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理论讲练-妇产科学4
（笔记）
主讲教师：李飞飞
授课时间：2025.09.27
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理论讲练-妇产科学4（笔记）
【答案汇总】
单选题1-5：DDBCC；6-10：CADCD；11-15：BDCAB；16-20：DCBCA；21-25：
CCDDC；26-30：CBBDA
多选题：31-35：BCD/ABC/ABCD/ABCD/ABC；35-40：BCD/ABD/ABD/BCD/ABCD
单项选择题
1.子宫最狭窄的部分是（
）。
A.组织学内口
B.解剖学内口
C.子宫颈管
D.子宫峡部
【解析】1.考查女性生殖系统解剖。子宫最狭窄的部分是子宫峡部，对应D
项。【选D】
子宫
（1）形态大小：子宫是产生月经和孕育胎儿的空腔器官，位于骨盆腔中央，
呈轻度前倾前屈位。形似倒置的梨形，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，约50～
70g，宫腔容量约5ml。
2
【注意】子宫
1.形态大小：子宫是产生月经和孕育胎儿的空腔器官，位于骨盆腔中央（子
宫引起腹痛，腹痛位置在下腹正中），呈轻度前倾前屈位。形似倒置的梨形，长
7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，约50～70g（相当于普通鸡蛋重量），宫腔容
量约5ml（相当于半只藿香正气水）。
3
2.子宫体：由3 层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。子
宫内膜分为三层，即致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3 为致密层和海绵层，
统称为功能层。功能层受卵巢性激素影响，发生周期性脱落。
3.子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄部分称子宫峡部，在非孕期长约
1cm。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，
成为软产道的一部分（子宫下段、阴道、宫颈、盆底软组织一起构成软产道）。
（1）解剖学内口：子宫峡部上端，在解剖学上较狭窄。
（2）组织学内口：子宫峡部下端，黏膜组织在此处由子宫内膜转变为子宫
颈黏膜。
4.子宫颈：子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形
成黏液栓堵塞子宫颈管。子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。子宫颈
外口柱状上皮和鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。
2.月经周期调节错误的是（
）。
4
A.月经是子宫周期性变化的临床表现
B.子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响
C.卵巢周期性变化直接受垂体下丘脑的影响
D.孕激素对下丘脑产生正负反馈调节
【解析】2.选非题。
A 项：子宫周期性变化，内膜会增厚、脱落，说法正确，排除。
B 项：子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响，雌激素使其进入增生期，
孕激素使其进入分泌期，孕激素撤退后，出现崩解脱落而出血形成月经，说法正
确，排除。
C 项：下丘脑作用于垂体，垂体作用于卵巢，卵巢作用于子宫内膜，子宫内
膜产生周期性变化，本题要看如何理解“直接影响”，因为D 项错得明显，没有
任何借口辩驳，单选题要选最优选，虽然表达有不严谨之处，但没有D 项错误明
显。卵巢本身对于下丘脑、垂体均有负反馈作用，所以卵巢可以直接与下丘脑、
垂体产生影响，直接受垂体下丘脑的影响，看似不严谨，但没有特别大的问题。
其次垂体直接影响卵巢，是指在下丘脑上存在不严谨之处，从另外一个角度来说，
卵巢能负反馈影响下丘脑，里面的雌激素甚至能正反馈影响下丘脑，从影响相互
角度来说，可以产生直接联系，与D 项对比，C 项勉强正确，排除。
D 项：孕激素自己本身只有负反馈，能促进雌激素的正反馈，雌激素对下丘
脑有正负两种调节，说法错误，当选。【选D】
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【注意】如果是“子宫直接受垂体、下丘脑的影响”，那么错误更大，因为
子宫受轴的影响，没办法直接与垂体、下丘脑产生联系。
3.某孕妇，末次月经为2023 年6 月26 日至7 月2 日，其预产期应为（
）。
A.2023 年4 月2 日
B.2024 年4 月2 日
C.2023 年4 月3 日
D.2024 年4 月3 日
【解析】3.计算预产期公式为月份-3 或+9，日数+7。月份：6 只能-3，6-3=3
月，为2024 年3 月，排除A、C 项。日数=26+7=33，3 月份只有31 天，33-31=2，
为2024 年4 月2 日，对应B 项。【选B】
4.患者，女性，29 岁，停经31 周，2 天前无明显诱因出现不规则下腹痛，
为阵发性，今日出现阴道流液量多、清亮。患者平素月经规律。检查：子宫底高
27cm，胎心率148 次/分，宫口闭，阴道内液体pH＞7。针对患者病情，目前最
佳的处理方法是（
）。
A.嘱患者卧床休息，吸氧
B.肌内注射黄体酮
6
C.予以抗生素及宫缩抑制剂
D.尽快终止妊娠
【解析】4.阴道流液量多、清亮→胎膜已破裂，并且未足月，为胎膜早破。
胎膜早破确实没有肚子痛，患者是2 天前出现不规律肚子痛，说明开始出现假性
宫缩，宫腔压力大，因此胎膜破裂，胎膜破裂当时不伴有腹痛。子宫底高27cm
→正常；胎心率148 次/分→正常胎心率110～160 次/分；宫口闭；阴道内液体
pH＞7，均符合胎膜早破的诊断。问最佳处理方法，即选择最优选项。
D 项：对于未足月，母体生命危急无法继续妊娠、胎儿生命危急，再继续待
在肚子内，可能直接胎死宫内，不得不选择提前早产，出来后有很多办法直接抢
救胎儿，而在母体内没办法直接治疗或抢救，所以要么是母亲有危险，要么是胎
儿有危险的情况，在早产时选择终止妊娠。本题胎儿胎心率正常，胎儿没有问题，
母体没有出现其他任何异常，只是告诉有阴道流液、肚子痛，没有危及生命，并
且才31 周，此时不能终止妊娠，排除。
B 项：如果是28 周之前出现先兆流产，可以用黄体酮保胎，此时已经28 周
之后，胎儿无论什么原因娩出，均有存活能力，没有必要肌内注射黄体酮，胎盘
已经能产生大量黄体酮，排除。
A 项、C 项处理没有原则性问题，一旦孕妇觉得不舒服，可以常规卧床休息
和吸氧，属于一般处理，但没有针对性，而C 项是最佳处理方法，予以抗生素是
因为胎膜破裂要预防感染。使用宫缩抑制剂是因为不规律宫缩引发的胎膜早破，
如果一直宫缩，很难延长孕周。宫缩可能导致流液多，羊水少，导致早产，针对
病史和目前的主要问题是使用抗生素和宫缩抑制剂，即期待疗法，尽可能延长孕
周，对应C 项。【选C】
【注意】
1.临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。
诊断：
1.临床表现：孕妇突感较多液体自阴道流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛。
2.辅助检查：
（1）窥阴器检查：见阴道后穹隆有羊水积聚，或有羊水从宫口流出，即可
确诊。
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（2）阴道液pH 测定：若pH≥6.5，提示胎膜早破（正常妊娠阴道液pH4.5～
6，羊水pH7～7.5）。
（3）阴道液涂片检查：见羊齿植物状结晶，可确定为羊水。
2.对母儿的影响：
（1）对母体的影响：感染、胎盘早剥、剖宫产率增加。
（2）对围产儿的影响：早产、感染、脐带脱垂和受压、胎肺发育不良及胎
儿受压。
3.治疗：
（1）引产：妊娠＜24 周的孕妇。
（2）终止妊娠：
①妊娠＜24 周，由于胎儿存活率极低、母胎感染风险大，以引产为宜。
②妊娠24～27 周，可根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引
产。如要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择。
③妊娠28～33 周无继续妊娠禁忌证（如感染、胎盘早剥、脐带脱垂或胎儿
窘迫等），建议在密切监测下期待治疗。
④妊娠34～36 周的近足月孕妇，可个体化处理。一般建议终止妊娠，如采
用期待治疗，应权衡母胎利弊，并严密监测，且不再使用宫缩抑制剂，期待治疗
不应超过妊娠37 周。明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继
续妊娠，需要引产或剖宫产终止妊娠。
5.产后最初3 日，母体血容量变化为（
）。
A.增加5%～10%
B.增加10%～15%
C.增加15%～25%
D.减少10%～15%
【解析】5.考查产褥期母体变化。产后最初3 日，母体血容量增加15%～25%，
8
对应C 项。【选C】
【注意】产褥期母体变化
1.生殖系统变化
（1）子宫：产褥期子宫变化最大，产后10 日，子宫降至骨盆腔内，产后6
周恢复到妊娠前大小。
（2）子宫下段及宫颈变化：产后2～3 日，宫口仍可容纳2 指，产后1 周后
宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4 周宫颈恢复至非孕时形态。
（3）外阴：分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3 日内逐渐消退。
2.乳房变化：产后乳房的主要变化是泌乳。初乳指产后7 日内分泌的乳汁，
呈淡黄色，含有多种抗体，尤其是分泌型IgA（sIgA）。
3.循环及血液系统的变化：产后72 小时内，产妇循环血量增加15%～25%，
循环血量于产后2～3 周恢复至未孕状态。
4.泌尿系统：产后24 小时内，易发生尿潴留。
5.妊娠合并心脏病孕妇容易发生心衰的三个时期：
（1）妊娠32～34 周。
（2）分娩时。
（3）产后3 天内。
6.产褥期临床表现：
（1）体温：可在产后24 小时内略升高，但一般不超过38℃。
（2）泌乳热：产后3～4 日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴体
温升高，称为泌乳热。持续4～16 小时，不属病态。
（3）产后宫缩痛：产后宫缩痛：在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性
剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼
痛加重，不需要特殊用药。
（4）恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，
称为恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6 周，总量为250～500ml。
恶露分为：
①血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。持续3～4 日。
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②浆液恶露：色淡红，含多量浆液。持续10 日左右。
③白色恶露：质黏稠，色泽较白，含大量白细胞。持续3 周。
（5）褥汗：产后1 周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，不属病态。
6.维持子宫前倾的主要韧带是（
）。
A.子宫阔韧带
B.子宫主韧带
C.子宫圆韧带
D.子宫骶韧带
【解析】6.维持子宫前倾的主要韧带是子宫圆韧带，对应C 项。【选C】
【注意】
1.子宫韧带
（1）圆韧带：直接维持子宫呈前倾位置。
（2）宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置（协助子
宫前倾位置）。
（3）阔韧带：维持子宫在盆腔正中位置，防止子宫向左右两侧倾斜。
（4）主韧带：固定子宫颈，防止子宫脱垂。
2.口诀：圆前主垂阔正中，宫骶韧带助前倾。
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7.总产程是指从开始出现规律宫缩直到胎儿、胎盘娩出的全过程。其中，
（
）
又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张为止。
A.第一产程
B.第二产程
C.第三产程
D.第四产程
【解析】7.考查定义或产程的名称。产程只有三个，第一产程又称宫颈扩张
期，指临产开始直至宫口完全扩张为止。【选A】
【注意】先兆临产、临产与产程：
1.先兆临产：出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。
（1）不规律宫缩：又称假临产。孕妇在分娩发动前，常出现假临产。其特
点：
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律。
②宫缩强度未逐渐增强。
③不伴有宫颈管缩短、宫口扩张等。
④常在夜间出现而于清晨消失。
⑤给予镇静剂能将其抑制。
（2）胎儿下降感：临产前胎先露下降进入骨盆入口使子宫底下降，孕妇感
到上腹部较前舒适，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。
（3）见红：分娩发动前24～48 小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫
壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的黏液相混合呈淡血性黏液排出，
称为见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。若阴道流血量较多，达到或超过平
时月经量，应考虑是否为病理性妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。
2.临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5～6 分钟
（并且宫缩有效），同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
用镇静剂不能抑制临产。
3.产程：产程分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的
全过程。临床上根据不同阶段的特点又分为3 个产程。
（1）第一产程（宫颈扩张期）：从有规律宫缩开始至宫颈口开全。第一产
程分为潜伏期和活跃期（根据宫口扩张速度的快慢分为潜伏期和活跃期）。
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①潜伏期：从临产出现规律宫缩到宫口扩张3cm，称为潜伏期。初产妇潜伏
期不超过20 小时，经产妇不超过14 小时。
②活跃期：为宫口扩张的加速阶段。可在宫口开至4～5cm 即进入活跃期，
最迟至6cm 才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。
（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。未实施硬膜外麻
醉者，初产妇最长不应超过3 小时，经产妇不应超过2 小时；实施硬膜外麻醉镇
痛者，可在此基础上延长1 小时，即初产妇最长不应超过4 小时，经产妇不应超
过3 小时（初产妇两步分开走，而经产妇两步并为一步，初产妇先缩短宫颈，再
打开宫口，而经产妇宫颈缩短和宫口扩张同时进行）。
（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15 分钟，
一般不超过30 分钟。
8.初产妇，孕20 周，两天前出现少量阴道流血，为暗红色，1 天前出现阵
发性下腹痛，妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经初步
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诊疗后症状消失，则其最可能的诊断是（
）。
A.早期妊娠
B.早孕反应
C.难免流产
D.先兆流产
【解析】8.考查流产某个类型。孕20 周→28 周之前，符合自然流产。两天
前出现少量阴道流血，为暗红色，1 天前出现阵发性下腹痛→流血、腹痛。妇科
检查宫口未开→不是难免流产，难免流产宫口已打开。经初步诊疗后症状消失→
说明继续妊娠，所有类型中，只有先兆流产可以继续妊娠，对应D 项。
A 项：早期妊娠是妊娠14 周之前，不符合，排除。
B 项：早孕反应不会出现流血和腹痛，排除。【选D】
【注意】表格要会填写，四种常见的自然流产类型诊断就没有问题。
【注意】
1.先兆流产：出血量少，下腹痛轻或无，无组织物排出，宫颈口闭，子宫大
小相符。
2.难免流产：出血量多，下腹痛加重，无组织物排出，宫颈口开，子宫大小
相符或略小。
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3.不全流产：出血量多，下腹痛减轻，部分组织物排出，宫颈口开，子宫偏
小。
4.完全流产：出血量减少，甚至没有出血；下腹痛减轻，甚至没有腹痛；妊
娠组织全部排出；宫颈口关闭；子宫大小恢复正常未孕大小或略大。
9.经阴道超声检查，最早（
）周可显示妊娠囊结构。
A.3
B.4
C.5
D.6
【解析】9.超声检查最早5 周（35 天）可以显示妊娠囊，最早6 周可以看
到原始心管搏动（心跳）。【选C】
【注意】以上只是教材理论和大多数情况，不是所有的人都是5 周妊娠囊，
6 周出现原始心管搏动，确实有人不到5 周可以看到妊娠囊，但应试要按照教材
选择。
10.先兆流产最先出现的症状是（
）。
A.停经
B.阵发性腹痛
C.妊娠试验由阳性转成阴性
D.少量阴道流血
【解析】10.A 项：停经只是代表是妊娠状态，不会因为停经诊断为先兆流
产，停经是先兆流产会出现的症状，但不是典型症状，不能通过停经诊断为先兆
流产，排除。
D 项：流血是先兆流产最先出现的症状，也是典型必备症状，当选。
B 项：腹痛是轻微的，可以没有，排除。
C 项：妊娠试验由阳性转成阴性，说明这一次保不住，不可能是先兆流产，
排除。【选D】
11.下列关于输卵管妊娠的叙述，错误的是（
）。
A.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，以壶腹部妊娠为最多
B.输卵管壶腹部妊娠的结果均为输卵管妊娠破裂
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C.胚胎可发育至3 个月以上
D.诊断输卵管妊娠首选的辅助检查为超声检查
【解析】11.选非题。
A 项：输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，以壶腹部妊娠最多见，排除。
B 项：输卵管妊娠可以发生流产、破裂、胚胎停止发育并且吸收、继发腹腔
妊娠、陈旧性宫外孕，输卵管妊娠有五种结局，输卵管壶腹部妊娠的结果不均是
输卵管妊娠破裂，有可能胚胎停止发育，也有可能输卵管妊娠流产从伞端流出，
说法错误，当选。
C 项：输卵管弹性，尤其是壶腹部，管腔大，弹性较好，胚胎可发育至3 个
月以上，说法正确，排除。【选B】
【注意】异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。输卵
管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见。
1.病因：
（1）输卵管炎症：是最主要原因。
（2）输卵管发育不良或功能异常。
（3）输卵管手术史。
（4）其他：精神紧张、内分泌失调、子宫内膜异位症、放置宫内节育器避
孕失败等。
2.病理：
（1）输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部或伞端妊娠，发病多在妊娠8～
12 周。
（2）输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6 周左右。
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3.临床表现：
（1）症状（异位妊娠三联征）：典型症状为停经、腹痛与阴道流血。
①停经：多数病人会有6～8 周停经史。
②腹痛：是就诊的主要症状，发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀
感；流产或破裂时，常突感一侧下腹部撕裂样疼痛（剧痛），随后疼痛遍及全腹，
甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
③阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超
过月经量。
④晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失
血性休克。
⑤腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液
凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪
及。
（2）体征：
①腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
②妇科检查：
a.阴道后穹隆饱满，有触痛。
b.宫颈举痛或摇摆痛。
c.内出血多时，子宫有漂浮感。
4.辅助检查：
（1）B 超：宫腔内未探及妊娠囊。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、
胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
（2）hCG 测定：尿或血hCG 测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
（3）经阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内
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出血的患者。可抽出暗红色不凝血。
5.治疗：以手术治疗为主，其次是药物治疗（可用化疗药物甲氨蝶呤）。
12.前置胎盘最主要的症状是（
）。
A.妊娠后腹痛并伴出血
B.症状发生于妊娠早期
C.妊娠晚期有诱因的阴道出血
D.妊娠晚期无痛性阴道出血
【解析】12.前置胎盘最主要的症状是妊娠晚期无痛性、无诱因、反复阴道
出血，对应D 项。【选D】
【注意】前置胎盘：妊娠28 周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫
下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最
常见的原因。
1.分类：分为完全性（中央性）前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分
性前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口一部分）、边缘性前置胎盘（胎盘下缘到达宫颈
内口边缘，但未覆盖宫颈内口）、低置胎盘（胎盘下缘距离宫颈内口距离小于
2cm，但未到达宫颈内口）。
2.临床表现：
（1）典型症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
（2）失血表现：一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血可呈现
休克表现。
（3）腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于胎盘占据子
宫下段，影响胎先露部衔接入盆，故胎先露高浮。
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3.辅助检查：B 超为首选的确诊检查方法。
13.临产后子宫收缩的特点是分娩过程中的重要生理现象。以下关于临产后
子宫收缩特点的描述，哪一项是不正确的？（
）
A.子宫收缩具有节律性，表现为间歇性发作，每次宫缩持续时间逐渐延长，
间歇时间逐渐缩短
B.子宫收缩起自两侧子宫角，以微波形式扩展至整个子宫，宫缩在子宫两侧
是对称的
C.子宫收缩的极性表现为子宫下段的收缩力最强，子宫底部的收缩力最弱
D.子宫收缩的强度会随着产程的进展而逐渐增强，以帮助宫口扩张
【解析】13.A 项：子宫收缩具有节律性，表现为间歇性发作，每次宫缩持
续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，说法正确，排除。
B 项：子宫收缩起自两侧子宫角，以微波形式扩展至整个子宫，宫缩在子宫
两侧是对称的，说法正确，排除。
C 项：子宫底部最强，而下段最弱，说法错误，当选。
D 项：子宫收缩的强度会随着产程的进展而逐渐增强，以帮助宫口扩张，说
法正确，排除。【选C】
【注意】子宫收缩力的特点：
1.节律性：子宫收缩有规律，收缩期一般至少30s，间歇5～6 分钟，随着
产程进展，收缩期逐渐增长，间歇期逐渐缩短。
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2.对称性：子宫起自于两侧宫角对称向中间聚拢。
3.极性：宫底部宫缩最强，越往下宫缩越弱。
4.缩复作用：随着每一次宫缩，肌纤维逐渐缩短，宫缩间歇期也不会恢复原
来状态。
14.一孕妇，妊娠38 周，胎膜早破后行催产素引产，宫缩强，产程仅3 小时
娩出一活婴，2 分钟后胎盘娩出，检查完整；宫颈撕裂，修补后阴道出血仍不止，
抽血作试管法5 分钟见凝血块，子宫时软时硬，此时的产后出血原因可能是（
）。
A.子宫收缩乏力
B.胎盘滞留
C.产道损伤
D.凝血功能障碍
【解析】14.宫缩强，产程仅3 小时娩出一活婴→初产妇，整个产程不超过
3 小时，属于急产，软产道没有充分时间延展，可能出现软产道裂伤。2 分钟后
胎盘娩出→不可能是胎盘滞留，排除B 项。抽血作试管法5 分钟见凝血块→说明
凝血正常。子宫时软时硬，产后出血的原因是子宫没有好好收缩，如果子宫好好
收缩，子宫质地硬，轮廓清楚，对应A 项。尽量不要脑补，有同学认为修补后仍
然出血，考虑是没补好，要根据题干出现内容做题，不要自己有太多的心理活动，
容易错误。【选A】
【注意】产后出血：
1.子宫收缩乏力：
（1）临床表现：胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血
多（考虑宫缩乏力）。按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停
止。
（2）治疗：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、切除
子宫。
2.胎盘因素：
（1）临床表现：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红。
（2）治疗：胎盘已剥离取出胎盘。若有胎盘植入，切忌强行剥离，以子宫
切除为宜。
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3.软产道损伤：
（1）临床表现：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。
（2）治疗：彻底止血，逐层缝合裂伤。
4.凝血功能障碍：
（1）临床表现：持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血。
（2）治疗：输鲜血，补充血小板、凝血因子等。若并发DIC 应按DIC 处理。
15.产后出血是分娩期的严重并发症，导致产后出血最常见的原因是（
）。
A.胎盘滞留
B.宫缩乏力
C.软产道裂伤
D.凝血功能障碍
【解析】15.产后出血是分娩期的严重并发症，导致产后出血最常见的原因
是宫缩乏力，对应B 项。【选B】
16.初产妇，23 岁，第二产程破膜后突然呛咳、烦躁、呼吸困难，随即昏迷，
血压50/30mmHg。该产妇可能发生了（
）。
A.先兆子宫破裂
B.胎盘早剥
C.左心衰竭
D.羊水栓塞
【解析】16.根据题意，进展快、危重、马上休克，血压低，妇产科学头一
份重症是羊水栓塞，其中呛咳是非常经典的前驱症状，对应D 项。【选D】
【注意】羊水栓塞临床表现：典型羊水栓塞以骤然出现的低氧血症、低血压
（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征，也称羊水栓塞三联征（异位妊
娠三联征：停经、腹痛、阴道流血）。
典型羊水栓塞经历以下三个阶段：
1.心肺功能衰竭和休克：分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突然出现寒
战、呛咳、气促、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、
抽搐、昏迷、脉搏细速、血压急剧下降，心率加快、肺部湿啰音。严重者于数分
钟内死亡。
2.凝血功能障碍：表现为以子宫出血为主的全身出血倾向。
20
3.急性肾衰竭等脏器受损：全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝血功能
障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。
17.Hegar 征是指（
）。
A.乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节
B.子宫增大变软
C.子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连
D.子宫颈充血变软，呈紫蓝色
【解析】17.Hegar 征（黑加征）是触诊的一种手感，是指子宫峡部柔软，
宫颈与宫体似不相连，对应C 项。
A 项：乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节为蒙氏结节，属于
早孕期的一个体征，但不是黑加征，排除。
B 项：子宫在激素作用下会增大、变软，但不是黑加征，排除。
D 项：子宫颈充血变软，呈紫蓝色，属于早孕期的体征，但不是黑加征，排
除。【选C】
18.病理性缩复环发生在（
）。
A.双胎妊娠
B.先兆子宫破裂
C.羊水栓塞
D.子宫破裂
【解析】18.子宫壁破裂后，宫缩很难沿着宫壁蔓延，出现子宫收缩骤然停
止，没办法出现病理性缩复环，病理性缩复环是在子宫收缩状态下出现的，排除
D 项。病理性缩复环发生在先兆子宫破裂，对应B 项。【选B】
【注意】子宫破裂：
1.好发时期：多发生于分娩期，也可发生于妊娠晚期。
2.先兆子宫破裂：有子宫病理缩复环形成、子宫强直性收缩、胎心异常、血
尿四大主要表现。因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，
子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。随着产程进
展，可见该环逐渐上升平脐或脐上。
21
3.子宫破裂：
（1）不完全性子宫破裂：子宫浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通。腹痛不明
显，出血体征不明显，阴道检查可在子宫一侧扪及增大且有压痛的包块。
（2）完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。下腹撕裂样
剧痛，子宫收缩骤然停止，之后出现全腹痛、压痛、反跳痛，患者有腹腔内出血，
可有失血性休克，腹壁下扪及胎体，胎心胎动消失，阴道可见鲜血流出。
19.关于细菌性阴道病，下列说法错误的是（
）。
A.阴道分泌物呈灰白色，稀薄均匀一致
B.胺试验阳性是其诊断依据之一
C.治疗药物首选雌激素制剂
D.最主要的病原体是加德纳菌及厌氧菌
【解析】19.选非题。
C 项：细菌性阴道病是厌氧菌感染导致的阴道炎，首选抗厌氧菌药物甲硝唑，
选雌激素治疗的是萎缩性阴道炎，它是雌激素水平低所导致的，说法错误，当选。
【选C】
22
【注意】
1.萎缩性阴道炎：
（1）病原体：——。
（2）分泌物：稀薄、淡黄色，感染严重呈脓血性白带。
（3）分泌物pH：＞4.5。
（4）显微镜检：大量基底层细胞及白细胞。
（5）阴道黏膜：阴道皱襞消失、萎缩，阴道黏膜充血。
（6）治疗：补充雌激素增加阴道抵抗力。
（7）性伴侣：无需常规治疗。
2.滴虫性阴道炎：
（1）病原体：阴道毛滴虫。
（2）分泌物：黄白色、脓性、泡沫状（滴虫吐泡泡）。
（3）分泌物pH：＞4.5。
（4）显微镜检：毛滴虫＋大量白细胞。
（5）阴道黏膜：充血，散在出血点，“草莓样”宫颈。
（6）治疗：全身用药→甲硝唑、替硝唑。
（7）性伴侣：需同时治疗（四种类型，只有滴虫性阴道炎是性传播疾病，
性伴侣需要同时治疗，其余三个不需要治疗性伴侣）。
3.外阴阴道假丝酵母菌病：
（1）病原体：假丝酵母菌。
23
（2）分泌物：白色、凝乳状或豆腐渣样。
（3）分泌物pH：＜4.5。
（4）显微镜检：芽生孢子、假菌丝＋少量白细胞。
（5）阴道黏膜：红肿，小阴唇及阴道黏膜有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，
擦除后露出红色黏膜面。
（6）治疗：全身和局部用药→咪康唑、氟康唑、制霉菌素、克霉唑。
（7）性伴侣：无需常规治疗。
4.细菌性阴道病：
（1）病原体：加德纳菌。
（2）分泌物：灰白色、稀薄、鱼腥臭味（胺试验阳性）。
（3）分泌物pH：＞4.5。
（4）显微镜检：线索细胞＋少量白细胞。
（5）阴道黏膜：无明显充血炎症表现，分泌物黏附于阴道壁，易从阴道壁
拭去。
（6）治疗：全身治疗→口服甲硝唑；局部→甲硝唑栓、克林霉素软膏。
（7）性伴侣：无需常规治疗。
20.患者赵某，绝经多年，近一个月外阴灼热不适，瘙痒，且阴道分泌物增
多，检查见阴道上皮皱襞消失，取阴道分泌物检查，镜下见大量基底层细胞及白
细胞，未发现病原体，该患者应诊断为（
）。
A.萎缩性阴道炎
B.外阴阴道假丝酵母菌病
C.前庭大腺炎
D.贝赫切特病
【解析】20.绝经多年→老年患者，并且描述“外阴”，大概率考查外阴阴
道炎。瘙痒，未发现病原体，该患者应诊断为萎缩性阴道炎，对应A 项。【选A】
21.女性，29 岁，孕36 周，今晨喷射性呕吐1 次。1 小时前突然抽搐，随即
昏迷入院。查体：BP170/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断是（）。
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.子痫
D.癫痫
24
【解析】21.孕妇出现呕吐、抽搐、血压高以及蛋白尿，最可能的诊断是子
痫，对应C 项。看到孕妇时，可以排除A、B、D 项，因为孕妇大概率考查妇产科
学疾病，而A、B、D 项不是妇产科学疾病，脑血栓形成、脑出血、癫痫确实有可
能出现呕吐、抽搐，但不一定是孕妇，如果要考查，什么人群都可以，不一定要
是孕妇。【选C】
【注意】前三个是伴随妊娠而出现的血压升高。
1.妊娠期高血压：妊娠20 周后出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，
妊娠期首次出现，并于产后12 周恢复正常；尿蛋白（－）；产后方可确诊（除
了血压升高，没有其它并发症）。
2.子痫前期：
（1）妊娠20 周后出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿
蛋白≥0.3g/24h 或随机尿蛋白（＋）。
（2）或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：①血小板减少（血小板＜100
×10
9/L）；②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2 倍以上）；③肾功能损
害（血肌酐水平＞1.1mg/dl 或为正常值2 倍以上）；④肺水肿；⑤新发生的中
枢神经系统异常或视觉障碍。
3.子痫：子痫前期基础上发生不能解释的抽搐。
4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20 周
后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，
或血小板减少＜100×10
9/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常
25
或视觉障碍等严重表现。
5.妊娠合并慢性高血压：妊娠20 周以前收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压
≥90mmHg（除滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高
血压并持续到产后12 周。
22.子宫颈癌是最常见的妇科感染性肿瘤，以下有关子宫颈癌的说法，错误
的是（
）。
A.高危型HPV 持续感染是子宫颈癌的主要危险因素
B.子宫颈癌可以预防
C.宫颈癌的主要组织学类型是腺癌，鳞癌次之
D.肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未过阴道下1/3，定为FIGO 分期Ⅱ期
【解析】22.选非题。
C 项：宫颈癌的主要组织学类型是鳞癌，内膜癌主要组织学类型是腺癌，说
法错误，当选。
D 项：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未过阴道下1/3，定为FIGO 分期Ⅱ期；
如果到达盆壁或过阴道下1/3，为Ⅲ期，说法正确，排除。【选C】
26
【注意】先记忆I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个大分期，最多记ⅡA、ⅡB，以及推测Ⅲ
A 和ⅢB，肿瘤直接蔓延时，要么往旁边，要么往下。
23.女性，60 岁，未婚未育。绝经10 年，阴道不规则流血2 个月就诊。既
往长期服用女性保健药品。妇检老年型外阴，肛查子宫正常偏小，双附件无异常。
下列哪项是绝经后阴道流血最可能的原因？
A.阴道恶性肿瘤
B.老年性阴道炎
C.宫颈癌
D.子宫内膜癌
27
【解析】23.60 岁，未婚未育→绝经。妇检老年型外阴，肛查子宫正常偏小，
双附件无异常→无特殊，因为上岁数后，雌激素水平下降，生殖器官出现萎缩，
老年型外阴符合年龄，妇科检查未发现任何问题。
A 项：阴道恶性肿瘤阴道可能出现恶性肿瘤的癌灶。如果是微小浸润癌是看
不出的，也可能检查不出问题，但不考虑这种少见情况，考虑普遍情况，排除。
B 项：老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）会出现血性分泌物，但炎症导致的出
血，不会持续时间那么久，有同学临床上见过女性炎症流血2～3 个月，这属于
特殊情况，但考试时，很少出极端情况，考虑的是常见情况，排除。
C 项：宫颈癌有接触性出血，但不是所有宫颈癌是接触性出血，接触性出血
的前提是接触过它。60 岁女性未接触宫颈，没有接触性出血，宫颈癌和内膜均
会出现绝经后不规则流血，没办法通过这个直接辨别，排除。
D 项：根据既往长期服用女性保健药品，可见比较注重保养，与性别相关，
里面大概率含有性激素，如果不是性激素，就不需要区分女性保健药品，女性保
健药品提示大概率吃的保健药品对于性别有保养的好处，因为雌激素能使女性变
得漂亮、变得皮肤细腻、使女性维持外形状态，1 型内膜癌（雌激素依赖型）是
长期单一雌激素刺激，导致内膜不停增殖而发生癌变，这属于病因的提示，当选。
【选D】
【注意】子宫内膜癌临床表现：
1.症状
（1）阴道流血：绝经后阴道流血，量一般不多。
（2）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染者可有脓血性排
液，恶臭。
（3）下腹疼痛：下腹胀痛及痉挛样疼痛。
2.体征：早期无异常，晚期可有子宫明显增大。
3 辅助检查：
（1）分段诊刮：常用而有价值的诊断方法。
（2）宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及
部位，直视下活检，对局灶型子宫内膜癌的诊断和评估宫颈是否受侵更为准确。
28
（3）血清CA125 测定：有子宫外转移者或浆液性癌，血清CA125 升高。也
可作为疗效观察的指标。
24.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血，应考虑（
）。
A.感染
B.囊性变
C.红色变性
D.肉瘤样变
【解析】24.C 项：红色变性掌握两个重点，第一个是特殊时期，即妊娠或
产褥期，第二个是剧烈腹痛，题干既没有特殊时期，也没有剧烈腹痛，排除。
D 项：短期内迅速增大、迅速增殖，符合癌细胞的增殖特点，并且莫名其妙
出血，考虑癌变，只有肉瘤样变是恶变，当身体有东西迅速增殖，第一想到的是
癌细胞，当选【选D】
【注意】肌瘤变性：
1.玻璃样变：又称透明变性，最常见。
2.囊性变：玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化。
3.红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机
制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间
有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤
增大、压痛。
4.肉瘤样变（恶变）：较少见，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。
没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能，但若绝经后妇女肌瘤增大
29
仍应警惕恶变可能。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与
周围组织界限不清。
5.钙化：钙物质沉积在肌瘤内。
25.妇女，42 岁。人工流产术后15 年未孕，近3 年来，月经量多，经期腰
腹坠痛加重，妇查子宫鹅卵大、球形、质硬，附件正常。判断该患者最可能的诊
断是（
）。
A.子宫内膜癌
B.盆腔感染
C.子宫腺肌病
D.子宫肌瘤
【解析】25.人工流产术后15 年未孕→不孕；近3 年来，月经量多，经期腰
腹坠痛加重→腹痛。有腹痛、经量增多、不孕，考虑内膜异位的病，要么是内异
症，要么是腺肌病，加上妇科检查球形增大、鹅卵样子宫以及质地变硬，考虑腺
肌病，对应C 项。
D 项：肌瘤不会导致球形子宫、鹅卵大、质硬，排除。【选C】
【注意】球形子宫主要出现在子宫腺肌病中，因为子宫内膜弥漫性生长，使
子宫形态改变，实际上子宫肌瘤也可以出现球形子宫，黏膜下的肌瘤，肌瘤可能
长得像非常标准的圆，并且向宫腔突出，填满宫腔后，继续生长，撑在宫腔内，
可能改变宫腔形态，临床上子宫肌瘤如果在很巧的情况下，可能出现球形子宫或
鹅卵样大的子宫，但临床上子宫肌瘤三个类型是肌壁间最多见，至少占一半以上，
黏膜下子宫肌瘤本身就少，另外长得这么标准，少之又少，这属于少见情况，做
题时不能因为少见情况选题，只能考虑普遍、常见情况。肌瘤有几率出现球形子
宫，但题干中出现球形子宫，更常见的是子宫腺肌病，如果没有子宫腺肌病，本
题在A、B、D 项中，可以选择肌瘤。
30
26.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是（
）。
A.超声检查
B.宫腔镜检查
C.分段诊刮
D.宫腔碘油造影
【解析】26.最可靠的方法，即确诊方法，为分段诊刮，对应C 项。如果本
题没有C 项，次选B 项，因为宫腔镜可以直视，并且在宫腔镜下可以取活检，做
组织病理学检查。【选C】
27.关于子宫内膜异位症的临床表现，错误的是（
）。
A.子宫内膜异位的部位不同症状差别大
B.异位的子宫内膜面积大，则症状明显
C.痛经的特点为继发性和进行性加重
D.可因盆腔粘连、子宫后倾而不育
【解析】27.选非题。
B 项：不是面积大，症状就明显，例如盆腔内子宫内膜异位症，虽然面积很
大，但有一部分患者没有任何症状，如果异位的内膜在鼻腔内，可能只有一点点，
但每次月经就出血，即使面积小，症状也可以明显，说法错误，当选。【选B】
【注意】临床表现：
1.症状：
（1）下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、
31
进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及
大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。
（2）不孕：内异症患者不孕率高达40%。
（3）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。
（4）月经异常：15%～30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经
前期点滴出血（出血倾向）。
（5）其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部
出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。
2.体征：
（1）卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块。囊肿破裂
时腹膜刺激征阳性。
（2）典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、
宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，
活动度差。
（3）病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹隆触及、触痛明显，或直接
看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。
（4）经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据，
但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。
28.患者，女，31 岁，闭经3 年，测血FSH＞55U/L，雌孕激素序贯试验阳性，
该患者最可能是下列哪种闭经？（
）
A.内分泌失调性
B.卵巢性
C.子宫性
D.下丘脑
【解析】28.给你指令，你老实听话干活，出问题，则不是你的问题。给你
32
指令，你不干活，出问题，则是你不听命令。雌孕激素序贯试验阳性是指使用雌
孕激素后有出血，没有任何反应是阴性。给内膜指令，内膜脱落出血，形成月经，
说明子宫没有问题，排除C 项。卵巢、下丘脑本身是内分泌器官，任何一个异常，
均可以说是内分泌失调，此处没有任何提示内分泌失调，排除A 项。FSH（卵巢
雌激素）FSH＞55U/L，为绝经期的参考范围，说明绝经期卵巢功能急剧下降，甚
至失去功能，为卵巢早衰，证明卵巢有问题。如果考试时不知道FSH 正常值，但
根据大于某个数值，说明是高了。如果正常，直接告诉FSH 为多少即可，＞55U/L，
说明是高了，大概率推测该数值是高了，卵巢对于垂体有负反馈，FSH 由垂体分
泌，之所以升高，说明卵巢激素低，负反馈导致FSH 升高，31 岁壮年女子卵巢
分泌激素少，说明卵巢早衰，对应B 项。【选B】
33
29.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别的主要依据是（
）。
A.症状有区别
B.阴道出血持续时间长短
C.查体有区别
D.病检有无绒毛结构
【解析】29.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤，鉴别的主
要依据是有无绒毛结构，绒毛膜癌恶性程度更高，没有正常绒毛结构，但侵蚀性
葡萄胎属于交界性肿瘤，恶性程度没那么高，存在少数正常绒毛结构，对应D
项。【选D】
34
30.妊娠期高血压疾病孕妇，于妊娠晚期出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊
断是（
）。
A.胎盘早期剥离
B.妊娠合并子宫息肉
C.前置胎盘
D.子宫破裂
【解析】30.腹痛、出血，并且是妊娠晚期的孕妇，不可能是前置胎盘，因
为前置胎盘是无痛性的阴道出血，排除C 项。A、B、D 项均可能出现，但要选择
最优可能的，子宫息肉不一定有腹痛，息肉质地较脆，容易出血，但不会导致明
显的腹痛，排除B 项。妊娠期高血压疾病，有子宫螺旋动脉异常，血管异常，容
易导致出血，顺理成章容易出现胎盘早剥，而妊娠期高血压与子宫破裂关系不大，
优选A 项。【选A】
多项选择题
31.下列对雌激素功能的描述，正确的有（
）。
A.对下丘脑只有正反馈作用
B.可以使子宫肌层增厚
C.可以维持阴道内酸性环境
D.增强输卵管的节律性
【解析】31.A 项：雌激素对下丘脑既有正反馈，也有负反馈，孕激素只有
负反馈，但能增强雌激素的正反馈，排除。
B 项：可以使子宫肌层增厚，当选。
C 项：可以维持阴道内酸性环境，当选。
D 项：增强输卵管的节律性，当选。【选BCD】
【注意】孕激素是母爱爆棚的老母亲保子保胎，而雌激素发挥助孕功能，是
35
恋爱脑的傻姑娘。
32.产力包括哪几种？（
）
A.子宫收缩力
B.腹肌及膈肌收缩力
C.肛提肌收缩力
D.肠道平滑肌收缩力
【解析】32.产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（腹压）、
肛提肌收缩力。【选ABC】
33.下列选项中，属于胎膜早破并发症的有（
）。
A.早产
B.感染
C.胎儿宫内窘迫
D.脐带脱垂
【解析】33.即还未生娃，胎膜破裂的后果。
A 项：还未生娃，胎膜已经破了，为了保护胎儿，不得不提早出来，即早产，
当选。
B 项：胎膜破裂，完整性被破坏，病原体顺着破裂的口侵犯，容易出现感染，
当选。
C、D 项：胎儿感染，容易出现缺氧以及羊水流出过快，把脐带冲出，出现
脐带脱垂，当选。【选ABCD】
34.孕妇妊娠27 周，车祸后出现持续性腹痛，查体见：子宫硬，有压痛，子
宫比妊娠周数大，胎心、胎动消失。对该患者的处置应包括（
）。
A.准备剖宫产，积极终止妊娠
B.用止血药止血
C.输血输液纠正休克
D.密切观察血压、脉搏、宫底高度等变化
【解析】34.27 周持续腹痛，子宫硬，基本可以诊断为胎盘早剥。子宫比妊
娠周数大，有大量出血，血液流入宫腔内，故子宫变大。
A 项：胎心、胎动已经消失，赶紧剖宫产，终止妊娠，当选。
B 项：有出血就止血，当选。
36
C 项：以前有同学说题目没有提示休克、血压、生命体征，是否应该纠正休
克，C 项可选，因为胎盘早剥已经到达胎心、胎动消失阶段，可以认为是比较严
重的阶段，因为1 级和2 级胎盘早剥，胎儿可以没有问题。看到胎心、胎动消失，
考虑到比较严重的阶段，并且流血多，大概率可能出现休克。医学有些题目允许
争议存在，如果考试时觉得不敢选，那么也没毛病，因为赋分选择是少选每道题
0.5 分，多选、错选整道题不得分，当选。
D 项：密切观察血压、脉搏、宫底高度等变化，当选。【选ABCD】
35.胎盘产生的激素有（
）。
A.人绒毛膜促性腺激素
B.雌激素
C.孕激素
D.催产素
【解析】35.胎盘不能合成催产素、缩宫素，可以合成缩宫素酶。胎盘产生
的激素有人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素。催产素由下丘脑合成，
由垂体储存。【选ABC】
【注意】胎盘的功能：
1.物质交换：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物。
2.防御功能：母血中免疫抗体如IgG 能通过胎盘，使胎儿在出生后短时间内
获得被动免疫力。
3.合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素和酶：人绒毛膜促性腺激素
（hCG）、人胎盘生乳素（hPL）、雌激素和孕激素、酶（缩宫素酶）。
4.免疫功能。
36.产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道，下列属于软产道构成的
有（
）。
A.子宫底
B.宫颈
C.阴道
D.骨盆底软组织
【解析】36.子宫底不参与构成软产道，因为子宫底在子宫上部。参与构成
的是子宫下段，前身是子宫峡部。【选BCD】
37
37.某女，30 岁，既往有糖尿病病史，外阴瘙痒2 周，严重时坐立难安，近
3 天可见白色稠厚分泌物，且逐渐增多。经门诊诊断为：外阴阴道假丝酵母菌病。
该患者还可能出现的临床表现有（
）。
A.妇科检查可见外阴红斑、水肿
B.急性期还可见黏膜糜烂及浅表溃疡
C.加重后宫颈处可见散在出血点，形成“草莓样”宫颈
D.阴道分泌物还可呈凝乳状或豆腐渣样
【解析】37.A 项：此处的“红斑”主要描述外阴的充血，真菌会导致外阴
充血（红斑）、水肿，当选。
B 项：真菌侵犯黏膜比较严重，急性期可见黏膜糜烂及浅表溃疡，当选。
C 项：四种类型阴道炎，只有滴虫性阴道炎能侵袭宫颈，其余三种类型阴道
炎没有侵袭宫颈，排除。
D 项：阴道分泌物还可呈凝乳状或豆腐渣样，当选。【选ABD】
38.关于滴虫阴道炎，正确的有（
）。
A.可经性交传播
B.阴道、子宫颈黏膜有散在红斑
C.小阴唇内侧有白色膜状物
D.采用全身治疗和局部治疗相结合
【解析】38.A 项：可经性交传播，当选。
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B 项：阴道、子宫颈黏膜有散在红斑，当选。
C 项：小阴唇内侧有白色膜状物是外阴阴道假丝酵母菌病，排除。
D 项：该选项以前有同学存在争议，为了防止把阴道毛滴虫冲得到处都是尽
量避免阴道冲洗，但此处是局部治疗，不是阴道冲洗，局部治疗≠阴道冲洗，例
如进行阴道用药，把替硝唑塞到阴道内，这也属于阴道治疗，当选。【选ABD】
39.下列哪些是子宫肌瘤的手术指征？（
）
A.子宫大于孕10 周大小
B.继发中重度贫血
C.出现压迫症状
D.肿瘤快速增大
【解析】39.之所以挨刀，要么是急症要救命，要么是症状特别严重影响过
日子，要么是症状不重，可能癌变，所以继发中重度贫血（症状过重，影响身体）、
出现压迫症状（症状过重，影响生活）、肿瘤快速增大（考虑癌变）考虑手术。
A 项：有同学觉得子宫大于孕10 周大小会压迫膀胱和直肠，注意不要过度
臆想，如果按照该思路，所有怀孕的女性，在10 周时全部尿频、尿急、便秘，
早孕期主要表现是恶心、呕吐，很少有人严重尿频、尿频、便秘，妊娠12 周内
子宫甚至超出盆腔，即不显怀，10 周的子宫没有那么大，不至于引起严重的压
迫症状。子宫手术是大手术，不会因为轻微的尿频手术，即使孕10 周大小的子
宫会让人感觉尿频，除非到忍受不了程度，才会手术，排除。【选BCD】
【注意】手术适应证：因肌瘤导致月经量过多，致继发性贫血；严重腹痛、
性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫膀胱、直肠
等引起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；疑有肉瘤变。
40.可能导致闭经的病因包括（
）。
A.近期头部外伤
B.人流术后
C.肥胖
D.高考冲刺
【解析】40.妇产科学绝大多数疾病的病因不明确，选项只要能解释，均有
可能。
A 项：头部外伤，可能损伤下丘脑，下丘脑失常，下丘脑垂体卵巢轴没有作
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用，可能导致闭经，当选。
B 项：人流术后宫腔粘连，子宫本身有问题，可能闭经，当选。
C 项：多囊主要是稀发排卵或无排卵，雄激素过高，出现胰岛素抵抗，卵巢
没有正常排卵，卵泡没办法发育成熟，它是不排卵的，多囊可以出现肥胖，但不
是每个人出现肥胖，有的人不肥胖，但就是多囊，由于多囊没有研究清楚，大佬
怀疑肥胖可能与雄激素过多、胰岛素抵抗有关，以前有同学不想选C 项，认为肥
胖是多囊的结果，而不是多囊的原因，认为肥胖不是闭经的原因，更多是闭经的
结果。以下是老师的观点，人体的内分泌有时候玄之又玄，很多因素一不小心会
影响激素，而激素只要有一点变化，人体会产生很大的变化，肥胖可能由于胰岛
素抵抗等，属于多囊的结果，但人过度肥胖，反过来影响其他内分泌腺，使得激
素分泌产生影响，肥胖和多囊可能是相互影响的过程，基于该点，如果一个人体
型过于肥胖，身体内分泌功能出现问题，而内分泌功能出现问题，有可能导致闭
经，当选。
D 项：高考冲刺，即精神应激，过于焦虑、劳累等情况，均可以导致下丘脑
公异常，而引起闭经，当选。【选ABCD】
【注意】由于时间关系，课堂内容和习题选择是有限的，课后仍然要复习、
刷题库中真题，通过题目对于未涉及的知识点查漏补缺以及对于所学知识点巩固。
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遇见不一样的自己
Be your better self
