执业西药师学霸笔记（4 科浓缩冲刺版）

应试向，抓高频考点、易混对比、坑点，适合二轮、考前背诵。

药学专业知识（一） 西药一

第一章 药物与药学专业知识

1. 药物剂型作用

• 改变给药途径，不能改变药理活性；可改变：作用速度、降低不良反应、提高稳定性、靶向。
• 有首过效应：口服给药；无首过：注射、吸入、舌下、透皮、直肠（栓剂给药深度 2cm 避开首过）。

1. 药物稳定性
   化学降解：水解（酯、酰胺）、氧化（酚类、烯醇）； 影响因素：pH 最重要；光线→避光；金属离子→加螯合剂 EDTA‑2Na。
2. 有效期 t₀.₉
   药物降解 10% 的时间。

第二章 药物的结构与作用

1. 官能团考点
   羟基：水溶性增加；羧基：酸性、水溶性大；酯：前药常见；卤素：脂溶性↑；巯基：解毒。
2. 手性药物

• 手性中心：连 4 个不同基团；有对映异构体。
• 手性体表现：① 等同活性：普罗帕酮；② 强弱不同：氯苯那敏；③ 一个有效一个有毒：沙利度胺（R 镇静，S 致畸）。

1. 药物代谢（Ⅰ 相、Ⅱ 相）
   Ⅰ 相（氧化、还原、水解）：引入 / 暴露官能团；不直接增加水溶性Ⅱ 相（结合反应）：葡萄糖醛酸结合最普遍；硫酸结合；氨基酸结合；甲基化、乙酰化（水溶性降低）。

肝脏代谢，肾脏排泄。

第三章 常用药物的结构特征

高频药母核速记

• β‑内酰胺：β‑内酰胺环；喹诺酮：喹啉羧酸；磺胺：对氨基苯磺酰胺；
• 他汀：3,5‑二羟基羧酸；苯二氮䓬：1,4‑苯二氮䓬环。

第四章 药效学

1. 量效关系

• 效能：最大效应；效价强度：产生相等效应所需剂量，数值越小越强。
• LD₅₀半数致死量；ED₅₀半数有效量；治疗指数 TI=LD₅₀/ED₅₀，越大越安全。

1. 受体作用
   激动剂：亲和力 + 内在活性；拮抗剂：有亲和力，无内在活性。 竞争性拮抗剂：平行右移，最大效应不变；非竞争性：最大效应下降。
2. 不良反应分类
   A 类（剂量相关，可预测）：副作用、毒性、后遗效应、首剂效应、继发反应； B 类（与剂量无关，不可预测）：过敏、特异质反应。

第五章 药物的体内过程‑药动学

1. 吸收：胃肠道 pH 影响解离；弱酸性药物胃吸收好；弱碱性肠道吸收好。
2. 分布：血浆蛋白结合，结合型不能跨膜、不代谢不排泄；结合率高药物容易发生置换相互作用。
3. 药动学参数

• t₁/₂半衰期：消除一半；达稳态需要3.32 个半衰期；5 个半衰期基本达稳态。
• Vd 表观分布容积：反映药物分布广窄；Vd 大→组织分布多。
• CL 清除率；F 生物利用度，反映吸收程度。

1. 给药方案：半衰期短，需频繁给药；缓释制剂减少给药次数。

第六章 固体制剂

1. 片剂崩解时限
   普通片 15min；分散片 3min；泡腾 5min；薄膜衣 30min；糖衣 60min；含片 30min；咀嚼片不做崩解时限。
2. 辅料 填充剂：淀粉、乳糖、微晶纤维素 MCC； 黏合剂：羧甲纤维素钠、PVP； 崩解剂：干淀粉、CMS‑Na、L‑HPC； 润滑剂：硬脂酸镁、滑石粉、十二烷基硫酸钠。

第七章 液体制剂、注射剂

1. 液体制剂：助溶剂、增溶剂（表面活性剂）、潜溶剂（乙醇‑水混合）。
2. 热原：内毒素，革兰阴性菌；性质：耐热、可被活性炭吸附、可超滤除去，不挥发。
3. 输液：不得添加抑菌剂；小剂量注射剂可加抑菌。

第八章 缓释、控释、靶向

1. 缓控释优点：次数少，血药平稳；不能掰开嚼碎（骨架 / 膜控）；不是快速起效。
2. 靶向制剂 被动靶向：脂质体、微球、微囊； 主动靶向：修饰脂质体、免疫微球； 物理化学靶向：磁性、热敏、pH 敏感。

第九章 生物药剂

生物等效性 BE：对比受试制剂与参比制剂吸收速度与程度。

药学专业知识（二）西药二（分值大头：分类 + 机制 + 不良反应 + 禁忌）

第一章 精神与中枢神经系统

1. 镇静催眠药

• 苯二氮䓬：GABA‑A 受体；嗜睡、依赖、宿醉；突然停药反跳失眠。
• 非苯二氮䓬：唑吡坦、佐匹克隆；入睡困难首选，宿醉轻。

1. 抗癫痫

• 大发作：卡马西平、苯妥英钠；失神小发作：乙琥胺；
• 丙戊酸钠：广谱，肝毒性，孕妇慎用。

抗癫痫不可骤然停药。

1. 抗抑郁药
   SSRI（5‑HT 再摄取抑制）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林；不良反应：5‑羟色胺综合征；停药需逐步减量。
2. 镇痛药阿片类
   吗啡：镇痛、镇咳、抑制呼吸、便秘、尿潴留；中毒：呼吸抑制，纳洛酮解救。 哌替啶：不用于镇咳；分娩镇痛。

第二章 抗感染药物

1. β‑内酰胺
   青霉素 G：革兰阳性，过敏休克，肾上腺素急救。 头孢一代：革兰阳强；三代：革兰阴强；四代阴阳均强；五代 MRSA 有效。 碳青霉烯（亚胺培南）：广谱，配西司他丁防肾水解。 β‑内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
2. 喹诺酮（XX 沙星）
   机制抑制 DNA 回旋酶；18 岁以下禁用，软骨损伤；光敏；QT 延长；肌腱炎。
3. 大环内酯（红霉素、阿奇霉素）
   抑制蛋白合成；阿奇霉素半衰期长。
4. 氨基糖苷（庆大、阿米卡星）
   浓度依赖；耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞。
5. 抗真菌
   两性霉素 B：深部真菌，肾毒性；氟康唑：念珠菌；特比萘芬：皮肤癣。
6. 抗病毒
   阿昔洛韦：疱疹；奥司他韦：流感；核苷类抗乙肝；HIV 抗反转录病毒。

第三章 心血管系统用药

1. 抗高血压药
   ① ACEI（普利）：干咳、血管神经性水肿；禁双侧肾动脉狭窄、妊娠高钾。 ② ARB（沙坦）：干咳少，其余禁忌同普利。 ③ β 受体阻断剂（洛尔）：心率慢、支气管哮喘禁用；适合心率快、冠心病。 ④ CCB 地平类：扩张血管，脚踝水肿、面部潮红。 ⑤ 利尿剂：噻嗪类→低血钾；螺内酯保钾，高钾风险。
2. 调血脂
   他汀类：抑制 HMG‑CoA 还原酶；肌痛、横纹肌溶解；肝酶升高；晚间服用。 贝特类：降 TG 为主。
3. 抗心律失常
   Ⅰ 钠通道；Ⅱβ 阻断；Ⅲ 钾通道（胺碘酮，肺毒性、甲状腺异常）；Ⅳ 钙通道。
4. 抗血栓药

• 抗血小板：阿司匹林（抑制 TXA₂）；氯吡格雷 P2Y12；替罗非班 GPⅡb/Ⅲa。
• 抗凝：肝素注射，监测 APTT；华法林口服，监测 INR；新型口服抗凝：利伐沙班，不用常规监测。
• 溶栓：阿替普酶，出血风险。

第四章 消化系统

1. 抑酸药
   H₂受体阻断（替丁）；PPI 质子泵抑制剂（拉唑）抑酸最强；长期 PPI：骨质疏松、低镁、艰难梭菌感染。
2. 胃黏膜保护：枸橼酸铋钾，黑便。
3. 促动力：多潘立酮，心脏 QT 风险；莫沙必利。
4. 泻药：乳果糖渗透性；聚乙二醇；刺激性泻药（酚酞）不长期用。

第五章 内分泌

1. 降糖药

• 二甲双胍：2 型肥胖首选；乳酸酸中毒风险。
• 磺酰脲（格列 XX）：促胰岛素分泌，低血糖。
• DPP‑4 抑制剂（格列汀）；SGLT‑2（列净）：尿排糖，泌尿感染、酮症。
• GLP‑1（肽类，注射）：减重。
• 胰岛素：低血糖为主要不良反应。

1. 甲状腺
   甲亢：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶；甲减：左甲状腺素。
2. 糖皮质激素
   药理：抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克；不良反应：库欣、高血糖、骨质疏松、消化道溃疡；不能突然停药。

第六章 血液系统

• 铁剂：二价铁吸收；胃肠道刺激；大便黑。
• 巨幼贫：叶酸 + 维生素 B12。
• 升白：重组人粒细胞集落刺激因子。

第七章 利尿药

袢利尿（呋塞米）强效，排钾；噻嗪中效排钾；螺内酯保钾。 乙酰唑胺碳酸酐酶抑制；托伐普坦 ADH 拮抗。

第八章 抗肿瘤

• 烷化剂：环磷酰胺（出血性膀胱炎，美司钠解救）；
• 抗代谢：甲氨蝶呤，亚叶酸钙解救；
• 蒽环类：多柔比星心脏毒性；
• 长春碱类：周围神经毒性。

第九章 其他

• 抗过敏：第一代抗组胺（扑尔敏嗜睡）；第二代（西替利嗪、氯雷他定，中枢作用小）。

药学综合知识与技能 西药综合

第一章 执业药师与药学服务

1. 药学服务核心：以患者为中心。 处方缩写：qd 每日；bid 一日 2 次；tid 一日 3 次；qid4 次；qn 每晚；po 口服；iv 静注；ivgtt 静滴；im 肌注；hs 睡前；ac 餐前；pc 餐后。

第二章 处方审核

1. 处方审核重点：合法性、规范性、适宜性。
2. 重复用药、配伍禁忌；肝肾功能不全选药。

第三章 用药安全

1. 药品不良反应因果评价
   药源性疾病。
2. 用药错误分级 A‑I。
3. 特殊人群

• 妊娠：A、B 安全；D、X 禁用。
• 哺乳期：尽量选短效，避免乳汁浓度高。
• 儿童：按体重；老年人：多重用药，减量，防跌倒、防出血。
• 肝肾功能不全：肾功能主要看肌酐清除率调整剂量。

1. 中毒解救

• 苯二氮䓬：氟马西尼；阿片：纳洛酮；对乙酰氨基酚：乙酰半胱氨酸；有机磷：阿托品 + 解磷定。

第四章 药物调剂和药品管理

• 高警示药品；麻精药品管理；有效期识别。

第五章 药品的临床评价方法

Ⅰ 期：健康人，耐受性；Ⅱ 初步疗效；Ⅲ 确证；Ⅳ 上市后。

第六章 药物治疗基础知识

给药方案调整；根据半衰期给药。

第七章‑第八章 常见病症（综合分值最高）

1. 发热疼痛
   对乙酰氨基酚：退热首选；布洛芬抗炎镇痛；不推荐尼美舒利儿童。
2. 上感咳嗽
   感冒对症，无细菌证据不用抗菌药；干咳右美沙芬；痰多氨溴索。
3. 腹泻便秘
   补液优先；感染性腹泻才用抗菌；便秘优先生活方式。
4. 高血压
   目标一般＜140/90；合并糖尿病肾病＜130/80；监测血压；联合用药原则。
5. 高血脂
    LDL‑C 为首要目标；他汀晚间。
6. 糖尿病
   控制血糖、血压血脂，防并发症；警惕低血糖。
7. 痛风
   急性：秋水仙碱、NSAIDs、激素；缓解期：别嘌醇、非布司他降尿酸；急性期禁止降尿酸；多喝水，低嘌呤。
8. 骨质疏松
   钙剂 + VD；双膦酸盐晨起空腹，大量水，直立 30min。
9. 胃食管反流、消化性溃疡
   尿路感染；哮喘慢阻肺；房颤抗凝。

第九章 呼吸系统疾病

哮喘：吸入糖皮质激素长期控制；短效 β₂激动剂沙丁胺醇急救缓解。 慢阻肺：支气管扩张剂为主。

第十章 心血管、神经精神

脑卒中；癫痫；帕金森；抑郁症。

药事管理与法规（中西药共用）

前面中药版已整理核心，重复要点简记

1. MAH 持有人对全生命周期质量负责。
2. 临床试验四期；药品注册。
3. GMP、GSP；处方药、甲类 OTC 红、乙类 OTC 绿。
4. 麻、精一、精二、毒性、含麻黄碱复方制剂管理。
5. 处方保存：普通 1 年；毒性、精二 2 年；麻精一 3 年。
6. 假药、劣药界定与法律责任。
7. 广告：处方药不得大众媒介宣传。