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理论讲练-病理学2
（笔记）
主讲教师：吕小雨
授课时间：2025.09.01
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理论讲练-病理学2（笔记）
【答案汇总】
第五章考点16：B
第五章考点18：C
第六章考点19：B
第六章考点22：ABD
第六章考点23：A
第六章考点25：C
第四章
炎症
考点11
炎症的概述
（一）炎症的概念
炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反
应为主的基本病理过程。
（二）炎症的原因
归纳为以下几类：（1）物理性因子；（2）化学性因子；（3）生物性因子；（4）
组织坏死；（5）变态反应；（6）异物。
【解析】炎症：
1.概念：炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以
防御反应为主的基本病理过程。前提：必须得有血管系统（如多细胞生物或单细
胞生物、病毒，无血管系统，损伤后无炎症反应）；必须是活体组织（尸体不会
有炎症反应）。
2.目的：各种损伤因子如物理性损伤、化学性损伤（如强酸强碱腐蚀）、生
物性因子（最常见，如细菌感染），人体组织遇到这种损伤情况下，启动炎症，
主要是为了防御和保护，但是在防御和保护过程中会损伤正常组织，故出发点是
有利的，但结果不完全是好的。
（三）炎症的基本病理变化
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炎症的基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生。一般来说，变质是
损伤性过程，渗出和增生是抗损伤和修复过程。
（1）变质：炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。（破坏）
（2）渗出：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症
细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程叫渗出。（防御）
（3）增生：在致炎因子的作用下，炎症局部的实质细胞和间质细胞可发生
增生。炎症性增生具有限制炎症扩散和修复损伤组织的功能。（修复）
（四）炎症的局部表现和全身反应
局部表现包括红、肿、热、痛和功能障碍。
常见全身反应有发热、末梢血白细胞数目改变、心率加快、血压升高、寒战
和厌食等。
【解析】
1.一旦人体发生炎症，不管是皮肤还是器官炎症，有三大病理变化：
（1）变质：概念掌握，炎症局部组织发生的变性和坏死统称坏死。变性又
叫可逆性损伤（考试一般不考，但是经常看到）。坏死是不可逆性损伤，故可逆
和不可逆性损伤统称变质。变质主要体现炎症在防御过程中对机体造成的破坏。
（2）渗出：炎症局部血管内的液体成分、纤维蛋白、各种炎症细胞（如白
细胞中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞）通
过血管壁进入体腔体表达到杀伤作用。渗出主要体现炎症反应过程中防御作用，
防御过程中炎症细胞释放炎症因子，会破坏和损伤机体。通过两方面防御：液体
渗出（将局部细菌和毒素稀释）；炎症细胞杀伤细菌、病毒。
（3）增生：在炎症因子作用下局部实质和间质细胞修复增生。增生主要体
现炎症修复作用。炎症首先降致病菌杀灭，同时将组织破坏（变质），炎症发生
时有渗出（主要功能防御），最后都防御完了，该破坏的破坏了，该杀灭的杀灭
了，就是增生（修复）。炎症细胞是好东西，但是在杀伤致病菌过程中也可能会
破坏正常组织。
2.炎症的局部表现（掌握）：红肿热痛和功能障碍。
3.全身表现：发热、白细胞数目改变、血液升高、心率加快。
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【注意】有的炎症防御同时更多是破坏，有的炎症以渗出为主，急性炎症大
多数是渗出为主，慢性炎症大多数为增生为主。
（五）炎症的分类
（1）依据炎症的基本病变性质进行分类：分为变质性炎、渗出性炎和增生
性炎。渗出性炎可进一步分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等。
（2）依据炎症持续的时间进行分类：分为急性炎症和慢性炎症。急性炎症
反应迅速；持续时间短，常常仅几天，一般不超过1 个月；通常以渗出性病变为
主，浸润的炎症细胞主要为中性粒细胞；但有时也可以表现为变质性炎或增生性
病变为主，前者如急性肝炎，后者如伤寒。
慢性炎症持续时间较长，为数月到数年；一般以增生性病变为主；其浸润的
炎症细胞主要为淋巴细胞和单核细胞。
【解析】炎症的分类（重点）：
1.依据炎症的基本病变性质进行分类：分为变质性炎（破坏为主）、渗出性
炎（渗出为主）和增生性炎（增生为主）。炎症在防御过程中破坏机体，故变质
性炎不好。渗出的目的是防御，渗出多了会造成胸腔积液、腹腔积液，红细胞渗
出造成出血，因此渗出多了不好。增生主要是修复，增生多了也不好，会形成结
节，造成器官黏连，形成肿物。
2.渗出性炎可进一步分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等。
3.依据炎症持续的时间进行分类：分为急性炎症（绝大多数急性炎症，如感
冒、感染、烧伤都是以渗出为主，渗出的细胞尤其是炎症早期，24 小时内主要
渗出细胞是中性粒细胞）和慢性炎症（以增生为主，如形成息肉和结节，结核主
要以增生为主，主要细胞是淋巴细胞和单核细胞）。
考点12
急性炎症
（一）急性炎症的病理学类型
根据渗出物的主要成分和病变特点，急性炎症分为浆液性炎、纤维素性炎、
化脓性炎和出血性炎。
1.浆液性炎
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浆液性炎以浆液渗出为其特征，渗出的液体主要来自血浆，也可由浆膜的间
皮细胞分泌，含有3%～5%的蛋白质（主要为白蛋白），同时混有少量中性粒细胞
和纤维素。
【解析】急性炎症：浆液性炎症以浆液渗出为主，浆液主要是血浆成分，其
实就是水比较多，细胞和蛋白（3%～5%）比较少。例子是重点。
1.感冒：上呼吸道感染、感冒的鼻涕就是发生在鼻粘膜的浆液性炎症，也叫
卡他性炎。
2.结核性胸膜炎：会造成胸腔积液、胸水，主要是发生在浆膜（如胸膜和腹
膜）的浆液性炎。还有其他渗出，只是以浆液性渗出为主。
3.风湿性关节炎：会造成关节腔积液，是发生在关节滑膜的浆液性炎症。
4.烧伤：二度烧伤引起的大水疱就是发生在皮肤组织的浆液性炎。
5.脚踝扭伤（了解）：局部水肿是发生在疏松结缔组织的浆液性炎。
2.纤维素性炎
纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。
【解析】以纤维素性渗出为主，即渗出的时候有很多纤维蛋白，掌握四个疾
病。
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1.白喉、细菌性痢疾：白喉由白喉棒状杆菌引起，细菌性痢疾由痢疾杆菌引
起，感染后，会在粘膜上渗出大量纤维素和中性粒细胞、坏死组织、病原菌，在
黏膜表面形成灰白色膜状物，也叫伪膜，故也叫伪膜性炎/假膜性炎。即白喉和
细菌性痢疾本质是发生在黏膜的纤维素性炎症，由于渗出的物质覆盖在黏膜表面，
故也叫伪膜性炎。考查：多选题问“下列哪些疾病属于纤维素性炎（伪膜性炎）？”
——白喉、细菌性痢疾。问“细菌性痢疾属于下列哪种炎症？”——发生在黏膜
的纤维素性炎症。
2.绒毛心：一些风湿性或感染性心包炎，会在心外膜表面大量渗出纤维素，
纤维素随着心脏不断跳动形成绒毛状，主要见于心包炎（发生在心包的纤维素性
炎）。
3.大叶性肺炎：发生在肺组织的纤维素性炎症，里面有很多丝状物就是纤维
素。
3.化脓性炎
化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特
点。
4.出血性炎
常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。
【解析】
1.化脓性炎：考查比较少，以中性粒细胞渗出为主，在局部形成坏死和脓液。
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（1）黏膜或浆膜的化脓性炎症叫表面化脓，如化脓性尿道炎（发生在尿道
上皮黏膜的炎症）。
（2）在一些管腔（如胆管、输卵管）内的化脓叫积脓。
（3）发生在疏松结缔组织（皮肤、肌肉、阑尾）的化脓性炎症叫蜂窝织炎，
主要是溶血性链球菌引起，常说的化脓性炎症由金葡菌引起（掌握）。如化脓性
阑尾炎是疏松结缔组织的化脓性炎症。
（4）发生在皮下和内脏：如疖痈叫脓肿。
2.出血性炎：渗出以红细胞渗出为主，常见于流行性出血热（肾综合征出血
热，由老鼠传播的汉坦病毒引起）、钩端螺旋体（老鼠传播）和鼠疫（老鼠传播，
中世纪时叫黑死病，十四世纪死亡五六千万人，死亡率很高，患者全身皮肤出血、
发黑）。
3.左图为疖，右图为脑脓肿。
考点13
慢性炎症：
慢性非特异性炎症、慢性特异性炎症（肉芽肿性炎）
非特异性炎症：不是一种特定病菌导致的炎症，而且由多种致病菌都能导致
的这种炎症。
特异性炎症：有明确感染源引发的炎症，叫特异性炎症，如结核杆菌引起结
核病。
（一）一般慢性炎症的病理变化特点
非特异性慢性炎症的主要特点是：
①炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，反映了机体对
损伤的持续反应。
②组织破坏：主要由炎症细胞的产物引起。
③修复反应：常有较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，以及被覆上
皮和腺上皮等实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。
【解析】慢性炎症：分为慢性非特异性炎、慢性特异性炎，肉眼形成小肉球
/结节，像肉芽肿一样，故也叫肉芽肿性炎（说到肉芽肿性炎，知道是特异性炎
症即可）。
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1.慢性非特异性炎（多对一）：
（1）不是一种特定致病菌引起，而是多种致病菌引起一种相似或相同的症
状，如金葡菌、溶血性链球菌、格兰阴性大肠杆菌、格兰阴性脑膜炎双球菌/奈
瑟菌都会造成化脓性炎症。
（2）主要特点：炎症细胞主要是单核细胞、淋巴细胞、浆细胞。炎症主要
是防御反应，炎症细胞不仅杀伤病原体，也会造成组织破坏，反复造成组织破坏
就会有组织修复。急性炎症主要细胞是中性粒细胞。
2.特异性炎症（一对一）：有明确感染源引发的炎症，如结核造成结核病，
梅毒造成梅毒（硬下疳、淋巴结肿大、树胶样肿），伤寒造成伤寒结节。一种致
病菌引起一种疾病。
（二）肉芽肿性炎（慢性特异性炎症）
1.肉芽肿性炎的概念
肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状
病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。
肉芽组织→损伤修复：新生毛细血管、成纤维细胞、炎性细胞
肉芽肿→慢性特异性炎症：巨噬细胞及其衍生物（上皮样细胞、多核巨噬细
胞）
【解析】肉芽肿性炎（重点）：也叫慢性特异性炎症。
1.概念（了解）：炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞大量增生，形成边界清楚
的结节样病灶（像肉芽肿一样）。考点：肉芽肿性炎炎症细胞是？——巨噬细胞
及其衍生物。
2.肉芽组织和肉芽肿区分：肉芽组织在损伤修复中讲过，是毛细血管大量成
纤维细胞和炎症细胞（主要是巨噬细胞），其次是血管。肉芽肿是慢性特异性炎
症特点，主要是大量巨噬细胞及其衍生物。一个负责损伤修复，一个是慢性特异
性炎症增生形成特点，如吕小雨和吕布都姓吕，但是没关系。
（1）感染性肉芽肿。
感染性肉芽肿的常见病因如下：①细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌分别引起
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结核病和麻风。一种革兰阴性杆菌可引起猫抓病。②螺旋体感染：梅毒螺旋体引
起梅毒。③真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌、新型隐球菌和血吸虫感染等。
（2）异物性肉芽肿。
（3）原因不明的肉芽肿：如结节病肉芽肿。
口诀：姐没妈，养一些猫
姐（结核）、没（梅毒）、妈（麻风）、一（异物）、些（血吸虫）、猫（猫爪
病）
【解析】肉芽肿性炎：结核、麻风引起的结核病和麻风病都是一种致病菌造
成自己特征病理变化；猫抓病；梅毒；血吸虫（学习重新肉芽肿）；异物（如开
腹做手术里面留下的纱布、止血钳，造成异物性肉芽肿）；风湿性疾病。口诀：
姐（结核）没（梅毒）妈（麻风），养一（异物）些（血吸虫）猫（猫爪病）。这
些疾病都是慢性特异性炎（肉芽肿性炎），它们都会在病灶形成大的肉芽肿，但
是肉芽肿里面细胞和致病菌不一样，肉眼观/低倍镜下看都是结节性病灶。
3.肉芽肿的组成成分
肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞（结核结节中的多核巨细
胞又称为朗汉斯巨细胞）。
以结核为例：巨噬细胞+结核杆菌→上皮样细胞→多核巨细胞（langhans 巨
细胞）
【解析】
1.肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，它们都来源于巨噬细
胞（巨噬细胞衍生物）。
2.以结核为例：
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（1）结核杆菌感染人体后，中性粒细胞来了，但是处理不了，随后巨噬细
胞来，但是也不能杀灭它，只能吞噬，故巨噬细胞吞噬结核杆菌造成的细胞是上
皮样细胞，上皮样细胞是巨噬细胞衍生物，上皮样细胞不可能只有一个，很多的
巨噬细胞吞噬结核杆菌形成很大的细胞团，这些细胞聚在一起叫做多核巨细胞，
故巨噬细胞及其衍生物就是上皮样细胞和多核巨细胞。在结核中，将多核巨细胞
叫做朗汉斯巨细胞。
（2）结核病特点：结核之所以是肉芽肿性炎，是因为在镜下可看到肉芽肿
（也叫结核结节），中央是干酪样坏死（结核特有坏死形式，无任何组织结构，
镜下甚至不见核碎屑的颗粒状红染物），朗汉斯巨细胞在周边，旁边有很多上皮
样细胞和炎症细胞。结核特征病理变化：结核结节、干酪样坏死、朗汉斯巨细胞，
做题看到这三个中任何一个一定是结核。单选题问“结核最特征病理变化是？”
——结核结节/结核肉芽肿（结核确诊金标准）。
第五章
肿瘤
考点14
肿瘤的概念及形态
（一）肿瘤的概念
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物。肿瘤性增殖常常表现为机体局部
的肿块，但某些肿瘤性疾病（例如血液系统的恶性肿瘤—白血病）并不一定形成
局部肿块。
【解析】肿瘤：涉及概念、良恶性肿瘤对比、例子。
1.概念：肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物（体内原来没有这个细胞，
癌变了）。肿瘤一般表现为肿块，如子宫肌瘤、肝肿瘤、肺肿瘤，一般是结节状
和肿块（但是血性疾病白血病不一定是肿块）。
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2.息肉状（大肠腺瘤）、乳头状（宫颈癌）、浸润状（宫颈癌、胃癌）、囊状、
结节状、分叶状。
（二）肿瘤的分化与异型性
肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似
的程度称为肿瘤的分化程度。
肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的
异型性。恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都比较明显。异型性越大，肿瘤组
织和细胞成熟程度和分化程度越低，与相应正常组织的差异越大。很明显的异型
性称为间变。
PS 总结：
肿瘤的分化↑（越相似），异型性↓，肿瘤越成熟，恶性程度↓
肿瘤的分化↓（越不同），异型性↑，肿瘤越幼稚，恶性程度↑
异型性是区别良、恶性肿瘤的重要依据
【解析】肿瘤的分化与异型性（掌握）：
1.分化：肿瘤组织在邢台和功能上与正常组织的相似之处（相同），相似程
度称为肿瘤分化程度，也就是肿瘤分化就是相似的意思，越相似分化程度越高，
一个细胞与另一个细胞相似，分化程度高；一个细胞和另一个细胞非常不相似，
分化程度低。
2.异型性：肿瘤组织结构和细胞形态与相应正常组织的不同差异（不同），
一个细胞和另一个细胞相似，说明差异比较小，异型性比较小；一个细胞和另一
个细胞非常不同，说明差异比较大，异型性比较大，故分化指的是相似，异型性
指不相似（成分比）。
3.总结：
（1）肿瘤的分化↑（越相似），异型性↓，肿瘤越成熟，恶性程度↓。
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（2）肿瘤的分化↓（越不同），异型性↑，肿瘤越幼稚，恶性程度↑。
4.如图2、3 所示：正常鳞状上皮一层一层的，鳞癌与之差异比较大，说明
分化程度比较低，异型性比较高，恶性程度比较高。
5.异型性是区别良、恶性肿瘤的重要依据。
6.恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都比较明显，如正常鳞状上皮是横着
排列的，鳞癌有点像竖着排列，就是结构异型性，也就是肿瘤组织排列方式和正
常组织差异很大。细胞异型性如图1，恶性肿瘤在排列方式上和肿瘤细胞形态上
与正常组织都不一样。
考点15
肿瘤的命名与分类
人体肿瘤的种类繁多，命名复杂。一般根据其组织或细胞类型以及生物学行
为来命名。
（一）肿瘤命名的一般原则
【解析】
1.良性肿瘤：组织或细胞类型+瘤，如腺瘤（腺上皮良性肿瘤）、平滑肌瘤（平
滑肌良性肿瘤）。
2.恶性肿瘤（掌握）：
（1）上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，如鳞癌（鳞状上皮）、腺癌（腺上皮）。
（2）间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤、
血管肉瘤、淋巴肉瘤、软骨和骨肉瘤。
（二）肿瘤命名的特殊情况
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【解析】肿瘤命名的特殊情况：考查较少，目前只考查过1 道题。
1.叫“瘤”的恶性肿瘤：精原细胞瘤（儿童）、淋巴瘤、尤文氏瘤（骨肉瘤
的一种）。
2.叫“病”的恶性肿瘤：鲍温病（Bowen）（为皮肤基底细胞肿瘤）、白血病。
3.叫“母细胞瘤”的良性肿瘤（与运动有关）：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、
脂肪母细胞瘤、肌母细胞瘤。
4.叫“母细胞瘤”的恶性肿瘤（与大脑、内脏有关）：肾母细胞瘤、神经母
细胞瘤、髓母细胞瘤（儿童）、肝母细胞瘤。
5.叫“瘤”但不是真性肿瘤（常考）：炎性假瘤（炎症增生形成息肉）、动脉
瘤（动脉破裂容易出血）、迷离瘤（组织走迷路了，如肝脏中出现肾脏组织）、错
构瘤（如原来细胞是横着排列的，现在细胞是一圈一圈排列的，排列结构出现问
题，注意与异型性不相同，异型性是肿瘤细胞异型性，前提是肿瘤细胞，错构瘤
还是这些细胞，并没有新生物）、结核瘤、梅毒瘤、粥瘤。
6.畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，多发生于性腺，一般
含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，有良性和恶性。
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7.多发性良性肿瘤：神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病。
8.交界性肿瘤：介于良性与恶性之间的肿瘤（骨巨细胞瘤、侵蚀性葡萄胎），
有良性肿瘤特点和恶性肿瘤特征。
考点16
肿瘤的生长和扩散
（一）肿瘤的生长
肿瘤的生长方式主要有三种：膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。
实质器官的良性肿瘤多呈膨胀性生长。恶性肿瘤多呈浸润性生长。
体表肿瘤和体腔（如胸腔、腹腔）内的肿瘤，或管道器官（如消化道）腔面
的肿瘤，常突向表面，呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。这种生长方式称为外
生性生长。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的
同时，其基底部往往也有浸润。
单选题—良性肿瘤的最主要的生长方式：膨胀性生长
恶性肿瘤的最主要的生长方式：浸润性生长
多选题—良性肿瘤的生长方式有哪些：膨胀性生长、外生性生长
恶性肿瘤的生长方式有哪些：浸润性生长、外生性生长
【解析】肿瘤的生长：
1.生长方式（多选题）：膨胀性、外生性、浸润性。
2.单选题：良性肿瘤最主要生长方式——膨胀性生长；恶性肿瘤最主要生长
方式——浸润性生长。
3.如果在体腔内如消化道（小肠、大肠、食管）中凸起来，是外生性生长，
良恶性肿瘤均有。多选题：良性肿瘤生长方式——膨胀性、外生性；恶性肿瘤生
长方式——浸润性、外生性（以前面为主）。
4.例外：血管瘤是良性的，恶性的是血管肉瘤，血管瘤主要是浸润性生长。
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（二）肿瘤扩散
恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长、累及邻近器官或组织，而且还可通过
多种途径扩散到身体其他部位。这是恶性肿瘤最重要的生物学特点。
1.局部浸润和直接蔓延
2.转移
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续
生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。发生转移是恶性肿瘤的特点，
但并非所有恶性肿瘤都会发生转移。例如，皮肤的基底细胞癌，多在局部造成破
坏，但很少发生转移。
肿瘤若发生了转移一定是恶性。（
）
恶性肿瘤一定发生转移。（
）。
【解析】肿瘤扩散：扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特点。
1.临近扩散：局部浸润和直接蔓延。
2.远处扩散：转移。注意扩散是大概念，转移包含在扩散中，远处的扩散是
转移，近处的扩散是局部浸润和直接蔓延。
3.转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部
位，继续生长。发生转移是恶性肿瘤的特点，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移。
4.转移一定是恶性肿瘤？——如果一个肿瘤发生转移一定是恶性肿瘤，如肺
癌、宫颈癌、食管癌、胃癌。
5.恶性肿瘤一定发生转移？——恶性肿瘤不一定发生转移，如皮肤基底细胞
癌一般见于老年人，虽然是恶性肿瘤，但是极少发生转移，几乎不转移。
恶性肿瘤通过以下几种途径转移：
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卵巢转移性肿瘤（Krukenberg 瘤），多由胃癌转移而来。
【解析】考查例子：
1.淋巴道转移：乳腺外上象限发生的癌常首先转移至同侧的腋窝淋巴结，因
为腋窝淋巴结是它的前哨淋巴结。
2.血道转移（考查过2 次）：最常受累的脏器是肺和肝，尤其是消化系统肿
瘤，如胃癌、食管癌、大肠癌、胰腺癌、胆囊癌。
3.种植性转移（考查过2 次）：即瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔其他
器官的表面，形成多个转移性肿瘤，如卵巢的转移性肿瘤库肯勃瘤（Krukenberg
瘤），往往是由胃癌种植转移，胃癌穿破胃壁，从腹腔中掉到卵巢，由于血供问
题，往往引起双侧卵巢Krukenberg 瘤。
强化练习
（单选题）王某，男，21 岁，因左膝关节上疼痛1 个月，确诊为“股骨下
端骨肉瘤”。本病最易转移的部位是（
）。2016
A.肝脏
B.肺脏
C.肾脏
D.大脑
【解析】例.2016 年2013 年考查过。B 项：血行转移最常见的是肺和肝，肝
脏由于血供问题，往往是消化道肿瘤容易转移，但是某些肿瘤如果直接侵袭体循
环静脉血管（静脉血管压力低、血流慢），静脉最终回到右心，右心再射向肺，
故往往出现肺转移，当选。【选B】
考点17
肿瘤的区别
（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
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【解析】良恶性肿瘤区别（重点）：记住良性肿瘤都是好的，恶性肿瘤都是
差的。
1.良性肿瘤：
（1）分化程度：分化好（与正常组织很相似），异型性小（与正常组织差异
度小）。
（2）核分裂象：无或少，不见病理性核分裂象。
（3）生长方式：膨胀性（为主）或外生性生长。
（4）转移：不转移。
（5）对机体的影响：较小，主要为局部压迫和阻塞症状。这些症状，主要
与肿瘤发生部位和继发变化有关。
2.恶性肿瘤：
（1）分化程度：不同程度分化障碍或未分化，异型性大。
（2）核分裂象：多，可见病理性核分裂象。
（3）生长方式：浸润性（为主）或外生性生长。
（4）转移：可转移。
（5）对机体的影响：较大，破坏原发部位或转移部位的组织；坏死、出血，
合并感染；恶病质。
（二）癌与肉瘤的鉴别
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【解析】来源于上皮组织的恶性肿瘤是癌，来源于间叶组织的恶性肿瘤叫肉
瘤。
1.癌：
（1）组织分化（最主要区别是来源不同）：上皮组织。
（2）发病率：较高，约为肉瘤的9 倍，多见于40 岁以后成人。
（3）大体特点：质较硬、色灰白。
（4）镜下特点（掌握）：多形成癌巢（如图1 是肺鳞癌，有非常经典的癌巢，
癌巢内有一个小圆圈，为角化珠），实质与间质分界清楚（肿瘤实质是肿瘤细胞，
间质是辅助肿瘤细胞的，如血管、纤维细胞、淋巴细胞，如图2 左上角是正常腺
体，右下角是癌变腺体，癌变腺体和间质组织分界清晰），纤维组织常有增生。
（5）转移（掌握）：多经淋巴道转移。
2.肉瘤：
（1）组织分化（掌握）：间叶组织。
（2）发病率：较低。有些类型主要发生在年轻人或儿童；有些类型主要见
于中老年人。如骨肉瘤小孩多见。
（3）大体特点：质软、色灰红、鱼肉状。
（4）镜下特点（掌握）：肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质
内血管丰富，纤维组织少。如图3，肿瘤细胞形态不一样。
（5）转移（掌握）：多经血道转移。
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考点18
癌前疾病（或病变）
某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，
患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。
癌前疾病（或病变）并不是一定会发展为恶性肿瘤。常见癌前疾病（或病变）的
例子有：
（1）大肠腺瘤；（2）乳腺导管上皮非典型增生；（3）慢性胃炎与肠上皮化
生；（4）溃疡性结肠炎；（5）皮肤慢性溃疡；（6）黏膜白斑。
口诀：大肠溃败两次，举白旗，胃肠难受，乳腺增生
大肠（大肠腺瘤）、溃（溃疡性结肠炎、皮肤溃疡）白（黏膜白斑）、胃肠（慢
性胃炎伴肠上皮化生）
乳腺增生（乳腺导管上皮非典型增生）
（二）原位癌
原位癌指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮
的全层，但没有突破基底膜向下浸润。
【解析】癌前病变：
1.概念（无需背诵）：某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有
发展为恶性肿瘤的潜能，如我本身不是诺贝尔奖获得者，但是有获诺贝尔奖的潜
能，不一定能拿诺贝尔奖，癌前病变也不一定会发展为肿瘤。
2.常见癌前疾病（或病变）的例子有（重点）：（1）大肠腺瘤；（2）乳腺导
管上皮非典型增生；（3）慢性胃炎与肠上皮化生（胃癌癌前病变）；（4）溃疡性
结肠炎（自身免疫性疾病）；（5）皮肤慢性溃疡；（6）黏膜白斑。记住口诀“大
肠（大肠腺瘤）、溃败（溃疡性结肠炎（UC，为自身免疫性肠炎）、皮肤慢性溃疡
（老年人皮肤慢性溃疡会造成基底细胞癌））两次，举白（黏膜白斑）旗，胃肠
19
（慢性胃炎伴肠上皮化生）难受，乳腺增生（乳腺导管上皮非典型增生，病理学
看到“非典型增生”“异型增生”约等于肿瘤，但是良恶性不一定）”。
3.癌变率最高的是？——大肠腺瘤，家族性腺瘤性息肉病多见于30～40 岁
男性，几乎100%癌变，为遗传性疾病，这个年龄没得基本就不会得。
4.原位癌（掌握概念）：原位癌指异型增生的细胞（看到“异型增生”就认
为是肿瘤性增生，因此原位癌指肿瘤细胞），常累及上皮的全层，但没有突破基
底膜向下浸润，如鳞状上皮都发生肿瘤性病变，累及上皮全层，只要没有突破基
底膜就是原位癌，突破基底膜就是浸润癌，广义地将原位癌理解为早期癌，浸润
癌是中晚期癌。原位癌切除即可，浸润癌整个基底膜已经被突破，下面就是淋巴
管、血管、神经，很容易转移。
强化练习
（单选题）癌前疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，
下列病变中不属于癌前疾病的是（
）。2020
A.大肠腺瘤
B.皮肤慢性溃疡
C.子宫颈炎
D.口腔黏膜白斑
【解析】例.C 项：口诀“大肠溃败两次，举白旗，胃肠难受，乳腺增生”，
无子宫颈炎，当选。【选C】
【注意】炎症：
1.概念：具有血管系统的活体组织对损伤造成的防御反应，因此炎症的出发
20
点是好的，最主要病因是生物性因素。
2.三大病理变化：变质（变性+坏死）、渗出、增生，如实质细胞变性，细胞
水肿、脂肪变，坏死如凝固性坏死、液化性坏死；间质细胞黏液样变、纤维素样
坏死。
3.特殊例子：病毒性肝炎、乙脑都是变质性炎。
4.渗出：炎症最主要病理变化，尤其是白细胞渗出最主要，如纤维素性炎症
是“白毛大军”，浆液性炎症如鼻咽、风湿性关节炎，脚踝扭伤、皮肤烧伤引起
的水肿，上呼吸道感染流的鼻涕；化脓性炎症重点讲了蜂窝织炎，链球菌引起，
主要发生在皮肤、肌肉、阑尾；出血性炎如鼠疫、钩端螺旋体、肾综合征出血热；
增生性炎症主要体现炎症修复过程，主要见于慢性炎症，如伤寒。
5.炎症局部表现：红肿热痛、功能障碍。
6.炎症分期：无考点。
7.慢性炎症：特异性炎症（又叫肉芽肿性炎，口诀“姐没妈，养一些猫”，
炎症细胞是巨噬细胞和衍生物，上皮细胞和多核巨细胞都是巨噬细胞变化而来的，
结核肉芽肿、结核结节（中央十结核特殊坏死形式——干酪样坏死，周边有比较
大的朗汉斯巨细胞，此外还有上皮样细胞、淋巴细胞、成纤维细胞））、非特异性
炎症（掌握炎症细胞、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞）。
21
【注意】肿瘤：
1.分化和异型性概念、关系需要掌握。
2.命名原则：上皮组织的恶性肿瘤是癌，间叶组织是肉瘤，特殊命名考查很
少，重点看叫“母”的良恶性肿瘤、畸胎瘤，叫“瘤”但不是真正的肿瘤（考查
过1 次）。
3.良恶性肿瘤的区别、恶性肿瘤中癌和肉瘤的区别、肿瘤生长扩散。
4.癌前病变、原位癌。
第六章
心血管系统疾病
考点19
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（AS）是心血管系统疾病中最常见的疾病，以血管内膜形成粥
瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，引起相应器官缺血性改变。
【解析】
22
1.心血管系统疾病：内科学有点难，涉及很多药物，但是在病理学比较简单，
学习四个疾病，重点学习前三个，AS（动脉粥样硬化）、高血压、风湿性疾病、
感染性心内膜炎。
2.动脉粥样硬化（AS）：好发大中动脉（高血压是细小动脉）。大动脉的动脉
硬化更常见还是中动脉动脉硬化更常见、更严重？——中动脉，如冠状动脉、脑
动脉引起的心肌梗死、脑出血、脑梗死非常常见且比较严重。
（一）病因和发病机制
AS 的确切病因仍不清楚。下列因素被视为危险因素：
（1）高脂血症：目前认为氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是最重要的致粥样
硬化因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞（SMC）的主要因子。相反，高密度脂
蛋白（HDL）可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，防止AS 的发生。
（2）高血压。
（3）吸烟：流行病学资料表明，吸烟是心肌梗死主要的独立的危险因子。
（4）致继发性高脂血症的疾病：①糖尿病；②高胰岛素血症；③甲状腺功
能减退和肾病综合征。
（5）其他：遗传因素、性别与年龄、代谢综合征。
【解析】病因：考查过两道题，1 道单选1 道多选。
1.最重要病因（单选题）：高脂血症。目前认为高脂血症中以低密度脂蛋白
（LDL）升高为最重要的动脉粥样硬化因素。其次是高密度脂蛋白降低，可以通
过胆固醇逆向转运血管中的血脂和胆固醇。
2.其他因素（多选题）：高血压、长期吸烟、糖尿病、高胰岛素血症、甲减、
遗传、性别年龄（年龄越大发生概率越高；男性高于女性，因为女性雌激素可以
降低血脂、扩张血管，女性绝经后雌激素水平降低，动脉硬化发生率变高）、代
谢综合征等。
（二）病理变化
1.基本病理变化
（1）脂纹：是AS 肉眼可见的最早病变。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡
23
沫细胞聚集。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞（SMC），苏丹Ⅲ染色呈橘黄
（红）色，为脂质成分。
【解析】动脉硬化第一期：脂纹，是肉眼可见的最早病变，动脉内膜有一些
脂质沉积，巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，巨噬细胞一个人吃不完，血管也会
帮忙，因此巨噬细胞和平滑肌细胞共同吞噬脂质形成泡沫细胞，看到泡沫细胞首
先知道患者动脉粥样硬化，其次泡沫细胞的来源是巨噬细胞和平滑肌细胞，其中
巨噬细胞最主要。
（2）纤维斑块。
（3）粥样斑块：亦称粥瘤，由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，是AS
的典型病变。
（4）继发性病变：常见有：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④
钙化；⑤动脉瘤形成；⑥血管腔狭窄。
【解析】
1.纤维斑块：已经产生纤维组织，斑块比较硬，会在斑块表面形成纤维帽。
2.粥样斑块（最特征）：整个动脉内膜凹凸不平、此起彼伏，且比较硬，下
面会有坏死组织，如左图纤维斑块时期产生纤维帽覆盖，因此开始隆起，如果纤
维帽发生坏死，还有胆固醇结晶、泡沫细胞。
24
3.一旦斑块发生继发性改变，血管容易发生病变，如斑块出血、斑块破碎、
半盔堵住血管造成血栓、斑块钙化（营养不良性钙化，发生在局部坏死组织中）、
形成动脉瘤（不是真正的肿瘤）。
2.主要动脉的病理变化
【解析】临床病理联系（重点）：红色部分全部掌握。
1.主动脉：
（1）好发部位：好发于主动脉后壁及分支开口处，因为此处血流会分叉，
冲击分叉处，很多杂质沉积在此处，其中以腹主动脉最严重。
（2）后果：易形成动脉瘤，破裂可导致致命性大出血。
2.冠状动脉：
（1）好发部位：最常见于左冠状动脉前降支，主动脉根部有两个小分支，
即右冠脉和左冠脉，左冠脉往下去的是左前降支，往后去的是回旋支，
（2）后果：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
3.颈、脑动脉：
（1）好发部位：基底动脉、willis 环、大脑中动脉。
（2）后果：脑梗死、脑萎缩（营养不良性萎缩少）、脑出血（血管变得很脆
25
很硬，一旦破裂导致脑出血）。
4.肾动脉：
（1）好发部位：肾动脉开口处。
（2）后果：动脉硬化性固缩肾（营养不良性萎缩）。
强化练习
（单选题）关于冠状动脉粥样硬化，下列说法错误的是（
）。2015
A.主要危险因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等
B.最易发生于左冠状动脉主干
C.基本病变包括脂纹、纤维斑块、粥样斑块等
D.可引起心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死等
【解析】例.B 项：好发左冠状动脉前降支，当选。【选B】
考点20
高血压病
原发性或特发性高血压，又称高血压病，是我国最常见的（占90%～95%）
心血管疾病。原发性高血压可分为良性高血压和恶性高血压两类。两种类型的高
血压病理变化不同。
（一）良性高血压
又称缓进性高血压，约占高血压病的95%。按病变的发展分为三期：
1.功能紊乱期：全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，因动脉无器质性
病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。
2.动脉病变期
（1）细动脉硬化：是高血压病的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变。
细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉。
（2）小动脉硬化。
（3）大动脉硬化。
26
【解析】高血压（重点）——良性高血压：缓进型高血压。
1.功能紊乱期：病理变化是全身细小动脉间歇性痉挛收缩（可以理解为细小
动脉抽筋变硬，此时管腔狭窄，血压升高）、血压升高，但动脉无任何器质性病
变，血压可恢复正常。
3.动脉病变期（最特征）：
（1）主要见于细小动脉，尤其是细小动脉玻璃样变，最容易累及肾入球小
动脉（肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉都是细动脉）。
（2）小动脉：也可发生玻璃样变，但是发生很晚、很少。
（3）大动脉：几乎不发生玻璃样变，因为大动脉生来就是抵抗血压的，血
压高，可以很好发生缓冲。
3.内脏病变期
27
【解析】内脏病变期：
1.心脏：高血压左心室后负荷增加，因此心脏病理性肥大，早期向心性肥大，
心腔变小，晚期离心性肥大，最终造成心衰。
2.肾脏：高血压肾动脉也受不了，因此双肾对称性缩小、表面凹凸不平、呈
细颗粒状，为原发性颗粒性固缩肾。
3.脑（考查过3 道题）：高血压脑并发症统称为脑卒中，包括脑梗、脑出血、
脑软化等，是高血压最常见并发症，其中以脑出血最为严重，因此高血压最常见
和最严重并发症都在脑子。出血部位是内囊和基底节。
4.视网膜（了解）：出现视网膜动脉硬化，最终造成视盘水肿、出血、视力
减退。
【解析】颈内动脉进入大脑后分出一条主干（大脑中动脉），穿插大脑中，
走到内囊和基底节区域，大脑中动脉垂直发出一些小动脉，患者血压一高，垂直
部位接受血液冲击非常大，容易破裂，这几个动脉叫豆纹动脉，因此最常见出血
部位是内囊基底节的豆纹动脉。
（二）恶性高血压
28
亦称急进型高血压，多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg，
主要死因为急性肾衰竭。特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，后
者可致血管壁发生纤维素样坏死。
【解析】恶性高血压（急进型高血压病）：考查过1 次。内科学还会讲，只
要满足两点就是恶性，如果患者舒张压持续超过130，且肾脏损伤非常严重或早
期肾衰竭就是恶性高血压，之所以肾衰竭，因为恶性高血压导致增生性小动脉硬
化，此时血压非常高，对细小动脉冲击非常严重，小动脉增生变得非常厚来抵挡
血压，小动脉变厚管腔狭窄，细动脉抵抗不了直接坏死，动脉坏死是纤维素样坏
死，因此肾小球入球小动脉全部被纤维素物质堵住。
考点21
风湿病
风湿病是一种与A 组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主
要累及全身结缔组织及血管，常形成特征性风湿肉芽肿，即Aschoff 小体。
（一）基本病理变化
风湿病主要病变发生于结缔组织的胶原纤维，全身各器官均可受累，但以心
脏、血管和浆膜等处的病变最为明显。风湿病的特征性病理变化为风湿小体，即
Aschoff 小体。本病可分为三期：
【解析】风湿病（重点）：考查非常少。
1.病因：溶血性链球菌感染后诱发的免疫反应。主要累及全身结缔组织和血
管（会造成纤维素样坏死），风湿病不是溶血性链球菌直接攻击器官导致，因此
不是感染性疾病，是免疫性疾病，感染只是诱因，最终损伤是机体免疫反应损伤。
2.病理变化：三期。
29
【解析】风湿病形成机制：β溶血性链球菌里面有M 蛋白，M 蛋白与身体中
心脏、皮肤、关节、脑神经系统有一定交叉抗原性（即溶血性链球菌感染后产生
很多抗体、淋巴细胞，在攻击链球菌同时会“敌我不分”，攻击心脏，叫风湿性
心脏病，攻击关节是风湿性关节炎，攻击皮肤是风湿性皮肤病，攻击脑子是风湿
性舞蹈病）。见于免疫失耐受人群，免疫功能正常患者不会得。
（1）变质渗出期。
（2）增生期或肉芽肿期：此期病变特点是在变质渗出的基础之上，在心肌
间质、心内膜下和皮下结缔组织中，可见具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿
小体或Aschoff 小体。风湿小体由聚集于纤维素样坏死灶内的成群风湿细胞及少
量的淋巴细胞和浆细胞构成。
风湿肉芽肿/风湿小体/阿绍夫小体=风湿细胞（巨噬细胞+纤维素样坏死）+
淋巴细胞+浆细胞
（3）纤维化期或硬化期。
30
【解析】基本病理变化：
1.变质渗出期：变质=变性坏死，风湿疾病的坏死是纤维素样坏死，造成结
缔组织小血管壁坏死，会产生很多组织纤维素样坏死，还有一些渗出。
2.增生期或肉芽肿期（重点）：风湿性疾病也是肉芽肿性炎。第一期产生很
多纤维素样坏死，巨噬细胞吞噬纤维素样坏死，形成风湿细胞，风湿细胞联合少
量淋巴细胞和浆细胞构成风湿小体（阿绍夫小体/风湿肉芽肿）。记住公式：风湿
肉芽肿/风湿小体/阿绍夫小体=风湿细胞（巨噬细胞+纤维素样坏死）+淋巴细胞+
浆细胞。考试目前没考过风湿细胞和风湿小体的组成，考查过见于什么疾病（风
湿病）。
3.纤维化期或硬化期：肉芽组织包裹产生纤维化，也叫硬化期。
（二）风湿病的各器官病变
1.风湿性心脏病
【解析】风湿性心脏病：
1.风湿性心内膜炎：攻击心内膜，最常累及二尖瓣，二尖瓣闭锁缘上形成疣
状赘生物，附着非常牢固，不易脱落，镜下由血小板和纤维蛋白构成。风湿性心
内膜炎在二尖瓣上形成的赘生物是白色血栓。
2.风湿性心肌炎：病变主要累及心肌间质结缔组织。
3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）：有两种渗出，如果是浆液性渗出，造
31
成心包积液，如果是纤维素性渗出，造成绒毛心（白毛大军）。
2.风湿性关节炎
约75%的风湿热患者在疾病的早期出现风湿性关节炎。最常侵犯膝、踝、肩、
腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作性。关节局部出现红、肿、热、痛和功能
障碍。关节腔内有浆液及纤维蛋白渗出，邻近软组织内可见不典型的Aschoff
小体。一般不留后遗症。
3.皮肤病变
急性风湿病时，皮肤出现环形红斑和皮下结节，具有诊断意义。
【解析】
1.风湿性关节炎：主要是浆液性炎症，最常累及大关节，如膝关节、肩关节、
踝关节，呈游走性，如今天肩膀疼，明天膝盖疼，关节腔内有浆液性渗出、纤维
素性渗出，但是以浆液性渗出为主，一般不留后遗症。
2.风湿性皮肤病：皮肤渗出性改变叫环形红斑，增生性病变是在肘关节鹰嘴
形成比较红的结节，叫皮下结节。看到环形红斑、皮下结节是风湿性皮肤病。
考点22
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜
而引起的炎症性疾病，常伴有赘生物的形成。
感染性心内膜炎和风湿性心内膜炎的区别。
32
【解析】感染性心内膜炎：考查很少。
1.急性感染性心内膜炎：真正的感染性疾病，有细菌累及心内膜。
（1）致病菌：毒力比较强的金黄色葡萄球菌。
（2）累及部位：主要累及二尖瓣和主动脉瓣。
（3）赘生物特点：有细菌胞。
2.亚急性感染性心内膜炎：真正的感染性疾病，有细菌累及心内膜。
（1）致病菌：毒力比较弱的草绿色链球菌。
（2）累及部位：最常累及二尖瓣和主动脉瓣。
（3）赘生物特点：有细菌。
3.风湿性心内膜炎：
（1）致病菌：A 组乙型溶血性链球菌。
（2）累及部位：二尖瓣最常见。
（3）赘生物特点：白色血栓，无细菌。
【解析】图1 是风湿性心内膜炎在二尖瓣闭锁缘上形成白色血栓，已经脱落。
图2 是亚急性感染性心内膜炎，这两块肌肉是乳头肌，一丝一丝的是腱索，在瓣
膜上有非常大的含菌赘生物，里面有细菌、脓性渗出、中性粒细胞。
强化练习
（多选题）感染性心内膜炎患者若二尖瓣形成栓子脱落后，可引起感染性梗
死或脓肿的器官有（
）。2019
A.心
B.脑
33
C.肺
D.肾
【解析】例.本题与解剖学关系很大。A、B、D 项：二尖瓣左心室栓子脱落
后随着主动脉到全身，首先心脏本身有感染，随着体循环可以到脑、肾，不能到
肺，肺的栓子95%来自于下肢深静脉，体循环栓子80%来自左心腔，当选。【选
ABD】
【注意】本题还可改为“房颤时在心房内形成球形腹壁血栓（混合血栓）脱
落后，容易造成哪些器官栓塞？”。
【注意】心血管疾病：内容不是特别多，但是考查比较多。
1.动脉硬化、高血压、风湿病病变都是3 期。
2.动脉硬化：好发大中动脉，病因低密度脂蛋白升高最主要，病理变化三期
34
是脂纹、纤维斑块、粥样斑块，特殊细胞是泡沫细胞（巨噬细胞和平滑肌吞噬脂
质形成），主动脉硬化好发后壁分支开口，腹主动脉瘤最严重；冠状动脉好发左
冠状动脉前降支，会造成各种冠状动脉硬化性心脏病，如冠心病、心绞痛、心肌
梗死；脑动脉会造成脑梗、脑萎缩、脑出血；肾动脉造成动脉硬化性固缩肾。
3.高血压：功能紊乱期绝对无病变，动脉一切正常，就是血管痉挛，血压可
以恢复；第二时期最特征，细小动脉壁玻璃样变，容易累及肾入球小动脉；第三
时期内脏病变期，心脏病理性肥大，肾脏原发性颗粒性固缩肾，脑出血是最严重
的高血压并发症，好发内囊基底节豆纹动脉；恶性高血压小动脉增生性防御，管
腔狭窄，细动脉完全抵抗不了直接坏死，因此最主要病理变化是细小动脉壁纤维
素样坏死。
4.风湿性疾病：三期，为免疫性疾病。第一期变质渗出期形成很多坏死，第
二期肉芽肿期形成风湿肉芽肿/风湿小体（巨噬细胞吞噬纤维素样坏死形成风湿
细胞，风湿细胞结合淋巴细胞和浆细胞形成风湿小体），最后时期，肉芽组织包
裹形成纤维化。风湿性心内膜炎白色血栓，也叫心包炎（绒毛心）；风湿性关节
炎好发大关节，游走性无畸形，属于浆液性渗出；风湿性皮肤病环形红斑、皮下
结节；风湿性舞蹈病是神经系统病变；感染性心内膜炎急性亚急性致病菌不同，
都是含菌栓子。
第七章
呼吸系统疾病
考点23
肺炎
以细菌性肺炎为最常见，大约占肺炎的80%。
（一）细菌性肺炎
1.大叶性肺炎
是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常
累及肺大叶的全部或大部。
（1）病因和发病机制：大叶性肺炎90%以上是由肺炎链球菌引起的。
（2）病理变化及临床病理联系：大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的
纤维素性炎。
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【解析】呼吸系统疾病（比循环稍微简单一些，讲解四个疾病，其中肺炎、
肺癌是重点）——肺炎：大叶性肺炎（考查很多）由肺炎链球菌最开始累及肺泡
（白毛大军，大叶性肺炎是纤维素性渗出为主的炎症），肺泡之间有孔隙，累及
一个肺泡，会通过孔隙到另一个肺泡，因此往往累及整个肺段和肺大叶。
①充血水肿期。
②红色肝样变期：一般于发病后的第3～4 天，镜下见肺泡间隔内毛细血管
仍处于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中
性粒细胞和巨噬细胞。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血
黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，
发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。
③灰色肝样变期：发病后的第5～6 天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由
红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见相邻肺泡纤维素
丝经肺泡间孔互相连接，纤维素网中有大量中性粒细胞。
④溶解消散期：肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。
【解析】大叶性肺炎分期：重点。
1.充血水肿期：肺泡表面有很多血管，第一期是炎症表现，肺泡充血水肿，
36
有很多血浆成分往里渗，因此没有那么多纤维素，主要是浆液性渗出。
2.红色肝样变期：肺泡内有很多红细胞和少量中性粒细胞和巨噬细胞，巨噬
细胞吞噬红细胞，红细胞内有血红蛋白、铁，形成含铁血红素，与心衰细胞很像，
咳出去为铁锈色痰（问“铁锈色痰见于哪个时期？”——红色肝样变期；铁锈色
痰如何形成？——巨噬细胞吞噬红细胞形成含铁血红素咳出去的）。
3.灰色肝样变期：红细胞被吃得差不多了，但是纤维素特别多，整个肺泡内
有大量丝状纤维素，且中性粒细胞也特别多，因此发灰。
4.溶解消散期：这么多中性粒细胞坏死，释放出大量水解酶，这个酶将纤维
素全部溶解，因此大叶性肺炎预后非常好。
（3）并发症：大叶性肺炎的并发症现已少见。
①肺肉质变。（也称机化性肺炎，由于中性粒细胞渗过少，释放的蛋白酶量
不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代
而机化病变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变）
②胸膜肥厚和粘连。
③肺脓肿及脓胸。
④败血症或脓毒败血症。
⑤感染性休克。
【解析】并发症——肺肉质变：也叫机化性肺炎，如果第三期的中性粒细胞
太少，释放的水解酶、蛋白酶不足以溶解大量纤维素，第四期有很多纤维素没被
吸收，肉芽组织机化取代纤维素，整个肺呈褐色肉样外观，肉芽组织长到肺中，
形成肺肉质变。
2.小叶性肺炎
是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常
以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。主要发生于儿童、体弱老人及久病卧床
者。病变以下叶和背侧多见。发热、咳嗽和咳痰是最常见的症状。较常见的并发
症有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。
肺小叶：每个细支气管及其所属的肺组织构成的结构单位。包括细支气管、
37
终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡
【解析】小叶性肺炎：由化脓性细菌引起，常常起自于细支气管，因此属于
化脓性炎症。肺小叶是组胚知识，包括细支气管、终末细支气管、所有肺泡组织
（呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡），因此小叶性肺炎最开始起自细支气
管，能向下蔓延，也会累及到肺泡。
【解析】简单梳理表格：
1.大叶性肺炎：肺炎链球菌造成，好发青壮年，主要累及整个大面积肺泡。
纤维素性炎症。铁锈色痰。并发症非常少。
2.小叶性肺炎：化脓性细菌如金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、大肠杆
菌引起，又叫支气管肺炎，因为累及支气管，好发中老年人或儿童，起始于细支
气管，逐渐向下蔓延，最终所有肺泡都会受累。图2 脓肿围绕细支气管，说明小
叶性肺炎主要起自细支气管。化脓性炎症。脓痰带血丝。整个肺泡腔中血管充血
水肿，里面是大量中性粒细胞。并发症比较多且比较重，如呼衰、心衰、败血症。
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强化练习
（单选题）张某，男，22 岁，受凉后突发寒颤高热，体温达39.5℃，伴咳
嗽、胸痛、咳铁锈色痰，胸部X 线摄片示：肺实变影，抗感染治疗一周后炎症改
善，关于其病理改变，下列说法正确的是（
）。2016
A.以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症
B.以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症
C.病变特征为以细支气管为中心的炎症
D.典型的病理变化过程分为三期：充血水肿期、红色肝变期及灰色肝变期
【解析】例.A 项：大叶性肺炎起自肺泡，为纤维素性炎症，当选。B、C 项：
为小叶性肺炎，排除。D 项：分为四期，排除。【选A】
考点24
肺硅沉着病
肺硅沉着病，简称硅肺（曾称矽肺），是长期吸入含游离二氧化硅（SiO2）
粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。
1.病理变化
硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。硅结节为境界清
楚的圆形或椭圆形结节，色灰白，触之有沙砾感。硅结节形成的早期阶段是由吞
噬硅尘的巨细胞聚集形成的细胞性结节。
2.并发症
（1）肺结核病；
（2）慢性肺源性心脏病；
（3）肺部感染和阻塞性肺气肿。
【解析】肺硅沉着病（硅肺/矽肺）：考查过1 道题。
1.长期吸入游离的二氧化碳，石棉厂、玻璃厂、粉尘厂、地下矿场等空气中
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弥漫着微小粉尘，是最常见的职业病。
2.基本病理变化：一定是两个，如果只选一个是硅结节形成。
（1）硅结节形成：巨噬细胞吞噬二氧化硅，也叫尘细胞，患者好不了，因
为二氧化硅和水形成硅酸，硅酸有毒，会直接溶解巨噬细胞，长此以往巨噬细胞
都消耗掉，只能靠骨髓再生。
（2）肺组织的弥漫性纤维化。
3.并发症：最常见的是肺结核。
考点25
肺癌
吸烟是肺癌致病的最危险因素之一。
1.病理变化
（1）大体类型：根据肿瘤在肺内分布部位，可将肺癌分为中央型、周围型
和弥漫型三个主要类型。这种分型与临床X 线分型基本一致。
①中央型（肺门型）：肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。
此型最常见，约占肺癌总数的60%～70%。
②周围型：此型起源于肺段或其远端支气管。
③弥漫型：该型较少见，仅占全部肺癌的2%～5%。癌组织起源于末梢的肺
组织。
【解析】肺癌（重点）——大体分类：
1.中央型：支气管一共分为23～24 节，第一级是主支气管，第二级是叶支
气管，第三～四级是段支气管。如图所示，左主右主往肺叶去是叶支气管，叶支
气管往肺段去是段支气管。只要发生在段和段以上支气管都是中央型肺癌，因为
离肺的中央很近。
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2.周围型：只要是发生在段支气管以下的就是周围型肺癌。
3.弥漫型。
（2）组织学类型：肺癌组织学表现复杂多样，根据2015 年WHO 关于肺癌的
分类，将其分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、神经内分泌癌、腺鳞癌等基本类
型。
【解析】组织学类型（考点）：
1.腺癌：目前从2016 年开始（八版教材）取代鳞癌称为最主要的肺癌类型，
做题的时候都是腺癌最常见。见于女性，与吸烟无太大关系，一般是周围型。以
血行转移多见。
2.鳞状细胞癌（鳞癌）：以中央型多见，好发爱抽烟的老年男性，以淋巴转
移多见，可有癌巢，里面全是癌细胞，但是癌巢不特征，里面的角化珠才特征，
但不是所有鳞癌都有角化珠，有角化珠的分化比较好，异型性比较差。
3.神经内分泌癌：小细胞肺癌见于爱抽烟的老年男性，多为中央型。分化程
度最低，恶性程度最高，预后最差。早期最容易转移的是小细胞肺癌。具有强大
的内分泌功能，会分泌很多激素，造成代谢紊乱。
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【解析】图1 是鳞癌，癌巢里面有角化珠；图2 是腺癌，为癌变的腺体；图
3 是小细胞肺癌，肿瘤细胞非常小、密集。
2.扩散途径
（1）直接蔓延：中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气
管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。
（2）转移：肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转
移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围
型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。
血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺
和皮肤等处。
【解析】扩散途径：
1.直接蔓延（了解）。
2.转移：淋巴转移是肺癌早期转移途径，比较特征的是转移到同侧锁骨上淋
巴结。
3.血行转移：脑、肾上腺、骨（如压迫椎骨，早期上肢麻木，继而出现疼痛、
上肢瘫痪）。
强化练习
（单选题）患者，男，56 岁，吸烟30 年，每天约20 支，确诊为肺癌。若
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与吸烟相关，其最可能的肺癌细胞类型是（
）。2018
A.腺癌
B.小细胞肺癌
C.鳞状上皮细胞癌
D.大细胞肺癌
【解析】例.C 项：老年男性吸烟相关的是鳞癌、小细胞肺癌，鳞癌常见，
当选。【选C】
【注意】呼吸系统疾病：
1.肺癌：大叶性肺炎、小叶性肺炎（修女、起始部位、炎症类型、并发症是
否严重、好发人群）。
2.肺硅沉着病：最常见职业病，矽肺也叫硅肺，长期吸入二氧化硅导致，特
征性病理变化是硅结节形成（巨噬细胞吞噬硅尘）和肺组织弥漫性纤维化。最常
见并发症是肺结核。
3.肺癌：部位分为中央型（段和段支气管以上，鳞癌多见，好发爱吸烟老年
男性，淋巴转移常见）、周围型（腺癌多见，与吸烟无关女性）。组织学类型分为
鳞癌、腺癌、小细胞肺癌。扩散方式淋巴转移主要是同侧锁骨上淋巴结，血行转
移一般是脑、骨、肾上腺。
4.鼻咽癌：口腔中考查过1 道题。
【注意】
1.炎症是一个机体损伤的过程，修复反应不在炎症反应的过程中。（错误，
炎症三大病理变化是变质、渗出、增生，增生主要是修复反应）。
2.炎症反应中最重要的病理变化是渗出。最重要的炎症细胞是白细胞。
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3.化脓性阑尾炎又称阑尾蜂窝织炎，主要由金黄色葡萄球菌引起。（错误，
主要是溶血性链球菌）
4.结核肉芽肿的病灶中央是干酪样坏死。（正确）
5.慢性肉芽肿性炎的起始炎症细胞是__巨噬_细胞。
6.恶性肿瘤的分化程度___低___，异型性__高____，常发生转移。
7.某患者胃癌多年，近期锁骨上淋巴结肿大，病理活检发现胃癌细胞，一定
是恶性。（正确，一个肿瘤发生转移一定是恶性肿瘤）
8.癌组织是来源于上皮细胞的肿瘤，癌组织血管丰富，且实质与间质分界清
楚。（错误，应该是肉瘤血管丰富）
9.原位癌指异型增生的细胞常累及__上皮组织全层__，但没有突破基底膜。
10.乳腺癌最先转移的部位是___同侧腋窝___淋巴结。
11.动脉粥样硬化的病变过程是__脂纹（最早的病变），纤维斑块，粥样斑块。
12.动脉粥样硬化常发生于中、小动脉。（错误，常发生于大中动脉）
13.原发性高血压早期小动脉功能紊乱，血压间歇性升高，病理检查可见动
脉病变。（错误，原发性高血压早期无任何实质变化，只是动脉功能紊乱）
14.高血压最严重的并发症是____脑出血____。
15.大叶性肺炎预后较差，常出现心力衰竭、呼吸衰竭、败血症等严重并发
症。（错误，大叶性肺炎并发症比小叶性肺炎少多了）
16.肺鳞癌多为中央型，常见的远处转移是____淋巴__转移。肺腺癌常见的
远处转移是___血行___转移。
17.恶性程度最高、预后最差的肺癌是___小细胞肺癌_____。
18.泡沫细胞的来源主要是巨噬细胞。（错误，主要是血管平滑肌细胞）
19.风湿性心内膜炎时。在瓣膜上形成的赘生物无细菌。（正确，白色血栓里
面是血小板和纤维蛋白）
20.硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。（正确）
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遇见不一样的自己
Be your better self
