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粉笔医考·官方微信 理论讲练-解剖学1 （笔记） 主讲教师：安冉冉 授课时间：2025.08.22 1 理论讲练-解剖学1（笔记） 【答案汇总】 标准解剖学姿势、方位术语、轴与面：1-2：BC 骨的分类：C 骨的构造：1-2：C/ABC 骨的化学成分和物理性质：D 躯干骨：1-2：CD/D 颅骨：1-2：B/AD 关节：1-2：CD 椎间盘与韧带：ABCD 附肢骨的连结：A 肌：C 【注意】 1.一般解剖学考查一个单选题加一个多选题，多的时候可能会多一个单选题， 故题量共2-3 题，量不多，但实际上对于联考一共是60 道选择题，固定考2-3 题也不算少。 2.解剖学理解起来比较容易，没有什么难点，但知识点较散，某个知识点有 用就要学习，没有用就不学习，需要背的知识点也很多，背诵量大容易遗忘，故 要解决的核心问题是如何更好地背诵。 （1）结合图片记忆：记忆图片比文字更容易，故可以结合图片进行记忆就 尽量用图。 （2）不要认为听一遍就懂，大概率不可能，故重复学习、反复记忆很重要。 （3）有一些口诀、联想、总结等巧用的方式可以自己挖掘或者学习，因为 我们的目标都是记住，方式方法都是达到目的的途径，故不论是哪种方式，只要 可以达到目的即可。 3.上课要求：对于解剖学而言，首先上课要听懂，知道老师讲什么；其次是 要做好笔记，笔记要求是可以将重点、难点画出来，第一次上课不要求全部记住， 2 但至少要做到知道什么地方要记，什么地方重点记忆，尽量标清楚重难点和需要 记忆的地方，之后再记忆或者背；最后，上课的时候大家因为基础不同对课堂的 进度要求也不同，老师会折中讲解，若大家对速度有要求可以提出来，老师会进 行调整。 【注意】 1.第一节课主要讲解第一章绪论、第二章运动系统，运动系统为重点，若时 间允许则会讲一下消化系统；第二节课讲解消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生 殖系统，若时间允许，则可以讲一下腹膜，若时间不允许则放在第三节课讲解； 第三节课讲解剩下的内容；第四节课讲解刷题，故前三节课讲完之后尽量做完题 目，在上课前做完题目再听讲解收获会更多。 2.本节课课程整体为2.5 小时，中间会休息，若大家有问题可以随时在公屏 中提出，老师看到会找到合适的时间解答。 第一篇 人体解剖学 第一章 绪论 考点1 标准解剖学姿势、方位术语、轴与面 （一）标准解剖学姿势 人体的标准解剖学姿势是指身体直立，面向前方，两眼平视正前方，两足并 3 拢，足尖向前，双上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前。 【解析】 1.绪论：绪论实际是给后续的整个系统搭建了统一的语言体系，故对于解剖 学而言，可以知道解剖学的参考标准、什么是系统体系即可。 2.人体的标准解剖学（医生会将任何姿势都还原成标准的解剖学姿势，再描 述病人病情，所有的医生描述上下前后等的位置是一致的）姿势是指身体直立， 面向前方，两眼平视正前方，两足并拢，足尖向前，双上肢下垂于躯干的两侧， 掌心向前。 （1）注意谁向前，尤其是足尖向前、掌心向前。 （2）注意手和足的姿势，双足并拢，并非是站军姿时的张开60°角，双上 肢下垂于躯干的两侧，掌心向前，也不是站军姿掌心贴裤缝的姿势，考试的时候 会考查细节，要注意。 （3）之后的姿势、方位描述均是基于这个解剖学姿势描述。 （二）方位术语 （1）上和下：按解剖学姿势，近颅者为上，近足者为下。 （2）腹侧（前）和背侧（后）：距身体腹侧面近者为前，而距身体背侧面近 者为后。 （3）内侧和外侧：描述人体各局部或器官、结构与人体正中矢状面相对距 4 离远近而言的术语。 （4）内和外：主要用于描述空腔器官相互位置关系，近内腔者为内，离内 腔远者为外。 （5）浅和深：近皮肤者为浅，远离皮肤而距人体内部中心近者为深。 （6）近侧和远侧：在四肢，距肢体根部较近者为上，称为近侧；距肢体根 部较远者为下，称为远侧。 【解析】方位术语：基础。 1.上和下：按解剖学姿势，近颅者为上，近足者为下。头在上、脚在下。 2.腹侧（前）和背侧（后）：距身体腹侧面近者为前，而距身体背侧面近者 为后。肚子前，后背为后。 3.内侧和外侧（注意并非内外，而是内侧、外侧，只用于对正中矢状面的距 离远近进行描述，对一个人沿着的正中间的线分成两半，分出来的面就是正中矢 状面）：描述人体各局部或器官、结构与人体正中矢状面相对距离远近而言的术 语。如眼睛和耳朵相比，眼睛在内侧，耳朵在外侧。 5 4.内和外（基于空腔器官描述）：主要用于描述空腔器官相互位置关系，近 内腔者为内，离内腔远者为外。如胃里为内，胃外面为外，胃壁有一定的厚度， 有一边是内，一边是外，如图绿色的为内，黑色的为外。不能用内外描述与正中 矢状面相对距离远近，内侧、外侧不能描述空腔器官。 5.浅和深：近皮肤者为浅，远离皮肤而距人体内部中心近者为深。如皮肤为 浅，皮肤里的血管为深。 6.近侧和远侧（基于肢体根部描述）：在四肢，距肢体根部较近者为上，称 为近侧；距肢体根部较远者为下，称为远侧。如远心端、近心端，远心端、近心 端与近侧、远侧一样，也是在四肢中描述距离心脏远近的。 （三）轴 （1）垂直轴：为上自头侧，下至尾侧并与地平面相垂直的轴。 （2）矢状轴：是指从腹侧面至背侧面，同时与垂直轴呈直角交叉的轴，又 名腹背轴。 （3）冠状轴：为左、右方向与水平面平行，与前两个轴相垂直的轴。 【解析】轴：轴与面是人想象的。轴是人想象出来的线。 1.垂直轴/纵轴（一根轴从头顶穿到脚底）：为上自头侧，下至尾侧并与地平 6 面相垂直的轴。如左右转头或者左右转身体均为沿着垂直轴运动。 2.矢（矢为古代常说的箭矢，如射箭，面对面射箭，箭从一个人前面穿到后 背，则为矢状轴）状轴/腹背轴：是指从腹侧面至背侧面（从肚脐眼穿到后背）， 同时与垂直轴呈直角交叉的轴，又名腹背轴。 3.冠状轴：为左、右方向与水平面平行，与前两个轴相垂直的轴，即从左到 右的轴，如做弯腰的动作、抬腿的动作，都是沿着冠状轴进行运动。 （四）面 （1）矢状面：是指前、后方向，将人体分成左、右两部的剖面。经过人体 正中的矢状面称为正中矢状面。 （2）冠状面：是指左、右方向，将人体分为前、后两部的剖面。 （3）水平面：又称横切面，是指与地平面平行，将人体分为上、下两部的 平面。 【解析】面：可以想象成用刀将人体切开，如切菜的时候可以竖着切、横着 切。 1.矢状面：是指前、后方向，将人体分成左、右两部的剖面。经过人体正中 的矢状面称为正中矢状面。故是从前向后的方向将人分为左右两部分，为矢状面。 2.冠状面：是指左、右方向，将人体分为前、后两部的剖面。冠状轴从左到 右，冠状面可以理解为古代当官的人会戴官帽，官帽有帽翅，帽翅的方向就是从 7 左到右的方向，故冠状面即这个人的帽子戴得不好，垂直向下将人切成两半，切 出来的就是冠状面。 3.水平面：又称横切面，是指与地平面平行，将人体分为上、下两部的平面。 如古代刑罚腰斩，腰斩的面就是水平面。 强化练习 1.（单选题）关于解剖学姿势的叙述，错误的是（ ）。 A.两上肢下垂 B.两足分开，足尖向前 C.身体直立 D.两眼平视正前方 【解析】1.选非题。B 项：双足并拢，足尖向前，当选。【选B】 2.（单选题）解剖学中确定上下位置关系的依据是（ ）。 A.解剖学姿势 B.矢状面 C.水平面 D.矢状轴 【解析】2.C 项：近头者为上，近足者为下，水平面将人分为上下两部分， 故也可以作为确定上下位置关系的依据，当选。B 项：矢状面为左右两部分，排 除。D 项：矢状轴为从前到后，排除。【选C】 思维导图 【注意】绪论： 8 1.标准解剖学姿势：身体直立，面向前方，足尖向前，掌心向前，上肢下垂。 2.方位术语： （1）上下：近颅者为上，近足者为下。 （2）前后：腹侧（前）与背侧（后）。 （3）内外侧（重点）：距正中矢状面远近。 （4）浅/深：近皮肤为浅，反之为深。 （5）近侧/远侧：四肢近根部为近侧；距根部远者为远侧。 3.轴与面：需要注意。 （1）轴： ①垂直轴（上下方向）。 ②矢状轴（前后方向，腹背轴）。 ③冠状轴（左右方向）。 （2）面： ①矢状面（分左右，正中矢状面为中线）。 ②冠状面（分前后）。 ③水平面（横切面，分上下）。 第二章 运动系统 【注意】运动系统：主要为骨、关节、肌。不难但较烦，烦在解剖学中的骨、 9 肌，需要记忆很多名字，故骨、肌重点在于名称、对应特点，特点不多，一般为 1-2 个。重点为关节，不仅要学习关节的结构、特征，还要学习特别关节的名字 和特点。运动系统的名称很重要的一点是因为后续一些骨、关节、血管、人体不 同的位置与运动系统有关，故名称很重要。骨和肌要记忆总论部分。 1.骨： （1）骨的分类。 （2）骨的构造。 （3）骨的化学成分。 （4）躯干骨。 （5）颅骨。 2.关节：最重要，考查最多。 （1）关节的结构。 （2）椎间盘和韧带。 （3）附肢骨的连接。 （4）骨盆。 3.肌。 【注意】骨： 1.总论： 10 （1）分类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。 （2）构造： ①骨质：骨松质、骨密质。 ②骨髓：红骨髓、黄骨髓。 ③骨膜：骨膜作用。 （3）化学成分： ①有机质和无机质。 ①比例：幼儿5：5；成人3：7；老年人2：8。 2.分论： （1）中轴骨： ①躯干骨： a.椎骨：一般形态；颈椎C7、胸椎T12、腰椎L5、骶骨S1、尾骨Co1；各椎 骨特点。 b.胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突；胸骨角。 c.肋骨：真肋、假肋、浮肋。 ②颅骨： a.脑颅骨、面颅骨：成对不成对。 b.翼点——位置、特点 （2）四肢骨：肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨等。 考点2 骨的分类 按骨的形态，骨可分4 类。 （一）长骨 长骨呈长管状，分布于四肢，分为一体两端。体又称骨干，内有空腔称髓腔， 容纳骨髓。两端膨大称骺。骨干与骺相邻的部分称干骺端，幼年时保留透明软骨 成分，称骺软骨。骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化，使骨不断加长。成年后，骺 软骨骨化，骨干与骺融为一体，遗留的痕迹称骺线。 （二）短骨 短骨形似立方体，多成群分布于连结牢固且运动较灵活的部位，如腕骨和跗 11 骨。 （三）扁骨 扁骨呈板状，参与构成颅腔、胸腔和盆腔壁，可保护脏器，如颅盖骨和肋骨。 （四）不规则骨 不规则骨形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有与外界相通的腔洞，称含 气骨，如上颌骨。位于某些肌腱内的扁圆形小骨称籽骨。髌骨是人体最大的籽骨。 【解析】按骨的形态，骨可分4 类： 1.长骨：长管状（看起来较长），位于四肢，一体两端（典型结构，如图， 为大腿上的股骨，体为中间的骨干，端为两端的骨骺，中间空心，有骨髓腔）， 有骨髓腔，如肱骨、桡骨、指骨（将手指捏成拳头再放开，手指上的，不长，但 有一体两端结构，故属于长骨）、掌骨、趾骨（脚趾，不长，但有一体两端结构， 故属于长骨）、跖骨（Zhí，脚掌上的骨，摸脚背，不长，但有一体两端结构，故 属于长骨）、股骨、胫骨、腓骨。四肢（自由上肢骨、自由下肢骨）中除了手腕 与脚腕上的骨，均为长骨。 12 2.短骨：似立方体，连结牢固且较灵活部位（分布于手腕、脚腕），如腕骨 （手腕）和跗骨（脚腕）。实际为一些小骨头堆在一起，故可以提供一定的稳定 度与活动度。 3.扁骨：板状，构成颅腔、胸腔、盆腔的壁，有一定的保护作用，如颅盖骨、 额骨、顶骨、颞骨、肋骨（相对较长，但并无一体两端的典型结构，其为构成胸 腔壁的主要骨，故为扁骨）。 4.不规则骨：没有固定的形状，不规则骨形状不规则，如椎骨、蝶骨。有些 不规则骨内有与外界相通的腔洞，称含气骨，如上颌骨、下颌骨。位于某些肌腱 内的扁圆形小骨称籽骨。髌骨（膝盖中的）是人体最大的籽骨。 5.考试会给出一些骨，问哪些是长骨、短骨、扁骨、不规则骨，故要重点记 忆例子，记忆这些骨的归属。 知识拓展 成人有206 块骨，约占体重的20%。除6 块听小骨属于感觉器外，骨按部位 可分为颅骨、躯干骨和四肢骨3 部分，前二者合称为中轴骨。 13 【解析】成人有206 块骨，约占体重的20%。除6 块听小骨属于感觉器外（不 放在运动系统中），骨按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨3 部分，前二者合称 为中轴骨。如图，上面为头的部分为颅骨，躯干骨为绿色的部分，四肢骨中上肢 骨有锁骨、肩胛骨、自由上肢骨；下肢骨有骨盆构成的髋骨、自由下肢骨。 强化练习 （单选题）以下不是长骨的骨是（ ）。 A.肱骨 B.掌骨 C.肋骨 D.趾骨 【解析】选非题。C 项：肋骨属于扁骨，非长骨，当选。【选C】 考点3 骨的构造 【解析】骨的构造会讲一些细节，需注意。 骨由骨质、骨膜和骨髓构成。 （一）骨质 骨质由骨组织构成，按结构可分密质和松质。骨密质，结构致密，抗压、抗 14 扭曲性强，分布于骨的表面。骨松质，呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成， 配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而 骨能承受较大的重量。 【解析】骨质：若考试为骨由骨质、骨膜、骨髓、神经、血管、淋巴构成， 在多选题中为正确选项，但单选题中则错误。 1.骨质由骨组织构成，按结构可分密质和松质。 2.骨密质，结构致密（如图表面比较光滑、结实），抗压、抗扭曲性强，分 布于骨的表面。骨松质（并非满满都是骨组织填充），呈海绵状，骨松质与骨密 质结合给人体带来非常大的改变为既可以保证有一定的抗压、抗扭曲的能力，又 可以保证质量不会太重，运动的时候会让体重负担太重，故骨松质为减负的方式。 骨松质由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部， 3.最重要：为了提高骨的抗压、抗扭曲能力，骨小梁的排列方向与骨所承受 的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。 （二）骨膜 除关节面以外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。骨膜可分为内、外两层，主要由 纤维结缔组织构成，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉 有重要作用。幼年期骨膜功能活跃，以促进骨的生长；成年时相对静止，维持骨 的生理状态。骨折时，骨膜成骨功能重新活跃，以促进骨折的修复愈合。如骨膜 15 过度剥离或损伤，则骨折愈合困难。 【解析】骨膜： 1.除关节面以外，新鲜骨的表面都覆有骨膜，若题目“骨的表面全部覆盖骨 膜”，要知道错误，因为除了关节面外，关节面没有。 2.骨膜可分为内、外两层，主要由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经、血 管和淋巴管（故骨的构成有神经血管、淋巴，但属于骨膜部分，若题目为骨由骨 质、骨膜、骨髓构成则正确，但若为骨由骨质、骨膜、骨髓、神经、血管、淋巴 构成，也可以算对），对骨的营养、再生和感觉有重要作用。幼年期骨膜功能活 跃，以促进骨的生长；成年时相对静止，维持骨的生理状态，故无需特别丰富的 营养、再生能力，可以维持身高即可。 3.骨折时，骨膜成骨功能重新活跃，以促进骨折的修复愈合。骨折的时候不 能剥离骨膜，若骨膜过度剥离或损伤，则骨折会愈合困难。骨膜在营养再生上非 常重要，这里是对骨愈合的意义。 （三）骨髓 骨髓充填于骨髓腔和骨松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓内含有不同发育阶段 的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，称红骨髓，有造血和免疫功能。5 岁以 16 后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血能 力。但在失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。而在 椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨等长骨的骺内，终生都存在红骨髓。 【解析】骨髓： 1.骨髓充填于骨髓腔和骨松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓内含有不同发育阶 段的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，称红骨髓（造血功能很旺盛），有造 血和免疫功能。 2.人长大之后，个子越来越高，骨髓腔越来越多，无需那么多红骨髓造血， 5 岁以后（重点，几岁以后黄骨髓出现），长骨骨干（重点，黄骨髓出现的位置） 内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓（预备役，随时等待执行功 能），失去造血能力。但在失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢 复造血功能（重点，现有红骨髓不够用，黄骨髓才“上岗”）。而在扁骨、不规则 骨如椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及长骨的肱骨和股骨的骺内，终生都存在红骨髓（重 点，骨干中为黄骨髓）。 17 强化练习 1.（单选题）下列关于骨的说法，错误的是（ ）。 A.成人全身有206 块骨，约占体重的20% B.骨由骨膜、骨质、骨髓以及神经、血管等部分构成 C.任何时候，黄骨髓都无造血功能 D.红骨髓终身具有造血功能 【解析】1.选非题。B 项：神经、血管为骨膜的组成，不是很准确，但对比， C 项错误更大，排除。C 项：表述错误，当选。【选C】 2.（多选题）下列关于骨的描述，正确的有（ ）。 A.骨主要由骨质、骨膜、骨髓以及血管、神经等构成 B.骨小梁的排列方式与骨承受压力或张力的方向趋于一致 C.骨髓腔内的红骨髓约在5 岁后变成黄骨髓，并失去造血功能 D.骨膜在幼年期功能活跃，成年后转为静止，骨损伤时无法恢复功能 【解析】2.A 项：多选题中可以选择，单选题中要考虑一下，当选。B 项： 骨小梁的排列方式与骨承受压力或张力的方向趋于一致或者平行，当选。C 项： 表述正确，当选。D 项：骨损伤时要恢复，否则无法修复，排除。【选ABC】 考点4 骨的化学成分和物理性质 （一）骨的基本组成 【解析】骨的基本组成：有机质和无机质保障骨既有柔韧度，又有硬度。 1.有机质（有生命的物体可以生成或创造，如生长发育的过程中，人体可以 合成蛋白质、糖、核酸，植物的生长可以合成蛋白质、油脂、纤维素，均属于有 机质）：胶原纤维束、黏多糖蛋白，构成骨的支架，赋予骨弹性和韧性（有机质 较多的时候骨的弹性较好）。胶原纤维、糖蛋白在化学本质上均为蛋白质，故胶 18 原纤维就是胶原蛋白，黏多糖也是蛋白。如混凝土中的钢筋，为柔韧性来源。 2.无机质（不能由有生命的物体生成或创造，如钙、铁、钠、锌、镁等金属， 属于自然界存在，人体有，但不是人体创造的）：碱性磷酸钙（钙盐），提供硬度 和刚性，让骨不至于随便就会弯、折。如混凝土中的水泥、石子，保障坚硬度。 【解析】 1.幼儿： （1）有机质：无机质是5：5。有机质弹性、韧性增加，但硬度不够。 （2）骨的特点：弹性大、柔软、易变形。 （3）易发问题：青枝骨折（折而不断，就像春天的柳树枝一样，柳树刚发 芽，柳枝折不断，冬天折柳枝就非常容易断），容易折弯。 2.成年人： （1）有机质：无机质是3：7。最理想、最好的骨。 （2）骨的特点：硬度大+弹性适中（最佳比例）。 （3）易发问题：骨折需较大外力。 3.老年人： （1）有机质：无机质：无机质比例↑。骨中损失了很多有机质。 （2）骨的特点：脆性大、骨质疏松（多孔性）。 （3）易发问题：脆性很大，均为无机盐构成，轻微外力易骨折（如髋部骨 折）。如有些老年人冬天活动不方便，穿了很多衣服，地上滑，走路容易摔跤， 成年人摔跤没有什么问题，一般只会疼，老年人容易摔骨折，如髋部、股骨头、 尾骨骨折。 4.考试更加容易考查幼儿青枝骨折，也容易考查老年人，因为骨的无机质过 多，脆性大，容易发生骨折。 19 强化练习 （单选题）老年人易发生骨折的原因是由于骨质中（ ）。 A.骨松质较多 B.有机质和无机质各含二分之一 C.有机质含量相对较多 D.无机质含量相对较多 【解析】A 项：与骨松质无关，为有机质和无机质的问题，排除。D 项：表 述正确，老年人无机质含量多，儿童有机质多，当选。【选D】 考点5 躯干骨 人体躯干骨，包括24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾骨、1 块胸骨和12 对肋骨， 共51 块，分别参与构成脊柱、骨性胸廓和骨盆。 20 【解析】 1.如图，蓝色的笔为脊柱，脊柱有椎骨、尾骨，绿色的部分为胸骨，紫色的 为12 对肋。 2.人体躯干骨，包括24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾骨、1 块胸骨和12 对肋 骨，共51 块，分别参与构成脊柱、骨性胸廓和骨盆。24 块椎骨、1 块骶骨、1 块 尾骨共同构成脊柱，胸骨在最前。 （一）椎骨 幼年时期，椎骨总数为32 或33 块，根据其所在位置，由上而下依次分为颈 椎（7 块）、胸椎（12 块）、腰椎（5 块）、骶椎（5 块）和尾椎（3～4 块）。至成 年，5 块骶椎融合成一块骶骨，3～4 块尾椎融合成一块尾骨。因此成人的椎骨总 数一般为26 块。 21 【解析】椎骨：幼年时期，椎骨总数为32 或33 块，根据其所在位置，由上 而下依次分为颈椎（7 块）、胸椎（12 块）、腰椎（5 块）、骶椎（5 块）和尾椎（3～ 4 块）。至成年，5 块骶椎融合成一块骶骨，3～4 块尾椎融合成一块尾骨。因此成 人的椎骨总数一般为26 块（24 块椎骨+1 块骶骨+1 块尾骨）。 22 【注意】如图，椎体为绿色的部分，椎体为短圆柱状，椎弓为上面连接的部 分，椎体在整个椎骨的前方，椎体的作用为承受重量。椎弓连接椎体的部分为椎 弓根，在此上面有一个很特别的地方，即整个椎体与椎弓中间围成了一个洞，也 称为孔，即锥孔，一个椎骨有一个锥孔，将椎体叠起来，锥孔会连成一个管，连 起来为椎管，故是锥孔上下贯通形成椎管，椎管中有脊髓通过。椎间孔为红色的 部分，椎骨与椎骨叠起来并未完全填满，有一些孔隙，这些小孔隙为椎间孔，椎 间孔为相邻椎骨上下切迹共同围成的孔，椎间孔有脊神经通过。 1.椎骨的一般形态 椎骨都有一个椎体和一个椎弓。 （1）椎体：为椎骨的前方中部，呈短圆柱状，是支持体重的主要部分。 （2）椎弓：在椎体后方，与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上、下各有 切迹，下切迹较明显。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔。椎弓的后部呈板 状，叫椎弓板。椎体和椎弓共同围成椎孔，24 个椎骨的椎孔连成椎管。椎弓上有 7 个突起：向后方伸出的一个叫棘突；左右各伸出一个横突；椎弓根与椎弓板结 合处分别向上、下方突起，叫上关节突、下关节突。 【解析】椎骨都有一个椎体和一个椎弓。 1.椎体：为椎骨的前方中部，呈短圆柱状，是支持体重的主要部分。 2.椎弓：在椎体后方，与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上、下各有切迹， 23 下切迹较明显。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔（有脊神经通过）。椎弓 的后部呈板状，叫椎弓板。椎体和椎弓共同围成椎孔，24 个椎骨的椎孔连成椎管 （椎管中脊髓通过）。椎弓上有7 个突起：向后方伸出的一个叫棘突；左右各伸 出一个横突；椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，叫上关节突（如图一 绿色部分）、下关节突（如图二绿色部分）。七个突起用来与相邻的椎骨形成关节， 上关节突顶着下关节突中间形成椎间孔。 2.各部椎骨的特征 （1）颈椎。 颈椎椎体较小，其最显著的特点是横突有孔，称横突孔。横突孔内有椎动脉、 椎静脉通过。 颈椎棘突一般短而平，第2～6 颈椎的棘突末端分叉。 第1 颈椎又称寰椎，呈环形。寰椎无椎体、棘突和关节突。 第2 颈椎又称枢椎，椎体上方有齿突，与寰椎齿突凹相关节。 第7 颈椎又称隆椎，棘突最长，当头前屈时，该棘突特别隆起，皮下易于触 及，是临床计数椎骨序数的标志。 （2）胸椎。 胸椎椎体横断面呈心形。椎体的后外侧上、下缘处有肋凹。横突末端前面有 24 横突肋凹。棘突较长，伸向后下方。 （3）腰椎。 腰椎椎体大，横断面呈肾形。椎孔大。棘突呈板状，位于矢状方向平伸向后。 （4）骶骨。 由5 块骶椎融合而成。骶管上通连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧 有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。 （5）尾骨。 由3～4 块退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。跌倒或撞 击可能导致尾骨骨折。 25 【解析】各部椎骨的特征： 1.颈椎： （1）颈椎椎体较小，其最显著的特点是横突有孔，称横突孔。横突孔内有 椎动脉、椎静脉通过。 （2）颈椎棘突一般短而平，第2～6 颈椎的棘突末端分叉。 ①第1 颈椎又称寰椎，呈环形。寰椎无椎体、棘突和关节突（三无，记忆方 法：第2～6 颈椎的棘突末端分叉，那么第1 颈椎则无棘突；椎体承受重量，对 于第1 颈椎而言，往上为头，此时第1 颈椎比较“懵懂”，不负责任，也不管； 关节突要与上面椎骨形成连接的关节，第1 颈椎上没有椎骨，则无法形成关节， 故没有关节突），由前弓、后弓及侧块组成。 ②第2 颈椎又称枢椎（第1 颈椎没有椎体，没有承担自己应承担的责任）， 椎体上方有齿突（多承担责任，也有作用是将圈套在齿突上，脖子转动都是绕着 齿突旋转，故为枢椎，枢为枢纽之意），与寰椎齿突凹相关节。 ③第7 颈椎又称隆椎，棘突最长，当头前屈时，该棘突特别隆起（低头摸一 摸脖子，最突出的），皮下易于触及，是临床计数椎骨序数的标志。 2.胸椎（12 块）：胸椎椎体横断面呈心形（整个胸椎椎体开始逐渐变厚变大）。 椎体的后外侧上、下缘处有肋凹（只有胸椎有，为胸椎独有的特点，因为胸椎要 与肋骨相连，故其椎体与横突上都有与肋骨相切迹形成关节的凹陷，为肋凹）。 横突末端前面有横突肋凹。棘突较长，伸向后下方（后下方叠起来形成叠瓦状）。 各相邻棘突呈叠瓦状排列（使得胸椎的活动度相对较小，可以保护胸腔内器官）。 3.腰椎（5 块）：承受体重最多，腰椎椎体大，横断面呈肾形。椎孔大，因为 腰椎的锥孔有整个脊柱中腰骶膨大比较大，要容纳腰骶膨大。棘突呈板状，位于 矢状方向平伸向后，腰椎棘突的间隙比较大，可以进行腰椎穿刺取脑脊液，在第 3-4 腰椎间隙或者第4-5 腰椎间隙之间取。 4.骶骨：由5 块骶椎融合而成。骶管上通连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔， 裂孔两侧有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志（颈椎和腰椎均有椎管， 椎管到骶骨，骶骨的上口、下口是椎管向下的继续延续，延续到骶骨上，裂孔下 的角是骶角，找到骶角很容易找到裂孔最下端）。 5.尾骨：由3～4 块退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 26 跌倒或撞击（屁股着地）可能导致尾骨骨折。 （二）胸骨 胸骨是扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部分。胸骨柄下缘与胸骨体连接 处微向前突，称胸骨角，两侧恰平对第2 肋，所以是确定肋骨序数的重要标志。 胸骨体扁而长，两侧有与第2～7 肋软骨相连接的切迹。 （三）肋 肋由肋骨与肋软骨组成，共12 对，左右对称。第1～7 对肋称真肋；第8～ 10 对肋称假肋。肋前端借肋软骨与上位肋软骨相连，形成肋弓。第11、12 对肋 前端游离，称浮肋。 【解析】 1.胸骨： （1）胸骨是扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部分。胸骨柄下缘与胸骨 27 体连接处微向前突，称胸骨角（最重要，大家可以摸一下胸前正中，从锁骨往下 摸，摸到离锁骨近的位置会有向前突起，这个突起就是胸骨角），两侧恰平对第 2 肋（第一个意义，必须掌握，其他的意义为左右主支气管的分叉处；上下纵膈 的分界；升主动脉移行为主动脉弓，主动脉弓移行为降主动脉的位置，心脏中左 心室血液射出之后血管先往上，为升主动脉，之后转弯，转弯的地方为主动脉弓， 转弯之后向下为降主动脉，故胸骨角水平实际为主动脉弓转弯的水平；在后面平 对第四胸椎的下缘），所以是确定肋骨序数的重要标志（数肋骨先找胸骨角，确 定第2 肋，以第2 肋为基数，再数其他肋骨）。 （2）胸骨体扁而长，两侧有与第2～7 肋软骨相连接的切迹。 2.肋：肋由肋骨与肋软骨组成，共12 对，左右对称。第1～7 对肋称真肋 （后面的肋骨与前面的肋软骨在第1～7 对肋都与胸骨相连）；第8～10 对肋称假 肋（借助肋软骨与上位肋软骨相连，没有连到胸骨）。肋前端借肋软骨与上位肋 软骨相连，形成肋弓。第11、12 对肋前端游离（什么都不连），称浮肋（完全游 离，浮在身体两侧）。 强化练习 1.（多选题）躯干骨包括（ ）。 A.髋骨 B.锁骨 C.肋骨 D.胸骨 28 【解析】1.C、D 项：躯干骨包括肋骨、胸骨，当选。A 项：髋骨为左右各一， 属于下肢带骨，排除。B 项：锁骨左右各一，为上肢带骨，属于上肢骨，排除。 【选CD】 2.（单选题）椎间孔是（ ）。 A.椎体间的孔 B.横突间的孔 C.椎体与椎弓围成的孔 D.相邻椎骨的上、下切迹共同围成的孔 【解析】2.A 项：椎体之间没有孔，排除。B 项：横突上的孔为横突孔，横 突之间没有孔，排除。C 项：椎体与椎弓围成的孔为椎间孔，排除。【选D】 29 【注意】分论： 1.中轴骨： （1）躯干骨： ①椎骨：一般形态；颈椎C7、胸椎T12、腰椎L5、骶骨S1、尾骨Co1；各椎 骨特点 ②胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突；胸骨角。 ③肋骨：真肋、假肋、浮肋。 （2）颅骨： ①脑颅骨、面颅骨：成对不成对。 ②翼点——位置、特点。 2.四肢骨。 考点6 颅骨 颅骨共23 块（中耳的3 对听小骨未计入）。脑颅骨：8 块，参与构成颅腔； 面颅骨：15 块，构成面部支架。另外有3 对听小骨位于颞骨内。 【解析】颅骨共23 块（中耳的3 对听小骨未计入）。脑颅骨：8 块，参与构 成颅腔；面颅骨：15 块，构成面部支架。另外有3 对听小骨位于颞骨内。 （一）脑颅骨 脑颅骨包括8 块骨，其中不成对的有额骨、蝶骨、筛骨、枕骨，成对的有顶 骨和颞骨。 30 （二）面颅骨 面颅骨包括15 块骨，成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、泪骨、下鼻甲、鼻骨， 不成对的有犁骨、下颌骨、舌骨。 （三）翼点 颞窝前下部较薄，在额、顶、颞、蝶骨汇合处最为薄弱，此处常构成H 形的 缝，称翼点。其内面常有血管沟，脑膜中动脉前支由此沟通过。此处骨板薄弱， 骨折时易伤及该动脉，形成硬膜外血肿。 【解析】颅骨主要考查成对与不成对。 1.脑颅骨：脑颅骨包括8 块骨，其中不成对的有额骨（脑门）、蝶骨（颅顶 中央，连接很多的骨）、筛骨（位于眼眶和鼻腔之间，非常脆弱，因为有很多的 小筛子、小孔一样的构成，故为筛骨）、枕骨（睡觉放在枕头上的），都在身体中 31 轴线上，成对的有顶骨（有两块）和颞骨（位于太阳穴，耳朵两侧，左右各一）。 2.面颅骨：面颅骨包括15 块骨，成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、泪骨、下 鼻甲、鼻骨，不成对的有犁骨、下颌骨（最大的面颅骨）、舌骨。 3.口诀记忆： （1）考查颅骨（23）成对不成对。 （2）脑颅骨（8）：蝴蝶（蝶骨）展翅底中坐，后枕（枕骨）前筛（筛骨）前 上额（额骨）；一对顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。 （3）面颅骨（15）：上（上颌骨）鼻（鼻骨）泪（泪骨），颧（颧骨）甲（下 鼻甲）腭（腭骨）；不成对，犁（犁骨）下（下颌骨）舌（舌骨）。 4.翼点（重要考点）：颞窝前下部较薄，在额、顶、颞、蝶骨汇合处（考点） 最为薄弱，此处常构成H 形的缝，称翼点。其内面常有血管沟，脑膜中动脉前支 由此沟通过（考点）。此处骨板薄弱，骨折时易伤及脑膜中动脉前支，形成硬膜 外血肿（考点，注意是硬膜外血肿）。 强化练习 1.（单选题）下列选项中不属于脑颅骨的是（ ）。 A.额骨 B.泪骨 C.蝶骨 D.筛骨 【解析】1.选非题。B 项：口诀“蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额”，没有 泪骨，当选。【选B】 2.（多选题）面颅骨中不成对的骨包括（ ）。 A.下颌骨 B.腭骨 C.鼻骨 D.犁骨 【解析】2.选非题。A、D 项：面颅骨中不成对的骨为犁、下、舌，当选。【选 AD】 32 【注意】骨： 1.总论： （1）分类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。 （2）构造： ①骨质：骨松质、骨密质。 ②骨髓：红骨髓、黄骨髓。 ③骨膜：骨膜作用。 （3）化学成分： ①有机质和无机质。 ①比例：幼儿5：5；成人3：7；老年人2：8。 2.分论： （1）中轴骨： ①躯干骨： a.椎骨：一般形态；颈椎C7、胸椎T12、腰椎L5、骶骨S1、尾骨Co1；各椎 骨特点。 b.胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突；胸骨角。 c.肋骨：真肋、假肋、浮肋。 ②颅骨： a.脑颅骨、面颅骨：成对不成对。 33 b.翼点——位置、特点。 （2）四肢骨。 考点7 附肢骨 （一）锁骨 呈“～”形弯曲。内侧2/3 凸向前，外侧1/3 凸向后。易发生骨折，骨折部 位多为内、外侧交界处。锁骨是唯一直接与躯干相连的上肢骨。 （二）肩胛骨 为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2 至第7 肋之间。下角平对第7 肋 或第7 肋间隙，为计数肋的标志。 （三）肱骨 为上肢最大的管状骨，分为肱骨体及上、下两端。外科颈较易发生骨折。肱 骨体上有桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神 34 经。 （四）腕骨 共8 块，均属短骨，排成近、远二列。近侧列由桡侧向尺侧分别为：手舟骨、 月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 （五）髋骨 是不规则骨。左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成， 三骨会合于髋臼，16 岁左右完全融合。 （1）髂骨：两侧髂嵴最高点的连线约平第4 腰椎棘突，是计数椎骨的标志。 （2）耻骨：耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面， 两侧联合面借纤维软骨相接，构成耻骨联合。 （3）坐骨：坐骨结节是坐位时体重的承受点，为坐骨最低部，可在体表扪 及。 35 （六）髌骨 特点：是人体最大的籽骨。作用：保护膝关节、减少摩擦、增加膝关节稳定 性。 【解析】附肢骨： 1.锁骨呈“～”形弯曲。内侧2/3（棱柱状）凸向前，外侧1/3（扁平状） 凸向后（分界点）。易发生骨折，骨折部位多为内、外侧交界处。锁骨是唯一直 接与躯干相连的上肢骨，正是因为与躯干相连，故常被误认为躯干骨，但属于上 肢带骨，上肢带骨为锁骨与肩胛骨。 2.肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2 至第7 肋之间。下角平 对第7 肋或第7 肋间隙，为计数肋的标志（计数肋的标志还有胸骨角，平对第2 肋，单选题出现选择胸骨角，多选题可以都选）。 36 3.肱骨：为上肢最大的管状骨，分为肱骨体及上、下两端。外科颈较易发生 骨折（肱骨骨折外科手术见到最多的位置，为考点）。肱骨体上有桡神经沟，桡 神经和肱深动脉沿此沟经过（考点，考试常问伴行的肱深动脉），肱骨中部骨折 可能伤及桡神经（考点）。 4.腕骨（小小的短骨）：共8 块，均属短骨，排成近、远二列。近侧列由桡 侧向尺侧分别为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为：大多角骨、小多 角骨、头状骨和钩骨（口诀：舟月三角豆、大小头状钩），知道骨的名字即可。 5.髋骨（下肢带骨）：是不规则骨。左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由 髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼（髋骨为三个骨构成的一块骨），16 岁 左右完全融合。 （1）髂骨：两侧髂嵴最高点（平躺在床上可以摸一摸髋部，两侧髋骨有一 个最高点）的连线约平第4 腰椎棘突，是计数椎骨的标志，计数椎骨的标志还有 隆椎（第7 脊椎）的棘突。 （2）耻骨（基本为干扰选项，知道不选即可）：耻骨上、下支相互移行处内 侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面，两侧联合面借纤维软骨相接，构成耻骨联合 （纤维软骨连接，女性分娩，耻骨联合会稍微松弛让胎儿更容易出产道）。 （3）坐骨：坐骨结节（如坐板凳，坐了一会屁股会疼，疼的位置）是坐位 时体重的承受点，为坐骨最低部，可在体表扪及。 6.髌骨（不规则骨，膝关节的骨）：特点：是人体最大的籽骨。作用：保护 膝关节，侧面看在膝关节最前面，可以保护不受外力冲击，同时也可以改变股四 头肌肌腱的硬性，肌肉收缩的时候效率更高、减少摩擦、增加膝关节稳定性。 考点8 关节 37 【注意】骨连接： 1.直接连接： （1）纤维连接：韧带连接、缝，相当于用绳子绑到一起。 （2）软骨连接：纤维软骨、透明软骨。 （3）骨性结合：髋骨，由髂骨、尺骨、坐骨通过髋臼连接在一起。 2.间接连接（关节）：重点。考试若问“以下哪些是关节的基本结构/辅助结 构”，要知道对应。 （1）基本结构：都有的结构。 ①关节面。 ②关节腔。 ③关节囊。 （2）辅助结构：有的关节复杂则有，有的关节没有这么复杂则没有。 ①韧带。 ②关节盘和关节唇。 ③滑膜襞和滑膜囊。 骨和骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。骨连结可分为直 接连结和间接连结两大类，间接连结又称为关节或滑膜关节，是骨连结的最高分 化形式。 （一）关节的基本构造 关节由关节面、关节囊和关节腔构成。 38 （1）关节面：各骨相互接触处的光滑面叫关节面。关节面为一层软骨覆盖， 称关节软骨。 （2）关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节面周围的骨面上。关节囊可 分为内外两层，外层为纤维膜，由致密结缔组织构成；内层为滑膜，由薄而柔润 的疏松结缔组织膜构成，可分泌滑液，起到润滑作用。 （3）关节腔：关节面和关节囊滑膜层围成的密闭腔隙。内含滑液，可以减 小骨与骨之间的摩擦。关节腔内呈负压状态，利于关节的稳固。 【解析】 1.关节：骨和骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。骨连结 可分为直接连结和间接连结两大类，间接连结又称为关节或滑膜关节，是骨连结 的最高分化形式。 2.关节的基本构造：关节由关节面、关节囊和关节腔构成。 （1）关节面：各骨相互接触处的光滑面叫关节面。关节面为一层软骨覆盖， 称关节软骨，在关节面上为关节软骨，若放在组织学角度，则定义为透明软骨。 考试会问关节软骨是不是透明软骨、纤维软骨、弹性软骨，不同的软骨存在的位 置以及作用不同，关节软骨为一种透明软骨，弹性软骨为耳廓，纤维软骨如椎间 盘、关节盘，耻骨联合中间连接的软骨也是纤维软骨。 （2）关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节面周围的骨面上。关节囊可 分为内外两层，外层为纤维膜（比较坚韧），由致密结缔组织构成；内层为滑膜 （比较光滑），由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，可分泌滑液，起到润滑作用， 以防两块骨活动后造成摩擦。 39 （3）关节腔：关节面和关节囊滑膜层围成的密闭腔隙（关节囊用绳子、布 条缠起来之后有小空隙，就是关节腔）。内含滑液（起到润滑作用），可以减小骨 与骨之间的摩擦。关节腔内呈负压状态，关节两个面会吸附在一起，利于关节的 稳固，防止关节发生脱位。 （二）关节的辅助结构 关节除具备上述基本结构外，某些关节为适应其特殊功能还形成一些特殊的 辅助结构，以增加关节的灵活性或稳固性。 （1）韧带：连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，可加强关节的稳固 性。 （2）关节内软骨：为存在于关节腔内的纤维软骨，有关节盘、关节唇两种 形态。关节盘是位于两骨的关节面之间的纤维软骨板，其周缘附着于关节囊内面， 将关节腔分为两部。关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝， 增大关节面，可增加关节的稳固性，如髋臼唇等。 （3）滑膜襞和滑膜囊。 【解析】关节的辅助结构：关节除具备上述基本结构外，某些关节为适应其 特殊功能还形成一些特殊的辅助结构，以增加关节的灵活性或稳固性。 1.韧带：连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，可加强关节的稳固性。 可以在关节囊之内，也可以在关节囊之外，如髋关节有一个关节囊里面的韧带囊 40 内韧带，即股骨头韧带。 2.关节内软骨：为存在于关节腔内的纤维软骨，有关节盘、关节唇两种形态。 （1）关节盘（骨与骨之间垫了一个盘，以防磨坏）是位于两骨的关节面之 间的纤维软骨板（形成一定的保护，也可以让关节有活动度，可以缓冲震动）， 其周缘附着于关节囊内面，将关节腔分为两部。 （2）关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝（很好地包 进关节头），增大关节面，可增加关节的稳固性，如髋臼唇等。 3.滑膜襞和滑膜囊：为了增加稳定性，减少摩擦。 强化练习 1.（单选题）不属于关节基本结构的是（ ）。 A.关节面 B.关节腔 C.关节盘 D.关节囊 【解析】1.选非题。C 项：关节盘为辅助结构，当选。【选C】 2.（单选题）下列对于关节的描述，正确的是（ ）。 A.关节面上覆盖一层弹性软骨 B.下肢关节的灵活性大于稳固性 C.上肢关节的稳固性大于灵活性 D.关节腔内呈负压状态，利于关节的稳固 【解析】2.A 项：不是弹性软骨，是透明软骨，弹性软骨为耳廓，排除。B 项： 下肢关节稳定性大于灵活性，排除。C 项：上肢关节灵活性大于稳定性，排除。 D 项：表述正确，当选。【选D】 考点9 椎间盘与韧带 （一）椎间盘 椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1 及第2 颈椎之间除外），成 人有23 个椎间盘。 椎间盘由两部分构成，中央部的髓核是柔软而富有弹性的胶状物质；周围部 41 的纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上、下面，富于 坚韧性，保护髓核并限制髓核向周围膨出。 椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹 性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。 【解析】椎间盘与韧带是椎体和椎弓之间连接脊柱的连接方式。 1.椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（考点，第1 及第2 颈椎之间除 外，第1 颈椎没有椎体，第2 颈椎有向上的齿突），成人有23 个椎间盘。 2.椎间盘由两部分构成，中央部的髓核（考点）是柔软而富有弹性的胶状物 质，像果冻，为果冻包在果冻壳里的形态，因为胶状物质是软的弹的，故受压会 稍微变形，失去压力之后又会回来，可以缓冲外力对脊柱的震动；周围部的纤维 环由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上、下面，富于坚韧性， 保护髓核并限制髓核向周围膨出（考点）。纤维环后外侧比较薄弱，受力过大时， 超过了纤维环的能力，髓核会向后外侧脱出，直接脱到椎管，也可能压到脊髓或 者脊神经，此时会出现疼痛，即椎间盘脱出症，故髓核脱出的方向为后外侧。 3.椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有 “弹性垫”（考点）样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅 度。 （二）韧带 脊柱的韧带有以下几种。 1.前纵韧带 前纵韧带是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧。前纵韧带有防止 脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。 42 2.后纵韧带 后纵韧带位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。后纵韧带有限制脊柱过度前屈 及防止椎间盘向后脱出的作用。 3.黄韧带 黄韧带是位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的弹性纤维构成。 黄韧带有很大的弹性，连结着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制 脊柱的过度前屈。 4.棘间韧带 棘间韧带是连结相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖。向前与 黄韧带、向后与棘上韧带相移行。 5.棘上韧带 在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端， 前方与棘间韧带相融合，都有限制脊柱前屈的作用。 【解析】脊柱的韧带有以下几种：注意韧带的位置和功能。 1.前纵韧带（椎体前连接的韧带）：前纵韧带是椎体前面延伸的一束坚固的 纤维束，宽而坚韧。前纵韧带有防止脊柱过度后伸（向后仰的时候会拉着不让用 力向后仰）和椎间盘向前脱出的作用，如向后弯腰，该韧带收紧。 2.后纵韧带（椎管前壁）：后纵韧带位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。后 纵韧带有限制脊柱过度前屈（向前弯的时候会限制）及防止椎间盘向后脱出的作 用。 3.黄韧带：黄韧带是位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的弹 性纤维构成。黄韧带有很大的弹性，连结着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的 脊髓，并限制脊柱的过度前屈，如向前弯腰，该韧带会拉住。 43 4.棘间韧带（棘突与棘突之间的韧带）：棘间韧带是连结相邻棘突间的薄层 纤维，附着于棘突根部到棘突尖。向前与黄韧带、向后与棘上韧带相移行，限制 脊柱过度前屈。 5.棘上韧带：在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧 贴棘突末端，前方与棘间韧带相融合，都有限制脊柱前屈的作用。 6.韧带的作用比较好记忆，只有前纵韧带是限制脊柱过度后伸，其他都是限 制脊柱过度前屈，重点关注韧带的位置，考试给出韧带要可以区分这些韧带在哪 里。 强化练习 （多选题）限制脊柱过度前屈的韧带有（ ） A.棘间韧带 B.后纵韧带 C.棘上韧带 D.黃韧帯 【解析】限制脊柱过度前屈的是后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带， 前纵韧带限制脊柱过度后伸的韧带。建议看图记忆，前纵韧带在椎体之前，后纵 韧带在椎体之后，之后为黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，按照顺序记忆。 【选ABCD】 考点10 附肢骨的连结 （一）上肢骨的重要连结 1.肩关节 44 肩关节由关节囊包围肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。 因肱骨头的关节面大，呈半球形，肩胛骨关节盂小而浅，加上关节囊松而薄， 所以，肩关节活动灵活，是全身易脱位的关节之一。 2.肘关节 肘关节是一个复关节，由三个关节共居同一关节囊而成，包括肱尺关节、肱 桡关节和桡尺近侧关节。 尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁是肘部三个重要的骨性标志，可在体表扪及。正 常状态下，当肘关节伸直时，上述三点连成一条直线；当肘关节屈至90°时，此 三点连线构成等腰三角形，称肘后三角。 当肘关节脱位时，上述三点的位置关系发生改变，而当肱骨髁上骨折时，三 点的位置关系不变。 45 3.腕关节 腕关节由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝与舟骨、月骨和 三角骨的近侧关节面作为关节头而构成，可做屈、伸、内收、外展和环转运动。 【解析】上肢骨的重要连结： 1.肩关节：肩关节由关节囊包围肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。因肱骨头的 关节面大，呈半球形，肩胛骨关节盂小而浅（不稳固），加上关节囊松而薄，所 以，肩关节活动灵活，是全身易脱位的关节之一，容易往前下方脱位，如打篮球 摔倒之后可能往前下方有肩关节的脱位。 46 2.肘关节：肱骨（上面）、内尺外桡（下面）。 （1）肘关节是一个复关节，由三个关节共居同一关节囊而成，包括肱尺关 节、肱桡关节和桡尺近侧关节。 ①肱尺关节：是肘关节的主关节，由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，可展伸 140°。 ②肱桡关节：由肱骨小头和桡骨关节凹构成。 ③桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成。 （2）特殊结构（重点）：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴。三个点在胳膊伸直的 时候可以连成一条线，弯曲的时候构成等腰三角形。 ①尺骨上端滑车切迹后上方一大的突起为尺骨鹰嘴。当肘关节伸直时，此三 点位于一条直线上；当肘关节屈至90°时，此三点的连线构成等腰三角形，称肘 后三角。 ②当肘关节发生脱位时（鹰嘴直接掉下来），鹰嘴移位，三点位置关系发生 改变。而肱骨髁上骨折时，三点位置关系不变。可以利用三点的位置关系鉴别患 者损伤是肘关节脱位还是骨折，考试会问肘后三角的组成；如何连起来（伸直之 后为一条直线，弯曲为等腰三角形）；作用是什么，为鉴别脱位和骨折。 3.腕关节（考试考查腕关节组成）：腕关节由桡骨的腕关节面和尺骨头下方 的关节盘作为关节窝与舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头而构成，可 做屈、伸、内收、外展和环转运动。腕关节组成中并无尺骨，尺骨下方的关节盘 是组成部分，但尺骨并未直接参与到腕关节的组成，豌豆骨也没有参与到腕关节 的构成。 （二）下肢骨的重要连结 1.髋关节 髋关节由髋臼和股骨头组成。由于髋臼较深，能容纳股骨头的2/3，而且髋 关节囊及周围的肌肉又比较强厚，因此，稳固性比肩关节大。髋关节脱位也仅次 于肘关节和肩关节，由于暴力作用容易向后下方脱位。 47 2.膝关节 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。滑膜腔被两条交叉韧带分割。前、 后两条交叉韧带有防止胫骨前、后移位的作用。膝关节内有月牙状的关节盘，叫 半月板，其内侧大，外侧小。膝关节囊坚韧，关节囊的前壁有髌骨和髌韧带，两 侧有胫、腓侧副韧带，后方有斜韧带加强。 【解析】下肢骨的重要连结： 1.髋关节：髋关节由髋臼（髂骨、耻骨、坐骨在髋臼融合成一块骨）和股骨 48 头组成。由于髋臼较深（虽然深，但周围依然有一圈关节唇稳定股骨头），能容 纳股骨头的2/3，而且髋关节囊及周围的肌肉又比较强厚，因此，稳固性比肩关 节大。髋关节脱位也仅次于肘关节和肩关节，由于暴力作用容易向后下方脱位， 与肩关节脱位的方向不同，肩关节脱位是在前下方，会放在一起考查，需要区分。 2.膝关节： （1）膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成（注意无腓骨，上面是股骨， 中间为髌骨，下面为胫骨，胫骨上端很大，腓骨在旁边，故整个关节与腓骨无关）。 滑膜腔被两条交叉韧带分割。前、后两条交叉韧带有防止胫骨前、后移位的作用 （整个膝关节将胫骨牢牢绑在股骨下端，比较难向前向后移动脱位，因为前后交 叉韧带比较稳定、坚韧）。膝关节内有月牙状的关节盘，叫半月板，其内侧大（呈 “C”形），外侧小（更接近O 型，是一个圈）。 （2）膝关节囊坚韧，关节囊的前壁有髌骨和髌韧带（髌骨在前面顶住，一 定程度上限制胫骨活动，为强有力的保障让胫骨在股骨下端不让其随意活动）， 两侧有胫、腓侧副韧带，后方有斜韧带加强。 （3）特点：为人体内最大、最复杂关节。 （单选题）运动最灵活的关节是（ ） A.肩关节 B.肘关节 C.髋关节 D.膝关节 【解析】A 项：全身最灵活的关节，稳固性相对较差，容易发生脱位，当选。 【选A】 考点11 骨盆 （一）骨盆组成 骨盆由骶骨、尾骨和左、右髋骨以及其间的骨连结构成。 49 【解析】骨盆组成：骨盆由骶骨（如图蓝色部分）、尾骨（如图紫色部分） 和左、右髋骨（如图绿色部分）以及其间的骨连结构成。 （二）骨盆性差 【解析】骨盆性差：从法医学角度而言，可以通过骨盆判断尸体性别。 1.骨盆外形：从功能上更容易记忆，因为女性需要分娩，骨盆短、宽、圆、 大。 （1）男：窄而长。 50 （2）女：宽而短，为了分娩方便，有利于胎儿更好通过。 2.骨盆上口： （1）男：较小，近似桃形。 （2）女：较大，近似圆形。 3.骨盆腔的形态： （1）男：形似漏斗。 （2）女：呈圆桶状。 4.耻骨弓的角度： （1）男：70°～75°。 （2）女：90°～100°。 【注意】 1.关节总论讲了关节的基本结构与辅助结构，尤其注意关节基本结构中面、 囊、腔的特点以及辅助结构中的关节盘与关节唇。 2.中轴骨的连接讲到了椎间盘和韧带。 3.附肢骨的连接讲到肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节以及骨盆的 性差，一个关节一个特点，掌握特点即可。 51 考点12 肌 根据组织结构和功能不同，肌可分为心肌、平滑肌和骨骼肌。骨骼肌是运动 系统的动力部分，多数附着于骨骼，故称骨骼肌。因受躯体运动神经支配，可通 过人的意识控制，又称随意肌。心肌与平滑肌不直接受人的意志支配，属于不随 意肌。骨骼肌分布广泛，全身共有600 余块，约占体重的40%。每块骨骼肌都有 一定的形态、构造和功能，并有丰富的血管、神经和淋巴管分布，所以每块肌都 可以视为一个器官。 （一）肌的构造 骨骼肌由肌腹和肌腱两部分构成。肌腹主要由骨骼肌纤维组成，具有收缩性。 肌腱由平行致密的胶原纤维束构成，具有力的传递作用。长肌的腱为圆索状；扁 肌的腱薄而宽阔，称腱膜。 【解析】 1.根据组织结构和功能不同，肌可分为心肌（在心脏中进行收缩、舒张的心 房肌、心室肌）、平滑肌（在呼吸道、消化道中，呼吸道平滑肌、消化道平滑肌， 还有泌尿道、子宫平滑肌，在内脏中）和骨骼肌（运动系统中，附着在骨骼中）。 骨骼肌是运动系统的动力部分，多数附着于骨骼，故称骨骼肌。因受躯体运动神 经支配，可通过人的意识控制，又称随意肌。心肌与平滑肌不直接受人的意志支 配，属于不随意肌。骨骼肌分布广泛，全身共有600 余块，约占体重的40%。每 块骨骼肌都有一定的形态、构造和功能，并有丰富的血管、神经和淋巴管分布， 52 所以每块肌都可以视为一个器官。有的考题会问到不能将骨骼肌作为独立的器官 看待，要知道错误，每块肌都可以视为一个独立的器官存在。 2.肌的构成（了解）：骨骼肌由肌腹和肌腱两部分构成。肌腹主要由骨骼肌 纤维组成，具有收缩性。肌腱由平行致密的胶原纤维束（骨上的有机质也有胶原 纤维，胶原纤维是有弹性、有黏性的物质，在骨上赋予骨弹性、韧性，在肌上可 以将肌粘在骨上，肌肉收缩可以带动骨的活动）构成，具有力的传递作用。长肌 的腱为圆索状；扁肌的腱薄而宽阔，称腱膜。 （二）重要肌肉 1.胸锁乳突肌 胸锁乳突肌位于颈部两侧，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向 后上方，止于颞骨的乳突。作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两 侧同时收缩可使头后仰。一侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈。 【解析】胸锁乳突肌位于颈部两侧，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端（一个 胸骨，一个锁骨），二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突（名字由起止点而来）。 作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩可使头后仰。一 侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈。 2.背肌 （1）斜方肌：位于项部和背上部的浅层，为三角形的扁肌。收缩时使肩胛 骨向脊柱靠拢。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。 （2）背阔肌：为全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧。收缩时 53 使肩关节内收、旋内和后伸，如背手姿势。 （3）竖脊肌：位于脊柱棘突两侧、斜方肌和背阔肌深面。竖脊肌两侧同时 收缩时使脊柱后伸，是维持人体直立的重要肌。 【解析】背肌： 1.斜方肌：位于项部和背上部的浅层，为三角形的扁肌。可以提拉肩膀，且 在中间位置收缩时使肩胛骨向脊柱靠拢。该肌瘫痪时，产生“塌肩”（重点）。 2.背阔肌：为全身最大的扁肌（重点），位于背的下半部及胸的后外侧。收 缩时使肩关节内收、旋内和后伸，如背手姿势。 3.竖脊肌（比较深，有些会被覆盖住，成盘）：位于脊柱棘突两侧、斜方肌 和背阔肌深面。竖脊肌两侧同时收缩时使脊柱后伸，是维持人体直立的重要肌。 3.膈肌 膈肌为分隔胸、腹腔的一块扁肌，封闭着胸廓下口。膈肌上有三个裂孔：在 第12 胸椎前方，有主动脉裂孔，通过主动脉和胸导管；主动脉裂孔的左前上方 约平第10 胸椎水平，有食管裂孔，通过食管和迷走神经；在食管裂孔的右前上 方约平第8 胸椎水平，有腔静脉孔，通过下腔静脉。 膈肌是主要的呼吸肌，收缩时，膈肌穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气； 54 松弛时，膈肌穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。若膈肌与腹肌同时 收缩，则使腹压增加，可协助排便、分娩等活动。 【解析】膈肌：考试常考。若肌中只考查一个肌，则90%考查膈肌。 1.膈肌为分隔胸、腹腔的一块扁肌，封闭着胸廓下口（向上排的穹隆，中间 高两边低，将胸腔与腹腔分开）。膈肌上有三个裂孔（让重要管道通过）：在第12 胸椎前方，有主动脉裂孔，通过主动脉和胸导管；主动脉裂孔的左前上方约平第 10 胸椎水平，有食管裂孔，通过食管和迷走神经（10 与食同音，好记忆，迷走 神经是因为在内脏分布并无很好的特征，哪里都有，比如随意逛街，逛到饭馆要 吃饭，故迷走神经与食管一起）；在食管裂孔的右前上方约平第8 胸椎水平（8 有 两个孔，一个孔通上腔静脉，一个孔通下腔静脉，但上腔静脉离膈肌较远，故只 有下腔静脉），有腔静脉孔，通过下腔静脉（数字递减，依次向上排两个胸椎水 平）。 2.膈肌是主要的呼吸肌： （1）收缩时，膈肌穹窿下降，整个胸廓的上下径增大，胸腔容积扩大，气 体可以进来，以助吸气。 （2）松弛时，膈肌穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气（生理学 呼吸中也会学到）。 （3）若膈肌与腹肌同时收缩，则使腹压增加，可协助排便、分娩等活动。 4.腹股沟管 （1）位置：位于腹前外侧壁下部、腹股沟韧带内侧半上方，内有男性精索 或女性子宫圆韧带通过。 55 （2）结构：有两口四壁。内口（深环）、外口［浅（皮下）环］、前壁、上 壁、下壁、后壁。 【解析】腹股沟管：常考腹股沟有什么通过。 1.位置：位于腹前外侧壁下部、腹股沟韧带内侧半上方，内有男性精索或女 性子宫圆韧带通过。 2.结构：有两口四壁。内口（深环）、外口［浅（皮下）环］、前壁、上壁、 下壁、后壁。 5.腹股沟（海氏）三角 位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角 区。 【解析】腹股沟（海氏）三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘（如图蓝 色）、腹股沟韧带（如图绿色）和腹壁下动脉（如图紫色）围成的三角区，比较 56 薄弱，故容易发生疝。解剖学会考查海氏三角有哪三个部分构成。 6.臀大肌 臀大肌位于臀部肌的浅层，大而肥厚。作用：收缩时，使髋关节伸和旋外； 下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的主要肌之一。 【解析】臀大肌位于臀部肌的浅层，大而肥厚。作用：收缩时，使髋关节伸 和旋外；下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的主要肌之 一（维持人体直立的肌还有竖脊肌），臀大肌的外上四分之一位置的神经血管较 少，故常作为肌肉注射的位置。 7.缝匠肌 缝匠肌是全身最长的肌，呈扁带状，起于髂前上棘，止于胫骨上端的内侧面。 作用：屈髋关节和膝关节，并使已屈的膝关节旋内。 57 【解析】缝匠肌是全身最长的肌（全身最大的扁肌为背阔肌），呈扁带状， 起于髂前上棘，止于胫骨上端的内侧面。作用：屈髋关节和膝关节（如蹲马步， 为屈髋屈膝），并使已屈的膝关节旋内。 8.股四头肌 股四头肌是全身最大的肌，有四个头。四个头向下构成髌腱，包绕髌骨的前 面和两侧，止于胫骨粗隆。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈大腿。 【解析】股四头肌是全身最大的肌（全身最大的扁肌为背阔肌），有四个头 （股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌）。 1.四个头向下构成髌腱，包绕髌骨的前面和两侧，止于胫骨粗隆。 2.作用：是膝关节强有力的伸肌（可以伸膝关节，即将膝关节伸直，整个腿 是直的），股直肌还可屈大腿（屈髋关节，屈髋伸膝，如脚抬起来踢人的动作）。 强化练习 （单选题）下列关于腹股沟的描述，错误的是（ ）。 A.前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 B.后壁为腹横筋膜和腹股沟镰 C.上壁为腹外斜肌和腹内斜肌下缘 D.下壁为腹股沟韧带 【解析】选非题。本题考查腹股沟的四壁。C 项：上壁由腹内斜肌、腹横肌 58 的弓状下缘构成，当选。【选C】 思维导图 【注意】运动系统： 1.骨的分类：重点记忆例子。 （1）长骨：管状，一体两端（骨千+骺），肱骨、股骨。 （2）短骨：立方体，成群分布，腕骨、跗骨。 （3）扁骨：板状，保护脏器，颅盖骨、肋骨。 （4）不规则骨：形状不规则，椎骨、上颌骨（含气骨）。 2.骨的构造： （1）骨质： ①骨密质（表面，抗压）。 59 ②骨松质（内部，骨小梁排列而成）。 （2）骨膜：含血管、神经，参与骨生长和修复。 （3）骨髓： ①红骨髓（造血，幼儿为主，成人仅存于扁骨和长骨两端）。 ②黄骨髓（脂肪，成人长骨骨干）。 3.骨的化学成分： ①有机质（胶原纤维）：占比30%，弹性和韧性。 ②无机质（钙盐）：占比70%，硬度和刚性。 4.年龄变化的临床意义： （1）幼儿：5：5 比例→青枝骨折（折而不断）。 （2）成人：3：7 比例→最佳硬度与弹性。 （3）老年人：无机质↑→骨质疏松，易骨折。 5.关节的基本结构： （1）关节面：覆盖关节软骨。 （2）关节囊：外层纤维膜（稳固），内层滑膜（分泌滑液）。 （3）关节腔：负压，含滑液，增强稳定性。 6.重要关节与韧带： （1）椎间盘：椎体间的连接。 ①髓核（胶状，缓冲）。 ②纤维环（防髄核脱出，脱出方向为后外侧）。 （2）韧带： ①前纵韧带（防脊柱过伸）。 ②后纵韧带（防脊柱过屈）。 ③黄韧带（弹性，防前屈）。 7.上肢骨与下肢骨特点： （1）上肢：灵活（如肩关节易脱位）。 （2）下肢：稳固（如髋臼深，膝关节含半月板）。 8.关节和肌：一个关节一个肌，将关节和肌的特点可以联系在一起即可。 60 遇见不一样的自己 Be your better self
