定位：软硬一体化业财融合智能底座，打通财务业务病案医保绩效数据孤岛，落实《公立医院成本核算指引》，实现科室、单元、项目、DRG/DIP 病种、病例五级自动成本核算，把事后算账升级为 AI 事前预判、事中管控、事后复盘，支撑医院高质量精益运营。

一、解决医院传统成本核算五大痛点

1.多系统数据割裂，手工取数、分摊工作量巨大，周期长、时效性差；

2.分摊规则主观，算不清病种、项目级成本，分不清可控 / 不可控成本；

3.成本与业务、医保、绩效脱节，财务算完，临床看不懂、用不起来；

4.只能事后出报表，缺少过程预警，DRG/DIP 亏损、医保扣款被动应对；

5.多院区、医共体下，成本归集复杂，缺少统一核算与分析平台。

一体机核心逻辑：

多源数据智能采集→AI 清洗校验→标准化制造成本法自动分摊→五级成本自动输出→AI 多维诊断预警→联动医保风控、临床路径、绩效、预算，形成完整运营闭环。

二、六大核心赋能维度

（一）数据底座赋能：一站式数据汇聚，降低实施运维门槛

1.多源自动对接：对接 HIS、财务、物资耗材、资产设备、病案首页、医保结算清单、HR 人力系统，支持接口 + 文件双模式，减少大量人工导出导入；

2.AI 数据治理：自动识别异常数据、缺失字段、编码不一致，数据质量校验，源头保障成本核算可信；

3.开箱即用的分摊模型：预置符合财政部公立医院成本指引的分摊规则，支持制造成本法、完全成本法自由切换，区分可控成本、间接分摊成本，适配单院区、多院区、紧密型医共体场景；

4.数据本地部署，医疗数据不出院，满足等保、审计、飞检溯源要求。

（二）成本核算能力赋能：五级对象自动核算，算细算准成本

核算对象：全院→科室→医疗服务项目→DRG/DIP 病种→单病例五级成本自动计算。

1.科室全成本：直接成本自动归集，医辅、行政后勤智能多级分摊，输出科室可控成本、医疗业务成本、全成本；

2.医疗服务项目成本：工时、工作量驱动分摊，算出每一个收费项目单位成本，支撑医疗服务价格调价申报、内部比价；

3.DRG/DIP 病种成本（五步算）：药耗成本→科室可控成本→直接成本→医疗业务成本→全成本；同步输出边际结余、直接结余、毛结余、净结余四层次结余，区分“医保政策亏损” 还是 “内部消耗过高亏损”；

4.病例级穿透成本：每出院病例自动拆解药、耗、人力、医技、折旧，实现同病组病例横向对标，识别异常高消耗病例；

5.自动生成财政部要求全套成本报表，满足卫健、财政上报、审计检查，不用手工编制。

（三）AI 智能分析诊断赋能：从出报表到找问题，给管理建议

1.成本 AI 体检：自动识别成本异动科室、高耗科室、高耗病种；识别耗材占比、药占比、检查占比、无效住院日等出血点；

2.盈亏四象限 AI 画像：科室、病种双维度，自动区分高收益高风险、优势病种、低效病种；

3.标杆对标：院内科室对标、病种对标，找出最优诊疗消耗标杆，输出可落地的成本优化参考值；

4.多视角驾驶舱：院长总览、运营部、财务、临床科室、医保办多角色看板；财务看合规报表，临床看消耗、结余，管理层看决策指标。

（四）医保 DRG/DIP 精益运营赋能，化解支付改革风险

1.成本与医保支付标准对标预警：病组实际成本与医保支付标准实时比对，提前预判亏损病组，开展专项治理；

2.成本编码结算清单联动校验：成本消耗与诊断手术编码相互印证，发现编码与实际消耗不匹配，降低智能审核、飞行检查扣罚风险健康界；

3.年终清算模拟测算：AI 模拟年度 DRG/DIP 结算，预判全院、科室、病组整体盈亏，提前干预，避免年终大额缺口；

4.支撑临床路径循证优化：基于真实病种成本，修订 DRG 导向标准化路径，降本不降质量。

（五）联动预算绩效赋能，业财深度融合，传导管理压力

1.预算成本联动：以历史真实成本数据做预算编制依据，科室预算执行过程中和实际成本实时对比，超支分级预警；

2.支撑价值导向绩效改革：把科室、病种、医师层面可控成本、病种结余贡献、CMI、质量指标输入绩效 AI 一体机，摒弃单纯按项目工作量分钱；实现院科医师三级成本责任传导，解决 “财务管成本，临床无感知”；

3.支持医共体内部绩效与成本核算，分院区、医共体成员单位成本效益分析，指导病种合理下沉。

（六）全流程管控赋能：从事后算账走向事前事中事后闭环

1.事前：新技术新项目开展前，AI 成本模拟测算，评估医保补偿下可行性，为学科立项提供依据；

2.事中（住院在院预警）：对接临床业务，DRG/DIP 在院病例，实时监控消耗、住院日，临近成本阈值自动预警，提醒临床干预；

3.事后复盘：出院后自动完成病例病种科室成本复盘，输出专项分析报告，问题推送对应科室整改；

4.AI 自动生成运营分析简报，院长月报、科室运营报告，减少运营人员写报告工作量。

三、业务闭环逻辑

多源业务数据接入→ AI 数据清洗校验 → 五级对象全成本自动核算 → AI 智能诊断找出血点与盈亏风险 → 驱动临床路径优化、学科病种结构调整、资源配置优化 → 联动预算管控、价值绩效传导 → 医保风险前置防控，形成医院业财融合精益运营闭环。

四、一体机核心实践价值总结

1.降人力：大幅减少财务运营手工取数、分摊、报表编制工作量；

2.算得准：符合国家成本核算指引，制造成本法区分可控与分摊，病种、项目、病例成本真实可信，经得起审计飞检；

3.业财通：打通财务与临床语言，成本数据不再锁在财务室，临床看得懂、用得上；

4.控风险：DRG/DIP 亏损、医保扣罚由被动补救变为主动预警；

5.促发展：为学科规划、设备采购、绩效改革、医共体运营提供量化数据底座