文档文本内容
粉笔医考·官方微信 理论讲练-诊断学4 （笔记） 主讲教师：党与颂 授课时间：2025.09.14 1 理论讲练-诊断学4（笔记） 【答案汇总】 单项选择题1-5：CCDBA；6-10：ADAAC；11-15：BCCDD；16-20：BDAAB；21-25： CABCB；26-30：BCCDB；31-35：DACBC；36-40：CBBBC 多项选择题41-45：BCD/ABC/BD/ABC/BCD；46-50：ACD/AD/ACD/AB/ABCD 一、单项选择题 1.咳嗽与咳痰中，下列表述错误的是（ ）。 A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽也见于病理现象 C.胸膜疾病或血管疾病不会出现咳嗽 D.咳痰是一种病态现象 【解析】1.A 项：咳嗽是一种保护性反射动作，能够帮助把痰液咳出，说法 正确，排除。B 项：感冒咳嗽，属于病理现象，说法正确，排除。C 项：胸膜疾 病（如胸膜炎）或血管疾病会出现咳嗽，说法错误，当选。D 项：一般情况下不 咳痰，咳痰是一种病态现象，说法正确，排除。【选C】 【注意】 1.咳嗽的时间与规律： （1）突发性咳嗽：常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管 或支气管分叉处引起。 （2）发作性咳嗽：见于百日咳、咳嗽变异性哮喘（夜间咳嗽为主）等。 （3）长期慢性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。 （4）夜间咳嗽：常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘。 2.咳嗽的音色： （1）咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 （2）鸡鸣样咳嗽：多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压。 （3）金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 2 （4）咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 3.痰的颜色与气味☆：根据痰液性状、外观来鉴别。 （1）恶臭痰：厌氧菌感染。 （2）铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。 （3）黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染。 （4）痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染。 （5）粉红色泡沫样痰：肺水肿。 （6）大量稀薄浆液性痰含粉皮状物：棘球蚴病。 （7）砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌感染。 （8）金黄色痰：金黄色葡萄球菌感染。 2.可直接引起感染性发热的是（ ）。 A.血清病 B.心肌梗死 C.普通感冒 D.广泛性皮炎 【解析】2.病原体，各种病原微生物（如病毒）感染→感染性发热（发热最 常见类型），如普通感冒（流感病毒）。血清病：属于血液疾病，不涉及感染。心 肌梗死：梗死的心肌细胞导致吸收热。广泛性皮炎：影响了散热→非感染性发热。 【选C】 【注意】发热： 1.发热机制： （1）外源性致热源。 （2）内源性致热源：白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素。 2.分度： （1）低热：37.3～38℃。 （2）中等度热：38.1～39℃。 （3）高热：39.1～41℃。 （4）超高热：41℃以上。 3.热型及临床意义☆：稽留热、弛张热、回归热、间歇热、波状热。 3 4.伴随症状：昏迷： （1）先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、中暑等。 （2）先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。 3.发热病人，近5 天来体温维持在39～41℃，24 小时内体温波动相差不超 过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大。该病人的热型是（ ）。 A.间歇热 B.弛张热 C.回归热 D.稽留热 【解析】3.玫瑰疹是伤寒特异性皮疹，斑疹伤寒及伤寒高热期的热型是稽留 热（热型及临床意义是常考点☆）。【选D】 【注意】热型☆： 1.稽留热：指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周， 24 小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 稽大爷上班。 2.弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2℃， 但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核。张弛拜师结盟。 3.回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常水平。 可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。 4.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平。急于歇息 （疟疾、急性肾盂肾炎）。 5.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。布氏波状。 4.肌肉可收缩，但不能产生动作，肌力为（ ）。 A.0 级 B.1 级 C.2 级 D.3 级 【解析】4.肌肉可收缩，但不能产生动作，肌力为1 级。0 级：不产生收缩。 2 级：能动，但是只能水平移动，不能抬离床面。3 级：能抬离床面，但是不能 4 对抗阻力。【选B】 【注意】肌力（理解肌力的含义）： 1.0：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 2.1：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 3.2：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 4.3：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 5.4：能做抗阻力动作，但不完全。 6.5：正常即力。 5.最轻的意识障碍是（ ）。 A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.昏迷 【解析】5.☆最轻的意识障碍是嗜睡。【选A】 【注意】 1.嗜睡：嗜睡是最轻的意识障碍，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应。 2.意识模糊：对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡：强烈刺激可唤醒。 4.昏迷☆：通过反射进行区分。 （1）轻度昏迷：深、浅反射均存在。 （2）中度昏迷：浅反射消失、深反射存在。 （3）重度昏迷：深、浅反射均消失。 6.药物中毒产生的呼吸称为（ ）。 A.Cheyne-Stokes 呼吸 B.叹息样呼吸 C.抑制性呼吸 D.Kussmaul 呼吸 【解析】6.药物中毒产生的呼吸称为Cheyne-Stokes 呼吸（潮式呼吸、陈施 呼吸）。心理因素导致叹息样呼吸。Kussmaul 呼吸☆（库斯莫尔呼吸）：主要见 5 于酸中毒深大呼吸（酮症酸中毒、乳酸酸中毒）。【选A】 【注意】呼吸节律： 1.潮式呼吸：又称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸。它是一种由浅慢逐渐变为 深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周 期性呼吸。 2.间停呼吸：又称比奥（Biot）呼吸/临终呼吸。表现为有规律呼吸几次后， 突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 3.抑制性呼吸：为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂 地突然受到抑制，病人表情痛苦呼吸较正常浅而快。例如，肋骨骨折、气胸等胸 部外伤患者，在呼吸过程中，突然疼了，开始不敢呼吸了，叫作抑制性呼吸。 4.叹息样呼吸（多见于心理性疾病）：表现在一段正常呼吸节律中插入一次 深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑 郁症。 7.多尿是指24h 尿量大于（ ）。 A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml 【解析】7.正常成人24 小时尿量约为1000～2000ml。如24 小时尿量少于 400ml，或每小时尿量少于17ml 称为少尿；如24 小时尿量少于100ml，12 小时 完全无尿称为无尿；如24 小时尿量超过2500ml 称为多尿。【选D】 8.患者患有动脉瘤，病情恶化出现蛛网膜下腔出血，可能出现的体征是（ ）。 A.Kernig 征 B.Babinski 征 C.Oliver 征 D.Murphy 征 【解析】8.☆蛛网膜下腔出血→脑膜刺激征。Babinski 征是病理反射。 6 Oliver 征：见于主动脉弓动脉瘤，心脏在收缩的过程，瘤体膨大会压迫气管， 每次心脏搏动，气管有被拖拽向下的感觉。Murphy 征（墨菲氏征）：急性胆囊炎 标志性体征。【选A】 【注意】 1.病理反射： （1）Babinski 征（巴彬斯基征）。 （2）Oppenheim 征（奥本海姆征）。 （3）Gordon 征（戈登征）。 （4）Hoffmann 征（霍夫曼征）。 2.☆脑膜刺激征：脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下 腔出血和颅压增高。包括： （1）颈强直。 （2）Kernig 征（科宁征）。 （3）Brudzinski 征（布鲁金斯氏征）。 9.全心衰竭引起的发绀属于（ ）。 A.混合性发绀 B.肺性发绀 C.心性发绀 D.周围性发绀 【解析】9.考查发绀分类。全心衰竭引起的发绀属于混合性发绀（既有中心 性发绀，又有周围性发绀，两者同时存在，主要见于全心衰）。COPD、哮喘等呼 吸系统疾病→肺脏氧合功能不足→肺性发绀。心性发绀见于法洛四联症（先心病）， 本质是中心性发绀。周围性发绀：皮肤冷，周围循环障碍引起，如血栓闭塞性脉 管炎（周围血管疾病）。【选A】 【注意】 1.还原血红蛋白增加（真性发绀）：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。 （1）中心性发绀： ①部位：全身。 7 ②特点：皮肤温暖。 ③病因：肺性发绀、心性发绀。 （2）周围性发绀： ①部位：肢体末端与下垂部位。 ②特点：皮肤冰冷。 ③病因（周围血管疾病）：淤血性周围性发绀、缺血性周围性发绀。 （3）混合性发绀：中心性发绀和周围性发绀兼具，见于全心衰。 2.异常血红蛋白增多：高铁血红蛋白、硫化血红蛋白。 10.使气管向左侧移位的是（ ）。 A.左侧气胸 B.右侧胸膜粘连 C.左侧肺不张 D.左侧胸腔积液 【解析】10.右侧胸膜粘连→右侧容积减小，把左侧或中间的东西拖拽至右 侧→使气管向右侧移位。左侧肺不张（肺脏打不开，缩小了）→所占容积缩小→ 纵膈和气管向患侧移位，即向左侧移位。左侧胸腔积液→左侧所占的容积增大→ 把气管和纵膈挤向对侧→向对侧右侧移位。向左侧移位：左侧占据位置小了，才 会向左侧移位。右侧胸腔积液：把气管挤向左侧。【选C】 【注意】如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推 向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 11.白细胞管型尿多见于（ ）。 A.急性肾小管坏死 B.肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾衰竭 【解析】11.急性肾小管坏死：上皮细胞型管型尿。肾盂肾炎：泌尿系统感 染，可以出现白细胞管型尿。急性肾小球肾炎：血尿，红细胞管型。慢性肾衰竭： 蜡样管型。【选B】 12.肠鸣音亢进可见于（ ）。 8 A.急性胆囊炎 B.麻痹性肠梗阻 C.急性腹泻 D.急性胰腺炎 【解析】12.麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱，甚至消失。机械性肠梗阻：肠鸣 音亢进。急性腹泻：肠鸣音次数增多，且音调增高。【选C】 13.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在（ ）。 A.幽门以上 B.十二指肠乳头以上 C.十二指肠以下 D.贲门以上 【解析】13.十二指肠大乳头是胆汁排泄的部位。吐的东西里面含有胆汁， 说明梗阻部位在胆汁排泄部位下方，胆汁往下出不去，只能往上走，所以呕吐含 有胆汁。梗阻部位在十二指肠乳头以上，呕吐物不含胆汁（不影响胆汁排泄）。 幽门和贲门不含有胆汁，胆汁在它们下方排泄。【选C】 【注意】 1.带发酵、腐败气味提示胃猪留。 2.带粪臭味提示低位小肠梗阻。 3.不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平面 以下。 4.含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门 狭窄或贲门失弛缓症。 5.上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。 14.叩诊法判断腹水，若有显著移动性浊音，腹水量大约为（ ）。 A.200ml B.500ml C.800ml D.1000ml 【解析】14.☆腹腔液体（腹水）：移动性浊音阳性：提示液体＞1000ml；液 波震颤：提示液体＞3000ml。【选D】 15.霍乱病人粪便的特点是（ ）。 9 A.巧克力样便 B.脓血便 C.血便 D.米泔水样便 【解析】15.☆霍乱属于甲类传染病，腹泻次数频繁，往往伴有水电解质失 衡，会有脱水问题。腹泻类型：动力性、渗透性、分泌性，霍乱的腹泻属于分泌 性腹泻，大便呈米泔水样便（淘米水样便）。果酱样便、巧克力样便：见于阿米 巴痢疾和肠套叠（典型三联征：腹痛；血便，果酱样便；腹部包块：腊肠样包块）。 脓血便：见于细菌性痢疾（里急后重、黏液脓血便）、溃疡性结肠炎。血便：见 于下消化道疾病（结直肠、肛管疾病），如痔疮、肛裂、直肠癌等。【选D】 【注意】分辨检测： 1.鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。 2.柏油样便：见于上消化道出血。 3.白陶土样便：胰头癌，胆管阻塞。 4.暗红色稀果酱样便：阿米巴痢疾。 5.细菌性痢疾：以黏液及脓为主，脓中带血。 6.米泔样便：重症霍乱、副霍乱患者。 7.洗肉水样便：副溶血性弧菌食物中毒。 8.红豆汤样便：出血坏死性肠炎。 16.紫癜是病理状态下的出血，直径约（ ）。 A.2～3mm B.3～5mm C.大于5mm D.小于2mm 【解析】16.＜2mm：瘀点；3～5mm：紫癜；＞5mm：瘀斑。【选B】 17.呕血的原因以哪种最为常见？（ ） 10 A.胃癌 B.食道或胃底静脉曲张破裂 C.急性胃黏膜炎 D.消化性溃疡 【解析】17.上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，消化性溃疡最常见 的并发症是上消化道出血（互为因果），肝硬化并发症最常见的也是上消化道出 血/呕血（食道或胃底静脉曲张破裂）。【选D】 【注意】咯血和呕血的鉴别： 1.咯血： （1）病因：肺结核（我国最常见）、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓 肿、心脏病等。 （2）出血前诊断：喉部痒感、胸闷、咳嗽等。 （3）出血方式：咯出。 （4）出血的颜色：鲜红色。 （5）血中混合物：痰、泡沫。 （6）酸碱反应：碱性。 （7）黑便：无，若咽下血液量较多时可有。 （8）出血后痰性状：常有血痰数日。 2.呕血： （1）病因：消化性溃疡（最常见）、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、 胃癌等。 （2）出血前诊断：上腹部不适、恶心、呕吐等。 （3）出血方式：呕出，可为喷射状。 （4）出血的颜色：暗红色、棕色、有时为鲜红色。 （5）血中混合物：食物残渣、胃液。 （6）酸碱反应：酸性。 （7）黑便：有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日。 （8）出血后痰性状：无痰。 18.下列说法错误的是（ ）。 11 A.镜下血尿指每高倍视野有红细胞5 个以上 B.起始段血尿提示病变在尿道 C.终末段血尿提示出血部位可能在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精 囊腺 D.三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管 【解析】18.A 项：镜下血尿指每高倍视野有红细胞3 个以上，说法错误， 当选。【选A】 【注意】 1.分段尿异常：将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分 别留起始段、中段和终末段尿观察。 2.尿三杯试验： （1）起始段血尿提示病变在尿道。 （2）终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精 囊腺。 （3）三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 19.血小板计数具有非常重要的临床意义，它的正常参考值为（ ）。 A.（100～300）*10 9/L B.（0～100）*10 9/L C.（200～300）*10 9/L D.（100～200）*10 9/L 【解析】19.血小板计数具有非常重要的临床意义，它的正常参考值为（100～ 300）*10 9/L。【选A】 12 【注意】血液一般检测： 1.血红蛋白和红细胞： （1）血红蛋白：男性：120～160；女性：110～150。 （2）红细胞：男性：（4.0～5.5）*10 12/L；女性：（3.5～5.0）*10 12/L。 （3）红细胞及血红蛋白增多： ①相对性增多：见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等。 ②绝对性增多：如继发性红细胞增多症、真性红细胞增多症等。 ③红细胞及血红蛋白减少：见于各种贫血。 2.白细胞计数： （1）成人：（4～10）*10 9/L。 （2）中性粒细胞的增多和减少： ①增多：特别是化脓性球菌。 ②减少：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染。 （3）嗜酸性粒细胞的增多和减少：嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生 虫病、皮肤病。 3.血小板计数：（100～300）*10 9/L。 20.病毒性肝炎引起的黄疸为（ ）。 A.肝前性 B.肝细胞破坏 C.先天性 D.肝内阻塞性 【解析】20.病毒性肝炎（肝细胞受到感染，受到破坏）引起的黄疸为肝细 胞破坏。肝脏血供出现问题，叫作肝前性。肝内阻塞性有以下两种情况：药物性 黄疸：药物因素加重肝脏负担，抗结核药物，如利福平可能会引起药物性黄疸； 妊娠黄疸：妊娠因素造成肝脏肝管排泄能力减弱，也会造成肝内阻塞性黄疸，不 是肝细胞本身出问题了。【选B】 【注意】黄疸（理解并鉴别）： 1.溶血性黄疸：皮肤黏膜浅柠檬色；见于地中海贫血、蚕豆病等；尿液颜色 13 加深，酱油色尿。 2.肝细胞性黄疸（肝细胞本身受到破坏）：浅黄至深黄；病毒性肝炎、肝硬 化等。 3.胆汁淤积性黄疸：暗黄色，甚至黄绿色；肿瘤、结石、炎症等；豆油色尿， 白陶土大便。 21.王某，男，30 岁，急性腹痛，体格检查叩诊时肝浊音界消失而呈现出鼓 音，王某可能患有（ ）。 A.肝癌 B.肝硬化 C.急性胃肠穿孔 D.病毒性肝炎 【解析】21.急性腹痛+肝浊音界消失、肠鸣音消失→急性胃肠道穿孔（急腹 症，突然发生）。【选C】 【注意】肝脏叩诊： 1.肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝等。 2.肝浊音界缩小见于急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。 3.肝浊音界消失代之以鼓音者，常见于急性胃肠穿孔（急腹症）。 4.肝浊音界向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。 5.肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 22.靴形心脏常见于（ ）。 A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 【解析】22.☆主动脉瓣关闭不全和法洛四联症可以出现靴型心，二尖瓣狭 窄可以出现梨形心，普大心见于扩心病，心包积液可以出现三角形烧瓶心。【选 A】 【注意】浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病： 1.靴形心：主动脉瓣关闭不全。 14 2.普大心：扩张型心肌病。 3.梨形心：二尖瓣狭窄。 4.三角形烧瓶心：心包积液。 23.下列哪项可引起意识障碍伴瞳孔缩小？（ ） A.颠茄类中毒 B.有机磷农药中毒 C.酒精中毒 D.癫痫 【解析】23.考查瞳孔与各种毒物或药物中毒的关系。针尖样瞳孔（瞳孔缩 小）见于有机磷农药中毒。A、C、D 项：会导致瞳孔散大。【选B】 24.常见的典型异常步态有多种，其中走路时身体左右摇摆似鸭行的步态称 为（ ），可见于佝偻病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。 A.剪刀步态 B.慌张步态 C.蹒跚步态 D.醉酒步态 【解析】24.☆走路时身体左右摇摆似鸭行的步态称为蹒跚步态（步履蹒跚）。 【选C】 【注意】步态： 1.蹒跚歩态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性 肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。 2.醉酒步态：见于小脑疾病（小脑参与运动平衡）、酒精及巴比妥中毒。 3.共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距 很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓病变患者。 4.慌张步态：起步后小步急速趋行，双脚擦地，身体前倾，有难以止步之势。 见于帕金森病患者。 5.跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 6.剪刀步态：见于脑性瘫痪与截瘫患者。 25.下列检查属于深反射的是（ ）。 15 A.角膜反射 B.跟腱反射 C.提睾反射 D.腹壁反射 【解析】25.跟腱反射属于深反射。A、C、D 项：属于浅反射。【选B】 【注意】 1.浅反射☆：浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反 射。 2.深反射☆：深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反 射、跟腱反射、阵挛。 26.对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是（ ）。 A.疱疹 B.玫瑰疹 C.出血疹 D.丘疹 【解析】26.对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是玫瑰疹（颜色鲜 红色，圆形斑疹，直径在2～3mm 之间，由于血管扩张充血导致，按压玫瑰疹的 时候，出现压之褪色）。【选B】 【注意】 1.斑疹：斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑。 2.玫瑰疹：伤寒、副伤寒。 3.丘疹：药物疹、麻疹、湿疹。 4.斑丘疹：风疹、猩红热、药物疹。 5.荨麻疹：过敏。 27.严重心包积液的患者，颈部血管的表现为（ ）。 A.立位或坐位时颈外静脉不显露 B.平卧位时看不到颈静脉充盈 C.颈静脉充盈 D.颈部动脉的搏动 【解析】27.心包里面是心脏，只有少量液体，起到润滑作用。现在心包里 面有大量液体，影响了心脏的舒张功能，导致舒张功能受限→充盈不足，回心血 16 液少→静脉里面血液增多，如颈静脉血液增多→颈静脉充盈，立位或坐位时颈外 静脉显露，平卧位时颈静脉充盈更明显（跟动脉没有关系，动脉是射血的）。【选 C】 【注意】 1.正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平 仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 以内。在坐位或半坐位（身体呈45°） 时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右 心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力 增加等情况。若平卧位时看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。 2.颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。颈静脉与右心房压力改变的关系， 应观察右侧颈静脉。 3.正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱。 如安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲 状腺功能亢进及严重贫血患者。 28.脊柱前凸多发生于（ ）。 A.颈段 B.胸段 C.腰段 D.骶段 【解析】28.后凸：胸段（驼背）；前凸：腰段。【选C】 29.白细胞的主要功能是防卫作用，下列不属于导致中性粒细胞减少的疾病 是（ ）。 A.副伤寒 B.系统性红斑狼疮 C.流感 D.急性化脓性感染 【解析】29.急性化脓性感染：中性粒细胞增多，白细胞计数总体值也就增 多了。【选D】 30.下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩？（ ） 17 A.连续呕吐 B.高山居民 C.反复腹泻 D.大面积烧伤 【解析】30.浓缩意味着水分是少的，红细胞数量没变，但是水少了，叫作 浓缩。呕吐（把水吐出去）、反复腹泻（水丢失）、大面积烧伤（水丢失）：水分 丢失，红细胞数量没有变→血液浓缩（红细胞相对增多）。高山缺氧（海拔增高， 含氧量下降），缺氧造成红细胞增多。【选B】 【注意】 1.红细胞及血红蛋白增多：病理性原因： （1）相对性增多：是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重 呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状 腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。 （2）绝对性增多：如继发性红细胞增多症、真性红细胞增多症等。 2.红细胞及血红蛋白减少：病理性减少见于各种贫血。根据贫血产生的病因 和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失 过多。 31.肝硬化蜘蛛痣见于（ ）。 A.腰部、臀部 B.上、下肢 C.背部 D.颈部、胸部、面部 【解析】31.蜘蛛痣最主要分布在上腔静脉，如颜面部、颈部、前胸。蜘蛛 痣和肝掌患者，雌激素水平升高（肝脏对雌激素有灭活作用，肝脏功能下降→灭 活作用减弱→雌激素水平增高→肝掌和蜘蛛痣）。【选D】 32.对于风心病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊正确的是（ ）。 A.心尖区舒张期隆隆样杂音 B.心尖区第一心音减弱 C.心尖区闻及开瓣音 D.AustinFlint 杂音 【解析】32.风心病二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音（最典型杂音）； 心尖区第一心音亢进。开瓣音：二尖瓣开放拍击音，二尖瓣功能下降所导致的， 18 与二狭没有关系。AustinFlint 杂音主要见于主动脉瓣关闭不全（主动脉瓣关闭 不全使得左室舒张期容量负荷过高，使得二尖瓣处于半关闭状态，才会出现 AustinFlint 杂音）。【选A】 33.一甲亢患者体格检查见甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘，其甲状腺肿大 的程度为（ ）。 A.Ⅰ度 B.Ⅱ度 C.Ⅲ度 D.Ⅳ度 【解析】33.没有Ⅳ度。甲状腺肿大分度：正常：“看不见摸不着”；Ⅰ度： “看不见摸得着”；Ⅱ度：在胸锁乳突肌以内，“脖根粗”；Ⅲ度：超过胸锁乳突 肌外缘，“颈变形”。【选C】 34.糖尿病酮症酸中毒患者可出现（ ）。 A.刺激性蒜味 B.烂苹果味 C.氨味 D.肝腥味 【解析】34.糖尿病酮症酸中毒患者可出现烂苹果味。有机磷农药中毒：刺 激性蒜味。尿毒症患者：氨味。肝性脑病患者：肝腥味。【选B】 35.关于生命体征的叙述，下列错误的是（ ）。 A.生命体征属于全身状态检查的内容 B.生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标 C.生命体征是对身高、体重、体温的检查 19 D.测量生命体征能及时了解患者病情变化 【解析】35.C 项：生命体征是对体温、脉搏、呼吸、血压的检查（没有身 高、体重），说法错误，当选。【选C】 36.血清中常规检查检测不到的HBV 标志物是（ ）。 A.HBsAg B.HBeAg C.HBcAg D.抗-HBe 【解析】36.HBcAg（核心抗原）最主要存在于Dane 颗粒中，本质是核心蛋 白，往往在血清中测不到。【选C】 【注意】乙肝六项检测： 1.HBsAg 阳性：见于急性乙肝的潜伏期，携带者HBsAg 也呈阳性。 2.抗-HBs 阳性：提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。 3.HBeAg 阳性：表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。HBeAg 持续 阳性，表明肝细胞损害较重。 4.抗-HBe 阳性：表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但 并非无传染性。 5.HBcAg 阳性：表示复制活跃，传染性强，预后较差。 6.抗-HBc 抗体：抗-HBc 比HBsAg 更敏感，可作为HBsAg 阴性的HBV 感染的 敏感指标。 7.大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳性；小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性。 37.对于心律失常的诊断，哪一项检查最有价值？（ ） A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 【解析】37.心电图是诊断心律失常最主要的方法。心室肥大可以做心向量 图。心音图：心音和杂音的记录。【选B】 20 【注意】P 波：心房除极（房性心律失常P 波出现异常）；QRS 波：心室除极 （室性心律失常QRS 波出现异常）；T 波：室速复极；P-R：心房除极——心室除 极（PR 间期代表房室传导）；S-T：心室缓慢复极；Q-T：心室除极——心室复极。 38.语音震颤增强或减弱可用于判断肺内病变的性质。下列疾病语音震颤减 弱的是（ ）。 A.肺梗死 B.肺不张 C.肺脓肿 D.大叶性肺炎 【解析】38.肺梗死→肺实变→语音传导增强。肺脓肿，里面有脓液，声波 在空腔中会产生共鸣→语颤增强。大叶性肺炎→肺实变→语颤增强。【选B】 【注意】语颤增强或减弱☆： 1.语音震颤减弱或消失，主要见于： （1）肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病。 （2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张。 （3）大量胸腔积液或气胸。 （4）胸膜显著增厚粘连。 （5）胸壁皮下气肿。 2.语音震颤增强，主要见于： （1）肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实 变期、大片肺梗死等。 21 （2）接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，有利于声波传导， 使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 39.气胸的叩诊音为（ ）。 A.清音 B.鼓音 C.浊音 D.实音 【解析】39.正常肺部叩诊呈清音；COPD→气太多→过清音；大叶性肺炎→ 实变→实音；气胸→鼓音；胸腔积液或肺炎→浊音。【选B】 40.第一心音产生主要由于（ ）。 A.半月瓣关闭 B.半月瓣开放 C.房室瓣关闭 D.房室瓣开放 【解析】40.考查心音产生机制（记忆型考点）。第一心音（S1）产生主要由 于房室瓣关闭，第二心音（S2）产生主要由于半月瓣关闭。【选C】 【注意】 1.第一心音：增强常见于二尖瓣狭窄；减弱常见于二尖瓣关闭不全；强弱不 等常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。 2.第二心音：A2 亢进常见于高血压、动脉粥样硬化。P2 亢进常见于肺源性 心脏病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。A2 或P2 减弱常见于低血压、主动脉瓣或 肺动脉瓣狭窄等。 二、多项选择题 41.肺源性呼吸困难的表现有（ ）。 A.咯粉红色泡沫痰 B.呼气性呼吸困难 C.吸气性呼吸困难 D.混合性呼吸困难 【解析】41.呼吸困难：心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难。左心衰：咯粉 红色泡沫痰（心源性呼吸困难）。【选BCD】 22 【注意】呼吸困难： 1.肺源性呼吸困难： （1）吸气性呼吸困难：常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 （2）呼气性呼吸困难：常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性泛细支 气管炎等。 （3）混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗 死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。 2.心源性呼吸困难：3 种表现形式：劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发 性呼吸困难。 3.中毒性呼吸困难： （1）代谢性酸中毒：为酸中毒深大呼吸：（Kussmaul 呼吸）；见于尿毒症、 糖尿病酮症等。 （2）药物中毒：如潮式呼吸（Cheyne-Stokes 呼吸）或间停呼吸（Biot 呼 吸）。 42.阻塞性肺气肿的体征有（ ）。 A.桶状胸 B.过清音 C.呼气延长 D.语音震颤增强 【解析】42.☆COPD 的体征：桶状胸（最主要、最具标志性的胸廓视诊）； 气多→过清音；呼气性呼吸困难→呼气延长；语音震颤减弱。【选ABC】 【注意】 1.扁平胸：为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者， 亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 2.桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径， 故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45°。肋间隙增宽且饱 满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重慢性阻塞性肺疾病患者，亦可 发生于老年或矮胖体型者。 3.若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸。胸廓的前后径略长于左 23 右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。漏 斗胸、鸡胸见于维生素D 缺乏性佝偻病（儿科学）。 43.疼痛多位于右上腹部的疾病有（ ）。 A.急性阑尾炎 B.急性胆囊炎 C.盆腔炎 D.肝脓肿 【解析】43.阑尾炎：麦氏点（右下腹）压痛，脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处，转移性右下腹痛。右上腹：胆囊、肝脏。盆腔炎：下腹痛。【选BD】 【注意】 1.腹痛部位： （1）中上腹部：胃、十二指肠、胰腺疾病。 （2）右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿。 （3）右下腹部：急性阑尾炎。 （4）脐部或脐周：小肠疾病。 （5）下腹或左下腹：结肠疾病。 2.疼痛性质： （1）突发中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔。 （2）上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧：急性胰腺炎。 （3）阵发性绞痛、辗转不安：胆石症、泌尿系统结石。 （4）阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症。 24 （5）持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜 炎。 （6）绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻。 （7）隐痛或钝痛：胃肠张力变化或轻度炎症。 44.心源性水肿的临床表现包括（ ）。 A.早期在身体的下垂部位 B.下地活动者以足背、内踝和胫前明显 C.长期卧床者以腰背、骶尾部明显 D.早期在身体疏松部位如眼睑 【解析】44.口诀：心在下（下垂、足背、内踝、腰骶部），肾在上，肝脏在 中央。D 项：眼睑部水肿，属于肾源性水肿，说法错误，排除。【选ABC】 【注意】水肿的分类： 1.全身性水肿： （1）心源性水肿：见于右心衰竭；首先出现于身体低垂部位、对称性、凹 陷性。 （2）肾源性水肿：晨起眼睑或颜面水肿、对称性、凹陷型。 （3）肝源性水肿：肝硬化；腹水、对称性、凹陷状。 （4）营养不良性水肿。 （5）内分泌代谢疾病所致水肿：黏液性水肿。 2.局限性水肿：炎症性水肿；淋巴回流障碍性水肿：丝虫病；静脉回流障碍 性水肿；血管神经性水肿；神经源性水肿；局部黏液性水肿。 45.成年女性以胸式呼吸为主，男性及小儿多以腹式呼吸为主，腹式呼吸减 弱可见于（ ）。 A.胸膜炎 B.大量腹水 C.腹膜炎 D.肝脾肿大 【解析】45.腹膜炎、腹腔积液（大量腹水）、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿瘤 （肿物）、女性妊娠晚期等（腹部负担加重），都会导致腹式呼吸减弱。胸膜炎： 腹式呼吸增强，胸式呼吸减弱（一呼吸就疼）。【选BCD】 25 【注意】男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁 起伏不明显。 1.腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊 娠等。 2.腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。 3.腹式呼吸增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病（如大量积液等）。 46.下列体征与常见疾病对应的是（ ）。 A.肝颈静脉回流征阳性——右心衰、肝淤血 B.Murphy 征阳性——急性阑尾炎 C.振水音阳性——幽门梗阻、胃扩张 D.Courvoisier 征阳性——胰头癌 【解析】46.☆肝颈静脉回流征阳性：右心衰（静脉回流受阻）、肝淤血。Murphy 征阳性：急性胆囊炎。麦氏点压痛：急性阑尾炎。Courvoisier 征阳性（无痛性 黄疸伴发胆囊进行性肿大）：胰头癌。【选ACD】 47.下列哪些属于既往史？（ ） A.传染病史 B.本次治疗经过 C.个人社会经历 D.过敏史 【解析】47.传染病史和过敏史属于既往史。本次治疗经过属于现病史，个 人社会经历属于个人史。【选AD】 48.腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾 病，腹膜炎三联征包括（ ）。 A.腹肌紧张 B.腰大肌征阳性 C.腹部压痛 D.腹部反跳痛 【解析】48.☆腹膜炎三联征（腹膜刺激征）包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。 腰大肌征阳性提示阑尾炎。【选ACD】 26 49.张某，男，51 岁，与家人吵架后突发心前区疼痛，呈绞榨样痛，伴濒死 感。张某可能患有（ ）。 A.心绞痛 B.心肌梗死 C.胃溃疡 D.食管癌 【解析】49.心前区疼痛，绞窄、压榨性疼痛，濒死感→心绞痛、心肌梗死 （最典型症状：心前区、胸骨后出现疼痛，压榨性疼痛，心梗患者有濒死感）。 消化性溃疡：上腹部节律性疼痛，胃溃疡是餐后痛（吃完饭之后，腹痛）。食管 癌标志性症状是进行性吞咽困难。【选AB】 50.咳嗽伴呼吸困难可见于（ ）的患者。 A.气胸 B.喉头水肿 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺淤血 【解析】50.很多疾病都可以出现咳嗽。往往有呼吸困难，就会发生咳嗽（防 御性反射）。肺部不适、呼吸困难的时候，咳嗽可以随机出现。咳嗽属于普遍症 状。【选ABCD】 27 遇见不一样的自己 Be your better self
