文档文本内容
粉笔医考·官方微信
理论讲练-病理学1
（笔记）
主讲教师：吕小雨
授课时间：2025.08.31
1
理论讲练-病理学1（笔记）
【注意】从本节课开始，一共为期4 节课，来讲病理学，简单说一下病理学
的一些考情以及课程安排，不需要记录。病理学在的联考当中，会考到2～3 题，
大概和生理学、解剖学差不多，会考到2～3 题，这2～3 题一般来讲是有2 道单
选题和1 道多选题。分值不算大，但是因为涉及的科目比较多，E 类联考涉及的
科目比较多，而且像这种基础医学，都是必考的，生理、生化、解剖、药理、病
理这些东西是必考的，还是要尽量去掌握一些基础的内容。
目录
CONTENTS
1.细胞和组织的适应和损伤
2.损伤的修复
3.局部血液循环障碍
4.炎症
5.肿瘤
6.心血管系统疾病
7.呼吸系统疾病
8.消化系统疾病
9.泌尿系统疾病
10.生殖系统与乳腺疾病
11.内分泌系统疾病
12.感染性疾病
【注意】病理学需要复习的章节：
1.第一天讲前3 个章节，今天两个半小时的课程，就把这前三章的一些核心
的重点，包括一些核心的考点，予以掌握。第一个是细胞和组织的适应和损伤，
第二个是损伤的修复，损伤之后就是修复，第三个是局部血液循环的障碍。
2.第二天讲4 个系统，这4 个系统包括炎症、肿瘤，还包括心血管和呼吸系
统疾病。不管学习哪一科，不管是内科学、外科学，还是病理学、生理学，心血
2
管系统还有呼吸系统疾病肯定是非常非常重要的，第二天的课程内容相对来说会
多一些。
3.最后这几章不是说考查范围固定，而是比较松散，有时考，有时不考，整
体来讲考查频率比较低。
4.第四天是强化练习。
5.病理学相对来说，比生理学、比解剖学、比药理学要简单得多。生理学涉
及到很多机制，如动作电位的机制、心脏周期、心脏射血这种机制，还有动脉血
压、静脉血压的影响因素，包括神经系统这种机制很复杂。药理学涉及到很多的
药理机制、药理的一些名词，包括一些禁忌证也是比较难的，解剖学也涉及一些
专有名词，病理学相对来说比较简单。
6.现在时间非常早，都是2026 年上半年考试，每年大概就是3 月中旬到3
月下旬这段时间考试，有非常充足的时间，10 月份、11 月份之前复习的同学是
非常幸福的，而且基本上上岸的同学也都是提前这个时间开始复习的。现在才9
月份，复习时间是非常充足的，至少可以很安心过11 月，很安心地过年，这是
优势，一定要把握好复习时间。
7.基础薄弱的同学好好听课，好好做积累，再刷题；基础比较好的同学直接
刷题，把一些小科目的东西给搞定，另外，大体的东西过完年之后，要好好掌握。
目前上课、复习的心情都很好，等到明年1 月份、2 月份开始复习，很多同学，
尤其是基础比较薄弱的同学，就会非常焦虑，焦虑，他的复习效率、整体的心情
都不一样。
8.授课会稍微慢一些，要照顾到很多同学，尤其是一些基础比较薄弱的同学，
还有非临床专业、非护理专业的一些同学，他们可能对这些知识点不是特别熟悉，
会稍微补充一些知识。
第一章
细胞和组织的适应和损伤
考点1
适应
细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因
子而产生的非损伤性应答反应，称为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥
大、增生和化生。
3
一般而言，病因去除后，大多数适应细胞可逐步恢复正常。
【解析】适应：
1.细胞及其构成的组织、器官，在内外环境中持续性的刺激或各种有害因子
作用下，产生的非损伤性应答叫适应反应。人处于陌生环境中需要适应环境，比
如到北极需要适应，到了985、211 学校，面对较大压力也需要适应。细胞也是
如此，细胞对外界或内部刺激产生的非损伤应答，就是适应。细胞在适应过程中
没有发生损伤，适应一定不伴随损伤。
2.适应的形式共有4 种，分别是萎缩、肥大、增生、化生，就这4 种。
（1）如图所示，萎缩：中间的是正常细胞。当细胞无法适应环境时，就会
出现萎缩，相当于“惹不起，躲得起”，进入一种“自暴自弃”的状态。
（2）肥大：细胞为了对抗环境，会“锻炼自己”，使自身变得更强大。
4
（3）增生：当4 个细胞无法对抗环境时，就会通过增加细胞数量来应对，
比如从4 个细胞增加到8 个细胞、16 个细胞甚至1000 个细胞。
（4）化生：当一种细胞无法对抗环境时，就会转化为另一种细胞。比如到
了985 学校考研，面对较大压力，若自身无法承受，就“换一种能对抗压力的细
胞”。
【注意】适应只有4 种方式，即萎缩、肥大、增生和化生。
（一）萎缩
萎缩是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。萎缩时细胞合成代谢
降低，能量需求减少，原有功能下降。
1.萎缩的类型
萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩两类。
（1）生理性萎缩：见于胸腺青春期萎缩和生殖系统中卵巢、子宫及睾丸的
更年期后萎缩等。
【解析】萎缩：
1.第一个考点是萎缩的概念，一定要掌握。病理学中考查概念的内容不多，
要求掌握的概念一定非常重要或有特殊要点。萎缩是指发育正常的组织、器官、
细胞，其体积缩小的过程。萎缩有个前提，一定是组织、器官、细胞已经发育完
全且发育正常。天生体积就比较小的细胞，不叫萎缩；天生没有发育好，后天体
5
积依然很小的细胞，也不叫萎缩。细胞发生萎缩后，功能降低。细胞都萎缩了，
功能若升高就是违背常理的，这个内容不用特意记忆，功能必然是降低的。
2.第二个考点：在第一章中最爱考查的就是例子，第一章最爱考的是生理性
萎缩和病理性萎缩的例子。首先明确什么是生理性萎缩，生理性萎缩是在没有病
理状态、没有疾病状态下自然而然发生的萎缩，符合生理需要和生理过程。比如
青春期时胸腺萎缩，因为青春期不再需要胸腺发挥原有作用，胸腺萎缩；更年期
时，女性的卵巢、子宫，男性的睾丸会发生萎缩。简单来说，就是随着生长发育，
某些组织或器官不再被需要，就会逐渐发生萎缩。
2.病理性萎缩
【解析】重点是病理性萎缩：分为多种类型，其中有4 种非常爱考，分别是
营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神经性萎缩。
1.营养不良性萎缩：概念不用背诵，是由于一些营养物质（尤其是蛋白质）
摄入不足或血供不足引起的萎缩，包括全身性和局部性两种类型。
（1）全身性营养不良性萎缩了解即可，比如糖尿病、结核、肿瘤等慢性消
耗性疾病，会导致患者消瘦，出现肌肉萎缩，在疾病晚期会出现全身消瘦的表现。
（2）局部营养不良性萎缩：非常重要。最经典的例子是当发生脑动脉硬化
时，脑动脉的管腔会狭窄，血供会减少。该区域的脑组织得到的血液会减少，这
种情况就是局部营养不良性萎缩，会导致脑组织萎缩，其他部位不会出现萎缩（这
是非常经典的例子，一定要记住）。脑动脉硬化引起的脑组织萎缩，本质就是营
养不良性萎缩，而且是局部的营养不良性萎缩。
6
2.压迫性萎缩：需要掌握例子。
（1）当发生尿路梗阻时，比如出现输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，甚
至肾结石，这些结石会导致尿路梗阻。尿路梗阻发生后，肾脏内的尿液无法排出，
患者会出现肾积水。这些积水会压迫肾组织，肾组织长期受到压迫后，自然就会
发生萎缩。尿路梗阻时引起的肾脏萎缩，本质是肾积水压迫导致的。
（2）当发生右心功能不全（即右心衰）时，右心衰会导致体循环淤血，以
肝脏为例，肝脏的血液需通过肝脏静脉回流至右心，当发生右心衰时，肝脏会出
现淤血，肝细胞会受到淤血的压迫，进而发生萎缩（相对少见，了解即可）。
3.失用性萎缩：非常简单。当身体某个部位长期不使用时，就会发生失用性
萎缩。
（1）最经典的例子是骨折后长期卧床，通常说“伤筋动骨100 天”，在这
100 天里患者无法下床活动，该部位的肌肉长期不被使用，肌肉会误以为自己被
身体“抛弃”，从而自行发生萎缩，简单来说就是长期不使用就会导致萎缩。
（2）例子：在宇宙中的太空环境里，比如在卫星内，宇航员处于无重力状
态。由于不受重力影响，宇航员的四肢会发生萎缩。宇航员（航天员）每天都需
要进行锻炼，目的是防止四肢（尤其是骨骼和肌肉）发生萎缩，这种情况也属于
失用性萎缩。
4.去神经性萎缩：神经组织起到控制和支配的作用，无需记忆其控制和支配
作用的具体原理。神经组织会支配人体的一些靶器官，也会支配人体的骨骼肌肉，
当神经损伤之后，相关的组织和肌肉就会失去神经的控制。同时，神经会释放一
种物质，了解即可，该物质是神经营养因子，神经组织的末梢会释放神经营养因
子，当神经损伤后，神经营养因子就不再释放。神经营养因子停止释放后，肌肉
和骨骼就得不到神经的支配与神经提供的营养，这种萎缩由于神经损伤造成，并
非本身血供不足导致。
5.注意：上述几种萎缩类型非常重要。
6.内分泌性萎缩：解即可，主要是因内分泌器官损伤，导致该器官释放的激
素减少，激素无法到达靶器官。
（1）例如下丘脑垂体损伤后，垂体原本可以释放多种激素，包括促甲状腺
激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等多种激素，当垂体出现缺血坏死时，垂
7
体释放的激素就会减少。
（2）当激素减少后，以促肾上腺皮质激素（ACTH）为例，若促肾上腺皮质
激素减少，由于促肾上腺皮质激素的作用靶器官是肾上腺，肾上腺无法获得这些
激素，相当于得不到“命令”，会处于一种类似“被抛弃”的状态，进而自身发
生萎缩。
（3）注意：由于激素减少，或分泌激素的器官损伤导致激素减少，所引起
的萎缩称为内分泌性萎缩，了解即可。
7.要点：第一，由脑动脉硬化引起的萎缩，属于营养不良性萎缩；第二，肾
脏积水时引起的萎缩，属于压迫性萎缩；第三，骨折之后，患者因久卧不动无法
下床而引起的萎缩，称为失用性萎缩；第四，由神经损伤引起其支配肌肉出现的
萎缩，称为去神经性萎缩。
8.注意：
（1）在实际工作和生活中，萎缩的发生往往不只由一个原因造成。以骨折
为例。骨折之后，若石膏打得过紧，结合萎缩类型，石膏打得过紧导致的萎缩是
压迫性萎缩，不要进行其他多余联想，只需联想石膏过紧这一情况即可，其导致
的萎缩主要是压迫性萎缩（无需记忆）。
（2）骨折患者若同时伴有血管损伤，萎缩的发生也可能存在营养不良性的
因素；骨折之后，患者长期无法下床活动，也可能存在失用性萎缩的因素。
（3）某些疾病造成的萎缩原因不一定是单一的。这类涉及多种萎缩原因的
题目目前还没考过，一旦考查就是多选题，难度非常大，经典例子比如骨折患者
若石膏打得过紧，可能造成萎缩的原因有三种，第一种是营养不良性萎缩，因为
石膏过紧可能损伤血管；第二种是失用性萎缩，因为患者久卧不动；第三种是压
迫性萎缩，因为石膏过紧产生压迫。若同时伴有神经损伤，还可能存在去神经性
萎缩的因素。需注意，这类多选题考查起来难度非常大，而单选题考查起来则非
常简单。
2.萎缩的病理变化
萎缩的细胞、组织和器官体积减小，重量减轻，色泽变深。
心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。
8
口诀：心肝宝贝折纸鹤
注意：
1.一定是发育正常的细胞、组织、器官的体积缩小。
2.萎缩是实质细胞的体积缩小，而不是间质细胞。
如：脑萎缩时，神经细胞萎缩，而神经胶质细胞代偿肥大
如：老年女性绝经后，乳房实质腺体萎缩，而脂肪（间质）增多
3.萎缩的器官不一定均有肉眼体积的缩小（肾盂积水肾萎缩，肾肉眼观察可
增大）。
【解析】萎缩的病理变化：考点，重点讲萎缩的病理变化中的肉眼观。不需
要记忆肉眼观，其表现就是体积缩小、重量减轻，无需额外记忆该内容。
1.心肌细胞和肝细胞发生萎缩时，可以出现一种色素沉着，这种色素是脂褐
素，心肌细胞与肝细胞在发生萎缩时可出现一种名为脂褐素的颗粒，记忆口诀是
“心肝宝贝折纸鹤”，其中“心肝”对应心肌细胞与肝细胞，“纸鹤”对应脂褐素
颗粒。考题会问“心肌细胞和肝细胞在发生何种病理变化时，会出现脂褐素颗粒”，
答案应为萎缩；考题也会反向考查，问“心肌细胞和肝细胞在发生萎缩时，会出
现哪一种病理变化”，答案应为出现脂褐素颗粒，需将知识点与对应答案一一对
应。
9
2.补充：不需要强制记忆，但若想记忆也可以。
（1）萎缩的概念是发育正常的细胞、组织、器官发生体积缩小的过程，该
概念不可混淆，因为病理学考试中有时会考查概念。
（2）萎缩是实质细胞的体积缩小，而非间质细胞的体积缩小。以脑萎缩为
例，首先明确实质细胞的定义，实质细胞可理解为器官中真正行使其功能的细胞，
即“真正起作用、真正行使功能的细胞”。
①脑萎缩时，大脑的实质细胞是神经细胞，神经细胞会发生萎缩；而间质细
胞主要起辅助作用，类似游戏（如《王者荣耀》《英雄联盟》《DOTA》，此处仅为
举例，无需关注游戏本身）中“下路adc（射手）”的辅助角色，辅助角色的作
用是保护、营养实质细胞，并参与免疫反应，间质细胞主要功能是辅助实质细胞。
②在萎缩过程中，间质细胞的变化不固定，实质细胞（大脑神经细胞）发生
萎缩，但间质细胞（脑的间质细胞为神经胶质细胞，无需记忆该名称）反而会出
现代偿肥大，以填补脑组织体积减小后的空间。
③核心结论：发生萎缩时，一定是实质细胞的体积缩小，间质细胞的变化不
固定。
④辅助理解：老年女性绝经后，乳房会发生萎缩，乳房内的实质结构（如部
分腺体）会出现萎缩，但间质结构（如脂肪组织）会增多，以填补乳房体积减小
后的空间。可见，萎缩一定是实质细胞的体积缩小，间质细胞的变化无固定规律，
可缩小也可增大，与萎缩的核心判定无关。
（3）如果说萎缩的器官一定伴有肉眼上的体积缩小，且强调“肉眼上体积
缩小”，这句话是错的。最经典的例子是肾脏积水时，肾确实萎缩了，肾的实质
都萎缩了，但因为有积水的存在，肾整体是比较大的，肾盂都是扩大的。如果题
目里跟你说萎缩的器官一定伴有肉眼体积缩小，绝对是错的，反驳依据是肾脏积
水时肾总体是大的。
【注意】考点：第一，萎缩的概念是什么；第二，萎缩的例子，包括生理性
萎缩和病理性萎缩；第三，萎缩的一些特殊情况。萎缩一定是实质细胞体积缩小，
萎缩在肉眼上不一定均有体积缩小，但在微观上、细胞层面上，一定是实质细胞
的体积缩小。
10
（二）肥大
由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。
肥大的类型：在性质上，肥大可分为生理性肥大和病理性肥大两种。
【解析】肥大和增生部分比较简单，主要考查例子。关于肥大的概念，不需
要记，由于功能增加、代谢旺盛，导致细胞、组织、器官体积增大的过程，本质
上是常识，体积增大就叫肥大。记忆哪些是生理性肥大，哪些是病理性肥大。
1.生理性肥大：
（1）举重运动员长期进行举重运动，上肢骨骼肌会增粗、肥大。短跑运动
11
员和踢足球的运动员，下肢爆发力非常好，下肢骨骼肌会增粗、肥大。因为经常
要用到这些骨骼肌，经常锻炼使骨骼肌出现肥大。
（2）妊娠期由于雌孕激素的作用，子宫平滑肌细胞会出现肥大，这种肥大
有利于受精卵着床，有利于增强子宫的收缩力，且在妊娠末期一旦分娩，子宫的
收缩力会非常强。
2.病理性肥大：
（1）非常经典的例子是高血压相关情况。
①高血压会导致心脏后负荷增加，高血压状态下，左心室射血会比较困难，
因为左心室要把血液射到血压很高的血管当中，属于后负荷，也叫压力负荷。压
力负荷指的是心脏在射血之后遇到的负荷。
②主动脉在射血之后，第一个遇到的负荷是主动脉瓣，第二个遇到的负荷是
主动脉里的血压。类比来看，从家里去地铁站，首先要打开家门，家门就相当于
第一个负荷，也就是主动脉瓣；而大街上全是人、人挤人导致难以通过，就相当
于第二个负荷，也就是主动脉里的血压。
③由于主动脉的血压非常高，左心室射血就会很困难。此时左心室会进行自
我调节，会想“我得锻炼自己”，因为射血功能至关重要，全身都依赖左心室射
血供血，不能因为主动脉血压高就停止射血。于是左心室会通过自我“锻炼”，
最终导致左心室肥大。
④如图所示，为左心室肥大的情况。左心室肥大带来的后果有好有坏，好处
是心肌收缩力增强了，坏处是心腔变小了。心腔过小会造成心脏舒张功能受限，
了解即可。
（2）一侧肾脏切除：当一侧肾脏被切除后，就只有另一侧肾脏发挥功能，
此时对侧的肾脏需要承担更多的工作，对侧的肾脏会出现代偿肥大。人即使少了
一个肾，也完全可以正常生活，因为另一个肾会承担更多的工作来维持身体正常
需求。
（3）甲状腺甲亢史：身体中的T3、T4 等甲状腺激素含量非常多。T3、T4
由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，正因甲状腺滤泡上皮细胞要分泌大量此类激素，自
身会出现肥大，因为其功能较为旺盛。
3.注意：以上四种是生理性肥大和病理性肥大，要将二者区分开。只要与激
12
素相关的肥大，都称为内分泌性肥大。从例子来看，妊娠期由于雌孕激素的作用，
对应的肥大属于内分泌性肥大；甲亢时由于甲状腺激素的作用，对应的肥大也属
于内分泌性肥大。不需要背诵代偿性内分泌系统，只需将生理性肥大和病理性肥
大区分开即可，病理性肥大一定是在病理环境下或疾病状态下出现的。只要有激
素参与，一律归到内分泌性肥大的范畴。
（三）增生
细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象，称为增生。
增生的类型：增生根据其性质，可分为生理性增生和病理性增生两种。
萎缩：体积缩小，可伴有细胞数量减少
肥大：体积增大，可伴有细胞数量增多
增生：细胞数量增加。
【解析】增生：概念不要求背诵，了解即可。增生是指细胞有丝分裂活动非
常活跃，细胞频繁进行分裂，最终导致细胞数目增多的现象。考点是通过例子考
查，其中有的例子比较特殊，先不要关注代偿性、内分泌性等分类，先看例子。
1.生理性增生：
（1）第一个例子：需要记住，非常特殊：肝脏被切除后，残存的肝细胞增
生属于生理性增生，千万不要认为是病理性增生，因为肝脏本身不存在疾病。比
如若进行肝移植，将肝脏切掉2/3 并移植给亲属，剩余的1/3 肝脏再生能力相当
强，能够生长到与原来肝脏相同的大小。肝脏被切除后，残存的肝细胞增生属于
生理性增生，而非病理性增生。
（2）第二个例子：西藏是很多人向往的地方，像“此生必驾318”所提及
的高海拔地区，西藏的海拔多在3000～4000m。在高海拔环境下会出现缺氧情况，
当人突然到达西藏缺氧环境时，骨髓会发挥作用，通过多制造红细胞来应对缺氧。
13
红细胞增多后，能携带更多氧气，血红蛋白增多也能携带更多氧气。高海拔地区
的藏民去医院检查时，其红细胞数量会远远高于正常人群。
（3）第三个例子：与青春期女性的第二性征有关。女性第二性征中的乳房
开始发育时，乳房小叶上皮细胞会出现增生，进入青春期的女孩会逐渐变得亭亭
玉立，身材也会逐渐变好。
（4）第四个例子：月经周期中子宫内膜腺体的增生，女同学在月经期间，
由于雌激素水平降低，子宫内膜会脱落，子宫内膜脱落后就会形成月经。月经结
束后，脱落的子宫内膜需要重新生长恢复，这个过程中子宫内膜的生长就属于生
理性增生，不能认为青春期乳房发育和月经周期中子宫内膜的变化属于病理性情
况，都是生理性的。
（5）总结：以上三种都属于生理性增生，分别是：肝脏被切除后肝细胞的
再生、高海拔地区红细胞的增生、女性青春期乳房小叶上皮细胞的增生以及月经
周期中子宫内膜腺体的增生。
2.病理性增生：病理性增生的考查只涉及两个例子，只要记住这两个例子，
基本就能应对相关考查。
（1）第一个例子：创伤愈合，在创伤愈合过程中，成纤维细胞和毛细血管
内皮细胞会出现增生，先记录，后续会展开讲解，这些细胞的增生负责创伤后的
修复工作。
（2）第二个例子：病理性的雌激素绝对性增加，会引起子宫内膜疯狂生长。
雌激素会引起子宫内膜疯狂生长，疯狂生长之后，就会疯狂脱落，反复脱落，患
者反复来月经，反复阴道出血，即功能性子宫出血，简称功血，需了解，功血在
妇产科中考过1 次。正常情况下不会出现雌激素绝对增加，也不会出现频繁来月
经的情况，正常情况下月经不会非常不规律，子宫不会来来回回出血。患者出现
这种情况就是功血。
（3）注意：只要与激素有关的情况都属于内分泌性，具体如下：青春期乳
房小叶增生有雌激素作用；月经周期中子宫内膜增生有雌激素作用。只要与激素
有关的，都是内分泌性的。
【注意】对比三种适应的概念：对比理解即可，概念内容非常容易出现陷阱。
14
1.萎缩是实质细胞体积缩小的过程，但可伴有细胞数量的减少，其主体是体
积缩小，萎缩的概念核心是体积缩小，同时细胞数量也可减少。
2.肥大是细胞体积增大的过程，可伴有数量增多，其主体是体积增大，数量
也可增多。
3.增生的概念是只有数量增加，没有体积变化。一旦有体积变化，就属于肥
大。
（四）化生
一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为
化生，通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。
1.化生只发生在同源组织之间。
（1）上皮组织：鳞状上皮，腺上皮（胃、肠、呼吸道等上皮）。
（2）间叶组织：由胚胎的中胚层间充质分化来的组织统称，如结缔、脂肪、
脉管、骨及软骨、淋巴造血组织，横纹肌及平滑肌等。
（3）上皮组织的化生在原因消除后或可恢复，但间叶组织的化生则大多不
可逆。
2.舌根部出现甲状腺组织，不是化生，是移位现象，就是迷离现象。
【解析】化生：较难，但在考试中考查的难度没有高。
1.化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代
的过程，当某种细胞无法对抗所处环境时，会换一种细胞来对抗环境。
2.易错点：
（1）化生只发生在同源组织。人体有四大组织，在组胚知识中，这四大组
织分别是：第1 个是上皮组织，第二个是间叶组织，第3 个是肌组织，第4 个是
神经组织。人体所有的器官和组织都由这四大组织构成，不存在其他额外的组织
类型，人体只有上皮组织、间叶组织、肌组织和神经组织这四大组织。
①化生的发生范围：上皮组织和肌组织之间可以发生化生，上皮组织和间叶
组织之间可以发生化生；肌组织和神经组织一般不发生化生，在学习化生相关知
识时，可将肌组织和神经组织排除在外，不考虑这两种组织的化生情况。
②同源组织是指上皮组织内部的不同细胞类型之间可以来回替换，间叶组织
15
内部的不同细胞类型之间也可以来回替换，但间叶组织的细胞类型不能被上皮组
织的细胞类型取代，上皮组织的细胞类型也不能被间叶组织的细胞类型取代。
③化生只发生在同源组织之间，比如上皮组织中包含鳞状上皮和腺上皮等类
型，鳞状上皮能被腺上皮取代，腺上皮也能被鳞状上皮取代，上皮组织内部的不
同细胞类型可以相互替换。
④关于间叶组织，需要先了解定义：间叶组织是胚胎时期中胚层的间充质发
育而来的所有组织的统称，胚胎时期中胚层里面的间充质组织发育形成的所有组
织都是间叶组织，例如结缔组织、脂肪组织、脉管、骨、软骨、淋巴造血组织，
还包括一些横纹肌和平滑肌。横纹肌和平滑肌，尤其是横纹肌，即使发生化生，
在学习过程中也不考虑肌肉组织的化生情况，在间叶组织的相关学习中，不考虑
肌肉组织的化生。
⑤间叶组织内部不同细胞类型可相互替换，比如脂肪组织能被脉管取代，脉
管能被血管上皮取代，骨组织能被淋巴造血组织取代。但上皮组织不能被间叶组
织取代，例如皮肤的鳞状上皮不会突然长出骨头，这种情况不符合生理规律；间
叶组织也不能被上皮组织取代，例如脂肪组织不会长出腺上皮，这种情况也不符
合生理规律。要记住结论，记结论非常重要，即化生只发生在同源组织之间。
（2）舌根部出现甲状腺组织不叫化生，是迷离现象，这个组织走迷路了。
舌根部出现了甲状腺组织，是甲状腺走迷路了，只是甲状腺组织把舌根部组织覆
盖住，并不是舌根部组织直接被甲状腺组织取代，没有发生取代。
2.化生的意义
化生的生物学意义利弊兼有。例如，呼吸道黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮后，
16
由于细胞层次增多变厚，可强化局部抵御外界刺激的能力。但因鳞状上皮表面不
具有柱状上皮的纤毛结构，故而减弱了黏膜自净能力。
【解析】
1.例子：非常重要。
（1）上皮组织的鳞状上皮化生：最经典的例子是吸烟者。吸烟者支气管原
本的假复层腺泡柱状上皮被防御能力更强的鳞状上皮所取代。
①如图所示，支气管原来的细胞是A 细胞，是一个很高且上面有纤毛的细胞，
是假复层纤毛柱状上皮细胞。如果人长期吸烟，烟里面的尼古丁、焦油、一氧化
碳等物质会长期刺激气道。气道无法承受这种刺激，原本的假复层纤毛柱状上皮
细胞防御不了，就会转变为防御能力更强的鳞状上皮，细胞发生的转变就叫化生。
②这种情况是鳞状上皮化生，简称磷化，这种情况常会引发肺鳞癌，化生与
肿瘤的关系非常密切，考试会问在萎缩、肥大、增生、化生这几种适应方式中，
哪一种适应方式与肿瘤的关系非常密切，答案是化生。
③舌根部出现甲状腺组织是迷离现象，简单来说就是组织走迷路了，不小心
走到别的地方，在别的地方出现，并没有取代原本部位的组织，这是一个经典的
用于反驳化生的例子。
（2）柱状上皮的化生：
①比如胃内的胃上皮组织就是柱状上皮，在慢性胃炎时，尤其是萎缩性胃炎
期间。慢性胃炎时，胃黏膜的上皮会出现小肠的上皮组织，比如潘氏细胞、杯状
细胞等，杯状细胞像一个高脚杯，胃黏膜上皮被小肠的上皮组织所取代，这种情
况叫柱状上皮的化生。柱状上皮的化生常和胃癌的关系非常密切。
②考查会问长期吸烟的患者会发生哪一种化生，支气管假复层纤毛柱状上皮
变为鳞状上皮，这种情况叫磷化。反过来考查的方式是如一名支气管疾病患者在
17
做病理检查时，发现支气管假复层纤毛柱状上皮中出现了鳞状上皮，该患者可能
患有的疾病是什么，答案是患者可能患有肺鳞癌。
③比如一名患者长期患有胃炎，且长期胃痛，取其活检进行病理检查，发现
胃黏膜上皮中出现了小肠的上皮组织，这种病变就是柱状上皮的化生。考查形式
就是考查例子。
（3）间叶组织化生：经典例子是成纤维细胞。成纤维细胞在损伤之后，可
以被骨细胞、软骨细胞，也就是成骨细胞和成软骨细胞所取代，这种情况就叫骨
或软骨化生。细胞变为哪种细胞，对应的化生就叫什么化生。成纤维细胞变为骨
细胞和软骨细胞，对应的化生就叫骨和软骨的化生，了解例子即可。
2.要点：第一，肺鳞癌发生时会出现什么化生？答案是鳞状上皮化生；第二，
胃癌发生时容易出现柱状上皮的化生；第三，损伤之后成纤维细胞变为骨细胞和
软骨细胞时，对应的化生是骨和软骨的化生。
3.如图所示，原来是A 细胞，A 细胞的防御能力不行了，此时B 细胞不是直
接出现并取代A 细胞，下方有一个干细胞。化生是分化成熟的细胞类型被另一种
分化成熟细胞类型所取代的过程，这个过程不是直接取代。
（1）比如老板把一项工作交给A，A 一直负责做这项工作，但现在A 做不了
了，也做不好了，老板看到A 做不了、做不好这项工作，就把这项工作交给了B。
化生不是直接取代。实际情况是，原本干细胞分化出A 细胞，当A 细胞不行时，
就让A 细胞离开，之后干细胞再分化出B 细胞。
（2）在化生过程中，不是细胞直接取代细胞，表面上看起来像是直接取代，
但从深层机制来看，并不是这样，不是细胞直接取代细胞，而是由干细胞主导。
4.答疑：上述情况都是癌前病变。比如吸烟的患者，支气管假复层柱状上皮
细胞中出现鳞状上皮，这种情况就是肺鳞癌的癌前病变；再比如慢性胃炎时，胃
18
内出现了小肠的组织，这种情况就是胃癌的癌前病变。但要注意，这些癌前病变
不一定会发展为胃癌或肺癌，只是存在发展成胃癌和肺癌的风险。
1.（单选题）举重运动员因长期锻炼出现的上肢骨骼肌增粗属于（
）。2018
A.病理性肥大
B.病理性增生
C.生理性肥大
D.生理性增生
【解析】1.举重运动员长期锻炼后上肢骨骼肌增粗，这种增粗一定是肥大，
不是增生。举重运动员没有疾病，这种情况属于生理性肥大，C 项当选。【选C】
【注意】单选题的知识点很基础，病理学单选题一般都非常基础，只要把基
础知识点掌握了，题库中70%～80%的题目都能做对
2.（多选题）下列现象属于生理性增生的有（
）。2021
A.创伤愈合过程中，成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生
B.部分肝脏被切除后出现残存肝细胞的增生
C.高海拔地区机体外周血红细胞代偿性增多
D.正常女性月经周期中子宫内膜腺体的增生
【解析】2.A 项：创伤愈合意味着存在创伤，该选项中的增生一定是病理性
增生。B 项：这种情况一定是生理性增生，因为肝脏本身没有疾病，只是被切除
了一部分。C 项：处于高海拔地区的人本身没有疾病，这种增生也属于生理性增
生。D 项：正常女性月经来潮时子宫内膜会脱落，之后子宫内膜腺体会重新生长，
该选项中的增生也属于生理性增生。故本题B、C、D 项当选。【选BCD】
【注意】大部分病理学题目的难度如上述题目的难度所示，尤其注重对例子
的考查，很多题目都是通过例子来出题。
考点2
细胞可逆性损伤
细胞可逆性损伤的形态学变化称变性，是指细胞或细胞间质受损伤后，由于
代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通
19
常伴有细胞功能低下。
【解析】当细胞无法适应外界环境或内部条件变化时，会发生损伤。细胞损
伤的第一种类型是可逆性损伤，可逆性损伤的特点是损伤发生后，细胞仍可以恢
复正常状态，可逆性损伤完全可以恢复。
1.概念：考点，重要。
（1）细胞的可逆性损伤又叫变性。在病理学中，看见“变性”，就是可逆性
损伤，看见“变性”就是可逆性损伤。经常在题干里看到“变性”，不是指泰国
的那种变性，而是细胞的性质发生改变，二者要一一对应。
（2）细胞内或细胞间质（细胞间质就是细胞外，细胞之间的区域就是细胞
外）出现异常物质，或者正常物质出现蓄积的现象，就是可逆性损伤。
2.概念包含两个方面：要么是细胞内或细胞外出现了不应该出现的物质，即
异常物质；要么是细胞内和细胞外原本正常的物质出现异常增多、异常蓄积的情
况，这也属于可逆性损伤。比如细胞内原本有少量水，这是正常的，但如果水的
量增多了，也是可逆性损伤。
（一）细胞水肿
细胞水肿或称水变性，常是细胞损伤中最早出现的改变。在急性感染、缺氧、
毒素等有害因素作用下常发生于肝、肾、心等器官的实质细胞。
细胞水肿时因线粒体受损，ATP 生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致
Na+在细胞内潴留吸收大量水分子进入细胞，以维持细胞内外离子等渗。病毒性
肝炎时会出现气球样变的表现。
20
【解析】细胞水肿：掌握4 个点，应对单选题。
1.细胞水肿又叫水变性，是细胞损伤时最早出现的改变。单选题中若问“细
胞在损伤时最早出现的改变是什么”，答案就是细胞水肿。
2.细胞水肿多见于哪些器官、哪些细胞：多见于一些实质细胞，且往往是功
能活跃的器官。器官的功能越活跃，越容易发生细胞水肿。功能非常活跃的器官
举例：肝脏（代谢功能、合成功能、解毒功能非常旺盛）、肾脏、心脏，还包括
脑组织（脑组织功能也非常活跃）。功能越活跃的器官，在损伤时越容易出现细
21
胞水肿。
3.细胞发生水肿的核心机制是使线粒体受损，导致ATP 生成减少，进而使依
赖ATP 的钠钾泵（在生理学中学习过钠钾泵，也是钠钾ATP 酶）出现功能障碍。
（1）钠钾ATP 酶出现障碍后，结合生理学知识可知，正常情况下钠钾泵会
将3 个钠离子排出到细胞外，同时将两个钾离子回收到细胞内，以维持细胞内的
高钾环境。
（2）而当钠钾泵出现问题时，由于ATP 缺乏，钠钾泵无法正常工作，钠离
子无法排出细胞外，导致钠离子在细胞内聚集。细胞内钠离子增多会使渗透压发
生变化，具体是晶体渗透压。在生理学中，70%的晶体渗透压由氯化钠维持，晶
体渗透压的作用是维持细胞内外的水平衡。渗透压本质上是一种吸水的力量，渗
透压越高，吸水能力越强。细胞内钠离子增多导致晶体渗透压升高，会吸引水分
进入细胞内，最终造成细胞水肿。
4.考例子：病毒性肝炎时会发生细胞水肿，典型改变可通过图示观察到，整
个细胞非常肿胀，细胞膜非常紧实，这种形态被称为气球样变。
5.总结：掌握4 个考点，应对99.999%的单选题。第一，“细胞损伤时最早
出现的改变是细胞水肿”；第二，常常见于一些功能活跃的实质细胞；第三，机
制非常重要，线粒体受损后ATP 生成减少，导致钠钾泵功能障碍；第四，最经典
的例子是病毒性肝炎，病毒性肝炎时，肝细胞水肿达到一定程度后，会出现气球
样变，看到的气球样变，本质就是细胞水肿，本质就是可逆性损伤。细胞水肿就
是可逆性损伤。
（二）脂肪变
甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变，多发生于肝细胞、心
肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞等，与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不
良、糖尿病及肥胖等有关。
肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变。严重中毒和传染病时，脂
肪变常累及全部肝细胞。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝，重度肝脂肪变可进展
为肝坏死和肝硬化。
22
【解析】脂肪变：3 个考点。
1.概念：
（1）甘油三酯就是脂肪，生化中一定会讲脂肪的代谢，甘油三酯包括甘油
和3 分子的脂酸（不用记，生化会讲脂酸就是脂肪酸），1 个甘油和3 分子的脂
酸结合就叫甘油三酯，甘油三酯是脂肪的专业名词，脂肪是俗称。甘油三酯蓄积
于非脂肪细胞中，称为脂肪变。
（2）脂肪细胞中若甘油三酯异常增多，也叫脂肪变。
（3）总结：脂肪变的概念有两个，且符合变性的可逆性损伤的概念。第一
个概念是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞里边，叫脂肪变；第二个概念是脂肪细胞本
就是储存甘油三酯的，但如果甘油三酯异常增多，也叫脂肪变。
2.肝脏是最容易发生脂肪变的器官，肝脏出现任何病变，都容易出现脂肪变，
即脂肪肝。脂肪肝的病理变化不需要记，重在感受和感性认识。
23
（1）肉眼观，整个肝脏变得非常肿胀、体积较大，且比较油腻，日常食用
的鹅肝就是鹅的脂肪肝，因其脂肪含量多，味道香且油腻，且甘油三酯、胆固醇
含量都很高，肝脏呈橘红色，不再是正常肝脏的暗红色。
（2）镜下观，通过石蜡染色可看到多个小空泡，每个小空泡都是脂滴。干
细胞内若有较大的脂滴，会将细胞核挤到细胞边缘，但细胞水肿时，细胞内是水，
细胞核一般位于细胞中间。通过观察细胞可发现，脂肪变细胞的细胞核会被挤到
边上。在石蜡染色时，脂肪变与细胞水肿有很大区别，不能仅看细胞内的小泡判
断为细胞水肿，需观察细胞核是否被挤到细胞边缘。
（3）总结：肝脏是最容易发生脂肪变的器官，其他器官的脂肪变了解即可。
慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。
脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。
有时心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间，称为心肌脂肪浸润，并非
心肌细胞脂肪变性。
24
【解析】心脏容易发生脂肪变：
1.第一个发生部位是左心室内膜下和乳头肌，乳头肌是连接二尖瓣的肌肉，
该部位功能非常旺盛，一旦出现缺血缺氧，心室内膜和乳头肌就会发生脂肪变。
脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色形成红黄相间的条纹，该病变称为虎
斑心，看到虎斑心即可判断为心脏的脂肪变（无需画，仅需听读）。有时心外膜
增生的脂肪组织可沿着间质渗透到心肌细胞之间，该现象称为心肌细胞的脂肪浸
润。由此可得出结论，脂肪变不是脂肪浸润。
2.若存在1 个心肌细胞，脂肪变是指脂肪在心肌细胞内部；若存在两个心肌
细胞，脂肪浸润是指脂肪在心肌细胞之间，即细胞外部。
3.注意：概念无需背诵，掌握核心精髓即可，脂肪变是脂肪在细胞内，脂肪
浸润是脂肪在细胞之间，也就是细胞外。
【注意】总结考点：共3 个考点，第一个是脂肪变的概念，第二个是两个器
官的脂肪变，即肝脏和心脏的脂肪变，其中心肌细胞脂肪变会造成虎斑心。
（三）玻璃样变
1.细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻璃样变，或称透明变。
2.玻璃样变的病理变化
根据病变部位，玻璃样变可分为：
（1）细胞内玻璃样变：
25
（2）纤维结缔组织玻璃样变：见于生理性和病理性结缔组织增生，为纤维
组织老化的表现。见于萎缩的子宫和乳腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑
26
块及各种坏死组织的机化等。
（3）细小动脉壁玻璃样变：又称细小动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖
尿病的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁。
【解析】玻璃样变：难点，概念不要求背诵，了解即可，且需要完全了解。
细胞内或细胞间质（即细胞外）出现蛋白质的蓄积，称为玻璃样变，也称为透明
变。需要知道哪些部位会出现脂肪变，哪些部位会出现玻璃样变。
1.酒精性肝病时，肝细胞内的中间丝前角蛋白会发生变化，这种蛋白会发生
玻璃样变，进而形成一种结构，结构的名称你可以不会拼写，但必须认识，叫马
洛里小体，也叫马洛伊小体或Melody 小体。
（1）考题会问酒精性肝病时，肝细胞内的蛋白发生变性，形成下列哪一种
小体？答案是马洛里小体。
（2）考试也会反过来考查，即马洛里小体见于下列肝脏的哪一种病变？此
时要知道答案是酒精性肝病时肝细胞内蛋白发生的玻璃样变。这种病变的本质是
玻璃样变。
（3）有些题目考查得更难，如问酒精性肝病时，肝细胞内哪一种蛋白出现
玻璃样变并形成马洛里小体？答案是中间丝前角蛋白，简单来说就是前角蛋白。
（4）注意：一一对应，酒精性肝病时，中间丝前角蛋白发生玻璃样变，形
成的结构是马洛里小体，二者要一一对应。
（5）如图所示，呈现的是脂肪变的特征，红色的区域就是马洛里小体。病
理学是一门比较形象的学科，病理学是一门根据形态进行命名的学科，根据病变
呈现的形态来给病变命名，出现什么形态就叫什么名称。
27
2.肾小管上皮细胞的功能是重吸收尿液中的蛋白质。当肾小管上皮细胞重吸
收的蛋白质发生蓄积、出现玻璃样变时，会形成玻璃样小体或玻璃样小滴，名称
可根据习惯称呼，即玻璃样小体或玻璃样小滴。
3.浆细胞的功能与蛋白质相关，由B 细胞分化而来。在病情严重时，浆细胞
会释放大量免疫球蛋白，常见的免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgE、IgM、IgD。当
这些免疫球蛋白蓄积时，会形成Russell 小体（卢塞尔小体）。观察图片可见，
浆细胞内的Russell 小体是体积较大的免疫球蛋白，且免疫球蛋白的分子量非常
大。
4.注意：
（1）11 对应的马洛里小体（见于酒精肝）、玻璃样小滴（见于肾小管上皮
细胞）、Russell 小体（见于浆细胞），其本质均为蛋白质的玻璃样变。
（2）纤维结缔组织玻璃样变主要是纤维结缔组织老化的表现（了解）。
5.细小动脉壁的玻璃样变，又称细小动脉壁的硬化，作为重点，常考。
（1）细小动脉壁的玻璃样变主要见于缓进型（良性）高血压，在糖尿病中
也较为常见，其最常发生该病变的器官是肾脏，具体部位为肾的入球小动脉（A
为动脉缩写，V 为静脉缩写）。
（2）考试会问“良性高血压（缓进性高血压）最特征的病理变化是什么”，
答案为细小动脉壁的玻璃样变；提问“良性高血压（缓进性高血压）时，细小动
脉壁玻璃样变最易发生在哪个部位”，答案为肾的入球小动脉。此外，考试还会
提问“糖尿病时，肾的入球小动脉最易发生何种病理变化”，答案为细小动脉壁
的玻璃样变。细小动脉壁的玻璃样变是良性高血压最特征的病理变化，且好发于
28
肾的入球小动脉。
（3）观察图片，肾小球的入球小动脉管壁已明显增粗增厚，导致管腔非常
狭窄，提示该部位已发生玻璃样变。急进性高血压（又称恶性高血压）的病理变
化为细小动脉壁的纤维素样坏死，而非玻璃样变。观察图片可见，肾小球的入球
小动脉整个管腔被细丝状的纤维素样坏死物质堵塞，这种病变会导致肾脏严重损
伤，直接引发肾衰竭。良性高血压最特征的病理变化是细小动脉壁的玻璃样变，
最易发生的部位是肾的入球小动脉。
（4）细小动脉包括细动脉和小动脉，若考试选项中仅能选择一个（如A 项
为细动脉的玻璃样变，B 项为小动脉的玻璃样变），则应选择细动脉的玻璃样变。
越细的动脉对血压的缓冲能力越差，大中动脉本身具有抵抗血压的功能，即使血
压升高，大中动脉发生病变的时间也很晚，甚至不发生病变；而细小动脉中，尤
其是细动脉，对血压的抵抗能力非常差，小动脉因含有一定量平滑肌，还能在一
定程度上抵抗血压，细动脉的玻璃样变是良性高血压最具特征性的表现，也最易
受到损伤。
6.总结：三个可逆性损伤：细胞水肿、玻璃样变和脂肪变。细胞内玻璃样变
的三个专有名词，即马洛里小体、Rusell 小体和玻璃样小滴。血管的玻璃样变
主要见于细动脉、细小动脉的玻璃样变，与高血压相关。
（四）病理性钙化
骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积，称为病理性钙化。
（1）营养不良性钙化-钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中-钙磷代
谢正常。
（2）转移性钙化-钙盐沉积于正常组织内-钙磷代谢失调。
29
【解析】理性钙化：简单了解，目前为止没考过，是可逆性损伤。想记就记，
即便不记，也建议听一听，概念不用背。病理性钙化指骨和牙齿之外的组织出现
钙盐沉积，分为两种情况，即营养不良性钙化和转移性钙化。
1.营养不良性钙化是钙盐沉积于坏死或半坏死的组织中，且全身钙磷代谢正
常，就是钙盐沉积在局部组织，而全身钙磷没有问题，血钙、血磷均正常。
2.转移性钙化则与它完全相反，转移性钙化是钙盐沉积在正常组织内，且全
身钙磷代谢失调。
3.注意：两种钙化想背就尽量背一背，如果考到也能应对，内容不超纲，分
清转移性钙化和营养不良性钙化就可以。
4.例子：营养不良性钙化的例子有血栓、结核，或者一些坏死组织中出现钙
盐沉积的情况，这些都属于营养不良性钙化，此时全身是没有问题的，全身钙磷
一定是没问题的；转移性钙化的例子有骨肿瘤、肾衰竭，肾衰竭晚期时，高血钙、
低血钙均会出现，比如骨肿瘤、肾衰竭这类情况，全身钙磷代谢失调，钙盐才会
沉积在正常组织之内，这种就叫转移性钙化。
考点3
细胞死亡（不可逆性损伤）
当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤，即
细胞死亡。细胞死亡是涉及所有细胞的最重要的生理病理变化，主要有两种类型：
一是凋亡，二是坏死。
（一）坏死
1.坏死的基本病变
（1）细胞核的变化。
化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式：
①核固缩；②核碎裂；③核溶解。
（2）细胞质的变化。
除细胞核的变化外，坏死细胞胞质嗜酸性增强。
30
【解析】细胞死亡：重点，不难。细胞死亡本质上是不可逆性损伤，可逆性
损伤完全可以恢复，而细胞死亡属于不可逆性损伤。细胞死亡的方式非常多，只
讲两个，第一个叫凋亡，第二个叫坏死。先讲解坏死。
1.第一个考点是坏死的基本病变，重点围绕细胞核，要背。
（1）坏死时会出现核固缩、核碎裂、核溶解。所谓基本病变，指的是大部
分细胞甚至所有细胞在坏死时，细胞核都会出现的表现，也就是细胞核都会出现
的病理变化，这就叫基本病理变化，核固缩、核碎裂、核溶解。
（2）三种变化不一定是按顺序发生的，不一定是先发生细胞核的固缩，再
发生细胞核的碎裂，最后发生溶解。有可能直接就出现核溶解，也有可能先碎裂
再溶解。
2.细胞质方面，没考过，细胞质的变化就五个字——嗜酸性增强，记住嗜酸
性增强就可以。
3.考点总结：细胞在坏死的时候，细胞核会发生核固缩、核碎裂、核溶解的
变化，细胞质会发生嗜酸性增强的变化。
2.坏死的类型
31
①凝固性坏死（最常见的坏死类型）：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用
较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实的状态，称为凝固性坏死。
与健康组织间界限多较明显，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮
廓仍可保存，坏死区周围形成充血、出血和炎症反应带。
多见于心、肝、肾和脾
【解析】坏死类型：重点。病理学是一门按形态命名的学科，某种病变的病
理变化像什么样子，就叫什么名字。比如若一个人表现得非常猥琐，就可以叫他
猥琐男；若一个人长得非常好看，就可以叫她美女。病理学也是这样，病变呈现
什么形态，就叫什么名字，第一个坏死类型是凝固性坏死，这部分存在补充内容，
无需记忆，了解即可。
1.凝固性坏死是最常见的坏死类型，组织坏死之后，会呈现固态的块状，就
叫凝固性坏死。比如表现得猥琐就叫猥琐男，组织坏死之后呈固态块状，叫凝固
性坏死，了解。
2.凝固性坏死的发生机制是蛋白质变性凝固，而且水解酶不能完全将其溶解，
坏死之后，坏死区域会呈现灰黄、干燥的状态，坏死组织的实质是固态的，就叫
凝固性坏死，不要把病理学的命名想得难。
3.凝固性坏死的病理形态特点是坏死组织与健康组织界限清楚：考点。组织
轮廓仍然清晰可见，仍然可以保存。如图所示，可以看到肾小球。该肾小球已经
32
坏死，旁边这些肾小管也出现病理变化，且发生萎缩，坏死之后仍然可以依稀看
出肾小球的形态，组织结构可以保存。
4.存在炎症出血带，不用记，如图所示，存在大量黑色的细胞，这些细胞是
由大量炎症细胞形成的充血带与坏死带，了解即可。
5.注意：核心考点是相关例子，需要列举例子，心肝脾肾这几个器官需要记
住。心肝脾肾在发生坏死时，往往是凝固性坏死。
②液化性坏死：坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组
织富含水分和磷脂，细胞组织坏死后易发生溶解液化多见于脑、脊髓、脂肪。脓
肿、水肿后发生坏死是液化性坏死。
③纤维素样坏死：是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式。病变部位形成细
丝状、颗粒状或小条块状无结构物质。多见于风湿病、结节性多动脉炎、新月体
性肾小球肾炎、急进型高血压。
33
【解析】
1.液化性坏死：组织坏死之后会形成液态物质，呈现为一摊一摊的液体，也
就是一摊水状的液态物质，属于绝对的液化性坏死。
（1）了解发生机制（在生理学、病理学、药理学这几门学科上需要记忆的
内容已经非常多，此外，生物化学需要记忆的内容也特别多，而病理学这门学科，
不用记忆得多）：坏死细胞自身以及进入坏死区域的中性粒细胞会释放大量水解
酶，当水解酶数量较多，或者组织本身含水量较高，也就是组织内水分很多时，
组织坏死之后就会形成液态物质，这种情况就称为液化性坏死。
（2）需要记住哪些组织会发生液化性坏死，相关例子需要记忆。
①脑、脊髓、脂肪组织的坏死一般都属于液化性坏死。
②脓肿和水肿发生之后出现的坏死，也属于液化性坏死。
③提到病毒性肝炎发生时，简单写为“病肝”，实际是病毒性肝炎发生时，
肝细胞往往会发生细胞水肿，该病变称为气球样变。细胞水肿属于可逆性损伤，
若细胞水肿继续发展，会导致细胞坏死，此时需要判断该坏死属于凝固性坏死还
是液化性坏死，A 项为凝固性坏死B 项B 为液化性坏死。
34
a.可以结合所学内容思考，心肝脾肾发生坏死时往往为凝固性坏死。但脓肿
和水肿之后发生的坏死属于液化性坏死，由此就产生一个问题——病毒性肝炎发
生时，肝细胞先发生细胞水肿，最终肝细胞一旦发生坏死，该坏死属于凝固性坏
死还是液化性坏死？
b.正确答案是液化性坏死，该坏死类型就是液化性坏死。以脓肿为例，比如
脑脓肿，配图中展示了脑脓肿、脑水肿的形态，此外还有肝细胞水肿、肝脓肿、
肾脏脓肿的情况。虽然肝和肾原本在发生坏死时多为凝固性坏死，但当肝和肾发
生水肿性、脓肿性病变后，最终造成的坏死就是液化性坏死。
2.纤维素样坏死：重点，需背诵，否则做题会出错。纤维素样坏死是结缔组
织和小血管壁的坏死形式，即病变累及结缔组织与小血管壁时，小血管壁发生的
坏死就是纤维素样坏死。急进性高血压会累及细小动脉壁，细小动脉壁通常会发
生玻璃样变，一旦发生坏死则为纤维素样坏死，一定要将知识点联系起来学习，
学知识时尽量举一反三、建立关联。
（1）纤维素样坏死并非纤维素的坏死。比如“我像吴彦祖，是和吴彦祖一
样的人，但我并非吴彦祖”，纤维素样坏死也是如此，只是在坏死之后，形态上
呈现一丝一丝的状态，形象地将其命名为纤维素样坏死。病理学是一门依据形态
命名的学科，形态像什么就称为什么，纤维素样坏死并非纤维素的坏死。
（2）哪些疾病会累及结缔组织和小血管壁——多选题重要考点，主要包括
风湿性疾病、新月体型肾小球肾炎和急进性高血压（其中新月体型肾小球肾炎和
急进性高血压将在后续课程讲解，明天讲新月体型肾小球肾炎，后天讲急进性高
血压），这3 类疾病往往会累及结缔组织和小血管壁，最终导致这两种组织发生
纤维素样坏死。
④干酪样坏死：结核病时，病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，
称为干酪样坏死。镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残
影，甚至不见核碎屑，是坏死更为彻底的特殊类型的凝固性坏死。
⑤脂肪坏死：急性胰腺炎时细胞释放胰酶分解脂肪酸，乳房创伤时脂肪细胞
破裂，可分别引起酶解性或创伤性脂肪坏死，也属于液化性坏死范畴。
35
【解析】
1.与肝脏坏死相关的干酪样坏死：3 个考点，应对单选题。
（1）最具特征性的疾病是结核病，即结核病的特征性坏死形式为干酪样坏
死。
36
（2）形成原因：图中展示的是肺结核，在肺结核病灶中，脂质含量较多，
病灶区域呈黄色且质地松软，形态有点像奶酪，这种坏死形式就称为干酪样坏死。
（3）干酪样坏死的镜下特点必须掌握，看镜下图中的干酪样坏死区域，该
区域没有任何组织结构，仅为一片均匀的红色，是无任何结构的颗粒状红染物，
不见原有组织结构的残影，甚至连之前提到的细胞核碎屑都不存在，是更为彻底
的凝固性坏死。
（4）干酪样坏死的本质是凝固性坏死，且是更为彻底的凝固性坏死（目前
尚未考过）。“彻底性”主要体现在镜下表现，该区域内无任何可见结构，仅为颗
粒状红染物，既看不到组织结构，也看不到核碎屑。
（5）干酪样坏死主要见于结核病，如肺结核、肾结核、肠结核等，只要是
结核病，其特征性坏死形式均为干酪样坏死，这一知识点已经考过很多次。
2.脂肪坏死：两个考点，第1 个考点对应的疾病是胰腺炎，第二个考点对应
的疾病是乳房创伤。在这两种疾病发生时，往往会出现脂肪细胞被分解、脂肪细
胞破裂的情况，进而造成脂肪坏死。图中展示的是胰腺炎相关内容，可以发现其
表面存在一些颜色较黄的区域，这些区域就是脂肪坏死。脂肪坏死属于液化性坏
死。
3.总结：干酪样坏死是特殊类型的凝固性坏死，而脂肪坏死是特殊类型的液
化性坏死。此外，脂肪坏死多见于胰腺炎和乳房创伤发生时，这一知识点需要了
解，尽管此前从未考查过该内容。
坏疽：局部组织大块坏死并继发腐败菌感染
37
【解析】无需关注表格内容，只需跟随讲解思路即可，不用看书本。
1.坏疽需满足两个条件，即坏死并发腐败菌感染，符合这两个条件的情况就
是坏疽，坏疽的病情非常严重。
2.坏疽包含三种类型：
（1）干性坏疽：考点。
①干性坏疽好发于动脉阻塞但静脉通畅的四肢末端，这一知识点非常重要，
需要重点标记。考点通常会考查干性坏疽的好发部位，当动脉阻塞时，动脉血无
法正常流入，导致组织缺血；而静脉功能正常，静脉血能够正常回流。在这种情
况下，整个组织会处于缺血状态，再加上感染因素，最终会引发干性坏疽，其核
心原因就是组织缺血。
②干性坏疽的病变边界比较清楚，病变组织比较干燥，细菌感染的程度在三
种坏疽类型中相对较轻，但其病情依然严重。关于干性坏疽的好发部位，刚才已
经提及，为四肢末端，需重点标记。
③需要记录的是干性坏疽最经典的例子，即糖尿病足（DM 是糖尿病的缩写，
此处为简化表述，未完整书写“糖尿病”一词，需自行补充完整）。需要注意的
38
是，此处的“DM”并非剧本杀中的主持人“DM”，而是糖尿病的英文缩写。糖尿
病足的病情通常较为严重。
④如图所示，展示的是糖尿病足相关的干性坏疽情况。可以观察到，病变组
织的边界非常清楚，脚趾头发黑，甚至有1 个脚趾头已经脱落，画面可能会引起
不适。建议在学习病理学相关内容时，尽量避免进食。
（2）湿性坏疽：湿性坏疽的好发情况。
①动脉可能阻塞，静脉也可能阻塞，并非动静脉全堵。动静脉全堵时，该器
官会出现淤血，淤血之后组织内水分和血液含量都非常多，这种组织一旦感染，
就会发生湿性坏疽。
②湿性坏疽好发于动脉阻塞、静脉回流受阻的部位，另外也好发于与外界相
通的内脏。重点标注肺、肠、子宫、胆囊、阑尾，目前考试中涉及过的是肺和肠。
肺、肠、子宫、胆囊、阑尾往往发生湿性坏疽，湿性坏疽的病情相对较重。
（3）气性坏疽：需有基本了解。
①气性坏疽发生的前提是明确其由一些产气的厌氧菌感染引起，感染后会产
生大量气体，按压时会有捻发感，类似用手碾头发时发出的“滋啦滋啦”的声音。
正是因为产生了大量气体，这些气体会压迫血管，进而进一步压迫组织，形成恶
性循环，导致病情不断加重，气性坏疽是三种坏疽中病情最重的类型。
②对于气性坏疽，需掌握两点：第一，是三种坏疽中最严重的类型；第二，
往往由厌氧菌（如产气杆菌、产气蛋白杆菌等）感染造成，预后非常差，死亡率
高。
3.总结：主要考查内容为坏疽发生的条件和部位，记忆时需明确气性坏疽的
发生条件。气性坏疽的发生与产气杆菌有关，其好发部位一般为较深的伤口，伤
口越深，接触空气和氧气的量就越少，越有利于厌氧菌的滋生。
3.坏死的结局
39
【解析】坏死的结局无需像背诵文言文或死记硬背一样学习。坏死有四大结
局：第一，坏死组织被吸收，即溶解吸收；第二，坏死组织排出体外，即分离排
出；第三，坏死组织被机化包裹，后续会讲解机化的概念；第四，坏死组织发生
钙化，这是最简单的一种结局。此处的钙化指的是营养不良性钙化，营养不良性
钙化好发于坏死组织中，且发生时全身钙磷比例正常。需注意，破伤风造成的坏
疽一般为气性坏疽，因为破伤风杆菌属于厌氧菌。
1.溶解吸收：概念无需背诵，考试中也不常考查。坏死组织周边的中性粒细
胞会释放水解酶，水解酶直接将坏死组织溶解，溶解后的物质会被血管和淋巴管
吸收，无法吸收的部分则会被巨噬细胞吞噬。后续会频繁提及巨噬细胞，此处巨
噬细胞直接吞噬无法吸收的坏死组织溶解物。溶解吸收是一种较好的坏死结局，
坏死组织会通过该过程被完全吸收，最终消失。
40
2.分离排出：坏死组织排出体外，该过程会造成一定后果，学习时无需背诵，
只需理解记忆。
（1）以皮肤黏膜为例，皮肤黏膜的坏死组织排出体外后，会在局部形成缺
损。缺损较浅的称为糜烂，缺损较深的称为溃疡。胃溃疡的缺损程度较深，属于
溃疡。
（2）通过一个开口排出体外的通道称为窦道，通过两个开口排出体外的通
道称为瘘管，可结合图示理解。以肛周脓肿为例，肛周脓肿内的坏死组织会自行
形成管道，若该管道通过皮肤的一个开口排出体外，则称为窦道。对于肛周脓肿，
第一个情况是一个开口通向内脏，另一个开口在皮肤，无论开口位置在哪里，只
要存在两个开口，就称为瘘管，第二个就是典型的肛瘘，也就是肛瘘。肛瘘具有
两个开口，一个开口的称为窦道，两个开口的称为瘘管。
（3）肺和肾的组织会通过自身的管道排出体外，其中肺通过支气管，肾通
过输尿管，最终留下的缺损称为空洞。在病理学中，并非所有的缺损都能称为空
洞，只有肺和肾的组织留下的缺损才能称为空洞。没有听过脑空洞，也没有听过
肝空洞，但听过肾结核引起的肾空洞。
3.机化与包裹：关于机化，避免混淆，因为会反复学到机化，仅今天就至少
还会学到6 次机化的概念。肉芽组织取代坏死组织、血栓、脓液、异物等物质，
无论这些物质是什么，其主体是肉芽组织，而肉芽组织是修复的主力成分。当肉
芽组织取代这些物质时，就称为机化；若无法取代，就会将其包裹起来，称为包
裹。
4.钙化：自行查看，钙化主要是营养不良性的，属于营养不良性钙化。
（二）凋亡
凋亡是活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外
因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。
凋亡与坏死的区别
41
【解析】凋亡：内容相对较多。
1.概念不需要掌握，后续结合表格学习即可，即便不截图保存该表格，听一
遍也能明白，非常简单，表格主要用于反向记忆和对比记忆。整个表格内容都需
42
要掌握。
（1）凋亡是由基因控制的程序性死亡，也就是细胞的自杀。坏死则是细胞
被外界环境中的意外因素损伤所致，比如细菌感染、酸碱平衡紊乱、疾病等，坏
死是细胞被动死亡的过程，可以称为“他杀”。
（2）凋亡是细胞自杀，不会累及其他细胞，不会对周围组织造成影响，其
死亡范围是散在的单个细胞。坏死时，细胞死亡往往涉及多个，会出现一大片细
胞死亡的情况，其死亡范围是多个细胞。
2.形态特征是需要重点掌握的内容：坏死时细胞核可能出现固缩，也可能出
现肿胀，但细胞膜非常完整，如图所示，“（1）”为正常细胞，向下为凋亡过程。
细胞膜开始发生变化，随后整个细胞会分裂成一小块一小块的结构，例如某一细
胞会分裂成多块，每一块都有完整的细胞膜包裹，细胞内的物质不会释放出来。
这些一小块一小块的结构，如图中的4 块，称为凋亡小体。凋亡时细胞膜具有绝
对完整的特征，病理变化的典型表现就是凋亡小体，这些一小块一小块的结构就
是凋亡小体。凋亡小体最终会被巨噬细胞吞噬。
3.坏死的病理变化包括核固缩、核碎裂、核溶解，其中也存在核固缩，凋亡
和坏死均有核固缩这一表现。坏死时细胞膜会发生破裂，如图中所示的坏死过程，
细胞膜一旦破裂，细胞内的物质就会全部释放出来，最终引发炎症反应。凋亡不
会引起炎症反应，而坏死会引起炎症反应。
4.自杀需要很大的勇气，凋亡需要ATP；坏死是细胞被外界因素导致的死亡，
坏死不需要消耗ATP，因为凋亡是主动过程，坏死是被动过程。对比很简单，凋
亡是基因控制的主动死亡，坏死是被动死亡；凋亡通常发生在单个细胞，坏死通
常发生在多个细胞；凋亡时细胞膜完整，坏死时细胞膜破裂；凋亡没有炎症反应，
坏死会发生炎症反应；凋亡需要消耗能量，坏死不需要消耗能量。只要背坏死的
43
特点，就能区分二者。
拓展.（单选题）细胞膜通透性增加，细胞肿胀、细胞器变性或者肿大，最
后细胞破裂，这种现象是（
）。2017
A.细胞衰老
B.细胞坏死
C.细胞凋亡
D.细胞自噬
【解析】拓展.本题既可以归到细胞生物学中，也可以归到病理学中。即使
蒙也要蒙B 项，即使不清楚衰老和自噬的特点，也绝对不能选C 项。【选B】
A.细胞衰老：随着时间的推移，细胞的增殖能力和生理功能逐渐发生衰退的
变化过程。衰老的细胞呈现出一种不可逆的生长停滞状态，其最终结果将导致细
胞死亡。表现为细胞皱缩、膜通透性和脆性增加、细胞器数量减少，特别是线粒
体数量减少，最终出现细胞凋亡或坏死。
D.细胞自噬：细胞内，一些损坏的蛋白或细胞器自噬小泡包裹后，送入溶酶
体中进行降解并得以循环利用。
【解析】
1.A 项：细胞衰老指随着时间的推移，细胞的增殖能力和生理功能逐渐发生
衰退性的变化。衰老一定是一种不可逆的生长停滞状态，衰老不可逆，若衰老可
逆，人类就能返老还童、长生不老，而衰老从人出生开始就会发生，是绝对不可
逆的过程。细胞衰老最终会导致细胞死亡，但衰老过程中细胞并未死亡，不能说
处于衰老状态就是已经死亡，衰老时细胞膜是完整的，不会破裂。只有当细胞最
终出现凋亡或坏死时，才会死亡，其中坏死发生时细胞膜才会破裂，衰老是一个
过程，细胞在衰老阶段并未死亡，细胞膜不会破裂。
2.D 项：细胞自噬可简单理解为“断臂求生”。在细胞内，一些蛋白质和细
胞器会被细胞的自噬小泡包裹，随后被溶酶体分解，分解产生的营养物质会被细
胞重新利用。这就相当于人在沙漠中极度饥饿时，把自己的胳膊切下来食用以维
持生命。细胞自噬发生在极端恶劣的条件下，即细胞处于极度缺乏营养的状态时，
细胞会将自身无用的蛋白质和细胞器分解，以维持自身营养需求，实现“断臂求
生”。在细胞自噬过程中，细胞并未死亡，细胞膜也不会破裂。
44
第二章
损伤的修复
考点4
再生
按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类
【解析】损伤修复：
1.人体的损伤修复只有两种类型，第一种是再生。再生由同种细胞修复；第
二种是纤维性修复。纤维性修复是由肉芽组织修复的，由肉芽组织修复。比如买
了1 辆奔驰汽车，发动机坏了，换1 个原厂的发动机，这叫再生；换1 个拖拉机
的发动机，这叫纤维性修复。修复明确只有两种方式，多1 个都不要选，即再生
和纤维性修复。
2.再生：明确哪些细胞能再生、哪些细胞不能再生，例子直接背下来。
（1）不稳定细胞也叫持续分裂细胞，指的是这种细胞无时无刻都具有再生
能力，无时无刻都要再生。
①表皮细胞、消化道的被覆细胞、男女生殖管腔的被覆细胞都与外界接触。
这类细胞每天都要损伤，每天都要更新，类比现在写字，手上的表皮细胞就可能
脱落，但会不断增殖。
②再如淋巴造血细胞，血细胞有寿命，且寿命比较短，骨髓无时无刻都要进
行再生。
③间皮细胞：间皮指的是胸膜、腹膜处的细胞。胸腹膜有两层，即脏层胸膜
和壁层胸膜，这两层在呼吸时会相互摩擦，一呼吸就摩擦，一摩擦就会有几个细
胞脱落、死亡。间皮细胞也会反反复复因摩擦受损，也是不稳定细胞。
④总结：不稳定细胞就是与外界接触的各种细胞，还有造血细胞以及间皮细
胞。
（2）稳定细胞的特点是平时不显山不露水，一旦有损伤发生，就会启动修
复功能。
45
①稳定细胞平时不怎么再生，其再生能力不明显，一旦损伤，会表现出非常
强的修复能力。比说各种腺体的实质细胞、腺样器官的实质细胞，像肝脏、胰腺、
肾脏，都具有一些分泌功能，叫这类器官为腺样器官。
②平滑肌细胞：包括内脏的平滑肌、血管的平滑肌，如肠道、胃、膀胱、子
宫等处的平滑肌。平滑肌细胞再生能力比较弱，但它是可以再生的，具体再生情
况要看损伤程度。
（3）永久性细胞：考查较多，包括三种，即神经细胞、骨骼肌细胞、心肌
细胞，死1 个就少1 个，没法再生。因此，脑梗死、脑出血患者的后遗症很难恢
复是因为神经细胞没法再生；心肌梗死之后，大面积心肌梗死患者会出现永久性
心衰是因为心肌细胞没法修复。需注意，
（4）注意：平滑肌细胞可以再生，但骨骼肌细胞没法再生，若选一种特殊
情况需注意区分。
（5）总结：这三种细胞中，若让选一种再生能力最弱的，只能选1 个，答
案是神经细胞，记住就可以。脊髓离断之后，脊髓神经细胞损伤；大脑损伤之后，
包括骨折之后神经损伤，这些情况都很难恢复，如果非要选一种，就是神经细胞。
考点5
纤维性修复
肉芽组织的形态及作用
1.肉芽组织的成分及形态
肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞
浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。
成纤维细胞产生基质及胶原。早期基质较多，以后则胶原越来越多。
46
【解析】纤维性修复：两个考点。
1.纤维性修复是由谁来修复：答案是肉芽组织。由肉芽组织修复，不由同种
细胞修复，可以理解为肉芽组织是1 个万能的修复组织，非常万能。
2.肉芽组织的三大成分是考点，需记忆。
（1）结合图示理解，想修复，要有血管、有营养，肉芽组织中，肉眼看比
较湿润，呈红色，呈颗粒状。镜下观察，能看到新生的毛细血管，这些小血管为
修复提供营养。
（2）成纤维细胞是梭形的形态。
（3）炎症细胞：以巨噬细胞为主。机体损伤后会有一些细菌、异物的感染，
巨噬细胞会将这些细菌和异物吞噬掉，炎症细胞以巨噬细胞为主（单选题考点）。
47
（4）注意：三大成分是肉芽组织的三个主要成分，该知识点在多选题中考
过2 次。其中，成纤维细胞是修复的主力军，原因不需要背诵，了解即可，因为
成纤维细胞会产生胶原和基质。这两种物质无论女性还是男性都很关注，也就是
胶原蛋白，能让皮肤填充起来后更有弹性，胶原和基质负责将伤口填补起来。
2.肉芽组织的作用及结局织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：
①抗感染保护创面；
②填补创口及其他组织缺损；
③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物；肉芽组织的结局是瘢痕
组织
①瘢痕组织有利的一面：填补、连接、使组织器官保持完整性；使组织器官
保持其坚固性。
②瘢痕组织有害的一面：瘢痕收缩、瘢痕性粘连、瘢痕组织增生过度（瘢痕
疙瘩）。
48
【解析】
1.肉芽组织的三大功能：考点。
（1）出现伤口后，首先肉芽组织往往是垂直生长的。
（2）肉芽组织长起来之后，会将伤口填补上，实现填补创口和缺损的功能。
伤口被填补上之后，外界的细菌无法侵入进来，肉芽组织还能起到抗感染的作用。
（3）肉芽组织的机化和包裹功能。这些功能针对的是伤口里边的坏死组织、
血栓、异物等物质。
（4）总结：肉芽组织的三大功能：第一个是填补创口，第二个是抗感染、
保护创面，第三个是机化和包裹。
2.肉芽组织的结局：目前为止没考过，了解。肉芽组织的结局主要是形成瘢
痕，也就是老百姓说的疤。
（1）瘢痕组织有好处也有坏处，好处是瘢痕组织非常牢固，可以继续将伤
口填补连接起来，维持器官的完整性，避免器官出现缺损，整体结构比较牢固。
但瘢痕组织也有不好的一面，含有大量的纤维组织，而纤维组织会发生收缩，进
而造成瘢痕收缩、瘢痕粘连，甚至会出现瘢痕过度增生，形成瘢痕疙瘩。
（2）比如消化性溃疡中的胃溃疡（无需记忆），胃溃疡发生后，胃黏膜会出
现损伤，此时就会有肉芽组织来参与修复。肉芽组织修复之后，会在溃疡部位最
终产生瘢痕。如果这个溃疡位于胃的幽门，在幽门附近，一旦形成瘢痕组织，最
49
终会导致幽门出现幽门梗阻。
（3）注意：目前没考过，有印象即可。
考点6
创伤愈合
创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，
是包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。表现出各种过程
的协同作用。
（一）创伤愈合的类型
根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下两种类型。
1.一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对
合严密的伤口。
2.二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有
感染的伤口。
50
【解析】创伤愈合：这部分内容非常简单。
1.关于创伤愈合的概念，无需背诵此处内容，直接结合修复过程即可。
（1）修复过程既包括再生，也包括纤维性修复，即肉芽组织修复。整个伤
口的愈合过程非常复杂，既包括再生，也包括纤维性修复，伤口愈合时并非只有
再生，也并非只有纤维性修复，二者并非非此即彼的关系。
（2）伤口的愈合需要依靠两种方式，既需要同种细胞修复，也需要肉芽组
织修复，二者共同协同作用，伤口愈合是一个非常复杂的过程，体现为协同作用。
并非胳膊损伤后就只有再生，也并非心脏损伤后就只有纤维性修复，创伤愈合是
一个协同且相辅相成的过程，并非非此即彼的关系。
（3）在创伤愈合中，有时再生占比更多，愈合效果就比较好；有时纤维性
修复占比更多，愈合效果则可能比较差。
2.创伤愈合的类型：考点非常简单，外科学与病理学都会考查，据记忆曾考
查过2 道题，1 道单选题和1 道多选题。
（1）一期愈合的定义很简单，无需画图辅助理解。一期愈合对应的是组织
缺损量非常少的伤口，例如部分伤口组织缺损少、创缘非常整齐、无感染，且能
够严密对合，刀伤就属于这类伤口。这类伤口愈合后通常呈现线性愈合，愈合效
果较好，仅会留下一道疤痕。
（2）二期愈合对应的伤口缺损量非常大、创缘不整齐，无法实现严密对合，
或伤口必然存在感染，一旦伤口发生感染，就属于二期愈合，二期愈合的效果通
常非常差，车祸碾压伤就属于这类伤口；再如面部被狼牙棒击打造成的伤口，也
属于二期愈合。
51
（3）注意：考试时，只需分清一期愈合与二期愈合的对应条件即可，这部
分内容非常简单。一期愈合的特点是愈合效果好，对应的伤口具备组织缺损少、
无感染、创缘整齐的特点，外科处理时可实现严密对合，这类伤口的愈合效果通
常非常好。与之相反，不符合一期愈合条件的伤口均属于二期愈合范畴。
（二）骨折愈合
骨折愈合过程可分为以下几个阶段：
血肿形成→纤维性骨痂形成→骨性骨痂形成→骨痂改建或再塑。
创伤愈合的影响因素
全身因素：年龄和营养（含硫氨基酸、维生素C、锌）
局部因素：感染与异物、血液循环、神经支配、电离辐射。
【解析】骨折愈合：讲义中没有这部分内容，简单了解即可，仅讲解其中两
个要点。
1.骨折愈合共分为4 个阶段：
（1）血肿形成期：如第一个图片中的骨折情况，骨折一旦发生断裂后，会
产生大量出血，进而形成血肿。
（2）血肿形成后，纤维性骨痂会出现，纤维性骨痂就是肉芽组织。肉芽组
织会将伤口覆盖并封闭，被称为纤维性骨痂。但纤维性骨痂无法满足需求，因为
原本此处是骨组织，由骨细胞构成。
（3）纤维组织会分化出骨母细胞，这一过程属于化生，是由成纤维细胞分
化出骨母细胞和软骨母细胞的化生过程。此时骨细胞开始出现，该阶段被称为骨
性骨痂形成期。
（4）骨性骨痂形成后，会进入改进塑形阶段，使骨细胞能够有序排列，恢
52
复到原本的排列状态，这个阶段被称为骨架改建再塑期。
（5）注意：骨折愈合包含4 个时期，且这4 个时期的顺序不能混淆，依次
为血肿形成期、肉芽组织修复产生纤维性骨痂期、纤维性骨痂发生化生出现骨性
骨痂期，骨性骨痂最终进行改建塑形期。该知识点的考查频率较低，讲义中未详
细提及。
2.创伤愈合的因素：补充考点（需记忆），不仅在内科学、外科学、病理学
中可能考查，在公共卫生领域的营养学中也有可能涉及。
（1）全身因素：包括两个方面，分别是年龄和营养。年龄越大，创伤愈合
速度越慢；营养状况越差，创伤愈合效果越不理想。在营养方面，需要记住含硫
氨基酸的作用；维生素中，维生素C 的作用最为重要；此外，锌元素对于皮肤愈
合至关重要。对于手术后或皮肤刚形成疤痕的情况，适当补充维生素C 和锌，可
加快愈合速度、提升愈合效果，但并非一定能完全不留疤痕，具体是否留疤还需
根据伤口大小等情况判断。在考题中若出现“维生素中对创伤愈合最重要的是哪
一种”这类问题，答案就是维生素C。
（2）局部因素：包含4 个要点，常以多选题形式考查，且以往考试中确实
出现过相关题目。
①感染和异物：一旦发生感染，甚至可能导致创伤无法愈合。
②血液循环：若局部血液供应不佳，无法输送充足营养，会影响创伤愈合。
③神经支配。
④电离辐射：如X 线、CT 等产生的电离辐射，会杀伤细胞，导致创伤愈合
延迟。
⑤注意：需记住局部因素的4 个要点，即血供、感染、神经支配和电离辐射。
53
【注意】将两章节的内容放在一起进行总结：教材中的思维导图可自行查看，
此处呈现的思维导图是将核心考点整理而成。
1.适应属于非损伤性变化，包含4 种适应方式，分别是萎缩、肥大、增生和
化生。考查重点包括萎缩的概念、化生的概念，以及萎缩、肥大、增生、化生这
4 种适应方式的实例，此处不赘述。
2.可逆性损伤：又称为变性。在解答病理学题目时，若看到“变性”这一表
述，即可判断其指的是可逆性损伤。
（1）细胞水肿：该部分包含4 个考点，细胞水肿最早由钠钾泵功能障碍引
起，多见于功能旺盛的实质细胞，最典型的病理变化是气球样变。
（2）脂肪变：主要涉及两个器官，即心肌和肝脏，心肌细胞发生脂肪变时
会出现虎斑心。
（3）玻璃样变：已重复讲解两遍，玻璃样变分为细胞内玻璃样变和细胞外
玻璃样变。细胞内玻璃样变涉及3 个重要名词，分别是马洛里小体、拉塞尔小体
（Rusell 小体）和波状小体，需掌握这三种小体对应的疾病及出现情况；细胞
外玻璃样变中，重点讲解的是动脉（尤其是细小动脉）壁的玻璃样变，其中细动
脉壁玻璃样变是良性高血压最具特征性的病理变化，常累及肾脏的入球小动脉。
（4）病理性钙化：了解即可。
3.不可逆损伤：不止两种类型，但考试中通常重点考查坏死和凋亡这两种。
54
（1）坏死：所有细胞发生坏死时，会出现核固缩、核碎裂、核溶解的现象，
细胞质嗜酸性增强，根据肉眼观察和镜下观察到的形态特征对坏死类型进行命名。
①凝固性坏死：常见于肝、心、脾、肾等器官，结核病中会出现一种特殊类
型的凝固性坏死，即干酪样坏死，该类型坏死更为彻底。
②液化性坏死：常见于脑、脊髓组织，脂肪组织发生液化性坏死时可能伴随
水肿和脓肿，胰腺炎和乳房创伤导致的脂肪坏死也属于液化性坏死的特殊类型。
③纤维素样坏死：是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式，恶性高血压（又
称急进性高血压）、风湿性疾病、新月体性肾小球肾炎这三种疾病会累及结缔组
织和小血管壁，后续会对这三种疾病进行详细讲解。
（2）坏疽：坏死组织一旦发生腐败菌感染，就会形成坏疽，坏疽的发生需
要特定条件，主要分为干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽三种类型。
①干性坏疽：多发生于四肢末端，常见于糖尿病足，该类型坏疽发生时动脉
阻塞但静脉通畅。
②湿性坏疽：多发生于与外界相通的器官，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，
以往考试中仅考查过肺和肠的湿性坏疽，该类型坏疽发生时动脉和静脉均阻塞。
③气性坏疽：主要由厌氧菌（如产气荚膜杆菌）引起，是最为严重的一种坏
疽类型。
（3）通过表格对比了坏死和凋亡的区别。
【注意】损伤发生后，机体会立即启动修复系统。
1.修复过程中，由同种细胞完成修复的过程称为再生。
55
（1）再生分为生理性再生和病理性再生（补充内容，可在空闲时间了解相
关内容，该部分知识难度较低）。生理性再生的实例包括皮肤细胞的每日更新、
血细胞的每日更新、子宫内膜脱落后的再生等；病理性再生的实例则较为简单，
各种疾病导致的组织修复再生均属于病理性再生。
（2）再生部分的重点是明确哪些细胞具有再生能力、哪些细胞不具有再生
能力。
①不稳定细胞具有持续的再生能力，随时随地都在进行再生。
②稳定细胞平时不显山不露水，一旦损伤就能再生。
③永久细胞：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞，其中最难、最不容易再生
的就是神经细胞。
2.纤维性修复：
（1）由肉芽组织来完成修复，肉芽组织是一种比较万能的修复组织。
（2）损伤修复是一个协同作用，既有再生也有纤维性修复，相辅相成，不
是非此即彼。
（3）肉芽组织：
①三大成分：第一，血管；第二，成纤维细胞；第三，炎症细胞，炎症细胞
主要是巨噬细胞。
②三大功能分别是抗感染、填补缺损、包裹。
③肉芽组织成熟的标志：没考过，想看就看，不想看就不用看。
④肉芽组织的结局是形成瘢痕组织，瘢痕有好的一面，也有不好的一面。
3.创伤愈合：
（1）分为一期愈合和二期愈合，一期愈合和二期愈合对比即可，非常简单。
（2）骨折愈合的四大过程，能把选择题中的顺序顺下来且不出错即可。
第三章
局部血液循环障碍
考点7
充血和淤血
（一）充血
器官或组织因动脉输入血量的增多，称动脉性充血，一般简称充血，是一种
主动过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。
56
常见类型：
【解析】充血：
1.概念必须掌握：组织或器官因动脉血量增多，称为动脉性充血。
2.充血是主动过程，是动脉主动扩张导致血流量增多，且主要发生在小动脉
和毛细血管，至此充血的相关说明就结束了。
3.总结：充血的概念包含两个要点，满足这两个要点就称为充血，第一个是
主动过程，第二个是发生在小动脉和毛细血管，发生在这些部位的就叫充血。
4.例子（考过两次）：充血分为生理性充血和病理性充血，用A、B 来区分。
（1）生理性充血的例子：进食后，胃肠道充血，这有利于血液循环，也有
利于消化吸收；运动时，骨骼肌充血，能给骨骼肌带来更多的能量和氧气；妊娠
时，子宫充血，有利于子宫与胎儿之间的母体血液交换。
（2）病理性充血：两种。
①第一种是炎症性充血。炎症会有红、肿、热、痛的表现，出现红肿和发热
的原因，就是因为充血造成的。炎症属于病理状态，发炎不属于生理性情况，炎
症性充血是病理性充血。
②第二种是减压后充血，概念不用读，通过例子理解。
a.想象画一个手指头，再画一根绳子，用绳子把手指头紧紧绑住，此时手指
57
头的血管处于收缩状态，因为被绑住了。当突然把绳子撤掉后，手指头里的血管
会马上扩张。身体的器官就像有“反骨”，绑住时血管收缩，撤掉绳子后，血管
立马就扩张，这种由反射性血管扩张引起的充血，就叫减压后充血。
b.先对血管进行压迫，之后解除压迫（减压），减压后因反射性血管扩张引
起的充血，也属于充血，但是病理性充血，因为没人会没事把自己的手指头绑住。
（3）胸水和腹水：在临床上非常受重视。胸腔积液、腹腔积液不能突然大
量抽液，如果突然大量抽液，会立即解除内脏受到的压迫状态。原来肺脏被积液
压迫得功能受限，突然把胸腔积液抽掉后，肺会马上扩张，肺内的血管也会随之
扩张，血管一扩张就会导致血浆外渗，会造成减压后的肺水肿。此处可以联系临
床来理解，且很有必要，毕竟最终要应对临床相关考试。胸腔积液在考试中考了
两次，两次考的都是治疗。
【注意】两个考点：充血的概念和充血的例子。
（二）淤血
局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致
血量增加，称静脉性充血，一般简称淤血。淤血是一种被动过程，可发生于局部
或全身。
1.原因
①静脉受压；
②静脉腔阻塞；
③心力衰竭。
充血的病理变化：器官和组织体积轻度增大，局部组织颜色鲜红，局部温度
升高。
淤血的病理变化：器官和组织常常体积增大肿胀，皮肤呈紫蓝色，局部温度
58
降低。
【解析】淤血：重点。
1.概念：淤血与充血完全相反，局部组织和器官的静脉血回流受阻，血液主
要淤积在小静脉和毛细血管内的情况就叫淤血，淤血是一个被动过程。充血是主
动过程，发生在小动脉和毛细血管；淤血是被动过程，发生在小静脉和毛细血管，
此处发生的就是淤血。二者完全相反，重点在于对比。
2.原因：了解，主要包括各种静脉受压、静脉阻塞以及心力衰竭。心脏是上
腔静脉和下腔静脉血液的最终汇总点，当发生心力衰竭时，意味着血液回流的终
点出现阻塞，全身都会发生静脉淤血。
3.补充：充血和淤血的病理变化。概念上二者完全相反，病理变化也大致相
反。
（1）充血时组织器官体积增大，淤血时组织器官体积同样会增大，无论哪
种情况，只要局部血液增多，体积都会变大。的病理变化存在不同，充血时动脉
血增多，组织器官颜色鲜红。
（2）淤血时静脉血增多，组织器官颜色呈蓝紫色。充血时动脉血液充足，
局部温度升高；淤血时血液流动缓慢，局部温度降低。
（3）注意：可从体积、颜色和温度三个方面进行区分，作为考点记忆。
2.重要器官的淤血
（1）肺淤血：由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造
成肺淤血。慢性肺淤血时可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞。
肺淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化
59
【解析】淤血的例子：核心考点，需掌握。第一个例子是肺淤血，肺淤血由
左心衰竭引起，如图所示，假设画一个肺泡，肺泡表面分布有大量血管。
1.在慢性肺淤血时，肺内血管中的血液量非常多，血管内充满红细胞，此时
60
血管内压力非常大。而肺泡腔内属于低压状态，吸气时甚至呈负压状态，在这种
压力差的作用下，血管内血液中的一些血浆成分（如液体）以及红细胞（RBC）
会渗入肺泡腔。
2.肺泡腔内首先会出现大量水肿液，同时还会存在大量红细胞，这是不正常
的生理状态。此时，人体中的“巡逻卫士”，即肺泡内的巨噬细胞会发挥作用。
巨噬细胞发现其管辖范围内出现大量红细胞后，会将红细胞吞噬。红细胞内含有
血红蛋白，血红蛋白中含有铁，巨噬细胞会将血红蛋白中的铁一并吞噬，最终形
成含铁血黄素。这种含有含铁血黄素的巨噬细胞被称为心衰细胞，这是病理学中
第一个需要学习的特殊细胞，后续学完所有特殊细胞后，会在第3 节课末尾进行
总结。
3.总结：两个要点，第一，慢性肺淤血的特征性细胞是心衰细胞；第二，心
衰细胞的形成过程为巨噬细胞吞噬红细胞后，进一步吞噬血红蛋白中的铁，最终
形成含铁血黄素，由此形成的细胞即为心衰细胞。
4.注意：关于急性肺积血、急性左心衰，急性左心衰、急性肺淤血没有心衰
细胞。急性情况下，巨噬细胞还没来得及吞噬相关物质，没有心衰细胞。如图所
示，肺泡内的褐色东西就是心衰细胞，了解即可。整个肺淤血发生硬化时，会出
现肺褐色硬化，这个知识点没有考点。
61
【注意】两个点：一是慢性肺淤血的特征性病理变化，二是心衰细胞的形成
原因。
（2）肝淤血：常由右心衰竭引起。慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤
血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因
脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间
的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。
62
【解析】肝淤血：重点。心脏和肝脏与脂肪变的情况类似，由于心脏和肝脏
的功能非常丰富，特别容易患病，也特别容易出现一些病理变化。肝淤血往往是
由右心衰引起的，右心衰会导致体循环淤血，身体中很多器官都会出现淤血，尤
其是肝脏。不用记复杂过程，记结论。
1.如图所示，画一个肝小叶，肝小叶的中央有一根中央静脉。慢性肝淤血时，
由于肝小叶中央有主血管，当静脉发生淤血后，肝小叶中央静脉及其周围区域，
也就是相当于肝小叶中央的区域，会出现严重淤血，呈暗红色。但肝小叶周边区
域，肝脏只要出现一点问题，就容易发生脂肪变，周边区域会发生脂肪变，进而
形成红黄相间的区域。淤血区是暗红色，脂肪变区域是黄色。记结论：该区域呈
红黄相间，这种表现称为槟榔肝。肝淤血时肝脏会比较肿大，观察肝脏切面，就
能看到红黄相间的槟榔肝表现
2.总结：慢性左心衰相关的慢性肺淤血会出现心衰细胞，慢性肝淤血会出现
槟榔肝。可借助表格复习，四种肝脏疾病避免混淆。
（1）病毒性肝炎时，肝细胞会出现细胞水肿，细胞水肿是肝细胞最容易发
生的变化，其典型病理变化是气球样变。
（2）脂肪肝时，肝细胞会发生脂肪变，因为肝脏是最容易发生脂肪变的器
官。
（3）酒精肝时，肝细胞会发生玻璃样变，具体是肝细胞的中间丝前角蛋白
发生玻璃样变，形成马洛里小体。
（4）注意：这三种变化都属于可逆性损伤，要明确总体框架，清楚这些都
属于可逆性损伤。
（5）慢性肝淤血时，肝脏会出现红黄相间的表现，这种表现称为槟榔肝。
1.（单选题）下列属于病理性充血的是（
）。2022
A.进食后胃肠道黏膜充血
B.炎症早期局部组织的红肿
63
C.运动时骨骼肌组织充血
D.妊娠时的子宫充血
【解析】1.病理性充血这个知识点考了这么多年，主要就考两种情况，进食
时出现的充血不属于病理性充血，而严重情况下出现的充血肯定是病理性充血，
B 项当选。【选B】
2.（单选题）关于充血和淤血，下列说法正确的是（
）。2016
A.充血是静脉回流受阻所致
B.淤血是一种主动过程
C.右心衰竭时发生的水肿属于淤血
D.妊娠时子宫充血属于病理性充血
【解析】2.A 项：“充血是静脉”这一表述错误，充血是动脉和毛细血管发
生的主动过程，该过程为主动过程，排除。B 项：淤血属于被动过程，错误，排
除。C 项：正确，淤血主要讲解了两种情况，一种是左心衰引发的肺淤血，另一
种是右心衰引发的肝淤血，当选。D 项：错误，妊娠不属于病理状态。怀孕属于
生理状态，排除。【选C】
考点8
血栓形成
（一）血栓形成的条件和机制
血栓形成是血液在流动状态由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发
生凝固。血栓形成的条件包括：
（1）心血管内皮细胞的损伤：是血栓形成的最重要和最常见的原因。
（2）血流状态的异常。
（3）血液凝固性增加。
64
【解析】血栓形成：重点。
1.血管内皮损伤是血栓形成最重要、最常见的原因（重要单选题、多选题考
点）。当血管内皮细胞容易受损时，会立即启动凝血机制，血小板会聚集过来堵
塞受损部位，进而形成较大的血栓，血管内壁损伤是血栓形成最主要的原因。
2.血流状态异常（考点）：当血流流动到转弯部位时，会突然冲击管壁并形
成漩涡。在漩涡形成的部位，容易形成血栓。
3.血液凝固性增加（考点）：这种情况常见于先天性疾病，例如部分患者存
在先天性血小板增多的情况，或者先天性凝血功能旺盛、亢进。
4.注意：以上三大因素均为血栓形成的因素，要背诵记忆，这类题目不能出
错。该知识点曾考查过1 道多选题和1 道单选题，这类题目不允许出错。
（二）血栓形成的过程及血栓的形态
血栓类型可分为以下四种：
65
【解析】血栓有4 种类型：
1.白色血栓：
（1）关于白色血栓的好发部位，不要全部勾画。白色血栓好发于血流较快
的部位，常见的血流较快的部位包括心瓣膜、心室，动脉内的血流速度也都较快。
（2）组成：截至目前，白色血栓的组成尚未考查过。在病理学中，通常根
据物质的外观特征进行命名，白色血栓由灰白色的血小板和肉眼无法看见的纤维
蛋白组成，整体形态呈灰白色，被称为白色血栓。
（3）白色血栓既然能发生在血流较快的部位，不容易脱落，白色血栓的特
点是一旦形成便不易脱落。
（4）第一点和第二点涉及的知识点截至目前尚未考查过，但第三点涉及的
知识点必须记住，在后续讲解心脏疾病以及内科学循环性疾病时，会反复提到该
知识点。该知识点会结合具体疾病例子进行考查，例如风湿性心内膜炎发生时，
在二尖瓣上形成的疣状赘生物，其本质就是白色血栓，这一点必须记住。以后再
讲到该疾病时，会再次提问，问在瓣膜上形成的血栓类型，答案就是白色血栓。
风湿性心脏病在二尖瓣上形成的疣状赘生物，其本质为白色血栓。
2.混合血栓：部位无需关注，了解其组成即可，明确被称为混合血栓的原因。
图示为便于理解，无需记忆，不考。混合血栓呈现一层一层的结构，叫层状血栓。
（1）如图所示，白色部分就是一层一层、一条一条的血小板。中间夹杂一
些红细胞，此外还有一些纤维蛋白覆盖在上面，一共有三个成分，分别是血小板、
红细胞和纤维蛋白。其中血小板是白色的，纤维蛋白肉眼无法看到，红细胞是红
色的，呈现红白相间的形态，也叫层状血栓，即一白一红相间，既叫层状血栓，
66
也叫混合血栓，这种结构称为交替结构，无需背诵。
（2）疾病：考点。混合血栓构成延续性血栓的体部。心房颤动（房颤）时，
在心房内附着的腹壁血栓，其本质就是混合血栓。在讲解内科学时，提到房颤，
就需明确此时在心房内形成的血栓是腹壁血栓。由此可见，白色血栓和混合血栓
在心脏内较为常见，并非仅心房内有，而是都在心脏内；其中白色血栓常见于瓣
膜上，混合血栓常见于心房内。
3.红色血栓：考点非常少，了解即可。
（1）红色血栓容易脱落，形成栓塞，在各类血栓中，最容易脱落的就是红
色血栓。
（2）成分无需记忆，了解即可：红色血栓内全是血细胞，包含大量红细胞、
白细胞以及肉眼不可见的纤维蛋白板，主要成分是红细胞。其中红细胞的计数单
位后缀是×10
12/L，白细胞的计数单位后缀是×10
9/L，因主要成分为红细胞，呈
现红色。
4.透明血栓：纤维素性血栓。
（1）部位：不在动脉内，也不在静脉内，而在毛细血管微循环中，将“毛
细血管微循环”画下来。
（2）成分：需要记忆，透明血栓的成分只有纤维蛋白。纤维蛋白肉眼无法
看到，只有在显微镜下才能看见，这是常见考点。考题会问“下列四种血栓中，
只有在显微镜下能观察到的是谁？”答案是透明血栓；考题问“下列四种血栓中，
见于微循环的是谁？”答案也是透明血栓。
（3）疾病：弥散性血管内凝血（DIC）。在DIC 发作时，整个血管的微循环
内全是血栓，血管全部堵塞，患者病情严重，常导致死亡。
5.注意：目前为止，考试中考查过白色血栓、混合血栓和透明血栓，且均以
单选题形式出现，难度较低。
67
【解析】血栓的头部、体部、尾部：无需记忆，了解。
1.如图所示，是二尖瓣，竖条状的结构叫箭索，肌肉叫乳头肌。在二尖瓣的
闭锁缘上，原本有一个小血栓，现在已经脱落，此处形成一个小溃疡，这个位置
68
就是原来白色血栓所在的部位。
2.无需掌握具体过程，只需记住结论即可。
（1）蓝色笔标注处的毛细血管内皮发生损伤，一旦损伤，就会形成血栓。
首先参与这个过程的是血小板（plt），血小板会聚集过来，将毛细血管堵塞。
（2）观察第二张图片，此处会形成一种血栓，名为血小板血栓，其主要成
分是血小板。查看表格可知，主要成分为血小板的血栓是白色血栓，此处最初形
成的是白色血栓。当此处形成白色血栓后，血液流经此处时，血流状态会发生改
变，在白色血栓后方会形成漩涡。在白色血栓后方会逐渐形成一个较大的物质，
该物质呈现出一层一层的结构，中间还夹杂着红细胞，这就是混合血栓。
（3）延续性血栓的头部就是白色血栓。血管内形成的这种长条状物质就是
延续性血栓，当血液流到此处时，流速会变得非常慢，最终会停滞下来，导致各
种血细胞都堵塞在此处。延续性血栓的头部是白色血栓，体部是上述一层一层结
构的混合血栓，尾部因聚集了各种血细胞（包括红细胞、白细胞），是红色血栓。
69
（4）注意：该机制肯定不会考查，但不代表考试内容不会超出该范围，需
要注意延续性血栓的头、体、尾分别为白色血栓、混合血栓和红色血栓。
（三）血栓的结局
（1）软化、溶解、吸收。
（2）机化和再通。
（3）钙化：若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉着，称为钙化。
血栓钙化后成为静脉石或动脉石。
坏死的结局：溶解吸收、分离排出、机化包裹、钙化。
血栓的结局：软化、溶解、吸收、机化和再通、钙化。
【解析】
1.血栓的结局：了解即可。第一个是溶解吸收，即血栓消失；第二个是机化，
由肉芽组织取代血栓，这个过程就叫机化，血栓被取代后，血管就能恢复通畅；
第三个是钙化，这种钙化属于营养不良性钙化，发生在局部，且全身钙磷代谢正
常。这些内容在教材中都有提及，无需记忆。
2.对比：坏死的结局有4 个，包括溶解吸收、分离排出、机化包裹、钙化；
血栓的结局与坏死的结局有相似之处，第一个同样是软化溶解吸收，第二个是机
70
化再通，第三个是钙化，与坏死结局不同的是血栓结局中没有分离排出。无需死
记硬背，可通过逻辑推理理解，若血栓能够排出体外，就无需进行取栓术，冠状
动脉内的血栓若能排出体外，人们就不会患心肌梗死，脑栓塞中的血栓若能排出
体外，人们也不会患脑梗死，血栓不能排出体外。
考点9
栓塞
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象
称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。
栓塞主要分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞四种类型。
【解析】栓塞：考点相对简单。当血液中出现不溶于血液的异常物质时，这
种异常物质被称为栓子，栓子随着血液运行，阻塞管腔的现象叫栓塞。血栓的本
质就是栓子。栓子除了血栓，还有脂肪、气体、羊水。血栓的本质是栓子，栓子
一旦阻塞了血管，阻塞血管的这个现象就叫栓塞。概念作为考点，考过1 次。
（一）血栓栓塞
由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。血栓栓塞是栓塞最常
见的原因。
（1）肺动脉栓塞：造成肺动脉栓塞的栓子绝大多数（95%以上）来自下肢膝
以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶尔可来自盆腔静脉或右心
附壁血栓。
（2）体循环动脉栓塞：约80%体循环动脉栓塞的栓子来自左心腔，常见有
亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心
肌梗死区心内膜上的附壁血栓。动脉栓塞的主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。
71
【解析】
1.肺动脉栓塞：核心考点就1 个，即肺动脉栓塞的栓子来源，栓子95%来自
于下肢的深静脉，要背下来（考过两道题）。
2.体循环栓塞的栓子来源（考过一道题）：80%来自于左心腔。左心室会通过
主动脉把栓子射到全身各个器官，很多器官如脑、肾、肝、脾、四肢等，都有可
能被堵住。
3.总结：肺动脉栓塞的栓子来自于下肢的深静脉，原因是下肢的深静脉血栓
随着静脉会回流到右心房，右心房将其射到右心室，右心室再将其射到肺动脉里，
把肺动脉堵住，也就是在这根肺动脉里堵住了。肺栓塞的栓子来自于下肢深静脉。
体循环栓塞的栓子来自于左心腔。
（二）脂肪栓塞
循环血流中出现较大脂肪滴并阻塞小血管，称为脂肪栓塞。脂肪栓塞的栓子
常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤导致脂肪细胞破裂和释
72
出脂滴，进入血液循环引起脂肪栓塞。
（三）气体栓塞
大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻
塞心血管，称为气体栓塞。前者为空气栓塞，多由于静脉损伤破裂，外界空气由
缺损处进入血流所致；后者是在从高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中
发生的气体栓塞，称减压病。
（四）羊水栓塞
本病发病急，后果严重，患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、
发绀、抽搐、休克、昏迷，甚至死亡。
73
【解析】
1.脂肪栓塞：需要注意病史。
（1）脂肪栓塞一般见于长骨骨折或者脂肪的严重挫伤，其中考试中涉及最
多的是长骨骨折。因为长骨内含有红骨髓和黄骨髓，黄骨髓的成分就是脂肪，一
旦长骨发生骨折，黄骨髓会释放出来，并且会进入破损的血管中。
（2）脂肪从骨髓中释放出来后，容易进入到静脉中，而非动脉中。脂肪这
类异物，以及肿瘤在转移时，通常都是通过静脉进行，而非动脉。因为动脉的血
压较高，且动脉管壁较厚，相比之下，静脉血压较低、管壁较薄，更易让异物或
肿瘤细胞进入。
（3）掌握脂肪栓塞一定是进入到静脉中，且肿瘤转移中常见的血液转移方
式也是通过静脉进行。脂肪进入静脉后，会随着静脉回流到达右心，随后右心会
将其射入肺内，此时在肺内出现的栓塞就是脂肪栓塞，其栓子成分是脂肪。
2.气体栓塞：有两种类型，需要记住。
（1）外界气体进入导致，具体是大量空气迅速进入血液循环中，这种类型
的气体栓塞被称为空气栓塞。例如正压输液时可能出现这种情况，又如人工流产
操作中，需要向子宫内打气以使其充盈，在此过程中也可能发生外界气体进入导
致的空气栓塞。
74
（2）内部气体游离形成，原本溶解在血液中的气体（如血液中的一些小分
子气体）迅速游离出来，形成气泡，这种类型的气体栓塞被称为减压病。减压病
主要见于潜水运动员，原因是潜水运动员在深海（如80m 深的海中）时，身体处
于高压环境，血管受到压迫，此时血液中的小分子气体无法自由活动；一旦潜水
运动员未进行减压操作，就从80m 深的海中迅速上浮，血管所受压力会突然减小，
原本溶解在血液中的小分子气体就会迅速融合形成气泡，进而引发减压病。
（3）总结：气体栓塞有两种方式，一种是外界气体进入形成的空气栓塞，
另一种是内部气体融合形成的减压病，且减压病主要见于潜水运动员。减压病的
栓子成分是氮气，若对此不了解，需及时记录下来，即血管内原本溶解的氮气小
分子游离后融合形成气泡，这些气泡就是减压病的栓子。
3.羊水栓塞：在病理学中曾考过一道题，题目非常简单，能够判断即可。
（1）羊水栓塞发生在分娩晚期时，若产妇突然出现胸闷气短、呼吸困难，
突然出现发绀、血压下降、抽搐等症状，一定要考虑羊水栓塞，需立即进行抢救。
羊水栓塞的死亡率可达到80%。羊水栓塞患者能够被抢救过来，相当于从死神手
中夺回生命。
（2）在妊娠晚期，子宫压力非常大，宫腔宫缩强度也非常大。若此时母体
静脉发生破裂，羊水成分会被迅速压入母体血液中，指的是静脉，因为动脉压力
相对较大。当母体血液中出现羊水成分时，会立即造成过敏性休克，导致患者血
压下降。而且，一旦羊水成分被压入静脉，会随着静脉血流最终回流至肺部，进
而造成肺栓塞，此时患者发生的就是羊水栓塞引发的肺栓塞，栓子为羊水成分。
（3）在过敏性休克晚期，会出现之前提到的DIC（弥散性血管内凝血），导
致全身微循环血栓形成，患者会死亡，病情十分危急。羊水栓塞的确诊，基本上
依靠尸检。患者死亡后通过尸检才能确诊，术中没有时间进行确诊，均是依靠经
验进行抢救，如立即使用肾上腺素、快速补液、使用糖皮质激素等，同时若有时
间，需尽快让胎儿娩出。
（4）注意：对于羊水栓塞，能够判断即可。
【注意】考点比较简单，主要考查栓子的来源。
75
考点10
梗死
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
梗死一般是由于动脉的阻塞而引起的局部组织缺血坏死。静脉阻塞使局部血流停
滞造成组织缺氧，也可引起梗死。
（一）梗死的形态特征
梗死灶的形状取决于发生梗死的器官血管分布方式。多数器官的血管呈锥形
分支，如脾、肾、肺等，故梗死灶也呈锥形，切面呈扇面形，或三角形；肠系膜
血管呈扇形分支和支配某一肠段，故肠梗死灶呈节段形；心冠状动脉分支不规则，
故心肌梗死灶的形状也不规则，呈地图状。
【解析】梗死：
1.血栓是栓子的一种类型，栓子堵塞血管的情况称为栓塞。若栓子持续堵塞
血管，器官就会出现缺血，一旦缺血导致器官发生坏死，就称为梗死。血栓、栓
塞、梗死这三章内容存在关联，先形成血栓，血栓作为栓子堵塞血管称为栓塞，
若栓子持续堵塞导致器官缺血并发生坏死，就称为梗死。
2.概念不要求掌握，只需了解即可。组织器官因血管阻塞、血流停滞，导致
缺氧而发生的坏死称为梗死，要明确，梗死的本质就是坏死，是由缺血造成的坏
死。考查频率非常低，目前为止仅考过1 道题，难度较低。
3.梗死灶的形状取决于器官血管分布方式：考点，结合以下3 个例子具体分
析。
（1）脾、肾和肺：以肾为例，肾的血管主干分支呈树状分布。当主干出现
堵塞时，梗死灶通常呈三角形、锥形或扇形，上述形态均符合该类器官梗死灶的
典型特征。其中，肺、肾及脾的梗死灶多呈三角形。
（2）肠：肠管的血管呈特定方式分布（可结合图示理解）。当血管某一部位
76
出现堵塞时，堵塞部位会导致对应一段肠管缺血坏死，肠缺血坏死形成的梗死灶
一般为截断型。
（3）心肌：心脏发生缺血坏死时，冠状动脉的分布呈不规则状。在病理学
中，所有呈不规则状的梗死灶均被称为地图状，后续课程还会进一步讲解该知识
点，即所有不规则形态的梗死灶统一称为地图状。
（4）注意：关于梗死灶的形态，需明确其形态取决于器官的血管分布，也
可表述为取决于血管的走形。
（二）梗死的类型
（1）贫血性梗死：发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，
如脾、肾、心和脑组织。脑梗死一般为贫血性梗死，梗死灶的脑组织坏死、变软、
液化。
（2）出血性梗死。
①发生条件：严重淤血；组织疏松。
②常见类型：肺出血性梗死；肠出血性梗死。
（3）败血性梗死：由含有细菌的栓子阻塞血管引起
77
78
【解析】梗死的类型：重点。
1.贫血性梗死：
（1）好发于组织结构非常致密、侧支循环不充分的器官。这种器官结构致
密且血管分布少，侧支循环不充分，非常容易发生缺血。一旦这种器官缺血，造
成的坏死就叫贫血性梗死。
（2）例子：心、脑、脾、肾一旦缺血，发生的就是贫血性梗死，因为这些
器官结构非常致密、紧实，且血供不是特别丰富，整体血管分支比较少。
2.出血性梗死：
（1）可以理解为出血性梗死的发生与血液淤积相关。梗死的发生原因是缺
血，而出血性梗死的情况是血液淤积在器官内，血液无法正常流动，新的血液进
不来，旧的血液无法排出，这就相当于该器官仍然缺乏新鲜血液，只是旧血液大
量淤积。
（2）出血性梗死好发的器官需满足两个条件：一是组织存在严重淤血，二
是组织比较疏松。正是因为组织疏松，才能容纳更多血液，当血液淤积且无法流
动时，新血液进不来，器官因缺乏新鲜血液而坏死。
（3）注意：出血性梗死的核心考点例子是肺和肠，这两个器官既疏松又容
易发生淤血，出现的梗死类型是出血性梗死。
（4）脾、肾和肺的梗死灶呈三角形，心脏的梗死灶呈地图状，肠的梗死灶
呈阶段性，可以观察图片：第一张图片是脾脏的梗死灶，脾脏发生的是贫血性梗
死，其梗死灶呈白色，这是因为血液含量少；再看肠和肺的梗死灶，它们发生的
是出血性梗死，梗死灶呈暗红色，其中肺的梗死灶也呈三角形。由此可知，贫血
性梗死的梗死灶颜色发白，出血性梗死的梗死灶颜色暗红，根本原因在于梗死灶
内血液含量不同，一个血液少，一个血液多。
79
【注意】表格可截图。
1.坏死：按照形态来分类，可分为凝固型、液化型，以及有感染的类型。发
生凝固性坏死的器官是心、肝、脾、肾。贫血性梗死的发生条件是缺血，缺血导
致器官坏死，这里强调的是梗死发生的条件。
2.贫血性梗死：发生贫血性梗死的器官是心、脑、脾、肾，其中没有肝。应
该听过心肌梗死、脑梗死，但很少听过肝梗死，这是因为肝脏血供非常丰富，肝
脏具有双重血供系统，即门静脉和肝静脉，肝脏不容易缺血。
3.注意：避免混淆，心脏发生的贫血性梗死是指心肌缺血后发生的梗死类型
为贫血性梗死。贫血性梗死的本质是缺血造成的坏死，而心脏发生坏死之后，其
坏死类型属于凝固性坏死。二者不是并列关系，贫血性梗死描述的是心脏缺血导
致梗死的条件，凝固性坏死描述的是心脏坏死的形态。心脏梗死的发生条件是缺
血，由此造成的梗死类型为贫血性梗死；而心脏组织坏死之后，其形态学表现为
凝固性坏死。考试不会考得这么深入，不把贫血性梗死和凝固性坏死当成非此即
彼的关系就可以。
4.其他内容请自行查看即可。
（1）干性坏疽与湿性坏疽部分需注意湿性坏疽。关于肺、肠、子宫、胆囊、
阑尾的出血性梗死，除肺和肠外，补充卵巢，卵巢此前未考查过，此处不要混淆，
肺和肠在两种情况中均有涉及，二者具有异曲同工之妙，具体可参考湿性坏疽。
（2）湿性坏疽好发于动脉阻塞且静脉也阻塞的情况，此时存在淤血。肺和
肠的出血性梗死就是由淤血造成的。湿性坏疽是在淤血的基础上发生了腐败菌感
染，腐败菌感染引发坏死，二者的根本原理都是淤血。
5.注意：仔细阅读，例子考查频率高。
80
【注意】
1.淤血和充血：
（1）充血的概念是毛细血管内血液充盈的主动过程；淤血的概念是静脉及
毛细血管内血液淤积的被动过程。
（2）充血的分类需注意生理性充血与病理性充血，此处内容较为简单，其
中病理性充血主要包括炎症性充血和减压后充血两类。
（3）淤血部分讲了两个重要器官的淤血情况，分别是肺淤血与肝淤血，其
中慢性肺淤血会出现心衰细胞，慢性肝淤血会形成槟榔肝。
2.血栓形成与血栓性相关概念：
（1）掌握三大形成条件，以及四种血栓的核心类型，同时要明确血流情况、
构成延续性血栓的部位、是否容易脱落及对应的代表疾病。以上均为最基本、最
重要的考点。
（2）透明血栓肉眼无法看到。
（3）血栓结局：了解血栓形成后阻塞血管的现象称为栓塞。
（4）明确不同栓塞对应的血管及栓子来源：肺动脉栓塞的栓子来源于下肢
深静脉；体循环栓塞的栓子来源于左心室；脂肪栓塞常见于长骨骨折，且容易阻
塞肺部血管。
（5）气体栓塞分为两种情况，外来气体进入身体称为空气栓塞，潜水运动
员体内内源性气体形成气泡称为减压病，其本质主要是氮气栓塞。
3.羊水栓塞能进行判断即可。
4.栓塞导致器官缺血的现象称为梗死，梗死分为贫血性梗死和出血性梗死。
81
需明确贫血性梗死与出血性梗死的条件，二者完全相反：贫血性梗死发生于组织
致密、血管少且侧支循环不充分的部位；出血性梗死发生于组织疏松、存在严重
淤血的部位。
5.掌握梗死的例子及形状：贫血性梗死常见于心、脑、脾、肾，其中肾脏梗
死呈锥形，心脏梗死呈地图状；出血性梗死常见于肺、肠，其中肺部梗死呈锥形，
肠道梗死呈阶段性。
1.适应是细胞对各种有害因子而产生损伤性反应。（
）
2.心肌细胞和肝细胞在老化或萎缩时，可在细胞内可发现（
）。
3.部分肝脏被切除后残存肝细胞的增生是病理性增生。（
）
4.化生是一种成熟的细胞直接取代该部位另一种成熟的细胞。（
）
5.胃黏膜上皮细胞中出现小肠上皮细胞、胃体和胃底组织出现假幽门腺组织
与胃癌的发生密切相关。（
）
6.气球样变常见于病毒性肝炎，其本质是（
）病理变化。
7.酒精肝的患者，肝脏病理检查可见肝细胞发生脂肪变，称为马洛里小体。
（
）
8.缓进型高血压最典型的病理变化是（
）。此种病变最常见的器官是（
）
的入球小动脉。
9.纤维结缔发生组织玻璃样变就是纤维素样坏死。（
）
10.凝固性坏死多见于（
）、（
）、（
）、（
）。
11.贫血性梗死多见于（
）、（
）、（
）、（
）。
12.脑梗死后，发生的坏死常常是液化性坏死。（
）
13.肺和肠淤血后，可发生（
）性梗死，一旦合并腐败菌杆菌，可造成（
）
坏疽。
14.平滑肌细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞均属于永久细胞，无法再生。（
）
15.骨和骨骼肌损伤时，修复能力较强，可完全再生恢复。（
）
16.肉芽组织中最重要的细胞是（
）细胞和（
）细胞。
17.急性肺水肿（肺淤血）时，可见大量心衰细胞。（
）
18.血栓形成的条件是（
）、（
）、（
）。
82
19.心房颤动时，心房内血流紊乱，在心房内形成的附壁血栓本质是（
）
血栓。
20.某患者因羊水栓塞发生DIC 死亡，尸检时可见微循环中大量透明血栓。
（
）
21.某患者在人工流产时突然出现呼吸困难，最可能是羊水栓塞。（
）
22.梗死灶的形状取决于发生梗死的器官血管分布方式。（
）
【注意】
1.适应是细胞对各种有害因子而产生的损伤性反应：错误，适应是细胞对各
种有害因子产生的非损伤性应答反应。
2.心肌细胞和肝细胞在老化或萎缩时，可在细胞内可发现脂褐素颗粒，简称
为“脂褐素”。
3.部分肝脏被切除后残存肝细胞的增生是病理性增生：错误，残存肝细胞增
生属于生理性增生。
4.化生是一种成熟的细胞直接取代该部位另一种成熟的细胞：错误，化生并
非成熟细胞直接取代，而是由干细胞主导、通过干细胞分化实现的。
5.胃黏膜上皮细胞中出现小肠上皮细胞、胃体和胃底组织出现假幽门腺组织
与胃癌的发生密切相关：正确，此现象属于经典的化生，且胃底和胃体组织出现
假幽门腺组织，本质是假幽门腺组织取代了胃底组织，该化生属于胃癌的癌前病
变。
6.气球样变常见于病毒性肝炎，其本质是细胞水肿（也称为水样变）病理变
化（重点掌握该例子，曾考过两道题）。
7.酒精肝的患者，肝脏病理检查可见肝细胞发生脂肪变，称为马洛里小体：
错误，称为玻璃样变。
8.缓进型高血压最典型的病理变化是细小动脉壁的玻璃样变。此种病变最常
见的器官是肾脏的入球小动脉。
9.纤维结缔发生组织玻璃样变就是纤维素样坏死：错误，玻璃样变是可逆性
损伤，坏死是不可逆性损伤。不能看到纤维结缔组织就认为是纤维素坏死。
10.凝固性坏死多见于心、肝、脾、肾。
11.贫血性梗死多见于心、脑、脾、肾，如心梗、脑梗等，注意没有肝（翻
83
遍整个内科学，翻遍整个病理学，也没有肝梗死这一章节）。
12.脑梗死后，发生的坏死常常是液化性坏死：错误，脑梗死是缺血造成的
坏死，脑的坏死、脊髓的坏死、脂肪的坏死都是液化性坏死。脑梗死本身确实是
贫血性梗死，题目问的是脑梗死后常发生的坏死类型，不是问梗死类型，脑梗死
的结局是液化性坏死。梗死和坏死是两种不同的概念，不是非此即彼的关系。
13.肺和肠淤血后，可发生出血性梗死，一旦合并腐败菌杆菌，可造成性湿
性坏疽。
14.平滑肌细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞均属于永久细胞，无法再生：正确。
15.骨和骨骼肌损伤时，修复能力较强，可完全再生恢复：错误，平滑肌细
胞不属于永久细胞，神经细胞才属于永久细胞。这种题相对来说比较基础，熟练
之后，避免出错。骨和骨骼肌损伤时，修复能力较强，骨能完全恢复，骨骼肌不
能完全恢复，因为骨骼肌是永久细胞。
16.肉芽组织中最重要的细胞是成纤维细胞和血管内皮细胞。本题有难度，
考过1 道多选题。
（1）肉芽组织中首先修复的主力军一定是成纤维细胞，释放胶原和基质，
把伤口填补上；第二个是血管的细胞，肉芽组织有三大成分，分别是成纤维细胞、
血管以及炎症细胞，是血管的内皮细胞，不是炎症细胞，因为修复需要营养，营
养由血供提供，应该是血管的内皮细胞。
（2）作为选择题考点掌握，是毛细血管的内皮细胞，不是炎症细胞，因为
修复需要营养；炎症细胞只会影响修复的进程，没有营养则肯定无法修复。
（3）炎症细胞不是最主要的细胞，也不是修复的主力细胞，修复的主力细
胞一个是用于填补伤口的成纤维细胞，一个是提供营养的内皮细胞，炎症细胞不
是最主要的细胞。
17.急性肺水肿（肺淤血）时，可见大量心衰细胞：错误，慢性肺淤血时才
会出现心衰细胞，慢性肺淤血的特征性表现是心衰细胞（又称蟋蟀细胞），急性
肺水肿时，心衰细胞还来不及形成。
18.血栓形成的条件：需背诵。第一个是血管内皮受损，第二个是血流状态
的改变（即血流状态异常），第三个是血液的凝固性增加。这三个条件考过两道
题，1 道单选和1 道多选，一定要背诵下来。核心就是血管内皮受损、血流状态
84
异常、血液凝固性增加。
19.心房颤动时，心房内血流紊乱，在心房内形成的附壁血栓本质是混合血
栓。白色血栓常见于心脏瓣膜上，比如风湿性心脏病时，二尖瓣上形成的血栓就
是白色血栓，而心房颤动时心房内形成的附壁血栓是混合血栓，注意区分，不要
出错。
20.某患者因羊水栓塞发生DIC 死亡，尸检时可见微循环中大量透明血栓：
正确，DIC 时形成的透明血栓就是发生在毛细血管中的，且肉眼无法看到。
21.某患者在人工流产时突然出现呼吸困难，最可能是羊水栓塞：错误，正
确答案是空气栓塞，人工流产时，需要往子宫内注入气体，使整个子宫膨胀起来，
以便进行刮宫手术，此时子宫内充满气体，压力较大，一旦血管发生损伤，气体
就会进入血管，造成空气栓塞，而不是羊水栓塞。羊水栓塞通常发生在分娩末期
或分娩晚期。
22.梗死灶的形状取决于发生梗死的器官血管分布方式：正确，无论梗死灶
是三角形、锥形还是截断型，其形状都由梗死器官的血管分布方式决定。
23.课后任务：做病理学前三章的单选题，目前备考时间充裕，把握好时间，
合理规划学习、娱乐，尽量不要把学习任务堆到考试前，因为除了病理学，还要
复习行测。
85
遇见不一样的自己
Be your better self
