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长期照护师初级 真题实操(第6期):识别误吸噎食并拨打急救电话
场景：机构餐厅
照护对象：刘爷爷，79岁，脑梗死后轻度吞咽功能障碍，能自主进食但进食速度较快，有呛咳史。午餐时间，长期照护师在旁观察时发现刘爷爷在进食红烧肉时，突然出现剧烈咳嗽，面色涨红，双手抓住喉咙，不能说话，表情痛苦。
请长期照护师立即识别噎食征象，采取正确的急救措施，并拨打急救电话。操作全程须注意冷静应对、准确报告。
⏱️推荐用时：15分钟（含操作+口述宣教）
实操考试全程整体计时（已含话术、准备、操作、收尾全部环节）。
每题须口述完成“开场四步”（环境评估→核对身份→评估老人→备齐物品）和“收尾四步”（健康教育→垃圾分类→整理记录→规范洗手），以下流程不再单独标注。
（一）快速识别与评估
（环境已评估：地面干燥无障碍，餐厅光线充足。老人身份已核对：刘爷爷。）
1、立即上前观察刘爷爷：能否说话？能否咳嗽？面色是否发绀？（沟通话术见“五、与老人沟通术语”）
2、判断标准：
能说话、能咳嗽 → 不完全梗阻，鼓励用力咳出，不干扰
不能说话、双手抓喉、面色涨红/发绀 → 完全梗阻，立即启动海姆立克急救法
⚠️ 完全梗阻典型征象：“三不能”——不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，双手抓喉（“V”形手势）。
（二）海姆立克急救法（意识清醒）
1、站在刘爷爷身后，两腿分开呈弓步，一腿置于老人两腿之间，前脚距离老人约一脚掌。
2、一手握拳，拳眼对准老人脐上两横指处。
3、另一手抱住握拳手，用力向内、向上冲击腹部，每组5次，观察异物是否排出。
4、重复操作，直至异物排出或老人转为意识不清。（操作过程中沟通话术见“五、与老人沟通术语”）
⚠️ 冲击位置务必准确——脐上两横指，避免偏上伤及肋骨、偏下伤及内脏；动作果断有力，使用爆发力。
（三）意识不清时的处置
1、如老人意识丧失，立即将其平卧于地面，头偏向一侧。
2、清理口腔可见异物（不可盲目掏挖）。
3、立即进行心肺复苏（按30:2比例进行胸外按压与人工呼吸）。
4、同时呼叫他人协助，并拨打急救电话。
⚠️ 意识不清时不可继续腹部冲击，须立即转为心肺复苏并拨打120。
（四）拨打急救电话
1、保持镇静，电话接通后清晰告知地点、事件、目前状况、联系电话（具体话术见“五、与老人沟通术语”）。
2、保持电话畅通，派人到门口接应救护车。
⚠️ 拨打120要点——地点、事件、状况、电话，四要素缺一不可。
（五）整理与指导
1、安抚老人情绪，搀扶老人休息；对呕吐物、分泌物等分类处理。
2、记录事件经过（时间、措施、老人转归），异常及时上报。
3、按七步洗手法规范洗手。
4、健康宣教：告知家属及机构工作人员事件情况及处置措施；建议老人日常进食时将食物切小块、细嚼慢咽、进食时勿说话；根据吞咽功能调整饮食性状（如软食、半流质等）。
（一）操作前
1、发现噎食时
“刘爷爷，您怎么了？是不是被东西卡住了？能说话吗？”（同时观察老人能否发声、面色是否发绀）
2、实施海姆立克前
“刘爷爷您别怕，我是长期照护师小王，我现在帮您把东西弄出来，您配合我，身体往前倾。”（语气坚定，语速平稳）
（二）操作中
1、冲击过程中
“刘爷爷，我用力顶一下，您跟着我的节奏，别憋气。”（每组冲击前简短提示）
2、异物排出后
“刘爷爷，吐出来了就好，您慢慢呼吸，别着急。我扶您坐一会儿，观察一下。”
（三）操作后
1、拨打120时
“120吗？××养老院餐厅有位老人吃饭噎住了，现在意识不清（或清醒），已实施海姆立克急救法，异物已排出（或尚未排出）。我是长期照护师小王，电话是1XXXXXXXXXX，已派人到门口接应。”
2、安抚与指导
“刘爷爷，现在没事了，我已经联系了120（或通知了家属），您休息一下，别紧张。以后吃饭咱们慢一点，把肉切小块再吃，好不好？”
老人噎食莫慌张，能否说话先判断
不能说话即梗阻，海姆立克快实施
脐上两指拳眼放，向内向上爆发力
意识不清即平卧，心肺复苏加拨120
地点事件和状况，电话接应不能忘
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