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目 第一章 医学基础知识 ............................................. 01
第一节 基础医学知识 .............................................. 01
录
第二节 临床医学知识 .............................................. 16
第三节 公共卫生知识 .............................................. 27
第四节 医学相关知识 .............................................. 31
第二章 岗位专业知识 ............................................. 35
第一节 西医临床岗 ................................................... 35
第二节 中医临床岗 ................................................... 44
第三节 护理岗 ........................................................... 64
第四节 药学岗 ........................................................... 70
第五节 医技岗 ........................................................... 83
第六节 公共卫生管理岗 .......................................... 93
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关键词已标注；难度已划分(易★中★★难★★★)
第一章 医学基础知识
第一节 基础医学知识
知识点 1. 动作电位★★★
1. 概念和特点
(1)细胞在静息电位基础上接受有效刺激后产生的一个迅速的可向远处传播的膜电位
波动。
(2) 受到兴奋后依次形成动作电位的去极相、复极相、后去极化电位(负后电位) 、
后超极化电位(正后电位) 。去极相和复极相共同组成锋电位，是动作电位的标志。
(3)特点
①有 “全或无”现象：若刺激未达到一定强度，动作电位就不会产生(无) ；当刺激达
到一定强度时，所产生的动作电位，其幅度便达到该细胞动作电位的最大值，不会随刺激强
度的继续增强而增大(全)。
②不衰减传播：幅度和波形在传播的过程中始终保持不变。
③脉冲式发放：连续多个动作电位之间有一定间隔，呈现一个个分离的脉冲式发放。
2. 动作电位的产生机制
细胞受刺激时，膜对 Na+ 通透性突然增大(达到阈电位时) ，故上升支是
锋电位的上升支
Na+ 快速内流造成的
由于 Na+ 通道激活后迅速失活，同时膜结构中电压门控性 K+ 通道开放，
锋电位的下降支
故下降支是 K+ 外流所致
负后电位 复极时迅速外流的 K+ 蓄积在膜外侧附近，暂时阻碍了 K+ 外流所致
后电位
正后电位 钠泵作用
【模拟题】
1. 下列关于动作电位的描述中，哪一项是正确的：
A. 刺激强度低于阈值时，出现低幅度的动作电位
B. 刺激强度达到阈值后，再增加刺激强度能使动作电位幅度增大
C. 动作电位的扩布方式是电紧张性的
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D. 在不同的可兴奋细胞，动作电位的幅度和持续时间是不同的
【答案】D。解析：动作电位是由阈上刺激引起，阈下刺激并不产生动作电位，而是产
生局部电位。动作电位的“全或无”现象表现在两个方面：①动作幅度：细胞接受有效刺激后，
一旦产生动作电位，其幅值就达最大，增加刺激强度，动作电位的幅值不再增大。也就是
说 动作电位可因刺激过弱而不产生(无) ，而一旦产生幅值就达到最大(全) 。②传导不衰
减： 动作电位在细胞膜的某处产生后，可沿细胞膜传导，无论传导距离多远，其幅度和形
状均不 改变。动作电位是脉冲式传导，并非电紧张性传播，电紧张性传播是局部电位的特
点。不同 的可兴奋细胞，其动作电位的幅度和持续时间是不同的。
知识点 2. 血型和输血★★★
1. 血型： 红细胞膜上特异性抗原的类型。如 A 型血具有 A 抗原决定簇。
2. 红细胞有 D 抗原 --Rh 阳性；红细胞无 D 抗原 --Rh 阴性。
3. 交叉配血试验
(1)概念：把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧；再
将受血者红细胞与供血者的血清进行配合试验，称为交叉配血副侧。
(2)意义：主副侧均不发生凝集反应， 称为配血相合；副侧发生凝集反应， 主侧不发生，
称为配血基本相合(可见于 O 型血供血和 AB 型血接受血)；两侧均发生，称为配血不合。
【模拟题】
2. 某人的红细胞与 B 型血的血清凝集，其血清与 B 型血的红细胞不凝集，此人血型为：
A. A 型 B. B 型
C. O 型 D. AB 型
【答案】D。解析：某人的红细胞与 B 型血的血清凝集， 说明某人的红细胞含有 A 抗原；
其血清与 B 型血的红细胞不凝集，说明某人的血清中不含有抗 B 抗体，由此推断某人是
AB 型血。
知识点 3. 心脏的泵血功能★★★
1. 心动周期：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为心动周期。
2. 心率和心动周期的长度成反比关系。
3. 心房和心室的收缩期都短于其舒张期。心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期
都 相应缩短，但舒张期缩短的程度更大，这对心脏的持久活动是不利的。
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4. 心动周期中一些重点总结：
(1)等容收缩期 -- 左室压力上升最快时期；
(2)快速射血期 -- 快速射血期末是左室压、主动脉压最高的时期；
(3)等容舒张期 -- 心室内压力急剧下降；
(4)快速充盈期 -- 抽吸作用，进入心室的血液量约为心室总充盈量的 2/3；
(5)心房收缩期 -- 心房收缩末期左室容积最大；
(6)心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用，房缩射血仅占 25% 的血量。
5. 影响心输出量的因素
心输出量等于搏出量和心率的乘积，搏出量取决于心室的前负荷、后负荷和心肌收缩能
力等。心输出量的影响因素为： 前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率。
(1)前负荷：包括心室肌的前负荷和心肌异长自身调节。心室肌的前负荷是心肌收缩
前所负载的负荷，主要决定于心室舒张末期充盈的血液量；异长自身调节通过改变心肌初长
度来调节。
(2)后负荷：心室收缩时，必须克服大动脉血压，才能将血液射入动脉内。因此，大
动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷。
(3)心肌收缩力：是心肌不依赖于负荷而改变其力学活动的内在特性。这种通过改变
心肌收缩能力的心脏泵血功能调节，称等长调节。
(4)心率：正常成年人在安静状态下，心率为 60 ~ 100 次 / 分，平均约 75 次 / 分。
在 一定范围内，心率加快使心输出量增加。当心率过快时(超过 160 ~ 180 次 / 分) ，心
室舒 张明显缩短，心舒期充盈量明显减少，因此搏出量也明显减少，从而导致心输出量下
降。
【模拟题】
3. 心室肌的后负荷是指：
A. 心房内压 B. 动脉血压
C. 心缩期室内压 D. 心舒期室内压
【答案】B。解析：后负荷：是心肌开始收缩时才遇到的负荷或阻力，也就是心室射血
时遇到的阻力，主要是大动脉血压。
知识点 4. 肺通气★★
1. 肺通气原动力：呼吸运动；
肺通气直接动力：肺内压与大气压之间的压力差。
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2. 吸气肌为： 膈肌、肋间外肌；呼气肌为：腹肌、肋间内肌。
平静呼吸特点：吸气是主动的，呼气是被动的。
用力呼吸特点：吸气和呼气都是主动(主动：伴随肌肉收缩)。
3. 胸腔内压为负压，生理意义：
(1)扩张肺，使肺能随胸廓的张缩而张缩，使肺通气成为可能；
(2) 加大胸腔内腔静脉和胸导管的跨壁压， 使之扩张， 有利于静脉血和淋巴液的回流。
4. 胸膜腔内压 = 肺内压＋(－肺回缩压)。
5. 肺通气阻力
弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力，占总阻力的 70%；
非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，占总阻力 30%。
6. 肺泡表面活性物质
(1)肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌的，主要成分是二棕榈酰卵磷脂
(DPPC)。其作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力。
(2)肺表面活性物质这种作用具有重要的生理意义，主要表现在以下几个方面：
①降低吸气阻力，减少吸气做功；
②维持肺泡的稳定性。在肺泡缩小(呼气)时，表面活性物质的密度增大，降低表面张
力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；
③防止肺水肿。肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱对肺毛细
血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，从而防止肺水肿的发生。
【模拟题】
4. 肺通气的原动力来自：
A. 呼吸运动 B. 肺内压与外界大气压之间的压力差
C. 肺内压与胸内压之差 D. 肺的节律性活动
【答案】A。解析：肺通气的直接动力来于肺内压与外界大气压之间的压力差。呼吸肌
的收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和缩小，即呼吸运动是实现肺通气的原动力。
知识点 5. 化生★★
1. 常见类型
(1) 鳞状上皮化生 ：常见于气管、支气管、子宫颈。
(2) 肠上皮化生 ：发生于胃黏膜。
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(3) 骨组织化生 ：多见于间叶组织、纤维组织。
2. 意义
(1)有利于强化局部抵御环境因子刺激的能力；
(2)常削弱原组织本身功能；
(3)上皮化生可癌变。
化生是一种对机体不利的适应性反应，应尽量消除引起化生的原因。
【模拟题】
5. 有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染入院，作痰涂片检查，发现脱落的气
管黏膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为：
A. 气管黏膜上皮鳞状化生 B. 痰中混有食管上皮
C. 痰中混有口腔上皮 D. 气管黏膜上皮不典型增生
【答案】A。解析：吸烟的病人以肺部感染入院，脱落的气管黏膜上皮中有鳞状上皮此
为气管黏膜上皮鳞状化生现象。
知识点 6. 栓塞★★★
1. 栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象
称 为栓塞。
2. 栓子：阻塞血管的异常物质称为栓子。
3. 栓塞的类型
(1)血栓栓塞
①肺动脉栓塞：栓子 95% 以上来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂
静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。
②体循环动脉栓塞：栓子 80% 来自左心腔，其余见于动脉粥样硬化溃疡和动脉瘤的附
壁 血栓。
(2)脂肪栓塞：栓子大多来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、脂肪肝和烧伤。
(3)气体栓塞
①空气栓塞：栓子大多来源于头颈、胸壁和肺手术或创伤损伤静脉、使用正压静脉输液
以及人工气胸或气腹误伤静脉、分娩或流产空气进入破裂子宫静脉。
②减压病(又称沉箱病、潜水员病)。
(4)羊水栓塞：在分娩过程中，羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离， 又逢胎儿阻塞产道时，
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由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血液循环进入肺
动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。
【模拟题】
6. 骨折后脂肪栓塞的部位通常是：
A. 肺 B. 脑
C. 心 D. 肝
【答案】A。解析：创伤性脂肪栓塞时，脂肪栓子从静脉入右心，再达到肺，直径较大
的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞。
知识点 7. 肉芽组织★
1. 肉芽组织由三种成分构成
(1) 新生的毛细血管；
(2) 成纤维细胞；
(3) 炎性细胞。
2. 肉芽组织的作用
(1)抗感染保护创面；
(2)填补创口及其他组织缺损；
(3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
【模拟题】
7. 肉芽组织的功能不包括：
A. 修补组织缺损 B. 引起脏器硬化
C. 机化血栓和血凝块 D. 抗感染
【答案】B。解析： (1)抗感染保护创面：在伤口有感染的情况下，肉芽组织可对感及
异物进行分解、吸收，以消除感染、清除异物，保护伤口洁净，利于愈合。(2)机化血凝
块和坏死组织肉芽：组织向伤口生长的过程也是对伤口中血凝块和坏死组织等异物的置换过
程。只有当血凝块和坏死组织被肉芽组织完全机化后，才能为伤口愈合创造良好的条件，否
则将会影响愈合过程。(3)填补伤口及其他组织缺损。
知识点 8. 急性炎症★★
1. 急性炎症的类型
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(1)浆液性炎以浆液渗出为主要特征，易发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织。
发生部位 代表疾病
粘膜(卡他性炎) 急性鼻炎
浆液性炎 浆膜 结核性胸膜炎
疏松结缔组织 脚扭伤的局部炎性水肿
(2)纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主， 继而形成纤维蛋白(纤维素)， 易发生于黏膜、
浆膜和肺组织。
发生部位 代表疾病
黏膜(伪膜性炎) 白喉
纤维素性炎 浆膜 心包炎(绒毛心)
肺组织 大叶性肺炎
(3)化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。
发生部位 代表疾病
表面化脓 -- 化脓性支气管炎
黏膜和浆膜
积脓 -- 化脓性输卵管炎
化脓性炎
疏松结缔组织 蜂窝织炎(溶血性链球菌)
皮下或内脏 脓肿(金黄色葡萄球菌)
(4)出血性炎的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，见于流行性出血热、钩端
螺旋体感染和鼠疫等。
2. 急性炎症的结局
(1)痊愈。
(2)迁延为慢性炎症。
(3)蔓延扩散：包括局部蔓延、淋巴蔓延和血行蔓延。血行蔓延的方式如下：
方式 特点 中毒症状 血培养 代表例子
菌血症 细菌入血 － ＋ 伤寒
毒血症 毒素入血 ＋ － 白喉、 破伤风
败血症 细菌繁殖产毒 ＋ ＋ 化脓性脑膜炎
脓毒败血症 化脓菌 ＋、转移性脓肿 ＋ 肾盂肾炎(血源性引起)
【模拟题】
8. 菌血症是指：
A. 循环血液中存在活的细菌
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B. 大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应
C. 各种感染性和非感染性致病因素作用于机体所引起的一系列全身性炎症反应的过程
D. 微生物侵入机体后引起的炎症反应
【答案】A。解析：菌血症是指循环血液中存在活的细菌。
知识点 9. 药物作用的不良反应★★
不良反应：凡与用药目无关，并为患者带来不适或痛苦的反应。多数不良反应是药物固
有的效应，在一般情况下是可以预知的，但不一定是能够避免的。
1. 副反应：也称副作用，指在治疗剂量下出现的，是药物本身固有的作用，多数较轻
微 并可以预料。
2. 毒性反应：指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应， 一般比较严重。
3. 后遗效应 ：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。
4. 变态反应 ：是一类免疫反应，常见于过敏体质患者， 与剂量无关。也称过敏反应。
5. 停药反应：指突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应。如长期服用可乐定降血压，
停药次日血压将明显回升。
6. 特异质反应：少数特异质病人对某些药物反应特别敏感， 反应性质也可能与常人不同，
但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能
有 效。
【模拟题】
9. 药物的何种不良反应与用药剂量的大小无关：
A. 副作用 B. 毒性作用
C. 继发反应 D. 变态反应
【答案】D。解析：变态反应的特点：与剂量无关；与药物固有作用无关；药理拮抗药
治疗无效；致敏物质可能是药物本身，可能是其代谢物，也可能是药剂中杂质。
知识点 10. 抗癫痫药★★
癫痫是由脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失
调综合征。
主要临床表现为突然发作，短暂运动、感觉、意识、精神异常，反复发作，发作时伴有
异常脑电图。
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常用的癫痫药物
癫痫发作类型 首选药物 特殊点
小发作 乙琥胺 对其他癫痫一般无效
对小发作无效，甚至加重；长期应用出现齿龈增
大发作和局限性发作 苯妥英钠
生，多见于儿童和青少年
大发作合并小发作 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药，有肝毒性
癫痫持续状态 地西泮 苯二氮䓬类药物
卡马西平：是治疗三叉神经、舌咽神经等外周神经痛的首选药。
【模拟题】
10. 苯妥英钠首选用于：
A. 癫痫肌阵挛性发作 B. 癫痫大发作
C. 精神运动性发作 D. 癫痫小发
作 【答案】B。解析：癫痫大发作首选苯妥英钠进行治疗。
知识点 11.M 受体阻断药 阿托品★★
1. 阿托品的临床应用：
(1) 解除平滑肌痉挛 ：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激症状等疗效好，
但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用。
(2) 抑制腺体分泌：全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物
阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。
(3) 眼科 ：虹膜睫状体炎；验光、眼底检查。
(4) 缓慢型心率失常 ：窦性心动过缓、房室传导阻滞。
(5) 抗休克 ：大剂量治疗感染性休克。
(6) 解救有机磷酸酯类中毒。
2. 不良反应及禁忌证：常见口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊。青光
眼 及前列腺肥大禁用。
【模拟题】
11. 阿托品的禁忌证是：
A. 感染性休克 B. 胃肠绞痛
C. 前列腺肥大 D. 胆绞痛
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【答案】C。解析：阿托品禁用于前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低)及尿路
阻塞性疾病，可松弛内脏平滑肌，导致完全性尿潴留。
知识点 12. 抗高血压药★★★
(一)利尿药 -- 噻嗪类
噻嗪类利尿剂是利尿降压药中最常用的一类。
(二)钙通道阻断药 -- 硝苯地平、氨氯地平
临床应用：
硝苯地平对轻、中、重度高血压均有降压作用，亦适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖
尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。
(三)交感神经抑制药
1. 中枢降压药：可乐定、利美尼定。
2. β 受体阻断药：普萘洛尔。
临床应用：
①用于各种程度的原发性高血压。可作为抗高血压的首选药单独应用，也可与其他抗高
血压药合用。②对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑
症等选用 β 受体阻断药较为合适。
3. 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：胍乙啶。
(四)肾素 - 血管紧张系统抑制药
1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：卡托普利。
临床应用：
适用于各型高血压。目前为抗高血压治疗的一线药物之一。本品尤其适用于合并有糖尿
病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者，可明显改善生活质
量且无耐受性，连续用药一年以上疗效不会下降，而且停药不反跳。
2. 血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)受体阻断药 -- 氯沙
坦 临床应用：
①不会出现干咳、血管神经性水肿等不良反应，可用于因干咳而不能使用卡托普利的患
者；②伴有糖尿病及痛风者不宜用噻嗪类利尿药；③适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时
的控制性低血压的是硝普钠。
(五)血管扩张药
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肼屈嗪、硝普钠。
【模拟题】
12. 常用于高血压病的利尿药是：
A. 氢氯噻嗪 B. 乙酰唑胺
C. 甘露醇 D. 螺内酯
【答案】A。解析：氢氯噻嗪作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻)
对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的 Na+-K+ 交换，K+ 分泌增多。长期应用本
品可引起低钾血症，为利尿排钾过多所致。氢氯噻嗪的降压机制是通过排钠利尿，造成体内
Na+ 和水的负平衡，使细胞外液和血容量减小而降压。
知识点 13. 全身性水肿的分类★★
分类 代表疾病 特点
心源性 右心衰 身体低垂部位、对称性、凹陷性
肾源性 各型肾炎和肾病 眼睑或颜面水肿、凹陷性
腹水、凹陷性
肝源性 肝硬化
肝功能减退和门脉高压
营养不良性水肿 慢性消耗性疾病 水肿发生前常有体重减轻，凹陷性
非凹陷性、黏液性水肿
内分泌代谢疾病所致水肿 甲状腺功能减退症 水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低
【模拟题】
13. 心源性水肿的特点是：
A. 常从手部开始 B. 先从下肢开始
C. 蛋白尿 D. 静脉压降低
【答案】B。解析：心源性水肿的特点是出现在身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。
知识点 14. 肺部 音★★★
听诊特点 干啰音 湿啰音
音调 较高、清晰、连续、时间长 断续而短暂，常连续多个出现
呼吸 呼气时听诊更明显 吸气末听诊最明显
变化 较大易变性 部位恒定，性质不易变
改变因素 咳嗽后无变化 咳嗽后可以减轻或消失
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听诊特点 干啰音 湿啰音
双侧见于支气管哮喘、慢性支 局限性湿啰音： 肺炎、肺结核、支气管扩张等
气管炎和心源性哮喘等 两侧肺底湿啰音：心力衰竭所致的肺淤血、支气
常见疾病 局限性干啰音见于支气管内膜 管肺炎等
结核或肿瘤等 两肺满布湿啰音：急性肺水肿、严重支气管肺炎
【模拟题】
14. 下列哪项不是干啰音的特征：
A. 吸气和呼气均可闻及，但常吸气最明显
B. 性质、数量、部位易变
C. 音调高亢
D. 可以同时有几种不同的干啰音存在
【答案】A。解析：干啰音常在呼气时听诊最明显。
知识点 15. 白细胞计数★★
参考值：(4 ~ 10)×109/L。
(一)中性粒细胞
周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)
的百分率增加(超过 5%)时，称为核左移，核左移常见于急性化脓性感染、急性中毒、急
性溶血反应、急性失血。
(二)嗜酸性粒细胞
1. 参考值
绝对值(0.05 ~ 0.5)×109/L。占白细胞的百分比 0.5% ~ 5%。
2. 临床意义
嗜酸性粒细胞增多见于
(1)过敏性疾病：如支气管哮喘、食物或药物过敏、荨麻疹等。
(2)寄生虫病：如血吸虫、蛔虫、钩虫等。
(三)淋巴细胞
1. 参考值
绝对值(0.8 ~ 4)×109/L，占白细胞的百分比 20% ~ 40%。
2. 临床意义
(1) 生理性增多 ：儿童期偏高。
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(2) 病理性增多：病毒感染最常见。结核杆菌、布氏杆菌感染。器官移植后的排斥反
应时。淋巴细胞白血病。
【模拟题】
15. 正常成年人安静状态下白细胞总数高于下列哪项值，即为白细胞增多：
A. 7×109/L B. 8×109/L
C. 9×109/L D.
10×109/L 【答案】D。解析：白细胞正常值为(4 ~
10)×109/L。
知识点 16. 骨的形态★
骨可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨 4 类。
1. 长骨：呈长管状，分布于四肢，可分为一体两端。体又名骨干，内有空腔称髓腔，
容 纳骨髓。两端膨大称骺，表面有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。
2. 短骨：形似立方体，多成群分布于连接牢固且运动较灵活的部位，如腕骨、跗骨等。
3. 扁骨：呈板状，参与构成颅腔、胸腔、盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。
4. 不规则骨：形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有与外界相通的腔洞，称含气骨，
如上颌骨。
【模拟题】
16. 大多角骨属于：
A. 长骨 B. 短骨
C. 扁骨 D. 不规则
骨 【答案】B。解析：大多角骨属于腕骨，腕骨属于短骨。
知识点 17. 唾液腺★
大唾液腺有 3 对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。
1. 腮腺：腮腺管自腮腺浅部前缘发出， 于颧弓下一横指处向前横越咬肌浅面， 斜穿颊肌，
开口于平对上颌第 2 磨牙牙冠颊黏膜上的腮腺管乳头。
2. 下颌下腺：位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺
内 侧面发出，开口于舌下阜。
3. 舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺导管有大、小两种，大管有一条与下颌
下 腺管共同开口于舌下阜，小管直接开口于舌下襞黏膜表面。
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【模拟题】
17. 不属于大唾液腺的是：
A. 腮腺 B. 颊腺
C. 舌下腺 D. 下颌下腺
【答案】B。解析：大唾液腺包括：腮腺、下颌下腺、舌下腺。
知识点 18. 鼻旁窦★★
鼻旁窦是含气颅骨开口于鼻腔的骨性腔洞。共 4 对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，上
颌窦开口于中鼻道半月裂孔 ，由于开口位置较高，分泌物不易排出。额窦开口于中鼻道。筛
窦分为前、中、后三群， 前群和中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶
筛隐窝。
【模拟题】
18. 上颌窦开口于：
A. 上鼻道 B. 中鼻道
C. 下鼻道 D. 蝶筛隐窝
【答案】B。解析：鼻旁窦有四个，额窦开口于中鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝，筛窦前
中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道，上颌窦开口于中鼻道。
知识点 19. 蛋白质的结构★★★
一级结构 二级结构 三级结构 四级结构
蛋白质分子从 整条肽链中所有原
蛋白质中某一段的肽 蛋白质分子中各亚
定义 N → C 端的氨基 子在三维空间的排
链的局部空间结构 基的空间排布
酸排列顺序 布位置
α- 螺旋、 β- 折叠、
表现形式 肽链 结构域、分子伴侣 亚基
β- 转角、无规卷
曲
肽键(主要)
维系键 氢键 氢键、范德华力 氢键、离子键
二硫键(次要)
一级结构是蛋白 分子量较大的蛋白
二级结构是由一级结 含有四级结构的蛋
质空间构象和特 质常可折叠成多个
构决定的。在蛋白质 白质有生物学功
异性功能的基础， 结构较为紧密的区
意义
中存在2 ~ 3个模 能；单独的亚基一
但不是决定空间 域，并各行其功
构象的唯一因素 体， 能， 般没有生物学功能
发挥特殊生理功能
称为结构域
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【模拟题】
19. 蛋白质一级结构的主要化学键是：
A. 氢键 B. 疏水键
C. 盐键 D. 肽键
【答案】D。解析：组成蛋白质一级结构的化学键：(1)肽键；(2)二硫键。
知识点 20. 破伤风梭菌的致病性与免疫性★★
1. 致病物质
破伤风痉挛毒素(外毒素) ，为神经毒素，毒性极强，仅次于肉毒毒素。该毒素对脊髓
前角运动细胞和脑干细胞有高度的亲和力。
2. 所致疾病
所致疾病为破伤风。破伤风潜伏期可从几天至几周，与原发感染部位距离中枢神经系统
的远近有关。典型的症状是咀嚼肌痉挛所造成的苦笑面容、牙关紧闭及持续性背部痉挛(角
弓反张) 。其他早期症状还包括流口水、出汗和激动；因自主神经系统功能紊乱，还可产生
心律不齐、血压波动和因大量出汗造成的脱水。
3. 免疫性
破伤风免疫属于外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用。一般破伤风毒素作用很强，
极少量即可致病，但是不足以刺激机体产生免疫效应，获得有效抗毒素的途径是进行人工免
疫。
【模拟题】
20. 破伤风的病因是由于破伤风梭菌：
A. 产生的痉挛毒素侵入神经系统
B. 产生的溶血素侵入神经系统
C. 产生的内毒素侵入神经系统
D. 侵入神经系统
【答案】A。解析：破伤风梭菌能产生破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素两种外毒素，
破伤风痉挛毒素属神经毒，菌体释放的毒素被局部神经细胞吸收或经淋巴、血液到达中枢神
经系统。
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第二节 临床医学知识
知识点 1. 急性心肌梗死★★★
1. 临床表现
(1)症状
①局部症状： 胸痛是最突出，最先出现的症状。
a. 多无诱因，多发生于清晨，安静时；
b. 程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；
c. 休息或硝酸甘油不能缓解；
d. 持续时间更长，达数小时到数天。
②全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸
收所引起。
③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。
④心律失常：多发生在起病后 1 ~ 2 天，以 24 小时内最多见。以室性心律失常最多，
室颤是急性心肌梗死早期主要的死因。
⑤低血压和休克。
⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭。
⑦急性心肌梗死引起的心力衰竭为泵衰竭，泵衰竭的 Killip 分级：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音小于 1/2 肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野(急性肺水肿)；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
(2)体征
心尖区第一心音减弱，可出现第四心音(心房性) 奔马律，少数有第三心音(心室性)
奔马律。
2. 辅助检查
(1) 心电图动态性改变(ST 段抬高性 MI)
①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T 波。
②数小时后，ST 段弓背向上抬高。
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③数小时到 2 日内出现病理性 Q 波， Q 波在 3 ~ 4 天内稳定不变， 70 ~ 80% 永久存在。
④数周至数月后，T 波倒置，可永久存在。
定位诊断：
V ~ V 导联示前间壁 MI；
1 3
V ~ V 导联示局限前壁 MI；
3 5
V ~ V 导联示广泛前壁 MI；
1 5
Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联示下壁 MI；
Ⅰ、aVL 导联示高侧壁 MI；
V 、V 、V 、aVL 导联示前侧壁 MI。
5 6 7
(2) 实验室检查
起病 24 ~ 48 小时后白细胞可增至(10 ~ 20)×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细
胞减少或消失；红细胞沉降率增快；C 反应蛋白(CRP)增高，均可持续 1 ~ 3 周。起病数
小时至 2 日内血中游离脂肪酸增高。
3. 并发症
(1)乳头肌功能失调或断裂：最常见，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期
杂音。
(2)心脏破裂：多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，听诊在胸骨左缘第 3 ~ 4 肋
间闻及响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克在数日内死亡。
(3)栓塞： 左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。
(4)其他：心室壁瘤、心肌梗死后综合征(心包炎、胸膜炎或肺炎)。
4. 治疗
(1) 监护和一般治疗 ：休息、监测、吸氧。
(2) 解除疼痛 ：可选择使用吗啡或哌替啶、硝酸酯类药物(扩张冠状动脉) 、β 受体拮
抗剂(改善氧供需失衡)等。
(3) 抗血小板治疗 ：阿司匹林和 ADP 受体拮抗剂(氯吡格雷)。
(4) 抗凝治疗 ：肝素。
(5) 抗炎症稳定斑块治疗 ：他汀类。
(6) 改善心肌重塑：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
(7) 心肌再灌注
①介入治疗(PCI)：与溶栓治疗比较，建议优先实施直接 PCI。
②溶栓疗法：药物 -- 尿激酶、链激酶。
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【模拟题】
1. 心肌梗死的心电图特征表现是：
A. ST 段水平型下降 B. 病理性 Q 波
C. T 波低平 D. ST 段抬高呈弓背向上型
【答案】B。解析：心肌梗死心电图特征性表现为病理性 Q波。
知识点 2. 肾小球肾炎★★
1.急性肾小球肾炎常因 β- 溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染等链球菌感染后。
主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
2. 急性肾小球肾炎为毛细血管内增生性肾小球肾炎。以内皮细胞及系膜细胞增生为主
要 表现。
3. 链球菌感染后 1 ~ 3 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等
急 性肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降，病情于发病 8 周内逐渐减轻到完全恢复正常者，
即可 临床诊断为急性肾炎。
4. 肾活检的指征为：①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过
两 个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
5. 急性肾小球肾炎以休息及对症治疗为主。为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细
胞 毒药物。治疗感染灶：主张病初注射青霉素 10 ~ 14 天(过敏者可用大环类脂类抗生素)
。 对于反复发作的扁桃体炎，待病情稳定后可考虑扁桃体摘除。
6. 急进性肾小球肾炎(RPGN)病理类型为新月体性肾小球肾炎。
7. 急进性肾小球肾炎可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎
综 合征(血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压) ，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功
能恶 化并发展成尿毒症，为其临床特征。患者常伴有中度贫血。
8. 急进性肾小球肾炎治疗
(1)强化疗法：强化血浆置换疗法，甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗
(2)替代治疗：凡急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。
9. 尿化验异常(蛋白尿、血尿) 、伴或不伴水肿及高血压病史达 3 个月以上，无论有
无 肾功能损害均应考虑为慢性肾小球肾炎，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎
后， 临床上可诊断为慢性肾炎。
10. 治疗
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(1)治疗目的：防止或延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状，严防严重并发症。不
以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
(2)治疗原则：积极控制高血压和减少蛋白尿，限制食物中蛋白和磷的摄入。
(3)治疗目标：
①高血压的治疗目标：尿蛋白＞ 1g/d，血压控制在 125/75mmHg 以下；
尿蛋白＜ 1g/d，血压控制在 130/80mmHg 以下。
②尿蛋白的治疗目标：＜ 1g/d。
(4)治疗措施：
①高血压患者应限盐(NaCl ＜ 6g/d) ；
②钠水潴留引起的容量依赖性高血压选用噻嗪类利尿剂；
③肾素依赖性高血压首选 ACEI(贝那普利) 。
【模拟题】
2. 下列对于急性肾小球肾炎的描述，不正确的是：
A. 急性肾小球肾炎，多见于链球菌感染后，而其他细菌，病毒及寄生虫感染亦可引起
B. 链球菌感染的严重程度与急性肾炎的发生及病变轻重一致
C. 急性起病，患者以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功能不全
D. 无特异性治疗，治疗以对症治疗，防治急性期并发症，保护肾功能为主
【答案】B。解析：感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病
主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
知识点 3. 缺铁性贫血★★
1. 缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血。
2. 铁吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段。
3. 缺血性贫血病因：
(1) 需铁量增加而铁摄入不足 ：多见于 6 个月~ 2 岁婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女。
(2)吸收障碍：常见于胃大部切除术后。
(3) 铁丢失过多 ：各种失血(痔、月经过多)。
4. 组织缺铁的表现
(1)精神异常：烦躁易怒、异食癖；
(2)口腔：口腔炎、舌炎和 Plummer-Vinson 综合征(缺铁性吞咽困难)；
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(3)匙状甲(反甲)；
(4)皮肤干燥，毛发干枯；
(5)易感染，发育迟缓、智力低下。
5. 缺铁性贫血的血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。
6. 缺铁性贫血的骨髓象增生活跃，以红系增生为主，核老浆幼。
7. 缺铁性贫血血清铁(SI)降低，转铁蛋白饱和度(TS)降低，血清铁蛋白降低，总铁
结合力(TIBC)增高。
8. 铁粒幼红细胞减少是最可靠的诊断指标。
9. 病因治疗是缺铁性贫血能否根治的关键。
10. 口服铁剂后， 血红蛋白 2 周后开始升高， 2 月左右恢复正常；但仍需服用铁剂 4 ~
6 个月(小儿为 6 ~ 8 周)，待铁蛋白正常后停药。
11. 不能口服铁剂或口服障碍者，最常用的是右旋糖酐铁。
12. 诊断贫血及贫血程度最重要的指标是血红蛋白计数。
13. 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多。
14. 口服铁剂最常见的副作用是消化道反应， 如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹不适等。
【模拟题】
3. 儿童缺铁性贫血的主要原因是：
A. 先天储铁不足 B. 铁摄入量不足
C. 生长发育因素 D. 铁的吸收障
碍 【答案】B。解析：缺铁性贫血的主要原因是铁的摄入量不足。
知识点 4 烧伤伤情判断★★★
1. 烧伤面积的估算
为便于记忆， 按体表面积划分为 11 个 9% 的等份， 另加 1%， 构成 100% 的体表面积，
即头颈部＝ 1×9%；躯干＝ 3×9%；两上肢＝ 2×9%；双下肢＝ 5×9% ＋ 1%，共为
11× 9% ＋ 1%。
中国新九分法
部位 占成人体表 % 占儿童体表 %
头颈：发部 3
面部 3 9+(12 －年龄)
颈部 3
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部位 占成人体表 % 占儿童体表 %
双上肢：双上臂
双前臂 9×2 9×2
双手 }
躯干：躯干前
3
躯干后 9×3 9×3
3
会阴
}
}
双下肢：双臀 5/6(女性)
双大腿 21
9×5 ＋ 1 －(12- 年龄)
双小腿 13
双足 7/6(女性)
9×5+1
注：病人并指的掌面约占体表面积 1%。
2. 烧伤深度的判断
Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称为浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层， 生发层健在， 再生能力强。表面红斑状、干燥， 烧灼感，
3 ~ 7 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅 Ⅱ°烧伤 ：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，
内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染， 1 ~ 2
周 内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层， 介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间， 深浅不尽一致， 也可有水疱，
但去疤皮后， 创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。融合修复需 3 ~ 4 周，有瘢痕增生。
Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至
炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状
栓塞的血管。3 ~ 4 周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮。
3. 烧伤严重程度分度
(1)轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积 10% 以下。
(2) 中度烧伤 ：Ⅱ°烧伤面积 11% ~ 30%；或Ⅲ°烧伤但面积不足 10%。
(3) 重度烧伤：烧伤总面积 31% ~ 50%；或Ⅲ°烧伤但面积 11% ~ 20%；或烧伤面积
虽不到上述百分比，但已发生休克或存在较重的吸入性损伤、复合伤。
(4) 特重烧伤 ：烧伤总面积 50% 以上；或Ⅲ°烧伤 20% 以上。
【模拟题】
4. 下述哪项是烧伤浅Ⅱ°的临床表现：
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A. 局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高
B. 渗出较多，水泡较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高
C. 水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度较低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，
可见网状栓塞血管
D. 创面无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低
【答案】B。解析：浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大
小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如
不感染，1 ~ 2 周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
知识点 5. 开放性气胸★
1. 病理生理
纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
2. 临床表现
(1)症状：伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动。伤侧胸壁可见胸部吸吮伤口。
(2)体征：口唇发绀、颈静脉怒张， 气管向健侧移位， 伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，
严重者伴有休克。
3. 辅助检查
X 线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。
4. 治疗
(1) 将开放性气胸立即变为闭合性气胸 ，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。
(2) 对症处理：给氧，补充血容量；清创，缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流；给予
抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。
(3)胸腔闭式引流：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第 2 肋间。血胸则在腋中线与腋
后线间第 6 或第 7 肋间隙。引流后肺膨胀良好， 可在病人深吸气屏气时拔除管， 并封闭伤口。
【模拟题】
5. 抢救开放性气胸患者呼吸困难最为关键的是：
A. 迅速封闭胸部伤口 B. 气管插管
C. 吸氧 D. 立即剖胸探查
【答案】A。解析：开放性气胸患者的抢救措施最重要的是变开放为闭合，所以要迅速
封闭胸部伤口。
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知识点 6. 各种类型肠梗阻的特点★★
1. 各种类型肠梗阻的鉴别
类型 诊断要点 治疗
多有腹部手术史或感染史，典型肠
粘连性肠梗阻 争取非手术治疗，绞窄者手术治疗
梗阻表现，体检可有腹膜刺激征
多发生于儿童，驱虫治疗不当常为
多采用非手术治疗，合并肠扭转、腹膜刺
肠蛔虫阻塞 诱因，多为回肠不全梗阻，可有阵
激征者手术治疗
发性腹痛、呕吐的表现
小肠扭转多见于青壮年，多为高位
为闭袢性肠梗阻，容易发生绞窄，应及时
肠扭转 性肠梗阻；乙状结肠扭转多见于男
手术治疗
性老年人，表现为低位性肠梗阻
钡剂灌肠杯口状阴影，多见于 2 岁 早期回盲型、结肠型灌肠治疗，对灌肠治
肠套叠 以下儿童，可有阵发性腹痛，果酱 疗不能复位或出现腹膜刺激征、病程＞
样大便，腊肠样包块表现 48h、疑有肠坏死的患者应进行手术治疗
2. 常考 X线征象
疾病 特异性 X 线征象
乙状结肠扭转 钡剂灌肠呈鸟嘴征，X 线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢
肠套叠 钡剂灌肠呈杯口状阴影(结肠套叠)或弹簧状阴影(小肠套叠)
胰腺癌 倒 3 征
克罗恩病 钡剂灌肠见末端回肠线样征
溃疡性肠结核 钡剂灌肠呈激惹征
【模拟题】
6. 乙状结肠扭转 X 线表现是：
A. “杯口”征 B. “鸟嘴”征
C. 阶梯状排列 D. 线样
征 【答案】B。解析：“鸟嘴”征是乙状结肠扭转 X 线表
现。
知识点 7. 异位妊娠的临床表现★
1. 症状
典型症状为停经后腹痛与阴道流血。
(1)停经：多数病人会有 6 ~ 8 周停经史；
(2) 腹痛 ：是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；
流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液
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积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感；
(3)阴道流血：胚胎死亡后， 常有不规则阴道流血， 色暗红或深褐， 一般不超过月经量；
(4) 晕厥与休克：内出血的症状可能与阴道流血量不成比例；
(5)腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并
与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
2. 体征
(1)腹部检查：出血较多时，叩诊有移动性浊音；
(2) 盆腔检查：阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈抬举痛或摇摆痛；内出血多时，子宫
有漂浮感。
【模拟题】
7. 已婚妇女，22 岁，因停经 45 天，阴道不规则流血 1 周，突发右下腹撕裂样疼痛
5 小时就诊。平素月经规律，尿妊娠试验阳性，B 超示子宫内膜厚 4mm，宫旁显示低回声区。
本例最可能的诊断是：
A. 急性阑尾炎 B. 右侧输卵管妊娠破裂
C. 右侧卵巢黄体破裂 D. 右侧卵巢囊肿蒂扭转
【答案】B。解析：异位妊娠临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克、下腹部包快。
本例患者除表现为典型的停经后腹痛及阴道流血， 超声检查宫旁有低回声区， 提示异位妊娠。
知识点 8. 卵巢肿瘤★★
1. 分类
(1)上皮细胞肿瘤：浆液性囊腺瘤、黏液性肿瘤。
(2)生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤。
(3)性索间质瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜瘤、支持 - 间质细胞肿瘤。
2. 转移途径：直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径。
3. 临床表现
(1) 卵巢良性肿瘤：瘤体较小时多无症状， 瘤体增大时， 感腹胀或腹部可扪及肿块。
检查：见腹部膨隆，包块活动差，叩诊实音，无移动性浊音。
(2) 卵巢恶性肿瘤：早期无症状。晚期主要症状为腹胀、腹腔积液及其他消化道症状；
三合诊断可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹
凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹腔积液。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及
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肿大的淋巴结。
4. 并发症
(1)破裂：小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅有轻度腹痛；大囊肿或畸胎
瘤破裂后，患者常有剧烈腹痛伴恶心呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。
(2)蒂扭转：为常见的妇科急腹症。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
带和输卵管组成。典型症状是体位改变后突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
(3)癌变：生长迅速应考虑恶变可能。
(4)感染。
5. 立即手术治疗。良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术。
【模拟题】
8. 30 岁女性，诊为左侧卵巢囊性肿瘤 1 月，10 分钟前快速变动体位时，突发左侧下
腹 部剧烈疼痛、恶心、呕吐、肢体末端是冷，血压下降，初步考虑为：
A. 肿瘤转移 B. 肿瘤蒂扭转
C. 肿瘤恶变 D. 肿瘤脱落
【答案】B。解析：卵巢肿瘤蒂扭转临床表现：体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，伴
恶心呕吐甚至休克。
知识点 9. 小儿年龄分期★
分期 时间 意义
胎儿期 受精卵形成至小儿出生为止
--
新生儿期 脐带结扎至生后 28 天 发病率和死亡率极高
婴儿期 出生至 1 周岁之前 生长发育第一个高峰
幼儿期 1 岁至 3 周岁之前 易发生意外
学龄前期 3 周岁至(6 ~ 7 岁) 智力发育关键阶段
学龄期 (6 ~ 7 岁)至青春期前
--
一般从 10 ~ 20 岁，女孩开始和结 体格生长发育再次加速，为第二次生
青春期
束 较男孩早 2 年左右 长高峰，出现第二性征
【模拟题】
9. 新生儿期指的是：
A. 从孕期 28 周至生后 28 天内
B. 从孕期 28 周至生后 1 个月内
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C. 从出生后脐带结扎时起至生后 28 天内
D. 从出生后脐带结扎时起至生后 30 天内
【答案】C。解析：新生儿期，自胎儿娩出脐带结扎时开始至 28 天之内。在此期间，小
儿脱离母体转而独立生存， 所处的内外环境发生根本的变化， 但其适应能力尚不完善， 此外，
分娩过程中的损伤、感染延续存在，先天性畸形也常在此期表现。
知识点 10. 发疹类疾病的鉴别★★
小儿常见发疹性疾病鉴别诊断
发疹 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系
红色斑丘疹， 特别的出疹顺 发热3 ~ 4天出
麻疹 发热、咳嗽、畏光、鼻
麻疹 序， 自头面部 - 颈 - 躯干 - 四 疹， 出疹期为发
病毒 卡他、结膜炎、柯氏斑
肢 ， 退疹后有色素沉着及细 热的高
小脱屑 峰期
呈向心性分布：红色丘疹或斑
疹、疱疹及结痂。初为斑疹和
疱疹 一般症状较轻，发热多 丘疹，继之变为透明饱满的水
水痘 疱，后渐转混浊，甚至呈脓疱 发热 24 小时
病毒 不超过 39℃
样外观；2 ~ 3 天后开始结
痂；
三种不同形态皮疹同现
面颈部 - 躯干 - 四肢， 斑丘
风疹 全身症状轻，耳后、枕 疹， 症状出现后 1 ~
风疹
病毒 部淋巴结肿大并触痛 疹间有正常皮肤，退疹后无色 2 天出疹
素沉着及脱屑
主要见于婴幼儿，一般
人疱疹 红色细小密集斑丘疹，头颈面
幼儿 情况好，高热时可有惊 高热 3 ~ 5 天，
病毒 及躯干部多见，四肢较少，一
急疹 厥，耳后枕部淋巴结可 热 退疹出
6 型 天出齐，次日即开始消退
肿大，常伴有轻度腹泻
乙型溶 发热、咽痛、头痛、呕 皮肤弥漫性充血， 上有密集针
猩红 血性链
吐、
尖大小丘疹，全身皮肤均可受 发热 1 ~ 2天出
热 球菌 累，疹退后伴脱皮 疹， 出疹时高
杨梅舌、环口苍白圈、
热
颈部淋巴结肿大
【模拟题】
10. 患儿，男，2 岁，发热 4 天，体温 40℃，伴有流涕，鼻塞，咳嗽，咽结合膜充血，
眼泪较多，今发现耳后、颈枕部出现散在红色丘疹，疹间皮肤正常，最可能的诊断为：
A. 麻疹 B. 风疹
C. 水痘 D. 幼儿急疹
【答案】A。解析：该患儿在高热 4 天之后出现上感症状，然后出现耳后、颈枕部散在
红色丘疹，疹间皮肤正常，最可能的是麻疹。
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第三节 公共卫生知识
知识点 . 疾病分布测量指标★★★
测量指标 用途 分子 分母 适用疾病
发病率 反映疾病流行强度 新病例数 同期暴露人口数 所有疾病
患病率 流行状况 新旧病例数 同期观察人口数 慢性病
食物中毒、职业中
罹患率 反映疾病流行强度 新病例数 同期暴露人口数
毒、传染病暴发
反映疾病的严重程
病死率
度，当地医疗水平 该病全部病人中 患该病的全部病
急性传染病
和诊治能力 因该病死亡人数 例数
【模拟题】
1. 关于病死率的描述不正确的是：
A. 用于说明疾病的危害程度 B. 医护水平的提高可以降低病死率
C. 不可以直接比较不同医院的病死率 D. 预防水平提高可以降低病死率
【答案】D。解析：预防水平提高可以降低疾病的发生率，不能降低疾病的病死率，其
余选项均正确。
知识点 2. 法定传染病的分类管理★★★
分类 病种 报告时限
甲类 鼠疫、霍乱 2 小时之内(强制管理)
除传染性非典型肺炎、炭疽中
传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质
的肺炭疽和新型冠状病毒感染
炎、 人感染致病性禽流感、麻疹、肾综合性出血热、狂
的肺炎等按甲类管理疾病或疑
犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米 似病人，或发现其他传染病和
巴性痢 疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 不明原因疾病爆发时，需要在
乙类
百日咳、 白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋 2 小时之内进行上报外，其他
病、梅毒、 钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染 传染病均需要在 24 小时之
H7N9禽流感， 、 内 进行上报。(严格管
新型冠状病毒感染的肺炎(2020 年新增) 理)
流行性感冒(含甲型 H1N1 流感)、流行性腮腺炎、风
疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹
丙类 24 小时之内(监测管理)
伤寒、 黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、细菌性和
阿米巴 性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、
手足口病
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【模拟题】
2. 下列传染病中，不需要采取甲类传染病管理办法的是：
A. 新型冠状病毒肺炎
B. 肺炭疽
C. 艾滋病
D. 传染性非典型性肺炎
【答案】C。解析： 鼠疫、霍乱属甲类传染病，按甲类传染病管理； 乙类传染病中的肺
炭疽、传染性非典型性肺炎和新型冠状病毒肺炎按甲类传染病管理。艾滋病属于乙类传染病。
知识点 3. 能量参考摄入量及食物来源★★
人体的能量来源于食物中蛋白质、脂肪和碳水化物三大热能营养素。
通常每克碳水化合物、脂肪、蛋白质在人体内平均可产生代谢能力分别为 4kcal、
9kcal、4kcal。
中国营养学会推荐， 蛋白质、脂肪和碳水化物占总热能的适宜比例分别为
10%~ 15%、20%~ 30%和 50%~ 65%。
【模拟题】
3. 若人体一日需要热能 2400kcal，其中蛋白质占一日总热能的 10% 计算，能供给的蛋
白 质是：
A. 50 克 B. 60 克
C. 65 克 D. 70 克
【答案】B。解析： 蛋白质产生的热量 =2400×10%=240， 每克蛋白质产生 4Kcal 热量，
故蛋白质的需要量为 240÷4=60g。
知识点 4. 矽肺的发病机制及病理特点★★★
相关概念 说明
病因 生产过程中长期吸入二氧化硅粉尘
基本病理改变 矽结节形成(特征性病理改变)和弥漫性间质纤维化
1. 结节型矽肺；
2. 弥漫性间质纤维化型矽肺；
病理形态分型
3. 矽性蛋白沉积；
4. 团块型矽肺
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相关概念 说明
1. 圆形小阴影：最常见、最重要。病理基础以矽结节型矽肺为主；
2. 不规则型小阴影：接触游离二氧化硅含量较低所致。病理基础主要是肺质
纤维化；
3. 大阴影：(长径超过 10mm)晚期矽肺的表现。病理基础是团块状纤维化；
X 胸片表现
4. 胸膜变化；
5. 肺气肿；
6. 肺门和肺纹理变化
并发症 肺结核(最常见、危害最大) 、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病
【模拟题】
4. 矽肺最常见并发症为：
A. 气胸 B. 肺心病
C. 肺癌 D. 肺结核
【答案】D。解析：矽肺病人最常见的并发症是肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、
肺心病等。其中以肺结核最常见。
知识点 5. 健康的影响因素及医学模式★★
1. 健康的定义：指身体、心理和社会幸福的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。
2. 影响健康的因素
(1) 环境因素 ：包括自然环境、生产环境和社会环境因素；
(2) 生活方式及行为因素 ：个体的生活方式和行为习惯对健康有重要作用；
(3) 生物遗传因素 ：生物遗传因素是理解生命活动和疾病损伤及康复过程的基础；
(4) 医疗卫生服务因素：医疗卫生服务是防治疾病、增进健康的有效手段，服务的好
坏直接影响人群的健康水平。
3. 医学模式的演变
(1)神灵主义医学模式；
(2)自然哲学医学模式；
(3)机械论医学模式；
(4)生物医学模式。
【模拟题】
5. 当今影响人类健康的四大因素顺序依次为：
A. 行为生活方式、环境因素、生物遗传、医疗卫生保健
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B. 环境因素、行为生活方式、生物遗传、医疗卫生保健
C. 生物遗传、行为生活方式、环境因素、医疗卫生保健
D. 医疗卫生保健、行为生活方式、生物遗传、环境因素
【答案】A。解析：世界卫生组织经研究表明影响人类健康的四大因素及各因素所占的
比例为：行为生活方式占 60%，环境因素占 17%，生物遗传占 15%，医疗卫生保健占 8%。
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第四节 医学相关知识
知识点 1. 病历资料的填写与报告★
1. 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因
抢 救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，
并 加以注明。
2. 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
3. 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告) 、
医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理
记 录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
患者按要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或
者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。
医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体
收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。
【模拟题】
1. 发生医疗事故时病程记录应在什么情况下封存和启封：
A. 有卫生行政部门有关人员在场
B. 有医患双方在场
C. 经请卫生行政部门批准后
D. 有医疗事故鉴定委员会专家在场
【答案】B。解析： 《医疗事故处理条例》第 16 条规定：发生医疗事故争议时，死亡
病 例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患
双方 在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
知识点 2. 在医疗行为中建立良好医患关系的基本原则★★★
1. 医患关系应该建立在现行法律和法规的框架内。
2. 处理好医患之间的职业和非职业关系。
3. 处理好“移情”和“反移情”的问题。
4. 良好的医患沟通。
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【模拟题】
2. 下列哪一项不属于在医疗行为中建立良好医患关系的基本原则：
A. 理解和正确应对患者的心理防御机制
B. 处理好“移情”和“反移情”的问题
C. 处理好医患之间的职业和非职业关系
D. 疾病的性质和病人的人格特征
【答案】D。解析：在医疗行为中建立良好医患关系的基本原则： (1 )医患关系应该建
立在现行法律和法规的框架内。(2) 处理好医患之间的职业和非职业关系。(3) 处理好“移
情”和“反移情”的问题。(4)良好的医患沟通。
知识点 3. 马斯洛需要层次理论★★
由人本主义学家马斯洛提出，将人的需要按照发展顺序及层次高低分为五个层次：
第一层次是生理的需要；
第二层次是安全的需要；
第三层次是爱与归属的需要；
第四个层次是尊重的需要；
第五层次是最高层次，自我实现的需要。
【模拟题】
3. 老李人生顺利，事业有成，在同行中享有很高的声誉，但他仍不满足，孜孜不倦，
刻 苦钻研业务。老李在追求：
A. 生理的需要 B. 安全的需要
C. 爱与归属的需要 D. 自我实现的需要
【答案】D。解析：马斯洛认为，人存在着五个层次的需要(即需要层次论) ，依次是
生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要及自我实现的需要。需要的最高层
次为自我实现，即发挥自己的潜能，实现自己的理想与抱负。
知识点 4. 医学道德评价标准★★
1. 是否有利于病人疾病的缓解或根除；
2. 是否有利于人类的生存环境的保护和改善；
3. 是否有利于医学科学的发展；
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4. 是否有利于群体健康水平的提高及社会文明的进步。
【模拟题】
4. 下列关于医学道德评价具体标准的提法中，错误的是：
A. 是否有利于患者疾病的缓解和康复
B. 是否有利于人类生存环境的保护和改善
C. 是否有利于优生和人群的健康、长寿
D. 是否有利于老龄社会的早日到来
【答案】D。解析：医学道德评价标准：
(1) 是否有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全(此为首要标准) ：解除患者病痛，
促进患者健康是医学科学的根本目的之一，是评价和衡量医务工作者行为是否符合道德以及
道德水平高低的主要标志。这是医德评价的医疗标准。
(2)有利于人类的生存环境的保护和改善。
(3)是否有利于人类的健康、长寿和优生。
(4)是否有利于医学科学的发展。
(5)是否有利于群体健康水平的提高及社会文明的进步。
知识点 5. 传染病防治法概述★★★
根据传染病病种的传播方式、速度及其对人类危害程度，我国将列为法定管理的传染病
分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。
1. 传染病的分类
(1)甲类传染病是指： 鼠疫、霍乱。
(2)乙类传染病 27 种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、
人感染致病性禽流感、麻疹、肾综合性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、
细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生儿
破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染 H7N9
禽流感、新型冠状病毒感染的肺炎(2020 年新增)。
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和新型冠状病毒感染的肺炎，采取
本办法所称甲类传染病的报告、控制措施。
(3)丙类传染病 11 种， 包括：流行性感冒(含甲型 H1N1 流感)、流行性腮腺炎、风疹、
急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病， 除霍乱、
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细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
另外，其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，如需要采取甲类传染病的预防、控制
措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。
2. 传染病防治方针与原则
(1)方针：预防为主；
(2)原则：防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。
【模拟题】
5. 下列传染病中不属于甲类传染病管理的是：
A. 艾滋病 B. 霍乱
C. 鼠疫 D. 肺炭疽
【答案】A。解析：甲类传染病(鼠疫、霍乱)和乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭
疽中的肺炭疽、新型冠状病毒感染的肺炎(2020 年新增) ，采取甲类传染病的预防、控制措施。
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第二章 岗位专业知识
第一节 西医临床岗
知识点 1. 几种不同病原体所致肺炎临床特点★★
1. 呼吸道合胞病毒肺炎：目前最常见的病毒性肺炎；病人可出现鼻翼煽动、三凹征等。
2. 腺病毒肺炎：患者可出现频繁咳嗽、阵发性喘憋等表现。
3. 金黄色葡萄球菌肺炎：易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸，可有败血症及迁徙性化脓灶。
4. 肺炎支原体肺炎：肺部体征不明显，剧烈咳嗽与轻微体征不符为其特点。
5. 沙眼衣原体肺炎：呼吸增快，明显阵发性不连贯咳嗽为其特征。
知识点 2. 呼吸衰竭的分类(按血气分析结果)★★
分类 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰
别称 缺氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭
定义 缺氧而无 CO 潴留 缺氧而伴有 CO 潴留
2 2
血气结果 PaO ＜ 60mmHg，PaCO 正常或下降 PaO ＜ 60mmHg，PaCO ＞ 50mmHg
2 2 2 2
原因 肺换气功能障碍 肺通气功能障碍(肺泡通气不足)
间质性肺疾病、急性肺栓塞、严重肺部
常见疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
感染(ARDS 等)
知识点 3. 慢性心力衰竭的临床表现★★★
1. 左心衰竭和右心衰竭
类型 慢性左心衰 慢性右心衰
临床特点 以肺循环瘀血和心排量降低为主 以体静脉瘀血为主
呼吸困难：主要症状
劳力性呼吸困难：最早出现 胃肠道 ：最常见，恶心呕吐、腹胀、
端坐呼吸 食欲不振
主要症状 肝脏：淤血性肿大、肝区痛
夜间阵发性呼吸困难
急性肺水肿：最严重的形式
水肿：始于低垂部位， 对称性凹陷性；
咳嗽咳痰 白色浆液性泡沫痰 不明显
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类型 慢性左心衰 慢性右心衰
脉搏 交替脉 奇脉
左心室扩大 右心扩大
心脏 可合并二闭 可合并三闭，可闻及收缩期三尖瓣关
肺动脉瓣区 S 亢进及舒张期奔马律 闭不全的反流性杂音
2
肺部 双肺湿啰音 无
心排量减少，灌注不足：乏力、疲倦、 颈静脉怒张
其他表现
头晕、心慌 肝颈静脉反流征阳性(更具特征性)
2. 全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭时右心排血量减少，阵发性呼吸困
难等肺淤血症状减轻。
知识点 4. 消化性溃疡★★
1. 概述
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡
(DU)。因溃疡形成与胃酸 / 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
2. 病因
(1) 幽门螺旋杆菌 (Hp)：是消化性溃疡的主要病因。
(2)胃酸和胃蛋白酶：胃酸在消化性溃疡形成中起决定性作用， 是溃疡形成的直接原因。
(3)非甾体抗炎药(NSAIDs)。
(4)其他因素：吸烟、应激、遗传和胃排空障碍。
3. 十二指肠溃疡与胃溃疡特点
消化性溃疡主要症状为腹痛，特点有：①慢性过程；②周期性发作；③节律性；④服用
抑酸剂可缓解。
类型 十二指肠溃疡(DU) 胃溃疡(GU)
好发部位 球部(前壁较常见) 胃角和胃窦小弯
发病年龄 青壮年 中老年，比 DU 晚 10 年
发病机理 主要是侵袭因素增强 主要是保护因素减弱
疼痛 疼痛 - 进食 - 缓解 进食 - 疼痛 - 缓解
腹痛特点 饥饿痛，夜间痛，节律性疼痛 进食痛
癌变 不癌变 癌变率 1% 左右
4. 消化性溃疡并发症
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(1) 出血：最常见并发症 ，也是上消化道大出血最常见病因，表现为呕血、黑粪。
(2)穿孔：①突发剧烈腹痛， 持续而加剧；②腹壁板样僵直， 压痛、反跳痛、腹肌紧张，
肝浊音界消失；③ X 线见膈下游离气体。
(3) 幽门梗阻：①主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起；②表现为呕吐隔夜宿食；
③体检可见胃蠕动波及震水音。
(4)癌变：疼痛节律性改变及便潜血试验持续阳性提示癌变可能。
5. 辅助检查
(1) 胃镜检查：确诊的首选方法；
(2)X 线钡餐检查：溃疡的直接 X 线征象为龛影；
(3)幽门螺杆菌检测。
知识点 5. 肝硬化临床表现★★★
1. 代偿期：症状轻，可有腹部不适、食欲减退、消化不良等，肝脏是否肿大取决于不同
类型的肝硬化，脾脏轻、中度肿大。
2. 失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。
(1)肝功能减退的表现
①全身症状：营养状况较差，低热，乏力，皮肤、巩膜黄染，面色晦暗无光泽(肝病
面容)。
②消化道症状：食欲减退，恶心、呕吐；稍进油腻肉食易引起腹泻。
③出血倾向和贫血：主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、
毛细血管脆性增加等因素有关。
④内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，病人出现肝掌和蜘蛛痣 (常见
于面部、颈、上胸等上腔静脉引流部位)。可有继发性醛固酮和抗利尿激素增多， 使水钠潴留。
(2)门静脉高压症的表现
①脾大及脾功能亢进：脾大为较早出现的体征， 脾功能亢进时， 外周血白细胞、血小板、
红细胞计数减少。
②门 - 腔侧支循环开放：食管胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张；腹膜后吻合
支曲张；脾肾分流。
③腹水：是肝硬化最突出的临床表现。形成的机制涉及：a. 门静脉高压；b. 有效循环血
量不足；c. 低蛋白血症；d. 肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱；e. 肝淋巴液生成增多。
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3. 并发症
(1)上消化道出血：为最常见的并发症，多为食管胃底静脉曲张破裂出血所致，可诱
发肝性脑病。
(2)肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。
(3)感染：其中自发性细菌性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。
(4)肝肾综合征：肾脏无实质性病变。
(5)原发性肝癌：若在短期内出现肝增大， 且表面有肿块， 持续肝区疼痛或腹水呈血性，
应考虑并发原发性肝癌的可能。
知识点 6. 肾病综合征的诊断标准和常见并发症★★
1. 诊断标准
①尿蛋白＞ 3. 5g/d；②血浆白蛋白＜ 30g/L；③水肿；④血脂升高。①②为诊断所必需。
2. 并发症
(1) 感染 ：肾病综合征的常见并发症。
(2)血栓、栓塞：以肾静脉栓塞最常见。
知识点 7. 糖尿病的临床表现和实验室检查★★
1. 临床表现
代谢紊乱症状群(三多一少的典型表现)多饮、多食、多尿、体重减轻。
1 型糖尿病系因胰岛β 细胞被破坏引起胰岛素绝对缺乏，其发病主要与病毒感染或自
身 免疫有关， 主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素终生治疗。
2 型糖尿病有家族性发病倾向，多见于 40 岁以上成人，超重者占多数，常对胰岛素发
生 抵抗。
1 型糖尿病的主要死因是糖尿病并发肾病；胰岛素问世前 1 型糖尿病主要死因是酮症
酸 中毒。
2. 实验室检查及诊断标准
(1)尿液检查：尿酮体阳性提示有酮症酸中毒；尿蛋白阳性提示有肾脏的继发损害。
(2)糖尿病的诊断标准为： 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L(200mg/
dL)， 或 FPG ≥ 7.0mmol/L(126mg/dL)， 或 OGTT 2h PG ≥ 11.1 mmol/L(200mg/dL)。需
重复一次确认，诊断才能成立。
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知识点 8. 脑出血★★
1. 脑出血的常见病因为高血压合并细小动脉硬化。
2. 绝大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区，主要破裂的血管是大脑中
动 脉的豆纹动脉。
3. 多见于有高血压病史和 50 岁以上患者，多在情绪激动或活动中突然发病，少数可
在 休息或睡眠中发生。
4. 内囊出血表现为三偏症状(病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲) 。
5. 先有意识障碍后有发热可见于脑出血。
6. 小脑出血患者有眩晕、频繁呕吐、枕部剧痛和平衡障碍等，无肢体瘫痪是常见特点。
7. 颅脑 CT 检查为首选检查方法 ，病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度影。
8. 脑出血患者一般不进行 DSA 检查。
9 . 脑出血患者当收缩压＞ 200mmHg 或平均动脉压＞ 150mmHg 时，进行降压治疗。
知识点 9. 破伤风的临床表现和治疗★★
1. 临床表现
(1)潜伏期：平均 7 ~ 8 天，最短 24h，最长可达数月。潜伏期越短，病死率越高。
(2) 前驱期：以张口不便为特点。
(3)发作期：表现为全身肌肉持续性收缩，顺序为咀嚼肌 (咀嚼不能、张口困难、牙
关紧闭) →面肌(苦笑面容) →颈肌(颈项强直) →胸、腹、背肌(角弓反张) → 四肢肌(握
拳、屈肘、屈髋、屈膝) →呼吸肌(呼吸暂停) 。在持续性肌肉收缩基础上， 任何轻微刺激，
如声、光、疼痛、震动或触碰患者身体等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，持续数秒或
数 分钟，发作时患者神志始终清楚。病人死亡的主要死亡原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。
2. 治疗
(1)清除毒素来源：3% 过氧化氢冲洗清创，敞开创口充分引流。
(2) 中和游离毒素：注射破伤风抗毒素(TAT) ，早期使用人破伤风免疫球蛋白(TIG)。
(3)控制和解除痉挛：是治疗的中心环节，使用镇静解痉药物。
(4)防治并发症：肺部并发症、水电解质紊乱、营养不良等。
知识点 10. 钾异常★★★
1. 低钾血症：血钾浓度低于 3. 5mmol/L。
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(1)临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼
吸肌，一旦呼吸肌受累， 可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、
恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心电图早期 T 波降低或倒置， 随后 ST 段下移，
Q-T 间期延长，典型 U 波出现。
(2) 补钾原则四不宜： 不宜过多(40 ~ 80mmol/d)、不宜过快(＜ 20mmol/h)、不
宜过浓(＜ 40mmol/L)、不宜过早(尿量＞ 40ml/h，见尿补钾)。
2. 高钾血症：血钾浓度超过 5. 5mmol/L。
临床表现：高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。
严重高钾血症者可出现微循环障碍，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。早期常有 T 波高
尖，Q-T 间期延长， 后期 QRS 波群增宽， P-R 间期延长。 最危险的是高血钾可致心搏骤停。
知识点 11. 急腹症★★
1. 急腹症主要病因器官有：空腔脏器、实质性脏器和血管损伤。
(1)空腔脏器的急腹症多源于：①穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔；②梗阻：如小肠
梗阻； ③炎症感染：如急性阑尾炎；④出血：胃癌伴出血。
(2)实质性脏器的急腹症多见于：①破裂出血：肝脾创伤性破裂出血；②炎症感染：
急性胰腺炎。
(3)血管原因：①腹主动脉瘤破裂；②肠系膜血管栓塞；③血供障碍：如绞窄疝。
2. 急腹症的处理
(1)尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。
(2) 诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。
(3)需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备。
(4)如诊断不明确，但有下列情况需要手术探查：①脏器有血运障碍；②腹膜炎不能
局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血；④非手术治疗病情无改善或恶化。
知识点 12. 肋骨骨折★
1. 概述
肋骨骨折好发于第4 ~7 肋骨。多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，
出现反常呼吸运动，即吸气时软化去胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。
2. 临床表现
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骨折断端局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，
呼吸道分泌物增加、潴留，易致肺不张和肺部感染。胸壁可见畸形，局部明显压痛；间接挤
压胸痛加重，甚至产生骨擦音。可并发血胸、气胸、 皮下气肿。
3. 治疗
(1) 闭合性单处肋骨骨折：采用胸带固定胸廓。
(2)闭合性多根多处肋骨骨折：呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，正压通气对浮
动胸壁有“内固定”作用。
(3)开放性肋骨骨折： 胸壁伤口彻底清创 ，固定肋骨断端。
知识点 13. 产前检查★★
1. 围产期概念
我国现阶段围产期是指从妊娠满 28 周至产后 1 周。
2. 产前检查的时间和次数
首次产前检查的时间应从确诊早期妊娠开始，一般在妊娠 6 ~ 8 周为宜。妊娠 20 ~ 36
周每 4 周检查 1 次，妊娠 37 周以后每周检查 1 次，共行产前检查 9 ~ 11 次。
3. 推算预产期
按末次月经(LMP)第 1 日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7。
4. 胎心听诊
胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方；臀
先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
5. 胎儿健康状况评估
(1)胎儿宫内状态监护
①胎动计数：胎动监测是通过孕妇自我评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。若胎
动计数≥ 6 次 /2 小时为正常，＜ 6 次 /2 小时或减少、50% 者提示胎儿缺氧可能。
②胎儿影像学检测：B 超是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器。
(2)胎盘功能检查：包括胎动、孕妇尿雌三醇值、尿雌激素 / 肌酐比值、孕妇血清人胎
盘生乳素测定。
(3)胎儿成熟度检查：计算胎龄、测子宫长度、腹围、B 超测量双顶径等。经腹壁羊
膜腔穿刺抽羊水，其中卵磷脂 /鞘磷脂比值和磷脂酰甘油可反应胎肺成熟度。
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知识点 14. 胎盘早剥病因及临床表现★★
1. 病因
(1) 孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾
脏疾病；
(2)宫腔内压力骤减：胎膜早破；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快等；
(3)机械性因素：腹部损伤、脐带过短；
(4)其他高危因素：高龄产妇、经产妇、吸烟。
2. 临床表现
根据病情严重程度将胎盘早剥分为 3 度。
Ⅰ度：以外出血为主，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大
小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。
Ⅱ度：胎盘剥离面 1/3 左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸。无阴道流血或流血
量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，胎位可扪及，胎儿
存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积 1/2， 出现休克症状， 休克程度大多与母血丢失成比例。
腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
胎盘早剥的 Page 分级标准(第 9 版教材)
分级 标准
0 级 分娩后回顾性产后诊断
Ⅰ级 外出血，子宫软，无胎儿窘迫
Ⅱ级 胎儿宫内窘迫或胎死宫内
Ⅲ级 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血
知识点 15. 新生儿黄疸★★
新生儿生理性和病理性黄疸鉴别
类型 生理性黄疸 病理性黄疸
足月儿 --2 ~ 3 天出现，4 ~ 5 天达
高 峰， 5 ~ 7 天消退
出现时间 早产儿 --3 ~ 5 天出现，5 ~ 7 天达 生后 24 小时内出现
高 峰，7 ~ 9 天消退
足月儿最迟 2 周消退 足月儿＞ 2 周
持续时间
早产儿最迟 3 ~ 4 周消退 早产儿＞ 4 周
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类型 生理性黄疸 病理性黄疸
足月儿＜ 足月儿＞
血清胆红素 221μmol/L(12.9mg/dL), 早产儿 221μmol/L(12.9mg/dL), 早产儿
＜ 257μmol/L(15mg/dL) 每日 ＞ 257μmol/L(15mg/dL) 每日
升高＜ 85μmol/L(5mg/dL) 升高＞ 85μmol/L(5mg/dL)
黄疸退而复现；血清结合胆红素＞
其他条件 一般情况好
34μmol/L(2mg/dL)
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第二节 中医临床岗
知识点 1. 阴阳学说的基本内容
一、对立制约
1. 对立：即阴阳相反。
2. 制约：即阴阳互相抑制，互相约束。
《类经附翼 医易义》中说：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”
二、互根互用
1. 互根是相互依存、互为根本；互用是相互资生、促进、助长。
“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”
“阳气根于阴，阴气跟于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”
2. 互根互用关系失常。
“孤阴不生，独阳不长”；“阴阳离决，精气乃绝”。
三、交感互藏
1. 交感：即阴阳二气在运动中相互感应而交合。
2. 互藏：即阴中有阳。阳中有阴。阴阳互藏，是阴阳消长与转化的内在根据。
《类经 运气类》“天本阳也，然阳中有阴；地本阴也，然阴中有阳”
四、阴阳消长
1. 阴阳互为消长：“阳长阴消”，“阴长阳消”。
2. 阴阳皆消皆长：如饥饿时出现气力不足，即是由于精(阴)不足不能化生气(阳) ，
属阳随阴消；而补充精(阴)，产生能量(阳)，增加了气力，则属阳随阴长。
五、相互转化
阴阳在一定条件下可以相互转化。
“重阴必阳”，“重阳必阴”；“寒极生热”“热极生寒”。
六、自和平衡
自和：阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力和趋势。
平衡：阴阳保持动态平衡。
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知识点 2. 五行学说的基本内容
1. 五行相生
(1)次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
(2)《难经》比喻为“母”与“子”的关系， 即生我者为母， 我生者为子。如以火行为例，
生我者为木，我生者为土，这样就称木为火之母，土为火之子。
2. 五行相克
(1)次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
(2) 《内经》称作“所不胜”和“所胜”的关系， 即克我者为所不胜， 我克者为所胜。
如以火行为例，克我者为水，我克者为金，这样就称水为火之所不胜，金为火之所胜。
3. 五行制化：是一种五行相生与相克相结合的自我调节。故说： “亢则害，承乃制，
制 则生化”，“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为
害”。
4. 五行相乘：是指五行中的一行对其所胜之行的过度制约和克制。即相克太过。五行
相 乘的次序与相克相同。
5. 五行相侮：是指五行中的一行对其所不胜之行的反向制约和克制。又称“反克”。
五 行相侮的次序与相克相反。
知识点 3. 气、血、津液的关系
1. 气与血的关系，通常概括为“气为血帅、血为气母”。
(1)“气为血帅”包括：①气能生血；②气能行血；③气能摄血。
(2)“血为气母”包括：①血能养气；②血能载气。
2. 气与津液之间关系，包括：①气能生津；②气能行津；③气能摄津；④津能生气；
⑤ 津能载气。
知识点 4. 治则
1. 正治指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称“逆治”。包括寒者
热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。
2. 反治指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治”。但究其实质，仍是在治病
求 本原则指导下针对疾病本质而进行的治疗。主要包括如下四种：热因热用、寒因寒用、
塞因 塞用、通因通用。
①塞因塞用：适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。
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如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液
不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。
②通因通用：适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。
如食积所致的腹痛， 泻下不畅， 热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、
尿痛等病证。其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀， 以及清利膀胱湿热等方法，
即属“通因通用”之运用。
3. 急则治标：如病因明确的剧痛，应先止痛；如肝病基础上的鼓胀腹水，则肝血瘀阻
为本，腹水为标，则当先治标病腹水；又如大出血而危及生命，不论何种原因所形成，均应
紧急止血以治标，待血止再缓治其本。
4. “阳中求阴”，即在补阴时应适当配用补阳药。
5. “阴中求阳”，即在补阳时应适当配用补阴药。
6. 因时制宜—— “用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。”
7. 因地制宜—— “西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。所谓同病异治也。”
知识点 5. 五色主病
病色：人体在疾病状态时的面部色泽。
五色主病
①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。
②赤色主热证，戴阳证。
③黄色主虚证、湿证。
④白色主虚证、寒证、失血、夺气。
⑤黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血。
知识点 6. 望舌
(1)舌面的脏腑分布：
舌尖——心肺；
舌中——脾胃；
舌根—— 肾；
舌边——肝胆。
(2)正常舌象：(淡红舌、薄白苔)舌体大小适中， 柔软灵活， 舌苔均匀， 干湿适中——
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为气血充足，阳气旺盛。
(3)舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病
主病
淡白舌 虚证、寒证、气血两亏
舌
红舌 热证
外感病：若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血
绛舌 舌绛少苔或无苔，有裂痕—阴虚火旺
内伤病
舌绛少苔而津润—血瘀
色
绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血壅滞
紫舌
淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀
青舌 寒凝阳郁、瘀血
舌
老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗－主实证
老嫩
嫩：纹理细腻，舌色浅多津－主虚证
淡白而胖大－气虚、阳虚
胖大
红肿而胖大－心脾积热
淡白而瘦小—气血两虚
瘦小
红绛而瘦小，少苔或无苔—阴虚火旺
形
红而干燥有裂－热盛伤津
裂纹 淡白有裂－阴血不足
多津而有裂纹—脾虚湿浸
舌尖－心火亢盛
芒剌
舌中－胃火亢盛
舌
强硬 热入心包，痰浊内阻，中风先兆
痿软 气血两虚，阴液枯竭
震颤 气血亏虚，肝风内动
态 吐弄 心脾有热，动风先兆
歪斜 肝风内动痰瘀阻络，见于中风或中风先兆
短缩 寒凝、痰阻、血虚、津伤，见于危重证候
舌
白苔 主表证、寒证
黄苔 主里证、热证(黄色越深则热越深)
灰而干燥－热甚伤津
灰苔 主热证、寒湿证
苔 灰而滑润－内有寒湿
主里证(热极或寒极) 黑而干燥－热极津枯
黑苔
多由灰苔发展而来 黑而滑润－寒湿内盛
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主病
舌
4
润苔－为津液未伤，过润则为水湿内停；
燥苔－为津液已伤，主热盛
润燥 反映津液状况
由润变燥－病情加重；
由燥变润－病情好转
腐苔－如豆腐渣，为阳热有余或胃气衰败，见于食积胃肠或痰浊内蕴；
苔 腻苔－如油状物，为湿浊内盛，见于湿浊、痰饮、食积；
腐腻
两者皆主痰浊、食积；
脓腐苔主内痈
部分脱落－地图舌
剥脱苔 主胃阴大伤、正气受损
全部脱落－镜面舌、猪腰舌
知识点 7. 常见病脉的脉象与临床意义
病脉 脉象 主病
轻取即得，重按稍减而不空，举之泛
浮脉 表证、虚证
泛而有余
沉脉 轻取不应，重按始得 里证(有力为里实，无力为里虚)
迟脉 脉来迟慢，一息不足四至 寒证(有力为寒积，无力为虚寒)
数脉 一息脉来五至以上 热证(有力为实热，无力为虚热)
实脉 三部脉举按均有力 实证
洪脉 洪脉极大，状似波涛汹涌，来盛气衰 气分热盛
细脉 脉细如线，应指明显 气血两虚，诸虚劳损，湿证
弦脉 端直而长，如按琴弦 肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾
紧脉 脉来绷急，如牵绳转索 寒，痛，宿食
滑脉 往来流利，如珠走盘，应指明显 痰饮，食滞，实热
涩脉 往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 伤精，少血，气滞血瘀，挟痰，挟食
濡脉 浮而细软 诸虚，主湿
缓脉 一息四至，来去怠缓 湿病，脾胃虚弱
弱脉 沉而细实 气血不足
微脉 极细极软，按之欲绝，若有若无 阳衰少气，阴阳气血诸虚
促脉 脉来数而时一止，止无定数 阳盛实热，气血痰饮宿食，肿瘤
结脉 脉来缓而时一止，止无定数 阴盛气结，寒痰血瘀， 癥瘕积聚
代脉 脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤内部资料 免费交流
知识点 8. 咳嗽
1. 风寒袭肺证
辨证要点：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒重，发热轻，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方剂：三拗汤合止咳散加减。
用药：三拗汤：麻黄杏仁甘草(宣肺散寒为主，用于风寒闭肺)。
止咳散：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮(疏风润肺为主，用于咳嗽迁延
不愈或愈而复发者)。
2. 风热犯肺证
辨证要点：咳嗽频剧，痰黏稠或黄，发热重，恶寒轻，舌苔薄黄，脉浮或浮滑。
治法：疏风清肺，宣肺止咳。
代表方剂：桑菊饮加减。
用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根(用于咳嗽痰黏，咽干，微
有身热者)。
3. 风燥伤肺证
辨证要点：干咳，无痰或痰少而黏连成丝，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方剂：桑杏汤加减。
用药：桑叶、杏仁、象贝、沙参、栀皮、香豉、梨皮(清宣凉剂， 用于风燥伤津， 干咳少痰，
外有表证者)。
4. 痰湿蕴肺证
辨证要点：痰多，因痰而嗽，痰出咳平，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
用药：二陈汤：半夏、橘红、白茯苓、甘草。
三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。
两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。
5. 痰热郁肺证
辨证要点：痰多质黏厚或稠黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
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代表方剂：清金化痰汤加减。
用药：黄芩、山栀、桔梗、甘草、贝母、知母、麦冬、桑白皮、瓜蒌仁、橘红、茯苓(用
于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者)。
6. 肝火犯肺证
辨证要点：上气咳逆阵作， 咳时面赤， 咽干口苦，胸胁胀痛， 咳时引痛，症状可随情绪波动，
脉弦数。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
代表方剂：黛蛤散合泻白散加减。
用药：桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、青黛、海蛤散。
7. 肺阴亏耗证
辨证要点：干咳少痰，或痰中带血，咽干口渴，或见阴虚内热证，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
代表方剂：沙参麦冬汤。
用药：沙参、麦冬、玉竹、生地、桑叶、天花粉、生扁豆(甘寒养阴，润燥生津，用于
阴虚肺燥，甘咳少痰)。
知识点 9. 胸痹
1. 心血瘀阻证
辨证要点：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，
脉弦涩或结代促。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
代表方剂：血府逐瘀汤加减。
血府逐瘀汤：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
2. 气滞心胸证
辨证要点：心胸满闷，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。
治法：疏调气机，和血舒脉。
代表方剂：柴胡疏肝散加减。
柴胡疏肝散：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎。
3. 痰浊闭阻证
辨证要点：胸闷重而心痛微，痰多气短，苔浊腻或白滑，脉滑。
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治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方剂：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
栝蒌薤白半夏汤：瓜蒌实、薤白、白酒、半夏。
涤痰汤：半夏、橘红、白茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、远志、郁金。
4. 寒凝心脉证
辨证要点：卒然疼痛如绞， 心痛彻背， 喘不得卧， 多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
治法：辛温散寒，振通心阳。
代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
枳实薤白桂枝汤：枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌实。
当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、通草。
前方重在通阳理气， 用于胸痹阴寒证， 见心中痞满， 胸闷气短者；后方以温经散寒为主，
用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。
5. 气阴两虚证
辨证要点：心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力。
治法：益气养阴，活血通脉。
代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。
生脉散：人参、麦冬、五味子。
人参养荣汤：人参、熟地、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、陈皮、五味子、桂心、
炒远志。
6. 心肾阴虚证
辨证要点：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软。
治法：滋阴清火，养心和络。
代表方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。
天王补心丹：柏子仁、酸枣仁、天冬、麦冬、生地、当归身、人参、丹参、玄参、桔梗、
朱砂、五味子、远志、茯苓。
炙甘草汤：炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、麦冬、火麻仁、大枣。
前者以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者；炙甘草汤以养阴复脉见长，主要用
于气阴两虚，心动悸，脉结代之症。
7. 心肾阳虚证
辨证要点：心悸而痛，面色白，神倦怯寒。
治法：温补阳气，振奋心阳。
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代表方剂：参附汤合右归饮加减。
参附汤：人参、熟附子、生姜、大枣。
右归饮：熟地、制附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶、枸杞。
知识点 10. 腹痛
1. 寒邪内阻证
辨证要点：腹痛拘急，得温痛减，遇寒痛甚，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
治法：散寒温里，理气止痛。
代表方剂：良附丸合正气天香散加减。
用药：高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。
2. 湿热壅滞证
辨证要点：腹痛拒按， 烦渴引饮或不欲饮， 潮热汗出， 小便短赤， 苔黄腻或黄燥， 脉滑数。
治法：泄热通腑，行气导滞。
代表方剂：大承气汤加减。
用药：大黄、厚朴、枳实、芒硝。
3. 饮食积滞证
辨证要点：脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食，腹痛而泻，臭如败卵，泻后痛减。
治法：消食导滞，理气止痛。
代表方剂：枳实导滞丸。
用药：大黄、枳实、神曲、黄芪、黄连、泽泻、白术、茯苓。
4. 肝郁气滞证
辨证要点：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或痛窜两胁，得嗳气矢气则舒，遇忧郁恼
怒则剧。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
代表方剂：柴胡疏肝散。
用药：柴胡、陈皮、香附、川芎、枳壳、芍药、炙甘草。
5. 瘀血内停证
辨证要点：腹痛较剧，痛如针刺，固定不移，舌质紫暗，脉细涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
代表方剂：少腹逐瘀汤。
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用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、蒲黄、五灵脂、元胡。
6. 中虚脏寒证
辨证要点：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
代表方剂：小建中汤。
用药：芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。
知识点 11. 眩晕
1. 肝阳上亢证
辨证要点：眩晕，耳鸣，头目胀痛，遇烦劳、郁怒而加重。
治法：平肝潜阳，清火息风。
代表方剂：天麻钩藤饮。
用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。
2. 痰浊中阻证
辨证要点：眩晕，头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方剂：半夏白术天麻汤。
用药：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻。
3. 瘀血阻窍证
辨证要点：眩晕时作， 头痛如刺， 口唇紫暗， 肌肤甲错， 舌质紫暗， 有瘀点或瘀斑， 脉涩，
或细涩。
治法：祛瘀生新，通窍活络。
代表方剂：通窍活血汤。
用药：川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、当归、地龙、全蝎。
4. 气血亏虚证
辨证要点：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方剂：归脾汤。
用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、远志、枣仁。
5. 肾精不足证
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辨证要点：眩晕日久不愈，腰酸膝软。
治法：滋养肝肾，益精填髓。
代表方剂：左归丸。
用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。
知识点 12. 水肿
1. 阳水
(1)风水相搏证
辨证要点：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速＋外感表证。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方剂：越婢加术汤加减。
越婢加术汤：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芪。
(2)湿毒浸淫证
辨证要点：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，身发疮痍，甚则溃烂。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
(3)水湿浸渍证
辨证要点：全身水肿，下肢明显，身体困重，苔白腻。
治法：健脾化湿，通阳利水。
代表方剂：五皮饮合胃苓汤。
用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮；苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、
茯苓、猪苓、泽泻。
(4)湿热壅盛证
辨证要点：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，舌红苔黄腻。
治法：分利湿热。
代表方剂：疏凿饮子加减。
疏凿饮子：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、
椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。
2. 阴水
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(1)脾阳虚衰证
辨证要点：身肿日久，腰以下为甚，脘腹胀闷，纳减便溏。
治法：健脾温阳利水。
代表方剂：实脾饮。
实脾饮：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。
(2)肾阳衰微证
辨证要点：水肿反复消长不已，腰以下为甚，按之凹陷不起，腰酸冷痛。
治法：温肾助阳，化气行水。
代表方剂：济生肾气丸合真武汤加减。
用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。
(3)瘀水互结证
辨证要点：水肿延久不退，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗。
治法：活血祛瘀，化气行水。
代表方剂：桃红四物汤合五苓散。
用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、
茯苓、泽泻、车前子。
知识点 13. 痹证
1. 风寒湿痹
辨证要点：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛。
治法：除湿通络，祛风散寒。
代表方剂：薏苡仁汤。
用药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。
2. 风湿热痹
辨证要点：游走性关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方剂：白虎加桂枝汤＋宣痹汤。
3. 寒热错杂
辨证要点：关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而
又手心灼热，口干口苦，尿黄，舌红苔白，脉弦或紧或数。
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治法：温经散寒，清热除湿。
代表方剂：桂枝芍药知母汤。
用药：桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子。
4. 痰瘀痹阻
辨证要点：痹证日久，肌肉关节刺痛，同定不移，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方剂：双合汤。
用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。
5. 气血虚痹
辨证要点：关节疼痛、酸楚，或气候变化、劳倦活动后加重 + 气虚证 + 血虚证 + 舌淡
苔 薄，脉细弱。
治法：益气养血，和营通络。
代表方剂：黄芪桂枝五物汤。
用药：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。
6. 肝肾虚痹
辨证要点：痹证日久不愈，关节屈伸不利，腰膝酸软。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
代表方剂：独活寄生汤。
用药：独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、
当归、芍药、干地黄。
知识点 14. 疔
1. 颜面部疔疮
(1)概念
颜面部疔疮是一种发生于颜面部的急性化脓性疾病。以多发于额前、颧、颊、鼻、颏、
囗唇等部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变
为特点。
(2)辨证论治
①热毒蕴结：红肿高突，根脚收束，发热头痛。
清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
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②火毒炽盛：疮形平塌， 肿势散漫， 皮色紫暗， 焮热疼痛， 高热， 头痛， 烦渴， 呕恶，
溲赤。
凉血泻火解毒——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
(3)外治
初起：箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷，或千捶膏盖贴。
脓成：提脓祛腐， 用九一丹、八二丹撒于疮顶部， 再用玉露膏或千锤膏敷贴。若脓出不畅，
用药线引流；若脓己成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。
溃后：提脓祛腐， 生肌收口。初溃时脓腐未尽， 疮口掺入八二丹、九一丹， 外敷金黄膏；
脓尽宜用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
2. 手足部疔疮
(1)概念
手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
(2)辨证论治
①火毒凝结：局部红肿热痛，麻痒相兼，全身有畏寒发热。
清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤加减
②热胜肉腐：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后
脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者指脱筋挛。
清热消肿，和营托毒——五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、穿山甲等。
③湿热下注：足底部红肿热痛， 伴恶寒， 发热， 头痛， 纳呆。舌质红， 舌苔黄腻， 脉滑数。
清热解毒利湿——五神汤合萆薢渗湿汤加减。
3. 红丝疔
(1) 概念
红丝疔是发于四肢， 以病变前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露， 迅速向上走窜， 伴全身不适，
甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎。
(2) 辨证论治
①火毒入络：患肢红丝较细，红肿而痛，全身症状较轻，舌苔薄黄，脉濡数。
清热解毒——五味消毒饮加减。
②火毒入营：患肢红丝粗肿明显， 迅速向近端蔓延。全身寒战高热， 烦躁， 头痛， 口渴。
舌苔黄腻，脉洪数。
凉血清营，解毒散结——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
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知识点 15. 蛇串疮
1. 概念
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤
病。
2. 辨证论治
(1)肝经郁热：皮损鲜红， 灼热刺痛， 疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒， 大便干燥或小便黄。
清泄肝火，解毒止痛——龙胆泻肝汤加减。
(2)脾虚湿蕴：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏。
健脾利湿，解毒止痛——除湿胃苓汤加减。
(3)气滞血瘀：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止， 放射到附近部位， 痛不可忍， 坐卧不安，
重者可持续数月或更长时间。
理气活血，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
3. 外治
(1)初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏。
(2) 水疱破后， 用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者， 用九一丹或海浮散换药。
(3) 若水疱不破或水疱较大者， 可用三棱针或消毒空针刺破， 吸尽疱液或使疱液流出，
以减轻胀痛不适感。
知识点 16. 崩漏
1. 崩漏的治疗原则及治崩三法
崩漏的治疗， 多根据发病的缓急和出血的新久， 本着“急则治其标， 缓则治其本”的原则，
灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。
(1)塞流即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。
(2)澄源即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后
的辨证论治。
(3)复旧即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，
或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。
2. 出血期辨证论治(塞流、澄源为主)
(1)脾虚证：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄——健脾益气，固冲止血—— 固本止崩
汤或固冲汤。
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(2)肾虚证
①肾阴虚证：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行——滋肾益阴，固冲止血——
左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
左归丸：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。
②肾阳虚证：肾阳虚衰，冲任不固，血失统摄——温肾助阳， 固冲止血——右归丸加
党参、黄芪、田七。
③肾气虚证：肾气虚衰，冲任不固，血失统摄——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟
丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
(3)血热证
①实热证——清热凉血，固冲止血——清热固经汤(《简明中医妇科学》)。
②虚热证——养阴清热，固冲止血——上下相资汤。
(4) 血瘀证：瘀滞冲任，血不循经——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩
关汤。
逐瘀止崩汤：当归、川芎、三七、没药、五灵脂、牡丹皮、炭炒丹参、炒艾叶、阿胶(蒲
黄炒)、龙骨、牡蛎、乌贼骨。
知识点 17. 产后发热
1. 血虚证：产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依，虚阳越浮于外。 —养血益气，和营
退热。—补中益气汤加地骨皮。
2. 感染邪毒证：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交
争。—清热解毒，凉血化瘀。 —五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。
解毒活血汤：连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍药、生地黄、红花、桃仁、甘草。
若持续高热， 小腹疼痛剧烈， 拒按， 恶露不畅， 秽臭如脓， 烦渴引饮， 大便燥结， 舌紫暗，
苔黄而燥，脉弦数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀，排脓通腑。方用大黄牡
丹 皮汤加败酱草、红藤、益母草。如有盆腔脓肿，则要切开引流，胎盘残留官腔者，在抗
炎下 清宫。
3. 外感证 ：产后元气虚弱，卫阳失固，腠理不实，风寒袭表，正邪交争。—养血祛风，
散寒解表。 —荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。
若外感风热， 症见发热、微恶风寒、头身疼痛、咳嗽痰黄、口干咽痛、微汗或无汗、舌红、
苔薄黄、脉细数，治宜辛凉解表、疏风清热。方用银翘散。
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若邪人少阳，症见寒热往来、口苦咽干、默默不欲饮食、脉弦，治宜和解少阳，方选小
柴胡汤。
若产时正值酷暑季节，症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数，为外
感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。
清暑益气汤：西洋参、石斛、麦门冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、芦根。
4. 血瘀证 ：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和。—活血祛瘀，和营除热。—生化汤加
味或桃红消瘀汤。
知识点 18. 胎黄
1. 概念：胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征， 因病因与胎禀有关， 故称
“胎 黄”或“胎疸”。
2. 病因病机 ：形成新生儿病理性黄疸的原因，有外因和内因两大类。
其外因主要为感受湿热或寒湿之邪，以湿热之邪较为多见。内因为胎儿禀受孕母内蕴湿
热之毒或阳虚寒湿之邪。
胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。病机关键为胎禀湿蕴， 如湿热郁蒸、寒湿阻滞， 肝失疏泄，
胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。
3. 鉴别诊断 ：主要区别生理性黄疸和病理性黄疸。
(1)生理性黄疸：足月儿大多在生后第 2 ~ 3 天出现黄疸，5 ~ 7 天消退，最迟不超过
两周；早产儿黄疸多于生后 3 ~ 5 天出现，7 ~ 9 天消退，最长可延迟到 3 ~ 4 周；每日
血 清胆红素升高＜ 85μmol/L，血清胆红素足月儿＜ 221μmol/L、早产儿＜ 257μmol/L。
(2)病理性黄疸：黄疸出现早(出生后 24 小时以内) 、发展快、程度重、消退迟或黄
疸退而复现。足月儿总胆红素超过 342μmol/L 可引起胆红素脑病，损害中枢神经系统。
4. 治疗原则 ：病理性黄疸以利湿退黄为基本治疗原则。
5. 辨证论治
(1) 常证—湿热郁蒸—面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，口渴唇干，或有发
热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻—清热利湿退黄—茵陈蒿汤加减。
(2) 常证—寒湿阻滞—面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，
纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻—温中化湿退黄—茵陈理中汤加减。
(3)常证—气滞血瘀—面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，
肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄—行气化瘀消积—血府
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逐瘀汤加减。
(4)变证—胎黄动风—黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻—平肝熄
风退黄—茵陈蒿汤合羚角钩藤汤加减。
(5)变证—胎黄虚脱—黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷，
舌淡苔白—温阳益气固脱—参附汤合生脉散加减。
知识点 19. 水痘
1. 概念：水痘是由水痘时邪(水痘 - 带状疱疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病，临
床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
2. 病因病机：病因为感受水痘时邪。水痘的主要病位在肺脾两经，病机关键为水痘时邪
蕴郁肺脾，湿热蕴蒸，透于肌表。
3. 诊断要点：起病 2 ~ 3周前有水痘接触史。起病较急， 在同一时期可见到以躯干部为主，
红斑、丘疹、疱疹、结痂并见的皮疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，
病
情严重者， 可见壮热烦躁、神志模糊、咳嗽气喘、鼻煽痰鸣、口唇紫绀， 甚至昏迷、抽搐等症。
4. 治疗原则 ：本病治疗，以清热解毒化湿为基本法则。
5. 辨证论治
(1)常证——邪伤肺卫——发热恶寒，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1 ~ 2 日皮
肤出疹，初为斑疹，继而丘疹、疱疹，皮疹分布稀疏，疹色红润，疱浆清亮，此起彼伏，伴
有痒感，舌苔薄白，脉浮数——疏风清热，利湿解毒——银翘散加减。
(2)常证——邪炽气营——壮热不退， 烦躁不安， 口渴欲饮， 面红目赤， 水痘分布稠密，
疹色紫暗， 疱浆混浊， 甚则可见出血性皮疹、紫癜， 可呈离心性分布， 大便干结， 小便黄赤。
舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉数有力——清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤加减。
(3) 变证——邪陷心肝——邪炽气营证症状 + 壮热持续，烦躁不安，神昏谵语或昏愦
不语，甚则昏迷抽搐，舌质红绛，苔黄糙，脉弦数——清热解毒，镇惊开窍——清瘟败毒饮加减。
(4) 变证——邪毒闭肺——邪炽气营证症状 + 高热不退，咳嗽痰鸣，气急憋喘，鼻翼
煽动， 口唇紫绀，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数——清热解毒，开肺化痰——麻
黄杏仁甘草石膏汤加减。
知识点 20. 特定穴
1. 五输穴
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(1)井、荥、输、经、合
(2) 《灵枢 九针十二原》指出： “所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所
入为合”。
(3)五输穴歌
少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连；(少商井木)
商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵；(商阳井金)
厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随；(厉兑井金)
隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵；(隐白井木)
少冲少府属于心，神门灵道少海寻；(少冲井木)
少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经；(少泽井金)
至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知；(至阴井金)
涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所遗；(涌泉井木)
中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽；(中冲井木)
关冲腋门中渚焦，阳池支沟天井索；(关冲井金)
窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；(窍阴井金)
大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。(大敦井木)
2. 原穴、络穴
(1) 十二脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉的部位， 称为原穴， 又称“十二原”。
十五络脉从经脉分出处各有一腧穴，称之为络穴，又称“十五络穴”。
(2)临床应用：①诊断和治疗脏腑疾病；②加强表里两经的联系；③即可以单独使用
也可以“原络配穴”。
3. 背俞穴、募穴
脏腑之气输注于背腰部的腧穴， 称为“背俞穴”。脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴， 称为
“募 穴”。
4. 八脉交会穴
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同；
临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢；
后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通；
列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。
5. 八会穴
脏会章门， 腑会中脘， 气会膻中， 血会膈俞， 筋会阳陵泉， 脉会太渊， 骨会大杼， 髓会绝骨。
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6. 郄穴
(1) 概念：郄穴是各经经气深聚的部位。十二经各有一个郄穴，阴维脉、阳维脉、阴
驕脉、阳驕脉也各有一个郄穴，一共 16 个郄穴。
(2)临床应用：阴经郄穴治疗血证；阳经郄穴治疗急性痛证。
7. 下合穴
六脏之气下合于足三阳经的腧穴，称为“下合穴”，又称“六腑下合穴”。
胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦的下合穴依次为：足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、
委中、委阳。
临床应用：“(下)合治内腑”。
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第三节 护理岗
知识点 1. 肺结核辅助检查
1. 痰结核分枝杆菌检查。
2. 结核菌素试验(PPD) ：常取 0.1ml(5IU)结核菌素在左前臂屈侧作皮内注射，
注射后 48 ~ 72 小时测量皮肤硬结直径，如果小于 5mm 为阴性，5 ~ 9mm 为弱阳性，
10 ~ 19mm 为阳性，20mm 以上或虽小于 20mm 但局部有水疱、坏死为强阳性。
知识点 2. 支气管扩张症体位引流的护理
1. 引流时间：根据病情，每日 1 ~ 3 次，每次 15 ~ 20 分钟，宜在饭前或餐后 1 ~
2 小时进行。
2. 引流体位：原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。
3. 引流的观察：过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗等情况，应
及时终止引流；高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
4. 嘱病人深吸气后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。
5. 引流完毕予以漱口并记录引流出痰液的量及性质。
知识点 3. 支气管哮喘
1. 疾病判断
(过敏原)+(呼气性呼吸困难)+(哮鸣音)= 支气管哮喘
2. 护理诊断
题干信息 护理诊断
呼吸困难 ①气体交换受损 与气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。
②知识缺乏：缺乏正确使用雾化器的相关知识。
— —
知识点 4. 心功能分级
根据临床表现和活动能力，心功能分为四级。
分级 临床表现
一级 体力活动不受限制
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分级 临床表现
二级 体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸
三级 体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征
四级 体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征
知识点 5. 洋地黄毒性反应
1. 胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。
2. 心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性
期前收缩二联律最常见。
3. 神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。
知识点 6. 心律失常护理措施
护理措施 房颤 室颤
非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏
对症护理 同步直流电复律治疗
按压和口对口人工呼吸
复苏药物(肾上腺素)和抗心律失常药
用药护理 洋地黄类药物(西地兰)
物(利多卡因)
监测心电图，密切观察病人意识和生命体征，注意用药前、用药过程中
病情观察
及用药后的心率、呼吸和心电图的变化，以判断疗效和有无不良反应
休息与活动 急性发作期，应绝对卧床休息
心理护理 保持情绪稳定，防止病情加重
饮食护理 严重者禁食，轻者可以给予易消化少刺激的饮食
知识点 7. 心绞痛临床表现
以发作性胸痛为主要临床表现，发作前常有体力劳动或情绪激动等诱因，其典型疼痛特
点为：
1. 部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指
和小指。
2. 性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。
3. 持续时间：持续 3 ~ 5 分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
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知识点 8. 高血压用药护理
药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应；达到降压目的后长
期服用维持量，不可自行停药；急性期首选硝普钠。
分类 代表药 作用机制 副作用
利尿剂 呋塞米 减少血容量降低心排血量 低血钾、高尿酸血症
β 受体阻滞剂 美托洛尔 减慢心率 心动过缓、支气管收缩
钙通道阻滞剂 硝苯地平 扩张外周血管 心率增快、面部潮红、头痛
ACEI 卡托普利 抑制血管紧张素Ⅱ的生成 刺激性干咳，停药后消失
ARB 氯沙坦 阻断血管紧张素Ⅱ受体 直立性低血压(与剂量有关)
知识点 9. 消化性溃疡
消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点， 春秋季节易发作。
胃、十二指肠溃疡疼痛对比表
类型 胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU)
机制 保护因素减弱 侵袭因素增强
好发人群 中老年 青壮年
好发部位 胃窦、胃小弯部 十二指肠球部
疼痛发作规律 餐后痛(进食 - 疼痛 - 缓解) 饥饿痛、夜间痛(疼痛 - 进食 - 缓解)
知识点 10. 高钾血症处理原则
1. 病因治疗：寻找和去除引起高血钾的原因，积极治疗原发病。
2. 禁钾：立即停用一切含钾药物和溶液；避免进食含钾量高的食物。
3. 排钾：可静脉推注呋塞米、口服阳离子交换树脂、血液透析或腹膜透析。
4. 转钾：输注高渗碱性溶液 5% 碳酸氢钠；25% 葡萄糖溶液 100 ~ 200ml，以每 5g 糖
加 入胰岛素 1U 静脉滴注，促进 K+ 转移入细胞内。
5. 抗钾：给予 10% 葡萄糖酸钙 20ml 静脉缓慢推注，能缓解 K+ 对心肌的毒性作用。
知识点 11. 颅内压增高
1. 颅内压增高的“三主征”
(1)头痛：最常见症状，以晨起和晚间多见，多位于前额及颞部。程度可随颅内压增
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高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、低头时加重。
(2)呕吐：多呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，呕吐后头痛有所缓解。
(3)视乳头水肿：表现为视神经乳头充血、隆起，边缘模糊，中央凹陷变浅或消失。
2. 进行性意识障碍，甚至昏迷。
3. 生命体征的变化： “两慢一高”：脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高， 即 Cushing 反应。
知识点 12. 颅骨骨折
1. 颅盖骨折：线性骨折发生率最高，局部压痛、肿胀，病人常伴有局部骨膜下血肿，若
脑功能区受损伤，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位体征。
2. 颅底骨折：依骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位
颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下(熊猫眼征)
颅中窝 鼻漏和耳漏 耳后乳突区
颅后窝 无 乳突部、枕下部、咽后壁
知识点 13. 气胸的现场急救
1. 闭合性气胸：小量气胸无须治疗；大量气胸需行胸膜腔排气治疗，必要时行胸膜腔闭
式引流术。
2. 开放性气胸：立即用无菌敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入
胸腔。
3. 张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排气减压，减轻呼吸困难的症状。
知识点 14. 食管癌辅助检查
1. 带网气囊食管脱落细胞学检查：简便易行的普查筛选方法。
2. 纤维食管镜检查：确诊。
知识点 15. 肠梗阻常考类型
1. 粘连性肠梗阻：多有肠道手术史。
2. 小肠扭转：多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，
常牵涉至腰背部，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克；易发生绞窄性肠梗阻。
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3. 肠套叠：多见于 2 岁以内的儿童，以突发剧烈阵发性腹痛，伴呕吐和果酱样血便为
主 要表现，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。X 线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或
钡剂 在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，
或病期 已超过 48 小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。
4. 绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
知识点 16. 大肠癌术前肠道准备
充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染， 预防吻合口瘘， 增加手术的成功率。
1. 饮食准备：术前 3 天少渣半流质饮食，术前 1 ~ 2 天流质饮食，以减少粪便的产生，
有利于清洁肠道。
2. 清洁肠道
(1)全肠道灌洗法(导泻法)：口服硫酸镁、番泻叶等导泻。
(2)灌肠法：选用适宜管径的肛管，轻柔通过肠腔狭窄部位，切忌动作粗暴。高位直
肠癌应避免采用高压灌肠，以防癌细胞扩散。
3. 口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物，如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等；同时由
于控制饮食及服用肠道杀菌剂，维生素 K 的合成及吸收减少，需适当补充。
知识点 17. 泌尿系结石的处理原则
1. 非手术疗法：直径＜ 0.6cm 时可给予非手术治疗；肾、输尿管结石直径＜ 0.4cm 多
能 自行排出。
2. 手术疗法：结石直径＜ 2.5cm 可进行体外冲击波碎石，＞ 2.5cm 时则需内镜取石或
腹 腔镜手术。
知识点 18. 流产
停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床症状。
流产类型 宫口 妊娠物 子宫大小
先兆流产 未开 未排出 与妊娠周数相符
难免流产 已开 未排出 与妊娠周数相符或略小
不全流产 已开或关闭 部分排出 小于妊娠周数
完全流产 关闭 完全排出 接近未孕大小
稽留流产 关闭 未排出 子宫不再增大或小于妊娠周数
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知识点 19. 维生素 D 缺乏性佝偻病
维生素 D 缺乏性佝偻病分为初期、激期、恢复期和后遗症期。
1. 初期：主要表现为特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、
多 汗和枕秃。无明显骨骼改变。
2. 激期：主要表现为骨骼改变、运动及智力发育迟缓。骨骼改变主要表现为：颅骨软化、
方颅或鞍形颅、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿等。
3. 恢复期：患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。
4. 后遗症期：残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。多见于 2 岁以后的儿童。
知识点 20. 胃管在胃内确认方法
1. 将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液，是最常用最准确的一种方法。
2. 将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出，如有大量气泡，证明已误入气管。
3. 将听诊器放在患者胃部，用无菌注射器迅速注入 10ml 空气，听到有气过水声。
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第四节 药学岗
知识点 1. 有机磷中毒及解救
有机磷酸酯类是难逆性抗胆碱酯酶药，可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，
中毒机制 与 AChE 以共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使 AChE 失活，
导致 ACh 在体内大量堆积，引起一系列中毒症状
随中毒的不断加重可依次出现 M 样、N 样以及中枢等症状。中枢症状表现为
急性中毒
先兴奋后抑制
胆碱受体阻断药(阿托品)和胆碱酯酶复活药(碘解磷定、氯解磷定)。
特异解毒药物 敌百虫中毒时不用碱性溶液清洗，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌
敌畏。对硫磷中毒忌用高锰酸钾，否则可氧化为毒性更大的对硫磷
碘解磷定与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将 AChE 游离，恢复其水解
ACh 的活性。仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，如经过数小时，磷酰
解救机制
化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复，故中毒早期用药效果较好，治
疗慢性中毒则无效
知识点 2.M 受体阻断药——阿托品
(1)抑制腺体分泌(汗腺、唾液腺最强)；
(2)松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛；
(3)扩瞳、升高眼内压、调节麻痹；
药理作用
(4)兴奋心脏，解除迷走神经对心脏的抑制；
(5)扩张血管，解除血管平滑肌痉挛，改善微循环；
(6)兴奋中枢神经系统
(1)全身麻醉前给药(防止分泌物阻塞呼吸道或发生吸入性肺炎) ，也用于
盗汗及流涎症；
(2)用于内脏绞痛，胃肠绞痛、膀胱刺激症效果好，胆绞痛、肾绞痛时常与
阿片类镇痛药合用；
(3)虹膜睫状体炎、验光、眼底检查；
临床应用
(4)缓慢型心律失常(窦性心动过缓、窦房阻滞及房室传阻滞等，首选用于
强心苷中毒引起的缓慢型心律失常)；
(5)抗休克；
(6)有机磷酸酯中毒解救
不良反应 口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊
禁忌证 青光眼及前列腺肥大禁用
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知识点 3. 肾上腺素
肾上腺素直接激动 α 、β 受体，产生以下药理作用
兴奋心脏
激动血管平滑肌上的 α 受体，血管收缩(皮肤、黏膜最强烈)
激动骨骼肌上 β 受体，血管舒张
2
药理作用
小剂量收缩压升高，较大剂量由于缩血管反应使收缩压和舒张压均升高
松弛支气管平滑肌
提高机体代谢
肾上腺素的临床应用：
心脏骤停的抢救
过敏性休克(首选药)
临床应用 支气管哮喘急性发作
与局麻药配伍使用(延长局麻药的麻醉时间和减少其中毒)
牙龈出血或鼻出血
肾上腺素作用的翻转
酚妥拉明等 α 受体阻断药，能阻碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与
α 受体结合，将肾上腺素的升压作用翻转为降压，这个现象称为“肾上腺素作用的翻转”。
产 生的原因主要是其选择性地阻断了 α 受体， α 受体兴奋是的血管收缩作用被取消，而表
现出 β 受体兴奋是的血管扩张效应。
2
知识点 4. 巴比妥类
主要通过抑制脑干网状结构上行激活系统使大脑皮层兴奋性降低；
作用机制
此外，还延长 Cl －通道开放时间，增强 GABA 能神经元功能，产生中枢抑制效应
(1)镇静催眠；
(2)抗惊厥(苯巴比妥还可用癫痫)；
临床应用
(3)麻醉及麻醉前给药(硫喷妥钠可用于静脉麻醉)；
(4)增强中枢抑制药作用
(1)后遗效应；
(2)耐受性；
不良反应
(3)依赖性；
(4)大剂量抑制呼吸中枢，呼吸深度抑制是中毒致死的主要原因
中毒解救 苯巴比妥中毒时，为加速药物排泄，可用碳酸氢钠等碱化尿液
苯巴比妥：属巴比妥类镇静催眠药，随剂量的逐渐增加可依次产生镇静、催眠、抗惊厥
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以及麻醉作用，大剂量对心血管系统以及呼吸中枢也产生明显抑制。
知识点 5. 抗癫痫药
癫痫发作分为：大发作、小发作、单纯部分性发作和复杂部分性发作(精神运动性发作)
等类型。大发作连续发作并持续昏迷者称为癫痫持续状态。
抗癫痫药可通过抑制癫痫病灶放电及扩散发挥抗癫痫作用。
抗癫痫经典药物
苯妥英钠 对癫痫小发作无效，其他癫痫均有效，癫痫大发作首选；此外还具有抗外周神
(大仑丁) 经痛、抗快速型心律失常的作用
抗癫痫作用类似苯妥英钠；抗外周神经痛作用强，是治疗三叉神经、舌咽神经等
卡马西平
外周神经痛的首选药
丙戊酸钠 为广谱抗癫痫药，对各种癫痫都有效
乙琥胺 只对小发作有效(首选药)，对其他癫痫一般无效
地西泮 癫痫持续状态的首选药
知识点 6. 人工合成镇痛药
药理作用与吗啡相似，但作用较弱，维持时间也较短，无明显镇咳及缩瞳作用，
成瘾性较吗啡慢且轻。临床用于：
(1) 镇痛(各种急性剧痛) (用于内脏平滑肌绞痛时， 因能提高平滑肌兴奋性，
哌替啶 故需同时应用阿托品等平滑肌解痉药)；
(杜冷丁) (2)麻醉前给药；
(3)人工冬眠；
(4)心源性哮喘
药理作用与吗啡相似，镇痛作用强度、持续时间与吗啡相当，耐受性与成瘾性发
生较慢，戒断症状略轻
美沙酮
临床用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛，以及阿片类依赖的脱毒治疗和替代
维持治疗
镇痛作用较吗啡强 100 倍，可用于各种剧痛；与全身麻醉药或局部麻醉药合用，
可减少麻醉药用量，与氟哌啶合用安定镇痛作用； μ 受体激动药，短效镇痛药。
与吗啡相似，但镇痛效力为吗啡的 100 倍；麻醉辅助用药和静脉复合麻醉，或与
氟哌利多合用产生神经阻滞镇痛，适用于外科小手术。通过硬膜外或蛛网膜下腔
给药，治疗急性手术后痛和慢性痛。透皮贴剂可使血药浓度维持 72 小时，镇痛
芬太尼 效果稳定，使用方便，适用于中至重度癌痛患者；可产生眩晕、恶心、呕吐、胆
道括约肌痉挛。大剂量致明显肌肉僵直(与抑制纹状体多巴胺能神经功能有关，
可用纳洛酮拮抗) 。静脉注射过快可致呼吸抑制。反复用药有依赖性，不宜与单
胺氧化酶抑制药合用；禁用于支气管哮喘、重症肌无力、颅脑肿瘤或外伤引起昏
迷的患者以及 2 岁以下儿童
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喷他佐辛
阿片受体部分激动剂，镇痛效果个体差异大
(镇痛新)
又称甲基吗啡，是阿片生物碱之一，本身并无药理活性，在体内部分转化为吗啡
发挥作用
可待因
镇痛作用中等偏强，但镇咳作用较显著，且成瘾性小，可用于剧烈的无痰性干咳
或伴胸痛者，亦适用于中等强度疼痛的止痛。久用可产生依赖与成瘾
镇痛作用较哌替啶弱，但较解热镇痛药作用强，无明显的成瘾性
延胡索乙素 用于治疗胃肠及肝胆系统疾病等引起的钝痛、一般性头痛以及脑震荡后头痛，痛
及罗通定 经及分娩止痛
对产程、胎儿均无不良影响
知识点 7. 抗高血压药应用原则
根据并发症选药：
伴有心绞痛 宜用硝苯地平
宜用氢氯噻嗪、卡托普利
伴有心力衰竭，心脏扩大
不宜用 β- 受体阻断药
伴有心动过速 宜用普萘洛尔
伴有消化性溃疡 宜用可乐定
伴有支气管哮喘 不宜用 β- 受体阻断药
伴有精神抑郁 不宜用甲基多巴、利血平
伴有肾功能不全 宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴
伴有糖尿病及痛风 不宜用噻嗪类利尿药
知识点 8. 抗心律失常药的分类
分类 代表药物
Ⅰ a 类的奎尼丁、普鲁卡因胺
钠通道阻滞剂(第 I 类) Ⅰ b 类的利多卡因、苯妥英钠、美西律
Ⅰ c 类的普罗帕酮和氟卡尼
快速性心律失常
β 受体阻断剂(第Ⅱ类) 普萘洛尔、艾司洛尔
延长动作电位时程药(第Ⅲ类) 胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺
钙通道阻滞药(Ⅳ类) 维拉帕米、地尔硫䓬
缓慢性心律失常 阿托品、异丙肾上腺素
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知识点 9. 利尿药
分类 代表药物 作用部位 作用机制
乙酰唑胺 近曲小管 抑制肾脏碳酸酐酶，减少碳酸氢钠的重吸收
高效
呋塞米 髓袢升支粗段 抑制 Na+-K+-2Cl- 协转运
远曲小管前段和髓袢 抑制 Na+-Cl- 协转运，使原尿 Cl-、Na+ 重吸收
中效 氢氯噻嗪
升支粗段 减少
氨苯蝶啶 远曲小管和集合管 阻断 Na+ 重吸收和 K+ 排出
低效
螺内酯 远曲小管和集合管 竞争性抑制醛固酮和盐皮质激素的结合
呋塞米
临床主要用于：
(1)治疗水肿，急性肺水肿可作首选药，也用于合并充血性心衰的脑水肿病人，以及
严重的心、肝、肾性水肿应用其他利尿药无效者；
(2)防治急性肾功能衰竭；
(3)加速体内毒物排泄；
(4)高钙血症。
不良反应主要有：
(1)水、电解质紊乱，低血容量、低血钾、低血钠等；
(2)耳毒性，肾功能不全或合用其他耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)较易发生；
(3)高尿酸血症；
(4)胃肠道反应。
氢氯噻嗪
临床主要用于：
(1)水肿，轻、中度心源性水肿疗效好；
(2)高血压；
(3)尿崩症，高尿钙症等。
不良反应主要有：
电解质紊乱(低血钾) ；高尿酸血症；高血糖、高脂血症。痛风、糖尿病、高血脂的病
人禁用或慎用。
低效能利尿药：螺内酯(安体舒通) 、氨苯蝶啶、阿米洛利，均为保钾利尿药。主要与
中效能或高效能利尿药合用于各类水肿，也可用于心衰；氨苯蝶啶和阿米洛利直接阻止远曲
小管、集合管部位的钠通道，与排钾利尿药合用治疗顽固水肿。
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知识点 10. 抗凝血药
肝素：
主要通过增强血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性，加速凝血因子(Ⅱ A、Ⅸ A、Ⅹ A、
作用机制
Ⅺ A、Ⅻ A)的灭活而抗凝
抗凝血
抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生，降低胆固醇，具有调
药理作用
血脂的作用
还具有抗炎、抗过敏的作用
各种急性血栓栓塞性疾病；弥散性血管内凝血
临床应用
体外抗凝：包括血液透析、心导管检查、心血管手术等体外循环的抗凝
不良反应 血小板减少、骨质疏松、过敏、出血(可用鱼精蛋白纠正)
华法林：
华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合
药理作用 成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用
起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长
适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病
临床应用 仅口服有效， 奏效慢而持久， 对需长期维持抗凝者才选用本品需要迅速抗凝
时， 应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品
本品易通过胎盘并致畸胎及中枢神经系统异常。因此妊娠期禁用本品。抗凝治
疗可给予小剂量肝素
肝、肾功能不全，严重高血压伴有出血倾向患者禁用
禁忌证
有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾患、活动性消化性溃
疡、 脑、脊髓及眼科手术患者禁用
知识点 11. 常用抗菌药物的作用机制
抑制细菌细胞 细胞壁缺损，由于菌体内渗透压高，水分渗入，致细菌膨胀变形，破裂溶解而
壁合成 死亡。万古霉素、青霉素与头孢菌素类抗生素的抗菌机制属于此类
增加胞浆膜的 菌体内蛋白质、核苷酸、氨基酸、糖和盐类等外漏，导致细菌死亡。多黏菌素
通透性 的抗菌作用属于此机制
磺胺类与甲氧苄啶妨碍叶酸代谢，最终影响核酸合成，从而抑制细菌的生长和
抑制细菌核酸 繁殖；
的合成 喹诺酮类药物能抑制 DNA 的合成，利福平能抑制以 DNA 为模板的 RNA 多聚
酶
氯霉素、大环内酯类抗生素等与细菌核蛋白体 50S 亚基结合，使蛋白质合成呈
抑制细菌蛋白 可逆性抑制；
质合成 四环素与核蛋白体 30S 亚基结合，抑制蛋白质合成而抑菌；
氨基糖苷类抗生素影响蛋白质合成的全过程，多环节作用，具有杀菌作用
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知识点 12. 细菌耐药性及其产生机制
耐药性是指病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物的敏感性降低，使药物的疗效减弱，甚
至失效的现象。
细菌耐药性产生的机制：
(1) 细菌产生灭活酶(包括水解酶和钝化酶) ，例如青霉素类、头孢类—— β- 内酰胺
酶(水解酶)可特异地打开药物 β- 内酰胺环， 使其完全失去抗菌活性；氨基糖苷类钝化酶：
通过磷酸转移酶，乙酰转移酶，腺苷转移酶的作用，使抗菌药物分子结构发生改变，失去
抗 菌活性。由于氨基糖苷类抗生素结构相似，故有明显的交叉耐药现象。
(2)药物作用的靶位发生改变，包括改变靶蛋白结构使其与抗生素亲和力降低、增加
靶蛋白的数量、生成新的亲和力低的耐药靶蛋白等；
(3)改变细胞膜通透性，使药物不易渗透至菌体；
(4)主动外排机制；
(5)改变代谢途径，从而改变对营养物质的需求。
知识点 13. 药物剂型的分类
(1)按给药途径分类
①经胃肠道给药剂型：散剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂、溶液剂、混悬剂、乳剂。经胃肠
道给药(口服给药)方法简单、顺应性好，为药物首选的给药途径，但具有首过消除现象。
②非经胃肠道给药剂型
a. 注射给药：注射剂、输液。
b. 呼吸道给药：气雾剂、喷雾剂。
c. 皮肤给药：软膏剂、搽剂、洗剂。
d. 黏膜给药：滴眼剂、贴膜剂。
e. 腔道给药：栓剂、泡腾片。
(2)按分散系统分类
①溶液型：溶液剂、糖浆剂、醑剂、注射剂等。
②胶体型：胶浆剂、火棉胶剂、涂膜剂等。
③乳剂型：口服乳剂、静脉注射乳剂等。
④混悬型：合剂、混悬剂等。
⑤气体分散型：气雾剂。
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⑥微粒分散型：微球剂、微囊剂、纳米囊等。
⑦固体分散型：片剂、散剂、颗粒剂、丸剂等。
(3)按形态分类
①液体剂型：溶液剂、注射剂、合剂、洗剂等。
②固体剂型：片剂、散剂、丸剂、膜剂等。
③半固体剂型：软膏剂、栓剂等。
④气体剂型：气雾剂等。
(4)按制法分类
①浸出制剂：酊剂、流浸膏剂。
②无菌制剂：注射剂、供眼科用滴眼剂、手术用制剂。
知识点 14. 片剂的常用辅料——崩解剂
常用崩解剂 特点
干淀粉 吸水性强，适用于水不溶性或微溶性药物
羧甲淀粉钠 超级崩解剂，吸水膨胀作用显著
低取代羟丙基纤维素 LH-11 常用于直接压片的崩解剂
(L -HPC) LH-21 主要用于湿法制粒片剂的崩解剂
交联羧甲基纤维素钠 CCMC- Na
交联聚维酮 PVPP，超级崩解剂
泡腾崩解剂 专用于泡腾片，碳酸氢钠 + 枸橼酸或酒石酸
崩解剂的作用机理：毛细管作用；膨胀作用；产气作用；酶解作用。
知识点 15. 气雾剂
(一)气雾剂的分类
溶液型气雾剂
按分散系统 混悬型气雾剂
乳剂型气雾剂
二相气雾剂(溶液型)
按气雾剂组成
三相气雾剂(混悬型和乳剂型)
(二)气雾剂的组成
气雾剂是由抛射剂、药物与附加剂、耐压容器和阀门系统所组成。
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提供气雾剂动力的物质，有时兼作药物的溶剂或稀释剂
抛射剂
一般分三类：氟氯烷烃(HFA)、碳氢化合物、压缩气体
液体、固体药物均可制备气雾剂
药物 目前应用较多的药物有呼吸道系统用药，心血管系统用药，解痉药及烧伤用
药等
药物通常在 HFA 抛射剂中不能达到治疗剂量所需的溶解度，为制备质量稳定
附加剂 的溶液型、混悬型、乳剂型气雾剂中应加入附加剂， 如潜溶剂、润湿剂、乳化
剂、 稳定剂、矫味剂、防腐剂
不与药物和抛射剂起作用、耐压(有一定的耐压安全系数)、轻便、价廉等
耐压容器
耐压容器有金属容器和玻璃容器，以玻璃容器较常用
阀门系统 主要功能是密封、提供喷射通道、控制剂量等
知识点 16. 混悬剂
1. 适合制备混悬剂的药物
①将难溶性药物需制成液体制剂时；
②药物的剂量超过了溶解度而不能以溶液形式应用时；
③两种溶液混合时药物的溶解度降低而析出固体药物时；
④为了使药物产生缓释作用等，都可以考虑制成混悬剂。
为了安全起见，剧毒药或剂量小的药物不应制成混悬剂。
2. 混悬剂的物理稳定性
①混悬粒子的沉降速度：服从 Stoke's 定律
式中 V- 沉降速度，r- 微粒半径， ρ /ρ- 微粒密度 / 介质密度，g- 重力加速度， η-
1 2
介质 黏度。
增加混悬剂动力稳定性的主要方法是：a. 尽量减小微粒半径，以减小沉降速度；b. 加
入 高分子助悬剂，增加分散介质的黏度，减小微粒与分散介质之间的密度差，同时微粒吸
附助 悬剂分子而增加亲水性。
②微粒的荷电与水化：由于微粒带相同电荷的排斥作用和水化膜的存在，阻碍了微粒的
合并，增加混悬剂的稳定性。
③絮凝与反絮凝：向混悬剂中加入少量电解质，可改变双电层的结构和厚度，使混悬粒
子聚结而产生絮凝。混悬微粒形成疏松聚集体的过程称为絮凝，加入的电解质称为絮凝剂；
向絮凝状态的混悬剂中加入电解质，使絮凝状态变为非絮凝状态的过程称为反絮凝，加入的
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电解质称为反絮凝剂。
④结晶微粒的长大：小微粒数目不断减少， 大微粒不断增多， 使混悬微粒沉降速度加快，
从而影响混悬剂的稳定性。加入抑制剂可阻止结晶的溶解与增大，以保持混悬剂的稳定性。
3. 混悬剂的稳定剂
①助悬剂：增加分散介质的黏度以降低微粒的沉降速度或增加微粒亲水性。
常用的低分子助悬剂有甘油、糖浆等；高分子助悬剂有天然的(阿拉伯胶、西黄蓍胶、桃胶、
海藻酸钠、琼脂、预胶化淀粉等)及合成或半合成的(纤维素类衍生物、卡波普、聚维酮、
葡聚糖等)。
②润湿剂：常用 HLB 值在 7~11 之间的表面活性剂，如聚山梨酯类、聚氧乙烯脂肪醇
醚类、聚氧乙烯蓖麻油类、泊洛沙姆等。
③絮凝剂与反絮凝剂。
4. 混悬剂的质量评价
①微粒大小；
②沉降容积比(F=V/V =H/H )，F 值在 1~0 之间，值越大越稳定；
0 0
③絮凝度(β=F/F =V/V )，反映混悬剂稳定性， β 值越大，絮凝效果越好；
∞ ∞
④再分散试验；
⑤ ζ 电位；
⑥流变学特性。
知识点 17. 缓控释制剂
1. 释药原理
缓、控释制剂所涉及的释药原理主要有溶出；扩散；溶蚀与扩散、溶出相结合；渗透压；
离子交换作用。
2. 缓控释制剂的特点
①优点：对半衰期短的或需要频繁给药的药物，可以减少服药次数。可以大大提高病人
服药的顺应性，使用方便；使血药浓度平稳，避免峰谷现象，有利于降低药物的毒副作用，
特别适用于于治疗指数较窄的药物；减少用药的总剂量，可用最小剂量达到最大药效。
②缺点：对剂量调节的灵活性降低，如果遇到某种特殊情况(如出现较大副反应) ，往
往不能立刻停止治疗；缓释制剂往往是基于健康人群的平均动力学参数而设计，当药物在疾
病状态的体内动力学特性有所改变时，不能灵活调节给药方案；制备缓释、控释制剂所涉及
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的设备和工艺费用较常规制剂昂贵。
③不适合制缓、控释制剂的情况：缓释、控释制剂一般适用于半衰期短的药物(t 为
1/2
2~8 小时) 。剂量很大(>1g) 、半衰期很短(<1 小时) 、半衰期很长(>24 小时) 、不能
在小肠下端有效吸收的药物，一般情况下，不适于制成口服缓释制剂。对于口服缓释制剂，
一般要求在整个消化道都有药物的吸收，因此具有特定吸收部位的药物，如维生素 B2，制
成口服缓释制剂的效果不佳。
知识点 18. 注射剂
《中国药典》规定，注射剂中除主药外，还可根据制备及医疗的需要添加其他物质，以
增加注射剂的有效性、安全性和稳定性，这类物质统称为注射剂的附加剂。
1. 注射剂附加剂主要用于：①增加药物的溶解度；②增加药物的稳定性；③调节渗透压；
④抑菌；⑤调节 pH；⑥减轻疼痛或刺激。
2. 注射剂常用附加剂
抗氧剂：焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、亚硫酸钠、硫代碳酸钠、抗坏血酸。
金属螯合剂：EDTA-2Na。
缓冲剂：醋酸 - 醋酸钠、枸橼酸 - 枸橼酸钠、乳酸、磷酸氢二钠 - 磷酸二氢钠、碳
酸氢钠 - 碳酸钠、酒石酸 - 酒石酸钠。
助悬剂：羧甲基纤维素钠、明胶、果胶。
稳定剂：甘氨酸、烟酰胺、肌酐。
增溶剂：润湿剂或乳化剂：吐温 20/40/80、卵磷脂、聚氧乙烯蓖麻油、脱氧胆酸钠。
抑菌剂：苯酚、甲酚、氯甲酚、三氯叔丁醇、硝酸苯汞、苯甲醇、尼泊金类。
局部止痛剂：苯甲醇、三氯叔丁醇、普鲁卡因、利多卡因。
等渗调节剂：葡萄糖、氯化钠、甘油。
填充剂：乳糖、甘露醇、甘氨酸。
保护剂：乳糖、蔗糖、麦芽糖、人血白蛋白。
知识点 19. 中药制剂
(一)概念
中药制剂是指以中药为原料， 在中医药理论指导下， 依照规定的处方， 将中药进行加工、
制备成的剂型，具有一定规格，并标明功能与主治和用法和用量，可直接用于预防、治疗
疾
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病及保健的药品。
中药制剂具有药性持久、性和力缓；疗效多为复方成分综合作用的结果；在治疗疑难杂
症方面有独特的优势；以及原料多为天然物质，毒副作用较小，患者较易接受等优点，但也
具有药效物质不完全明确；产品质量标准较低；生产技术及剂型滞后；质量较难统一和稳定
等缺点。所以中药剂型改革意义重大。在中药制剂的改革中，①坚持中医药特色，避免用西
药模式指导中药剂型而导致的失败；②坚持对传统中药制剂的继承和对新剂型的研究并重；
③坚持以临床疗效来评价剂型是改革的金标准；④坚持剂型改革的合理性、必要性和科学性。
(二)浸出方法
常用的中药提取方法主要有以下几种。
溶
8
剂
提
取
简单易行，但浸出率较差，如用水为溶剂易发霉变质，应添加适当的防
浸渍法
腐剂
应控制流速，随时补充新溶剂，使药材中有效成分充分浸出，适用于有
渗漉法 毒药材、有效成分含量较低或贵重药材的浸出，以及高浓度浸出制剂的
制备
传统浸出方法， 容器一般为陶器、砂罐或铜制、搪瓷器皿， 不宜用铁
法 煎煮法
锅， 以免药液变色
回流提取法 效率高，大量生产中多采用连续回流提取法
适用于能随水蒸气蒸馏而不被破坏的中草药成分的提取。如中草药中的
水蒸气蒸馏法 挥发油，某些小分子生物碱(麻黄碱、萧碱、槟榔碱) ，以及某些小分
子的酚性物质
中草药中有一些成分具有升华的性质，故可利用升华法直接自中草药中
升华法
提取出来
知识点 20. 脂质体
(一)制备脂质体的材料
脂质体的膜材主要由磷脂与胆固醇构成， 这两种成分是形成脂质体双分子层的基础物质，
由它们所形成的“人工生物膜”易被机体消化分解。
(1)磷脂类
磷脂类包括卵磷脂、脑磷脂、大豆磷脂以及其他合成磷脂。
(2)胆固醇类
胆固醇与磷脂是共同构成细胞膜和脂质体的基础物质。胆固醇具有调节膜流动性的作用，
故可称为脂质体“流动性缓冲剂”。
(二)脂质体的修饰内部资料 免费交流
(1)长循环脂质体：表面经适当修饰后，可避免网状内皮系统吞噬，延长在体内循环
系统的时间。如脂质体用聚乙二醇(PEG)修饰，其表面被柔顺而亲水的 PEG 链部分覆盖，
极性 PEG 基增强了脂质体的亲水性，减少血浆蛋白与脂质体膜的相互作用，降低被巨噬细
胞吞噬的可能， 延长在循环系统的滞留时间， 因而有利于肝脾以外的组织或器官的靶向作用。
(2)免疫脂质体：表面接上某种抗体使具有对靶细胞分子水平上的识别能力，提高脂
质体的专一靶向性。
(3)糖基脂质体：不同的糖基有不同的靶向性。
(4) 温度敏感脂质体：不同比例的膜材二棕榈酸磷脂(DPPC) 和二硬脂酸磷脂(DSPC)
混合得不同的相变温度，在相变温度时脂质体中磷脂从胶态过渡到液晶态，可增加脂质体膜
的通透性，此时包封的药物释放速率亦增大，而偏离相变温度时则释放减慢。
(5)pH 敏感脂质体：肿瘤间质液的 pH 值一般比周围正常组织显著低。
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第五节 医技岗
知识点 1.X 线的产生和特性★★
X 线产生的三个基本条件：产生电子的电子源、高速电子流、接受高速电子的阳极靶面。
X 线的特性：物理特性(穿透性、荧光作用、电离作用、热作用)， 化学特性(感光作用、
着色作用)，生物效应特性。
知识点 2.CT 成像原理★★★
CT 是用 X 线束从多个方向对人体检查部位具有一定厚度的层面进行扫描，由探测器而
不用胶片接收透过该层面的 X 线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟
/ 数字转换器转为数字，输人计算机处理。图像处理时将选定层面分成若干个体积相同的立
方体，称之为体素。扫描所得数据经计算而获得每个体素的 X 线衰减系数或称吸收系数，再
排列成矩阵，即构成数字矩阵。数字矩阵中的每个数字经数字／模拟转换器转为由黑到白不
等灰度的小方块，称之为像素，并按原有矩阵顺序排列，即构成 CT 图像。所以，CT 图像
是 由一定数目像素组成的灰阶图像，是数字图像，是重建的断层图像。
知识点 3. 脑出血★★★
血管造影：可见脑动脉分支变细、僵直， 为脑水肿及脑血管痉挛改变。如果由脑动脉瘤、
AVM、脑脉管炎引起的出血，可见到相应的征象。
CT 表现：表现为脑内密度均匀一致的高密度灶，呈圆形或卵圆形，边界清楚，CT 值约
为 50 ~ 80Hu。还可见因血肿和水肿造成的脑池、脑沟、脑室受压以及中线结构移位等占位
表现。2 周~ 4 周血肿逐渐吸收，超过 4 周为低密度。
MRI 表现：
①超急性期 (＜ 10h)：T WI 为低信号，T WI 为高信号；
1 2
②急性期 (＜ 3 天)：血肿在 TWI 为等信号，TWI 为低信号；
1 2
③亚急性期 (3 天~ 4 周)： 血肿在 TWI 开始出现高信号， 由周边开始， 逐渐向内发展。
1
TWI 仍为低信号。血肿至 6 天~ 8 天，在 TWI 亦呈高信号，从周边向中央扩散。
2 2
④慢性期 (≥ 4 周) ：血肿呈 T WI 低信号，T WI 高信号，在 T WI 上，血肿与水肿之
1 2 2
间出现条状低信号环，提示血肿进入慢性期。
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知识点 4. 大叶性肺炎★★
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌。在冬、春季节发病较多。本病
多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。
炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。大叶性肺炎的病理改变可分为 4 期：
充 血期；红色肝样变期；灰色肝样变期；消散期。
1. X 线表现：X 线表现与病理分期密切相关，通常 X 线征象较临床症状出现较晚。其
基 本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。充血期往往无明显异常的X线征象。病
变进展 到实变期 (包括红色肝样变期及灰色肝样变) ，表现为大片状均匀的致密阴影，形
态与肺叶 的轮廓相符合。由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支
气管影，称 空气支气管征或支气管气像。大叶性肺炎吸收消散表现为实变阴影的密度逐渐
降低，病变呈 散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收后病变区出现条
索状阴影，其后 仅见增粗的肺纹理，逐渐恢复正常。
2. CT 表现：大叶性肺炎的 CT 征象主要是病变呈大叶性或肺段性分布，病变中可见空
气 支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常时相等，消散期
病变 呈散在的、大小不一的斑片状阴影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。
知识点 5. 原发性肝细胞肝癌★★
CT 表现：巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块， 呈膨胀性生长，
边缘有假包膜则肿块边缘清晰光滑；弥漫型者结节分布广泛，界限不清。肿块多为低密度，
增强扫描动脉期出现明显的斑片状、结节状早期增强；门静脉期，门脉和肝实质明显增强，
而肿瘤增强密度迅速下降；平衡期， 肝实质继续保持高密度强化， 肿瘤增强密度则继续降低。
整体表现为“快进快出”现象。
知识点 6. 房间隔缺损★★★
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占全部先心病的 20％~ 26％， 居先心病
的首位 ，且女性多见。
病理上将房间隔缺损分为原发孔型(Ⅰ型) 和继发孔型(Ⅱ型) 两种，以后者多见，
并 进一步分为中央型(卵圆孔型)、下腔型，上腔型和混合型。
X 线表现：心影呈 “二尖瓣”型，肺血增多，肺纹理增粗，主动脉结缩小或正常，肺
动 脉段凸出，右心房、右心室增大。透视见肺门血管搏动显著增强。
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CT 表现：增强扫描房间隔缺损的直接征象为房间隔中断或缺失，左右心房直接连通，
同时可见右心房、右心室增大，主肺动脉扩张。
MRI 表现：心电门控自旋回波序列 T WI 显示房间隔信号中断或缺失。当缺损较小不易
1
显示时，MRI 电影可见经过缺损部的低信号喷射血流，借此可确定缺损的位置和大小。
X 线心血管造影：右上肺静脉四腔位造影，可见对比剂沿房间隔下行，在左心房体部充
盈前，对比剂经缺损进入右心房。
知识点 7. 心包积液★★
少量或慢性积液时临床可无症状，大量或急性者可压迫心脏出现填塞症状，临床上有呼
吸困难、心前区疼痛和心包填塞症状如面色苍白、发绀等。体征有心界扩大、搏动减弱、心
音遥远、心包摩擦音等。
影像学表现
X 线表现：心包积液在 300ML 以下者，心影大小和形态可无明显改变。中等量积液从
心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失， 呈烧瓶状至球状。
CT 表现：心包厚度增加(＞ 4mm) ，密度随积液的性质而异，多数为水样密度，亦可
为出血样的高密度。仰卧位 CT 扫描时， 少量的心包积液常集聚于左心室和右心室的后外侧，
大量积液则形成包绕心脏的异常密度带。局部粘连而引起包裹性积液的好发部位在右前外
侧 和背侧。
MRI 表现：根据积液的性质，心包积液的信号强度有所不同，浆液性心包积液 T1WI 上
呈均匀低信号，炎性渗出液并蛋白含量高者则呈不均匀高信号，血性积液则呈高信号，肿瘤
所致积液呈不均匀的混杂信号， 其内可见中等信号的结节影。因此 MRI 具有一定的定性功能。
知识点 8. 骨巨细胞瘤★★★
是一种比较常见的肿瘤，在我国居所有骨肿瘤的第三位，大多为良性骨巨好发年龄为
20 ~ 40 岁的成年人，男女发病无明显差异。肿瘤好发于四肢长骨骨端及骨突，尤其是股骨
远端、胫骨近端和桡骨远端常见。主要的临床症状是间歇性隐痛，局部肿胀，邻近关节活动
受限。
X 线表现：偏心性生长于骨端，呈皂泡样囊状骨破坏，向四周膨胀性生长，以横向扩
张为主，病变不穿破关节面，但可被包埋。
CT 表现：更清楚显示骨包壳，内面凹凸不平，肿瘤内无真正的骨性间隔。肿瘤密度不
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均匀，可见低密度的坏死区， 液－液平面。多骨质增生硬化。
MRI 表现：MRI 能很好显示肿瘤周围软组织情况。肿瘤边界清晰，周围无低信号环，
瘤体的 MRI 信号是非特异性的，T WI 呈低或中等信号，高信号则提示亚急性、慢性出血。
1
TWI 呈高信号，信号不均匀。
2
知识点 9. 粪便的颜色和性状变化与疾病的关系
(一)颜色
正常粪便因含粪胆素呈黄褐色，病理情况下可有如下变化：
1. 淡黄色：婴幼儿大便、服用大黄等。
2. 灰白色(白陶土色)：胆道梗阻、摄入过量脂肪、服用硫酸钡等。
3. 红色：下消化道出血所致，如直肠癌、肛裂、痔疮等。
4. 果酱色：阿米巴痢疾、肠套叠等。
5. 黑色(柏油样便) ：上消化道出血的特征，一般上消化道出血 50 ~ 75mL 即可有柏
油 样便。
(二)性状
正常成人的粪便一般为圆柱状成形软便。病理情况下变化如下：
1. 黏液便：肠壁受刺激、直肠炎等。
2. 脓血便：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核等。细菌性痢疾红细胞少
于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有破碎
现象。
3. 鲜血便：结肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮等。
4. 米泔样便：霍乱或者副霍乱等。
5. 乳凝块：脂肪或酪蛋白消化不全，婴幼儿消化不良等。
6. 稀糊状或稀水样便：急性胃肠炎、伪膜性肠炎等。
知识点 10. 缺铁性贫血(IDA)的实验诊断
1. 概述
(1)概念：因体内用来合成血红蛋白的贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到及时补充，使
血红蛋白合成减少而形成的一种小细胞低色素贫血即缺铁性贫血。
(2)病因
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①铁的摄入不足；
②铁的需要量增加；
③铁的吸收不良；
④铁丢失过多。
(3)分期和临床特征：缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展后果。不同缺铁时期
患者临床症状不同。
①缺铁期：为早期阶段，无临床症状，仅血清铁蛋白减少，血红蛋白和血清铁正常。
②缺铁性红细胞生成期：随缺铁加重，骨髓、肝、脾等贮铁器官的铁蛋白和含铁血黄素
消失， 血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度减低， 出现贫血一般症状， 如乏力、心慌、头晕、
气短、儿童发育迟缓等。
③缺铁性贫血期：患者表现小细胞低色素贫血， 并出现多系统症状， 如皮肤黏膜苍白；肝、
脾、淋巴结轻度肿大；食欲减退、异食癖；反甲、口角炎、舌炎等。
2. 实验诊断
(1)血象
①早期轻度贫血时 RBC 正常、HGB 下降，镜下出现小红细胞，RDW 增高；中度以上贫
血后，RBC 减少、HGB 下降更显著， 呈典型的小细胞低色素贫血，MCV、MCH、MCHC 均
下降， RDW 增大， 镜下红细胞大小不等， 小红细胞多见， 可见靶形红细胞、低色素红细胞。
② RET 正常 / 轻度增高。
③ WBC. 白细胞分类、血小板计数一般正常，但钩虫病引起的缺铁性贫血有嗜酸性粒细
胞增高。
(2)骨髓象
①骨髓增生明显活跃。
②红系增生，幼红细胞常＞ 30%，粒红比值下降，以中、晚幼红细胞增多为主；轻度贫
血时，幼红细胞形态正常；中度以上的贫血时幼红细胞明显减小，胞浆量少，边缘不整齐，
着色偏蓝。晚幼红细胞核固缩成“炭核”(幼浆老核)；成熟的红细胞变化同血象。
③粒细胞系相对减少，各阶段细胞比例和形态正常。
④巨核细胞、血小板大致正常。
(3)铁染色：骨髓细胞外铁减少甚至消失，铁粒幼红细胞＜ 15%。经铁剂治疗后铁粒
幼红细胞增加，一段时间后细胞外铁才出现。
(4)铁代谢检查
①血清铁蛋白(SF)减少，是诊断缺铁性贫血的敏感可靠的方法。
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②血清铁(SI)减少。
③转铁蛋白饱和度减低(TS)减低。
④转铁蛋白(TF)增高。
⑤血清总铁结合力(TIBC)增高。
知识点 11. 糖尿病的分类及诊断标准
(一)糖尿病的分类
1. Ⅰ型糖尿病：分为免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病。
(1)免疫介导性 1 型糖尿病：由于自身免疫机制而引起胰岛 B 细胞破坏，导致胰岛素
分泌绝对不足。
病因：自身抗体的存在，引起自身免疫反应，如胰岛细胞胞浆抗体(ICA) 、胰岛素自
身抗体(IAA) 、谷氨酸脱羧酶自身抗体、酪氨酸磷酸化酶自身抗体。环境因素：病毒感染
是启动胰岛 B 细胞自身免疫反应最重要的环境因素之一。风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、
柯 萨奇病毒、巨细胞病毒、脑炎心肌炎病毒感染可直接损伤胰岛组织，也可在损伤后诱发
自身 免疫反应，进一步损伤胰岛组织而引起糖尿病。遗传因素：该型糖尿病与人类白细胞
组织相 容性抗原(HLA)系统的 DQ、DR 等位基因所表达的抗原性有关，呈高度的阳性相
关性，有 些是致病基因。
特点：①可发生于任何年龄，典型病例见于青少年。②起病较急。③血浆胰岛素及 C 肽
含量降低，糖耐量曲线呈低平状态。④ B 细胞免疫损伤是重要的发病机制，血中可检出自身
抗体。⑤治疗依赖胰岛素。⑥易发生酮症酸中毒。⑦遗传因素发挥重要作用。
(2)特发性 1 型糖尿病：患者极少，特点是具有 1 型糖尿病的表现，但没有明显的自
身免疫反应的证据。
2. 2 型糖尿病：主要表现为胰岛素抵抗(IR)和胰岛 B 细胞功能减退。
胰岛素抵抗(IR) ：是指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，也可以说机体对正常浓度胰
岛素的生物反应性降低的现象。
特点：①典型病例见于肥胖的中老年人(40 岁以上) 。②起病缓慢。③血浆中胰岛素含
量并不降低， 但在糖刺激后呈延迟释放。④自身抗体呈阴性。⑤单用口服降糖药、体育锻炼、
饮食可控制。⑥很少出现自发性酮症酸中毒。⑦有遗传倾向，但与 HLA 基因型无关。
3. 特殊类型糖尿病：包括有 B 细胞功能缺陷性糖尿病， 胰岛素作用遗传性缺陷性糖尿病，
胰腺外分泌性疾病所致糖尿病，内分泌疾病所致糖尿病。
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4. 妊娠期糖尿病(GDM)： 是指在妊娠期间所发生的任何程度的糖耐量减退或血糖升高。
多数患者在分娩后血糖恢复正常。
(二)糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准：典型症状为“三多一少”：多食、多饮、多尿、体重减轻。①出现糖
尿病症状 + 随机血 GLU ≥ 11.1mmol/L； ② FPG ≥ 7.0mmol/L(8h 内未进食)； ③
OGTT2h 血浆 GLU ≥ 11.1mmol/L 以上指标可单独使用，但出现阳性时需用其他两者之一进行
确诊。
知识点 12. 常见的自身免疫性疾病及自身抗体
一、抗 ENA 抗体的类型及临床意义
可提取性核抗原(ENA)多从动物的胸腺中提取。先将胸腺匀浆并破碎细胞，分离出细
胞核；再经盐水或磷酸盐缓冲液处理后，很容易从胞核中提取出来。ENA 不含 DNA，对核
糖核酸酶敏感。近年来的研究表明，ENA 可分为十几种，现仅介绍几种主要的 ENA 及其相
应抗体。
(一)抗 RNP 抗体
RNP 即核糖核蛋白，对核糖核酸酶和胰蛋白酶敏感，加热 56 ℃ 1 H 变性。抗 RNP 抗
体 多见于混合性结缔组织病。高效价的抗 RNP 抗体对混合性结缔组织病有诊断意义，而
低效 价的抗 RNP 抗体可在 SLE 患者中发现。
(二)抗 Sm 抗体
该抗体在一名 SmiTH 姓的患者血中首次发现，便以其名字的前两个字母命名。Sm 抗原
系非核酸性糖蛋白，对 DNase 及 RNase 均不敏感，但经碘酸盐及胰蛋白酶处理后可被水解。
抗 Sm 抗体是 SLE 的特异性标志之一，但阳性率偏低，约为 30% ~ 4%；可能是 SLE 的一
种 回忆性抗体， 故在非活动期亦可检出。若将抗 dsDNA 和抗 Sm 抗体同时检测， 可提高
SLE 的 诊断率。
(三)抗 SS-A 抗体
SS-A 为干燥综合征(SS)的 A 抗原，可从动物胸腺的胞浆中提取。抗 SS-A 抗体主要见
于 SS，但也可见于其他自身免疫病如 SLE 中。
(四)抗 SS-B 抗体
SS-B 为 SS 的 B 抗原，亦可从动物胸腺或小鼠肝细胞浆中提取，可被胰蛋白酶、轻度加
热或改变溶液 pH 而破坏。13% 的 SLE 及 30% 的 SS 患者有抗 SS-B 抗体。
(五)抗组蛋白抗体(AHA)
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组蛋白是一种碱性蛋白质，含有大量的赖氨酸及精氨酸。目前已经发现组蛋白抗原可分
为 5 个亚单位：H-1、H2A、H-2B、H-3、H-4。抗组蛋白抗体及其抗亚单位抗体见于 SLE
及药物诱发的 LE。SLE 病人血清中的抗组蛋白亚单位抗体检出率顺序为：抗 H-2B、抗
H-1、 抗 H-3、抗 H-2A 及抗 H-4，以抗 H-2B 和抗 H-1 为主，并与 SLE 的活动性有关。
二、临床常用的与类风湿关节炎相关的自身抗体
临床常用的与类风湿关节炎相关的自身抗体包括类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨
酸肽抗体。
三、与自身免疫性肝病相关的自身抗体
与自身免疫性肝病相关的自身抗体主要包括抗平滑肌抗体与抗线粒体抗体。
知识点 13. 肺炎链球菌的鉴别特点
(一)生物学特性
1.菌体呈矛头状， 多成双排列， 宽端相对， 尖端相背， 成双排列的双球菌， 无芽胞，无鞭毛，
形成荚膜和粘液层，革兰阳性 . 普通染色时荚膜不着色，表现为菌体周围透明环。
2. 培养特性和生化反应营养要求及在血平板上菌落特征基本同甲型链球菌，培养时间稍
久菌落中央下陷呈脐窝状， 在血清肉汤中培养稍久亦因细菌自溶而使混浊的培养液渐变澄清。
自溶酶可被胆汁或胆盐等物质活化，加速细菌溶解，故可用胆汁溶菌试验与甲型链球菌相
区
别；肺炎链球菌能分解菊糖这点也可作为与甲型链球菌相区别的依据。
3. 抗原结构与分型
(1)荚膜多糖抗原按此抗原不同分为 84 个血清型，个别型还可分成不同的亚型，其中
有 20 多个型可引起疾病。
(2)菌体抗原
① C 多糖存在于细胞壁中，为各型肺炎链球菌所共有，可与血清中一种正常蛋白质(C
反应蛋白)出现沉淀反应，C 反应蛋白(CRP)在急性炎症患者中含量剧增，可用 C 多糖测
定 CRP，辅助诊断活动性风湿热等疾病。
② M 蛋白：具有型特异性，类似 A 群链球菌的 M 蛋白，但与菌的毒力无关 .
4. 抵抗力
抵抗力较弱， 56℃ 15 ~ 30 分钟即被杀死。对一般消毒剂敏感。有荚膜株抗干燥力较强。
对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。
(二)致病性与免疫性
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1. 致病物质有荚膜，肺炎链球菌溶素 O，脂磷壁酸和神经氨酸酶等 .
2. 所致疾病主要引起大叶性肺炎， 成人中 75% 由 1、2、3、4、5、7、8、9、12 型引起，
半数以上为 1、2、3 型。3 型产生大量荚膜物质，毒力强，病死率高。儿童以第 6、14、
19 及 23 型肺炎链球菌感染最常见。可继发胸膜炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎和败血症等。
肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态。只有在
免疫力下降时才致病。尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿，年老体弱者易发生肺部感染。
感染后，可建立较牢固的型特异性免疫 . 其免疫机制主要是产生荚膜多糖型特异抗体，
起调理作用，增强吞噬功能。
(三)肺炎链球菌的主要鉴别试验
包括奥普托欣试验、胆汁溶菌试验和血清菊糖试验。
肺炎链球菌型别鉴定
1. 荚膜肿胀试验(capsuleswellingtest) 亦称为 Quellung 试验。新鲜的标本悬液与等量
不 稀释的肺炎球菌分型诊断血清混合后，覆以盖玻片，油镜下观察。标本中肺炎球菌若与
同型 免疫血清相遇，荚膜将显著增大。
2. 凝集试验(agglutinationtest) 将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清作玻片凝集试验，
若细菌凝集成堆，为同型肺炎球菌。
知识点 14. 似蚓蛔线虫
似蚓蛔虫简称蛔虫，是一种寄生于人体小肠最常见的寄生虫。
(一)似蚓蛔虫的致病性
1. 幼虫移形：幼虫经肺部组织移形，可致肺部点状出血，可发生不同程度过敏性支气管
炎或蛔虫性支气管哮喘。
2. 成虫致病：蛔虫成虫是主要的致病阶段。可掠夺宿主肠道营养和破坏肠粘膜，影响营
养吸收， 引起超敏反应， 导致胆道蛔虫症、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎以及肝蛔虫症等并发症。
(二)感染途径
人因食入含感染期蛔虫卵的食物和水而感染。
(三)实验室诊断
蛔虫感染的病原学诊断主要依据从粪便中查见虫卵或虫体。由于蛔虫卵产卵量大，常用
直接涂片法检查，采用沉淀法和饱和盐水浮聚法，检出效果更好。
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知识点 15. 粪便的一般检查
1. 颜色
(1)淡黄色：婴幼儿大便、服用大黄等。
(2)灰白色(白陶土色)：胆道梗阻、摄入过量脂肪、服用硫酸钡等。
(3)红色：下消化道出血所致，如直肠癌、肛裂、痔疮等。
(4)果酱色：阿米巴痢疾、肠套叠等。
(5)黑色(柏油样便)：上消化道出血的特征。
2. 性状
(1)黏液便：肠壁受刺激、直肠炎等。
(2)脓血便：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核等。
(3)鲜血便：结肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮等。
(4)米泔样便：霍乱或者副霍乱等。
(5)乳凝块：脂肪或酪蛋白消化不全，婴幼儿消化不良等。
(6)稀糊状或稀水样便：急性胃肠炎、伪膜性肠炎等。
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第六节 公共卫生管理岗
知识点 1. 队列研究的定义及优缺点★★★★
1. 队列研究的基本定义
队列研究是流行病学分析性研究方法的基本方法之一。队列研究的基本原理是，按照研
究开始时人群是否暴露于某因素， 将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组一定的时间，
观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率)。
如果暴露组所研究疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病率，则认为该暴露因素与
疾 病的发生有关系。队列研究有时也称为随访研究或发病率研究。
2. 队列研究的优缺点
(1)优点
①由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到，所
以资料可靠，回忆偏倚相对较小。
②可以直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率或死亡率，直接计算出 RR 和 AR 等反
映暴露与疾病关联强度的指标，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。
③由于病因发生在前，疾病发生在后，因果时间顺序明确，加之偏倚较少，又可直接计
算各项测量指标，故其检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系。
④有助于了解人群疾病的自然史。
⑤有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一种原因与多种疾病的关系，
也可以分析多种原因与一种或多种疾病之间的关系。
(2)缺点
①不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在这种情况下需要的研究对象人数太多，
一般难以达到要求。
②由于随访时间较长，对象不易保持依从性， 容易产生失访偏倚。
③研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。
④在随访过程中， 未知变量引入人群， 或人群中已知环境的变化等， 都可使结局受到影响，
使分析复杂化。
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知识点 2. 流行病学研究中的常见偏倚★★★★
1. 选择性偏倚
选择偏倚：指被选入到研究中的研究对象与没有被选入者特征上的差异所造成的系统误
差。在病例对照研究与现况研究中尤为常见。
(1)入院率偏倚：也叫伯克森偏倚，是指由于入院率或就诊机会不同而导致的偏倚称
为入院率偏倚。
(2)检出征候偏倚：指某因素与某疾病在病因学上虽无关联，但由于该因素的存在而
引起该疾病症状或体征的出现， 并常因此而就医， 从而提高了所研究疾病早期病例的检出率，
致使过高的估计了病例组的暴露程度，由此产生的系统误差称为检出征候偏倚。
(3) 现患病例 - 新发病例偏倚：也叫奈曼偏倚， 现患病例特别是病程较长的现患病例，
得到的信息可能只与存活有关，而未必与发病有关；另外，某些病人患病以后可能会改变其
原来某些因素的暴露情况。由此而产生的偏倚称为现患病例 - 新发病例偏倚。
(4) 无应答偏倚：流行病学调查研究中，那些因各种原因不回答或不能回答所提出问
题的人称为无应答者，无应答者可能在某些重要的特征或暴露方面与应答者有区别。
(5) 易感性偏倚：观察对象可能因各种主客观原因不同， 暴露于危险因素的概率不同，
使得各比较组对所研究疾病的易感性有差异，从而可能夸大或缩小了暴露因素与疾病的关联
强度，导致某因素与某疾病间的虚假联系，由此而产生的偏倚称为易感性偏倚。
2. 信息偏倚
信息偏倚又称观察偏倚， 是指在研究实施过程中， 获取研究所需信息时产生的系统误差。
信息偏倚的表现是使研究对象的某些特征被错误分类，如暴露于某因素者被错误地划分为
非 暴露者。
(1) 回忆偏倚：是指研究对象在回忆以往研究因素的暴露情况等信息时，由于准确性
或完整性上的差异而导致的系统误差。此种偏倚在病例对照研究中最为常见。
(2)报告偏倚：也称说谎偏倚，是指在收集信息时，由于某些原因，研究对象故意夸
大或缩小某些信息而导致的系统误差。
(3)暴露怀疑偏倚：研究者事先了解研究对象的患病情况或结局，主观上认为某病与
某种因素有关联， 对病例组和对照组采用不同深度和广度的方法进行调查， 由此导致的偏倚，
称为暴露怀疑偏倚。
(4)诊断怀疑偏倚：研究者事先了解研究对象的暴露史，在诊断或分析时，有意无意
地倾向于他们应该或者不应该出现某种结局，由此导致的偏倚，称为诊断怀疑偏倚。
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(5)测量偏倚：是指研究者对研究所需数据进行测量时所产生的系统误差。
3. 混杂偏倚
混杂偏倚是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大
了研究因素与疾病间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计的系统误差。混杂偏
倚在研究的各个阶段均可发生，以分析性研究中最为常见。
混杂因素具备以下三个基本特征：
(1)是所研究疾病的危险因素；
(2)与所研究的因素有关；
(3)混杂因素不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量。
知识点 3. 突发公共卫生事件的基本概念★★★★
1. 定义
突发公共卫生事件(以下简称突发事件) ，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众
健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重
影响公众健康的事件。
突发公共卫生事件较于一般的事件，主要有以下特征：
(1)突发性；
(2)准备和预防的困难性；
(3)表现多样性；
(4)处置和结局的复杂性；
(5)群体性；
(6)后果严重性。
2. 突发公共卫生事件的分级
根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重
大(Ⅰ级) 、重大(Ⅱ级) 、较大(Ⅲ级) 和一般(Ⅳ级) 四级， 依次用红色、橙色、黄色、
蓝色进行预警。
3. 突发公共卫生事件的应急方针和原则
突发事件的应急工作应遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反
应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。
4. 突发公共卫生事件的主要危害
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(1)人群健康和生命严重受损；
(2)造成心理伤害；
(3)造成严重经济损失；
(4)国家或地区形象受损及政治影响。
知识点 4. 突发公共卫生事件的流行病学调查★★★★
突发公共卫生事件常以疾病暴发或聚集性疫情的形式出现。暴发不仅见于非传染性疾病，
如农药中毒、维生素缺乏病等，更常见于传染病，发生突发公共卫生事件时，只有规范应
用 流行病学调查方法，才能查明原因，有针对性采取措施，防止疾病的流行与扩散。
总体步骤为：准备和组织 →核实诊断 →确定暴发的存在 →病例定义 →病例发现与核实
→ 描述疾病的三间分布 →建立假设及验证假设 →完善现场调查 →实施控制措施 →总结报告。
(下列实施步骤以 2019 年新型冠状病毒感染的肺炎暴发调查为例)
1. 准备和组织
周密的准备和组织将使现场工作事半功倍，组织现场调查，可以从以下几个方面入手：
(1)区域的确定和划分(根据传染源波及的范围划分区域)；
(2)人员的选择(组织带队者、流行病学、临床医学、实验室及消毒等专业人员)；
(3)技术支持(专业书籍、应急预案、调查表等)；
(4)物资准备与后勤保障(防护设备、消毒救护设备、标本采集运送装置等)。
(5)实验室支持(事先求得实验室支持，做好标本采集和检测工作)
2. 核实诊断
到现场后， 通常先到收治患者的医疗机构了解情况， 收集病人的基本情况， 如年龄、性别、
地址、职业以及发病日期，对流行过程做出简单描述。同时，收集病人的症状、体征和实
验 室资料。根据病例的临床表现(如发热、咳嗽、呼吸困难、肌肉酸痛) 、实验室检查(如
病 毒核酸检测阳性) ，与流行病学资料(如武汉旅行史或居住史)相互结合进行综合分析做
出 判断。
3. 确定暴发的存在
卫生工作者接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩
小。如果经确认，暴发信息不真实，应立即向公众澄清事实，以免引起不必要的恐慌。一旦
认定暴发属实，立即进行初步分析暴发的总体形势，分析疾病的性质和严重程度，分析暴发
影响的范围、发病人数、受暴发威胁的人数。根据对形势的初步推断，紧急做好暴发控制准
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备和组织工作。
4. 病例定义
制定病例定义主要是确定发现病例的统一标准，使发现的病例具有可比性，并符合突发
公共卫生事件调查的要求。病例定义一般可分为疑似病例、临床诊断病例(可能病例)和实
验室确诊病例。现场调查中的病例定义应包括流行病学信息、临床信息和实验室检查信息，
流行病学信息包括病例的三间分布(时间、人群、地区分布)信息；临床信息包括患者的症状、
体征、体格检查、临床检查和治疗效果等信息；实验室检查包括抗原抗体检测、核酸检测
和 病原分离培养，以及化学毒物等其他致病因子的检测结果等。
5. 病例发现与核实
大多数暴发或流行均有一些容易识别的高危人群，有时为发现病例还需利用多种途径，
例如询问医师、查阅门诊日志和住院病历、电话调查、走访村民、人户调查、血清学调查等。
还可以利用现有的疾病监测系统搜索病例，或者建立主动监测系统，提高发现病例的能力。
6. 描述疾病的三间分布
许多疾病都有其独特的流行病学特征， 不同类型的疾病表现出不同的流行病学分布特点。
在暴发调查中，通过描述疾病的时间、人群和地区分布，从而发现高危人群及防制的重点，
为疾病的防制提供依据。还能描述某些因素与疾病之间的关联，以逐步建立病因假设。
7. 建立假设及验证假设
建立假设时要始终保持开放的思维， 及时请教相关领域专家， 并注重到现场去寻找线索。
建立假设后，就需要用病例对照研究和队列研究来验证假设。如果通过验证，提出的假设
是 错误的，则必须重新修改、完善假设，再进行调查研究。
8. 完善现场调查
为使得现场调查更加完善，需需进行更加详细的调查，用多种方法调查高危人群，以期
发现更多的病例及更真实，准确的人群。
9. 实施控制措施
现场调查最终目的是采取预防控制措施，防止疾病的发生与流行。需要特别注意的是，
实施控制措施与现场调查应同步进行，如一旦发现新型冠状病毒患者应迅速转移至医院进行
隔离治疗。根据调查的结果提出有针对性地控制措施(如武汉封城， ) ，以排除暴露源，减
少人群暴露机会或防止进一步暴露，及时保护高危人群(如戴口罩，做好个人防护) ，同时
要考虑怎样防止类似事件再次发生。
10. 总结报告
突发公共卫生事件应急反应终止的条件是：突发公共卫生事件隐患或相关危险因素消除
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后，或末例传染病病例发生后经过最长潜伏期(如 14 天)无新的病例出现。在我国的突发
公共卫生事件，一般包括初次报告、进程报告和结案报告三大类。
知识点 5. 传染病流行的基本条件★★
传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。
1. 传染源：指体内有病原体生长、繁殖、并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原
携带者和受感染的动物。
2. 传播途径：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全
过程。如经呼吸道传播、经消化道传播、经接触传播、经虫媒传播、经血液、体液传播、医
源性传播等，上述途径统称为水平传播，母婴传播属于垂直传播。
3. 易感人群：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感人群，他们都对该病原
体 具有易感性。
(1) 易感性升高的因素有：新生儿增加、易感人的迁入、免疫人口减少、新型病原体
出现或病原体变异。
(2) 易感性降低的主要因素 ：预防接种、传染病的流行、隐性感染。
知识点 6. 传染病的预防★★★★
1. 针对传染源的措施
(1)对病人的措施： 主要是早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。甲类传染病
病人、甲类管理的乙类传染病病人必须予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定，疑
似病人确诊前必须在指定场所单独隔离治疗。乙类传染病或丙类传染病必须根据病情采取必
要的隔离措施，一般隔离至病人没有传染性为止，疑似病人应该根据病情采取必要的治疗或
控制传播措施。对流行性出血热、钩端螺旋体病和布鲁菌病等的病人，可不必隔离。
对于拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的甲类和甲类管理的乙类传染病病
人、疑似病人和病原携带者，可由公安机关协助医疗机构依法采取强制隔离措施。
(2) 对病原携带者的措施： 甲类和甲类管理的乙类传染病的病原携带者予以隔离治疗。
有些传染病病原携带者的职业和行为受到一定限制。
(3)对接触者的措施：凡与传染源有过密切接触并可能受感染者应在指定场所进行留验、
医学观察和采取必要的预防措施。留验：即隔离观察，对甲类传染病的密切接触者应进行
留验；医学观察：对乙类和丙类传染病密切接触者应实施医学观察；应急接种和药物预防：
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对危害较严重且潜伏期较长的传染病的密切接触者可采取应急预防接种或药物预防。
(4) 动物传染源的措施：根据感染动物对人类的危害程度和经济价值， 采取隔离治疗、
捕杀、焚烧、深埋等处理，此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫。
2. 切断传播途径
对于各种传染病，尤其是消化道传染病、虫媒传染病和寄生虫病，切断传播途径通常是
起主导作用的预防措施。其主要措施包括隔离和消毒。
(1)隔离：指将患者或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，
积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防
止病原体向外散的医疗措施。
(2) 消毒：广义的消毒包括消灭传播媒介在内。狭义的消毒指消灭污染环境的病原体。
消毒分为预防性消毒和疫源地消毒。其中疫源地消毒又可分为随时消毒和终末消毒；对外界
抵抗力较强的病原体引起的传染病需要进行终末消毒，如鼠疫、霍乱、病毒性肝炎、结核、
伤寒、炭疽、白喉等， 而流感、水痘、麻疹等疾病一般不需要经行终末消毒。杀虫指用物理、
化学、生物等方法杀灭有害昆虫。杀虫也可以分为预防性杀虫和疫源地杀虫，后者又分为
随 时杀虫和终末杀虫。
3. 保护易感人群
保护易感人群的措施包括提高人群非特异性免疫力和特异性免疫力这两个方面。其中特
异性保护易感人群的措施是指采取有重点有计划的预防接种。预防接种类型可分为人工自动
免疫、人工被动免疫和被动自动免疫。
知识点 7. 新型冠状病毒肺炎的预防措施★★★★
1. 针对传染源的措施
(1)对新型冠状病毒感染的肺炎病人的措施：主要是早发现、早诊断、早报告、早隔离、
早治疗，疑似病人确诊前必须在指定场所单独隔离治疗。对于拒绝隔离治疗或者隔离期未满
擅自脱离隔离治疗的新型冠状病毒感染的肺炎病人、疑似病人和病原携带者，可由公安机关
协助医疗机构依法采取强制隔离措施。
(2) 对新型冠状病毒感染的肺炎接触者的措施：凡与传染源有过密切接触并可能受感
染者应在指定场所进行留验、医学观察 14 天。
2. 针对传播途径的措施
对于新型冠状病毒感染的肺炎切断传播途径通常是起主导作用的预防措施，其主要措施
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包括隔离和消毒。将患者或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积
极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止
病原体向外扩散。
3. 针对易感人群的措施
(1) 尽量减少外出活动；
(2) 个人防护和手卫生：①外出佩戴口罩；②随时保持手卫生，减少接触公共场所的
公共物品和部位；从公共场所返回、咳嗽手捂之后、饭前便后，用洗手液或香皂流水洗手，
或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼；打喷嚏或
咳嗽时，用手肘衣服遮住口鼻。
(3) 健康监测与就医：①主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动测
量体温。家中有小孩的， 要早晚摸小孩的额头， 如有发热要为其测量体温。②若出现可疑症状，
应主动戴上口罩及时就近就医。就诊时应主动告诉医生自己的相关疾病流行地区的旅行居
住 史，以及发病后接触过什么人，配合医生开展相关调查。
4. 保持良好卫生和健康习惯
①居室勤开窗，经常通风。
②家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。
③不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。
④注意营养，适度运动。
⑤不要接触、购买和食用野生动物(即野味)；尽量避免前往售卖活体动物(禽类、海产品、
野生动物等)的市场。
⑥家庭备置体温计、医用外科口罩或 N95 口罩、家用消毒用品等物资。
知识点 8. 艾滋病的相关概念★★★
1. 艾滋病的流行病学特征
(1)传染源：病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是后者。无症状血清
HIV 抗体阳性的 HIV 感染者以及血清病毒核酸阳性而抗 -HIV 抗体阴性的窗口期感染者均
是 重要的传染源。
(2) 传播途径： ①性接触传播(主要传播途径) ； ②血液接触传播； ③母婴传播； ④
其他途径：器官移植，人工授精等。
医护人员被污染的针头刺伤及破损皮肤受污染等。
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(3)易感性：人群普遍易感，男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病及多次输
血者为高危人群。
2. 艾滋病的诊断原则
HIV AIDS 的诊断应注意如下原则，需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射史、
输入未经抗 HIV 抗体检测的血液或血液制品、HIV 抗体阳性者所生子女或职业暴露史等) 、
临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断 HIV/AIDS 必须是经确证试
验 证实 HI V 抗体阳性，HIV RNA 和 P24 抗原的检测能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊
断新 生儿的 HIV 感染。
3. 艾滋病的预防措施
(1)针对传染源的措施：我国主要采用免费的自愿咨询和检测、医疗机构医务人员主
动提供 HIV 检测咨询，在公安、司法、检验等部门必要时可采取强制检查等。
(2) 针对传播途径的措施：①改变不安全性行为；②通过惩治贩毒、强制戒毒和教育
相结合，减少吸毒者；③通过美沙酮代替和清洁针具交换，控制 HIV 感染经静脉吸毒传播；
④针对母婴传播，可持续向 HIV 感染的孕产妇和婴儿提供反转录病毒药物；⑤对 HIV 感染
产妇所分娩婴儿，以非母乳喂养；
(3)针对易感人群的措施：加强宣传教育，重视在青少年中开展 HIV 健康教育。
(4) 监测工作： ① HIV/AIDS 病例报告系统； ② HIV/AIDS 血清学监测系统； ③ HIV
相 关行为学监测系统；④ AIDS 抗病毒治疗药物的耐药监测系统。
知识点 9. 细菌性食物中毒的分类及特点★★
病原体 中毒食物 临床特点
主要为畜类及其制 潜伏期短，4 ~ 48h。主要为恶心、呕吐，腹泻数次
沙门菌属 品 ；其次为禽、 至 10 余次 / 日，水样便，少数带黏液和血。体温高
(感染型) 蛋、
达 38 ~ 40℃
乳及其制品
主要是由葡萄球菌肠毒素所引起的毒素型食物中毒。
主要是乳类及乳制
金黄色葡萄球 起病急， 潜伏期短， 2 ~ 5h。主要症状为恶心、呕
品，肉类、剩饭
菌(毒素性) 等， 吐、 腹痛、腹泻，其中以呕吐最为显著。1 ~ 2d 可
其次为熟肉类 恢复。 儿童对肠毒素比大人敏感
主要是海产品，以墨 潜伏期为 2 ~ 40h，多为 14 ~ 20h。发病初期为腹部
鱼、带鱼、黄花鱼、
不适， 上腹部疼痛或痉挛。继之恶心呕吐、发热、腹
虾、
副溶血性弧菌 泻。 发病 5 ~ 6h 后，腹痛加剧，以脐部阵发性绞痛
蟹、贝、海蜇最为多
(混合型) 为本病 特点。大便多为水样、血水样、黏液或脓血
见， 其次为盐渍食品， 便，里急 后重不明显。重症病人可出现脱水、意识
如咸菜、腌渍的肉禽 不清、血压 下降等，病程 3 ~ 4d，预后良好
类食品等
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病原体 中毒食物 临床特点
潜伏期一般多在 12 ~ 48h，可长达 8 ~ 10d。早期表
国内以家庭自制植物 现为头痛、头晕、乏力、走路不稳，后逐渐出现视力
肉毒梭菌 性发酵品为多见，如 模糊、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射迟钝。逐渐发
(毒素性) 臭豆腐、酱菜等
展为语言不清、吞咽困难、声音嘶哑等。严重时出现
呼吸困难，呼吸衰竭而死亡
知识点 10. 食物中毒的诊断原则★★★
食物中毒的诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依
据，实验室诊断则是针对中毒的病因进行的。
(1)中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止
食用中毒食品后，发病很快停止。
(2)潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短；
(3)所有中毒病人的临床症状基本相似；
(4)一般无人与人之间的直接传染；
(5)食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，但由于采样不及时或已用药或其他
技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可
由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。
(6)食物中毒患者诊断：由食品卫生医师以上(含食品卫生医师)诊断确定。
(7)食物中毒事件的确定：由食品卫生监督检验机构根据食物中毒诊断标准及技术处
理准则确定。
知识点 11. 食物中毒的技术处理总则★★★
1. 对病人采取紧急处理，并及时报告当地食品卫生监督检验所
(1)停止食用中毒食品。
(2)采取病人标本，以备送检。
(3)对病人的急救治疗：包括急救(催吐、洗胃、清肠)；对症治疗和特殊治疗。
2. 对中毒食品控制处理
(1)保护现场，封存中毒食品或可疑中毒食品；
(2)追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。
(3)对食品进行无害化处理或销毁。
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3. 对中毒场所采取消毒处理
根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理。
知识点 12. 职业损害的三级预防★★★
1. 一级预防：又称病因预防， 是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害，
主要有以下几个方面：改进生产工艺和生产设备，使其符合我国工业企业设计卫生标准；
职 业卫生立法和有关标准、法规的制定；合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人
接触 的机会；对职业人群进行职业禁忌症的筛检，凡有者，禁止从事相关的工作。控制已
经明确 能增加发病危险的社会经济、健康行为和生活方式等个体危险因素。
2. 二级预防：早期检测和诊断人体受到职业性有害因素所致的健康损害并予以早期治疗、
干预。其主要手段是：定期进行职业性有害因素的监测；对接触者定期进行体格检查，以
早 期发现病损和诊断，特别是早期健康损害的发现，及时预防、处理。
3. 三级预防：是指在患病以后，给予积极治疗和促进康复的措施。包括：对已有健康
损 害的接触者应调离原有工作岗位，并结合合理的治疗；根据接触者受到健康损害的原因，
对 生产环境和工艺过程进行改进，既治病人，又加强一级预防；促进患者康复，预防并发
症的 发生和发展。
知识点 13. 大气污染对人体健康的影响★★★
大气污染物进入人体的途径：大气污染物主要通过呼吸道进入人体，一小部分也可通过
消化道和皮肤、黏膜进入人体。
1. 大气污染对健康的直接危害
(1)急性危害
大气污染物的浓度在短期内急剧升高，可使当地人群因吸入大量的污染物而引起急性中
毒，按其形成的原因可以分为烟雾事件和生产事故。
①烟雾事件：根据烟雾形成的原因，烟雾事件可以分为煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事
件。
②事故性排放引发的急性中毒事件：事故造成的大气污染急性中毒事件一旦发生，后果
通常十分严重，可造成大量人员伤亡。近年来发生的代表性事件有印度博帕尔毒气泄漏事件
和切尔诺贝利核电站爆炸事件。
(2)慢性影响
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①影响呼吸系统功能：大气中的 SO 、NO、硫酸雾、硝酸雾及颗粒物可长期反复刺激
2 X
机体引起炎症(咽炎、喉炎、结膜炎和气管炎等) 。呼吸道炎症的反复发作，可造成不同程
度的肺功能下降，最终形成慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。
②降低机体免疫力：在大气污染严重的地区， 居民唾液溶菌酶和 SIgA 的含量均明显下降，
血清中的其他免疫指标也有下降，表明大气污染可使机体的免疫功能降低。
③引起变态反应：除花粉等变应原外，大气污染物可通过直接或间接的作用机制引起机
体的变态反应。研究表明，大气污染可加剧哮喘患者的症状。空气颗粒物可加剧变应性鼻炎
的症状。NO 可增加患花粉症的危险度。
2
④心血管疾病：研究表明，大气污染特别是颗粒物污染可能导致血栓的形成，与心血管
疾病的死亡率和发病率增加有关。
⑤肺癌：研究表明，大气污染程度与肺癌的发生和死亡率呈正相关关系。
⑥其他：大气颗粒物中有多种有毒元素，这些有毒元素的分布可能与该地区的心脏病、
动脉硬化等疾病的分布趋势一致。高浓度的氟可引起居民的慢性氟中毒。
2. 大气污染对健康的间接危害
①温室效应：气候变暖可导致一些经昆虫传播或介水传播的疾病流行范围扩大，流行强
度加大，也可导致与暑热相关的疾病发病率和死亡率增加。
②臭氧层破坏：减少了臭氧层对紫外线和其他宇宙射线的吸收阻挡功能，造成人群皮肤
癌和白内障等发病率的增加。
③酸雨：酸雨增加土壤中有害金属的溶解度，加速其向水体、植物和农作物的转移。研
究显示，在酸化水区内，水体和鱼肉中的汞含量明显增加。
④影响居民的生活卫生条件：如影响居民开窗换气，以及晾晒衣物等。
知识点 14. 医疗事故的基本概念★★★
1. 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政
法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。主要包含以下构成
要件：
(1)医疗事故的主体：合法的医疗机构及其医务人员；
(2)违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；
(3)医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；
(4)患者存在人身损害后果；
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(5)医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
2. 有下列情形之一的，不属于医疗事故：
(1)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
(2)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
(3)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
(4)无过错输血感染造成不良后果的；
(5)因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
(6)因不可抗力造成不良后果的。
知识点 15. 医疗活动中患者的权利★★★
1. 基本医疗权。
2. 知情同意权 ：即患者有权从医疗结构和医务人员处得到自己病情、诊疗方法和手段，
医疗风险、诊疗效果、预后等方面的权利。有权知道负责其治疗的医生的身份和专业地位，
有权查阅、复印病历资料，有权得到详细的医疗费用情况等。这就要求医务人员耐心解释和
说明的义务，为患者提供作为医疗决定所必需的足够信息，提供为实其知情权而应有的良好
的医疗服务。
3. 保护隐私权：任何公民都有使自己的个人生活秘密不被公开权利。医疗活动的特殊性
决定了医务人员有更多机会掌握病人的隐私。这就要求医务人员保守患者的个人隐私，如身
体和精神缺陷、传染病史等等。医务人员对病人隐私权的保护不仅体现对患者的尊重，更是
建立良好医患关系的重要条件。但如果保护患者的隐私权将给患者本人、他人或社会带来的
危害大于这种权利带来的损失，医务人员可以超越患者的权利要求。
4. 监督医疗权。
5. 医疗选择权：随着医疗体制改革的深入和医疗市场的不断完善，我国患者的医疗选择
权也越来越多样化。具体表现为患者在一定范围内可以自主选择医院、选择门诊急诊治疗、
选择家庭病床、选择转院及异地治疗、选择医生等。
6. 免除一定的社会责任权。
7. 医疗诉讼权：因医务人员违反规章制度、诊疗护理操作常规等所构成失职行为或技术
过失， 可造成患者病情加重、肢体残废或组织器官损害导致功能障碍或死亡等严重不良后果，
患者有向卫生行政部门或法院提出对医疗机构进行诉讼的请求权。
8. 陪护与被探视权。
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