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理论讲练-儿科学4
（笔记）
主讲教师：许茗瑶
授课时间：2025.09.29
1
强化刷题-医学心理学（笔记）
【答案汇总】1-5：ACDBC；6-10：DCADD；11-15：CBDCD；16-20：BDDCB；
21-25 ：DCDCB ；26-30 ：DDDCA ；31-35 ：ABD/CD/ACD/ABC/ABCD ；36-40 ：
ABCD/ACD/ACD/ABD/AC
【注意】本节课儿科学练习题共40 道，30 道单选题和10 道多选题，儿科
学题目整体来讲比较简单，在本节课会带着大家回顾知识点，遇到干扰选项中没
见过的疾病，也带大家进行了解。
单项选择题
1.女婴，孕41 周产，出生体重2.7kg，体健。下列说法错误的是（
）。
A.应立即接种百白破疫苗
B.及早补充维生素D
C.进行苯丙酮尿症筛查
D.应立即接种乙肝疫苗
【解析】1.选非题。出生女婴基本正常。A 项：三四五月百白破，第三个月
开始接种第一针，当选。B 项：出生几天后即可补充补充维生素D，排除。C 项：
采足跟血不仅可以进行苯丙酮尿症筛查，也可以筛查先天性甲减，排除遗传代谢
性疾病，不仅是单一筛查，排除。D 项：出生乙肝卡介苗，应立即接种乙肝疫苗
和卡介苗，排除。【选A】
【解析】
1.刚出生：卡介苗，乙肝疫苗（第1 次）。
2
2.1 个月：乙肝疫苗（第2 次）。
3.2 个月：脊髓灰质炎三型混合疫苗（第1 次）。
4.3 个月：脊髓灰质炎三型混合疫苗（第2 次），百白破混合制剂（第1 次）。
5.4 个月：脊髓灰质炎三型混合疫苗（第3 次），百白破混合制剂（第2 次）。
6.5 个月：百白破混合制剂（第3 次）。
7.6 个月：乙肝疫苗（第3 次）。
8.8 个月：麻疹疫苗。
9.预防接种时间：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八
月麻疹和乙脑。不属于5 苗防7 疫范围的是乙脑（我国在1 岁以内要完成的5
个基础免疫是卡介苗、骨髓灰质炎疫苗、百白破、麻疹疫苗、乙肝疫苗）。
2.某小儿，2 岁，蛋白质-能量营养不良，某日突然出现面色灰白，神志
不清，脉搏减慢，体温不升，无抽搐，是因为并发（
）。
A.小细胞低色素性贫血
B.维生素A 缺乏症
C.自发性低血糖
D.锌缺乏症
【解析】2.A 项：贫血是逐渐产生的，一般不会突然间发生，贫血的主要表
现为皮肤黏膜的变浅、变淡，而患者已经出现神志异常了，排除。B 项：维生素
A 缺乏的表现为夜盲（感光细胞异常，晚上视物不清）、干眼症（眼部黏膜干燥）、
牙釉质发育不好（全身骨骼发育异常），排除。C 项：患者神志异常可能为自发
性低血糖，是蛋白质-能量营养不良的最严重表现，当选。D 项：锌缺乏症表现
为消化功能减弱，如厌食、异食癖、生长发育落后，可能影响智力，排除。【选
C】
蛋白质-能量营养不良
1.体重：营养不良最早的表现是体重不增，继之体重下降。
2.皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
皮下脂肪消耗的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
3.身高是判断慢性营养不良的指标。
4.精神状态：轻度时可正常，重度可有精神萎靡、反应差等表现。
3
5.脏器功能：重度营养不良时可伴有重要脏器功能损害。
【解析】蛋白质-能量营养不良临床表现：
1.体重：营养不良最早的表现是体重不增，继之体重下降。
2.皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一（严重程度）。皮下
脂肪消耗的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
3.身高是判断慢性营养不良的指标（长期反应）。
4.精神状态：轻度时可正常，重度可有精神萎靡、反应差等表现。
5.脏器功能：重度营养不良时可伴有重要脏器功能损害。
3.下列哪项不是母乳和牛乳成分相比的特点？（
）
A.母乳含SIgA
B.母乳含白蛋白较多
C.母乳含乳糖较多
D.母乳含钙较多
【解析】3.选非题。A 项：怀孕期间，能够通过胎盘的免疫球蛋白是IgG，
母乳中含有丰富的IgA（乳头像A），排除。B 项：母乳中含有丰富的白蛋白，
初乳又称奶黄金，颜色更黄，含有蛋白质更多，排除。C 项：母乳中乳糖很多，
有利于婴儿脑部发育，也有利于消化道有益菌生长，排除。D 项：与人乳相比，
牛乳中含钙比例更多，因此有说法是喝牛奶会补钙，但存在争议，当选。【选D】
总结
婴儿喂养（P127）
人乳的特点
1.营养丰富
（1）人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。
（2）人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1∶4，易被消化吸收。
（3）人乳中乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、
4
乳酸杆菌生长。
（4）人乳含不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。
（5）人乳中钙、磷比例适当（2∶1），易于吸收，但维生素D 及维生素K
含量较低。
【解析】人乳营养丰富：
1.人乳含必需氨基酸比例适宜（必须从外界摄取），为必需氨基酸模式。
2.人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1∶4，易被消化吸收。牛乳比例相反，
因此有些人对牛奶不耐受。
3.人乳中乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳
酸杆菌生长。小孩粪便中乳酸杆菌较多。
4.人乳含不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。
5.人乳中钙、磷比例适当（2∶1），易于吸收，但维生素D 及维生素K 含量
较低，出生后要立即补充维生素D 及维生素K，避免出现骨骼的异常改变，维生
素K 防止出现出血的情况。牛乳中钙、磷比例是1∶2，但相同体积单位的牛乳
和人乳，牛乳钙含量更多。
4.患儿，女，3 岁，因发现双下肢弯曲1 年余就诊。足月顺产，人工喂养（奶
粉）未加鱼肝油。患儿几乎无户外活动，2 岁前不会走，1 岁半出牙，可协助做
简单家务。体检：可疑肋串珠和手、足镯，双下肢严重“O”型。最可能的诊断
是（
）。
A.黏多糖病
B.营养性维生素D 缺乏性佝偻病
C.软骨营养不良
D.先天性甲状腺功能减退症
【解析】4.A 项：黏多糖病主要是缺乏降解黏多糖的酶，体内黏多糖增多，
容易聚集在骨骼、关节处，出现骨发育的不良，如头大、脊柱畸形、扁平胸，要
查尿中是否有黏多糖增加的情况，排除。B 项：未加鱼肝油、几乎无户外活动，
患儿可能维生素D 缺乏。2 岁前不会走说明骨骼发育迟缓，1 岁半出牙、肋串珠
和手、足镯，双下肢严重“O”型出现，最可能的诊断是营养性维生素D 缺乏性
佝偻病，当选。C 项：软骨营养不良表现为四肢短小、躯干较长，排除。【选B】
5
【解析】营养性维生素D 缺乏：分为初期、激期、恢复期和后遗症期。
1.初期（早期）：出生后6 个月内，主要表现为神经系统兴奋性增高的症状，
如易激惹烦闹、睡眠不安、夜间啼哭。还有多汗，枕秃。
2.激期（活动期）：主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
（1）3-6 个月，颅骨软化（记忆为“三顾茅庐”）。
（2）7-8 个月，方颅，严重时呈鞍状或十字状颅形（记忆为“七面八方”）。
（3）6 个月以上可见手镯或足镯（记忆为“半岁手镯”）。
（4）1 岁小儿胸廓出现串珠状肋，哈里森沟（横沟），重者鸡胸、漏斗胸；
站立行走后可出现0 形腿或X 形腿（记忆为“1 岁鸡腿”）。
3.恢复期：症状和体征减轻或接近消失，X 线检查骨骼异常明显改善。
4.后遗症期：多见于2 岁以上，临床症状消失，检查正常。严重佝偻病可残
留不同程度的骨骼畸形。
5.患儿，男，3 月龄，家长主诉：“发作性抽搐半日”，患儿为双胞胎之小，
低体重，冬季出生，生产史无异常，生后体重增长良好，近两日大便频次较多，
尿量尚可，无发热、呕吐。半天前突发作抽搐，表现为双眼向上凝视，口唇稍发
6
绀，四肢屈曲抖动，持续约10 余秒自行缓解，间隔数十分钟后再次发作，发作
形式同前，发作后精神食纳如常。追问母孕后期有腓肠肌痉挛病史，家族中无癫
痫病史。其最可能的诊断为（
）。
A.化脓性脑膜炎
B.婴儿痉挛症
C.维生素D 缺乏性手足搐搦症
D.颅内出血
【解析】5.A 项：化脓性脑膜炎为细菌感染造成脑膜炎一系列的改变，主要
表现为发热、脑膜刺激征（克氏征、布氏征、颈项强直），排除。B 项：婴儿痉
挛症又称West 综合征，常见于干扰选项，孩子有产伤或先天脑部发育异常、脑
水肿，有痉挛表现，家人可能有癫痫病史，排除。C 项：冬季出生，容易抽搐，
可能的诊断为维生素D 缺乏性手足搐搦症，当选。母孕后期有腓肠肌痉挛病史，
说明母亲体内也可能缺乏维生素D。家族中无癫痫病史说明不是癫痫，维生素D
缺乏性手足搐搦症症状与癫痫很像，因此可以排除癫痫。D 项：缺少维生素K 出
生后可能会有颅内出血，可能是产伤所导致，主要表现为意识障碍、面色苍白、
前囟隆起（颅内压增高），部分患儿发作时会有抽搐表现，排除。【选C】
6.关于新生儿败血症，下列说法错误的是（
）。
A.患儿可有发热表现
B.患儿均有黄疸表现
C.患儿可有肝脾肿大表现
D.患儿血常规检查白细胞计数可正常
【解析】6.选非题。败血症通常是在切断脐带部位有感染，新生儿感染以金
葡菌为主，感染后血液中既有细菌也有毒素，造成新生儿败血症。A 项：由感染
引起，可能会导致全身发热，有些新生儿体温调节中枢发育得不是很好，也可能
不发热，排除。B 项：细菌和毒素会破坏红细胞，造成胆红素升高，患儿大多会
出现黄疸，但不绝对，有些瑕疵，排除。C 项：破坏红细胞会出现肝脾髓外造血
情况，进而出现代偿性增大，排除。D 项：败血症为感染性疾病，白细胞会增高，
白细胞在战斗过程中可能被破坏，从而出现白细胞下降，不可能出现正常情况，
当选。【选D】
7
7.女婴，6 天，37 周产，产程中曾出现宫内窘迫，产后5 分钟出现窒息，积
极抢救后好转。第五天出现嗜睡表现，可见患儿囟门饱满，心率94 次/分，呼吸
30 次/分，拥抱反射减弱，肌张力逐渐减弱。该患儿最可能的诊断是（
）。
A.新生儿低血糖
B.新生儿脑膜炎
C.新生儿缺氧缺血性脑病
D.新生儿肺透明膜病
【解析】7.A 项：新生儿低血糖通常突发，表现为面色苍白、意识改变，排
除。B 项：新生儿脑膜炎表现为发热和脑膜刺激征，排除。C 项：患儿出现神经
系统受抑制的表现，如拥抱反射减弱，肌张力逐渐减弱，符合新生儿缺氧缺血性
脑病的表现，当选。D 项：新生儿缺氧缺血性脑病是肺部好像蒙了一层透明膜，
是由于患儿缺乏肺表面活性物质导致的，卵磷脂和鞘磷脂比例异常，孩子出生后
有呼吸运动，但是肺泡张不开，无法进行换气，出现呼吸窘迫综合征ARDS，排
除。肺表面活性物质在28 周左右生成，因此此病常见于早产儿，排除。【选C】
【解析】每项2 分，共10 分。8～10 分为正常，4～7 分为轻度窒息，0～3
分为重度窒息。出生后一分钟内评分（一评）：
1.0 分：
（1）心率（P）：0。
（2）呼吸（R）：无。
（3）肌张力（A）：松弛。
（4）弹足底或导管插鼻反应（G）：无反应。
（5）皮肤颜色（A）：青紫或苍白。
2.1 分（记住1 分即可）：
8
（1）心率（P）：＜100 次/分。
（2）呼吸（R）：慢，不规则。
（3）肌张力（A）：四肢略屈曲。
（4）弹足底或导管插鼻反应（G）：有些动作，如皱眉。
（5）皮肤颜色（A）：身体红，四肢青紫。
3.2 分：
（1）心率（P）：＞100 次/分。
（2）呼吸（R）：正常，哭声响。
（3）肌张力（A）：四肢活动好。
（4）弹足底或导管插鼻反应（G）：反应好，哭，喷嚏。
（5）皮肤颜色（A）：全身红。
新生儿缺氧缺血性脑病
临床表现
1.轻度：过度觉醒状态，易激惹，兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱
反射活跃。
2.中度：抑制状态，嗜睡或浅昏迷，肌张力低下，50%病例有惊厥发作，呼
吸暂停，拥抱、吸吮反射减弱。
3.重度：昏迷状态，反射消失，肌张力减弱或消失，生后数小时至12 小时
出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
【解析】临床表现：
1.轻度：过度觉醒状态，易激惹，兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱
反射活跃。
2.中度：抑制状态，嗜睡或浅昏迷，肌张力低下，50%病例有惊厥发作，呼
吸暂停，拥抱、吸吮反射减弱。
3.重度：昏迷状态，反射消失，肌张力减弱或消失，生后数小时至12 小时
出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
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【解析】
1.轻度：
（1）意识：激惹。
（2）肌张力：正常。
（3）原始反射：
①拥抱反射：活跃。
②吸吮反射：正常。
（4）惊厥：可有肌阵挛。
（5）中枢性呼吸衰竭：无。
（6）瞳孔改变：扩大。
（7）EEG：正常。
（8）病程及预后：症状在72h 内消失，预后好。
2.中度：
（1）意识：嗜睡。
（2）肌张力：减低。
（3）原始反射：
①拥抱反射：减弱。
②吸吮反射：减弱。
（4）惊厥：常有。
（5）中枢性呼吸衰竭：有。
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（6）瞳孔改变：缩小。
（7）EEG：低电压，可有痫样放电。
（8）病程及预后：病程14d 内消失，可能有后遗症。
3.重度：
（1）意识：昏迷。
（2）肌张力：松软。
（3）原始反射：
①拥抱反射：消失。
②吸吮反射：消失。
（4）惊厥：有，可呈持续状态。
（5）中枢性呼吸衰竭：明显。
（6）瞳孔改变：不等大，对光反射迟钝。
（7）EEG：爆发抑制，等电位。
（8）病程及预后：数天-数周死亡，症状可持续数周,病死率高存活者多有
后遗症。
8.新生儿胆红素的代谢不同于成人，以下对于新生儿胆红素代谢特点的描述，
不正确的是（
）。
A.新生儿胆红素生成过多的原因包括红细胞数量过多与红细胞寿命相对过
长
B.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足
C.肝细胞处理胆红素的能力差
D.胆红素肠肝循环增加，导致血非结合胆红素水平增高
【解析】8.选非题。A 项：正常人红细胞的寿命是120 天，新生儿的寿命＜
90 天，红细胞更新得多，产生的垃圾多，胆红素高一些，一般情况下新生儿红
细胞数量在早期出现红细胞数量增多，但红细胞寿命较短，当选。B 项、C 项、D
项：血浆白蛋白联结胆红素的能力不足、肝细胞处理胆红素的能力差、胆红素肠
肝循环增加，导致血非结合胆红素水平增高均为新生儿胆红素代谢特点，排除。
【选A】
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【解析】新生儿黄疸：血浆白蛋白是载体蛋白，非结合胆红素是脂溶性的，
在血管中很难运行，要搭载白蛋白，将其运送到肝脏，血浆白蛋白联合能力出现
问题，非结合胆红素很难运送到肝脏中，出现胆红素增多的情况。肝细胞处理胆
红素的能力差，肝肠循环特点（重吸收效果好）让排出的胆红素又重吸收回来，
造成新生儿胆红素增多。
9.新生儿生理性黄疸的特点是（
）。
A.出生后24h 内出现黄疸
B.出生4 周后黄疸消退
C.一般情况差
D.血清总胆红素暂时性增高
【解析】9.生理性黄疸在2-3 天出现，4-5 达到高峰，5-7 天消退，整体不
会超过2 周。A 项：出生后24h 内出现黄疸为病理性黄疸，排除。B 项：出生4
周后才消退为病理性黄疸，排除。C 项：生理性黄疸一般情况良好，吃好喝好睡
好，不哭不闹不作，排除。D 项：血清总胆红素暂时性增高，孩子肝细胞功能处
理差、白蛋白联合能力出现问题逐渐完善后，生理性黄疸会有所好转，当选。【选
D】
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【解析】新生儿生理性和病理性黄疸鉴别：
1.生理性黄疸：
（1）出现时间：
①足月儿：2～3 天出现，4～5 天达高峰，5～7 天消退。
②早产儿：3～5 天出现，5～7 天达高峰，7～9 天消退。
（2）持续时间：
①足月儿：最迟2 周消退。
②早产儿：最迟3～4 周消退。
（3）血清胆红素：
①足月儿＜221μmol/L。
②早产儿＜257μmol/L。
③每日升高＜85μmol/L。
（4）其他条件：一般情况好。
2.病理性黄疸：
（1）出现时间：生后24 小时内出现。
（2）持续时间：
①足月儿：足月儿＞2 周。
②早产儿＞4 周。
（3）血清胆红素：
①足月儿＞221μmol/L。
②早产儿＞257μmol/L。
③每日升高＞85μmol/L。
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（4）其他条件：黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L。
10.患儿生后第5 天，吃奶差，精神萎靡2 天，体温37℃，呼吸急促，皮肤
黄疸，双肺闻及少许湿啰音，脐窝有少量稀薄分泌物，脾肋下1cm，双大腿外侧
硬肿，血清胆红素156μmol/L，以间接胆红素为主。最可能的诊断是（
）。
A.新生儿肝炎
B.新生儿肺炎
C.新生儿溶血症
D.新生儿败血
【解析】10.A 项：新生儿肝炎可以通过母婴传播，母亲可能就有肝炎的情
况，也可以胆汁淤积引起，新生儿肝炎起病较缓、有黄疸表现、出现消化不良（厌
乳）、肝功能异常（肝功转氨酶），排除。B 项：新生儿肺炎多数情况下会出现
呼吸困难（气促，本身新生儿气道窄），有鼻翼扇动、呼吸受阻严重会出现三凹
征、排除。C 项：新生儿溶血症通常会给血型ABO、RH 等，排除。D 项：脐窝有
少量稀薄分泌物考虑为新生儿败血，精神萎靡、体温37℃，有感染症状，破坏
红细胞皮肤有黄疸，肺部有感染有湿啰音，肝脾异常造血出现肝脾大的情况，血
清胆红素以间接胆红素为主（非结合胆红素），破坏的红细胞很多，产生的垃圾
很多，溶血性以非结合胆红素增高为主，胆汁淤积以结合型胆红素增高为主，当
选。新生儿败血症=黄疸退而复现+脐周有脓性分泌物+不吃不哭不动、体重不增、
体温不升、反应低下+体重下降（五不一低下）。【选D】
11.胎龄小于37 周的新生儿，称为早产儿，以下关于早产儿的临床特征描
述错误的是（
）。
A.皮肤绛红，水肿和毳毛多
B.头占全身比例的1/3
C.头占全身比例的1/4
D.头发细而乱
【解析】11.选非题。A 项：早产儿皮肤绛红，水肿和毳毛多（随着生长发
育毳毛脱落），排除。B 项：早产儿头占全身比例的1/3，排除。C 项：足月儿
头占全身比例的1/4，当选。D 项：头发根根分明的是足月儿，头发细而乱的是
早产儿，排除。【选C】
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【解析】正常足月儿和早产儿外观特点：
1.足月儿：
（1）皮肤：红润、皮下脂肪丰满和毳毛少。
（2）头：头大（占全身比例的1/4）。
（3）头发：分条清楚。
（4）耳壳：软骨发育好、耳舟成形、直挺。
（5）乳腺：结节＞4mm，平均7mm。
（6）外生殖器（男婴）：睾丸已降至阴囊。
（7）外生殖器（女婴）：大阴唇遮盖小阴唇。
（8）指（趾）甲：达到或超过指（趾）端。
（9）跖纹：足纹遍及整个足底。
2.早产儿：
（1）皮肤：绛红、水肿和毳毛多。
（2）头：头更大（占全身比例的1/3）。
（3）头发：细而乱。
（4）耳壳：软、缺乏软骨、耳舟不清楚。
（5）乳腺：无结节或结节＜4mm。
（6）外生殖器（男婴）：睾丸未降或未全降。
（7）外生殖器（女婴）：大阴唇不能遮盖小阴唇。
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（8）指（趾）甲：未达指（趾）端。
（9）跖纹：足底纹理少。
12.患儿10 个月，近一周来抽搐发作4 次，父母为近亲婚配。查体：智力发
育差，皮肤白，毛发黄，可闻及鼠尿味，脑电图可见痫样放电。最可能的诊断为
（
）。
A.呆小病
B.苯丙酮尿症
C.先天愚型
D.原发性癫痫
【解析】12.A 项：呆小病为甲状腺功能减退导致，侏儒症是生长激素减少
所导致，排除。B 项：智力发育差，皮肤白，毛发黄，可闻及鼠尿味（记忆为“笨
笨的小白鼠”），考虑为苯丙酮尿症，当选。苯丙酮尿症为常染色体隐性遗传病，
如果父母是近亲结婚，父亲Aa 母亲Aa 会生出aa 的孩子（苯丙酮尿症），当选。
D 项：原发性癫痫一般无具体原因，通常为遗传性，题目中会告知父母有癫痫的
情况，当选。【选B】
13.新生儿期苯丙酮尿症的筛查，应选用（
）。
A.DNA 分析
B.血氨基酸分析
C.尿有机酸分析
D.Guthrie 细菌生长抑素试验
【解析】13.A 项：DNA 分析可以进行苯丙酮尿中基因的诊断，但操作太复杂
了，成本过高，不能用于筛查，排除。B 项：确诊要进行血氨基酸分析，排除。
C 项：年长儿在代谢中全身苯丙氨酸都会有存留，以至于通过肾脏进入尿液中，
可以用尿有机酸分析或尿三氯化铁试验筛查，排除。D 项：新生儿期苯丙酮尿症
的筛查，应选用Guthrie（格恩里）细菌生长抑素试验，当选。【选D】
【注意】新生儿出生后6 个月内机体会存有来自母体的苯丙氨酸羟化酶，新
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生儿很难测得苯丙氨酸、苯丙酮含量升高，因此新生儿筛查通常不看血中苯丙氨
酸的含量，用Guthrie（格恩里）细菌生长抑素试验，先给孩子喂奶，3 天后取
其足跟血，如果血中有苯丙氨酸存留，会抑制枯草杆菌的重新生长。当孩子苯丙
氨酸的含量不是特别多的时候，没有必要用血氨基酸进行分析，很难测得，从筛
查角度性价比也不是很高。
苯丙酮尿症诊断
1.Guthrie 细菌生长抑制试验：用于新生儿期筛查。
2.尿三氯化铁试验：年长儿可采用的筛查方法。
3.血浆游离氨基酸分析：苯丙氨酸含量增高（大于120μmol/L），酪氨酸
含量减少。
4.尿蝶呤分析：主要用于鉴别，排除患者是否为四氢生物蝶呤缺乏而引起的
智能落后。
【解析】苯丙酮尿症诊断：
1.Guthrie 细菌生长抑制试验：用于新生儿期筛查。
2.尿三氯化铁试验：年长儿可采用的筛查方法。
3.血浆游离氨基酸分析：苯丙氨酸含量增高（大于120μmol/L，确诊），
酪氨酸含量减少。
4.尿蝶呤分析（排它）：主要用于鉴别，排除患者是否为四氢生物蝶呤（BH4）
缺乏而引起的智能落后。
14.患儿2 岁，体重10kg，身高80cm，智力差，前囟门未闭，双目细小，外
眼角斜向外上，舌尖伸出口外，关节柔软，最大可能是（
）。
A.甲状腺功能减退
B.佝偻病
C.唐氏综合征
D.营养不良
【解析】14.A 项：甲状腺功能减退也会吐舌，但不会出现眼距宽、眼裂小、
双目细小，表现为皮肤粗糙、头发毛躁，排除。C 项：智力差为三傻疾病，有特
殊面容为唐氏综合征，当选。【选C】
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唐氏综合征临床表现
1.智能落后：本病最突出、最严重的临床表现。
2.生长发育迟缓。
3.特殊面容：皮肤细腻，眼距宽，眼裂小，双眼外眦上斜；鼻梁低平，外耳
小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多，头小而圆，颈短而宽。
4.皮肤纹理特征：通贯手。
5.常伴先天性心脏病等畸形。
【解析】唐氏综合征（先天愚型、21 三体综合征）临床表现：
1.智能落后：本病最突出、最严重的临床表现。
2.生长发育迟缓。
3.特殊面容：皮肤细腻，眼距宽，眼裂小，双眼外眦上斜；鼻梁低平，外耳
小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多，头小而圆，颈短而宽。
4.皮肤纹理特征：通贯手。
5.常伴先天性心脏病等畸形。
15.8 月男孩，确诊川崎病后出院，2 个月后猝死于家中，死前无明显诱因，
其死因可能为（
）。
A.脑出血
B.心肌炎
C.脑栓塞
D.冠状动脉瘤破裂
【解析】川崎病为免疫系统疾病，主要造成血管炎症（最容易发生于冠状动
脉血管），反馈在外观上是皮肤（全身发红，类似猩红热）、黏膜（口腔黏膜发
红出血）、淋巴结出现异常（淋巴结肿大）。D 项：血管炎症，局部增生会造成
局部血液淤堵，长期淤积导致血管瘤，会出现冠状动脉瘤的破裂。出院如果没有
18
进行定期复查，血管瘤破裂，冠状动脉无法为心脏供血，导致猝死家中，当选。
【选D】
川崎病
川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种全身性中、小动脉炎症，好发于
冠状动脉，易造成冠状动脉堵塞等现象。
（二）临床表现
1.主要表现
发热超过5 天以上、球结合膜充血、唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充
血、舌乳头突起如草莓舌、多形性红斑和猩红热样皮疹、颈部淋巴结肿大。
急性期掌跖红斑，手足有硬性水肿。
2.心脏表现
可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等。红细胞沉降率、血小板、
C 反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高危因素。
【解析】川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种全身性中、小动脉炎症
（抗生素无效，不是细菌感染所造成的，而是免疫系统异常导致的；猩红热可以
用抗生素，为乙状溶血性链球菌感染所导致的，有明确致病菌），好发于冠状动
脉，易造成冠状动脉堵塞等现象。
1.主要表现：发热超过5 天以上（免疫系统疾病）、球结合膜充血、唇充血
皲裂、口腔黏膜弥漫充血、舌乳头突起如草莓舌、多形性红斑和猩红热样皮疹、
颈部淋巴结肿大。急性期掌跖红斑，手足有硬性水肿。
2.心脏表现：可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等。红细胞沉降
率、血小板、C 反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高危因素。
16.川崎病的诊断依据不包括（
）。
A.球结合膜充血，口唇干红，草莓样舌
B.心电图表现广泛ST-T 改变
C.手足硬肿、掌指红斑、指趾脱皮及多形性红斑
D.持续高热5 天以上
19
【解析】16.选非题。A 项、C 项、D 项：川崎病发病典型临床表现在黏膜上、
皮肤上、持续高热，排除。B 项：心电图表现广泛ST-T 改变通常为心肌异常，
川崎病可能出现心肌炎、心包炎，但不为诊断依据，排除。【选B】
诊断标准：发热5 天以上，伴下列5 项临床表现中4 项者，排除其他疾病后，
即可诊断为川崎病：
（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。
（2）多形性皮疹。
（3）眼结合膜充血，非化脓性。
（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。（5）
颈部淋巴结肿大。
如5 项临床表现中不足4 项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川
崎病。
【解析】诊断标准：发热5 天以上，伴下列5 项临床表现中4 项者，排除其
他疾病后，即可诊断为川崎病（如5 项临床表现中不足4 项，但超声心动图有冠
状动脉损害，亦可确诊为川崎病）：
1.四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。
2.多形性皮疹。
3.眼结合膜充血，非化脓性。
4.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。
5.颈部淋巴结肿大。
17.房间隔缺损发生肺动脉高压后，听诊可闻及的体征是（
）。
A.A2 亢进
B.第一心音减弱
C.第二心音减弱
D.P2 亢进，固定分裂
【解析】17.D 项：只有房间隔缺损会发生固定分裂，当选。房间隔缺损、
室间隔缺损、动脉导管未闭都会导致P2 亢进。【选D】
20
【解析】房间隔缺损，血液从左心射往右心，右心血液量增多，射往肺动脉，
肺循环血液量增多，造成P2 亢进（如果A2 增强，主动脉瓣增强，为体循环血液
量增多，如高血压的人A2 增强）。血液多造成两个冠门的声音出现延迟，即分
裂音、固定分裂。
18.患儿出现差异性发绀（下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常），
可能的先天性疾病是（
）。
A.法洛四联症
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
【解析】18.D 项：下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常，可能
为动脉导管未闭，当选。【选D】
【解析】动脉导管位于主动脉和肺动脉之间，因为左心压力大于右心，血液
从左向右进行射血，开始会有主动脉向肺动脉进行射血，哭喊、哭闹造成暂时性
肺动脉高压，会有一部分静脉血逆流到主动脉中，体循环导致人有青紫的表现。
21
不受收缩压、舒张压影响，长时间有分流的情况，体循环血液量要少一些，收缩
压下降，脉压差增大会出现周围血管征（常见于甲亢、贫血、主动脉瓣关闭不全、
动脉导管未闭，记忆为“贫贫抗争，主权倒闭”）。
【解析】正常情况是从左至右分流，血液逆流后由肺动脉射向主动脉，与主
动脉血流向一致，会有一部分被主动脉的血带着往下冲，冲到下肢腹主动脉胸、
主动脉的位置，出现下半身青紫。也有一小部分血液逆流进左锁骨下动脉，出现
左上肢轻度青紫，右侧正常。
19.男孩，1 岁。发热伴咳嗽，气促7 天，自出生后喂养困难，生长发育落
后，多次患肺炎。查体：T38℃，P120 次/分，R50 次/分，消瘦，呼吸急促，双
肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软，肝肋下
3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。该患儿目前最易发生
的并发症是（
）。
A.血栓形成
B.生长迟缓
C.充血性心力衰竭
D.营养不良
【解析】19.患儿有毛细血管搏动、喂养困难、生长发育落后、肺炎（长期
肺淤血导致）、有细湿啰音，考虑动脉导管未闭。C 项：长期从左至右分流，右
侧心长期充血，造成充血性心力衰竭，当选。【选C】
20.女孩，2 岁。剧烈活动后气促，出现下半身青紫，上肢没有变化。查体：
BP90/50mmHg，可闻及粗糙响亮的连续“机器”样杂音。胸部X 线检查显
示左心增大。最有可能的疾病是（
）。
22
A.法洛四联症
B.动脉导管未闭
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
【解析】20.B 项：有差异性发绀，有连续“机器”样杂音，左心增大，考
虑动脉导管未闭，当选。房在右，室在下，动脉导管左边大。【选B】
【解析】四种常见先心病的鉴别：
1.房间隔缺损：
（1）分流：左→右。血液都在右边，都跑到肺中，体循环血量减少。
（2）临床表现：发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A 高压
时有青紫。
（3）杂音部位：胸骨左缘2～3 肋间（以第2 肋间为主）。
（4）杂音：固定分裂。
（5）P2 亢进：亢进，固定分裂。
（6）肺淤血：多。
（7）房室增大：右心房、右心室。
2.室间隔缺损（最常见）：
（1）分流：左→右。
（2）临床表现：发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A 高压
时有青紫。
（3）杂音部位：胸骨左缘3～4 肋间。
（4）杂音：全收缩期，粗糙。
23
（5）P2 亢进：亢进。
（6）肺淤血：多。
（7）房室增大：左心室、右心室。
3.动脉导管未闭：
（1）分流：左→右。
（2）临床表现：差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常；
杂音部位：周围血管征。
（3）杂音部位：胸骨左缘第2 肋间。
（4）杂音：连续性。
（5）P2 亢进：亢进。
（6）肺淤血：多。
（7）房室增大：左心房、左心室。
4.法洛四联症：
（1）分流：右→左。
（2）临床表现：发育落后，乏力；青紫（哭闹时加重）；蹲踞，可有阵发
性晕厥。
（3）杂音部位：胸骨左缘2～4 肋间（肺动脉狭窄、室间隔缺损）。
（4）杂音：收缩期，喷射性。
（5）P2 亢进：减低。
（6）肺淤血：少（肺中血液量减少）。
（7）房室增大：右心室。
5.口诀：房在右室在下动脉导管左边大。
24
【注意】肺动脉狭窄能够决定病情的严重程度，肺动脉越狭窄，积在右心的
血液量越多，通过室间隔缺损射往主动脉的含氧量低的血越多，病情越严重。
21.手足口病的传染源，下面哪项不是？（
）
A.病人
B.隐性感染者
C.健康携带者
D.牲畜
【解析】21.选非题。A 项：病人之间相互传播，排除。B 项：隐性感染者体
质较好，已经感染了但没有症状，排除。C 项：健康携带者存在致病菌，排除。
D 项：手足口病是人与人之间的传播，尤其是5 岁以下小孩之间的传播，牲畜不
是手足口病的传染源，当选。【选D】
手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病。在我国以柯萨奇病毒A 组16 型
和肠道病毒71 型感染常见。好发于5 岁以内的儿童。通过消化道、呼吸道和密
切接触等途径传播。不痛、不痒、不结疤、不结痂的“四不特征”。
【解析】手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病。在我国以柯萨奇病毒A
组16 型和肠道病毒71 型感染常见。好发于5 岁以内的儿童。通过消化道、呼吸
道和密切接触等途径传播。不痛、不痒、不结疤、不结痂的“四不特征”。手足
口病容易发生在手、足、口、臀部。
25
22.麻疹前驱期最有诊断价值的表现是（
）。
A.皮肤红色斑丘疹
B.上呼吸道卡他症状
C.口腔麻疹黏膜斑
D.结膜炎
【解析】22.C 项：麻疹前驱期最有诊断价值的表现是口腔麻疹黏膜斑
（koplik 斑），患儿口腔颊粘膜上（大牙）出现白色小斑点，当选。如果颊粘
膜上出现脂肪垫为螳螂嘴，为生理性。【选C】
23.男孩，3 岁。发热一天后，在头面部出现斑丘疹和水疱，水疱容易破溃
并迅速结痂，伴有很明显的痒感。以下最可能的诊断是（
）。
A.麻疹
B.风疹
C.猩红热
D.水痘
【解析】23.A 项、B 项、C 项：麻疹、风疹、猩红热以斑丘疹为主，很少有
水疱，排除。D 项：水痘发热1-2 天后进行出疹，四世同堂（斑疹、丘疹、水疱、
结痂同时出现），有明显痒感，当选。【选D】
【解析】
1.麻疹：烧3 天出三天退三天（发热3-4 天出疹，呈现大片的一个个小疹子，
26
疹间可见正常皮肤），口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑）、热盛疹出，耳后、发际
开始，脱屑和色素沉着，合并肺炎。
2.风疹：全身症状较麻疹轻，发热第二天出疹，一天出齐，耳后、颈部淋巴
结肿大。幼儿急诊为热退疹出，一天出齐，以斑丘疹为主。
3.水痘：水痘-带状疱疹病毒（有水疱通常为水痘），斑疹、丘疹、疱疹、
结痂同时出现（四世同堂），痒，皮肤感染。向心性分布，躯干位置很多，周围
稀疏。
4.手足口：肠道病毒71 型，手足口臀疱疹，不痛、不痒、不结痂、不结疤。
5.猩红热：A 组乙型溶血性链球菌，草莓舌，全身针尖大小皮疹、口周苍白
圈、帕氏线，脱皮“手套、袜套”。
24.咽结合膜热的病原体是（
）。
A.柯萨奇A 组病毒
B.柯萨奇B 组病毒
C.腺病毒3、7 型
D.单纯疱疹病毒
【解析】24.A 项：疱疹性咽颊炎病原体为柯萨奇A 组病毒，排除。C 项：咽
结合膜热的病原体是腺病毒3、7 型，当选。D 项：单纯疱疹病毒导致上火嘴角
起的疱，排除。【选C】
【解析】两种特殊类型的急性上呼吸道感染：
1.疱疹性咽峡炎：
27
（1）病原体：柯萨奇A 组病毒（“疱”和“柯”都有“口”）。
（2）好发季节：夏秋季。
（3）临床表现：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
（4）体征：咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2～4mm
大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2 日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于
口腔的其他部位。
（5）病程：1 周左右。
2.咽结膜热：
（1）病原体：腺病毒3、7 型。
（2）好发季节：春夏季。
（3）临床表现：特征性临床表现：发热、咽炎、结膜炎、高热、咽痛、眼
部刺痛，有时伴消化道症状。
（4）体征：咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；
一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血（眼周发红）；颈及耳后淋巴
结增大。
（5）病程：1～2 周。
25.7 岁男孩，高热，咽痛，眼部刺痛。查体：咽部充血，一侧眼球发红，
且眼分泌物少，可能的诊断是（
）。
A.红眼病
B.咽结合膜热
C.川崎病
D.流行性感冒
【解析】25.A 项：红眼病又称急性结膜炎，主要发生于眼部结膜，无咽痛，
通常为细菌、病毒干扰所导致，眼部发痒、流泪、分泌物增多，排除。B 项：咽
部充血、一侧眼球发红，考虑为咽结合膜热，当选。D 项：流感咽结合膜热通感
冒更严重，排除。【选B】
26.急性感染性喉炎的咳嗽特点是（
）。
A.喘息性咳嗽
B.痉挛性咳嗽
C.刺激性干咳
D.犬吠样咳嗽
28
【解析】26.A 项：呼吸困难的人常有喘息性咳嗽，常见于哮喘、严重肺炎
等疾病本身有症状的疾病，排除。B 项：咳嗽变异性哮喘会出现起到痉挛，临床
表现会有咳嗽，排除。C 项：支气管肺炎（尤其发生在肺间质，如支原体肺炎，
刺激气道时会产生刺激性咳嗽，但分泌物、渗出物在间质，咳不出去）、肺癌（肺
癌可能发生于气道和肺间质，癌肿破了可能咯血，癌肿不破周围渗出物没有炎症
那么多，表现为刺激性干咳）通常出现干咳、刺激性咳嗽，症状不单一指向某个
疾病，疾病也不止会有一种症状，排除。D 项：急性感染性喉炎的咳嗽特点是犬
吠样咳嗽，当选。【选D】
27.婴儿腹泻的治疗原则不包括（
）。
A.调整和适当限制饮食
B.纠正水、电解质紊乱
C.加强护理，防治并发症
D.长期应用广谱抗生素
【解析】27.选非题。A 项：婴儿腹泻的治疗原则应该是禁食不禁水，防止
脱水，排除。B 项：婴儿腹泻要纠正水、电解质紊乱，排除。C 项：婴儿腹泻要
加强护理，防治并发症，防止脱水和器官衰竭，排除。D 项：长期使用抗生素会
导致肠道菌群紊乱，不利于腹泻治疗，可以使用肠道益生菌，如果确定为某种细
菌感染可以适当用抗生素，当选。【选D】
28.属于婴儿腹泻中度脱水的是（
）。
A.皮肤弹性极差
B.哭无泪，尿量极少
C.眼眶及前囟深度凹陷
D.精神萎靡
【解析】28.A 项：皮肤弹性极差属于重度脱水，排除。B 项：哭无泪、无尿
属于重度脱水，排除。C 项：前囟深度凹陷为重度脱水，前囟轻度凹陷为中度脱
水，轻度脱水没有前囟凹陷，排除。D 项：精神萎靡为中度脱水，昏迷为重度脱
水，当选。【选D】
29
【解析】腹泻病脱水程度：
1.轻度脱水：
（1）丢失量：30～50ml/kg。
（2）心率增快：无。
（3）脉搏：可触及。
（4）血压：正常。
（5）皮肤黏膜：湿润。
（6）前囟、眼窝：正常。
（7）眼泪：哭时有泪。
（8）呼吸：正常。
（9）尿量：正常。
（10）精神状态：稍差，略烦躁。
2.中度脱水：
（1）丢失量：50～100ml/kg。
（2）心率增快：有。
（3）脉搏：可触及（减弱）。
（4）血压：直立性低血压。
（5）皮肤黏膜：干燥。
（6）前囟、眼窝：轻度凹陷。
（7）眼泪：哭时泪少。
（8）呼吸：深，也可快。
（9）尿量：少尿。
30
（10）精神状态：精神萎靡或烦躁不安。
3.重度脱水：
（1）丢失量：100～120ml/kg。
（2）心率增快：有。
（3）脉搏：明显减弱。
（4）血压：低血压。
（5）皮肤黏膜：非常干燥。
（6）前囟、眼窝：深度凹陷，眼睑不能闭合。
（7）眼泪：哭时无泪。
（8）呼吸：深和快。
（9）尿量：无尿和严重少尿。
（10）精神状态：精神极度萎靡，表情淡漠、昏睡甚至昏迷。
29.惊厥持续状态的处理，错误的是（
）。
A.尽快找出病因
B.吸氧
C.禁用甘露醇
D.首选地西泮止惊
【解析】29.选非题。A 项：惊厥持续状态要尽快找出病因、吸氧，排除。C
项：惊厥持续状态的容易发生脑水肿，小儿脑水肿不用甘露醇，而用利尿剂呋塞
米，脑水肿严重时可用甘露醇，当选。D 项：1 次惊厥发作持续30 分钟以上，或
反复多次发作持续＞30 分钟，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态，称
为惊厥持续状态，应该立即选用止痉药物。热性惊厥一般首选地西泮，起效快，
操作简便，排除。【选C】
30.患儿，2 岁。因“发热、咳嗽3 天，抽搐1 次”就诊，家长描述，抽搐
发作前无明显征兆，发作时意识丧失，全身强直，持续约2 分钟缓解，缓解后神
志清楚，精神尚可，当时测体温39.1℃。查体：神志清楚，精神尚可，神经系
统未查到病理体征。头颅CT 正常，脑脊液检查正常。血常规检查大致正常。最
可能的诊断是（
）。
A.热性惊厥
B.化脓性脑膜炎
31
C.脑膜脑炎
D.病毒性脑炎
【解析】30.A 项：发热、抽搐、惊厥为热性惊厥，当选。B 项、C 项、D 项：
没有检查到任何病理体征，脑膜炎出现脑膜刺激征（克氏征、布氏征、颈项强直），
排除。【选A】
【解析】
1.化脓性脑膜炎：
（1）外观：浑浊，米汤样。
（2）白细胞（×10
6/L）：数百～数千，中性粒细胞为主。
（3）蛋白质：增高或明显增高。
（4）糖：明显降低（细菌和结核杆菌都会消耗脑脊液中的糖和氯化物，分
泌很多黏蛋白，外观较浑浊）。
（5）氯化物：多数降低。
（6）其他：涂片染色和培养可发现致病菌。
2.结核性脑膜炎：
（1）外观：微浊，毛玻璃样。
（2）白细胞（×10
6/L）：数十～数百，淋巴细胞为主。
（3）蛋白质：增高或明显增高。
（4）糖：明显降低。
（5）氯化物：多数降低。
（6）其他：涂片抗酸染色和培养可发现致病菌。
32
3.病毒性脑膜炎：
（1）外观：清亮，个别浑浊。
（2）白细胞（×10
6/L）：正常～数百，淋巴细胞为主。
（3）蛋白质：正常或轻度增高。
（4）糖：正常。
（5）氯化物：正常。
（6）其他：特异性抗体阳性病毒培养可能阳性。
二、多项选择题
31.有关小儿神经精神发育的一般规律，描述正确的是（
）。
A.大运动发育过程可归纳为“三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”
B.1 岁可听懂自己的名字，可会叫“爸爸、妈妈”
C.吸吮出生时即存在，3～4 个月左右消失
D.3～4 个月以内的婴儿Babinski 征可呈阳性
【解析】31.A 项：“三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”，二抬也对，两
个月开始抬头，三个月抬稳，当选。B 项：叫“爸爸妈妈”出现在出生后7-8 个
月，为无意识的叫，1 岁左右能听懂自己的名字（叫名字有反应，而不是懂什么
叫“名字”），当选。C 项：吸吮出生时即存在，3～4 个月左右逐渐消失（一般
6 个月以内消失，有些孩子6 个月后也可能存在），排除。D 项：3～4 个月以内
的婴儿Babinski 征可呈阳性（2 岁以内都有），当选。【选ABD】
总结
新生儿特点（P133）
（三）新生儿出生时具备的多种暂时性原始反射
（1）觅食反射：用左手托婴儿呈半卧位，右手示指触其一侧面颊，婴儿反
射性地头转向该侧。
（2）吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。
（3）握持反射：将物品或手指置入婴儿手心中，婴儿立即将其握紧。
（4）拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后婴儿双臂伸直外展，双手张开，
33
然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。
（四）常见的几种特殊生理状态
（1）生理性黄疸。
（2）“马牙”和“螳螂嘴”。
（3）乳腺肿大和假月经。
（4）新生儿红斑及粟粒疹。
【解析】新生儿特点：
1.新生儿出生时具备的多种暂时性原始反射（3-4 月逐渐消失）：
（1）觅食反射：用左手托婴儿呈半卧位，右手示指触其一侧面颊，婴儿反
射性地头转向该侧。
（2）吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。
（3）握持反射：将物品或手指置入婴儿手心中，婴儿立即将其握紧。
（4）拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后婴儿双臂伸直外展，双手张开，
然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。
2.常见的几种特殊生理状态（数月消失）：
（1）生理性黄疸。
（2）“马牙”和“螳螂嘴”。
（3）乳腺肿大和假月经。
（4）新生儿红斑及粟粒疹。
34
【解析】总结（新生儿有，6-18 个月左右逐渐消失，有些孩子可以持续到2
岁）：
1.克氏征（Kernig 征）：检查人将患者小腿抬高伸膝关节，正常人膝关节
可以伸达135 度以上，如果膝关节受阻或者伴有疼痛，痉挛则为阳性。
2.巴宾斯基征（Babinski 征）：检查人用尖的物品比如火柴棍，划脚心，
顺序：从脚心的外缘由后向前划，然后划到内侧，如果出现大拇指背伸，其余脚
趾散开，则为阳性。
3.佛斯特征（Chvostek 征）：用叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前2-3cm
处，引起嘴角抽搐为阳性。
32.维生素D 缺乏性手足搐搦症神经肌肉兴奋性增高的特异性体征有（
）。
A.克氏征阳性
B.布氏征阳性
C.腓反射阳性
D.陶瑟征阳性
【解析】32.手足搐搦症为血钙＜1.75mmol/L 出现的表现，1.75-1.88mmol/L
时会出现隐匿性表现。A 项、B 项：克氏征、布氏征、颈项强直为脑膜刺激征（脑
膜炎、蛛网膜下腔出血）表现，排除。C 项、D 项：腓反射、陶瑟征为隐匿型手
足搐搦症的表现，当选。【选CD】
【解析】营养性维生素D 缺乏临床表现：
35
1.典型发作：
（1）血清钙：＜1.75mmol/L。
（2）临床表现：
①惊厥（最常见，无热惊厥）。
②手足搐搦（手心向内，助产士手、芭蕾足）。
③喉痉挛：窒息。
2.隐匿型：
（1）血清钙：1.75-1.88mmol/L。
（2）临床表现（记忆为“面带桃花，想入非非”）：
①面神经征。
②腓反射。
③陶瑟征。
33.关于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断，以下说法正确的有（
）。
A.严重宫内窘迫
B.出生时轻中度窒息
C.新生儿惊厥、嗜睡
D.原始反射不可引出
【解析】33.A 项：宫内窘迫诊断缺氧缺血性脑病，当选。B 项：出生时为重
度窒息，排除。C 项：新生儿意识改变，惊厥、嗜睡诊断缺氧缺血性脑病，当选。
D 项：原始反射不可引出诊断缺氧缺血性脑病，当选。【选ACD】
其诊断标准为：有临床表现+以下4 条。
（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内
窘迫表现
［胎心率＜100 次/分，持续5 分钟以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或者在
分娩过程中有明显窒息史。
（2）出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min≤3 分，并延续至5min 时仍≤
5 分和出生时脐动脉血气
pH≤7.0。
（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 小时以上，如意识改变（过
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度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥
抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、
对光反射迟钝或消失）和前囟张力增高。
（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、
遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
核磁共振可早期诊断缺血缺氧表现。
【解析】其诊断标准为：有临床表现+以下4 条（考多选）。
1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫
表现。［胎心率＜100 次/分，持续5 分钟以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或者
在分娩过程中有明显窒息史。
2.出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min≤3 分，并延续至5min 时仍≤5
分和出生时脐动脉血气pH≤7.0（酸中毒，正常为＞7.2）。
3.出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 小时以上，如意识改变（过
度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥
抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、
对光反射迟钝或消失）和前囟张力增高。
4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗
传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。核磁共振可早期诊断缺血缺氧
表现。
34.ABO 溶血症换血疗法选择的血源是（
）。
A.AB 型血浆和O 型红细胞混合血
B.抗A、抗B 效价不高的O 型血
C.患儿同型血
D.O 型血浆和AB 型红细胞混合血
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【解析】34.母亲为O 型血，孩子为A 型血或B 型血，可能会有ABO 溶血。
以A 型血孩子为例，母亲血液中有A、B 抗体，孩子体内有A 抗原、B 抗体，A
抗体会攻击A 抗原，容易造成溶血。A 项：O 型红细胞（无抗原）和AB 型血浆（没
有抗体）混合血，不容易再次产生溶血，为最好的治疗方法，当选。B 项：血库
中血源不是很充足，可以用抗A、抗B 效价不高的O 型血（攻击性不强），为A、
C 外的最次选项，当选。C 项：患儿同型血进行冲击，好的坏的都不要了，当选。
【选ABC】
35.下列属于唐氏综合征临床表现的是（
）。
A.智能落后
B.眼距宽，双眼外眦上斜
C.通贯手
D.畸形
【解析】35.A 项、B 项、C 项、D 项：属于唐氏综合征临床表现的是智能落
后、眼距宽，双眼外眦上斜、通贯手、心脏畸形（各器官、系统发育不好），当
选。【选ABCD】
唐氏综合征临床表现
1.智能落后：本病最突出、最严重的临床表现。
2.生长发育迟缓。
3.特殊面容：皮肤细腻，眼距宽，眼裂小，双眼外眦上斜；鼻梁低平，外耳
小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多，头小而圆，颈短而宽。
4.皮肤纹理特征：通贯手。
5.常伴先天性心脏病等畸形。
【解析】唐氏综合征（先天愚型、21 三体综合征）临床表现：
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1.智能落后：本病最突出、最严重的临床表现。
2.生长发育迟缓。
3.特殊面容：皮肤细腻，眼距宽，眼裂小，双眼外眦上斜；鼻梁低平，外耳
小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多，头小而圆，颈短而宽。
4.皮肤纹理特征：通贯手。
5.常伴先天性心脏病等畸形。
36.下列哪种属于潜在青紫型先天性心脏病？（
）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.Roger 病
【解析】36.A 项、B 项、C 项：从左至右分流，哭闹时都会逆流，出现潜在
青紫，当选。D 项：Roger 病又称小型室间隔缺损，通常是从左至右分流，哭喊、
哭闹会有逆流情况（出现青紫），临床表现不典型，当选。直接青紫型是大动脉
的错位和法洛四联症。【选ABCD】
【解析】
1.左至右分流，潜伏型青紫：
（1）房间隔缺损=左2 肋间杂音+杂音固定分裂+右心房、右心室增大。
（2）室间隔缺损=最常见+左3～4 肋间杂音+左心室、右心室增大。
（3）动脉导管未闭=差异性青紫+胸骨左缘上方杂音+杂音持续存在+左心房、
左心室增大。
2.右至左青紫：
（1）法洛四联症=室间隔缺损+主动脉骑跨+肺动脉狭窄（决定病情程度和出
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现时间）+右心室肥厚。
（2）大动脉错位。
3.口诀：房在右，室在下，动脉导管左边大。
37.以下指标可用于判断足月新生儿出现的黄疸属于病理性黄疸的是（
）。
A.出现时间早，在出生后24 小时内即出现
B.持续时间超过1 周
C.血清胆红素＞221μmol/L
D.黄疸退而复现
【解析】37.A 项、C 项、D 项：病理性黄疸出现时间早，在出生后24 小时
内即出现，血清胆红素＞221μmol/L，黄疸退而复现，当选。B 项：病理性黄疸
持续时间超过2 周，生理性黄疸持续时间＜2 周，排除。【选ACD】
【解析】新生儿生理性和病理性黄疸鉴别：
1.生理性黄疸：
（1）出现时间：
①足月儿：2～3 天出现，4～5 天达高峰，5～7 天消退。
②早产儿：3～5 天出现，5～7 天达高峰，7～9 天消退。
（2）持续时间：
①足月儿：最迟2 周消退。
②早产儿：最迟3～4 周消退。
（3）血清胆红素：
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①足月儿＜221μmol/L。
②早产儿＜257μmol/L。
③每日升高＜85μmol/L。
（4）其他条件：一般情况好。
2.病理性黄疸：
（1）出现时间：生后24 小时内出现。
（2）持续时间：
①足月儿：足月儿＞2 周。
②早产儿＞4 周。
（3）血清胆红素：
①足月儿＞221μmol/L。
②早产儿＞257μmol/L。
③每日升高＞85μmol/L。
（4）其他条件：黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L。
38.下列符合病毒性肠炎临床特点的有（
）。
A.蛋花样大便
B.中毒症状明显
C.大便无腥臭味
D.常有上呼吸道感染症状
【解析】38.A 项、C 项：病毒性肠炎为蛋花样大便、无腥臭味，当选。B 项：
中毒症状明显常见于细菌感染，全身炎症表现较重，排除。志贺菌感染中毒症状
也较为明显。D 项：病毒容易造成上呼吸道感染，接下来容易通过呼吸道进入肠
道，有些小孩一感冒就拉肚子，当选。【选ACD】
几种常见不同病原所致腹泻的临床特点
（1）病毒性肠炎：“秋季腹泻”。大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭。
（2）大肠杆菌肠炎：夏季常发，大便呈黄绿色蛋花汤样伴黏液，有腥臭味，
大便镜检偶见白细胞。
（3）金黄色葡萄球菌肠炎：大便呈暗绿色，有腥臭味，大便镜检可见白细
胞。
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（4）真菌性肠炎：大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液，有时可
见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子和菌丝。
【解析】几种常见不同病原所致腹泻的临床特点：
1.病毒性肠炎：“秋季腹泻”（秋冬季节）。大便呈水样或蛋花汤样，无腥
臭。
2.大肠杆菌肠炎：夏季常发，大便呈黄绿色蛋花汤样伴黏液，有腥臭味，大
便镜检偶见白细胞。
3.金黄色葡萄球菌肠炎：大便呈暗绿色，有腥臭味，大便镜检可见白细胞。
4.真菌性肠炎：大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液，有时可见豆
腐渣样细块（菌落，白色）。大便镜检有真菌孢子和菌丝。
39.下列（
）为法洛四联症的特点。
A.紫绀
B.杵状指（趾）
C.可见剑突下抬举性搏动
D.肺动脉狭窄越重，杂音越明显
【解析】39.A 项：法洛四联症为直接青紫型，当选。B 项：长期缺氧会出现
杵状指（趾），当选。C 项：剑突下抬举性搏动常见于腹主动脉瘤，排除。法洛
四联症造成的右心室肥厚常见于剑突偏左的位置。D 项：血管越狭窄，血液流过
越难，血液不断冲击管壁周围位置，所产生的杂音更加明显，出现粗糙喷射收缩
期杂音，当选。【选ABD】
法洛四联症由四种畸形组成：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、
右心室肥厚。
1.临床表现
（1）青紫为主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度及动脉导管
是否关闭有关。
（2）蹲踞症状：每于行走、游戏时，常主动下蹲片刻。
（3）杵状指（趾）。
（4）阵发性缺氧发作。
（5）心脏杂音：胸骨左缘第2～4 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂
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音。肺动脉第二心音减弱。
【解析】法洛四联症由四种畸形组成：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主
动脉骑跨、右心室肥厚。临床表现：
1.青紫为主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度及动脉导管是否
关闭有关。
2.蹲踞症状：每于行走、游戏时，常主动下蹲片刻。
3.杵状指（趾）。
4.阵发性缺氧发作。
5.心脏杂音：胸骨左缘第2～4 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音。
肺动脉第二心音减弱。
40.新生儿化脓性脑膜炎多见的病原菌是（
）。
A.大肠杆菌
B.A 组溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.流感杆菌
【解析】40.A 项、C 项：＜3 个月主要为大肠杆菌（早产儿常见）、铜绿假
单胞菌、金黄色葡萄球菌感染，当选。B 项、D 项：3 月～3 岁主要为流感嗜血杆
菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌（奈瑟菌），排除。【选AC】
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遇见不一样的自己
Beyourbetterself
