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理论讲练-儿科学1
（笔记）
主讲教师：许茗瑶
授课时间：2025.09.27
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理论讲练-儿科学1（笔记）
【注意】本节课开始学习儿科学，儿科学共有3 节理论课程，加上1 节刷题
课程。简单说明，今晚有1 节理论课程，明日任务量较大，2、3 节理论课程会
在明日下午和晚上进行。再往后1 天安排1 节刷题课程，儿科学学习即结束，儿
科学开始和结束节奏较快。
关于儿科学-考情介绍
【注意】讲儿科学前，先了解其整体考查情况。此处展示的年份较多，实际
主要看近3 年即可，近3 年未全部列出。
1.正常情况下，儿科学在卷面中占有的题目数量约为3 道题，以2 道单选题
和1 道多选题为主。通常情况下，这3 道题中可能有1 道单选题难度稍大。一般
情况下，学习结束后，1 道单选1 道多选题的得分情况较好，但并非所有题都能
答对，部分人掌握程度不好。
2.通常情况下，儿科学得分概率较高，期望儿科学按“2 单1 多”出题。部
分年份，如2017 年上半年，仅出现1 道题。儿科学占比少的年份，题目难度会
稍大。
目录
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【注意】3 节课程需完成的考点共23 个，本节课需完成至新生儿窒息内容，
即大概至考点8。先在脑海中建立大致框架，明确儿科学主要涵盖的部分，再填
充知识点。儿科学是独立且具有自身特色的学科，研究对象是胎儿至青春期的儿
童，但妇产科已讲解胎儿和分娩相关内容，因此书中讲解的是新生儿之后至青春
期阶段，儿童可能发生的疾病及身体出现的变化。
1.考点1～3：主要说明儿童正常情况下的状态及正常生长发育情况，因此
涉及正常情况的内容中，数值相关知识点较多，需整理记忆的知识点稍多。
2.学习完前三章后，开始进入以疾病为主的学习阶段。儿科学疾病并非直接
全部介绍疾病，还会结合对应章节特点展开。
（1）考点4～6：营养与营养障碍性疾病，先介绍正常情况下婴儿的喂养方
式，再介绍喂养不良或维生素缺乏导致患者出现的各类疾病。此部分内容属于营
养与营养障碍性疾病，核心是喂养问题。
（2）特殊时期——新生儿期：新生儿期相关疾病是整体疾病内容中的常见
考点，几乎每年均会考查新生儿疾病相关知识点。新生儿期内容先介绍新生儿的
特点，再介绍新生儿出现疾病时的情况，如窒息、缺氧缺血性脑病、黄疸、溶血
病、败血症等，这些疾病较为常见。
（3）会穿插介绍免疫系统疾病，即川崎病。此疾病需掌握其疾病特点。
3.考点14～17：此部分内容主要围绕感染性疾病，儿童免疫力较低，易发
生感染，因此未介绍小儿免疫系统正常特点，直接进入疾病学习。分别介绍感染
性疾病中，患者出现皮肤皮疹时的判断方法、腹泻、上呼吸道感染及感染性喉炎
3
等疾病。
4.考点19～20：循环系统的先天性心脏病涉及惊厥与脑膜炎。
5.考点21～23：苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症及唐氏综合征属于
遗传性疾病。
6.整理：儿科学疾病主要分为几大类，即喂养相关疾病、新生儿期特点及相
关疾病、感染性疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、遗传性疾病及免疫系统疾
病。对这些疾病进行初步了解后，需清晰记忆知识点。此阶段需跟随思路做好梳
理，课下查看重点考点。儿科考查的题目数量少于内外科，需重点关注重点内容。
考点1
小儿年龄分期和各期特点（P123）
【解析】考点1（P123）：学习疾病前，需先了解儿童各阶段特点。此处需
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记住的重点是时间段，出题以概念性题目为主。“从儿童出生或脐带结扎到1 个
月为新生儿期”的说法错误，新生儿期是指脐带结扎到出生28 天，考点常在此
时间点进行考查。
1.胎儿期：此部分作为简单了解内容，出题概率不高，是指受精卵形成到出
生，该内容通常在妇产科讲解，因伴随母体妊娠期特点，无需过多考虑。
2.重点掌握新生儿期，易被偷换的概念是28 天，需注意新生儿期时长约1
个月，但孕期计算以孕周为准，出生后1 个月仍按周计算，4×7=28 天，此点需
特殊注意。
（1）新生儿刚接触外界时，发病率较高，死亡率也较高，但并非死亡率最
高的时期，因新生儿期未包含孕后期阶段。死亡率最高的时期是围生期。围生期
与围产期处于同一时间范围，针对母亲称为围产期，针对儿童称为围生期。
（2）结合围产期概念，妊娠28 周至生后7 天是围生期。若需填写妊娠多少
周至生后7 天为围生期，答案应为妊娠28 周至生后7 天，围产期即指妊娠28
周至产后7 天，二者范围相同，仅针对人群不同。
（3）注意：此处考点为死亡率最高的时期，答案选择围生期，而非新生儿
期，因新生儿期不包括妊娠后阶段。
3.婴儿期：此考点重要，需重点关注。
（1）婴儿期涵盖新生儿期，是指出生至1 岁的范围。新生儿期婴儿需被怀
抱，1 岁时多数婴儿已开始行走，部分婴儿行走时间可能更早，此时婴儿可独立
行走，发育速度快，是生长发育的第一个高峰。在单选题中，生长发育第一个高
峰的答案是婴儿期，因0～1 岁是从需怀抱到能学习行走的阶段，发育速度最快。
（2）简单了解的内容：可能存在传染病。母乳喂养后期，尤其6 个月后，
母乳中免疫球蛋白A（IgA）含量下降，儿童会经历免疫系统转变期，因母乳中
免疫球蛋白含量减少，自身易出现感染情况。此阶段是儿童出生后与细菌、病毒
进行剧烈斗争的时期，仅需简单了解。
（3）重点掌握婴儿期是生长发育第一个高峰。
4.幼儿期是1 岁～3 岁前，需记其概念范围。此阶段主要进入幼儿园，未学
习大量知识，此时称呼照料者为阿姨，阿姨看护避免发生意外事故，因幼儿期开
始站立行走，能接触桌面上物品，且好奇心强，什么都想触碰，故意外事故多见
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于此时期。意外事故多见的时期是幼儿期。
5.学龄前期：学龄前期是3 周岁～6～7 岁前（小学前，学前班）。此阶段自
理能力和初步社交能力得到锻炼，同时智力开始迅速发育（老师不再哄着自己，
要学1+1=2 等知识）。
6.学龄期是6～7 岁～青春期前（如东北地区6 岁半上小学）。学龄前期的智
能发育在此阶段得到更多锻炼，变得更加成熟。
7.重点看青春期，是10 岁～20 岁左右，女性发育比男性早2 岁左右。此阶
段女性心智比男性早2 岁发育（比如同样年龄的男孩和女孩，女孩会帮忙做家务，
男孩只知道玩），同时开始进入第二个生长发育高峰。观察可知，部分人群会出
现短时间内身高大幅增长的情况，这是进入青春期的表现。此阶段心理会产生特
殊变化（小鹿乱撞，看到别人会脸红），生殖系统发育也逐渐成熟。
8.总结：尽量记住各阶段的时间段，若感到压力，可先掌握重点内容（下图
星号标记内容），包括各阶段的时间段划分、与阶段对应的特征（如第一个生长
高峰、第二个生长高峰、意外事故多见、智力迅速发育等）。死亡率最高的时期
是围生期，可结合生活实际理解这些内容；若认为内容简单，则记住所有时间段
对应的具体年龄。
总结
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【注意】
1.从受精卵到出生是胎儿期。
2.出生到28 天是新生儿期。在新生儿期的概念中，做题时可能会遇到“早
期新生儿期”，早期新生儿期是指出生到出生后7 天，该概念常出现在干扰选项
中，需简单记录，无需背诵。
3.从图中可以看到婴儿期涵盖新生儿期，因新生儿期是出生到28 天，而婴
儿期是出生到1 岁。
4.1～3 岁不是学龄前期，此阶段易记混，1～3 岁是幼儿期。幼儿期对应幼
儿园阶段，意外事故多发。
5.学前班阶段开始学习算数，此时智力发育开始迅速进行。
6.随后是学龄期，此时整体智能会更加成熟。
7.青春期女性比男性早2 岁进入，青春期是生长发育的第二个高峰，第一个
生长发育高峰是婴儿期，需记住此知识点。
8.28 周到出生后7 天是围生期，围生期是死亡率最高的时期。
9.注意：性格形成的关键阶段年龄是3 岁。部分观点认为性格形成的关键时
期是青春期，但实际部分儿童在幼年时期就已表现出固执性格特征，结合东北俗
语“3 岁看老”，可知3 岁是性格形成的关键阶段。此知识点可简单记忆，未放
入前期知识点讲解，重要性较低，仅简单提及。若考查此知识点，能联想到3
岁即可，3 岁可划分到学龄前期。
总结
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【注意】学龄前期部分可标注3 岁，对应“3 岁看老”。思维导图位于最下
方，需向下查找，教材中有思维导图。
考点2
生长发育（P123）
（一）生长发育规律
1.生长发育是连续的、有阶段性的过程
第一个高峰：体重和身长在生后第1 年，尤其前3 个月增长很快，第1 年为
生后的第一个生长高峰。
第二个高峰：青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。
【解析】生长发育规律部分可能考查说法正确性，需理解记忆。
1.生长发育具有连续性和阶段性，从儿科角度，儿童从出生到青春期一直处
于生长状态，体现生长发育的连续性；生长发育存在快慢差异，体现阶段性。生
长较快的时期是婴儿期和青春期，这两个时期儿童仍在生长，只是速度较慢，因
此生长发育是连续且有阶段的。
2.生长发育的阶段性通过两个生长高峰体现：两个生长高峰可反映生长发育
的阶段性，即通过婴儿期和青春期这两个生长高峰，能够反映出生长发育具有阶
段性。两个生长高峰此前已提及，分别是婴儿期和青春期，只需记住，无需再次
记忆。
考点2
生长发育（P123）
（一）生长发育规律
2.各系统、器官生长发育不平衡
（1）神经系统：发育较早，脑在出生后2 年内发育较快。
（2）生殖系统：发育较晚，先慢后快。
（3）淋巴系统：在儿童期迅速生长，于青春期前达到高峰，以后逐渐下降。
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（4）其他系统：如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。
【解析】各系统器官生长是不平衡的，可观察图示，先看体格生长趋势。
1.体格生长趋势是整体器官常伴有的生长方式，骨骼、肌肉等器官基本均按
体格生长方式生长。0～1 岁期间，生长曲线非常陡，此阶段生长发育快，随婴
儿期后逐渐减缓；至10 岁左右，生长曲线再次变陡，进入青春期。上述两个时
间段是生长高峰，骨骼、肌肉及心脏等内脏系统器官的发育几乎均与体格生长呈
平行关系，即体格生长快时，这些器官发育也快，体格生长慢时，这些器官发育
也慢。
2.以下四个系统中，特殊记忆前三个：
（1）神经系统：发育相对较早。图示中用绿色标注的神经系统曲线先快速
上升，随后生长逐渐减缓，因此神经系统发育特点是先快后慢，后续虽生长减缓，
但仍在持续发育。进入青春期后，神经系统发育速度会特别慢。
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（2）生殖系统：与神经系统相反，生殖系统早期发育缓慢，进入青春期后
快速发育，其发育特点是先慢后快，与神经系统发育特点恰好相反。
（3）淋巴系统：发育特点较为特殊，与上述两个系统均不同。淋巴系统早
期快速生长，达到一定高峰后开始逐渐下降，此过程中免疫力未升高反而降低。
淋巴系统通常在青春期前达到高峰，高峰时间多在10 周岁左右，达到高峰后即
开始逐渐下降。因此，进入青春期后，如高中阶段的人群易生病，这是因淋巴系
统（免疫系统）功能下降，免疫能力低于10 岁高峰时的水平，同时胸腺也开始
逐渐萎缩。
（4）注意：明确三者发育特点：谁先快、谁先慢、谁达到高峰后下降，必
须清楚区分三个系统的发育特点。其余未提及的系统，几乎均与体格生长的两大
高峰维持平行性生长。
考点2
生长发育（P124）
（一）生长发育规律
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3.生长发育的个体差异
4.生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复
杂的规律。
【解析】
1.生长发育会存在个体差异。图示中，王小胖外形较胖、较高，李小瘦外形
偏瘦弱，这就是个体差异的体现。个体差异可能与基因有关，可能与环境有关，
还可能与家庭成分呈现相关，其与多重因素均呈现相关。
2.重点记住生长发育遵循的规律：先由上到下、由近到远、由粗到细、由低
级到高级、由简单到复杂。无需死记硬背，可通过理解内容辅助记忆。考题常将
规律前后颠倒设置错误选项，如表述为“由下到上”即错误。
（1）正常生长发育时，先出现抬头动作，随后逐渐能抬胸，再学会坐立、
行走。
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（2）由近到远的规律可通过小儿发育过程理解：小儿发育初期，手臂动作
较为明显，但手指无法分开，常处于握拳、张开的状态，无法握笔。发育过程中，
近心端先发育，再逐渐过渡到远心端，如从手臂发育逐渐过渡到手部、手指灵活，
从腿部发育逐渐过渡到脚趾能够自主活动。
（3）由粗到细：小儿初期只会用全手掌抓取物品，后期可使用手指进行操
作。即初期仅能完成较粗的动作，后期可完成精细动作。
（4）由低级到高级：小儿初期仅会看、听、感觉，这些是低级动物也具备
的能力。人类作为高级动物，随生长发育会逐渐学会记忆、分析、判断。
（5）由简单到复杂：一般情况下，小儿初期可能仅会画直线或点，后期可
逐渐学会画圆、画房子，所完成的事情复杂程度逐渐提升。
【注意】
1.上述由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的内
容，是生长发育的规律。此处为重点内容，讲解相关内容是为方便记忆。即使无
法解释规律内涵，也需记住规律的具体表述，可在书中标注相关内容以辅助记忆。
2.该部分内容若出题，可能以多选题形式呈现，例如题目问“小儿生长发育
规律，下列说法正确的是”，选项可能包括“生长发育是连续的、有阶段的”“各
器官发育是不平衡的”“存在个体差异”“遵循由上到下、由近到远、由粗到细、
由低级到高级、由简单到复杂的规律”等，需能判断上述表述均正确，这些内容
均属于小儿生长发育的规律。
考点2
生长发育（P124）
（二）生长发育的指标
1.体重：出生时约3.25kg，1 岁时约10kg，1～6 岁体重计算公式：年龄（岁）
×2+8。
2.身高：出生时约50cm，1 岁时约75cm，2 岁时约87cm，2～6 岁身高计算
公式：年龄（岁）×7＋75。
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【解析】生长发育的指标：
1.一般情况下，会提问特定年龄段发生的情况、体重数值、身高数值、会说
的内容、会做的动作；或给出孩子的体重、身高、能说“爸爸妈妈”等信息，要
求预估年龄，即采用逆推法，这类逆推题难度相对较高。
2.做逆推题时，即使给出多个条件，综合分析可能感觉复杂、混乱，此时最
应优先参考的是体重和身高。若给出多个条件且难以全部记忆，通过体重和身高
大致确定孩子年龄，基本可答对题目。因此必须记住体重和身高数值。出生时的
体重、身高简单了解，重点先记住1 岁时的数值，1 岁时，体重大概是10kg（20
斤），身高大概是75cm。
3.每年生长情况：
（1）体重：1～6 岁体重计算公式是年龄×2+8（kg），1 岁时代入公式为1
×2+8=10kg，与上述数值一致；2 岁时体重为2×2+8=12kg；3岁时为3×2+8=14kg。
若不记住公式，也可记住1 岁体重为10kg，之后每年增长2kg；或直接记住该公
式。
（2）身高：1 岁时身高为75cm，2 岁时身高为87cm。身高无包含1 岁的公
式，直接使用2～6 岁的公式=岁数×7+75（cm），由此可知每年身高增长7cm。
若不想记公式，可记住每年增长7cm 的规律；若选择直接记忆，需记清公式。
4.考查中，1 岁时的指标考查更多，除公式外，需特殊记忆1 岁时的体重和
身高，可将1 岁作为临界值，若孩子体重、身高小于1 岁时的数值，无需代入公
式，即可判断为小于1 岁的孩子。
考点2
生长发育（P124）
（二）生长发育的指标
3.头围：正常新生儿头围平均33～34cm；1 岁时头围约为46cm；2 岁时头围
约48cm。
4.脊柱：3 个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6 个月后能坐，出现胸椎
后凸；1 岁左右开始行走，出现腰椎前凸。
5.头颅骨：前囟最迟2 岁闭合。
6.牙齿：人一生有乳牙（共20 个）和恒牙（共28～32 个）两副牙齿。生后
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4～10 个月乳牙开始萌出，13 个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一
般为下颌先于上颌、自前向后，大多于3 岁前出齐。乳牙萌出时间及顺序个体差
异较大，与遗传、内分泌、食物性状有关。
【解析】
1.头围（简单看）：出生时头围为33～34cm，重点记住1 岁时头围为46cm，
2 岁时大概为48cm。小孩头围生长相对较慢，通常买的帽子可佩戴较长时间，1～
3 岁期间基本可随意佩戴，因头围生长慢。
2.脊柱：需特殊注意。
（1）脊柱的3 个生理弯曲情况及弯曲方向（前凸或后凸）。脊柱的3 个生理
弯曲中，腰部和颈部的弯曲方向为前凸，胸部和骶部的弯曲方向为后凸，可通过
口诀“妖精在前，兄弟在后”记忆（“妖精”对应腰、颈，“兄弟”对应胸、骶，
联想《西游记》中被视作妖怪的孙悟空通常走在前面，沙僧通常走在后面）。
（2）记住3 个生理弯曲分别形成的时间，结合运动发育特点记忆：
①3 个月时孩子会抬头（即“三抬”），抬头动作会使颈椎形成前凸。
②6 个月时孩子会坐（即“六会坐”），坐姿会使胸椎形成后凸。
③1 岁时孩子会行走（即“周会走”），行走时腹部前突，此时腰椎形成前凸。
④注意：后续会提到运动发育口诀“三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”，
可结合该口诀记忆脊柱生理弯曲的形成时间及方向，需准确记忆。
3.前囟：最迟于2 岁闭合。该知识点是上学期间重点考查的内容，需及时记
忆掌握。
4.牙齿这一知识点在口鼻喉小科目及解剖学中均有涉及，此处仅强调儿科重
点。
（1）乳牙共20 颗，恒牙数量为28 颗加4 颗智齿，总计28～32 颗，即换牙
后的恒牙为28～32 颗。此部分非儿科重点。
（2）乳牙萌出时间为4～10 月，13 个月仍无乳牙萌出是萌出延迟（需记住），
儿童开始行走时，下颌乳牙通常已开始萌出。一般3 岁左右会针对此知识点出题，
需记住这些内容，其余非儿科重点考查知识点无需关注。儿科重点考查知识点较
多，需重点关注。
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考点2
生长发育（P124）
（二）生长发育的指标
7.听感知发育：出生时鼓室无空气，听力差；生后3～7 天听觉已相当良好；
3～4 个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；6 个月能区分父母声音；7～9
个月能听懂语气；10～12 个月能听懂名字；1～2 岁能听懂指令；4 岁时听觉发
育已经完善。
6.运动发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，一二三走跳跑。
7.语言发育：7～8 个月会叫“爸爸”“妈妈”，无意识；2 岁会说2～3 个字
构成的短语；3 岁会数数、说短歌谣。
【解析】
1.听感知发育：
（1）听觉发育：正常情况下，出生时鼓室无空气，听力相对较差，出生后
7 天左右听力可改善。
（2）需重点记住以下时间节点对应的听觉发育情况，3～4 月能转向声源，
如向左呼唤会向左转头，听到悦耳声音会微笑；6 月可区分父母；7～9 月能听懂
语气，听到批评会哭泣；12 月左右能听懂自己的名字；1～2 岁能听懂指令；4
岁时听觉发育完善。3～7 月听觉功能相对良好，4 岁时听觉发育才完善。
（3）此部分重点关注3～4 月能转向声源，该知识点为近两年新增，因曾出
现相关考题，无需大面积标注重点，仅需掌握此知识点即可。
2.运动发育是学习过程中会多次提及的内容，相关口诀为“三抬四翻六会坐，
七滚八爬周会走”，口诀中数字均指月份。3 月时能抬头且抬稳，2 月仅刚开始抬
头；4 月会翻身；6 月会坐，8 月时能坐稳；7 月会滚，8 月会爬；1 周岁（12 月）
会走，2 周岁会跳，3 周岁会跑。结合“三抬六会坐”“周会走”，记住颈椎、胸
椎突出方向即可。
3.语言发育：
（1）7～8 月时会叫“爸爸”“妈妈”，需注意此时为无意识发声，认为此时
为有意识发声的观点是错误的，通常1 周岁以上才开始有意识叫“爸爸”“妈妈”。
（2）2 岁时能说2～3 字的叠词短句，如“拉粑粑”“吃饭饭”等简单短句；
3 岁时能数数、说歌谣。
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（3）1～3 岁后进入学龄前期。
（4）重点掌握的主要是三个点：能进行听到声音转向声源的时间，运动发
育的口诀需记清楚，7～8 月龄进行教导时，教导者是属于无意识教导。
强化练习
拓展.（多选题）婴幼儿在生长发育过程中，提示异常的情形有（）。
A.出生后14 个月乳牙开始萌出
B.7 个月能确定声源
C.2 周岁时前囟一指宽
D.3 岁夜间熟睡时有反复遗尿
【解析】拓展.一般提示存在延迟情况，即存在异常。
A 项：乳牙的萌出通常情况下在4～10 月龄。若13 月龄仍未萌出，是乳牙
萌出延迟，当选。
B 项：3～4 月龄时，可转向声源，此时可转向社会交流相关方向，听到悦耳
声音时，可学会微笑，当选。
C 项：正常情况下前囟最迟在2 岁闭合，当选。
D 项：一般情况下，3 岁应已能控制排尿，通常1.5～3 岁时，儿童已有一定
控尿能力，但此时控尿能力尚不成熟，通常控制的是尿道括约肌及会阴区域肌肉，
即整体尿道周围的肌肉。一般情况下，最迟5 岁时，儿童控尿机制可控制膀胱的
憋尿期。因此，1.5～3 岁儿童应有一定控尿能力，若仅偶尔出现遗尿尚可，若
反复出现每日遗尿则为异常。3 岁儿童若偶尔出现1 次遗尿，因当前控尿能力虽
有但不成熟，属可接受情况，若反复出现则提示异常，当选。【选ABCD】
总结
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【注意】
1.需明确生长发育规律共涉及四个方面，包括阶段性、连续性及发育不平衡
性，这些均为学习重点，不仅需记忆，还需理解，有时表述会发生变化，需理解
后准确记忆。
2.1 岁时需掌握身高、体重、头围的具体数值，脊柱向前向后的生理变化，
前囟闭合时间为2 岁；牙齿方面，4～10 月龄乳牙萌出，13 月龄未萌出是延迟。
3～4 月龄可依据运动发育口诀判断转向声源的运动发育情况，同时需了解该阶
段语言发育情况。
3.若认为生长发育相关文字内容较多、记忆困难，可参考思维导图，思维导
图已对重点内容进行总结，可借助其辅助记忆。
考点3
儿童保健——计划免疫（P125）
计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通
过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消
灭传染病的目的。
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【解析】儿童保健计划免疫：
1.我国实行的1 岁以内必须完成的基础疫苗共5 种，卫健委规定1 岁以内必
须完成，多选题中需能准确选出这5 种疫苗，分别是卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰
质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗。
2.卡介苗用于预防结核病；乙肝疫苗用于预防乙型肝炎；脊髓灰质炎疫苗用
于预防脊髓灰质炎；百白破疫苗包含百日咳、白喉、破伤风三种疾病的预防成分；
麻疹疫苗用于预防麻疹。5 种疫苗可预防7 种疾病，即“五苗防七病”，常以“五
苗防七病”为切入点，可能考查预防的疾病种类，也可能考查5 种疫苗具体名称，
需准确记忆，其中卡介苗预防结核病。
小技巧
预防接种时间：
出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹和乙脑。
【解析】可通过口诀记忆疫苗接种时间，口诀为“出生乙肝卡介苗，二月脊
灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹和乙脑”。若不记忆口诀，也可参考思维
导图，思维导图中同样包含该口诀。
1.容易考查每种疫苗的第一次注射时间，例如“出生乙肝卡介苗”，说明卡
介苗和乙肝疫苗的第一针均在新生儿出生时注射，二者的第2、3 针考查频率较
低；“二月脊灰炎症好”，说明2 月龄时注射脊髓灰质炎疫苗；“三四五月百白破”，
说明3 月龄时注射百白破疫苗；
“八月麻疹和乙脑”，说明8 月龄时注射麻疹疫苗。
2.口诀中额外提及的乙脑疫苗不属于“五苗防七病”范畴。“五苗防七病”
中的疫苗不包含乙脑疫苗，选择时易将乙肝疫苗与乙脑疫苗混淆，我国是乙肝大
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国，新生儿出生时即接种乙肝疫苗，因此“五苗防七病”中是乙肝疫苗而非乙脑
疫苗。课后需加强对该口诀的记忆。
考点2
儿童保健——计划免疫（P125）
预防接种可能引起一些反应：
①卡介苗接种后2 周左右局部可出现红肿浸润，8～12 周后结痂。若化脓形
成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。
②脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但多数可以不治
自愈。
③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴
低热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及时到医院
诊治。
④麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数人可在6～10 天内出现轻微的麻
疹，予对症治疗即可。
⑤乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热或局部轻痛，
不必处理。
【解析】在表格下方，有一句话，简单看即可，该内容近两年有出题，故选
取该知识点帮助熟悉，未标红是因该部分并非重点，简单听即可。通常情况下，
预防接种后可能会产生一些反应，比如注射新冠疫苗时，机体接触疫苗后，免疫
系统会发挥作用。此期间可能会特异性引发一些临床表现。
1.卡介苗是目前人体会接种的疫苗。接种卡介苗时，会出现红肿浸润，8～
12 周会出现结痂。
（1）一般情况下，结痂脱落即接种反应基本结束，部分儿童可能会出现化
脓小溃疡，还可能出现腋下淋巴结肿大，这些均属于免疫反应的一部分。可自行
观察，仅少数人可能需要记录，多数情况下可自行愈合，部分患者也可自行愈合。
（2）通常情况下，小溃疡、腋下淋巴结肿大出现的概率较低，但出现后通
常均可自行愈合。若出现化脓，无需进行切开引流，因产生的脓液是正常免疫反
应的产物，切开后伤口接触外界，会增加感染新细菌的风险，故切开引流的做法
错误，不可采用。
19
2.脊髓灰质炎易导致腹泻；百白破疫苗接种后，可能会出现低热、疲倦等症
状，这些症状无需特殊处理，几乎均可自愈。除非出现血管性水肿，若患者出现
喉头水肿，表明已出现明显过敏反应，该反应不属于机体产生抗体过程中的常见
免疫反应，而是严重过敏反应，此时需将患者送往医院进行抗过敏治疗。但通常
情况下，此类发病急的过敏反应，在儿童注射疫苗后于社区医院观察时，即可发
现。
3.麻疹存在部分儿童注射后出现轻微症状的情况，针对该症状需进行对症治
疗。通常情况下，皮肤出现红疹时，可使用干净毛巾包裹冰袋对儿童进行冷敷，
且需轻度冷敷，以减少红肿情况。出现低热、疲倦感或腹泻时，无需自行处理；
出现麻疹或皮疹时，可考虑使用毛巾冷敷。
4.患者注射乙肝后若出现发热或轻微疼痛，无需处理，后续症状会自行缓解。
5.注意：上述症状均属正常，通常无需处理，仅出现特殊皮肤红肿时，可能
需进行冷敷。该部分内容考查频次仅1 次，可简要了解。
强化练习
1.（多选题）根据我国原卫生部印发的《扩大国家免疫规划实施方案》，6
月龄婴儿应已接种的疫苗有（
）。
A.乙肝
B.脊髓灰质炎
C.百白破
D.麻疹
【解析】1.结合口诀解答，口诀为“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三
四五月百白破，八月麻疹及时种”。乙肝第一针在出生时注射；脊髓灰质炎疫苗
在2 月龄时注射；百白破疫苗在3 月龄、4 月龄、5 月龄时注射，其中3 月龄为
首次注射；麻疹疫苗第一次接种在8 月龄。由此可知，6 月龄儿童尚未到麻疹疫
苗接种时间，未完成麻疹疫苗接种，故该题答案为A、B、C 项。【选ABC】
强化练习
2.（单选题）对婴幼儿预防接种后引起的反应，下列处理正确的是（
）。
A.卡介苗接种后2 周，对局部化脓形成的小溃疡切开引流
B.乙肝病毒疫苗接种后低热、局部疼痛，给予抗生素治疗
20
C.脊髓灰质炎三价混合制剂接种后轻微腹泻，给予抗生素治疗
D.麻疹疫苗接种后，1 周左右出现轻微麻疹，对症治疗
【解析】2.近两年考查过的题目，练一下即可。A 项：错误，切开易引发感
染，排除。B 项：用药过程中无需使用抗生素，通常可自愈，错误，排除。C 项：
错误，儿童出现腹泻时，一般不建议使用抗生素，排除。D 项：正确，若出现轻
微麻疹，可进行对症治疗，尽量不用药，除非使用抗过敏药物。通常情况下，儿
童接种疫苗后不建议用药，仅针对局部症状先处理，当选。【选D】
总结
【注意】口诀可背诵。
【解析】婴儿喂养、蛋白质营养能量不足、维生素缺乏三者构成营养及营养
障碍性疾病。需先学习正常婴儿喂养方式，再学习两种疾病。此部分重点为婴儿
喂养与营养性维生素D 缺乏，二者重要性相对较高。需注意，前三个考点中，单
独的小点均易出题，此前强调的重点需尽量背诵。
考点4
婴儿喂养（P127）
（一）人乳的特点
1.营养丰富
21
（1）人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。
（2）人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，易被消化吸收。
（3）人乳中乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、
乳酸杆菌生长。
（4）人乳含不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。
（5）人乳中钙、磷比例适当2：1，易于吸收，但维生素D 及维生素K 含量
较低。
【解析】婴儿喂养：建议优先选择人乳喂养，人乳喂养的优点如下。
1.人乳中必需氨基酸比例适宜，必需氨基酸需从外界摄取，人乳中的该比例
适合儿童。
2.酪蛋白与乳清蛋白比例为1：4，牛乳中该比例相反，为4：1，部分儿童
饮用牛乳后可能出现不吸收的情况，人乳中1：4 的比例利于消化吸收，需记住
该比例，此前曾考查过该知识点。
3.人乳中含有丰富的乙型乳糖，乙型乳糖利于脑发育，且可促进双歧杆菌与
乳酸杆菌生长，上述菌群为消化道有益菌，适合儿童。
4.人乳中不饱和脂肪酸含量较高。饱和脂肪酸常见于动物内脏，具有升高胆
固醇的作用；不饱和脂肪酸常见于植物油，具有降低胆固醇的作用，且利于脑发
育。因此，目前家庭用油推崇玉米油、菜籽油，不建议长期使用猪油，原因是植
物油中不饱和脂肪酸含量较高，可降低胆固醇，且利于儿童脑发育。
5.人乳中的钙磷比例是2：1，该比例适宜，利于骨骼生长。
6.但人乳存在缺点，后续会再次提到：维D、维K 含量较少。因此新生儿出
生不久需补充维D，原因是人乳中维D 含量相对较少，需使用维D 油；维K 含量
也少，维K 是合成凝血因子的必需物质，当维K 含量异常时，孩子易出现出血情
况，部分严重情况可能导致颅内出血。
7.总结：人乳喂养的优点包括：必需氨基酸比例适宜；酪蛋白和乳清蛋白比
例是1：4；人乳中含有的乳糖利于消化道有益菌（双歧杆菌及乳酸杆菌）生长；
不饱和脂肪酸含量多；钙磷比是2：1。若难以全部记忆，重点记忆第2 点酪蛋
白与乳清蛋白的比例问题，以及维D、维K 含量较低这两点，此两点为记忆重中
之重。
22
考点4
婴儿喂养（P127）
（一）人乳的特点
2.生物作用
（1）缓冲力小：人乳pH 为3.6（牛奶pH5.3），对酸碱的缓冲力小，不影响
胃液酸度，有利于酶发挥作用。
（2）初乳含丰富的SIgA，SIgA 黏附于肠黏膜上皮细胞表面，封闭病原体，
阻止病原体吸附于肠道表面，使其繁殖受抑制，保护消化道黏膜，抗多种病毒、
细菌。
3.其他
母乳喂养还有经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。
母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。降低母亲患乳腺癌、
卵巢癌的危险性。
【解析】
1.正常情况下，人乳的缓冲力小。
（1）正常胃酸的pH 值约为1，范围是0.9～1.6；人乳的pH 值是3.6，牛
乳的pH 值是5.3。若要使乳汁对胃产生的缓冲作用小，其pH 值需贴近胃酸pH
值，若偏向碱性，对胃内液体的缓冲力则会较大。人乳的pH 值刚好贴近胃酸的
pH 值，在不影响胃酸浓度的同时，利于消化道酶发挥作用。
（2）此部分主要记忆“缓冲力小”这一点，后续解释内容理解即可，无需
自行表述，理解人乳偏酸及缓冲力小的相关原理即可。
2.初乳中SIgA 含量丰富。妇产科中提到，可通过胎盘的是IgG，母乳中含
量丰富的是IgA 的“A”。可通过形态记忆：“A”形似小乳头，尖端明显，因此可
通过乳汁传递给孩子，原因是初乳中含量多；而IgG 可通过胎盘屏障。需重点记
忆两点：人乳缓冲力小、初乳中含有丰富的SIgA。
3.其余内容简单了解：
（1）经济方便且温度适宜时，无需来回调整，直接给到孩子即可饮用；还
利于婴儿的心理健康，喂养过程中可观察孩子的变化。若孩子处于厌奶期，母亲
在哺乳时可直接感受到，也可观察婴儿的心理变化。
23
（2）在哺乳过程中触及乳头会引起子宫收缩，利于产后子宫的复原。研究
过程中发现，哺乳期若持续哺乳，可推迟月经复潮，减少再受孕的机会。
（3）持续哺乳时，乳腺管相对通畅，可降低乳腺癌发生风险。
（4）月经推迟后，卵巢无需每月产生一颗卵子，可相对休息1～2 个月或3～
4 个月（无具体数据，只需知道会推迟月经即可）。卵巢无需频繁工作，患癌症
的概率会更低。
（5）对于以上几方面，了解后有印象即可，无需特殊记忆，因考查概率没
那么大，但若出现相关内容，能联系到相关知识点即可。主要作用是可推迟月经、
使子宫收缩，帮助子宫复原。
考点4
婴儿喂养（P127）
（二）母乳的成分变化
初乳为孕后期与分娩4～5 天内的乳汁；5～14 天为过渡乳；14 天后的乳汁
为成熟乳。母乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有
关，而维生素D、维生素E、维生素K 不易由血进入乳汁，故与乳母饮食成分关
系不大。初乳量少，淡黄色，碱性，比重1.040～1.060（成熟乳1.030），每天
量约15～45ml。初乳含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），初乳中维
生素A、牛磺酸和矿物质的含量非常丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨
噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。随
哺乳时间的延长，蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖的含量较恒定。
【解析】母乳成分的变化：此部分重点学习内容是初乳的特点。简单熟悉即
可，无需重点掌握，仅出现过1 道相关题目。
1.部分女性未分娩，在孕后期就已出现初乳，部分女性的初乳在分娩后才出
现，简单了解即可。
2.5～14 天为过渡乳，一般14 天后为成熟乳。母乳中含有脂肪、水溶性维
生素、维生素A、铁等成分，但其含量是否丰富，与女性个人体质及饮食相关。
目前较多女性拒绝人工喂养，原因是感觉自身身体状况不佳，若进行喂养，会使
自身疲劳且身体状况进一步变差，同时母乳中营养成分含量极低，因此更易选择
奶粉喂养。
24
3.不易含有的成分是维生素D、维生素K，维生素E 含量也相对较少，因水
溶性维生素易存在于母乳中，而非水溶性的维生素D、维生素K 等，其含量不多。
4.初乳量少，是“奶黄金”。奶黄金颜色呈淡黄色，且为碱性，因初乳中含
有的蛋白质成分相对较多，故偏向碱性。
5.初乳中含有维生素A、矿物质、牛磺酸等，这些成分含量相对丰富。初乳
的核心特点是量少、淡黄色、蛋白质含量较多。随时间推移，乳汁颜色会逐渐发
白。
考点4
婴儿喂养（P128）
（三）辅食添加
1.原则：由少到多，由软到硬，由细到粗，由一种到多种。
2.步骤：一般月龄4～6 个月开始添加。
（1）4～6 个月：泥状食物，如含铁配方米粉（首先）、菜泥、水果泥、配
方奶等。
（2）7～9 个月：末状食物，如稀饭、烂面条、蛋、鱼泥、豆腐、肉末、水
果等。
（3）10～12 个月：碎食物，如软饭、碎菜、鱼肉、蛋、豆制品、水果等。
【解析】辅食添加较为重要，原则是由少到多、由软到硬、由细到粗、由一
种到多种，需理解记忆。
1.给孩子添加辅食需逐渐进行，如今天给1～2 口，明天给3～4 口，逐渐增
加至1 碗。
（1）由软到硬：初始给泥状食物，之后是末状食物，再之后是碎状食物。
（2）由细到粗同样体现为泥状、末状、碎状的顺序。
（3）由一种到多种体现为：先尝试一种食物，再逐渐丰富食物种类。此部
分内容理解后背诵即可，无需特殊记忆。
2.重点关注辅食添加步骤中按月份的添加：1～3 月龄时，主要喂养食物是
母乳，对应“春夏秋冬，汁泥末碎”。将1 年12 个月分为4 个阶段，12 个月除
以4，即3 个月为1 个阶段，具体为1～3 月龄对应“乳汁”、4～6 月龄对应“泥”、
7～9 月龄对应“末”、10～12 月龄对应“碎”，即“拘（乳）泥末碎”。此部分可
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能会考查“乳、泥、末、碎”的顺序。
（1）米粉是所有辅食中最先添加的，且需选择含铁的配方米粉。因后期孩
子可能出现生理性贫血，喂养含铁的配方米粉可应对该情况，需重点标记此内容。
（2）4～6 月龄时，可适当给孩子添加鸡蛋黄，且鸡蛋黄需处理得非常碎，
也可将碎鸡蛋黄混合在米粉中喂养。
（3）7～9 月龄对应“末”，此阶段可给孩子添加蛋羹（通常指蒸鸡蛋糕，
部分地区称蒸鸡蛋糕）。
（4）10～12 月龄对应“碎”，此阶段可给孩子添加全蛋，且全蛋需处理成
碎状，可将碎全蛋拌在软饭中喂养。
（5）蛋可通过不同形态喂养给孩子：4～6 月龄为碎鸡蛋黄（可混米粉），7～
9 月龄为蛋羹（含蛋黄和蛋清），10～12 月龄为碎全蛋（可拌软饭）。
3.注意：此部分内容需掌握辅食添加的质地（汁泥末碎）、最先添加的辅食
（含铁配方米粉）以及不同月龄蛋的喂养形态差异。
知识拓展（P128）
儿童营养基础
1.儿童能量代谢：儿童总能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、
活动和排泄5 个方面。
2.宏量营养素：
①蛋白质：占总能量的8%～15%。1 岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量为1.5～
3g/（kg·d），优质蛋白质应占50%以上。
②脂类：母乳含有丰富的必需脂肪酸（包括亚油酸、二十碳五烯酸、二十二
碳六烯酸）。6 个月以下占婴儿总能量的45%～50%，必需脂肪酸应占脂肪所提供
能量的1%～3%，必需脂肪酸主要来源于植物油。
③糖类：2 岁以上儿童膳食中，糖类所产的能量应占总能量的55%～65%。
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【解析】儿童营养基础内容是知识拓展内容，因该部分出题考频仅1 次，故
作为知识拓展呈现。
1.儿童能量代谢的途径共包含5 个方面，分别是基础代谢率、食物的热力作
用、生长、活动及排泄。正常成人无生长相关的能量消耗，仅通过活动、排泄消
耗热量，同时存在基础代谢率与食物的热力作用。
2.食物的热力作用：
（1）减肥时通常建议增加蛋白质摄入，因蛋白质在吸收过程中会消耗自身
30%的热量，即蛋白质摄入后，消化过程已消耗该蛋白质30%的热量，故食物在
消化吸收过程中会消耗一部分热量。
（2）基础代谢率、食物的热力作用、活动及排泄是成人也存在的能量代谢
途径，而生长是儿童特有的能量代谢途径。其中，基础代谢率是儿童能量代谢中
最主要的途径，儿童即使在床上躺着不动，也会通过基础代谢率消耗能量。
3.能量的来源：分别是蛋白质、脂类及糖类。
（1）蛋白质是各类营养素中最重要的，首先构成机体组织和器官，其次才
参与供能，即先促进器官生长发育，再进行供能，因此蛋白质是最重要的营养素。
（2）脂类是第二供能营养素，糖类是儿童供能的主要来源，也是机体供能
的主要营养素。脂类的考查要点是产能最多。
4.两个知识点：一是儿童能量代谢共5 个方面；二是蛋白质是最重要的营养
素，脂类是产能最多的营养素，糖类是机体供能的主要营养素。
5.注意：脂类虽产能最多，但并非主要供能营养素，原因是糖类并非直接摄
入，而是由蛋白质、脂肪转化生成后再参与供能，故糖类是直接供能的主要营养
素。人体无需摄入大量糖类，通过蛋白质、脂肪的转化也可生成糖类，进而参与
供能，因此糖类虽摄入量不多，但在能量供给中的占比极高。
6.母乳中含有丰富的必需脂肪酸。
强化练习
1.（多选题）世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的
重要环节。母乳喂养的好处有（
）。
A.母乳含丰富的免疫蛋白和免疫细胞
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B.母乳中钙、磷比例适当，易被婴儿吸收
C.母乳含不饱和脂肪酸较多，利于婴儿脑发育
D.经济、方便、温度适宜、促进母婴感情联系
【解析】1.母乳喂养的好处包括：含有丰富的免疫球蛋白；含有免疫细胞（如
巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞）；钙磷比利于婴儿吸收，母乳中钙磷比为2：
1；含有不饱和脂肪酸，利于婴儿脑发育，上述均为教材原文表述。此外，母乳
喂养具有经济方便、温度适宜及促进母婴感情联系的优势。需注意，母乳中维生
素D（VD）、维生素K（VK）、维生素E（VE）的含量相对较少，故婴儿开奶时通
常需补充VK，防止出现出血情况；维生素D（VD）需在日后及时补充。本题全选。
【选ABCD】
强化练习
2.（多选题）下列关于产妇初乳的成分，说法正确的有（
）。
A.脂肪含量丰富
B.蛋白质含量丰富
C.矿物质含量丰富
D.维生素A 含量丰富
【解析】2.结合初乳成分判断：初乳是“奶黄金”，含有较多蛋白质，还含
有维生素A、牛磺酸及矿物质，因此选择B、C、D 项。【选BCD】
【注意】若感觉此题有难度无需担心，此题仅出现过1 次，属于特殊题型，
仅在课上练习即可，课下无需过多纠结，重点关注常考点，此考点并非常考点，
仅为已出现过的考点。
总结
28
【注意】母乳的特点是营养丰富，生物作用特点需大致记住，均为母乳的优
势。此外，初乳的主要特点是蛋白质含量较多。添加辅食需注意食物处理方式（汁
泥末碎），思维导图部分可自行查看。
考点5
蛋白质-能量营养不良（P129）
（一）临床表现
1.体重：营养不良最早的表现是体重不增，继之体重下降。
2.皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消耗的顺
序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
3.身高是判断慢性营养不良的指标。
4.精神状态：轻度时可正常，重度可有精神萎靡、反应差等表现。
5.脏器功能：重度营养不良时可伴有重要脏器功能损害。
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【解析】蛋白质-能量营养不良：前几年考频较高，近几年考频较低，重要
性相对较低，看其中重要考点并记忆即可。喂养过程中营养成分含量不足或整体
喂养量不足会导致蛋白质-能量营养不良。
1.体重不增：此为最早出现的临床表现，需记住。若夜间未进食，次日最早
出现的临床表现即为体重不增，体重可能未下降，但通常不会增加，体重增加的
情况极少。
2.判断营养不良程度：主要依据皮下脂肪层的厚度，重点关注皮下脂肪层的
消耗程度。
（1）若夜间未进食，次日会先出现腹部皮下脂肪消耗，表现为腹部扁平或
触摸时出现凹陷，因此腹部是最早发生皮下脂肪消耗的部位。
（2）随后依次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。
（3）记住消耗顺序：由腹部开始，依次发展至躯干、臀部、四肢，最后到
面颊部，可按“腹部→躯干→臀部→四肢→面颊”的顺序记忆，即以腹部为中心，
逐步向外扩展。
3.长期营养不良的小儿会出现身高不增。
4.注意：早期可见体重不增，随后出现体重下降，反映慢性营养不良的指标
是身高，此部分简单看即可。
5.精神状态：初期精神状态正常，后期会出现精神萎靡。长期进食不足会导
致反应变差，还可能出现功能损害，尤其小儿处于正常发育阶段，需充足营养，
营养不足时易出现功能损害。
【注意】记住两点：一是最早出现的临床表现为体重不增，二是皮下脂肪消
耗顺序。
考点5
蛋白质-能量营养不良（P129）
（二）婴幼儿营养不良分度标准
Ⅰ度（轻度）营养不良：体重小于正常值15%～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm。
Ⅱ度（中度）营养不良：体重小于正常值25%～40%，腹部皮褶厚度0.4cm
以下。
30
Ⅲ度（重度）营养不良：体重小于正常值40%以上，腹部皮褶厚度消失。
【解析】营养不良程度的划分：老考点，简单看即可。营养不良共分为3
度。
1.Ⅰ度营养不良的皮脂厚度约为0.8～0.4cm，重点记忆皮脂厚度，测量时
有明确标准。通常选择脐水平位置，提起该部位皮肤后测量皮褶厚度。
2.皮脂厚度在0.4cm 以下为中度营养不良；皮脂厚度完全消失为重度营养不
良，重度营养不良情况非常严重。
【注意】简单看、熟悉即可，不要求记忆，也不要求掌握，因属于非常老的
考点。
考点5
蛋白质-能量营养不良（P129）
（三）并发症
1.营养性缺铁性贫血：最多见的并发症。
2.自发性低血糖：可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢，若救治不
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及时，可能会危及生命。
（四）治疗
积极处理危及生命的并发症，去除病因，调整饮食，促进消化功能。
【解析】
1.并发症：
（1）最常见的并发症是营养性缺铁性贫血。小儿生长发育过程中，因生长
发育过快易出现血液系统供应不足，进而引发贫血，叠加营养不良后，更易出现
营养性缺铁性贫血，因此需记住最常见并发症是营养性缺铁性贫血。
（2）最严重的并发症是自发性低血糖，若救治不及时，会直接导致死亡，
因此自发性低血糖的严重性高于营养性缺铁性贫血。
2.治疗时，需针对当前情况调整饮食结构；若确实存在消化系统疾病（如短
肠综合征）等疾病影响，需通过对因方式处理，治疗部分简单了解即可。
总结
【注意】对于蛋白质-能量营养不良，重点是临床表现；对于皮褶厚度等，
简单熟悉即可。
考点6
营养性维生素D 缺乏（书上没有）
32
【解析】
33
1.营养性维生素D 缺乏会导致两种疾病，一种是维生素D 缺乏性佝偻病，另
一种是维生素D 缺乏性手足搐搦症。
2.维生素D 缺乏性佝偻病的发病机制：无需记录，若感兴趣可先截图。了解
其发病机制及由此产生的致病特点，可用于推导临床表现。正常情况下，食物中
含有的维生素是维生素D2，在胆汁作用下于小肠内被吸收；皮肤形成的维生素
D3 也会吸收入血。无论从食物摄取还是皮肤吸收的维生素D2 与维生素D3，均无
生物活性，需进入血液后经肝脏和肾脏的羟化作用，才能形成对机体有用或生物
活性强的维生素D。
（1）若出现维生素D 缺乏，会导致小肠对钙、磷的吸收减少。钙吸收减少
会使血钙降低，此为维生素D 缺乏导致钙离子浓度下降的结果。
（2）随后，甲状旁腺分泌的激素（又称升钙素）会发挥作用：
①可使肾小管重吸收磷的比例减少，导致血磷轻度降低；升钙素的重点作用
是升高血钙，具体通过破骨细胞实现。
②图示显示，正常情况下骨骼矿化依赖成骨细胞将游离钙转运至骨骼内，而
破骨细胞可将骨骼钙转化为游离钙。当甲状旁腺发现血钙中游离钙浓度下降时，
破骨细胞会在升钙素作用下增强活性，开始破坏骨骼，使钙离子浓度暂时性恢复。
（3）总结：维生素D 缺乏时，首先出现钙离子浓度下降，甲状旁腺通过促
使破骨细胞破坏骨骼使血钙先恢复正常。此过程中骨骼被破坏，加之骨骼矿化受
阻，会引发佝偻病。该疾病的临床表现主要为骨骼矿化受阻、骨骼变软，还可能
出现骨质破坏；患者影像学检查可能显示相关异常，但血中游离钙浓度正常。
考点6
营养性维生素D 缺乏（P129）
（一）营养性维生素D 缺乏性佝偻病
营养性维生素D 缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D 不足使钙、磷代谢紊
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乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于小婴儿。
1.病因
（1）围生期维生素D 不足。
（2）日照不足。
（3）生长速度快，需要增加。
（4）食物中维生素D 补充不足。
（5）疾病因素：有胃肠病史；严重肝、肾损害。
【解析】
1.甲状旁腺可发挥代偿作用：维生素D 缺乏时，会导致钙磷比例紊乱，同时
伴随一系列骨骼病变。
2.维生素D 缺乏的原因：
（1）第一，通过食物摄取；第二，在日照（光照）作用下，皮肤合成维生
素D；第三，若儿童日照不足，会出现维生素D3 含量下降。儿童日常摄入食物
种类有限，其维生素主要来源是皮肤合成，因此病因中最主要的是日照不足，儿
童获取维生素D 主要依赖皮肤合成。若题目中提及儿童为冬天出生、居住于北方
或户外活动少，且出现骨骼发育受阻甚至破坏的情况，需考虑维生素D 缺乏，此
类情况的病因是日照不足。
（2）维生素D 补充量不足、儿童生长发育过快导致维生素D 供应不足、食
物中维生素D 补充不足，也会导致维生素D 缺乏。
（3）无论是通过光照合成的维生素D3，还是从食物中摄取的维生素D2，均
需经肝、肾羟化作用后，才能被机体利用并具备较强生物活性。若维生素D2、
维生素D3 可正常获取，但肝、肾存在问题，仍无法被机体利用；若存在胃肠道
问题，维生素D2 无法从食物中吸收。因此，从疾病角度而言，若存在胃肠疾病、
肝肾功能损害，机体无法正常获取具有生物活性的维生素D。
（4）总结：此部分内容需重点记忆，因该知识点考频较高。从病因角度，
需记住多选题选项，若题目问“以下属于维生素D 缺乏病因的是”，需准确选出
对应选项；若题目问“维生素D 缺乏最主要的病因”，答案为日照不足。
考点6
营养性维生素D 缺乏（P129）
35
二、临床表现
分为初期、激期、恢复期和后遗症期。
【解析】临床表现：先看整体分期为四个时期，即初期、激期、恢复期及后
遗症期，重点学习初期和激期，尤其重点是激期。
1.初期：
（1）孩子早期维生素D 缺乏导致激素紊乱，且钙离子中游离钙含量不足，
故会表现为神经系统异常兴奋，需记住的是患者会出现夜间啼哭、多汗和枕秃的
一系列表现。
（2）内分泌系统此时会出现异常，激素紊乱，因此有多汗症状；多汗时，
观察图示，6 个月以内的孩子基本处于躺卧状态，侧卧时间较少，汗液浸润头部
某区域后，该区域毛囊生长头发的概率降低，不再生长头发，进而出现枕秃。
（3）初期需记住多汗、枕秃，额外再记的是患者夜间可能会啼哭，即该情
况是夜哭。
2.激期：
（1）破骨细胞作用增强，而成骨细胞作用减弱，整体骨骼难以矿化，钙离
36
子全部转化为游离钙，不再沉积于骨骼中，导致骨骼出现软化。
（2）骨骼软化早期先驱表现出现在3～6 个月，此时出现的是颅骨软化，该
情况是“三顾茅庐”（记忆口诀），需记住“三顾茅庐”对应的时间点，该时间点
考频较高，“三顾茅庐”即3～6 个月出现颅骨软化。
（3）7～8 个月时，可见孩子头部呈现方形，部分孩子主要表现为前颅部位
呈现方形，部分孩子则是整个颅骨部位均呈现方形；严重情况下，颅骨会呈现十
字状的中颅凹形，头部整体呈现方形，即“七面八方”。7～8 个月时出现方颅。
（4）由于骨骼被破坏，儿童四肢生长发育时，观察右侧图片可见，X 线下
儿童生长板会变宽，该现象来自四肢骨骺位置，是生长板出现矿化不全、变宽所
致。生长板变宽后质地不硬，呈又宽又软的状态，此现象于6 月龄时出现，是“半
碎镯子”（半碎手镯），表现为四肢末端生长板变宽。
（5）1 岁时，儿童开始站立行走，因下肢较软，会出现O 型腿或X 型腿，
是1 岁鸡腿。
（6）胸部可能出现鸡胸、漏斗胸，其中鸡胸向前凸，漏斗胸向内凹。
（7）肋骨会呈现凹凸不平的串珠样改变，整体骨骼并非光滑圆润，而是凹
凸不平（串珠状肋）。
（8）注意：重点记忆不同月龄对应的临床特征：3～6 月龄出现颅骨软化（可
借助“三顾茅庐”辅助记忆）；7～8 月龄出现方颅（可借助“七面八方”辅助记
忆）；1 岁出现“1 岁鸡腿”（即O 型腿、X 型腿）及鸡胸。除鸡胸外，胸部变化
37
还包括漏斗胸及串珠样改变。
（9）若发现上述情况后及时补充维生素D，儿童进入恢复期时，X 线检查可
见骨骼几乎均呈现改善。若未及时干预，病情持续发展，待2 岁以上再补充维生
素D，则已延误时机，O 型腿、X 型腿会定型，可能出现骨骼畸形。
（10）上述为常见表现，偶尔可见特殊且严重的情况，该情况可在X 线下观
察到，也可能在后遗症期出现。X 线下可见，因骨骼破坏过多，骨骺干骺端（即
骨骼末端位置）呈现毛刷样改变，该改变表现为参差不齐，此为骨骼被严重破坏
所致，并非仅表现为软化或生长板变宽，部分情况下还可在干骺端见到坏口形成。
考点6
营养性维生素D 缺乏
【解析】图示依次为方颅、向内凹陷的漏斗胸、向外凸出的鸡胸、O 型腿、
X 型腿。
考点6
营养性维生素D 缺乏（P130）
（一）营养性维生素D 缺乏性佝偻病
3.诊断
（1）血清25-（OH）D3（正常值12～20ng/ml）和1，25-（OH）2D3（正常
值30～50ng/ml）水平在佝偻病初期就可明显下降，是最可靠的早期诊断标准。
（2）血生化与骨骼X 线检查为诊断的可靠标准。
38
【解析】诊断：
1.诊断该疾病时，通常可通过X 线判断其严重程度。判断是否存在维生素D
缺乏时，需检查血清中的25-羟维生素D3 或1，25-二羟维生素D3，二者分别经
肝脏和肾脏氢化生成。
（1）单纯检查维生素D3 不可以，因未经肝肾氢化的维生素D3 无法被机体
利用，需检测机体可利用的维生素D3 含量，即经肝或肾氢化后的维生素D3 含量。
（2）早期骨骼可能无变化，早期诊断的可靠指标是检测经羟化的维生素D3
含量；判断严重程度则需观察骨骼X 线表现。
2.皮肤可吸收合成常见的维生素D3：人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经光照后
合成维生素D3，该维生素D3 需经氢氧化后才能发挥生物活性。需明确，机体获
得可利用的维生素D，不仅需要光照，还需肝肾功能正常。
考点6
营养性维生素D 缺乏（P130）
（一）营养性维生素D 缺乏性佝偻病
4.治疗
（1）一般治疗：加强护理，合理喂养，坚持户外活动，防治可导致VitD
缺乏的各种疾病。
（2）药物治疗：以口服VitD 为主，一般剂量2000～4000IU/d（50～100μ
g/d），连服1 个月后，改为400～800IU/d。
（3）预防：孕妇多做户外运动，饮食中应含有丰富VitD。足月儿出生后每
日给予生理量400IU，生长发育高峰的婴幼儿应采取综合性预防措施。早产儿体
重＞1500g 时，经口补充维生素D400IU/d，最大量1000IU/d，3 个月后改为400～
800IU/d。
39
【解析】整体治疗：
1.目前预防工作开展较好。幼儿出生后可给予生理性预防量的维生素D，常
用量为400IU，需牢记该剂量；早产儿若体重＞1500g，可经口补充维生素D，最
大量为1000IU，3 个月后改为400～800IU，记住预防常用量为400IU。
2.治疗措施：
（1）一般治疗：长期坚持户外活动，即使不额外补充维生素D，机体所需
也可满足。目前家长多会给孩子使用预防量的维生素D，以往人群无O 型腿、X
型腿，多因坚持户外活动，但户外活动中易出现晒伤。当前儿童养护较为精细，
需在适当晒太阳的同时，补充维生素D。皮肤晒得越黑，儿童生长发育越健康。
（2）药物治疗：治疗用量为2000～4000IU。预防量为400IU，治疗量约为
预防量的5 倍，记住治疗量与预防量的数值。
考点6
营养性维生素D 缺乏（P131）
（二）维生素D 缺乏性手足搐搦症
1.病因
维生素D 缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，当总血钙＜
1.75～1.8mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙＜1.0mmol/L（4mg/dl）时出现搐搦。
40
【解析】
1.若维生素D 不足，钙离子会下降，此时甲状旁腺会发挥代偿作用，增强破
骨细胞功能以恢复血钙。若发现维生素D 不足却不补充，甲状旁腺会持续分泌甲
状旁腺素，长期如此会出现甲状旁腺功能失代偿。
2.正常情况下，甲状旁腺可分泌甲状旁腺素，功能失代偿后无法分泌，会导
致血钙突然下降，游离钙离子降低，进而出现手足搐搦。此类患者多在维生素D
缺乏性佝偻病基础上出现手足搐搦，且在手足搐搦临床表现出现的同时，多伴有
前期维生素D 缺乏的表现。
41
3.答疑：涂防晒会影响维生素D 的合成，因此需给儿童补充维生素D，因该
阶段儿童处于生长发育关键期，尽量需兼顾多方面保护。
4.手足抽搐症是由甲状旁腺无法进行代偿性分泌导致。因此，会出现血钙浓
度下降，钙离子浓度会快速下降。诊断时，直接观察钙离子是否下降即可，在整
体诊断中，主要关注血钙成分。
考点6
营养性维生素D 缺乏（补充）
临床表现
42
【解析】临床表现：书中表述较为典型。可见惊厥、手足抽搐或喉痉挛症状。
概念中提及血钙下降，但未直接说明是小于1.75mmol/L，而是小于1.75～
1.8mmol/L 范围，因此该范围下的临床表现还存在隐匿性，需在书中补充。通常
情况下，当钙离子浓度维持在1.75～1.88mmol/L 时，暂未立即出现抽搐症状，
但可见面神经征、腓反射及陶瑟征三者呈阳性表现。
1.面神经征：叩击小儿面颊位置时，眼睑、口角出现抽动，叩击部位为耳前
一段面颊，该体征是面神经征。
2.腓反射：叩击小儿腓神经，会引起腓神经支配区域的小腿肌肉出现收缩。
3.陶瑟征：先为小儿测量血压，明确收缩压与舒张压范围后，将血压计压力
维持在收缩压与舒张压之间，持续约5min，小儿会出现痉挛症状，一般持续约
5min 后，小儿即会出现痉挛症状。
4.隐匿型手足抽搐症的血钙浓度维持在1.75～1.88mmol/L，可见上述三种
体征。考查隐匿型手足抽搐症时，可用“面带桃花，想入非非”辅助记忆，其中
“面”指面神经征，“桃”指陶瑟征，“非”指腓反射，三者均呈阳性。
5.若血钙浓度明确小于1.75mmol/L 时，临床表现是抽搐症状。该抽搐不同
于癫痫的全身性或间歇性抽搐，主要表现为手足抽搐。手部表现是助产士手，整
体手部呈屈曲状，手指细小，掌心朝向内侧，类似胎盘剥离前助产士准备接生的
43
手势，是助产士手；足部表现是芭蕾足，整体足部向下，指尖朝下，类似芭蕾舞
者的足部姿势。后续可能出现喉痉挛，最严重时会导致窒息。
考点6
营养性维生素D 缺乏（P131）
（二）维生素D 缺乏性手足搐搦症
2.临床表现
典型发作为无热惊厥、手足搐搦和喉痉挛。
（1）惊厥：最常见。一般无发热，四肢突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤
动，神志不清，可伴口周发绀，发作时间数秒至数分钟。发作停止后意识恢复，
精神萎靡入睡，醒后活泼如常。发作次数每日1 次至数次不等。
（2）手足搐搦
（3）喉痉挛：婴儿多见。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突
然发生窒息、严重缺氧，甚至死亡。
【解析】
1.典型发作的惊厥为无热惊厥，考查无热惊厥时，应选择维生素D 缺乏性手
足抽搐症。其中，无热惊厥是该病症最常见表现，需注意这一考点。
2.若出现手足抽搐，手部表现是助产士手，足部表现是芭蕾足，最严重情况
44
是喉痉挛导致窒息。
考点6
营养性维生素D 缺乏（P131）
（二）维生素D 缺乏性手足搐搦症
3.诊断
突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒而无神经系统体征，同时有佝
偻病存在，总血钙＜1.75mmol/L，离子钙＜1.0mmol/L。
【解析】诊断：主要通过患者的临床表现无热惊厥，在其临床表现上还会出
现维生素D 缺乏佝偻病的表现。患儿可能伴有O 型腿、X 型腿，或出现串珠状肋、
手镯样等一系列表现。诊断时，若见到血钙降低，即可直接判定为手足搐搦症，
血钙＜1.75mmol/L 是明显的典型表现，此为诊断的综合性诊断，无特殊之处，
只需记住前面概念中的数值，诊断无需特殊记忆。
考点6
营养性维生素D 缺乏（P47）
（二）维生素D 缺乏性手足搐搦症
4.治疗
（1）急救处理。
①保持呼吸道通畅和吸氧：惊厥期立即吸氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外，
并加压给氧，必要时气管插管。
②迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮肌注或静注。
（2）钙剂治疗。
（3）维生素D 治疗。
【解析】治疗：
1.因患者出现喉痉挛，需考虑防止窒息，故需将舌头拉出口外，防止舌后坠
堵塞呼吸道，必要时需进行气管插管。
2.患者抽搐时，可能会先考虑用水合氯醛保留灌肠，以起到镇静、抗惊厥的
作用。
3.可从病因角度补充钙剂、补充维生素D。
4.注意：前期主要为急救，简单了解即可，从病因角度治疗即补充钙剂、补
45
充维生素D，治疗的重要性较低。
强化练习
拓展.（单选题）患儿，10 月大，查体发现有肋骨串珠，“手镯”征，X 线显
示长骨钙化带消失，干骺端呈杯口状改变，该患儿处于维生素D 缺乏性佝偻病的
时期是（
）。
A.初期
B.活动期
C.恢复期
D.后遗症期
【解析】拓展.破骨细胞明显增强，骨骼出现缺口。见到手镯样、串珠样表
现，均为佝偻病激期（活动期）的典型表现，故选择B 项。【选B】
总结
1.蛋白质-能量营养不良=体重不增+皮下脂肪消耗+身高低于正常+精神差
2.维生素D 缺乏性佝偻病=日照不足+多汗、枕秃+骨骼畸形（颅骨软化、方
颅、手镯或脚镯、串珠肋）+X 线毛刷状或杯口状
3.维生素D 缺乏性手足搐搦症=无热惊厥+血钙＜1.75～1.8mmol/L（7～
7.5mg/dl）
4.维生素A 缺乏症=夜盲、暗光视物不清+干眼症+泪减少+牙釉质剥落
【注意】
1.维生素D 缺乏导致的佝偻病、手足搐搦症，以及蛋白质-能量营养不良。
此外，补充维生素A 缺乏的内容：小儿出现维生素A 缺乏时，会出现夜盲，以及
暗光视物不清，因维生素A 会影响眼部感光细胞发育，导致感光效果不佳，进而
出现夜盲；同时眼部黏膜发育不良，会出现干眼症，全身发育也会受影响，可能
见到患儿出现牙釉质剥落的情况。
2.维生素D 缺乏与维生素A 缺乏相比，维生素A 缺乏有明显的眼部症状，如
夜盲、视物不清、干眼症，可补充记录。所有课程结束后，会整理诊断公式。
总结
46
【注意】可以看口诀。
【解析】新生儿及新生儿疾病部分首先了解正常新生儿特点，再学习新生儿
窒息、缺氧缺血性脑病、黄疸、溶血病及败血症。整体考查重点为黄疸、溶血病
和败血症。新生儿特点掌握多项数值指标。
考点7
新生儿特点（P132）
（一）新生儿的分类
根据出生体重分类：
1.正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g 的新生儿。
2.低出生体重儿：出生体重＜2500g 的新生儿。其中出生体重＜1500g 称为
极低出生体重儿，出生体重＜1000g 称为超低出生体重儿。
47
3.巨大儿：出生体重＞4000g 的新生儿。
【解析】新生儿分类重点掌握正常标准。低体重儿及巨大儿中，巨大儿多见
于妇产科妊娠合并糖尿病情况，体重大于4000g（即大于8 斤）定义为巨大儿。
正常新生儿体重范围为2500～4000g，包含临界值。极低出生体重儿与超低出生
体重儿作了解即可。
考点7
新生儿特点（P132）
（二）正常足月儿和早产儿外观特点
可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。
【解析】足月儿定义为胎龄37～41
+周，过期产指胎龄≥42 周。本节仅讨论
足月儿与早产儿。满37 周是足月儿，没满37 周为早产儿。
考点7
新生儿特点（P132）
（二）正常足月儿和早产儿外观特点
可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。
48
【解析】足月儿与早产儿外观特点比较：
1.足月儿临床特点总体良好：皮肤红润、头相对较大、头发分条清晰、耳壳
直挺、生殖器发育较完善（睾丸已降入阴囊、大阴唇覆盖小阴唇）、指甲达指端。
以上表现均为正常足月儿特征。
2.需特别注意三点：易混。
（1）足月儿毳毛较少。
（2）乳腺结节大小与胎龄呈正相关（与毳毛相反），因母体雌激素暴露时间
延长所致，早产儿乳腺结节较小。
（3）足底纹路：足月儿足纹较多，早产儿足纹较少。
3.图示可见早产儿与足月儿外观差异。头部比例方面，早产儿头相对更大，
49
占身长1/3。
4.注意：重点掌握上述标记的三项易混特征，头部比例考查频率相对较低。
考点7
新生儿特点（P133）
（三）新生儿出生时具备的多种暂时性原始反射
（1）觅食反射：用左手托婴儿呈半卧位，右手示指触其一侧面颊，婴儿反
射性地头转向该侧。
（2）吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。
（3）握持反射：将物品或手指置入婴儿手心中，婴儿立即将其握紧。
（4）拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后婴儿双臂伸直外展，双手张开，
然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。
【解析】暂时性原始反射：正常新生儿早期会具有一些暂时性的反射，这类
反射是暂时性的，因新生儿出生后数月内会逐渐消失。
1.觅食反射：用手指触碰新生儿脸颊，新生儿会反射性转向手指一侧，此反
射是新生儿为寻找奶源产生的动作。觅食反射通常在新生儿出生时即存在，一般
在4 个月后消失，不同新生儿消失时间存在个体差异。
2.吸吮反射：将乳头放入新生儿口中，新生儿会主动进行吸吮动作；若向成
人口腔内放入异物，成人不会出现吸吮动作，反而会将异物排出。
50
3.握持反射：将物体放入新生儿手中，新生儿会握住物体；成人遇到手中被
放入异物时，会先观察异物再做反应，不会直接握住。握持反射也会随生长发育
消失。
4.拥抱反射：将新生儿放在床上，拍击新生儿周围床面，新生儿会伸出手做
出类似拥抱的动作；成人不会出现此类反射。拥抱反射在新生儿出生时即存在，
通常在4 个月左右逐渐消失。
5.踏步反射，右上角图示为踏步反射。踏步反射是将手放在新生儿腋下，新
生儿会出现双脚来回活动、类似行走的动作。踏步反射一般在新生儿出生数周后
即可观察到，会随生长发育逐渐消失。
6.注意：以上反射均为暂时性存在，后期会消失。
考点7
新生儿特点（P133）
（四）常见的几种特殊生理状态
（1）生理性黄疸。
（2）“马牙”和“螳螂嘴”。
（3）乳腺肿大和假月经。
（4）新生儿红斑及粟粒疹。
51
【解析】特殊的生理状态：此部分需重点关注，若见到以下状态，均为正常
生理状态。
1.生理性黄疸：主要因新生儿肝功能尚未发育完善，且新生儿红细胞寿命较
成人短（成人红细胞寿命一般为120d，新生儿红细胞寿命一般为90d，部分新生
儿可能不足90d）。红细胞寿命短会导致其破裂分解，产生的胆红素增多，进而
出现生理性黄疸。生理性黄疸出现时，新生儿无肝脏、胆囊等疾病。
2.“马牙”和“螳螂嘴”：
（1）“马牙”：新生儿牙龈部位会出现上皮细胞堆积，外观类似牙齿，主要
因新生儿刚出生时代谢能力较弱。
（2）“螳螂嘴”：新生儿口腔颊黏膜部位会出现脂肪垫，该脂肪垫可帮助新
生儿吸吮，会随生长发育逐渐消失。
（3）“马牙”和“螳螂嘴”均为正常生理状态，无需处理，不可用棉签蘸取
或捅破。
3.因母体残留雌激素，部分新生儿可能出现乳腺肿大，女性新生儿可能出现
假月经。
4.新生儿刚出生时，接触羊水后突然接触布料，可能出现皮肤适应性红斑和
粟粒疹，无需特殊干预。
（1）若红斑和湿疹出现，需考虑所用料子是否不佳，若为单纯纯棉质地，
可继续接触并观察是否加重，正常情况下无需处理。
（2）粟粒疹多出现于新生儿鼻尖位置，可见小疹子，主要由皮脂腺堆积导
致。粟粒疹也可表现为新生儿皮肤表面出现皮脂腺堆积情况，主要因新生儿整体
代谢功能尚未完善，此类情况无需处理。
考点7
新生儿特点（书上没有）
补充：
注解：
（1）克氏征（Kernig 征）：检查人将患者小腿抬高伸膝关节，正常人膝关
节可以伸达135°以上，如果膝关节受阻或者伴有疼痛，痉挛则为阳性
52
（2）巴宾斯基征（Babinski 征）：检查人用尖的物品比如火柴棍，划脚心，
顺序：从脚心的外缘由后向前划，然后划到内侧，如果出现大拇指背伸，其余脚
趾散开，则为阳性
（3）佛斯特征（Chvostek 征）：用叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前
2-3cm 处，引起嘴角抽搐为阳性
【解析】补充：新生儿刚出生时，可见部分暂时性病理反射呈阳性，随发育
成熟，这些病理反射会逐渐消失，通过该现象可判断新生儿神经系统发育情况。
53
克氏征、巴宾斯基征、面神经征均为暂时性存在的病理反射，其中面神经征在维
生素D 缺乏性手足搐搦症相关内容中曾提及，面神经征是佛斯特征，上述三种均
属于暂时性存在的病理反射，逐渐会恢复正常。
强化练习
拓展.（多选题）新生儿出现下列现象，无需特殊处理的有（）。
A.乳腺肿大
B.螳螂嘴
C.生理性黄疸
D.鹅口疮
【解析】拓展.D 项：鹅口疮是白色念珠菌（假丝酵母菌）感染所致，白色
念珠菌感染口腔粘膜后，会出现白色斑膜，属于感染性疾病，需对新生儿进行处
理。鹅口疮又称雪口病。白色念珠菌与阴道炎致病菌相同。本项排除。【选ABC】
考点8
新生儿窒息（P133）
（一）病因
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。
新生儿窒息多为宫内窘迫的延续发展。
【解析】新生儿窒息需考虑其在宫腔内已出现缺氧，刚出生时可能因此发生
窒息。窒息的本质是新生儿出现缺氧，表现为新生儿出生时无呼吸。多数新生儿
窒息由宫内窘迫延续导致。
考点8
新生儿窒息（P134）
（二）临床表现
1.胎儿宫内窘迫（宫内缺氧）
早期有胎动增加，胎心率≥160 次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心
率＜100 次/分；羊水胎粪污染。
2.Apgar 评分评估
Apgar 评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可
靠指标。对生后1 分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应
5 项指标评分，每项2 分，共10 分。8～10 分为正常，4～7 分为轻度窒息，0～
54
3 分为重度窒息。
【解析】
1.未出生时判断宫内窘迫的方法需简单了解，儿科学与妇产科存在差异，以
妇产科判断为准。
（1）判断宫内窘迫主要依据胎心率：急性宫内窘迫时，可见胎动增加、胎
心率增强；慢性或晚期胎儿窘迫时，胎动减少，此为胎儿先挣扎后出现抑制的表
现，同时胎心率下降。
（2）正常胎心率为110～160 次/分，胎心率不在此范围内时，需考虑宫内
窘迫，可能伴有羊水污染，胎心是判断关键，此部分为妇产科重点内容，以妇产
科知识为主。
2.阿普加评分：多选题考点。
（1）阿普加评分在新生儿出生1min 内，依据呼吸、心率、皮肤颜色、肌张
力、刺激反应五项指标进行评分，多选题考点为五项指标。8～10 分为正常，分
值越低，窒息情况越严重，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息，需记住评
分标准。
（2）临床会给出临床表现，需先得出分数，再判断窒息程度，若难以全面
记忆，可记住4～7 分为轻度窒息，低于该分值范围且非0～3 分的为正常，高于
该分值严重程度的为重度窒息。
考点8
新生儿窒息（P134）
（二）临床表现
【解析】重点记住1 分对应的表现：
1.评估五项指标时，心率＜100 次/分给1 分，呼吸慢给1 分。正常情况下，
55
新生儿肌张力应活动良好，肌张力微曲时给1 分，肌张力松弛时提示新生儿接近
死亡状态。正常情况下，弹足底、插入鼻导管或插管时，新生儿出现哭、打喷嚏
反应给2 分，仅出现皱眉反应给1 分。
2.不可通过倒提双足后拍背的方式刺激新生儿，该行为易导致颅内压增高，
仅为电视剧演绎场景。刺激新生儿可通过弹足底反射、使用鼻导管（清理口腔分
泌物时可同时操作）、摩擦背部实现。
3.皮肤颜色方面，仅四肢青紫给1 分，全身青紫或苍白给0 分。
4.考题中，可能给出如下表现：心率＜100 次/分、呼吸慢且不规律、肌张
力四肢活动度好、弹足底反射为皱眉、皮肤颜色全身红，需根据上述表现评分，
再依据评分结果（正常8～10 分、轻度窒息4～7 分、重度窒息0～3 分）进行最
终诊断。
考点8
新生儿窒息（P134）
（三）治疗
1.ABCDE 复苏方案
A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。A 是根本。
B（breathing）：建立呼吸，增加通气。B 是关键。
C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。
D（drugs）：药物治疗。
E（evaluation）：进行动态评价。E 贯穿于整个复苏过程之中。
2.新生儿初步复苏的步骤
（1）保温；
（2）摆好体位；
（3）清理呼吸道；
（4）擦干；
（5）刺激。
【解析】
1.一般情况下，孩子刚出生后，先进行初步复苏，即保温、摆好体位、清理
呼吸道、擦干和刺激。通过前述评分发现孩子有窒息情况时，开始进行复苏，此
56
过程应用ABCD 复苏方案。
2.CPR 正常情况下，婴儿、儿童及成人的操作顺序均为CAB；新生儿采取ABC
顺序，因孩子刚出生多数存在呼吸问题，需先清除羊水、呼吸道黏液，再建立呼
吸，最后维持正常循环。
（1）A 是根本，因孩子最主要可能出现呼吸问题，需先清除呼吸道黏液，
否则其他操作无法有效进行；B 是关键，A 已为根本，B 同样重要，二者体现新
生儿窒息的主要原因是呼吸问题。
（2）可考虑给孩子适当给药，E 是动态评估，即在整体ABCD 操作过程中，
需始终进行评估，发现孩子情况好转时停止操作即可。
3.在整体治疗过程中，主要需掌握的技术是复苏方案的顺序，明确谁是根本、
谁是关键。孩子出生后，先进行保温、摆好体位、刺激，再进行初步阿普加评分，
该评分需在1min 内完成。发现孩子出现窒息情况时，立刻实施ABC 复苏方案，
过程中反复评估。
强化练习
拓展.（单选题）抢救新生儿窒息首先要（
）。
A.人工呼吸
B.吸氧
C.清理呼吸道
D.气管插管
【解析】拓展.新生儿首先需处理的事项中，第一步是清理呼吸道。【选C】
【注意】
1.儿科内容相对简单，但本次所学内容稍显杂乱，下节课开始学习疾病相关
知识时，内容会更有条理性。明天整体课程完成后，会针对所有疾病用诊断公式
进行整理。
2.儿科内容在考试中的整体占比通常为2 道单选题、1 道多选题，有时为1
道单选题、1 道多选题，一般情况下为2～3 道题。
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遇见不一样的自己
Be your better self
