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临床执业(助理)医师每日试题精讲(8.31)
临床执业(助理)医师每日试题精讲(8.31)
01
试题
女性，28 岁，停经 42 天，突发一侧下腹部撕裂样剧痛 2 小时，伴少量阴道流血，晕厥一次。查体：面色苍白，血压 85/50mmHg，下腹部压痛、反跳痛。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛阳性。该患者首选的处理措施是
A 口服甲氨蝶呤保守治疗
B 立即剖腹探查手术
C 保胎治疗，卧床休息
D 静脉输注抗生素抗感染
E 观察等待，复查 B 超
02
试题精讲
➡逐项解析
A. 口服甲氨蝶呤保守治疗（错误）
甲氨蝶呤适用于异位妊娠未破裂、包块小、血 HCG 数值不高、无内出血的稳定患者。本患者已经破裂休克，保守治疗会延误病情。
B. 立即剖腹探查手术（正确）
异位妊娠破裂合并失血性休克，首要任务手术止血，纠正休克同时手术，挽救生命，为首选方案。
C. 保胎治疗，卧床休息（错误）
异位妊娠不能保胎，保胎会加重破裂出血风险。
D. 静脉输注抗生素抗感染（错误）
本病例是出血休克，不是盆腔感染，抗生素不是首要处理。
E. 观察等待，复查 B 超（错误）
已经发生破裂内出血，观察等待会持续失血，危及生命，严禁观察。
➡核心考点总结（异位妊娠）
1.最常见部位：输卵管壶腹部。
2.高危因素：输卵管炎症（最主要）、输卵管手术史、避孕失败。
3.典型三联征：停经、腹痛、不规则阴道流血。
4.特征体征：宫颈举痛；后穹窿饱满；后穹窿穿刺抽出不凝血，提示腹腔内出血。
5.分型处理
①破裂 / 流产伴休克：纠正休克 +急诊手术；
②未破裂、病情稳定、符合条件：甲氨蝶呤药物保守治疗。
6.鉴别：先兆流产：腹痛轻，阴道流血多，无宫颈举痛，B 超宫内可见孕囊。
对比区分（异位妊娠破裂 vs 先兆流产）
➡应试速记口诀
停经腹痛阴道红，壶腹宫外孕常逢；
宫颈举痛抽不凝，休克破裂要开弓；
未破稳定甲氨蝶，切忌保胎误病情。