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粉笔医考·官方微信 理论讲练-解剖学3 （笔记） 主讲教师：安冉冉 授课时间：2025.08.24 1 理论讲练-解剖学3（笔记） 【答案汇总】 第八章考点34：1-2：D/CD；考点35：1：B 第九章考点36：1：B；考点37：1-2：AC；考点38：1：D；考点39：1-2： CC 第十章考点41：1-2：A/BC；考点42：1-2：CA 第十一章考点44：1：BC；考点45：1：ABC；考点46：1：B；考点47：1-3： C/AD/ABC；考点48：1-2：AB；考点49：1：B；考点50：1：C 【注意】本节课讲解解剖学第三节，此前已学习运动系统、内脏、腹膜，本 节课重点是内分泌、脉管系统、感觉器和神经系统。其中，考题相对集中于脉管 系统、感觉器和神经系统三部分，相较而言泌尿系统出题较少。 第八章 内分泌系统 2 考点34 内分泌系统的组成 由内分泌腺和内分泌组织两部分构成循环，作用于特定的靶器官。内分泌腺 包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体、胸腺和生殖腺等。内分泌组织 以细胞团分散于机体的器官或组织内，如胰内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢 内的卵泡和黄体等。 【解析】内分泌系统在解剖学虽出题不多，但不可忽视，因为对内分泌的认 识是解剖学的基础。内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织两部分构成。 1.内分泌腺指一些实质性腺体，如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果 体、胸腺和生殖腺等，仅限于知晓名称即可。 2.内分泌组织是具有分泌激素功能的细胞团块，分布于组织中，如胰腺中的 胰岛就是内分泌组织。胰腺兼具内分泌与外分泌功能，故胰岛在胰腺中只能称为 内分泌组织，而不能称为内分泌腺。 1.（单选题）下列属于内分泌腺的是（ ）。 A.腮腺 B.颌下腺 C.舌下腺 D.甲状腺 【解析】1.A、B、C 项虽然也是腺体，但属于外分泌腺。内分泌腺与外分泌 腺之间区别显著，内分泌腺分泌的都是激素，如甲状腺分泌甲状腺素，激素释放 到血液中，随血液循环在体内各部起到相应作用，即作用于受体；因此对内分泌 腺而言，血供丰富、毛细血管多。最大区别为外分泌腺血供可以不丰富，必须有 导管，所以也称为有导管腺，如腮腺，在上颌第二磨牙相对应的颊黏膜处有腮腺 3 管开口，为了分泌液体，外分泌腺分泌的物质往往进入体腔。内分泌腺不需要导 管，又称为无导管腺。有些考题会直接问有无导管，注意对比，内分泌腺不需要 导管，外分泌腺需要导管。【选D】 2.（多选题）下列属于内分泌腺的有（ ）。 A.肝 B.胰 C.睾丸 D.松果体 【解析】2.A 项：肝是外分泌腺，有导管，肝的导管是肝管，排除。 B 项：胰既有内分泌功能（内分泌组织是胰岛，不是完整的内分泌腺，而是 外分泌腺中有内分泌组织）；也有外分泌功能，有导管（胰管），胰管和胆总管开 口于十二指肠乳头，排除。 C 项：睾丸是典型生殖腺，可分泌雄性激素，当选。 D 项：松果体可分泌褪黑素，为内分泌腺体，当选。【选CD】 考点35 甲状腺 甲状腺是人体最大的内分泌腺，形如“H”，红褐色，分左、右两个侧叶， 中间以甲状腺峡相连。甲状腺平均重量成年男性26.71g、女性25.34g。甲状腺 峡位于第2～4 气管软骨环的前方。甲状腺后面有甲状旁腺4 枚及喉返神经。 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，提高神经系统的兴奋性，促进人体的 生长发育和新陈代谢。 【解析】甲状腺： 4 1.甲状腺是人体最大的内分泌腺，虽体积不大，但作用非常大。其形态像H 型，颜色呈红褐色，有左右两个侧叶，中间连接两个侧叶部位称为“甲状腺峡”。 甲状腺峡位于脖子前方，第2 到4 软骨环前方，考题常涉及此位置。做气管切开 时需避开甲状腺峡，气管切开位置在第3 到5 气管软骨环前方。 2.甲状腺背面有四枚甲状旁腺以及喉返神经，甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节 钙磷代谢，解剖学中对甲状旁腺考查功能居多。 3.甲状腺主要功能是合成甲状腺素，提高神经系统兴奋性，促进生长发育与 新陈代谢。甲亢患者会出现体温升高、怕热、多汗、多食等提高新陈代谢的症状， 甲亢患者还激惹易怒，是因为神经系统兴奋性提高，情绪转换速度非常快。 4.考查甲状腺功能相关疾病： （1）呆小症（克汀病）：幼年时期缺乏甲状腺素，不仅影响骨骼生长发育， 还影响神经系统发育，患儿不仅个子长不高，还不聪明。 （2）甲减：成人时期缺乏甲状腺素，全称为甲状腺功能减退症，症状为黏 液性水肿，诊断学中学习水肿时会涉及该疾病，解剖学中不涉及。 （单选题）人体最大的内分泌腺是（ ）。 A.甲状旁腺 B.甲状腺 C.肾上腺 D.脑垂体 【解析】人体最大的内分泌腺是甲状腺。【选B】 【注意】人体最大的腺体/实质性器官：肝；最重要的消化液：胰液。考题 中，注意器官和腺体不能混为一谈。 5 【注意】内分泌系统需掌握其组成， 1.组成与功能：区分内分泌腺和内分泌组织，记住内分泌腺体名称，有印象 即可。 2.甲状腺：了解甲状腺峡位置，做气管切开时注意避开。 第九章 脉管系统 考点36 脉管系统的组成 【解析】脉管系统：是指体内封闭的管道系统。与消化系统不同，消化系统 是通向外界的，脉管系统是封闭的，与外界不相通。包括心血管系统和淋巴系统， 即管+道，不包括血液、淋巴液。考查“脉管系统/心血管系统由什么组成”，明 确层级区分。 1.心血管系统：心+血管在体内能够形成循环，又称为“循环系统”。心血管 系统从解剖结构命名，循环系统从生理功能/生理机制命名的，二者本质相同。 2.淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织。 （单选题）下列选项中，属于脉管系统的是（ ）。 A.内分泌系统 B.心血管系统 C.呼吸系统 D.消化系统 【解析】例.脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。【选B】 6 考点37 体循环、肺循环 人体的血液循环分体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种。 【解析】体循环和肺循环： 1.解剖学中，直接考查体循环和肺循环的题目不多，但在学习和考试中的应 用非常丰富，心血管系统疾病（如高血压、左心衰、冠心病等）是常考的疾病。 发病症状、体征及机理，均与体循环和肺循环的基础知识相关，需认真掌握。 2.人体的血液循环分为体循环和肺循环。 （1）体循环从左心室出发，血液射入主动脉，经全身各级动脉最终流入毛 细血管网，在此进行物质交换，将氧气和营养物质释放到组织中，代谢产物二氧 化碳带回毛细血管中，随后经静脉回流进入右心房，整个过程从心出发又回到心， 经过全身各处，故称为体循环。 （2）血液从右心房进入右心室，接着从右心室出发，血液射出进入肺动脉， 到达肺部毛细血管，进行气体交换，吸入氧气呼出二氧化碳，此时血液又富含氧 气，再经肺静脉回流到左心房，该过程称为肺循环。 3.体循环和肺循环也分别称为大循环和小循环。 （一）体循环（大循环） 体循环的途径：动脉血从左心室→主动脉→动脉各级分支→全身各部毛细血 管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉→右心房。 7 【解析】体循环（大循环）： 1.书上的循环路径会觉得略有复杂，动脉血从左心室→主动脉→动脉各级分 支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉→右心房。 2.如图只给出体循环，不涉及肺循环。动脉血从左心室出发到主动脉，再到 动脉各级分支，在全身各部毛细血管进行物质交换，再回流到各级静脉，经上下 腔静脉回流到右心房。 （二）肺循环（小循环） 肺循环的途径：右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房。 【解析】 1.肺循环：右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房。 2.比较体循环与肺循环，简化为示意图。 8 （1）体循环出发点在左心室，肺循环出发点在右心室，出发的地方在心室。 （2）左心室出发到主动脉，右心室出发到肺动脉，即到达动脉。 （3）通过动脉后，下一步到达体循环/肺循环毛细血管，总之到达位置为毛 细血管，在毛细血管位置进行物质交换，体循环中氧气、养料给组织，二氧化碳 等废物带回血管，肺循环中将氧气吸进来，二氧化碳呼出去。 （4）下一步进入静脉，肺循环进入肺静脉，体循环进入各级静脉。 （5）经静脉，回到的位置为心房，最终均回到心房。 （6）梳理整个过程：心室→动脉→毛细血管→静脉→心房。 3.体循环与肺循环之间的不同点：体循环从左心室出发回到右心房，肺循环 从右心室出发回到左心房。整个为循环，根据图形很好地判断循环路径，选择任 何一个位置如右心房，下一步是右心室，上一步是上、下腔静脉。区分体循环与 肺循环，只是分为两个阶段进行学习，但是整体是一个完整的循环，不可分开。 1.（单选题）肺循环途径中，血液无须流经（ ）。 A.主动脉 B.肺动脉 C.肺泡毛细血管 D.右心室 【解析】1.肺循环的途径是右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→ 左心房。A 项：体循环的路径，当选。【选A】 2.（单选题）在体循环中，（ ）收缩将富含氧气和营养物质的动脉血射入 主动脉。 A.左心房 B.右心房 C.左心室 D.右心室 【解析】2.C 项：左心室血液射入主动脉，当选。【选C】 【注意】补充知识点： 1.血管名称中动脉和静脉，与血管中流动的是动脉血还是静脉血无关，血管 名称是根据血液流动方向判定，血液出心叫动脉，如右心室射出的是肺动脉，流 的是静脉血，但叫动脉；血液回心叫静脉。 9 2.动脉血和静脉血：根据氧气和二氧化碳含量区分，氧分压高、二氧化碳分 压低是动脉血，氧分压低、二氧化碳分压高是静脉血。氧气和二氧化碳含量区分 动脉血和静脉血，血管中血液流向决定动脉和静脉，二者不能混淆。 考点38 心的位置、外形 （一）心的位置 心是一个中空的肌性纤维器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体， 心位于胸腔中纵隔内，约2/3 位于正中线左侧，1/3 位于正中线右侧。 10 【解析】心的位置： 1.心位于胸腔中纵隔内：胸腔是一个大的位置，纵隔是一个小的位置。“心 位于胸腔中”“心位于纵隔内”均表述正确，“心位于胸膜腔内”表述错误，因为 胸膜腔内只有少量滑液，腹膜腔、关节腔中也只有滑液，没有其他东西。 2.约2/3 位于正中线左侧，1/3 位于正中线右侧。正中线也可表述为“正中 矢状面”。 3.心形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，心脏像手握拳的大小，是一个中空的 肌性纤维器官。“心是一个空腔脏器”表述正确。 （二）心的外形 （1）心尖 （2）心底 （3）两面 （4）三缘 11 【解析】心的外形：一尖（重点）、一底、两面、三缘。 1.心尖：朝向为左前下方（左前、左下、前下等表述均错误），描述精确， 一个字都不能遗漏。可触及心尖搏动的位置为左锁骨中线与第五肋交点向内1～ 2cm 处，大部分都这样描述，也有例外描述：右肋与正中线交点向左5～7cm 或7～ 9cm，描述也正确，从正中线进行评估误差较大。虽然描述方式可能变化，但是 位置固定。 2.心底：朝向右后上方，与心尖朝向相反，与出入心的大血管相连。心底位 置固定，左右肺静脉、上下腔静脉均在此处。 3.两面：包括胸肋面和膈面，胸肋面是可见的一面，膈面是与膈相贴的另一 12 面。 4.三缘：分为下缘、右缘、左缘，了解即可。 （三）心腔 1.右心房 右心房以界沟为界，分为固有心房和腔静脉窦。腔静脉窦内壁光滑，内有上、 下腔静脉口。（冠状窦口） 2.右心室 右心室腔被一弓形的肌性隆起，即室上嵴，分成后下方的右心室流入道和前 上方的流出道两部分。右心室流入道的入口为右房室口，其周围由致密结缔组织 构成的三尖瓣环围绕。右心室流出道通肺动脉干。 3.左心房 左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部，是四个心腔中最靠后的一个 腔。 4.左心室 左心室底有左房室口和主动脉口，左房室口附有二尖瓣。 左心室出口的防止返流装置为主动脉口纤维环和主动脉瓣。 【解析】心腔（有重要考点）：心有两个心房和两个心室，右图中间的田字 格，心房与心室之间相通，但两心房与两心室之间不相通，即心房与心房/心室 与心室之间不相通。左心房血液可流入左心室，右心房血液可流入右心室。左图 更接近实际心脏的形态。 13 1.右心房：有三个入口，分别是上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。右心 房与右心室相通，右心房→右心室只有一个出口，右心房的出口，也是右心室的 入口，称为“右房室口”，有瓣膜称为“三尖瓣”，主要作用为防止血液反流。 2.右心室：入口是右房室口，出口（流出通道）是肺动脉干。 3.左心房：构成心底大部分，是四个心腔中最靠后的，流入道有四个口，左 肺有上、下静脉，右肺也有上、下静脉；流出道只有一个，是左心房的流出道， 也是左心房的流入道，称为“左房室口”。 4.左心室：左房室口防止反流的心脏瓣膜，称为“二尖瓣”；流出道是指主 动脉口。 【注意】总结： 1.右心室： （1）流入道1 个：右房室口。 （2）流出道1 个：肺动脉口。 2.左心室： （1）流入道1 个：左房室口。 （2）流出道1 个：主动脉口。 （3）出入口均只有1 个，与体循环、肺循环相接，考查较少，常考心脏瓣 膜。右房室口为“三尖瓣”，左房室口为“二尖瓣”，口诀“左二右三”。心脏瓣 膜病中“二尖瓣狭窄”“主动脉瓣关闭不全”，二尖瓣定位不全，需要记忆“二尖 瓣是左房室口的心脏瓣膜”。1.右心房（☆）： 14 （1）入口3 个：上、下腔静脉口，冠状窦口。 （2）出口1 个：右房室口。 3.左心房： （1）入口4 个：左、右肺静脉口。 （2）出口1 个：左房室口。 （四）心壁 心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成。心肌层是构成心壁的主要部分。 1.心内膜是被覆于心腔内面的一层滑润的膜。心瓣膜是由心内膜向心腔折叠 而成。 2.心肌层为构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌两部分。 3.心外膜即浆膜性心包的脏层，包裹在心肌表面。 【解析】心壁：由心内膜、心肌层和心外膜组成。 1.心肌层为构成心壁的主体，包括心房收缩舒张的心房肌和心室收缩舒张的 心室肌。心肌层干活较多，但解剖学中考查较少，没有太大的特点。心内膜与心 外膜具有特点。 2.心内膜：整个心脏是中空的器官，空腔中容纳血液。心内膜直接与血液接 触，与血管内皮细胞非常相似，表面非常滑润，让血液流动没有一丝不顺畅，不 会引发血液凝固机制。血液从左心房→左心室经过心脏瓣膜，再到主动脉也经过 心脏瓣膜。心脏瓣膜由心内膜向内折叠而成，成分完全一样。 15 3.心外膜：是包着心肌层不与外界接触的一层膜，类似保鲜膜，是一层浆膜 性细胞覆盖在心肌层表面。心外膜有2 点不足：一是浆膜性心包的弹性好，但韧 性不足，容易发生损伤，容易向外渗出浆液；浆膜性心包虽然包裹心脏，但没有 安全感。二是心脏不断进行收缩、舒张，始终处于激烈运动的状态，此时需要减 少心脏与其他脏器摩擦。基于上述两个原因，浆膜性细胞外还包有一层纤维性心 包，两层之间形成小小的腔隙——心包腔，内有少量滑液用于润滑。心包由心外 膜和纤维性心包两层组成。 4.注意：心壁包括心内膜、心肌层和心外膜，不包括纤维性心包。 （单选题）心尖的体表投影是（ ）。 A.左侧第2 肋软骨下缘 B.右侧第3 肋软骨下缘 C.右侧第7 胸肋关节处 D.左侧第5 肋间隙，距前正中线7～9cm 【解析】D 项：第五肋间隙是固定位置，另一个参照线可能发生变化，正中 线是胸骨中线，与两肋有交点。心尖体表投影大约在红点位置，常用锁骨中线向 内1～2 厘米，因该数据较小，定位更精准，使用7～9cm 定位，容易有误差，当 选。【选D】 16 考点39 动脉 【解析】血管主要学习动脉和静脉，学习目标一是认识血管的名称，二是记 住特殊血管的分支，此外大致了解血管位置即可。体循环的动脉分支都从主动脉 出发，找到心脏就找到主动脉。 1.主动脉向上的一段叫升主动脉，从升主动脉根部发出左、右冠状动脉，直 接给心脏供血。 2.主动脉转弯处像弓的弧度，叫主动脉弓，由右向左依次分出三个分支：头 臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 （1）头臂干又分右颈总动脉和右锁骨下动脉。 （2）颈总动脉向上给头面部供血， （3）左锁骨下动脉沿锁骨下移行为腋动脉，给上肢供血。 3.主动脉继续下行，叫降主动脉。主动脉从胸腔→腹腔，经过膈的主动脉裂 孔（平对第十二胸椎，有主动脉和胸导管通过），此时降主动脉在名称上有变化， 在主动脉裂孔之上叫胸主动脉，之下叫腹主动脉。下肢动脉分支均来自腹主动脉。 17 （一）头颈部的动脉 颈总动脉是头颈部的动脉主干。 左颈总动脉直接发自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干。在颈总动脉分杈处 及其附近有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。 1.颈动脉窦 2.颈动脉小球 【解析】头颈部的动脉： 1.颈总动脉是头颈部的动脉主干。 2.左颈总动脉直接从主动脉弓发出，右颈总动脉从头臂干发出。颈总动脉有 两个感受器，颈动脉窦是压力感受器，颈动脉小球是化学感受器。 （1）颈动脉窦：感受血压高低，血压过高时，医生可轻轻按压颈动脉窦， 帮助降压，但不能长时间按压，否则可能引起心脏骤停。正常人运动后血压升高， 压力感受器感受到血压升高后，慢慢降低血压，5 到10 分钟左右血压恢复正常。 （2）颈动脉小球：感受氧分压、二氧化碳分压及氢离子浓度，可帮助调节 呼吸，调整氧分压、二氧化碳分压及氢离子浓度，让呼吸频率和节奏发生改变。 （二）上肢的动脉 上肢动脉的主干是锁骨下动脉。左锁骨下动脉直接起于主动脉弓，右锁骨下 动脉起于头臂干，二者均穿斜角肌间隙至第1 肋外侧缘续为腋动脉。 腋动脉为锁骨下动脉的延续，至背阔肌下缘移行为肱动脉。肱动脉沿肱二头 肌的内侧至肘窝，在平桡骨颈的高度分为桡动脉和尺动脉。 18 【解析】上肢的动脉： 1.上肢动脉主干是锁骨下动脉，延续为腋动脉。 2.腋动脉继续延续为肱动脉、桡动脉、尺动脉（内尺外桡），给整个手臂供 血。 （三）腹部的动脉 腹部的动脉主要发自腹主动脉，腹主动脉有壁支和脏支两类。 壁支包括膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉。 脏支分为成对脏支和不成对脏支。 【解析】腹部的动脉： 1.腹部的动脉主要发自腹主动脉，胸主动脉穿过膈的主动脉裂孔后延续为腹 主动脉，腹主动脉有壁支和脏支两类。 2.壁支：供应腹腔壁，包括膈下动脉，为膈肌供血；腰动脉供给腰部肌肉供 血；骶正中动脉供应骶区血液。 3.脏支：顾名思义，为腹腔内的脏器供血，又分为成对的腹腔脏支与不成对 的腹腔脏支。 19 【注意】腹主动脉分支： 1.壁支：包括膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉。 2.脏支：分为成对脏支和不成对脏支（需要记忆）。 （1）成对的脏支主要供给腹腔内成对的脏器，如肾上腺、肾、生殖腺（女 性的卵巢、男性的睾丸），对应为肾上腺中动脉、肾动脉以及生殖动脉。 20 （2）不成对的脏支包括腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，为腹腔内 不成对的脏器供血。 ①腹腔干：短而粗，分出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉三支。胃左动脉主要 分布在胃小弯处，为胃供血；脾动脉为脾及胃大弯部分供血；肝总动脉为肝以及 胃十二指肠区供血。 ②肠系膜上动脉：主要供给胰十二指肠下动脉、空肠动脉和回肠动脉、中结 肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉。 ③肠系膜下动脉：主要供应大肠的远端，如左结肠、乙状结肠和直肠上动脉。 3.考点：以单选或多选形式，问“腹腔内不成对的脏支包括哪些”腹腔干、 肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，“腹腔干发出的三个分支包括或不包括哪些”腹 腔干的三个分支为胃左动脉、脾动脉、肝总动脉。 1.（单选题）右颈总动脉起自（ ）。 A.主动脉弓 B.右锁骨下动脉 C.头臂干 D.左锁骨下动脉 【解析】1.C 项：主动脉弓从右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨 下动脉，右颈总动脉是头臂干再发出的分支，当选。【选C】 2.（单选题）下列关于颈动脉窦的说法，错误的是（ ）。 A.是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分 B.若突然持续压迫颈动脉窦可使心率持续减慢 C.是感受动脉血氧的化学感受器 D.若突然持续压迫颈动脉窦可使血压持续降低 【解析】2.选非题。 A 项：表述正确，是颈动脉窦的解剖位置，排除。 B、D 项：颈动脉窦是压力感受器，压迫颈动脉窦可以让机体误以为血压升 高，开启减压反射，使心肌收缩力减弱、心率减慢、心射血量减少、扩张血管， 使得降低血压，表述正确，排除。 C 项：颈动脉小球是化学感受器，颈动脉窦是压力感受器，表述错误，当选。 21 【选C】 考点40 静脉 （一）静脉的特点 静脉是运送血液回心的血管，起于毛细血管，止于心房，在向心汇集的过程 中，逐级接受属支，管径逐渐增粗。与伴行的动脉相比，静脉数量多，管壁薄而 柔软，管径粗，弹性小，收缩力弱，压力低，血流缓慢。 【解析】静脉：静脉是运送血液回心的血管，起于毛细血管，止于心房。从 毛细血管开始，逐渐接受各级分支。与伴行的动脉相比，静脉数量多，管壁薄而 柔软，管径粗（动脉血管的管径比静脉血管细），弹性小，收缩力弱，压力低， 血流缓慢。 静脉有如下特点： 1.体循环静脉分为浅、深静脉：临床上常经浅静脉输液、采血和置入导管等。 2.静脉的吻合比较丰富：浅静脉之间、深静脉之间和浅、深静脉之间都存在 丰富的交通支，从而有利于侧支循环的建立。 3.静脉瓣：静脉瓣有利于血液向心流动和防止血液逆流。 4.结构特殊的静脉：如硬脑膜窦和板障静脉。 【解析】 22 1.体循环静脉分为浅、深静脉：临床上常经浅静脉输液、采血和置入导管等。 2.静脉的吻合比较丰富：浅静脉之间、深静脉之间和浅、深静脉之间都存在 丰富的交通支，从而有利于侧支循环的建立。 3.静脉瓣：静脉瓣有利于血液向心流动和防止血液逆流。尤其是下肢静脉血 管中存在静脉瓣，血液从下向上流动时容易冲开瓣膜，若从上往下流直接被瓣膜 阻挡。 4.结构特殊的静脉：如硬脑膜窦和板障静脉，没有静脉壁的肌肉层，由硬脑 膜或颅骨骨板直接形成通道。 （二）重要静脉 1.面静脉：位置表浅，起自内眦静脉，在面动脉的后方下行。面静脉缺乏静 脉瓣，因此，面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压）会导致颅内感染。 故通常将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。 【解析】面静脉：位置表浅，起自内眦静脉，在面动脉的后方下行。面静脉 缺乏静脉瓣，鼻子的皮脂腺丰富，易感染长痘，是痤疮、酒糟鼻好发的位置。有 的人喜欢挤痘痘，可能反而把里面的静脉血管挤破，使一部分脓液进入面静脉， 因无静脉瓣，脓液可沿面静脉上行至内眦静脉，进入颅内引发颅内感染。故通常 将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。 2.上肢浅静脉：包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支等。临床上常 用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。 23 【解析】上肢浅静脉（记忆名称）：包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及 其属支等。浅静脉位置浅表、血管粗，是临床打针、输液、静脉采血的常用部位。 3.奇静脉：是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一。 当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，该通道可成为重要的侧支循环途径。 【解析】奇静脉（不纠结读音，不考查读音）：是沟通上腔静脉系和下腔静 脉系的重要通道之一。当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，奇静脉可作为备用通道， 联通上下腔静脉，形成侧枝循环。如当肝脏发生肝硬化、肝癌，出现门静脉高压， 肝脏有大量淤血，肝门静脉系的血液无法通过肝脏经肝静脉，继续回流时，部分 肝门静脉系血液可通过奇静脉形成侧枝循环途径向上流动。 4.大隐静脉：是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方， 穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。 24 大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位。当深静 脉回流受阻时，可导致下肢浅静脉曲张。 【解析】大隐静脉（三个考点）： 1.是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，穿阔筋膜 的隐静脉裂孔，注入股静脉。 2.流经内踝前方上行，内踝前方的大隐静脉位置非常浅表且固定，是输液注 射常用位置。当深静脉回流受阻时，可导致下肢浅静脉曲张。 3.小隐静脉起自足背外侧缘，经外踝后方上行，注入腘静脉，考题可能将二 者混淆考查。 5.股静脉：在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉 穿刺插管。 25 【解析】股静脉：在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧，临床上常在此处 作静脉穿刺插管。股静脉位于股动脉内侧0.5-1cm 位置，穿刺时容易扎到股动脉， 若回血为深红色，是静脉血；若回血为鲜红色，可能扎到股动脉。 6.肝门静脉系：由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔内除肝脏以外的不成对 脏器及盆腔消化道的静脉血。肝门静脉的属支：包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠 系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。 胃右静脉接受幽门前静脉，幽门前静脉经幽门与十二指肠交界处前面上行， 是手术时区别幽门和十二指肠上部的标志。 【解析】肝门静脉系（重点）： 1.由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔内除肝脏以外的不成对脏器及盆腔消 化道的静脉血。其他不成对脏器（胃、脾、胰、小肠、大肠等），均由肝门静脉 收集静脉血。肝门静脉的属支：包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃 左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。 2.胃右静脉接受幽门前静脉，幽门前静脉经幽门与十二指肠交界处前面上行， 是手术时区别幽门和十二指肠上部的标志。 26 【注意】脉管系统： 1.体循环vs 肺循环：熟练掌握，随便给定任何位置都能明确前后走向。 （1）体循环：左心室→主动脉→全身毛细血管→上、下腔静脉→右心房。 （2）肺循环：右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房。 2.心脏核心考点： （1）位置：中纵隔，2/3 偏左，心尖搏动点（左第5 肋间锁骨中线内1～2cm）。 （2）心腔结构：注意右心房和左心房入口较多。 ①右心房、右心室。 ②左心室、左心房。 3.重要动脉与静脉： （1）颈动脉窦：压力感受器（血压↑一心跳↓）。 （2）肝门静脉系（重点）：属支：肠系膜上/下静脉、脾静脉、胃左/右静脉、 胆囊静脉、附脐静脉。 （3） “危险三角” （重点）：鼻根至口角区，面静脉无瓣膜→感染可逆流入颅。 第十章 感觉器 考点41 眼球 27 【注意】感觉器包括视器和前庭蜗器，视器即眼，在考题中，眼球壁比眼内 容物更容易出题。眼除了眼球，还有眼副器和眼外肌，但目前考题中未见相关内 容，故重点学习眼球壁和眼内容物。 1.眼球壁：眼球壁之所以比眼内容物出题多，是因为其结构复杂。 （1）纤维膜（外膜）：角膜、巩膜。 （2）血管膜（中膜）：虹膜、睫状体、脉络膜。 （3）视网膜（内膜）：视网膜有视部和视网膜盲部。 2.眼内容物：房水、晶状体、玻璃体。 （一）眼球壁 从外向内依次分为眼球纤维膜、血管膜和视网膜3 层。 1.眼球纤维膜 （1）角膜 位置：前1/6，无色透明。 特点：富有弹性，无血管但富有感觉神经末梢，感觉敏锐。 （2）巩膜 28 位置：占眼球纤维膜的后5/6，乳白色不透明 【解析】第一层眼球纤维膜：分为角膜和巩膜。 1.角膜： （1）如图，从眼球的矢状面切面图可见，最前方的是一层角膜，占整个眼 球壁的前1/6，无色透明。人体中只要是无色透明的结构都没有血管，因为有血 管的地方有颜色，因为红细胞有颜色。 （2）角膜富有感觉神经末梢，感觉敏锐。如非常细的睫毛掉入眼睛，照镜 子都找不到，但眨眼时能明显感觉到，就是因为角膜感觉神经丰富。角膜下有带 颜色的虹膜，所以从镜子中看到的是虹膜和瞳孔，与黑色睫毛颜色一样，不易发 现睫毛，但眨眼非常难受。 2.巩膜：占眼球纤维膜的后5/6，呈乳白色不透明。照镜子时，前面有颜色 部分前面覆盖着角膜，感觉神经特别丰富和敏锐，眨眼睛时可将睫毛推到巩膜上， 因巩膜感觉没有角膜敏锐，且巩膜呈乳白色，黑色睫毛在其上相对容易发现。 3.总结：角膜的特征为前1/6，无色透明、无血管但有神经。巩膜是乳白色， 但颜色有时会发生变化，一种是黄色，可能因高胆红素血症导致黄疸，或老年人 巩膜有脂肪沉积，导致颜色偏黄；另一种是蓝色，但并不多见，因天生巩膜较薄， 透出里面器官的颜色。 2.眼球血管膜 眼球血管膜由前至后分为虹膜、睫状体和脉络膜3 部分。 （1）虹膜：呈圆盘形的薄膜，位于角膜的后方。虹膜中央有一圆孔，称瞳 孔。 29 （2）睫状体：是血管膜中部最肥厚的部分，位于巩膜与角膜移行部的内面、 虹膜的后方。睫状体有调节晶状体曲度和产生房水的作用。 （3）脉络膜：占血管膜的后2/3，为柔软的薄膜，后方有视神经穿过。脉 络膜可营养眼球内组织并吸收分散光线。 3.视网膜 视网膜自前向后分为3 部分，即视网膜虹膜部、睫状体部和脉络膜部。 虹膜部和睫状体部薄而无感光作用，故称为视网膜盲部。 脉络膜部附于脉络膜内面，范围最大，有感光作用，又称为视网膜视部。 在视神经的起始处有一境界清楚略呈椭圆形的盘状结构，称视神经盘或视神 经乳头。视神经盘中央凹陷，称视盘陷凹，有视网膜中央动、静脉穿过，无感光 细胞，称生理性盲点。 在视神经盘的颞侧稍偏下方约3.5mm 处，有一黄色小区，由密集的视锥细胞 构成，称黄斑。黄斑中央凹陷称中央凹，此区无血管，为感光最敏锐处。 30 【解析】 1.第二层血管膜：由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。从图中看，血管膜 呈红色圈状（实际为球体的切面）。 （1）虹膜： ①位于角膜后方。在眼睛结构中，用绿色笔画出的圈，最外层无色透明的是 角膜，能看到有色素沉积的部分就是虹膜。虹膜最中间黑色的圆孔是瞳孔，虹膜 颜色因人而异，有黑色、琥珀色、蓝色、绿色等，而瞳孔则均为黑色圆孔。 ②瞳孔的作用是让光线进入眼睛，图中用蓝色笔画出的部分即为瞳孔，光线 经瞳孔进入眼睛才能成像。虹膜往后，有一段比较肥厚的结构是睫状体，最后面 圈状的是脉络膜。 （2）睫状体： ①是血管膜中最肥厚的部分。 ②两个作用：一是调节晶状体曲度，二是产生房水。在考题中，睫状体考点 不多，大家知道其是血管膜肥厚部分及其两个功能即可，关于房水和晶状体的相 关内容，在眼内容物部分再详细讲解。 31 （3）脉络膜：占血管膜的后2/3，占据后面较大一部分，但相关考点较少， 知道是血管膜的一部分就行。 2.视网膜： （1）眼球壁的第三层是视网膜，即图中黄色的一圈，它贴在血管膜内面。 贴在虹膜和睫状体内面的部分，分别叫虹膜部和睫状体部，这两部分较薄且无感 光作用，被称为视网膜的盲部，虽有其作用，但考试不涉及，无需关注。最重要 的部分是贴在脉络膜内面且范围较大、有感光作用的区域，称为视网膜的视部， 属于考试常考内容。 （2）作用： ①生理性盲点：是神经的起始处，呈现椭圆形盘状结构，称作视神经盘或视 神经乳头，中间略低，如图，形似小盆地，称为盘凹。此处血管丰富，类似组织 器官的“门”，是眼球内视神经、视网膜中央动脉和中央静脉进出的位置。虽然 此处血管和神经丰富，但缺乏感光细胞，所以是看不见的，被称为生理性盲点。 32 考试会考查，为重要的解剖结构，医生检查眼底时会查看这个位置。一般我们单 眼视物时，感觉不到生理性盲点，因为双眼视物时，双眼的生理性盲点位置不同， 会自动互补填充，从而使我们察觉不到。 ②感光最为敏锐的位置：在视神经盘内侧稍下方，由密集的视锥细胞构成， 称为黄斑。黄斑中央有凹陷，叫中央凹，此处无血管，但由于视锥细胞众多，所 以是感光最敏锐的地方（考点）。 （二）眼球的内容物 包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构透明而无血管，具有屈光作用。 它们与角膜合称为眼的屈光装置，使所视物体在视网膜上清晰成像。 【解析】 1.眼球内容物：包括房水、晶状体、玻璃体，它们都无色透明且无血管。加 上同样无色透明、无血管的角膜，共同构成了眼的屈光装置，即光线能够穿过的 结构。 2.关于眼的屈光装置考查形式： （1）多选题：问“眼的屈光装置包含哪些结构”，即房水、晶状体、玻璃体 和角膜。 （2）单选题：无论问眼的屈光装置还是折光装置，均选晶状体，因为晶状 体在眼的屈光过程中起决定性作用。 （一）房水 33 房水为无色透明的液体，充填于眼房内。 房水由睫状体产生，循环途径： 睫状体→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角→巩膜静脉窦→眼静脉 房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养并维持正常的眼内压。 【解析】房水： 1.房水是无色透明的液体，填充在眼房内，由睫状体产生。 2.房水的流动方向是：从眼后房经过瞳孔流到眼前房，再向两边缝隙流动至 虹膜角膜角，虹膜角膜角处有一类似筛网的结构叫巩膜静脉窦，房水经此流入眼 静脉，即房水的循环途径。考试可能会问“房水循环路径说法正确的是？”，房 水从后向前流动且经过瞳孔这个大致顺序。 3.房水的作用： （1）为同样无血管的角膜和晶状体提供营养，满足它们新陈代谢的需求。 （2）维持正常眼内压，保持眼内压的稳定。若房水循环通路受阻，房水排 出减少，眼内压力会升高，引发青光眼，严重时可能损伤视神经导致失明。 （二）晶状体 特点：双凸透镜状，无色透明有弹性、无血管无神经 屈光作用：是眼屈光系统的主要装置 晶状体曲度过大，使物像落在视网膜前方，形成近视；晶状体曲度过小，使 物像落在视网膜后方，形成远视。 34 【解析】晶状体： 1.特点：双凸透镜状，无色透明有弹性、无血管无神经（注意与角膜的区分）。 2.屈光作用：是眼屈光系统的主要装置，其富有弹性的特点能改变自身形状。 当看近处物体时，晶状体曲度变大；看远处物体时，晶状体曲度变小。 3.晶状体曲度过大，使物像落在视网膜前方，形成近视；晶状体曲度过小， 使物像落在视网膜后方，形成远视。如果晶状体曲度过大且无法调整变小，就会 形成近视，只能看清近处物体，远处物体则看不清；若晶状体曲度过小，看近处 物体就会困难，形成远视。 4.晶状体曲度由睫状体上的睫状肌调节。若睫状肌收缩，向里收缩，使得连 接晶状体的睫状小带松弛（蓝色笔的位置），晶状体因自身弹性变厚，曲度变大； 睫状肌舒张时，向外舒张，将晶状体拉平，曲度变小。明确睫状肌收缩和舒张的 方向，就能清楚晶状体的变化。 （三）玻璃体 35 玻璃体是无色透明的胶状物质，表面被覆玻璃体膜。它填充于晶状体与视网 膜之间，约占眼球内腔的后4/5。对视网膜起支撑作用。 【解析】玻璃体：是无色透明的胶状物质，主要作用是对视网膜起到支撑作 用，将整个眼球用胶状物质撑起来（撑圆），相关考点较少。 1.（单选题）下列选项中不属于眼球内容物的是（ ）。 A.角膜 B.晶状体 C.玻璃体 D.房水 【解析】1.选非题。A 项：角膜属于眼球壁最外面一层的纤维膜，眼球内容 物包括房水、晶状体、玻璃体，当选。【选A】 2.（多选题）光线从眼角膜投射到视网膜的过程中通过的结构有（ ）。 A.巩膜 B.房水 C.晶状体 D.虹膜 【解析】2.B、C 项：光线从角膜开始，进入眼前房遇到房水，之后经过晶 36 状体，再往后是玻璃体，即房水和晶状体，当选。【选BC】 【注意】 1.本节课的目标是讲完解剖学理论，下节课会讲解解剖学刷题内容（对应讲 义第三册）。 2.解剖学需要背诵，相对医学其他学科解剖学比较容易，因有图辅助记忆， 难度相对较低。 3.生化一般考2 道题，多为1 道单选、1 道多选，或2 道单选题，很少考到 3 道题。内外科考的题目较多，内科最多考过10-11 道题，外科9-10 道题左右， 其他学科大多考3 道题，如影像、口腔、寄生虫、组织胚胎学、遗传学等常只考 1 个题，一共60 道题由三十多个学科拼凑而成。。 。 考点42 前庭蜗器 前庭蜗器包括前庭器和听器。前庭蜗器又称耳，包括外耳、中耳和内耳。外 耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳是声波和位觉刺激的感受器。 【解析】前庭蜗器：虽包括前庭器和听器，但通常统称为耳。耳分为外耳、 中耳、内耳，外耳和中耳主要负责收集和传递声波，内耳则将声波从机械振动转 变为电信号传递到大脑，内耳既是声波感受器，也是位置觉感受器。 37 【解析】耳： 1.外耳：耳郭、外耳道、鼓膜。 2.中耳：鼓室（听小骨连成的听小骨链，包括锤骨、砧骨和镫骨）、咽鼓管、 乳突窦、乳突小房。 3.内耳： （1）骨迷路：耳蜗、前庭、骨半规管。 （2）膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管（类似蝴蝶翅膀）、蜗管。 （一）外耳 外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜。 （1）耳郭。 （2）外耳道。 （3）鼓膜：也称耳膜，为一椭圆形半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。婴 幼儿由于外耳道骨部未发育，鼓膜几乎与外耳道底壁平行，因此在检查鼓膜时较 难看到。 38 【解析】外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。 1.耳廓由弹性软骨组成，主要功能是收集声波。 2.外耳道用于传递声波到鼓膜，一般成人外耳道并非笔直，若想通过外耳道 观察鼓膜，可将外耳道向外上前拉，使其变直，可以观察到。 3.鼓膜又称耳膜，它完全封闭外耳道和中耳，二者在此处不相通。 （二）中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房，有传导声波的作用。 咽鼓管是位于鼓室前壁偏上部的一条很重要的暗通道。它的一端由前壁进入 鼓室，另一端则进入鼻咽部，是沟通鼓室与鼻咽部的通道，所以被称为咽鼓管。 【解析】中耳： 1.中耳包括鼓室以及中耳内的咽鼓管、乳突窦、乳突小房，主要作用是传递 声波。 2.咽鼓管：重点。 （1）它一端在中耳鼓室，另一端开口于鼻咽部，此开口叫咽鼓管咽口。在 鼻咽部学习的两个重要结构，一个是咽鼓管咽口，另一个是咽隐窝。咽鼓管咽口 的作用是平衡中耳鼓室和外界的气压。 39 （2）注意：小孩儿的咽鼓管相较于成人较短，且小朋友头部较小，因此当小 孩儿鼻咽部有炎症时，很容易通过咽鼓管蔓延至中耳，引发中耳炎。如小孩儿鼻 子不通、身体不舒服，若不及时治疗，过几天检查可能就发展成中耳炎了。 【解析】如图，从图示可以看到咽鼓管的相通位置，当我们吞咽时，咽鼓管 可连接口腔与外界，使气压形成一定平衡。 （三）内耳 内耳由骨迷路和膜迷路构成。 【解析】内耳： 1.内耳由两套迷路组成，即骨迷路和膜迷路。二者类似俄罗斯套娃的关系， 骨迷路套在膜迷路外面，骨迷路起到保护膜迷路的作用。 40 2.骨半规管中套的是膜半规管，前庭（胖胖的部位）中套的是椭圆囊和球囊， 耳蜗（如类似蜗牛的部分）里面套的是蜗管，三个半规管类似数学中X、Y、Z 轴。 2.膜迷路组成 （1）膜半规管：位于骨半规管内，膨大部称为膜壶腹，内有壶腹嵴是位置 觉感受器，感受头部旋转变速运动的刺激 （2）椭圆囊和球囊：位于前庭内，是位置觉感受器，感受头部静止的位置 及直线变速运动引起的刺激。 （3）蜗管：位于耳蜗内基底膜上有螺旋器，是听觉感受器 【解析】膜迷路组成： 1.膜半规管：属于位置觉感受器，感受头部旋转变速运动。如毫无逻辑、速 度不均匀地转圈时更容易产生眩晕感，有些舞蹈演员是匀速转圈可以转很多圈， 转速不均匀更容易晕，就是膜半规管所感受到的刺激。 2.椭圆囊和球囊：位于前庭内，是位置觉感受器，感受头部静止的位置及直 线变速运动引起的刺激。 （1）头部静止的位置：如站在玻璃栈道上能感知自身位置高低，体现的是 对头部静止位置的感受； 41 （2）直线变速运动：晕车时因公交车油门、刹车导致的直线变速运动而产 生不适，高速上匀速不晕车。 3.蜗管：位于耳蜗内基底膜上有螺旋器，是听觉感受器。当听到声音时，实 际上就是该部位接收到了声波刺激。在题目中表述为蜗管或螺旋器均可。 4.考查形式：问“哪个感受器感受头部旋转变速运动、头部静止位置、直线 变速运动，以及哪个是听觉感受器等”，大家注意区分。 1.（单选题）咽鼓管的作用是（ ）。 A.传音 B.引流中耳分泌物 C.平衡中耳与大气压力 D.无特别作用 【解析】1.咽鼓管作用是平衡中耳与大气压。【选C】 2.（单选题）能感受声波刺激的感受器是（ ）。 A.螺旋器 B.壶腹嵴 C.球囊斑 D.椭圆囊斑 【解析】2.感受声波刺激是听觉感受器螺旋器（可以选择螺旋器或蜗管，不 能选择耳蜗，因为耳蜗是骨迷路的结构，起保护膜迷路的作用）。【选A】 【注意】前庭蜗器： 42 1.比较重要的是中耳鼓室的咽鼓管（平衡中耳与大气压）以及膜迷路的膜半 规管、椭圆囊和球囊、蜗管的主要作用。 2.骨迷路中的结构常作为干扰选项。 【注意】眼球结构：眼球结构包含巩膜、纤维膜、血管膜和视网膜。纤维膜 中的重点是角膜；血管膜里重要的是虹膜；视网膜部分则着重于感光最敏锐的地 方以及生理性盲点两个位置。 【注意】耳部结构： 1.外耳：内容相对较少。 2.中耳：需注意咽鼓管，具有平衡气压的作用，小儿由于咽鼓管较短，所以 容易感染中耳炎。 3.内耳：要注意膜迷路作为感受器存在。掌握骨迷路与膜迷路各部分的对应 43 关系，如骨半规管里包含膜半规管，前庭里有椭圆囊和球囊，耳蜗里是蜗管。 4.相关疾病： （1）近视：由于晶状体曲度过大，使物象落在视网膜之前，无法在视网膜 上清晰、精准成像。 （2）青光眼：因房水过多，房水循环时房水排出受阻，眼内压升高，容易 损伤视神经，严重时甚至可能导致失明。 （3）梅尼埃病：由膜迷路积水导致，患者的位置觉感受器和听觉感受器会 出现问题，症状表现为眩晕、耳鸣，还会伴有波动性听力下降。 （4）耳石症：属于前庭疾病，受累部位大多为半规管，前、后、外半规管 均有可能。耳石症一般听觉无问题，典型症状是位置觉出现问题，导致头晕目眩， 常伴有类似晕车时恶心、呕吐的难受感觉，多在姿势改变时突然发病，如坐着的 时候站起来，躺着的时候翻身等，严重时头部轻微活动也不太好。治疗主要依靠 手法复位，药物干预效果欠佳。 5.耳鼻喉科一般会有1 道题，近两年考试以眼相关内容居多，因为大纲上包 含耳鼻喉眼科学。 第十一章 神经系统 【注意】神经系统部分：神经系统部分不用追求过于复杂的内容。解剖学中 神经系统的考题并不多，另外遇到特别难的题目，没必要花费大量时间去掌握， 争取以简单有效的方式掌握知识点，能拿分就拿，遇到过难的、深入题目不必死 磕。整个联考中神经系统部分的考查比执业医师考试简单，但范围更广。 考点43 神经系统的区分 【注意】神经系统的区分： 1.神经系统分为中枢神经系统和外周神经系统。中枢神经系统只有脑和脊髓 44 两类，凡是名称后面带有“神经”二字的，比如脑神经、脊神经、前庭蜗神经、 视神经等，都属于外周神经系统。中枢神经系统是脑和脊髓。 2.对于周围神经系统，从分布部位角度，可分为躯体神经和内脏神经： （1）躯体神经：分布于体表的皮肤、骨骼、关节以及骨骼肌，这些部位与 运动系统相关。 （2）内脏神经：分布在内脏，包括胃肠、肝、脾、心、肾等器官，以及内 脏的心血管、平滑肌和腺体。 3.从功能角度，神经系统又可分为感觉神经和运动神经： （1）感觉神经：如眼睛作为感受器，能将外界刺激（如光线）转化为电信 号，然后通过感觉神经（如视神经）上传至中枢神经系统。 （2）运动神经：中枢神经系统对传入的信息进行整合分析后，通过运动神 经将信号传递到外周，外周既可以是运动系统的器官，也可以是内脏神经分布的 区域，以此支配机体的活动。比如站在玻璃栈道上，看到底下深谷，光线转化的 电信号经中枢分析后，大脑看到此地有危险，通过运动神经支配身体做出反应， 不仅表现为骨骼肌的活动，如脚迈不动、手扒栏杆，还包括内脏的反应，就会害 怕、心跳加速、冒冷汗等。 （3）感觉神经和运动神经在躯体神经和内脏神经中均存在，分别被称为躯 体感觉神经、躯体运动神经、内脏感觉神经和内脏运动神经。 （4）感觉神经总是从外周向中枢传递电信号，因此也被称作传入神经。运 动神经总是将信号从中枢传递到外周，所以也叫传出神经。判断：所有的感觉神 经都是传入神经（正确），原因：所有感觉神经都是传入神经，所有运动神经都 是传出神经，这是因为感觉神经和运动神经是基于功能进行命名，而传入神经和 传出神经是依据信号传递方向命名，二者实际上描述的是同一回事。 （5）内脏运动神经支配心肌、平滑肌和腺体，如出汗不受主观意志控制， 所以又被称为自主神经或植物神经。自主神经进一步分为交感神经和副交感神经。 考点44 神经系统的组成 45 【解析】神经系统的组成：是神经组织构成，包含两类细胞，即神经细胞（神 经元）、神经胶质细胞（神经胶质）。 1.神经元：每个神经元由一个胞体和两种突起构成。 （1）胞体类似普通细胞，包含细胞核及各种细胞器。 （2）突起分为树突和轴突：神经元与别的细胞不同，上面长了角是树突， 长的尾巴是轴突。 ①树突：能感受内环境变化，如热、钠离子浓度变化、炎症介质增多等，并 将这些信息传递给胞体。 ②轴突：胞体整合信息后，通过轴突将信号传出，感觉神经的轴突向中枢传 递信号，运动神经的轴突向外周传递信号。轴突可能包裹髓鞘（不导电），有髓 鞘的称为有髓纤维，传导速度较快，通过髓鞘间的郎飞结进行跳跃式传导，传导 速度比较快；没有髓鞘的传导速度相对较慢，无髓纤维外有一层神经膜，实际就 是细胞膜。 2.神经胶质细胞（神经胶质）：认识名字即可，能判断出来是中枢神经胶质 细胞（星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、室管膜细胞）还是周围神经 46 胶质细胞（施万细胞和卫星细胞）。 2.神经纤维 （1）定义：神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹，称为神经纤维。 （2）分类： ①有髓纤维：若被髓鞘和神经膜共同包裹称有髓纤维。 ②无髓纤维：仅为神经膜所包裹则为无髓纤维。 3.突触 （1）定义：是神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的特 化的接触区域，通过它可实现细胞与细胞间的通讯。 （2）分类： 根据传递方式可分为：化学突触和电突触。 ①化学突触：化学突触是神经系统内信息传递的主要方式，是以释放化学递 质为中介的突触。 化学突触包括三个部分：突触前部、突触后部、突触间隙。 ②电突触：是以电位扩布的方式进行信息传递的突触。 【解析】 1.神经纤维： （1）定义：神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹，称为神经纤维。在 不严格考概念的情况下，可认为神经元与神经纤维是一回事，因为神经元的轴突 较长，可称为神经纤维。 47 （2）分类： ①有髓纤维：若被髓鞘和神经膜共同包裹称有髓纤维。 ②无髓纤维：仅为神经膜所包裹则为无髓纤维。 2.突触：人体由众多神经元支配，神经元之间传递信息的方式有化学突触传 递和电突触传递，就像人类讲八卦。 （1）定义：是神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的特 化的接触区域，通过它可实现细胞与细胞间的通讯。 （2）分类：根据传递方式可分为：化学突触和电突触。 ①电突触传递：前一个神经元和后一个神经元距离很近，以电位扩布的方式 直接传递信息，类似两个细胞心意相通，无阻碍（无考点）。 ②化学突触传递：前一个神经元末梢与后一个神经元末梢之间存在空隙，距 离较远，如前一个神经元制造化学物质，将信息装载其中释放到细胞外（类似小 纸人、孔明灯，将这些信息释放出去），后一个神经元接收这些化学物质获取信 息。这种传递方式较慢，且只能单向传递，从突触前膜传递到突触后膜，中间经 过突触间隙（因为中间要释放化学递质，如乙酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺、五羟色胺等神经递质）。 （二）神经胶质细胞 （1）中枢神经系统的胶质细胞：有星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质 细胞、室管膜细胞等。 ①星形胶质细胞：是胶质细胞中体积最大、数量最多的细胞。 ②小胶质细胞：参与中枢神经系统的免疫、炎性反应及损伤修复。 ③室管膜细胞：脉络丛处的室管膜细胞还有分泌脑脊液的功能。 （2）周围神经系统的胶质细胞：有施万细胞和卫星细胞等。 施万细胞：又称神经膜细胞，是周围神经系统的成髓鞘细胞。 【解析】神经胶质细胞： 1.中枢神经系统的胶质细胞：有星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、 室管膜细胞等。 （1）星形胶质细胞：是胶质细胞中体积最大、数量最多的细胞。 48 （2）小胶质细胞：参与中枢神经系统的免疫、炎性反应及损伤修复。 （3）室管膜细胞：脉络丛处的室管膜细胞还有分泌脑脊液的功能。 2.周围神经系统的胶质细胞：有施万细胞和卫星细胞等。施万细胞：又称神 经膜细胞，是周围神经系统的成髓鞘细胞。 （多选题）神经元的突起是神经元胞体的延伸部分，由于形态结构和功能的 不同，可分为（ ）。 A.尼氏体 B.轴突 C.树突 D.神经元纤维 【解析】例.B、C 项：两种突起，即轴突和树突，当选。【选BC】 考点45 脑 脑位于颅腔内，是中枢神经系统的最高级部位。一般将脑分为6 部分：端脑、 间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓。 （一）脑干 脑干位于大脑下方，是大脑和脊髓之间的较小部分，呈不规则的柱状形。脑 干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。 在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反 射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 （二）小脑 小脑位居颅后窝，是机体重要的躯体运动调节中枢之一，其功能主要是维持 身体平衡、调节肌张力以及协调随意运动。小脑的分区：前庭小脑、脊髓小脑、 大脑小脑。 【解析】 49 1.脑干： （1）位于大脑下方，自下而上分为延髓、脑桥、中脑三部分，继续向下连 接脊髓。脑干一旦严重受损，人将无法存活，如果脑干保留还可以活下来（不管 活下来的形态）。 （2）考查脑干的组成部分。 2.小脑： （1）位于颅后窝内，功能分为前庭小脑、脊髓小脑和大脑小脑三部分（近 年来出题较少）。 （2）前庭小脑维持身体平衡，脊髓小脑调节肌张力，大脑小脑协调随意运 动，尤其是写字、弹钢琴、打字等精细运动。 （多选题）患者，老年男性，行头颅CT 检查提示脑干少量出血。出血部位 可能有（ ）。 A.延髓 B.脑桥 C.中脑 D.小脑 【解析】例.A、B、C 项：脑干指的是延髓、脑桥、中脑，当选。【选ABC】 考点46 脊髓 （一）脊髓的位置和外形 位置：脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍扁，外包被膜，与脊柱的弯曲一 致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第1 腰椎下缘（新生儿 可达第3 腰椎下缘），全长42～45cm。脊髓的末端变细，呈圆锥状，称为脊髓圆 锥。软脊膜由此向下续为一条结缔组织细丝，即终丝，其下端附于第1 尾椎的背 面，起固定脊髓的作用。 脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部。第4 颈髓节段至第1 胸髓节段称颈膨 大；自第1 腰髓节段至第3 骶髓节段称腰骶膨大。 50 （二）脊髓的组成 脊髓由围绕中央管的灰质和位于外围的白质组成。 【解析】脊髓： 1.脊髓的位置和外形： （1）位置：脊髓位于椎管内，运动系统中在椎骨的椎体和椎弓中间围成的 椎孔，上下贯通形成椎管。 （2）脊髓上端连接延髓，枕骨大孔往下是脊髓，成人脊髓下端平对第1 腰 51 椎下缘，新生儿脊髓下端位置更低，平对第3 腰椎下缘。 2.脊髓并非均匀的一条，有两处膨大，第4 颈髓节段至第1 胸髓节段称颈膨 大；自第1 腰髓节段至第3 骶髓节段称腰骶膨大。 3.组成：脊髓由围绕中央管的灰质和位于外周的白质组成（可能考查灰质由 什么组织，白质有什么组织）。灰质呈蝴蝶形，由神经元胞体聚集而成；白质由 轴突汇集而成，轴突上部分有髓神经纤维包裹着髓鞘，髓鞘含脂质，在镜下看起 来亮亮的会反光，显白色，故而称为白质。 （单选题）成人脊髓下缘平（ ）。 A.第2 腰椎体上缘 B.第1 腰椎体下缘 C.第2 腰椎体下缘 D.第3 腰椎体下缘 【解析】例.成人脊髓下缘平第1 腰椎体下缘，新生儿脊髓下缘平第3 腰椎 体下缘。【选B】 考点47 脑神经 脑神经亦称“颅神经”，是从脑发出的左右成对的神经，共12 对。其排列 顺序通常用罗马数字序号表示，依次为： 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽，迷副舌下神经全 52 【解析】脑神经：考试会出难题，可能大部分人都不会（超级学霸排除）， 想要拿分，记忆三个口诀。第一个口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七 面八听九舌咽，十迷副舌下全。用于记忆十二对脑神经的序号和名称。 连脑部位记忆： 一端脑，二间脑，三腹四背在中脑。五六七八在脑桥，最后四对延髓找 53 感觉神经128,动346 副舌下,5、7、9、10 为混杂。 【解析】 1.第二个口诀：一端脑，二间脑，三、四对在中脑，五、六、七、八对在脑 桥，最后四对延髓找。 2.第三个口诀：感觉神经128，动346 副舌下，5、7、9、10 为混杂（既有 感觉，又有运动神经）。 （1）问“以下哪些神经是感觉神经”，A 项“嗅神经”、B 项“动眼神经”、C 项“展神经”、D 项“前庭蜗神经”，根据口诀“感觉神经1、2、8”判断不出具 体哪个，需要结合第一个口诀“一嗅二视三动眼”可知，1 是嗅神经，2 是视神 经，8 对应的是“七面八听”中的前庭蜗神经，即可得出答案。口诀需要配合起 来使用。 （2）“动”指运动神经，对应3、4、6 副舌下，以及11、12 五支，5、7、9、 10 为混杂神经。 3.进出颅腔的部位：起码有12 个，学习最容易考查的部位，重点记忆眶上 裂的位置。 （1）位于眼周，动眼神经、滑车神经、展神经以及三叉神经的第一支眼神 经经眶上裂进出颅腔。 （2）干扰项： ①视神经虽然与眼睛有关，但走视神经管，在视网膜视神经盘的位置，与眼 眶位置无关。 ②三叉神经有三支，眼神经走眶上裂，上颌神经走圆孔，下颌神经走卵圆孔， 54 可能将上颌神和下颌神经混合考查。 1.（单选题）下列选项中，与中脑相连的脑神经是（ ）。 A.三叉神经 B.面神经 C.滑车神经 D.展神经 【解析】1.根据口诀“一端脑，二间脑，三腹四背在中脑，与中脑相连是第 三对、第四对脑神经，再根据“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展”，第三对和 第四对是动眼神经和滑车神经。【选C】 2.（多选题）下列选项中，与脑桥相连的脑神经有（ ）。 A.面神经 B.动眼神经 C.副神经 D.三叉神经 【解析】2.根据口诀“五六七八在脑桥”，一共四对，“四滑五叉（三叉神 经）六外展（展神经），七面（面神经）八庭（前庭蜗神经）九舌咽”，与脑桥 相连的脑神经有三叉神经、面神经。【选AD】 3.（多选题）一外伤患者，眼眶CT 检查发现眶上裂骨折，可能会受到损伤 的神经有（ ）。 A.动眼神经 B.滑车神经 C.展神经 D.三叉神经上颌支 【解析】3.经过眶上裂的为3、4、5、6,动眼神经（3）、滑车神经（4）、三 叉神经第一支（5，其中的眼神经支）、展神经（6）。三叉神经上颌支经圆孔，下 颌支是软圆孔，三叉神经第一支是眼神经支。【选ABC】 考点48 脊神经 组成：共31 对。 分部：根据脊神经与脊髓的连接关系，可将其分为5 部分。 颈神经8 对（C1～C8） 胸神经12 对（T1～T12） 55 腰神经5 对（L1～L5） 骶神经5 对（S1～S5） 尾神经1 对（Co1） 【解析】脊神经： 1.组成：共31 对。 2.分部：根据脊神经与脊髓的连接关系，可将其分为5 部分，分别为颈神经 8 对（C1～C8），胸神经12 对（T1～T12），腰神经5 对（L1～L5），骶神经5 对 （S1～S2），尾神经1 对（Co1）。 3.在解剖学学习中，不学习脊神经与相对应脊髓节段的一一对应关系，因其 在解剖学考题中较少出现，偶尔出现在外科学中。 （一）臂丛 1.正中神经 由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配前臂前群肌的大部分，手鱼际肌及 手掌面桡侧三个半指的皮肤。 56 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为： 前臂不能旋前，屈腕无力，拇、食指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩， 手掌平坦，称为“猿掌”。 感觉障碍以拇指、食指和中指的末节为明显。 2.尺神经 由内侧束发出，支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌 中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。 尺神经在臂部损伤时，运动障碍主要表现为屈腕力减弱，屈4、5 指的远节 指关节不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠 拢，各掌指关节过伸，第4、5 指的指间关节弯曲，称为“爪形手”。 57 3.桡神经 发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧两个半 指的皮肤。 损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌群瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态， 各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退 或消失。 【解析】臂丛： 1.正中神经：臂部受损时，可能累及全部。损伤后手掌平坦，手指变形，大 拇指活动受限，呈现“猿手”畸形。可通过“圆圈正中为圆心，圆心达到圆圈各 处距离都一样”来联想记忆“猿手”与正中神经的关系。 2.尺神经：损伤主要影响第四、五指尖关节，使其弯曲不能伸直，如鹰爪， 称为“爪形手”。可利用“尺”与“爪”外形相似来辅助记忆。 3.桡神经：损伤后典型表现为“垂腕”，即整个手掌抬不起来，手腕下垂。 （二）骶丛 其主要分支为坐骨神经。坐骨神经为全身直径最粗大，行程最长的神经。坐 骨神经从骶丛发出后，在胭窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。 胫神经损伤表现为“钩状足”，腓总神经损伤表现为“马蹄内翻足”，行走 时呈“跨阈步态”。 58 【解析】骶丛： 1.坐骨神经：是全身直径最粗、行程最长的神经。 2.胫神经：损伤后表现为“钩状足”，即脚出现背屈，足趾弯曲。 3.腓总神经：损伤会出现“马蹄内翻足”，足呈背伸跖屈状态，始终跳芭蕾 舞姿态，行走时呈现“跨阈步态”，“阈”即门槛，即每走一步都需把腿高高抬起 再落下（如图，患者走路脚尖始终朝下，呈背伸跖屈状态，腿抬不起来就迈不出 去，故每次腿都抬得很高）。 1.（单选题）下列选项中与“爪形手”形成有关的是（ ）。 A.尺神经 B.桡神经 C.正中神经 D.脊神经 【解析】1.A 项：“爪形手”对应尺神经，当选。C 项：正中神经损伤出现 猿掌，排除。B 项：桡神经损伤出现的畸形是垂腕，排除。D 项：脊神经一共有 31 对，无法确定是哪一表现，排除。【选A】 2.（单选题）出现“马蹄内翻足”损伤的神经是（ ）。 A.胫神经 B.腓总神经 C.股神经 D.闭孔神经 59 【解析】2.B 项：出现“马蹄内翻足”损伤的神经是腓总神经，当选。A 项： 胫神经损伤，出现钩状足，排除。C、D 项：形态表现并不典型，均为干扰项， 排除。【选B】 考点49 脊髓的被膜 1.硬脊膜 2.脊髓蛛网膜 3.软脊膜：齿状韧带 4.被膜间的间隙 （1）硬膜外隙：临床上行硬膜外麻醉就 是将药物注入此间隙。 （2）硬膜下隙。 （3）蛛网膜下隙 【解析】脊髓的被膜：比较简单，但在题目会遇到一些间隙，要知道所处的 位置。脊髓和脑的被膜从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜这三层（如图，三个 60 圈）。 1.硬脊膜。 2.脊髓蛛网膜。 3.软脊膜。 4.被膜间的间隙： （1）硬膜外隙（如图，红色的）：在硬膜之外，具体是硬膜与骨膜之间的间 隙。进行硬膜外麻醉时，就是将药物注入此间隙。在学习运动系统的颅骨部分讲 过额骨、顶骨、颞骨、蝶骨中间有一个H 型骨缝（翼点），下方有脑膜中动脉前 支通过。一旦该部位受损，会损伤脑膜中动脉，进而引发硬膜外血肿，即血肿发 生在硬膜和骨膜之间。 （2）硬膜下隙（如图，黑色位置）：位于硬膜和蛛网膜之间。 （3）蛛网膜下隙（如图，黄色的位置）：处于蛛网膜和软膜之间。 （单选题）蛛网膜下隙（ ）。 A.在硬脊膜与蛛网膜之间 B.在蛛网膜与软脊膜之间 C.脑的蛛网膜与软脑膜之间无此腔 D.腔内呈负压 【解析】例.B 项：从外向内是硬脊膜、蛛网膜、软脊膜，所以蛛网膜下隙 在蛛网膜和软脊膜之间，当选。A 项：属于硬膜下隙，排除。【选B】 考点50 脑脊液 61 【解析】脑脊液： 1.产生位置：脑脊液产生于侧脑室的脉络丛，题目只要给出“脉络丛是生成 脑脊液的位置”均可。 2.循环路径： （1）脑脊液生成后，是一种无色透明的液体，分布于整个脑室系统、蛛网 膜下隙以及脊髓中央管中，并最终要流回静脉血液中（类似房水，睫状体产生→ 瞳孔→眼前房→静脉）。 （2）其循环过程为：从侧脑室脉络丛产生后，经室间孔到达第三脑室，再 经中脑水管到达第四脑室，接着通过第四脑室的正中孔和外侧孔进入蛛网膜下隙， 然后经过蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦，最后回流到静脉。大家不用逐一记忆，从侧 脑室脉络丛开始，逐渐往外流动，侧脑室是左侧+右侧，按照数字顺序（侧脑室 -2，第三脑室-3，第四脑室-4）逐渐向外流动；基本顺序是从内（蛛网膜）向外 （硬脑膜）。数字从小到大，方向有内到位。 （单选题）脑脊液产生于（ ）。 A.脑和脊髓组织 B.软膜 C.脑室脉络丛 D.蛛网膜 【解析】例.C 项：脑脊液产生于脑室脉络丛（侧脑室脉络丛），当选。【选C】 62 【注意】 1.神经系统： 63 （1）区分：中枢神经系统和周围神经系统两大类。其中，中枢神经系统仅 包含脑和脊髓，名称中不带“神经”二字；而带有“神经”二字的都是周围神经， 如脑神经和脊神经等。 （2）神经系统的组成包括神经元和神经胶质细胞。对于神经胶质细胞，只 需记住其名字即可；神经元由一个胞体和两种突起构成。 ①胞体：是细胞的代谢中心，含有细胞膜和各种细胞器。 ②树突：负责感受信息。 ③轴突：主要用于传递信息、传导冲动的位置。 2.脑： （1）脑干：由中脑、脑桥和延髓组成，是生命的基本中枢。 （2）小脑。 3.脊髓： （1）膨大部位：有颈膨大与腰骶膨大。 （2）脊髓下端位置：成人脊髓下端平对第1 腰椎下缘，新生儿平对第3 腰 椎下缘。 4.脑神经（12 对），将个口诀记住并运用口诀解题。 5.脊神经：正中神经损伤对应猿手、尺神经损伤对应爪形手、桡神经损伤对 应垂腕、胫神经损伤对应钩状足、腓总神经损伤对应马蹄内翻足（注意一一对应 关系）。 6.脑脊液循环：即2→3→4，按照从内向外的顺序。 64 遇见不一样的自己 Be your better self
