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理论讲练-儿科学2
（笔记）
主讲教师：许茗瑶
授课时间：2025.09.28
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理论讲练-儿科学2（笔记）
回顾
1.蛋白质-能量营养不良=体重不增+皮下脂肪消耗+身高低于正常+精神差
2.维生素D 缺乏性佝偻病=日照不足+多汗、枕秃+骨骼畸形（颅骨软化、方
颅、手镯或脚镯、串珠肋）+X 线毛刷状或杯口状
3.维生素D 缺乏性手足搐搦症=无热惊厥+血钙＜1.75～1.8mmol/L（7～
7.5mg/dl）
4.维生素A 缺乏症=夜盲、暗光视物不清+干眼症+泪减少+牙釉质剥落
【注意】临床特点及营养障碍性疾病：
1.新生儿出现营养缺乏性疾病时，若呈现蛋白质-能量营养不良，最早的临
床表现是体重不增；病情逐渐发展至营养不良后，若呈现长期营养不良，可见身
高低于正常。
2.判断营养不良最主要的指征需明确。初期需对患者进行分度，用于消耗皮
下脂肪以适应机体需求。
3.讨论维生素D 缺乏性佝偻病和手足搐搦症，二者整体临床表现的典型期是
激期。此时可见骨骼改变，例如3～6 月龄婴儿出现颅骨软化，7～8 月龄婴儿出
现方颅，半岁婴儿手腕和脚踝位置出现骨骼膨大表现，1 岁婴儿可见肋骨串珠、
鸡胸、O 型腿、X 型腿等。X 线检查中，患者骨骼可能出现缺口样改变，例如杯
口状或毛刷状改变。
4.患者长期未补充维生素D 时，手足搐搦症属于甲状旁腺功能失代偿。疾病
机制转化过程中，是甲状旁腺功能出现失代偿。甲状旁腺是甲状腺后方较小的腺
体，一旦出现功能失代偿，其分泌的甲状旁腺激素水平下降，而非升钙素下降。
血钙浓度降至1.75mmol/L 或1.8mmol/L 时，会出现隐匿性抽搐等临床表现。
5.血钙低于1.75mmol/L 时，患者会出现明显的手足搐搦表现，如助产士手、
芭蕾足。
6.维生素A 缺乏主要表现在眼部方面，视网膜感光细胞功能异常会导致患者
出现暗光视物不清、夜盲症的情况。
7.患者整体眼周黏膜会出现干燥，而非发绀，因此会出现泪液减少、干眼症
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的表现。
【注意】考点8 在上节课已讲到，直接从考点9 到考点12 学习。需要学习
的内容是考点13 到考点15，一直到腹泻病。
考点9
新生儿缺氧缺血性脑病（P135）
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（一）病因
缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
（二）临床表现
1.轻度：过度觉醒状态，易激惹，兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱
反射活跃。
2.中度：抑制状态，嗜睡或浅昏迷，肌张力低下，50%病例有惊厥发作，呼
吸暂停，拥抱、吸吮反射减弱。
3.重度：昏迷状态，反射消失，肌张力减弱或消失，生后数小时至12 小时
出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
【解析】新生儿缺氧缺血性脑病。
1.新生儿出生后出现缺血缺氧最有可能的原因是围生期出现窒息情况。
（1）围生期是指妊娠28 周至生后7 天内，孩子妊娠期时，因母体可能存在
心脏病或自身附属器官异常、胎盘早剥等情况，已出现宫腔内缺氧。新生儿出生
后若出现缺血性脑病，在病因病史中可能提到孩子之前有过胎盘早剥、前置胎盘、
脐带绕颈或母体出现缺氧性疾病等。
（2）可能将围生期出现窒息的相关疾病作为病因病史。人体器官中，最不
耐受缺氧的器官是脑部，一旦出现缺血缺氧，患者最先出现脑部症状。
2.临床表现：
（1）从轻度角度看，孩子早期仅存在易激惹、过度觉醒的状态，相当于口
唇被捂住时，首先可能出现挣扎兴奋的过程。轻度初期主要表现为易激惹、略有
兴奋。此时整体拥抱反射的活跃度会升高，正如拥抱反射相关描述，症状会逐渐
加重。需结合诊断学判断昏迷和昏睡。孩子最初仅为简单嗜睡，随后进入昏迷状
态，重度期的昏迷状态表现会更明显。
（2）从意识障碍上难以区分中度和重度。观察各种反射，反射呈现减弱多
为中度，反射呈现消失则为重度。
（3）患儿会经历三个阶段的临床表现。轻度时为易激惹，各种反射呈活跃
状态；中度为嗜睡、浅昏迷，各种反射呈减弱状态；重度时为昏迷状态，此时不
仅反射减弱，还可能出现各种反射消失。
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【注意】2019 年考查的重点，审题点落实到意识障碍方面。2019 年虽已考
查，但截至2025 年未再考查，仅需简单熟悉即可。
考点9
新生儿缺氧缺血性脑病（P135）
（三）诊断
其诊断标准为：有临床表现+以下4 条。
（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内
窘迫表现［胎心率＜100 次/分，持续5 分钟以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或
者在分娩过程中有明显窒息史。
（2）出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min≤3 分，并延续至5min 时仍≤
5 分和出生时脐动脉血气pH≤7.0。
（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 小时以上，如意识改变（过
度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥
抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、
对光反射迟钝或消失）和前囟张力增高。
（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、
遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
核磁共振可早期诊断缺血缺氧表现。
【解析】重点关注诊断标准，相对重要，出过多选题，要求判断孩子是否为
缺氧缺血性脑病，通常需具备临床表现，比如有意识障碍、各种反射的消失或减
弱，再结合以下4 种情况，主要注意以下4 条，这4 条可随时间变化逐步记录。
1.孩子在宫腔内已出现窘迫史。一般情况下，急性宫腔内窘迫导致急性缺氧
时，心率可能已大于160 次/分；慢性宫腔内胎儿窘迫时，心率通常小于100 次/
分，羊水呈现三度污染。孩子出生后，明显出现中毒窒息表现，Apgar 评分分值
≤3 分。重点关注出生时直接检测脐动脉血气，脐动脉pH 值≤7.0。
2.出生后已出现窒息表现。
3.出生后24h 以上，持续存在不同程度意识障碍。
4.排除电解质紊乱、颅内出血等一系列因素引起的脑损伤。孩子单纯性缺氧、
缺血所致脑病，并非外伤性、产伤性，而是单纯缺氧缺血性脑病。
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5.注意：主要记住前三点，宫腔内有窘迫；出生时出现窒息和酸中毒情况；
出现长时间持续性意识改变情况。通常需要综合性诊断，而非仅借助某一条进行
诊断。在一些孩子早期缺氧缺血情况下，虽CT 显示不清楚，但通常在生后第1
天可见脑组织有缺氧缺血性改变。通常借助的是磁共振，主要记住前三点再加上
磁共振。
考点9
新生儿缺氧缺血性脑病（P135）
（四）治疗
（1）支持疗法：①供氧；②纠正酸中毒；③纠正低血糖；④纠正低血压；
⑤补液。
（2）控制惊厥：首选苯巴比妥静滴。肝功能不良者改用苯妥英钠。
（3）治疗脑水肿：首选呋塞米静注，不主张使用糖皮质激素。
【解析】出现缺氧缺血情况时，治疗时需进行供氧，纠正酸中毒。需纠正低
血糖，此点简单了解即可。
1.正常情况下孩子脑占比相对较高。无论是足月儿还是未足月儿，其脑占全
身比例相对较高。新生儿脑部耗氧量占全身比例较高。
2.脑组织储存糖原含量很少，因此在耗氧和耗能量较高情况下，容易出现低
血糖。脑部出现缺氧缺血时，不仅需要进行供氧，还要检查是否已出现低血糖。
需纠正血压以保证脑部供血量。
3.补液：重点记住针对缺氧缺血性脑病所致患儿。
（1）优先考虑使用巴比妥类药物。可通过“芭比娃娃”辅助记忆，新生儿
刚出生大哭大闹时，使用苯巴比妥。苯妥英钠在癫痫大发作时提及，一般合并肝
功能不良的患者考虑使用该药物，此处主要选择首选用药苯巴比妥。
（2）癫痫大发作时使用苯妥英钠（简称“大本”）。若孩子长期缺氧、缺
血，可能导致脑水肿和颅内压增高，直接使用甘露醇，药效较强。可优先考虑呋
塞米，在呋塞米效果不佳情况下，再考虑使用甘露醇，不使用糖皮质激素。因糖
皮质激素会影响新生儿成长发育，此处需记清相关要点。
强化练习（P135）
6
拓展.（多选题）新生儿，日龄5 天，患新生儿缺氧缺血性脑病，下列属于
其诊断标准的有（
）。
A.产前有宫内窘迫，羊水Ⅲ度污染
B.有窒息史，Apgar 评分1 分钟≤3 分，并延续至5 分钟时仍≤5 分
C.出生后6 小时出现了惊厥、昏迷表现
D.头颅核磁共振检查提示缺氧缺血性改变
【解析】拓展.诊断要点主要是三点，再加上排他诊断和D 项磁共振检查（显
示有缺氧缺血性脑病改变），均符合要求。
A 项：通常情况下心率<100 次/分，羊水出现Ⅲ度污染，当选。
B 项：出现窒息时，Apgar 评分≤3 分，延续至5 分钟仍≤5 分。主要记住1
分钟评分≤3 分，出生后6 小时出现惊厥、昏迷。符合持续性24h 意识障碍的要
求，当选。
C 项：孩子出生6 小时出现惊厥、昏迷，当选。
D 项：目前日龄已达5 天，属于出生后＞24h 出现惊厥、昏迷的情况，符合
诊断标准，当选。【选ABCD】
考点10
新生儿黄疸（P136）
新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85μmol/L（5mg/dl），则出
现肉眼可见的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点为：
①胆红素生成过多；
②血浆白蛋白联结胆红素的能力不足；
③肝细胞处理胆红素的能力差；
④肠肝循环特点。
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【解析】黄疸、溶血和败血症都需要重点学习。
1.在新生儿黄疸方面，若血清中总胆红素含量超过85μmol/L，肉眼上可能
会见到有黄疸的新生儿。因新生儿存在差异性，部分新生儿总胆红素含量超过该
范围也无黄疸，仅为可见黄疸，随后会见到图中的小黄人，新生儿皮肤发黄。
2.新生儿代谢有四大特点易出现多选题。需对新生儿胆红素代谢特点或生理
性黄疸出现的4 个特点进行选择。
考点10
新生儿黄疸（书上没有）
【解析】
1.血液系统中存在衰老红细胞时，会经过单核巨噬细胞系统降解，衰老后无
法使用时会被分解形成血红蛋白。血红蛋白在一系列催化酶及还原酶的作用下会
形成非结合胆红素。非结合胆红素呈脂溶性，不溶于水，难以通过血液或肾脏代
谢。
2.应考虑让白蛋白进入肝脏并实现结合，此过程中白蛋白仍需在血管中运行。
血管中会有白蛋白作为载体物质，暂时性与非结合胆红素（脂溶性胆红素）结合，
并将非结合胆红素运输到肝脏中。
3.运输到肝脏后，非结合胆红素会与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。结合
胆红素呈水溶性，易溶于水，可通过肠道代谢，同时也能进入肾脏排泄。
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4.通过胆汁将结合胆红素排入肠道。进入肠道后，肠道中存在较多细菌。在
各类细菌的分解及还原作用下，结合胆红素会转化为尿胆原。尿胆原可从肠道排
出体外，排出体外的尿胆原是粪胆素。正常情况下，胆红素通过三个关键阶段生
成，之后经肝脏形成结合，再通过胆道排出。若这三步出现问题，易出现黄疸。
5.肠肝循环：
（1）尿胆原相较于其他物质易被肠道重吸收，故会有一部分未及时排泄的
尿胆原。尤其便秘者，尿胆原在肠道中停留时间较长，肠道会直接将一部分尿胆
原重吸收进入肝脏，再经肝脏一系列作用形成结合胆红素并排泄至肠道。此过程
可称为肠肝循环或肝肠循环。
（2）从肠道重吸收的尿胆原中有极少一部分可通过肾脏排出，存在旁支情
况。大致了解该部分后，来看新生儿的特征。第一点是新生儿胆红素生成过多，
成人红细胞寿命为120 天，新生儿约为90 天，且新生儿红细胞寿命会更短。
（3）新生儿红细胞寿命较短，不会在刚生成不久就被淘汰，不符合节约观
念，因短时间内就将其代谢，会导致非结合胆红素生成增多。
（4）血浆白蛋白结合胆红素的能力不足。胆红素需要在血液中运行，需要
一个载体白蛋白。孩子刚出生时各种器官或细胞功能都不全面，白蛋白的结合功
能弱，很难将非结合胆红素直接运送到肝脏内，运送量比正常人少，这会导致非
结合胆红素的集聚。孩子刚出生时，各器官功能发育不佳，肝脏处理能力较差。
（5）肠道中细菌含量相对较少，无法立刻生成结合胆红素。胆红素一旦进
入肠道中，无法立刻转换成尿胆原。相比之下，结合胆红素呈水溶性，若直接进
入肠道中，且不立刻转换成尿胆原，肠上皮细胞可以重新吸收。一方面是孩子肠
道中细菌含量少，无法形成尿胆原，导致胆红素排泄后立刻被重吸收；另一方面
孩子肠腔内的葡萄糖醛酸酶活性较高。观察已与葡萄糖醛酸结合的胆红素，若胆
红素进入肠道中，肠道中消化酶的整体活性过高，结合的胆红素难以被分解，肠
上皮细胞会重新吸收回去，此时也会加快肠肝循环。
（6）可能会提问新生儿肠肝循环的特点，涉及两个方面，一是细菌含量少，
二是葡萄糖醛酸酶的活性高。若问未达该细致程度，仅为大范围提问，可记住新
生儿肠肝循环相对活跃，可理解为其是相对活跃的状态或作用强，这会造成已排
泄出来的物质又被吸收回去的情况，胆红素尚未排出。
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（7）最终导致胆红素难以排出，孩子未生病时，会具有4 个生理性特点，
从而出现生理性黄疸，以多选题备考。需了解肠肝循环的存在特点。
考点10
新生儿黄疸（P136）
（一）生理性黄疸特点
（1）一般情况良好。
（2）足月儿生后2～3 天出现黄疸，4～5 天达高峰，5～7 天消退，最迟不
超过2 周；早产儿黄疸多于生后3～5 天出现，5～7 天达高峰，7～9 天消退，最
长可延迟到3～4 周。
（3）每日血清胆红素升高＜85μmol/L，结合胆红素＜34μmol/L，足月儿
＜221μmol/L，早产儿＜256μmol/L。
【解析】生理性黄疸：孩子出生时胆红素含量较高，形成生理性黄疸很正常。
1.一般情况：若孩子皮肤较黄，但吃喝睡未受影响，且不哭不闹，属于生理
性黄疸。
2.足月情况下，生后2～3 天出现黄疸，4～5 天达到高峰，5～7 天开始消退，
7～23 天完全消退。整体时间小于2 周，考虑为生理性黄疸。早产儿通常在出生
后3～5 天出现黄疸，5～7 天达到高峰，7～9 天消退。相对于足月儿而言，该时
间会延后一些。
3.观察血清中的胆红素成分：血清中总胆红素每天的升高量小于85μmol/L，
不会升高过快过多。重点从足月儿角度看，血清中总胆红素含量小于221μmol/L，
其中结合胆红素小于34μmol/L，需记住，是做题中常见的审题点。病理性黄疸
通常因患儿已患有疾病，可能是肝病或先天性胆道阻塞，新生儿易出现该情况，
再加上肝胆已存在疾病。
【注意】需记住患儿出生后24 小时内即出现黄疸，而非出生后2、3 天内出
现。每日升高量超过85μmol/L，与生理性黄疸特点相反，持续时间大于2 周。
患儿出现黄疸后已消退，又出现退而复现的情况。病理性黄疸出现早、消退晚，
持续时间长，且总胆红素含量大于221μmol/L。溶血性疾病也会有黄疸表现。
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考点10
新生儿黄疸（P136）
（二）病理性黄疸特点
（1）生后24 小时内出现黄疸。
（2）血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，
或每日上升超过85μmol/L。
（3）黄疸持续时间长，足月儿＞2 周，早产儿＞4 周。
（4）黄疸退而复现。
（5）血清结合胆红素＞34μmol/L，足月儿＞221μmol/L，早产儿＞256μ
mol/L。
具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
【解析】记住足月儿生理性黄疸特点和病理性黄疸特点。
1.可在出现时间上进行比较，同时考虑持续时间，生理性黄疸持续时间小于
2 周，病理性黄疸持续时间大于2 周。
2.血清中总胆红素含量，若足月儿总胆红素含量大于221μmol/L，则为病
理性黄疸，小于该数值则为生理性黄疸。
3.若患儿吃奶、睡眠正常，多为生理性黄疸；若患儿出现哭闹或精神萎靡状
态，且黄疸退而复现，则考虑为病理性黄疸。
总结
【注意】可直接使用表格进行对比记忆。数值一定要记住，尤其是标红部分，
需特殊记忆。
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知识拓展（P137）
母乳性黄疸：指母乳喂养的新生儿在生后1～3 个月内仍有黄疸。母乳性黄
疸一般不需任何治疗，停喂母乳24～48 小时，黄疸可明显减轻，但一般可不停
母乳。
（1）早发型：又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1 周，可能与热卡摄入
不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。
（2）晚发型：在生后第5 天开始出现，第2 周达高峰，患儿一般情况较好，
黄疸完全消退需1～2 个月。与母乳中含有影响婴儿胆红素代谢的物质有关。
【解析】母乳性黄疸与喂养母乳相关。患儿饮用母乳后脸部变黄，停止喂养
母乳后黄疸消退。母乳性黄疸分为早发型和晚发型。
1.早发型通常在生后1 周内出现，可能因母乳摄入不足或患儿喝奶量少，导
致排便延迟。胎便中含有大量胆红素，可被肠道重新吸收，胆红素排出减少后脸
部变黄，还可能与患儿肠肝循环增加有关。早发型通常在生后1 周内出现，多数
情况下肠蠕动减少。患儿可能出现便秘或排便延迟，与排便相关，由排便延迟导
致。肠肝循环增加会将已排到肠道中的胆红素重新吸收。
2.晚发型母乳性黄疸主要因母乳中葡萄糖醛酸酶的活性很高。患儿体内形成
的结合胆红素排入肠道后，母乳进入肠道，其中葡萄糖醛酸酶活性较高，可将结
合胆红素分解为未结合胆红素，未结合胆红素被肠道再次重吸收后进入血液系统，
导致血清中胆红素水平升高。
【注意】
1.该知识点在2019 年的题目中出现，通常母乳性黄疸在患儿出生后3 个月
内仍存在，此为当时出题的选项内容。
2.判断该问题是否需要进行干预：通常情况下，无需特殊干预，会先停位观
察，找出原因。若发现由母乳导致，且非疾病导致，可不停母乳，继续喂养母乳。
另外，早发型黄疸通常与排便延迟有关，晚发型黄疸则与母乳中含有的葡萄醛酸
酶活性较高有关。
强化练习（P137）
12
拓展.（多选题）下列属于病理性黄疸的有（
）。
A.足月儿，生后5 天，一般情况良好，血清总胆红素180μmol/L
B.足月儿，生后18 小时，血清总胆红素150μmol/L
C.足月儿，生后25 天，血清总胆红素85μmol/L，结合胆红素40μmol/L
D.足月儿，生后2 天出现黄疸，10 天左右基本消退，28 天时再次出现黄疸
【解析】拓展.数值较多，难度较大。
A 项：整体血清总胆红素为180μmol/L，小于221μmol/L，患儿情况尚好，
生后5 天才出现黄疸，生后23 天才出现高峰，生后57 天消退。因一般情况良好，
总胆红素小于221μmol/L，故A 项更偏向于生理性黄疸，排除。
B 项：足月儿出生后18 小时（24 小时之内）出现黄疸，该情况为病理性黄
疸表现。虽目前总胆红素为150μmol/L，但黄疸出现时间早，从出现时间可诊
断为病理性黄疸，当选。
C 项：足月儿出生后25 天仍有黄疸，持续时间大于2 周，血清总胆红素为
85μmol/L，结合胆红素为40μmol/L。出生后2 周之后，总胆红素仍大于34μ
mol/L，结合胆红素仍大于34μmol/L。无论总胆红素还是结合胆红素，均呈升
高趋势，且黄疸出现时间大于2 周，故该情况为病理性黄疸表现，当选。
D 项：足月儿出现黄疸10 天后基本消失，随后再次出现黄疸（退而复现），
该情况符合病理性黄疸表现，当选。【选BCD】
【注意】本题作答存在一定难度，需同时关注总胆红素、结合胆红素数值，
以及一般情况、黄疸退而复现等情况，需综合判断。通常情况下，只要符合病理
性黄疸诊断条件，即可诊断为病理性黄疸。
考点11
新生儿溶血病（P137）
新生儿溶血病以ABO 血型不合最常见，其次为Rh 血型不合。
（一）发病机制
1.ABO 溶血：可发生在母亲O 型而胎儿A 型或B 型。
2.Rh 溶血：红细胞缺乏D 抗原称为Rh 阴性，而具有D 抗原称为Rh 阳性。
Rh 溶血病一般不发生在第一胎，Rh 阴性母亲首次妊娠时Rh 阳性的胎儿血进
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入母体中，可产生IgG 抗体，若再次妊娠该抗体可通过胎盘引起胎儿溶血。
【解析】新生儿溶血的机制：出题主要考查表现，通常遇到难题时，此前考
过针对新生儿溶血的治疗，对整体新生儿溶血的发病机制有大致了解。遇到难题
时，也能推理出来。
1.在整体溶血过程中，通常由孩子和母亲的血型不合导致溶血。ABO 血型不
合导致的溶血是最常见的。先简单介绍通常的发病机制，稍后会讲解。ABO 溶血
中，母亲是O 型，胎儿是A 型、B 型或AB 型。
2.Rh 溶血通常母体为Rh 阴性，其怀孕的孩子为Rh 阳性。Rh 溶血通常发生
在第2 胎。第2 胎在生理学中也有所涉及。稍后将讲解这部分的机制，并结合生
理学进行正常情况下血液血型的划分。主要涉及ABO 血型系统和Rh 血型系统中
的D 抗原抗体系统。
考点11
新生儿溶血病（书上没有）
机制讲解
【解析】ABO 系统的血型划分：
1.血型划分主要是观察红细胞表面的抗原。若红细胞表面抗原为A 抗原，此
人是A 型血。若红细胞表面既有A 抗原又有B 抗原，此人是AB 型血。若没有抗
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原，此人呈现O 型血。
2.划定血型时，主要关注红细胞表面的抗原。机体中存在的抗体需与其相反。
若机体中既有A 抗原又有A 抗体，那么A 抗体将攻击A 抗原。因此在A 型血血浆
中，应包含抗B 抗体；B 型血血浆中是抗A 抗体；AB 型血血浆中没有抗体；O 型
血血浆中是抗A、抗B 抗体，两者皆有。
考点11
新生儿溶血病（书上没有）
机制讲解
【解析】
1.通常情况下，ABO 溶血的母亲呈现O 型血。母亲是O 型血时，其血型中具
有抗A、抗B 抗体。以A 型血的孩子为例，其血液中正常情况下具有A 抗原和抗
B 抗体。
（1）正常情况下，若母体是O 型血，胎儿呈现A 型血，母体中最初以IgM
形式存在抗A、抗B 抗体，这是免疫学知识，抗体诱发时较早出现的是IgM。胎
儿呈现A 抗原和抗B 抗体。在自然怀孕过程中，母体可能接受胎儿的部分血液，
也可能在受到外伤或者与外界物质接触的过程中产生免疫反应，形成以IgG 为形
式的抗A、抗B 抗体。当母体怀孕时，其机体中最初具有的抗体以IgM 形式存在，
在外界刺激或者怀孕的刺激下，会大量产生抗A、抗B 抗体。
（2）若抗A、抗B 抗体呈现IgG 形式，会有抗体涌入胎儿体内，胎儿接受
到抗A 抗体和抗B 抗体，这些抗体来自母体并且通过胎盘结合，这时胎儿红细胞
表面的A 抗原与来自母体的抗A 抗体结合，抗A 抗体攻击红细胞，导致红细胞溶
解破裂，之后产生溶血反应。
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2.Rh 溶血：母体为Rh 阴性，是熊猫血。红细胞表面无D 抗原，正常人类中
90%的人群具有D 抗原，常规人群具有D 抗原，即表现为Rh 阳性。
（1）Rh 阴性母体无D 抗原。孩子有D 抗原时，尤其在分娩过程中，会有血
窦开放，孩子也会出血。此时通过脐带，血液进入母体中，母体接触到一胎的D
抗原，会先产生以IgM 为形式的D 抗体。母体怀二胎后，在怀孕过程中可能接受
二胎血液刺激，会产生大量IgG 抗体，这些抗体会进入二胎体内，进而产生D
抗体攻击，二胎的D 抗原会引发溶血。Rh 阴性母亲在第一胎时不易引发溶血，
抗体生成时优先产生IgM，在第二胎之后才会产生大量以IgG 形式通过胎盘屏障
的D 抗体，故在怀二胎时容易引发溶血。
（2）ABO 溶血中，母亲血型为O 型，胎儿为A 型或B 型血。若胎儿是AB 型
血，因无相关选项，母体若为O 型血，无法生出AB 型血的孩子。若胎儿是A 型
或B 型，母体血型为B 型或A 型。Rh 溶血情况同理。Rh 溶血中，母体为Rh 阴性，
两个孩子为Rh 阳性，母体为Rh 阴性，即熊猫血人群，且Rh 溶血发生在第二胎。
3.在溶血的整体概念中，虽然ABO 溶血较常见，但症状相对较轻，仅出现黄
疸表现，并非严重溶血。需重点记住这部分内容，ABO 溶血通常在出生后2～3
天才出现症状，几乎以黄疸作为主要表现。一旦发生Rh 溶血，病情相对较重，
主要以严重的病理性黄疸表现为主，在24h 内立刻出现，同时有大量红细胞溶解
破裂，导致患者出现贫血。大量红细胞被溶解破裂时，骨髓外造血开始被激活，
肝脾功能开始异常亢奋，故肝脾会出现肿大，这是髓外造血需求导致的。
考点11
新生儿溶血病（P137）
（二）临床表现
1.ABO 溶血病：症状轻，一般于生后2～3 天出现黄疸，无其他明显异常。
2.Rh 溶血病：症状重，生后24 小时内出现黄疸，并迅速加重，可有贫血、
肝脾肿大。
【解析】通过临床表现，可发现其整体比ABO 溶血病情重。这一方面凸显
ABO 溶血较轻，溶血病情较重时，可能伴有贫血和肝脾肿大。查看实验室检查，
通常情况下，孩子出现黄疸时，较易判断，首选检查是血型。
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考点11
新生儿溶血病（P138）
（三）实验室检查
首选母子血型检查，还可以做血清检查。
1.改良直接抗人球蛋白试验（改良Coombs 试验）：为新生儿溶血病的确诊
试验。
2.抗体释放试验：是检测致敏红细胞的敏感试验，也是新生儿溶血病的确诊
试验。
（四）并发症
胆红素脑病（核黄疸）是新生儿溶血病的最严重并发症。除黄疸以外还会出
现嗜睡、肌张力降低、抽搐、角弓反张等表现。
【解析】
1.无法根据血型判断是否存在溶血，对比两个实验：
（1）改良直接抗人球蛋白实验操作更简单，若见到改良直接抗人球蛋白实
验，其会作为优选用于确诊，确定是否存在溶血。主要检测红细胞表面是否吸附
IgG 抗体，以及IgG 抗体的存在是否攻击具体细胞。
（2）第二个实验在第一个实验的基础上进行具体检测，检测存在的抗体时，
不仅要检验是否有抗体，还要检测出具体攻击的是具有A 抗原的细胞还是具有B
抗原的细胞。整体实验操作相对繁琐，做题中确诊溶血时，选择改良直接抗人球
蛋白试验，并需记住其英文名称。
2.溶血后最严重的并发症需牢记。
（1）溶血后，孩子的胆红素呈现非结合性；溶血性黄疸以非结合胆红素为
主，这是诊断学涉及的知识点。溶血性黄疸因红细胞溶解破裂产生非结合胆红素，
故以非结合胆红素增高为主。
（2）胆汁淤积时，结合胆红素增高。非结合胆红素呈现脂溶性，不太溶于
水，容易通过血脑屏障，进而造成胆红素脑病。孩子出现意识障碍、神经系统表
现、抽搐及角弓反张等症状。
（3）非结合胆红素呈现脂溶性、容易通过血脑屏障两个要点需记清楚。
考点11
新生儿溶血病（P138）
17
（五）治疗
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
2.药物治疗：血白蛋白＜25g/L 可输入血浆、白蛋白，减少胆红素脑病发生。
3.换血疗法
（1）血源：Rh 溶血病应选用Rh 系统与母亲同型、ABO 系统与患儿同型的血
液；母O 型、子A 或B 型的ABO 溶血病，最好用AB 型血浆和O 型红细胞的混合
血。
（2）换血量：一般为患儿血量的2 倍（约150～180ml/kg），大约可换出
85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。
【解析】治疗方式：
1.因以非结合胆红素增高为主，此时可采用高光照疗法，让孩子在遮挡眼睛
等部位后接受蓝光照射，通过蓝光作用将非结合胆红素转化为结合胆红素，使其
更易被机体代谢。但该方式仅能处理已生成的非结合胆红素，若存在持续性溶血
或已造成贫血，需考虑是否进行血浆置换疗法。
2.可适当给患者输入血浆，以避免溶血情况加重。同时，为减少胆红素脑病
的发生，可输入白蛋白，白蛋白能与非结合胆红素结合；非结合胆红素易导致胆
红素脑病，输入白蛋白后，二者结合可减轻胆红素脑病的发生风险。
3.换血疗法是重点，选择与母亲血型呈同型的，若不是母亲血，则不能使用
母亲血。与母亲血呈同型的Rh 阴性血是与母亲血同型的，其既无抵抗物又无抗
体。
（1）采用特定的大量液体冲击疗法，若孩子是A 型血，会多给其灌注A 型
相关药物。同时可考虑母体为O 型血、孩子呈A 型或B 型血的情况，最好使用
18
AB 型血浆。无抗体，O 型血红细胞也无抗原，故可使用AB 型血浆加上O 型血红
细胞进行输入。输入的血液既无抗原又无抗体，这是最优选择，操作难度较大。
（2）选择与患儿同型的血液。
【注意】一般情况下换血量约为患儿整体血量的2 倍左右，简单有效的方法
是采用蓝光光照疗法。
强化练习（P138）
1.（单选题）国家开放二胎政策后，王女士顺产生下第二个孩子，出现新生
儿溶血，其原因是（
）。
A.王女士A 型血，新生儿B 型血，第一个孩子A 型血
B.王女士A 型血，新生儿B 型血，第一个孩子O 型血
C.王女士Rh 阴性血，新生儿Rh 阳性血，第一个孩子Rh 阴性血
D.王女士Rh 阴性血，新生儿Rh 阳性血，第一个孩子Rh 阳性血
【解析】1.通常考虑第二个孩子有溶血时，需在C 项和D 项中选择，Rh 溶
血与ABO 溶血均属于溶血，两个孩子血型均呈阳性，需满足哥哥刺激母亲产生抗
体后作用于弟弟的条件。因此此情况下，哥哥和弟弟血型均呈阳性，这道题选择
D 项当选。若第一个孩子血型呈阴性，无法刺激母亲产生抗体，需第一个孩子先
刺激母亲产生抗体，第二个孩子才会出现溶血情况。【选D】
强化练习（P138）
2.（单选题）下列容易发生新生儿溶血病的夫妻血型配对是（
）。
A.孕妇血型A 型Rh（+），丈夫血型B 型Rh（–）
B.孕妇血型B 型Rh（–），丈夫血型O 型Rh（–）
C.孕妇血型AB 型Rh（+），丈夫血型O 型Rh（+）
D.孕妇血型O 型Rh（–），丈夫血型B 型Rh（+）
【解析】2.看似困难，实则可快速选择。
（1）新生儿发生溶血时，母亲血型需呈O 型，孩子血型需呈A 型或B 型。
所有选项中仅D 项符合母亲血型为O 型的条件。若母亲血型多为O 型，丈夫血型
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需为A 型或B 型，因需生出A 型或B 型血型的孩子，故丈夫血型需符合该要求，
孩子可能为B 型血。
（2）Rh 血型系统中母亲血型若为阴性，可排除A 项和C 项。ABO 血型系统
中丈夫血型若呈阴性，需要孩子血型呈阳性才能使孩子血型为阳性。D 项相当于
Rh 血型系统与ABO 血型系统两种血型系统相关溶血风险的叠加。D 项最容易发生
新生儿溶血，溶血发生概率因风险叠加而升高，因此D 项当选。【选D】
考点12
新生儿败血症（P139）
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病，是指病原体侵入新生儿
血液循环并生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应。
常见的病原体为细菌，也可为真菌或病毒等。
【解析】
1.新生儿败血症指新生儿出生后即发生感染，对新生儿的护理需精细。新生
儿出生后剪断脐带时，可观察到脐带。正常情况下，若脐带呈盘旋状态，会出现
较多凹凸不平部位，细菌可在此处存活。
2.脐带周围存在血液，细菌繁殖会产生毒素，消毒时无法彻底清除脐带表面
坑坑洼洼部位的细菌，故易引发脐带周围感染，感染病原体可能是细菌、真菌或
病毒。若细菌存在于脐血管及脐带部位，可顺着脐带进入血液循环系统，造成全
身感染。因此新生儿一旦发生感染，可能直接因细菌及毒素进入血液导致败血症。
3.新生儿败血症由细菌和毒素全部进入血液，导致血液中出现毒素引发。若
仅为细菌致病，称为菌血症；若仅为毒素致病，称为毒血症。因败血症是细菌和
毒素同时进入血液循环系统，故称为败血症，仅需简单了解即可。
20
考点12
新生儿败血症（P139）
（一）临床表现
早发型多在出生后7 天内起病，病原菌以大肠杆菌等G–杆菌为主。晚发型
在出生7 天后起病，病原菌以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见。
1.不吃、不哭、不动，体重不增，体温不升，反应低下。
2.黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重或退而复现，最核
心。
3.出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血
等。
脐周有脓性分泌物
（二）检查
细菌培养：血培养阳性可以确诊。
【解析】
1.通常情况下大肠杆菌是主要致病菌，早发型在7 天内，晚发型在7 天后，
早期新生儿期作为定义的金葡菌致病比较常见。简单了解重点，其主要出现的临
床表现为5 步，即不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升。体温不升主要由于
孩子出生后下丘脑体温调节中枢发育不完善，体温调节较弱，在这种感染情况下
体温仍然不升。出现5 步一低下的临床表现，一低下反映在体温不升。
2.由于脐带残端是开放性伤口，若脐带处理不严格就会感染，这点加上也是
重点内容，可见其中有脓性分泌物。可能会伴随黄疸，大量毒素进入血液系统中、
进入血管中，会快速破坏红细胞，此处红细胞全被破坏，非结合胆红素浓度升高，
溶血和败血症都会出现加重。不仅破坏红细胞，血小板也会受到破坏，孩子可能
还会出血，简单了解即可。
3.注意：临床表现中可见“5 步1 低下”，再加上其中有分泌物，同时与溶
血情况进行比较，也会出现黄疸的表现。
4.确诊的方法是取患者的血液进行培养，发现血液中有细菌毒素的存在即可
确诊。诊断方式是进行血培养。
21
考点12
新生儿败血症（P139）
（三）治疗
抗生素治疗：首选抗生素药物进行早期治疗，后根据药敏试验选择用药；注
意新生儿期患儿禁用氨基糖苷类药物，会引起耳毒性。
【解析】因由各种细菌感染导致，可优先选择各种类型的抗生素。新生儿用
药需考虑不产生耳肾毒性或影响营养生长发育，提及禁用氨基糖苷类，需掌握这
部分内容。败血症的重点在于临床表现和确诊方式，剩余部分简单看即可。
1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）=缺氧症状+易激惹、兴奋和高度激动性（抖
动、震颤）+抑制状态、嗜睡、昏迷
2.新生儿病理性黄疸=黄疸退而复现＋胆红素升高
3.ABO 溶血=母亲O 型而胎儿A 或B 型+生后2～3 天出现黄疸
Rh 溶血=生后24h 内出现黄疸+进行性加重+肝脾肿大
4.新生儿败血症=黄疸退而复现+脐周有脓性
分泌物+不吃不哭不动、体重不增、体温不升、反应低下+体重下降（五不一
低下）
【解析】
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1.新生儿的特点——新生儿的体重以及正常足月儿和早产儿的区分。注意几
种特殊生理状态，比如会有马牙，皮肤上会出现红疹和粟粒疹。在颊黏膜位置可
能见到脂肪垫，该脂肪垫是为让孩子进行正常吸吮。口腔内的颊黏膜上会有一块
脂肪垫，用于帮助吸吮，称为螳螂嘴。学习过程中，将其与马牙共同称为马牙、
螳螂嘴，这些不需要处理。
2.补充内容为早期存在病理反射，主要是孩子神经系统未发育好，此时是正
常现象。随着孩子逐渐生长发育，巴宾斯基征和面神经征等病理反射会逐渐恢复
正常，与成人表现相一致。
3.Apgar 评分针对5 项指标进行评分，8 分为正常，4～7 分为轻度窒息，0～
3 分为重度窒息。一旦出现窒息情况，需尽快采用ABCD 复苏方案。
4.缺氧缺血性脑病在早期围生期已出现窒息，出生后会伴随意识障碍和肌张
力改变。具体诊断标准包括宫内窘迫、出生时有窒息以及持续神经系统症状。关
于新生儿黄疸的区分，需从时间上进行比较，同时关注是否存在退而复现的情况。
5.新生儿溶血中ABO 溶血最常见，Rh 溶血也非常严重，需了解血型，多见
于第一胎和第二胎，还需关注胆红素脑病。严重并发症的确诊可使用改良Coombs
试验。新生儿败血症会出现反应低下及脐部有分泌物的情况，确诊需用到血培养。
6.寒冷损伤综合征：新生儿刚出生时，整体神经调节系统尚未发育完善，一
旦处于外界环境中就容易出现冻伤情况。寒冷损伤综合征是新生儿出现冻伤，会
出现不吃、不哭、不动、体温不升、反应低下等症状，还会出现皮肤硬肿。脐周
有分泌物的疾病是败血症，若见到皮肤有硬肿，则提示新生儿出现冻伤。
考点13
川崎病（P140）
（一）概述
川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种全身性中、小动脉炎症，好发于
冠状动脉，易造成冠状动脉堵塞等现象。
【解析】川崎病：无需讨论病因，主要进行技术分析，患者机体中可能存在
各种致病病原体，导致免疫系统异常，属于免疫系统疾病，即免疫性疾病，又称
黏膜皮肤淋巴结综合征。
23
考点13
川崎病（P140）
（二）临床表现
1.主要表现
发热超过5 天以上、球结合膜充血、唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、舌乳
头突起如草莓舌、多形性红斑和猩红热样皮疹、颈部淋巴结肿大。急性期掌跖红
斑，手足有硬性水肿。
2.心脏表现
可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等。红细胞沉降率、血小板、
C 反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高危因素。
【解析】
1.当免疫系统出现过度异常亢奋情况时，这三个方面主要体现出的临床表现
对应黏膜皮肤淋巴结综合征，会出现黏膜、皮肤、淋巴结上的临床改变。
2.观察可知，川崎病会刺激血管，诱发出血管炎症。发病血管位于冠状动脉，
容易产生冠状动脉瘤。血管产生炎症时，炎症会渗出，增生可能导致血管局部增
生。正常情况下动脉血管有血液通过，若血管通路受阻，局部积血量逐渐增多，
会使血管局部明显鼓起，严重情况下会形成动脉瘤，且动脉瘤可能直接破裂。
3.动脉瘤一旦破裂，冠状动脉无法正常给心脏供血。冠状动脉破裂时，若心
脏失去冠状动脉供血会导致心脏骤停，严重时会引发猝死。疾病患者在医院治疗
后基本情况好转，回到家中若突然发生猝死，经检查可确定是冠状动脉瘤破裂导
致。即使该疾病已痊愈，仍需监测冠状动脉血流情况。
24
4.记住两方面内容：一是川崎病的又称，二是川崎病容易引起血管炎症。观
察临床表现，因存在部分血管炎症，孩子可能会出现发热。发热并非由细菌导致，
而是由免疫系统的免疫细胞被异常激活导致。
5.抗生素对该发热无效，因此在整体发热过程中，使用抗生素治疗无效。全
身血管均有炎症时，黏膜会出现充血（非出血），此为川崎病的表现，非其他疾
病。皮肤黏膜会充血，眼部和口唇黏膜也会充血。皮肤表现类似于猩红热皮疹，
呈大片发红。
6.川崎病与猩红热的区别：猩红热多数情况下淋巴结不肿大，很少见到颈部
淋巴结肿大；对于猩红热，通常使用抗生素治疗有效；猩红热本身还有一些特征
性表现可以帮助区分，后续将学习相关内容。其不仅口腔内呈现黏膜充血，舌体
也呈现凸起，可见草莓舌的改变。整体表现为发热5 天时黏膜、皮肤、淋巴结均
会出现相应表现，此时考虑为川崎病。川崎病存在血管炎症，易导致冠状动脉炎
症，患者通常会出现心脏相关炎症，可能有心包炎、心肌炎和心内膜炎，故一般
情况下需监测患者病情变化。
考点13
川崎病（P140）
（三）检查
超声心动图：是本病最重要的辅助检查手段，主要是检测冠状动脉是否发生
狭窄，了解心脏病变情况。
（四）治疗
首选药物：阿司匹林+丙种球蛋白。
【解析】
1.通过超声心动图进行检查。因教材中相关机制不明确，无法直接从病理机
制和发病机制进行诊断，仅能进行综合性诊断，并检查冠状动脉是否发生狭窄。
通常患者出院后，需告知其进行定期监测。超声心动图主要目的是了解冠状动脉
是否发生狭窄。
2.需重点关注治疗，川崎病易发生于特定人群，临床治疗常用阿司匹林和丙
种球蛋白。因患者存在发热症状，会考虑使用阿司匹林；又因川崎病属于免疫系
统疾病，会考虑使用免疫球蛋白，临床中掌握川崎病相关基础治疗即可。
25
小试牛刀
拓展.患儿，男，3 岁。因“发热5 天，皮疹1 天”入院，皮疹以发热时明
显，热退时色泽变淡，无痒感。无咳嗽，无关节肿痛，院外青霉素治疗4 天，效
果不佳。查体：结膜充血，口唇鲜红皲裂，杨梅舌，咽部充血，扁桃体肿大，口
腔黏膜光滑，颈部可触及直径约为1.7cm 肿大淋巴结，全身散在大小不一的红色
斑丘疹，疹间皮肤正常，手、足末梢肿胀潮红。其最可能的诊断是：
A.猩红热
B.麻疹
C.川崎病
D.药物性疹
【解析】拓展.发热时可能处于疾病急性期，炎症表现较为明显，血管炎症
较为明显，皮肤充血也会明显；热退之后血管炎症有所消退，全身皮肤颜色也会
发生变化。使用青霉素等抗生素治疗效果不好，符合表格内容，C 项当选。川崎
病累及黏膜，包括眼球结膜和口腔黏膜，其中口腔黏膜呈光滑状态，结膜呈充血
状态；皮肤可见斑丘疹，颈部淋巴结肿大，可出现杨梅舌。杨梅舌和草莓舌通常
无具体划分，二者均表现为舌体凸起，可称为草莓舌或杨梅舌。药物性疹通常在
服用药物后出现，减少药物用量或停药后症状会有所缓解，且通常伴有瘙痒感。
【选C】
【注意】猩红热和麻疹两种疾病属于感染性疾病，出题非常简单，得分率较
高。在学习这方面应多背诵，出题非常简单，这是儿科中最简单的部分。
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【解析】在感染性疾病中，需重点学习4 个疾病，分别是麻疹、水痘、猩红
热和手足口病。
考点14
感染性疾病（P140）
（一）麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒（RNA 病毒）引起的急性出疹性呼吸道传染病，具有
极强的传染性。
麻疹目前仍旧是引起儿童死亡的首要原因之一。
【解析】麻疹由麻疹病毒导致无需考查，因一见到就能直接选出，故没必要
考查主要通过呼吸道传染。
1.麻疹病毒容易通过呼吸道传播，孩子有感染情况时，容易出现感染。
2.病毒性肺炎：孩子一旦患有肺炎，气道功能不佳，血液丰富，容易被感染
扩散，故容易产生这种情况，且容易导致死亡。
考点14
感染性疾病（P140）
（一）麻疹
1.临床表现
（1）潜伏期：大多6～18 天（平均10 天左右）。潜伏期末可有低热或全身
不适。
（2）前驱期：一般为3～4 天。
①发热：多为中度以上。
②上呼吸道炎及结膜炎表现：咳嗽、流涕；结膜充血，流泪、畏光等。
③麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：出疹前1～2 天出现，开始时见于上下磨牙相
对的颊黏膜上，为灰白色小点，是早期的特异性体征。
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【解析】临床表现：
1.潜伏期：通常在10 天左右，孩子会出现低热和全身不适，甚至哭闹，不
清楚具体情况，无法判断孩子此时为何表现异常。
2.记住前驱期通常会有3 天或4 天的发热：孩子在热盛时会出现热盛出疹，
高热到最顶峰时出现热盛出疹。因孩子感染通过呼吸道传播，故可能会出现上呼
吸道感染的情况。早期最典型的表现是口腔颊黏膜上有许多白色斑点，这是科普
利克斑，又称为麻疹黏膜斑。
3.掌握三个重点：发热3 天或4 天之后出疹，热盛疹出为早期特异性表现。
不选择麻疹的其他表现，只选麻疹黏膜斑，在皮肤尚未出疹时口腔颊黏膜上会见
到白色斑点，是早期的特异性表现。
考点14
感染性疾病（P140）
（一）麻疹
1.临床表现
（3）出疹期：发热3～4 天后出现皮疹，出疹后体温升高，高达40℃。皮
疹自耳后、发际及颈部开始，自上而下遍及面部、躯干和四肢。皮疹初为红色斑
丘疹，大小不等，有融合，但疹间可见正常皮肤。
（4）恢复期：出疹3～4 天后，体温逐渐下降，各种症状好转；疹退处有糠
麸样脱屑，并留有色素沉着，色素沉着在疾病的晚期有诊断价值。7～10 天痊愈。
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【解析】
1.出疹期的特点（重点）：孩子通常会有3～4 天的发热期，发热后会出现
皮疹，是自上而下的发展顺序。先出现发热，从耳后位置开始自上而下，逐渐延
伸到发际、颈部、躯干和四肢，图中麻腮风指的是腮腺炎。一旦发展，皮肤上会
出现小斑点，这些斑点之间仍可见到正常皮肤。麻疹会让人产生密集恐惧症，非
常密集，这期间可见正常皮肤。如果全部皮肤充血，则需立即提及猩红热。
2.恢复期：因疹子逐个脱落，故脱落的疹子呈现康复状脱屑，如同麦子和小
豆的壳一样逐点向外脱落。
考点14
感染性疾病（P141）
（一）麻疹
2.并发症
肺炎是最常见的并发症，也是麻疹患儿的主要死因。
3.治疗
没有特异性治疗方法。主要为对症治疗、加强护理和预防并发症。
【解析】
1.病毒通过呼吸道传播时，易导致肺炎。肺炎是病毒感染，无特异性治疗，
仅能对症治疗。孩子感觉疹子出现时存在不适，瘙痒感不明显。
2.若孩子存在瘙痒感，需在其皮肤上用小冰块轻轻湿敷或用冷毛巾，因冰块
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易冻结，需注意避免孩子抓挠，以防造成感染。
3.注意：记住疹子的特点、发生部位及由上到下的发展顺序。
考点14
感染性疾病（P141）
（一）麻疹
4.预防
（1）控制传染源。
一般病人隔离至出疹后5 天，合并肺炎者延长至出疹后10 天。对接触麻疹
的易感儿应隔离检疫3 周，并给予被动免疫。
（2）切断传播途径。
（3）保护易感人群。
①主动免疫：麻疹疫苗接种对象：出生后8 个月为初种年龄。7 岁复种一次。
②被动免疫：可以预防发病或减轻症状，免疫效力维持3～8 周。于接触麻
疹后5 天内注射麻疹免疫球蛋白。
（4）开展麻疹病毒基因变异的监测。
【解析】预防：从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面进行预
防。
1.控制传染源方面，通常隔离至初诊后的5 天即可。合并肺炎的原因是肺部
存在感染，病毒较多且可通过呼吸道向外传播，故隔离时间可延长至10 天。接
触过麻疹的孩子无需治疗，因仅为接触，无临床表现，仅需对其进行隔离检疫3
周。孩子幼时所在班级若出现麻疹病例，通常可让孩子居家5～10 天。若接触麻
疹患儿，需隔离3 周，同时可给予被动免疫。
2.切断传播途径：做好戴口罩等防护措施，防护对象包括易感人群。在8
月龄时进行麻疹疫苗的主动免疫接种。被动免疫通常在接触麻疹患者后进行注射。
主动免疫与被动免疫（书上没有）
1.输入的免疫物质不同
人工主动免疫的免疫物质是抗原（如疫苗）
人工被动免疫的免疫效应物是抗体（如免疫血清、淋巴因子等）。
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2.免疫维持时间不同
人工主动免疫维持时间较长，一般为数月或数年
人工被动免疫维持时间较短，一般只有2～3 周。
3.应用的场合和品类不同
人工主动免疫是一种生物制品，多用于预防传染病等疾病，让人主动免疫以
疾病。人工主动免疫一般包括灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素、DNA 疫苗和重组
疫苗等。
人工被动免疫主要用于疫情发生时的紧急预防或治疗。人工被动免疫一般包
括免疫血清、人免疫球蛋白、精制免疫球蛋白、高免蛋黄液、细胞因子和单克隆
抗体等。
【解析】
1.主动免疫和被动免疫注射的内容不同。主动免疫是人体主动产生抗体，人
体主动产生抗体前接触的是抗原；被动免疫是人体被动接受抗体。通常减活病毒
等疫苗属于主动免疫，注射的是抗原；免疫球蛋白血清类制剂属于被动免疫，人
体直接接受的是抗体。
2.二者适用情况不同，主动免疫可产生大量抗体，免疫时间较长，故通常多
用于预防疾病，在未接触传播人员时，需在早期进行主动免疫。部分人群可能已
接触传播人员，需进行紧急预防，此时需进行人工被动免疫。人工被动免疫的优
势是直接注射抗体后可立刻产生效果，但维持时间较短。被动免疫通常用于紧急
预防及治疗。
3.在讲解破伤风时已说明类毒素属于主动免疫，类毒素可作为疫苗。水痘是
由水痘-带状疱疹病毒感染所致的疾病。成人感染带状疱疹病毒时，所患疾病是
带状疱疹，临床表现为肋间神经部位出现疹子，且疹子主要位于肋骨一侧。幼时
感染水痘-带状疱疹病毒后，若未发展为皮肤水痘，病毒可能潜伏在机体内。
考点14
感染性疾病（P141）
（二）水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致。经飞沫或接触传播，感染后
可获得持久免疫力。
31
1.临床表现
典型水痘的表现：出疹前可出现发热、不适等，之后24～48 小时出现皮疹。
皮疹特点：
（1）首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。
（2）高峰时期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，皮疹结痂后多不留
瘢痕。
（3）伴有明显瘙痒感。
（4）口腔、眼结膜、生殖器处的疱疹溃烂后易形成溃疡。
【解析】
1.随着年龄的增长，免疫力逐渐下降，皮肤可出现带状疱疹，表现为一侧肋
间神经分布区域出现带状疱疹，此类皮疹伴随剧痛感，因该疼痛为神经痛。孩子
感染水痘-带状疱疹病毒后，通常可获得较为持久的免疫力。比如幼时患过水痘，
免疫力较低者仍可维持该免疫力。
2.通常水痘在发热1～2 天后出疹，麻疹则在发热3～4 天后出疹。需掌握两
种表现，一种是向心性分布，另一种是“四世同堂”表现。向心性分布主要表现
为躯干部位皮疹特别密集，而麻疹患者躯干部位皮疹数量非常少。幼时面部偶尔
出现1～2 个水痘皮疹，躯干部位皮疹数量较多，包括双手部位也会出现少量皮
疹，此类皮疹呈向中心聚集分布状态，因此称为向心性分布。
3.皮疹最初以斑丘疹为主，逐渐发展为疱疹，最后结痂。正常情况下皮疹应
先出现一批次斑疹，随后发展为丘疹或疱疹，进而结痂，皮疹均按此过程发展。
水痘患者会偶尔出现几个斑疹，随后发展为丘疹，之后部分皮疹又可发展为斑疹，
部分则已发展为疱疹。需观察水痘患者皮疹的变化过程。
4.同一时期、同一时间点可观察到不同状态的皮疹，同一块皮肤可同时见到
32
斑疹、丘疹、疱疹、结痂，即4 种皮疹状态同时存在，相当于4 种不同阶段的皮
疹共存，因此称为“四世同堂”。
5.通常皮疹结痂后不会留疤，若幼时水痘皮疹愈合后留疤，多因搔抓导致。
与麻疹相比，水痘皮疹伴随明显瘙痒感。口腔和生殖器部位也可出现皮疹，此处
不再赘述。需重点掌握的4 点内容是：水痘由水痘-带状疱疹病毒感染所致。
6.水痘患者在发热1～2 天后出现皮疹，皮疹呈向心性分布，且存在“四世
同堂”表现。
考点14
感染性疾病（P141）
（二）水痘
2.并发症
皮肤继发感染：最常见。
3.治疗
水痘为自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。
抗病毒药物首选阿昔洛韦，应在出疹后48 小时内应用。
【解析】
1.并发症：非常容易激发皮肤感染。幼时在室外玩泥后，指甲缝内全是泥，
用手抠会导致皮肤感染，情况更严重时会留坑和疤痕。
2.对于此类带状疱疹病毒，虽一般情况下可控制，但如确需用药，可优先选
择阿昔洛韦，需记住阿昔洛韦。
考点14
感染性疾病（P141）
（二）水痘
4.预防
（1）控制传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止。对已接触的易感者，应
检疫3 周。
（2）保护易感人群。
①主动免疫：注射水痘减毒活疫苗。
②被动免疫：接触水痘72 小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白。
33
【解析】
1.预防措施为皮疹需全部结痂，并非见到痂就停止。题目会问相关说法正确
与否。已接触的易感者需回家休息3 周。若周围儿童有水痘，需回家休息3 周，
先隔离检疫3 周。
2.保护易感人群：主动免疫人群需注射疫苗，被动免疫人群需注射免疫球蛋
白。此前已了解主动免疫和被动免疫，此部分免疫无需关注具体内容，主要关注
后续形容词，基本可做对题目。
考点14
感染性疾病（P141）
（三）手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病。在我国以柯萨奇病毒A 组16 型
和肠道病毒71 型感染常见。好发于5 岁以内的儿童。通过消化道、呼吸道和密
切接触等途径传播。
【解析】手足口病：
1.我国主要感染柯萨奇病毒A 组16 型和肠道病毒71 型，这是常见致病病毒。
2.手足口病主要由肠道病毒感染导致。肠道病毒感染较其他感染性疾病更多
通过消化道传播，通常5 岁以下儿童多发，故幼儿园和小学中较为常见。
考点14
感染性疾病（P142）
（三）手足口病
1.临床表现
（1）普通病例：急性起病，大多有发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等
34
症状。可在手、足、口、臀等部位出现皮疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结
疤、不结痂的“四不特征”，无并发症表现。疱疹和皮疹通常在一周内消退。
（2）重症病例：在发病1～5 天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循
环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡。
【解析】
1.从名称分析，主要症状并非仅出现在手、足、口部位，还包括臀部，因“手
足口臀病”名称不够简洁，故将其命名为手足口病。
2.特征：皮疹具有不痛、不痒、不结疤、不结痂的特点。患儿手、足部位可
出现较多疱疹或皮疹。因患儿无疼痛、瘙痒感，故无哭闹表现，可正常活动。水
痘与手足口病不同，部分手足口病患儿因口腔黏膜存在疱疹，吞咽时疱疹易破裂，
会出现哭闹、拒食表现。
3.注意：手足口病皮疹必具备不痛、不痒、不结疤、不结痂的特点，且多发
生在手、足、口、臀4 个部位。病情严重时，可引发脑膜炎或肺水肿，此部分内
容简单了解即可。
考点14
感染性疾病（P142）
（三）手足口病
35
2.治疗
主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口
腔和皮肤护理。
【解析】手足口病治疗以对症治疗为主，需特别注意皮肤护理，避免疱疹破
溃、流脓引发感染。通常需对患儿进行隔离，居家期间需注意患儿个人清洁卫生。
考点14
感染性疾病（P142）
（四）猩红热
猩红热是由A 组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病，临床以发热、
咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。
扁桃体炎、猩红热、皮肤脓肿等，反复感染可以继发风湿热、风湿性心脏病、
风湿性关节炎、急性肾小球肾炎
【解析】猩红热是由A 组乙型溶血性链球菌感染导致的疾病。结合已学知识，
A 组乙型溶血性链球菌可引发多种疾病。
1.内科学中，急性肾小球肾炎是由A 组乙型溶血性链球菌引发的免疫性疾病，
因机体对肾脏产生自身攻击，故引发肾炎综合征，表现为血尿、蛋白尿、水肿、
高血压；风湿性心脏病也可由A 组乙型溶血性链球菌引发，如风湿热、风湿性关
节炎；上呼吸道感染也可由该菌导致，如扁桃体炎、心肌炎。
2.外科学中，A 组乙型溶血性链球菌可引发蜂窝织炎和急性淋巴管炎（丹毒，
即网状淋巴管炎）。
3.患儿患猩红热后，易继发肾小球肾炎。
考点14
感染性疾病（P142）
（四）猩红热
1.临床表现
（1）前驱期：高热伴头痛、恶心，化脓性扁桃体炎。
（2）出疹期：起病24 小时内出疹，24 小时内遍布全身，口周苍白圈、帕
氏线、杨梅舌（草莓舌）。
（3）恢复期：大片状脱皮。
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【解析】猩红热主要表现为发热、咽峡炎和草莓舌。患儿发病前多有扁桃体
炎病史，因二者致病病原体相同。患儿出疹后，皮疹呈大片分布，全身皮肤充血。
可见患儿全身皮肤发红，口周皮肤苍白，此为特征性的口周苍白圈，需重点记忆。
考点14
感染性疾病（P142）
（四）猩红热
1.临床表现
（4）特殊体征。
①帕氏线：肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血，呈紫红色线状。
②“口周苍白圈”：面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之
下略显苍白。
③“杨梅舌”：病初舌被覆白苔，3～4 日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。
④脱屑期：躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”“袜
套”状。
37
【解析】
1.患儿皮肤易出汗及摩擦部位，除皮肤发红外，还可出现类似皮下渗血的表
现。在腋窝、肘窝等部位，可见红色加深的线条样改变，称为帕氏线。患儿舌头
乳头凸起，称为草莓舌或杨梅舌。川崎病也可出现类似舌部表现，需注意二者区
分：川崎病可出现明显淋巴结肿大，无口周苍白圈和帕氏线，据此可进行鉴别。
2.猩红热患儿全身皮肤充血，皮肤上可见散在皮疹，整体呈大片式分布，此
为与麻疹的鉴别要点：猩红热皮疹间无正常皮肤可见，而麻疹皮疹呈颗粒状，常
伴随麦麸样脱屑；猩红热脱屑呈大片状，可出现手套、袜套样脱屑。
3.需重点记忆猩红热的3 个特征性表现：口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌（舌
头乳头突起）。观察图片时，可留意是否存在帕氏线。猩红热患儿手套、袜套样
脱屑为典型表现。
考点14
感染性疾病（P143）
（四）猩红热
2.辅助检查
取咽拭子或其他病灶分泌物培养，检测到溶血性链球菌。
3.并发症
为变态反应性疾病，有急性肾小球肾炎、风湿热等。
4.治疗原则
青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头孢菌素治
疗。
【解析】
1.辅助检查：因患儿前期多有扁桃体感染，故主要采用咽拭子检查，直接检
38
测溶血性链球菌。
2.猩红热可能引发反应性疾病，即上述提到的肾小球肾炎和风湿热，对此类
并发症进行了解即可。
3.溶血性链球菌感染治疗首选青霉素，故使用青霉素治疗猩红热效果显著。
川崎病属于单纯免疫性疾病，无固定致病病原体，使用抗生素治疗无效，二者可
通过抗生素治疗效果进行鉴别。
考点14
感染性疾病（P143）
（四）猩红热
5.预防感染的传播
（1）控制传染源：隔离患儿至症状消失后1 周，连续咽拭子培养3 次阴性。
（2）切断传播途径：污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、
蒸煮或日光暴晒等措施进行消毒。
（3）保护易感人群：密切接触者需观察7 天。
【解析】预防感染的方法：
1.通过控制传染源，对于患有胸闷热的患儿，需让其隔离1 周，再进行咽拭
子3 次培养，最终检测结果为阴性。
2.在整体切断传播途径中，需注意为孩子的衣物、玩具进行消毒，这是常规
性操作，此类疾病均需如此操作。
3.为保护易感人群和群体密接者，可观察7 天，此过程仅需简单查看即可。
考点14
感染性疾病（P143）
（五）常见的鉴别发疹性疾病
1.风疹
由风疹病毒引起，主要表现为发热2 天后出现皮疹，伴有耳后、颈部、枕后
淋巴结肿大；先天性的风疹会导致孕妇出现流产，甚至严重者引起胎儿死亡。
2.幼儿急疹
由人类疱疹病毒6 型引起，主要表现为发热3～5 天后出现皮疹，出疹前体
温会有所下降（热退疹出），一天内皮疹出齐，恢复较好，无色素沉着。
39
【解析】与肾小球肾炎相似，均会出现轻度的ASO 滴度升高，这代表感染乙
型溶血性链球菌。常见干扰选项是分诊和幼儿急疹，二者非常相似，病程进展迅
速。
1.通常情况下，二者的疹子在1 天内可进入出疹阶段，如同风疹一样迅速出
疹。但风疹是在发热2 天后出疹，而幼儿急疹则是发热3～5 天后出疹，这种情
况与麻疹热盛出疹的诊断相反。
2.单独考查这两种疾病的考频并不大，然而幼儿急疹的热退疹出表现极有可
能直接作为考点。热退疹出是幼儿急疹的典型表现，风疹是发热2 天后出疹，二
者疹子无特殊性，因此一般很少考查。
强化练习（P143）
拓展.（单选题）患者，男性，3 岁。高热1 天后出现皮疹，当日遍及全身，
全身皮肤弥漫性充血发红，面部潮红，口唇周边苍白。扁桃体红肿，舌苔白，舌
乳头呈白色，最可能的诊断是（
）。
A.麻疹
B.风疹
C.猩红热
D.水痘
【解析】拓展.该患儿舌未呈现充血凸起，也未见到草莓舌，但可见面部潮
红、口周苍白、口中苍白圈。因此这道题答案是全身弥漫性充血发热，选C 项。
记录麻疹时，除麻疹有早期和前驱期表现外，主要进行技术处理。麻疹通常在发
热数天后出疹，需明确疹子的特点。【选C】
总结
40
考点15
腹泻病（P144）
（一）病因
1.易感因素
（1）消化系统特点：消化系统发育尚未成熟，对食物的耐受力差；生长发
育快，消化道负担重。
（2）机体防御功能较差：血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA 均较低。
2.感染因素
（1）病毒感染：轮状病毒、肠道腺病毒、柯萨奇病毒等。
（2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
（3）真菌感染：白色念珠菌多见。
3.非感染因素
喂养不当（人工喂养儿）、母乳过敏。
【解析】腹泻病：知识点相对较多。
1.易感因素仅需简单了解即可。儿童刚出生或处于儿童期时，消化系统发育
不佳，对外界食物的耐受力较差。比如肠道负担重时，容易出现食物不易消化的
情况；身体长时间处于疲劳状态时，对食物的耐受力也会变差。
2.区分病毒和细菌在两者的感染因素下的临床表现差异：病毒常见由轮状病
毒感染导致，细菌多数由大肠杆菌致病导致，这是病毒和细菌的主要致病菌。关
于真菌，比如白色念珠菌，一般考查并不多；存在一些非喂养因素，简单来说是
41
人工喂养。母乳中AGA 含量相对较少，会导致感染或者孩子对母乳过敏。
考点15
腹泻病（P144）
（二）临床表现
腹泻病程在2 周以内为急性腹泻，病程2 周至2 个月为迁延性腹泻，病程2
个月以上为慢性腹泻。小儿腹泻好发于6 个月至2 岁婴幼儿。
【解析】临床表现分为急性腹泻和迁延性腹泻。简单了解即可，2 周内为急
性腹泻，接近2 个月时，2 周～2 个月也可归为迁延性腹泻，2 个月以上为慢性
腹泻。需记住小儿出现腹泻的时期，即出生后6 个月～2 岁。出生小于6 个月时，
小儿会有母体的免疫球蛋白支撑，加上少量母乳中的免疫球蛋白，此时不容易出
现腹泻。随着母亲乳汁营养减少，来自母体的免疫球蛋白量也所剩无几，6 个月
以后小儿容易出现腹泻。另一种说法是6 个月开始添加辅食，在添加辅食的过程
中，小儿会适应性地出现腹泻。腹泻好发时期为6 个月～2 岁。
考点15
腹泻病（P144）
（二）临床表现
1.几种常见不同病原所致腹泻的临床特点
（1）轮状病毒肠炎：“秋季腹泻”。大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭
味。
（2）产毒性大肠埃希菌肠炎：粪便呈水样、蛋花样，有黏液，无白细胞。
（3）侵袭性大肠埃希菌肠炎：粪便有黏液，带脓血，有腥臭味，镜检见大
量白细胞及数量不等的红细胞。
（4）出血性大肠埃希菌肠炎：粪便可为血水便，有特殊臭味，镜检见大量
红细胞，常无白细胞。
（5）金黄色葡萄球菌肠炎：粪便为暗绿色，黏液多，少数为血便，镜检见
大量脓细胞、G+球菌。
（6）真菌性肠炎：黄色稀便，泡沫多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块，
镜检见真菌孢子和菌丝。
【解析】腹泻的病原体：
42
1.轮状病毒通常呈现水样或者蛋花汤样便，无腥臭味，好发于寒冷季节，不
仅秋季，冬季也好发，补充稍冷的秋冬季这一信息。
2.大肠埃希菌：三种大肠埃希菌均好发于夏季。此部分会考查三种大肠埃希
菌，分别是产毒性大肠埃希菌，简写为ETEC；侵袭性大肠埃希菌，称为EIEC；
出血性大肠埃希菌，称为EHEC。
（1）三种大肠埃希菌属于大肠杆菌下的三种不同类型，致病机制不同。首
先是产毒性大肠埃希菌，主要由产生的毒素致病，随后激活肠黏膜内的细胞，易
导致黏液产生，肠黏膜细胞过度分泌水、电解质，会出现水样便、黏液便。
（2）与轮状病毒的差异：通常情况下，细菌感染有明确的黏液存在，多数
大肠埃希菌致病时会有腥臭味。因此，病毒和细菌的区分依据为是否有腥臭味及
是否存在黏液，病毒感染无上述表现。
3.侵袭性大肠埃希菌的发生机制与志贺菌有些相似，能够侵入肠黏膜上皮细
胞，并且在细胞内繁殖。肠黏膜上皮细胞主要因此产生炎症和溃疡。不仅分泌黏
液，还造成肠黏膜上皮炎症和溃疡。在此情况下，会出现脓血和具有腥臭味的脓
血。此时炎症会导致白细胞含量增高。
4.肠出血性大肠埃希菌：并非深入到黏膜细胞，而是对细胞进行损伤破坏。
因此，此时以出血性结肠炎的表现为主，周围组织已被破坏。粪便呈现水样，主
要以大量红细胞为主。
（1）肠出血性大肠埃希菌、产肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌
三者致病表现不同，产肠毒素性大肠埃希菌致病呈现黏液便，肠侵袭性大肠埃希
菌致病呈现脓血便且白细胞升高，肠出血性大肠埃希菌致病呈现血水样便，镜检
可见明显红细胞。血水样便会呈现类似于红豆汤样的颜色。
（2）肠出血性大肠埃希菌、产肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌
三者都容易导致粪便产生腥臭味，其中肠出血性大肠埃希菌所致粪便一般会有腐
败和特殊的臭味。
5.金黄色葡萄球菌（金葡菌）和真菌所致腹泻特点：金葡菌致病所致粪便主
要呈现暗绿色，而真菌致病所致粪便主要呈现豆腐渣样，可结合针对性的炎症（如
真菌性肠炎）进行记忆。
6.注意：区分轮状病毒与三种不同类型大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌、
43
产肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌）的致病特点。在学习致病特点时，
可结合大肠埃希菌的类型名称进行记忆，一种是秋冬季容易发病的病毒性腹泻
（由轮状病毒引起），另一种是夏季容易发病的细菌性腹泻（由大肠埃希菌等细
菌引起）。
考点15
腹泻病（P145）
2.脱水程度
【解析】孩子出现腹泻时，主要问题是脱水。判断腹泻病的严重程度主要看
是否有脱水以及电解质紊乱的情况，主要依靠排便次数增加情况。若存在脱水，
还需进行分度。通过临床表现辨别液体丢失量，这是划分脱水程度的依据。可联
想到排尿次数减少时可能出现脱水的情况。需记住三个分度。
1.起初多为轻度脱水，仅表现为精神状态差、烦躁，此时尿量和呼吸仍呈现
正常状态。在整体监护方面，轻度脱水主要的临床表现是精神状态稍差且略感烦
躁。
2.中度脱水时，可能已出现缺水情况，甚至会出现类似于快休克的表现，心
率会增快，心脏会进行代偿性的向体循环供送血液量。会出现直立性低血压，皮
肤黏膜开始干燥。前囟眼窝的轻度凹陷并非在轻度脱水中见到，而是在中度脱水
中见到。少泪少尿。标红的情况通常会作为考查点。若比上述情况严重，完全是
低血压，皮肤非常干燥，深度凹陷导致无泪少尿，精神萎靡。
44
3.通常情况下，轻度脱水的液体丢失量非常明显，容易考中度。液体丢失量
在事业单位考试中并不常见。多数人需参加执业医师考试，这点会在执业医师考
试中反复考。几乎每隔1 年就会出现，若要参加执业医师考试，包括中医专业人
员，相关知识点也要背诵。轻度脱水失水量为30mL/kg，中度脱水失水量为
50mL/kg，重度脱水失水量为100mL/kg。
【注意】建议尽量背诵内容。只要在医生岗位，护理岗位人员也会进行职称
评级，都有可能在考试中反复出现这个问题，早晚都需要背诵。
考点15
腹泻病（P145）
3.脱水性质
【解析】脱水的性质取决于丢失液体的量、丢失方式，丢失完后是低渗性、
等渗性还是高渗性。外科学中也提到外科学给出的血压值是135mmHg，而儿科给
出的血钠值是130mmol/L，需记住数值。
1.儿科考低渗性、等渗性脱水，腹泻时血钠值可达到130mmol/L 或者
150mmol/L。低渗性脱水时，外科首先讲述的就是低渗性脱水，等渗性脱水就是
45
等渗性脱水，高渗性脱水就是高渗性脱水，这比外科内容简单很多。低渗性脱水
时血钠值小于130mmol/L，需要多补钠。
2.使用2/3 张含钠液，钠离子浓度会更高。“张”代表含钠液的比例，比如
等渗的1/2 张。由于钠离子过多，不需要给予过多钠，仅需给予1/5 或1/3 的含
糖液即可。
考点15
腹泻病（P145）
（三）治疗原则
1.饮食治疗
有严重呕吐者可禁食4～6 小时（不禁水），尽快恢复母乳及原来已经熟悉
的饮食。
2.口服补液
WHO 推荐使用口服补液盐（ORS）用于纠正轻、中度脱水和无严重呕吐者。
口服补液盐的配方是：氯化钠、柠檬酸钠、氯化钾、葡萄糖和水。
【解析】
1.首先从饮食方面而言，要求禁食不禁水。若出现呕吐，则不进水，因患儿
在腹泻过程中易脱水，可适量饮水。
2.口服方式不同，对于轻度脱水，主要口服乳液即可。此时使用世界卫生组
织推荐的补液盐，如氯化钠、柠檬酸钠、氯化钾、糖水等，补充钠、钾，再补充
葡萄糖和水。
考点15
腹泻病（P145）
（三）治疗原则
3.静脉补液
适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。
（1）原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱（重度
酸中毒者）。
【解析】对于轻度、中度患者，若不呕吐，可使用口服补液盐；若呕吐，则
不可使用，此时需为其进行静脉补液；对于中度以上吐泻严重或严重程度较高的
46
患者，休克部分外科学老师已讲解，此部分不再赘述。遵循先快后慢、先浓后淡、
先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱的原则。见尿补钾的具体数量有明确标准。外科
学中强调补钾时尿量需大于40mL/h。40mL/h 这一数值老师应已考查大家三遍。
尿量不佳时，需保证肾功能无异常才可补钾，否则缺钾过多会导致高钾血症。
考点15
腹泻病（P145）
（三）治疗原则
3.静脉补液
（2）第一天静脉补液方案：
①快速扩容：使用2：1 等张含钠液或生理盐水20ml/kg。
适用于伴有循环不良和休克的重度脱水患儿；轻、中度脱水无需快速扩容。
②纠正累计损失量：低渗性脱水使用2/3 张含钠液，等渗性脱水使用1/2
张含钠液，高渗性脱水使用1/3 张含钠液。
③继续补液：补充继续损失量和生理需要量。
（3）第一天补液总量：轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～
150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。
【解析】
1.若患儿已出现严重脱水，主要表现为患儿存在休克。解答此类题目时，只
要患儿血压低于70/90mmHg 或收缩压低于70/90mmHg，部分题目会直接提示存在
休克，无需考虑患儿脱水严重程度，也无需考虑是否为低渗性、高渗性等情况。
只要遇到休克相关题目，即可直接选择对应答案。
2.使用2：1 等张含钠液或0.9%氯化钠，按20mL/kg 快速补充。若患儿存在
休克，直接选择快速扩容，选用2：1 等张含钠液或0.9%氯化钠快速扩容；若病
情严重程度较低，则无需快速扩容。患儿为轻度脱水时，给予120mL/kg 的补充
量。此前表格中需记忆的是丢失量，当前需记忆的是补充量，补充量要求必须记
录进出量。若为中度脱水，补充量为150mL/kg；若为重度脱水，补充量也为
150mL/kg，此为从量上进行估算。
3.若患儿低渗性脱水时血钠值＜130mmol/L，需给予2/3 张液体。若血钠浓
度为130～150mmol/L，需给予1/2 张液体。若血钠浓度＞150mmol/L，需给予1/3
47
张液体。
4.补液时，需在考虑剂量问题的同时，观察性质及补充的数量和剂量。此两
部分需重点关注。若患儿存在休克，需快速扩容。若不存在休克，需考虑剂量与
性质问题。
考点15
腹泻病（P145）
（三）治疗原则
4.严禁使用止泻剂
5.常用液体的配方和张力
张力=含钠液份数/液体总分数
【解析】
1.严禁使用止泻剂。细菌在排泄过程中已向外排出，若突然止泻导致不再排
泄，肠道内感染将愈发严重。
2.常用液体的配方和张力：
（1）考题可能要求选择对应液体。比如患儿为低渗性脱水，血钠值小于
130mmol/L，需补充更多钠，1/3 张含钠液不符合需求，应选择2/3 张含钠液。
常规题目中，选择2/3 张含钠液即可完成作答。若题目难度提升，会考查2/3
张含钠液对应的选项，此时根据液体性质排除错误选项即可，因题型为选择题。
（2）若题目给出液体配置方法，判断其张力的方法为：张力=含钠份数/液
体总份数。
①计算1：1 溶液的张力，该溶液由1 份氯化钠和1 份葡萄糖组成。含钠份
数为1（仅氯化钠含钠），液体总份数为1+1=2，故张力为1/2 张。
②计算1/3 张溶液的张力，方法为含钠份数/液体总份数=1/（1+2），其中
48
1 份为含钠液体，2 份为不含钠的葡萄糖，故张力为1/3 张。
③计算1/5 张溶液的张力，该溶液由1 份氯化钠和4 份葡萄糖组成，含钠份
数为1，液体总份数为1+4=5，故张力为1/5 张。
④计算等张溶液的张力，等张溶液由2 份氯化钠和1 份碳酸氢钠（或乳酸钠）
组成。张力计算方法为含钠份数/液体总份数，含钠份数为2+1=3（氯化钠和碳
酸氢钠均含钠），液体总份数为2+1=3，故张力=3/3=1，即等张溶液。
⑤计算2：3：1 溶液的张力，该溶液由2 份氯化钠、3 份葡萄糖、1 份碳酸
氢钠组成。液体总份数为2+3+1=6，含钠份数为2+1=3（葡萄糖不含钠，仅氯化
钠和碳酸氢钠含钠），故张力=3/6=1/2 张，即2：3：1 溶液为1/2 张含钠液。
⑥计算2/3 张溶液的张力：需根据张力计算公式，结合具体液体配方中的含
钠份数与液体总份数进行计算。含4 份氯化钠、3 份葡萄糖、2 份碳酸氢钠，需
先计算总份数，总份数为4+3+2。氯化钠含钠，碳酸氢钠含钠，故含钠份数为4+2，
计算后含钠份数为6，总份数为9，最终结果为2/3。处理此类题目时，若题目
给出的是溶液配置方法，需先计算溶液张力，再分析溶液性质，计算溶液张力需
使用特定公式：张力=含钠份数/总份数，通过该公式可得出此溶液张力为2/3。
小试牛刀
患儿，腹泻，皮肤黏膜干燥，前囟眼窝轻度凹陷，少尿，血钠：125mmol/L；
脱水性质？
补液液体的配方和张力？补多少液体？
【解析】
1.血钠值小于130mmol/L，为低渗性脱水。患儿皮肤呈干燥状态，前囟眼窝
轻度凹陷，伴少尿，需判断为轻度脱水或中度脱水。轻度脱水无前期眼窝轻度凹
陷表现，中度脱水存在眼窝轻度凹陷表现，故该患儿脱水程度为中度。需特别注
意，前期眼窝轻度凹陷为中度脱水的判断依据。
2.明确患儿为中度低渗性脱水后，需判断补液量。中度脱水的补液量为
120～150ml/kg，低渗性脱水需补充2/3 张含钠液。若题目未直接给出2/3 张含
钠液选项，而是以配置方法形式呈现，需逐一计算各选项张力，最终选出张力为
2/3 张的选项。此类题目出题难度较高，需根据血钠值判断适宜的液体张力，之
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后需进一步明确液体的具体成分。
强化练习（P147）
1.（单选题）1 岁患儿，体重8kg，腹泻3 日，每日10 余次。稀水便，尿量
减少，精神萎靡。查体：皮肤弹性差，眼窝略凹，泪少，心音正常，双肺呼吸音
清，腹软。血钠138mmol/L。判断其脱水性质为（
）。
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水
D.中度低渗脱水
【解析】1.患儿存在少尿、前囟眼窝轻度凹陷表现，属于中度脱水，同时其
血压值在130～150mmHg 范围内，故为等渗性脱水。【选B】
强化练习（P147）
2.（单选题）患儿，男，4 岁。冬季受凉后出现发热、呕吐、腹泻半天。该
患儿最可能的病因是（
）。
A.寄生虫感染
B.细菌感染
C.病毒感染
D.真菌感染
【解析】2.冬季寒冷季节，冬秋季为病毒性感染高发期。夏季常见感染类型
是细菌性感染。【选C】
总结
【注意】重点学习内容是轮状病毒与各大肠杆菌的临床表现比较。其中，产
毒性大肠杆菌所致腹泻会出现腥臭味或霉臭味，即大肠杆菌致病时，腹泻粪便有
异味。同时需关注腹泻的轻、中、重度严重程度分级，以及脱水性质判断。此外，
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快速扩容治疗需使用2：1 等张含钠液，剂量为20mL/kg，只要患者存在休克，
无需判断休克程度，直接使用2：1 等张含钠液进行补充治疗。
【注意】下节课从考点16 点开始，学到考点23。本节课重点难点是心脏病，
晚上上课前需回顾血液循环系统相关内容。肺循环和体循环内容下节课会用到。
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遇见不一样的自己
Be your better self
