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粉笔医考·官方微信 理论讲练-生理学3 （笔记） 主讲教师：党与颂 授课时间：2025.08.28 1 理论讲练-生理学3（笔记） 【答案汇总】 第五章考点27：B 第六章考点30：ABC 第六章考点31：1-2：C/ABCD 第七章考点33：B 第七章考点34：1-2：BD/A 【注意】本节课讲解考点25～37，课程时间2.5 小时左右。 第五章 呼吸 考点24 呼吸的定义 考点25 肺通气 考点26 肺换气与组织换气 考点27 气体在血液中的运输 考点28 呼吸运动的调节 【注意】上节课讲解肺通气时提到二棕榈酰卵磷脂： 1.二棕榈酰卵磷脂由人体Ⅱ型肺泡细胞合成的表面活性物质，归于细胞表层。 2.作用： （1）顺应性：主要指肺泡变形的能力。若将肺泡比喻为气球，如果能轻松 将气球吹起来，说明气球变形能力较强。如果肺泡很容易充气，说明顺应性强， 二棕榈酰卵磷脂可以提高肺泡的顺应性。 （2）降低肺泡吸气阻力：吸入气体进入肺泡更加顺利。 （3）增加肺泡的稳定性：稳定性提高，肺水肿发生机率下降。 （二）肺通气功能的评价 肺容积和肺容量是评价肺通气功能的基础。 1.肺容积 2 不同状态下肺所能容纳的气体量称为肺容积。通常肺容积可分为潮气量、补 吸气量、补呼气量和余气量，它们互不重叠，全部相加后等于肺总量。 （1）潮气量：指每次呼吸时吸入或呼出的气体量。 （2）补吸气量（吸气储备量）：指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体 量。 （3）补呼气量（呼气储备量）：指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体 量。 （4）余气量：指最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量。 【解析】肺通气功能的评价：根据指标评价，给患者做肺功能测定的值是评 价肺通气主要的原则/方向。 1.肺容积和肺容量是评价肺通气功能的基础： （1）相同点：肺容积和肺容量很相近。 ①单位都是毫升。 ②概念：肺脏能够容纳气体的指标。 （2）不同点：肺容积是是单一概念，肺容量是复合概念（肺容量=潮气量+ 补吸气量+补呼气量） 2.肺容积：不同状态下肺所能容纳的气体量，单位都是毫升。常肺容积可分 为潮气量、补吸气量、补呼气量和余气量，它们之间各司其职、互不重叠，肺总 量=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量。 （1）潮气量：正常情况下，每次呼吸时吸入或呼出的气体量。 （2）补吸气量（吸气储备量）：“补”即补充，指在平静吸气末，做深吸气 运动，尽力吸气所额外能吸入的气体量。 （3）补呼气量（呼气储备量）：指平静呼气末，再尽力往外呼气所能呼出的 气体量。如吃米饭，正常吃一碗米饭就饱了，但今天特别好吃，就额外多吃了一 碗；储备体现的就是潜力，但吃一碗米饭不是极限，实际能够吃两碗，剩下的不 吃是潜力，也是潜能。 （4）余气量：“余”即剩余，指平静呼气末，做深呼气运动，呼到呼不动时， 肺泡还残留一部分气体，此为余气量。余气量=肺总量-（潮气量+补吸气量+补呼 气量） 3 3.考点： （1）在生理学中，肺容积是单一概念，肺容量是复合概念。 （2）肺容积的后三个概念根据字面理解含义，潮气量需要单独理解。 （3）考查概念较多：如下列关于肺通气评估指标说法正确的。 2.肺容量：肺容积中两项或两项以上的联合气体量称为肺容量。肺容量包括 深吸气量、功能余气量、肺活量和肺总量。 （1）深吸气量：指从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量。它是潮 气量与补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的指标之一。 （2）功能余气量：指平静呼气末尚存留于肺内的气体量。它是余气量与补 呼气量之和。 （3）肺活量、用力肺活量和用力呼气量：肺活量是指尽力吸气后，从肺内 所能呼出的最大气体量。肺活量是潮气量、补吸气量与补呼气量之和。用力肺活 量是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。用力呼气量是指 一次最大吸气后尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气体量。 （4）肺总量：指肺所能容纳的最大气体量。 【解析】肺容量：肺容积中两项或两项以上的联合气体量（复合概念）。 1.深吸气量： （1）在做平静呼气末，做最大吸气时所能吸入的气体量，即做深吸气运动， 吸到吸不动为止。 （2）深吸气量=潮气量+补吸气量。 （3）衡量最大通气潜力的指标之一。 2.功能余气量： （1）指平静呼气末尚存留于肺内的气体量。 （2）功能余气量=余气量+补呼气量。 3.肺活量、用力肺活量和用力呼气量：如上学的时候会测量肺活量。 （1）肺活量：指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量，即呼到呼不 动为止。男性人高马大的比矮个子的人肺活量大，需要满足机体需求。 （2）肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量。 4 （3）用力肺活量：指一次最大吸气后，尽力尽快呼气，在一定时间内所能 呼出的最大气体量。在临床疾病中检测COPD（慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺， FEV1/FVC＜70%）疾病的主要指标。 4.肺总量：指肺所能容纳的最大气体量，肺总量=潮气量+补吸气量+补呼气 量+余气量。 5.考点： （1）深吸气量=潮气量+补吸气量。 （2）肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量。 （3）肺总量=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量。 考点26 肺换气与组织换气 （一）肺换气过程 混合静脉血流经肺毛细血管时，血液PO2 比肺泡气的PO2 低，O2 就在分压 差的作用下由肺泡气向血液净扩散，使血液PO2 逐渐上升，最后接近肺泡气的 PO2；混合静脉血PCO2 比肺泡气PCO2 高，所以，CO2 便向相反的方向净扩散， 即从血液向肺泡扩散。 【解析】肺换气过程： 1.比喻为以物易物，两个主体责任人，一个是肺泡、一个是肺泡周围的毛细 血管，二者互相利用，不论是血液的流动还是气体的流动，一定是由高压往低压 或高浓度往低浓度，存在浓度差。当肺泡中氧气多时，血管中氧气少、二氧化碳 多，肺泡将自己从外界获取的氧气交给血管，血管在根据血液的流动运输到组织 器官；血管中二氧化碳多，则将二氧化碳给气泡，二者互相交换彼此稀缺的东西。 2.混合静脉血流经肺毛细血管时，血液PO2比肺泡气的PO2低，O2就在分压差 的作用下由肺泡气向血液净扩散，使血液PO2逐渐上升，最后接近肺泡气的PO2； 5 混合静脉血PCO2比肺泡气PCO2高，所以，CO2便向相反的方向净扩散，即从血液 向肺泡扩散。 3.考点：肺换气的过程是彼此交换气体，顺浓度方向，在分压差的作用下由 高压往低压或高浓度往低浓度扩散。 （二）影响肺换气的因素 气体分压差、扩散面积、扩散距离、温度和扩散系数等因素均可影响气体的 扩散速率。 1.呼吸膜的厚度 肺泡气体通过呼吸膜（肺泡-毛细血管膜）与血液进行气体交换。气体扩散 速率与呼吸膜厚度成反比。 呼吸膜由六层结构组成：含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞层、上 皮基底膜层、上皮基底膜和毛细血管基膜之间的间隙（间质层）、毛细血管基膜 层和毛细血管内皮细胞层。 2.呼吸膜的面积 气体扩散速率与扩散面积成正比。 【解析】影响肺换气的因素： 1.气体分压差：直接动力，分压差的高低影响扩散速率的快慢，分压差越大， 动力越足，换气的速率越大；分压差越小，换气的速率逐渐下降，趋于平缓。 2.扩散面积、扩散距离、温度和扩散系数等因素均可影响气体的扩散速率。 3.呼吸膜的厚度： （1）和气体扩散速率成反比。呼吸膜越薄，越容易穿透；呼吸膜越厚，穿 透力越弱。 6 （2）呼吸膜由六层结构组成：不要背诵，记住表层。 ①肺表面活性物质的液体层：由Ⅱ型肺泡细胞合成的二棕榈酰软磷脂，表面 活性物质层。 ②肺泡上皮细胞层。 ③上皮基底膜层。 ④上皮基底膜。 ⑤毛细血管基膜之间的间隙。 ⑥毛细血管基膜层和毛细血管内皮细胞层。 4.呼吸膜的面积：气体扩散速率与扩散面积成正比。面积越大，气体交换的 机会越多。 5.考点： （1）影响肺换气的因素。 （2）气体扩散速率和呼吸膜的厚度成反比、与扩散面积成正比。 3.通气/血流比值 通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）之间的 比值（VA/Q）。正常成年人安静时，比值约为0.84。 如果比值增大意味着通气过度或血流相对不足，部分肺泡气体未能与血液气 体充分交换，致使肺泡无效腔增大。 反之，比值减小则意味着通气不足或血流相对过多。 【解析】通气/血流比值：VA/Q。 1.分子（VA）：单位时间内，每分钟肺泡通气量。分母（Q）：每分钟肺血流 量；VA/Q 就是通气/血流比值。正常成年人安静时，比值约为0.84。 （1）假设VA/Q 整体增大： ①要么分母Q 不变，分子VA 变大；要么分子VA 不变，分母Q 减小。 7 ②结论：如果比值增大，意味着通气（VA）过度或血流（Q）相对不足。 （2）假设VA/Q 整体减小：要么分母Q 不变，分子VA 变小，即通气不足； 要么分子VA 不变，分母Q 增大，即血流相对过多。 2.考点： （1）通气/血流比值VA/Q=0.84。 （2）下列关于通气/血流比值说法正确/错误的是？A.比值减少，要么通气 过多，要么血流过少。答：A 项说法错误。 考点27 气体在血液中的运输 【注意】气体在血液中的运输（重点）：重点介绍氧气和二氧化碳运输。 （一）氧的运输 血液中以物理溶解形式运输的O2仅占血液总O2含量的1.5%左右，以化学结 合形式运输的约占98.5%。血红蛋白（Hb）是红细胞内的蛋白，其分子结构特征 使之成为有效的运输O2的载体，也参与CO2的运输。 【解析】氧的运输： 1.以化学结合形式运输（占98.5%），变成鲜红色的氧合血红蛋白进行运输， 氧气和血红蛋白结合变成氧合血红蛋白，两人氧合的过程很迅速，同时解离的过 程也很迅速，是可逆的。类似情侣，两人聊得来很快就在一起，突然一天两人闹 掰立即分开。 2.物理溶解形式运输（占1.5%）。 （二）Hb 与O2 结合的特征 1.结合反应迅速而可逆 可逆，解离也很快。结合和解离不需要酶的催化，但可受PO2的影响。 8 2.结合反应是氧合而非氧化 Fe2+与O2 结合后仍是二价铁，因此，二者结合的反应是氧合，而不是氧化， 结合O2 的Hb 称为氧合Hb，而不是氧化Hb；未结合O2 的Hb 相应称为去氧Hb， 而不是还原Hb。 3.1 分子Hb 可以结合4 分子O2。（补充） （三）氧解离曲线 氧解离曲线是表示血液PO2 与Hb 氧饱和度关系的曲线，也称为氧合血红蛋 白解离曲线。该曲线既表示在不同PO2下O2与Hb 的解离情况，也反映在不同PO2 时O2与Hb 的结合情况。氧解离曲线呈S 形。 【解析】Hb 与O2 结合的特征： 1.结合反应迅速而可逆：可逆，解离也很快。类似自由恋爱，结合和解离不 需要酶的催化，仅受PO2的影响。 2.结合反应是氧合而非氧化：Fe2+与O2结合后仍是二价铁，因此，二者结合 的反应是氧合，而不是氧化，如果是氧化会变成三价铁。 3.补充：1 分子Hb 可以结合4 分子O2：一拖四的关系。 4.氧解离曲线：也称为氧合血红蛋白解离曲线。表示血液PO2与Hb 氧饱和度 关系的曲线，正常情况氧解离曲线是S 型，反映在不同PO2 时O2 与Hb 的结合情 况能力/亲和力。 5.考点： （1）掌握血红蛋白和氧气结合的特征（迅速、可逆、氧合、1 拖4）。 （2）氧解离曲线表示血液PO2 与Hb 氧饱和度关系的曲线，一般情况下呈S 型。 （四）影响氧解离曲线的主要因素 1.二氧化碳分压上升、氢离子浓度上升（pH 下降）、温度上升、红细胞内2， 3-二磷酸甘油酸增多，可导致氧与血红蛋白亲和力下降，氧解离曲线向右下方移 位，有利于氧气释放，增加氧气利用。 2.二氧化碳分压下降、氢离子浓度下降（pH 上升）、温度下降、红细胞内2， 3-二磷酸甘油酸减少，可导致氧与血红蛋白亲和力上升，氧解离曲线向左上方移 9 位，有利于氧气和血红蛋白结合。 【解析】影响氧解离曲线的主要因素： 1.上升右移：二氧化碳分压上升、氢离子浓度上升（pH 下降）、温度上升、 红细胞内2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）增多，可导致氧与血红蛋白亲和力下 降，氧气释放，有利于增加氧气利用，氧解离曲线向右下方移位。 2.下降左移：二氧化碳分压下降、氢离子浓度下降（氢离子是酸性，pH 上 升）、温度下降、红细胞内2，3-二磷酸甘油酸减少（2，3-DPG），可导致氧与血 红蛋白亲和力上升，氧解离曲线向左上方移位，有利于氧气和血红蛋白结合。 3.酸右碱左：氢离子浓度上升，pH 值下降，氧解离曲线向右下方移位；pH 值 升高，氢离子浓度向左上方移位。 4.考点：上升右移，酸右碱左。 （五）CO2 的运输 【解析】CO2的运输方式： 1.物理溶解：占5%。 2.化学结合：占95%，化学结合是氧气和二氧化碳最主要的形式。 （1）碳酸氢盐（占88%）：最主要的运输形式。 （2）氨基甲酰血红蛋白（占7%）：结合的比例不高，但效率很高，最高效的 运输形式。 3.考点：记住“最主要”“最高效”。 10 （单选题）下列关于血氧的描述，错误的是（ ）。 A.氧解离曲线呈S 形 B.通常情况下血浆中溶解的O2较多 C.1 分子的血红蛋白（Hb）可结合4 分子O2 D.血红蛋白（Hb）与O2 的结合反应快，可逆 【解析】选非题。 A 项：说法正确，排除。 B 项：氧气运输98.5%是化学结合，物理溶解仅占1.5%，化学结合的更多， 物理溶解比例很少，说法错误，当选。 C 项：1 拖4 的关系，说法正确，排除。 D 项：说法正确，排除。【选B】 考点28 呼吸运动的调节 （一）化学感受性呼吸反射 化学因素对呼吸运动的调节是一种反射性调节，称为化学感受性反射。化学 因素是指动脉血液、组织液或脑脊液中的O2、CO2 和H+。 （1）外周化学感受器：位于颈动脉体和主动脉体。外周化学感受器在动脉 血PO2 降低、PCO2 或H+浓度升高时受到刺激。 （2）中枢化学感受器：延髓的中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位。 中枢化学感受器的生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+。 【解析】呼吸运动的调节：化学因素对呼吸运动的调节是一种反射性调节， 称为化学感受性反射。化学因素是指动脉血液、组织液或脑脊液中的O2、CO2 和 11 H+。 1.外周化学感受器：位于颈动脉体和主动脉体。外周化学感受器在动脉血PO2 降低、PCO2或H+浓度升高时受到刺激，低氧对外周化学感受器的刺激主要表现为 能够驱动呼吸。 2.中枢化学感受器：延髓的中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位（延髓 是生命中枢，基本的化学感受在延髓），能够帮助机体维持生命基本指征之一。 中枢化学感受器的生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+。 （二）CO2、H+和低氧对呼吸运动的调节 （1）CO2 对呼吸运动的调节：CO2 是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素。 一定水平的PCO2 对维持呼吸中枢的基本活动是必需的。 （2）H+对呼吸运动的调节：当动脉血的H+浓度升高时，呼吸运动加深加快， 肺通气量增加；当H+浓度降低时，呼吸运动受到抑制，肺通气量减少。 （3）低氧对呼吸运动的调节：当吸入气PO2 降低时，肺泡气和动脉血PO2 都随之降低，因而呼吸运动加深加快，肺通气量增加。 【解析】CO2、H+和低氧对呼吸运动的调节： 1.CO2 对呼吸运动的调节：分压升高，能够驱动呼吸，人体加快向外界排放 CO2。 2.H+对呼吸运动的调节：当血浆中的H+浓度升高时，H+是酸性，说明人体酸 性物质越多，如糖尿病的并发症酮症酸中毒，会有深大呼吸（呼吸加深加快）， 因为机体发生酸中毒，通过呼吸加深加快的改变，向外界增加酸性物质的排放， 出现烂苹果味（丙酮分解的味道）。当H+浓度降低时，偏碱性，呼吸运动受到抑 制，肺通气量减少。 3.低氧对呼吸运动的调节：当吸入气PO2 降低时，肺泡气和动脉血PO2 都随 之降低，要调度呼吸，从外界摄取氧气，肺通气量增加。如去西藏旅行，出现高 反。理解过程，不需要死记硬背。 12 【注意】呼吸：掌握肺通气、气体在血液中的运输（氧解离曲线）。 第六章 消化和吸收 考点29 口腔内消化和吞咽 考点30 胃内消化 考点31 小肠内消化 考点32 吸收 【注意】消化和吸收： 1.生理学中最简单的一章，考查较多，只要出题，一分不能丢。 2.胃内消化（胃液）、小肠内消化（胰液）考查最多。 考点29 口腔内消化和吞咽 消化的概念 食物中的大分子营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程， 称为消化。消化有两种方式：一是机械性消化，即通过消化道肌肉的收缩和舒张， 将食物磨碎，并使之与消化液充分混合，同时把食物不断向消化道的远端推送； 二是化学性消化，即通过消化腺分泌的酶把食物中的大分子营养物质分解为可被 吸收的小分子物质。 【解析】消化的概念： 1.概念：人要想活着需要从外界摄取食物，食物进入口腔沿着食道往下走， 食物中的大分子营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程，最终 吸收进入血液和淋巴液。 13 2.消化有两种方式： （1）机械性消化：纯物理的变化。通过消化道肌肉的收缩和舒张，将食物 磨碎，并使之与消化液充分混合，同时把食物不断向消化道的远端推送，然后进 行化学性消化。 （2）化学性消化：有化学反应发生，通过消化腺分泌的酶把食物中相应的 大分子营养物质分解为可被吸收的小分子物质。 人的口腔内有三对大唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，此外还有无数散在 分布的小唾液腺。唾液就是由这些大小唾液腺分泌的混合液。 唾液的性质和成分：唾液为无色无味近于中性（pH6.6～7.1）的低渗液体。 唾液中水分约占99%。有机物主要为黏蛋白，还有免疫球蛋白、氨基酸、尿素、 尿酸、唾液淀粉酶和溶菌酶等。 【解析】口腔内消化和吞咽： 1.解剖学中人体的口腔有很多的小唾液腺，人的口腔内有三对大唾液腺，即 腮腺、颌下腺（下颌下腺）和舌下腺，此外还有无数散在分布的小唾液腺。唾液 就是由这些大小唾液腺分泌的混合液。 2.唾液的性质和成分： （1）唾液为无色无味近于中性（pH6.6～7.1）的低渗液体。 （2）唾液中最主要的成分是水。 （3）溶菌酶：溶解消灭细菌。 （4）唾液淀粉酶：如吃馒头时，慢慢咀嚼馒头会越嚼越甜，因为唾液中的 淀粉酶和馒头的碳水混合后，将淀粉水解变为麦芽糖和糊精。 14 考点30 胃内消化 食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程，称为消化。食物的消 化有两种方式：机械性消化和化学性消化。 （一）消化道平滑肌的一般生理特性 （1）兴奋性较低，收缩缓慢。 （2）具有自律性。 （3）具有紧张性。 （4）富有伸展性。 （5）对不同刺激的敏感性不同。 【解析】胃内消化： 1.食物的消化有两种方式：机械性消化（主要由消化道平滑肌运动）和化学 性消化。 2.消化道平滑肌的一般生理特性： （1）兴奋性较低，收缩缓慢。 （2）具有自律性：不需要自己支配。 （3）具有紧张性：在消化道没有食物时，有缓慢收缩的能力。 （4）富有伸展性：如吃完饭后，消化道中有食物时，消化道可以缓慢舒张， 具有伸展性。 （5）对不同刺激的敏感性不同。 （二）消化系统的内分泌功能 15 【解析】消化系统的内分泌功能：考查较少，理解激素作用。 1.促胃液素（胃泌素）： （1）分泌细胞：G 细胞。 （2）主要生理作用： ①促进胃酸分泌。 ②促进胃肠运动。 （3）引起释放的刺激物：蛋白质消化产物，迷走神经递质、扩张胃。 2.促胰液素： （1）分泌细胞：S 细胞。 （2）主要生理作用：促进胰液和胆汁中HCO3-分泌。 （3）引起释放的刺激物：盐酸、脂肪酸。 3.缩胆囊素（促胰酶素）： （1）分泌细胞：I 细胞。 （2）主要生理作用：刺激胰液中胰酶分泌和胆囊收缩。 （3）引起释放的刺激物：蛋白质消化产物、脂肪酸。 （三）胃液的分泌 胃对食物的化学性消化是通过胃黏膜中多种外分泌腺细胞分泌的胃液来实 现的。胃黏膜中有三种外分泌腺：①贲门腺，为黏液腺；②泌酸腺，为混合腺； ③幽门腺，分泌碱性黏液，分布于幽门部。 1.胃液的性质、成分和作用 纯净的胃液是一种无色的酸性液体，pH 为0.9～1.5，正常成年人每日分泌 16 量为1.5～2.5L。 【解析】胃液的分泌： 1.胃黏膜中有三种外分泌腺： （1）贲门腺：贲门在胃的上端，主要为黏液腺，分泌粘液，粘液可以保护 胃粘膜。 （2）泌酸腺：分泌盐酸。 （3）幽门腺：分泌碱性黏液，分布于幽门部。 2.胃液的性质、成分和作用： （1）胃液本身是一种强酸，pH 为0.9～1.5。 （2）粘液主要就是为了保护胃粘膜：贲门腺分泌粘液；幽门腺分泌碱性粘 液，酸碱中和保护胃粘膜。 （3）正常成年人每日分泌量为1.5～2.5L。 3.考点： （1）胃液是酸性的消化液。 （2）pH 为0.9～1.5。 （3）正常成年人每日分泌量为1.5～2.5L。 （1）盐酸（胃酸）：由壁细胞分泌。 ①激活胃蛋白酶原。 ②分解食物，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。 ③杀灭随食物入胃的细菌。 ④促进钙和铁的吸收。 ⑤胃酸进入小肠，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。 【解析】盐酸： 1.胃液呈现酸性最主要的原因。由壁细胞分泌，壁细胞主要合成两种物质（盐 17 酸、内因子）。 2.胃酸的主要作用： （1）激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原喜欢酸性环境，PH＜5 才能被激活，此时 蛋白酶原变成胃蛋白酶。 （2）分解食物，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。 （3）杀菌。 （4）促进小肠吸收钙和铁：在酸性条件下吸收速率更高。 （5）胃酸进入小肠（发挥信使作用），可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。 3.考查方式：盐酸由壁细胞分泌；胃酸的作用。 （2）胃蛋白酶原 胃蛋白酶原主要由胃泌酸腺的主细胞合成和分泌。胃蛋白酶原在pH＜5.0 的 酸性环境中可转变为有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶能使蛋白质水解。 （3）黏液和碳酸氢盐 进入胃内的HCO3–与胃黏膜表面的黏液联合形成一个抗胃黏膜损伤的屏障， 称为黏液-碳酸氢盐屏障。 【解析】胃蛋白酶原： 1.胃蛋白酶原主要由胃泌酸腺的主细胞合成和分泌。胃蛋白酶原在pH＜5.0 的酸性环境中可转变为有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶能使蛋白质水解。 2.黏液和碳酸氢盐（碱性）：碳酸氢钠是碱性，人体的消化液中碱性能起到 酸碱中和，黏液可以附着在胃粘膜的表面。碳酸氢盐是碱性，可以中和酸性物质。 18 二者可以保护胃粘膜使胃黏膜免受胃酸的侵袭，即黏液-碳酸氢盐屏障。 （4）内因子 内因子是由壁细胞分泌的一种糖蛋白，它能与食物中的维生素B12 结合，形 成内因子-维生素B12 复合物，从而使维生素B12 易于被回肠主动吸收。 【解析】内因子： 1.内因子是由壁细胞（合成胃酸和内因子）分泌的一种糖蛋白，能够促进维 生素B12 吸收。如果通过口腔摄入维生素B12（唯一一个在回肠吸收的维生素， 特别怕酸），必须要经过胃，胃液中的盐酸会将其破坏。此时找一个保镖（内因 子），内因子包裹维生素B12，形成内因子-维生素B12 复合物，一直送到回肠。 2.内因子促进维生素B12 吸收。 3.假设内因子缺少，维生素B12 被杀死，维生素B12 是促进红细胞成熟的物 质，内因子缺少会造成巨幼贫细胞贫血。内因子缺少、A 型胃炎都会造成巨幼贫 细胞贫血。 4.如果将胃切了→壁细胞少了，生成内因子的工厂没有了。 2.调节胃液分泌的神经和体液因素 （1）促进胃液分泌的主要因素：迷走神经、组胺、促胃液素等。 （2）抑制胃液分泌的主要因素：盐酸、脂肪、高张溶液等。 【解析】调节胃液分泌的神经和体液因素：考查多选题。 1.促进胃液分泌的主要因素：迷走神经、组胺、促胃液素、糖皮质激素等。 2.抑制胃液分泌的主要因素：盐酸、脂肪、高张溶液等。 19 （四）胃的运动 1.胃的运动形式 （1）紧张性收缩：胃壁平滑肌经常处于一定程度缓慢持续收缩状态称为紧 张性收缩。 （2）容受性舒张：进食时食物刺激口腔、咽、食管等处感受器，可反射性 引起胃底和胃体舒张，称为容受性舒张。 （3）蠕动：胃的蠕动以尾区为主。 【解析】胃的运动形式： 1.紧张性收缩：消化道所有的平滑肌都有紧张性，都处于缓慢持续收缩状态。 2.容受性舒张（胃特有，重点）：当我们吃东西时，食物会刺激食管等处感 受器，可反射性引起胃底和胃体舒张。 3.蠕动：胃的蠕动以尾区为主，小肠也可以蠕动。 2.胃排空 胃排空的过程：胃排空是指食物由胃排入十二指肠的过程。一般在食物入胃 后5min 左右即开始。在3 种主要营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂 肪最慢。 【解析】胃排空的过程：吃下去的东西多长时间饿。 1.胃排空定义：指食物由胃排入十二指肠的过程。 2.一般在食物入胃后5min 左右即开始排空。吃下去不同的食物，排空的速 度不同。如今天晚上只喝了两杯水，则胃排空速度非常快；如果晚上吃了油腻的 食物，饿的最慢。 3.在3 种主要营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。混合食 物往往4～6 小时排空（即两餐间隔时间）。 20 （多选题）胃的运动形式包括（ ）。 A.蠕动 B.紧张性收缩 C.容受性舒张 D.分节运动 【解析】例.A、B、C 项：胃的运动形式包括蠕动、紧张性收缩、容受性舒张 （胃特有的），当选。D 项：分节运动是小肠特有的运动形式，排除。【选ABC】 考点31 小肠内消化 小肠是食物消化和吸收最重要的部位。小肠内消化也是整个消化过程中最重 要的阶段。在小肠内，食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及小肠运动 的机械性消化。 （一）胰液的性质、成分和作用 胰液是无色无臭的碱性液体，pH 为7.8～8.4，渗透压与血浆大致相等。胰 液中含有无机物和有机物。 （1）胰淀粉酶：胰淀粉酶对生的和熟的淀粉水解效率都很高，消化产物为 糊精、麦芽糖。胰淀粉酶作用的最适pH 为6.7～7.0。 （2）胰脂肪酶：胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸、一酰甘油和甘油。它 的最适pH 为7.5～8.5。 （3）胰蛋白酶和糜蛋白酶。 （二）胰液分泌的调节 在非消化期，胰液几乎不分泌或很少分泌。进食后，胰液便开始分泌。 （1）神经调节。 （2）体液调节：①促胰液素；②缩胆囊素。 【解析】小肠内消化： 1.小肠是食物消化和吸收最重要的部位。 2.在小肠内有胰液、胆汁和小肠液。 21 3.胰液的性质、成分和作用： （1）胰液是偏碱性的液体，pH 为7.8～8.4，无色无味。 （2）胰液是所有的消化液中，消化能力最强、最重要的消化液，胰液中的 酶是最丰富的，分泌胰酶的量也很多，所以消化能力最强、也是人体中最重要的 消化液。 ①胰淀粉酶：水解淀粉，将淀粉水解为糊精和麦芽糖，pH 为6.7～7.0。 ②胰脂肪酶：将脂肪分解甘油三酯为脂肪酸、一酰甘油和甘油，pH 为7.5～ 8.5。 ③胰蛋白酶和糜蛋白酶：水解蛋白质。 （3）胰液分泌的调节：吃饭后，胰液便开始分泌；空腹胰液一般是不分泌 的。 ①神经调节。 ②体液调节：促胰液素；缩胆囊素（促胰酶素）。 4.考点：胰液是所有的消化液中消化能力最强的（因为酶最多）。 （三）胆汁的分泌和排出 肝细胞能持续分泌胆汁，胆汁生成后由肝管流出，经胆总管排入十二指肠， 或由肝管转入胆囊管而储存于胆囊中，在消化期再由胆囊排至十二指肠。 （1）胆汁的成分很复杂，其有机成分有胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、 卵磷脂和黏蛋白。胆汁中不含消化酶，其在消化中的作用主要由胆盐来承担。 【解析】胆汁： 22 1.胆汁是所有消化液中唯一不含消化酶的消化液。 2.最主要成分要是胆盐，主要在回肠进行吸收的。 3.胆汁在肝脏合成之后进入十二指肠，或由肝管转入胆囊管而储存于胆囊中， 在消化期再由胆囊排至十二指肠。 4.由于胆色素的存在，胆汁在外观看是黄绿色/墨绿色/绿色，所以胆汁有颜 色，偏碱性。 5.考点：胆汁由肝细胞合成，最主要成分要是胆盐，胆汁是所有消化液中唯 一不含消化酶的消化液。 （2）胆汁的作用 ①促进脂肪的消化。 ②促进脂肪和脂溶性维生素的吸收。 ③中和胃酸及促进胆汁自身分泌：胆汁排入十二指肠后，可中和一部分胃酸； 进入小肠的胆盐绝大部分由回肠黏膜吸收入血，通过门静脉回到肝脏再形成胆汁， 这一过程称为胆盐的肠-肝循环。返回到肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用， 称为胆盐的利胆作用。 【解析】胆汁的作用：促进脂类物质消化和吸收，记住一个字“脂”。 1.胆盐促进脂肪的消化。 2.促进脂肪和脂溶性维生素。 3.中和胃酸（胆汁是碱性的）。 4.肠-肝循环：无论是营养物质还是药物，在肝脏、小肠之间不断循环，重 吸收的过程，最终在小肠再一次吸收，回到肝脏，本质就是重吸收。 5.考点：胆汁的作用是“脂”；肠-肝循环的本质是重吸收。 23 （四）小肠液的分泌 小肠中有两种腺体，即位于十二指肠黏膜下层的十二指肠腺和分布于整个小 肠黏膜层的小肠腺。 （五）小肠的运动 1.紧张性收缩：是小肠进行其他运动的基础。 2.分节运动：是小肠特有的运动形式。 3.蠕动：可发生在小肠的任何部位。 【解析】 1.小肠液的分泌：不需要掌握，没有考查过。小肠中有两种腺体，位于十二 指肠黏膜下层，小肠液是碱性的。 2.小肠的运动： （1）紧张性收缩、蠕动：共有的性质。 （2）分节运动：一段段运动，小肠特有的运动形式。胃特有的是蠕动性舒 张。 1.（单选题）患者回肠被切除后，其脂类消化吸收减少的原因是（ ）。 A.影响胆汁酸的分泌 B.影响胆汁酸的溶解 C.影响胆汁酸的二次吸收 D.影响胆汁酸的代谢 【解析】1.C 项：回肠被切除后，胆汁酸少了，脂类物质消化吸收减少，影 响的主要是重吸收，重吸收即二次吸收，胆汁酸的二次吸收减少→说明胆汁酸水 24 平下降→脂类物质吸收减少，当选。【选C】 2.（多选题）进食肉包子后，参与其消化的酶主要包括（ ）。 A.唾液淀粉酶 B.胃蛋白酶 C.胰脂肪酶 D.胰蛋白酶 【解析】2.结合生活，想一下肉包子用什么做的。 A 项：首先要和面，面皮即淀粉，需要淀粉酶，当选。 B、C、D 项：然后做肉馅，馅有瘦有肥，瘦肉是蛋白质，肥肉是脂肪，当选。 【选ABCD】 【答案汇总】1-2：C/ABCD 考点32 吸收 （一）吸收部位 经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程，称为吸收。 食物在口腔、食管无吸收； 胃内只吸收少量水和乙醇； 大肠内可吸收一些水和无机盐； 而小肠才是吸收的主要部位。 25 【解析】吸收：入血/入淋巴。 1.食物在口腔、食管无吸收功能。 2.胃内只吸收少量水和乙醇。 3.小肠才是吸收的主要部位，尤其是十二指肠和空肠，回肠只吸收维生素 B12 和胆盐。 （二）主要营养物质的吸收 1.糖类：一般须分解为单糖后才能被小肠上皮细胞吸收。 2.蛋白质：经消化分解为氨基酸后，几乎全部被小肠吸收。 26 3.脂肪：吸收途径以淋巴为主。 4.无机盐和水：能被直接吸收，盐类的吸收主要在小肠，大肠也可以吸收一 小部分盐类。铁主要在十二指肠被吸收。 5.维生素：大部分在小肠上段被吸收，维生素B12 在回肠被吸收，脂溶性维 生素A、D、E、K 的吸收与脂类消化产物相同。 【解析】主要营养物质的吸收： 1.糖类：一般须分解为单糖后在小肠被吸收。 2.蛋白质：经消化分解为氨基酸后，几乎全部被小肠吸收。 3.脂肪：吸收途径以淋巴为主。 4.无机盐和水：能被直接吸收，盐类的吸收主要在小肠，铁主要在十二指肠 （或十二指肠和空肠上段）被吸收。 5.维生素：大部分在小肠上段被吸收，维生素B12 在回肠被吸收。 6.主要营养物质最主要在小肠被吸收，尤其是小肠中的十二指肠和空肠，回 肠只吸收维生素B12 和胆盐。 7.单独掌握铁、B12、胆盐。 27 【注意】消化和吸收：重点掌握胃液的成分和功能；小肠的消化液，尤其是 胰液；胃和小肠特有的运动形式（胃特有的运动形式是容受性舒张，小肠特有的） 运动形式是分节运动）。 第七章 能量代谢与体温 考点33 能量代谢 考点34 体温及其调节 【注意】能量代谢与体温：只有两个考点。 考点33 能量代谢 （一）三大营养物质代谢过程中的能量转换 （1）糖：一般情况下，人体所需能量的50%～70%由糖的氧化分解提供。 （2）脂肪：脂肪是机体能源物质储存的主要形式，一般情况下机体所消耗 的能源有30%～50%来自脂肪。 （3）蛋白质：蛋白质的基本组成单位是氨基酸，氨基酸主要用于重新合成 细胞的构成成分，或用于合成酶、激素等生物活性物质。 28 【解析】三大营养物质代谢过程中的能量转换：人和动物要存活必须从外界 摄取营养物质，满足机体需求，再把代谢产物排出。 1.糖：三大类营养物质中主要供能的，提供人体一半以上的能量。 2.脂肪：储存能量。 3.蛋白质：基本组成单位是氨基酸，为细胞的合成提供酶、激素等生物活性 物质。 （二）影响能量代谢的因素 1.肌肉活动：肌肉活动对能量代谢的影响最为显著。 2.精神活动：当人处于精神紧张状态时，能量代谢率可显著增高。 3.食物的特殊动力效应：进食能刺激机体额外消耗能量的作用，称为食物的 特殊动力效应。进食蛋白质产生的特殊动力效应最为显著，约为30%，糖约为6%， 脂肪约为4%，混合性食物约为10%。 4.环境温度：当人在安静时，环境温度在20～30℃范围内，裸体或只穿薄 衣，其能量代谢较为稳定。 【解析】影响能量代谢的因素： 1.肌肉活动：影响最为显著、主要的。如搬一天砖，吃饭会多吃。 2.精神活动：当人处于精神紧张状态时，能量代谢率可显著增高，如老师讲 课精神高度集中会容易饿。 3.食物的特殊动力效应：若吃蛋白质比较多，消耗蛋白质会额外消耗能力。 如生活中减肥人群，调整饮食一般会增加蛋白质饮食含量，能够打开能量消耗的 开关，额外消耗能量。 4.环境温度：当环境温度在20～30℃范围内，人裸体或只穿薄衣，能量代谢 较为稳定。 5.考点：影响能量代谢的因素；最显著的是肌肉活动，蛋白质额外消耗能量 最强。 （三）基础代谢 基础代谢是指机体在基础状态下的能量代谢。 29 基础状态：是指人体处在清醒，安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环 境温度等因素影响时的状态。 基础代谢率则是指机体在基础状态下单位时间内的能量消耗量。 在测定基础代谢率时受试者应在清醒状态，静卧，无肌紧张，至少2 小时以 上无剧烈运动，无精神紧张，餐后12～14 小时，室温保持在20～25℃的条件下 进行。 机体在基础状态下的能量消耗主要用于维持血液循环、呼吸等基本生命活动， 在这种情况下，代谢水平是比较稳定的。因此，单位时间内的基础代谢，即基础 代谢率常作为评价机体能量代谢水平的指标。 【解析】基础代谢： 1.基础代谢是指机体在基础状态下的能量代谢。 2.基础状态：指人体处在清醒，安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环 境温度等因素影响时的状态。 3.基础代谢率：指机体在基础状态下单位时间内的能量消耗量。 4.在测定基础代谢率时受试者应在清醒状态（睡觉测出来会变慢），静卧， 无肌紧张，至少2 小时以上无剧烈运动，无精神紧张，餐后12～14 小时，室温 保持在20～25℃的条件下进行。基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 5.机体在基础状态下的能量消耗主要用于维持血液循环、呼吸等基本生命活 动，人活着体温要维持，需要消耗能量，如果人的基础代谢率水平升高，主要用 于甲状腺相关疾病，如甲亢患者基础代谢率增高，甲减患者基础代谢水平降低。 （单选题）关于基础代谢率，下列说法错误的是（ ）。 A.基础代谢率指基础状态下单位时间内的能量代谢 B.测定基础代谢率时受试者应在睡眠安静状态下进行 30 C.基础代谢率测定对甲状腺疾病辅助诊断具有一定意义 D.基础代谢率常作为评价机体能量代谢水平的指标 【解析】选非题。B 项：测定基础代谢率时受试者应在清醒、安静状态下进 行，“睡眠”说法错误，当选。 A 项：定义，说法正确，排除。 C、D 项：说法正确，排除。【选B】 考点34 体温及其调节 （一）体温的正常变动 1.体温的日节律 体温在一昼夜之间有周期性波动，表现为在清晨2～6 时体温最低，午后1～ 6 时最高。 2.影响因素 （1）性别：在相同状态下，男性和女性体温略有差别，成年女性的体温平 均高于男性0.3℃。 （2）年龄：儿童和青少年的体温较高，而老年人因基础代谢率低而体温偏 低。 （3）肌肉活动的影响：肌肉活动时由于代谢增强，产热量增加，可使体温 升高。 【解析】体温及其调节： 1.体温的日节律：体温在一昼夜之间有周期性波动，在清晨2～6 时体温最 低，午后1～6 时最高，这种体温高低波动范围＜1℃。 2.影响因素： （1）性别：在相同状态下，男性和女性体温略有差别，成年女性的体温平 均高于男性0.3℃（与女性孕激素有关）。 （2）年龄：儿童和青少年（产热多）的体温较高，而老年人因基础代谢率 低（产热少）而体温偏低。 （3）肌肉活动的影响：如跑完1000 米，体温升高。肌肉活动时由于代谢增 强，产热量增加，可使体温升高。 31 （二）机体产热 1.耗能：机体为了维持体温，耗能占所有营养物质所释放能量的50%以上 2.主要产热器官安静时为肝，运动时为骨骼肌，新生儿褐色脂肪组织参与非 战栗产热 3.产热形式：基础代谢产热、骨骼肌产热、食物特殊动力效应 产热主要来自全身各组织器官的基础代谢，其中，内脏和脑组织产热约占70% 在寒冷环境下，主要靠战栗产热和非战栗产热： ①战栗产热：骨骼肌不随意的节律性收缩，不做外功，产热很高 ②非战栗产热（代谢性产热）：以褐色脂肪组织产热为主，约占非战栗产热 的70% 【解析】机体产热： 1.机体为了维持体温，耗能占所有营养物质所释放能量的50%以上。 2.产热器官： （1）安静状态：肝脏。 （2）运动状态：骨骼肌。 3.产热形式： （1）战栗产热：如冻得哆嗦，主要是成年人。 （2）非战栗产热：褐色脂肪组织产热，主要是新生儿。 4.掌握产热器官、形式。 （三）机体散热 1.散热部位：主要是皮肤。 2.散热方式 32 【解析】机体散热：考查最多的是举例与散热方式的对应关系，散热条件不 考查。 1.散热部位：主要是皮肤。 2.散热方式： （1）辐射散热： ①定义：机体通过热射线的形式将体热传给外界较冷的物质。 ②举例：空调降温。 （2）传导散热： ①定义：机体的热量直接传给与之接触的温度较低的物体。 ②举例：冰袋、冰帽降温。 （3）对流散热： ①定义：通过气体流动实现热量交换。 ②举例：扇扇子，电风扇降温。 （4）蒸发散热：纯物理现象。 ①定义：水分从体表汽化时吸收热量而散发体热。 ②举例：酒精擦浴降温。 1.（多选题）人从温暖的房间突然到寒冷的室外，体内自主神经功能会发生 33 改变，使人体能适应环境的剧烈变化。对此，下列描述正确的有（ ）。 A.心肌收缩力增强，支气管收缩 B.皮肤黏膜血管收缩 C.肝糖原合成增加，血糖下降 D.肾上腺素分泌增加 【解析】1.自主神经受到刺激，导致交感神经发生兴奋，肾上腺素增多。 A 项：心肌收缩力增强，交感神经发生兴奋，支气管舒张，说法错误，排除。 B 项：皮肤黏膜血管收缩，说法正确，当选。 C 项：交感神经是升糖的，血糖升高，说法错误，排除。 D 项：说法正确，当选。【选BD】 2.（单选题）当环境温度高达39℃时，人体散热的主要方式是（ ）。 A.蒸发 B.辐射 C.传导 D.对流 【解析】2.A 项：如桑拿天温度高，往地上泼一盆水很快蒸发，蒸发量大， 高温条件下主要是蒸发散热，当选。【选A】 【答案汇总】1-2：BD/A 【注意】能量代谢与体温：多看思维导图，都是考点，尤其注意散热方式和 举例的对应关系。 第八章 尿的生成和排出 34 考点35 肾的功能解剖 考点36 肾小球的滤过功能 考点37 肾小管的重吸收 考点38 尿生成的调节 考点35 肾的功能解剖 （一）肾单位 【解析】肾的功能解剖： 1.肾单位是研究肾脏功能的基本单位，主要由肾小体和肾小管构成，肾小体 包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢和远曲小管。 2.集合管与肾单位没有从属关系，并不是肾单位的组成成分。 （2）滤过膜：由毛细血管内皮细胞、毛细血管基膜和肾小囊上皮细胞（足 细胞）构成。 【解析】滤过膜：最主要的功能是过滤血液，类似筛子。由毛细血管内皮细 胞、毛细血管基膜和肾小囊上皮细胞（足细胞）构成。 35 （二）肾血流量的特点 在安静状态下，健康成年人两肾的血液灌注量，即肾血流量（RBF），约为 1200ml/min，相当于心输出量的20%～25%，而肾脏仅占体重的0.5%左右，因此 肾脏是机体供血量最丰富的器官。 （三）肾血流量的调节 （1）肾血流量的自身调节；（2）肾血流量的神经和体液调节。 【解析】 1.肾血流量的特点：在安静状态下，健康成年人两肾的血液灌注量约为 1200ml/min，相当于心输出量的20%～25%，而肾脏仅占体重的0.5%左右，因此 肾脏是人体所有器官中血量、供血最丰富的器官。 2.肾血流量的调节： （1）肾血流量是典型的自身调节：自身条件既不依赖神经，又没有体液参 与，属于器官适应环境的表现，特点是范围小、幅度低、灵敏度弱。 （2）肾血流量的神经和体液调节。 考点36 肾小球的滤过功能 （一）基本概念 （1）肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小 球滤过率。正常成人约为125ml/min。 （2）肾血浆流量（RPF）：由肾小球滤过率和红细胞比容计算得来，正常值 约为660ml/min。 （3）滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量，正常值为125/660×100%≈19%。 【解析】基本概念： 1. 肾小球滤过率：滤过膜不断进行血液过滤，正常成人约为 125ml/min=180L/d。单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（也叫原尿）称 为肾小球滤过率，每天不会都排出来，99%会被重吸收，剩下的1%排出来（终尿）。 2.肾血浆流量（RPF）：正常值约为660ml/min。 3.滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量，正常值为125/660×100%≈19%。 4.考点：掌握肾小球滤过率的定义、滤过分数正常值约为19%。 36 （二）影响肾小球滤过率的因素 有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内胶体渗透压）-（血浆胶体渗透 压+肾小囊内压） 肾小球毛细血管血压； 囊内压； 血浆胶体渗透压； 肾血浆流量； 滤过系数。 【解析】影响肾小球滤过率的因素： 1.与有效滤过压有直接关系。不要记公式，掌握影响因素。 2.有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内胶体渗透压）-（血浆胶体渗 透压+肾小囊内压）。 （1）肾小球毛细血管静水压、囊内胶体渗透压与有效滤过压成正比关系。 （2）血浆胶体渗透压、肾小囊内压与有效滤过压成反比关系。 37 遇见不一样的自己 Be your better self
