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理论讲练-外科学2
（笔记）
主讲教师：许茗瑶
授课时间：2025.09.21
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理论讲练-外科学2（笔记）
【答案汇总】
考点6 休克1-4：BC/ABCD/A
考点7 心脏骤停和心肺复苏1-2：ABC/D
考点8 围术期处理1-2：D/ABCD
考点11 烧伤1-2：C/ABCD
【注意】本节课讲解第4～10 章，从休克相关知识讲到颅内压增高；晚上课
程则从第11 章讲到阑尾疾病。
考点6
休克
【解析】休克：血压与中心静脉压及补液的关系，在以往E 类考试中出现过
该知识点。考试常通过给出血压和中心静脉压数值，要求考生分析原因或给出处
理原则，以此判断患者休克状态（也可以直接记忆总结，但仅记忆总结可能会导
致随机应变的能力稍弱）。
6.血压和中心静脉压与补液的关系
2
补液试验：取等渗盐水250mL，于5～10 分钟内经静脉注入。如血压升高而
中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，
则提示心功能不全。
【解析】血压和中心静脉压与补液的关系：
1.血压与中心静脉压的概念：
（1）血压：日常所测得的血压一般为肱动脉值，其反映四肢血液压力，更
倾向于代表体循环的血液压力值，可理解为代表体循环血量。
（2）中心静脉压：正常值为5～10cmH2O，指上下腔静脉回到右心房的压力，
可简单理解为回心血量，体现全身体循环的大致血液压力值以及心脏的压力值。
2.血压和中心静脉压：
（1）血压和中心静脉压均低：此时心脏内血量与体循环血量均少（体循环
血液少，测得肱动脉的数值小），表明患者严重缺血，即血容量严重不足，处理
方式为充分补液。
（2）血压正常但中心静脉压低（比第一种情况稍微好一些）：意味着血容
量存在不足，但程度未达严重，适当补液即可。
（3）血压降低且中心静脉压升高（重点）：这种情况可能由两种原因导致
（需要记住）。
①心功能不全：严重时可能发展为心衰。心衰致使心脏供血能力异常→心脏
无法正常向体循环供血→血液积聚于心脏→心脏内血液量增加→中心静脉压升
高；同时，由于心脏无力向体循环正常射血，导致体循环血压值降低。
②血容量相对过多：
a.患者并非心衰，而是因肺动脉或主动脉血管收缩，血管变窄导致向外流出
的血液量减少，体循环血压下降。
b.同时，因主动脉、肺动脉血管收缩，血液难以射出→心脏内血液量增多→
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导致中心静脉压升高。
③处理：针对上述2 种情况，综合处理措施为强心并扩张动脉血管，即增强
心脏功能，扩张动脉血管，促使血液正常流入体循环，改善血压下降状况，使中
心静脉压恢复正常。
（4）血压正常但中心静脉压升高（重点）：血压正常但中心静脉压升高，
可能是容量血管过度收缩所致。
①容量血管主要指毛细血管和静脉血管，当这些血管过度收缩时，虽然动脉
无异常（整体血压值仍保持正常），但上下腔静脉血管收缩，会瞬间将血液挤入
心脏，从而造成中心静脉压升高（偏向于静脉血管的过度收缩，因此中心静脉压
升高，但肱动脉无影响，因此血压值正常）。
②针对这种情况，处理方式为舒张血管。
③注意：此情况与血压降低且中心静脉压升高时舒张血管的部位不同，此时
主要舒张的是静脉血管。
（5）中心静脉压正常但血压低（与第三点具有相似处）：若能理解前四种
血压与中心静脉压组合情况，第五种情况理解难度相对较小。当出现中心静脉压
正常但血压下降的情况时，可能由以下两种原因导致，且处理原则截然不同，需
进行初步判断：
①心功能不全（需要强心）：正常情况下，心脏无法正常向外供血，致使血
压值降低（与上述三四点思考方式类似）。尽管中心静脉压处于正常范围，但心
脏功能异常导致血液难以有效进入体循环，进而引起血压下降。
②血容量不足（需要补液）：即体内血容量不够，同样可能导致血压降低，
而中心静脉压维持在正常水平。
③为判断具体原因，可进行补液试验，给患者注入250mL 液体，于5～10
分钟内经静脉注入。根据结果采取不同处理方式（如不判断直接补液，易导致容
量负荷过重，导致心衰；需结合内科学循环系统学习）：
a.血压升高而中心静脉压不变：若注入液体后，原本较低的血压值有所上升
（有所改善），表明患者属于血容量不足的情况（患者需要补液，符合血容量不
足的情况），后续可继续为患者补液。
b.血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O：若补液后血压值未发生变化，中
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心静脉压却升高，则意味着患者是心功能不全。由于心功能不全，即便补充再多
液体，血液也无法正常射入体循环，反而积聚在心脏，导致中心静脉压升高。此
时，处理应以强心为主。
【注意】血压与中心静脉压关系的简便做题方法：若想采用简便做题法解答
关于血压与中心静脉压关系的题目，可参考以下内容：此知识点理解难度较大，
初次学习时感觉困难属于正常现象。
1.当中心静脉压降低时，表明血容量不足，以补液为主：若血压和中心静脉
压均低，应充分补液；若血压正常而中心静脉压低，则适当补液。
2.当中心静脉压升高时，进行舒张血管处理。若此时血压值还低，需再加用
强心药物。
3.当中心静脉压正常时，选择补液试验。
4.通过这种方法，可解答一些基础题目。若能理解之前所讲的机制，面对此
类题目则更易获得满分，同学们可根据自身情况进行掌握。
知识拓展
分布性休克：血管舒缩调节功能丧失，导致小动脉和小静脉扩张，特点为（液
体复苏后）心输出量增加，全身血管阻力降低。
【注意】分布性休克知识拓展：
1.分布性休克虽未在当前休克分类体系中专门体现，但其属于一个老考点。
2.分布性休克：主要成因是体液分布异常，致使患者有效循环血量减少。例
如，部分血液虽在血管内，但停滞于某些小血管，导致有效循环血量降低，进而
引发休克。常见引发分布性休克的情况包括：
（1）神经源性休克：可导致血管扩张，使部分液体在血管内停滞。
（2）感染性休克：可能使血液、水分在皮下停滞，造成分布异常。
（3）过敏性休克：同样会出现液体分布异常。
3.注意：
（1）如在考题中遇到患者因感染性肺炎出现休克的题目，通常应选感染性
休克。若题目项中无感染性休克，仅有分布性休克，鉴于感染性休克隶属于分布
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性休克范畴，此时可选择分布性休克。
（2）分布性休克主要包括神经源性、感染性和过敏性休克，不包含低血容
量性和心源性休克。
强化练习
1.（单选题）患者，男，50 岁，既往有十二指肠溃疡病史，突然呕血，量
约600mL。体检：烦躁，面色苍白，手足湿冷，BP110/96mmHg，P96 次/分，尚有
力。该患者所处的状态是（
）。
A.无休克
B.轻度休克
C.中度休克
D.重度休克
【解析】1.患者血压值为119/60mmHg，出血量为600mL。解题关键在于判断
失血量是否大于20%。B 项：患者血压值基本正常，失血量小于20%，该患者属
于轻度休克，当选。【选B】
【注意】
1.失血量小于20%为轻度休克，20%～40%为中度休克，大于40%为重度休克。
2.对于失血量40%的情况，以正常人体血量4300mL 计算，失血量约为40%
×4300≈1600mL（应牢记此计算方法）。
2.（单选题）初产妇，27 岁，产前各项检查正常。自然分娩1 小时后阴道
出血增多。查体：脉搏110 次/分，血压80/60mmHg。估计出血量约为（
）。
A.全身血容量的20%以下
B.全身血容量的20%～30%
C.全身血容量的30%～40%
D.全身血容量的40%以上
【解析】2.本题为以往考过的题目。患者失血后脉搏110 次/分，血压
80/60mmHg。
A、D 项：血压收缩压处于70～90mmHg，可初步判断患者为中度失血，失血
量应在20%～40%，排除。
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C 项：患者脉率为110mmHg，收缩压为80mmHg，计算得出休克指数为1.375。
该患者休克指数1.375 更接近1.5，故失血量应在30%～50%。与初步判断的20%～
40%取交集，可得失血量范围为30%～40%，当选。【选C】
【注意】休克指数：休克指数=脉率/收缩压。
1.休克指数为0.5 时，判断患者无休克（正常脉率约60 次/分钟，收缩压约
120mmHg，60÷120≈0.5）。
2.休克指数在1 左右，通常失血量在20%～30%。
3.休克指数为1.5 时，失血量在30%～50%。
4.休克指数达到2 或大于2 时，失血量大于50%。
5.建议记住休克指数这一知识点，虽仅考查过一次，但在临床工作中仍有应
用。
3.（多选题）患者，女，36 岁，肠扭转广泛小肠坏死、休克。行坏死小肠
切除术，术后随即休克好转。术后需监护的项目有（
）。
A.尿量
B.意识状态
C.皮温、色泽
D.血压、脉率
【解析】3.A、B、C、D 项：术后需监护的项目有尿量、意识状态、皮温、
色泽、血压和脉率，其中尿量大于30mL/h 时，代表患者休克情况已经好转（休
克已好转的指标为尿量），当选。【选ABCD】
4.（单选题）患者，男，78 岁。乙状结肠癌伴机械性肠梗阻，近侧结肠造
瘘术后1 天，脸色苍白，皮肤湿冷有瘀斑，口唇发绀。经输液治疗后血压仍低，
中心静脉压4cmH2O，该患者的首选治疗方案是（
）。
A.加快输血输液速度
B.应用血管扩张剂
C.应用血管收缩剂
D.强心药物
【解析】4.患者乙状结肠梗阻，血压值低，中心静脉压值为4mmHg（正常5～
10mmHg，故也低）。A 项：当中心静脉压值和血压值都低时，原因是血容量严重
不足，此时应赶紧充分补液，当选。【选A】
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【注意】
1.若患者血压值正常，但中心静脉压值低，原因则是血容量轻微不足，需适
当补液。
2.理解和记忆此类知识点，可结合体液循环图。
【注意】总结：
1.休克分为五个类型，需重点记住其本质为有效循环血量减少，以及临床表
现分度和失血量的对应关系。
2.监测：要注意多选题考点，其中尿量大于30mL/h 代表休克好转。特殊监
测包括中心静脉压和肺毛细血管血压。建议先记住简易做题法，即中心静脉压值
低以补液为主，高则以扩张血管为主，正常则进行补液试验，之后再深入记忆细
节。
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3.治疗：需牢记休克体位和补液原则，补液原则为“先晶后胶、先盐后糖、
先快后慢、见尿补钾”以及“宁酸勿碱”原则。
第五章
心脏骤停和心肺复苏
【注意】部分数值存在变动，需要注意。
考点
7 心脏骤停和心肺复苏（P17）
心搏骤停是指各种原因（心血管疾病、创伤、电击、溺水、中毒、麻醉等）
导致心脏泵血功能的突然停止，病人随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止。
心搏骤停是心脏性猝死的最常见原因，成人心搏骤停时最常见的心律失常是室
颤。
【解析】心搏骤停：
1.心脏骤停：指各种原因（心血管疾病、创伤、电击、溺水、中毒、麻醉等）
导致心脏泵血功能的突然停止，病人随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止。
2.医生通常通过观察患者意识丧失、触摸颈动脉搏动、查看胸廓起伏判断呼
吸停滞等方式进行判断。
3.心搏骤停是心脏性猝死的最常见原因，成人心搏骤停时最常见的心律失常
是室颤（常考知识点）。
（一）初步复苏
1.尽早识别
2020 年美国心脏协会（AHA）复苏指南建议：对于非急救专业人员，只要病
人无意识或无反应，合并呼吸状态异常或无呼吸，即可假定为心搏骤停并启动
CPR；对于专业医务人员，在判断病人无反应、无呼吸的同时，可进行脉搏检查
（不超过10 秒），如未扪及脉搏即可假定为心搏骤停并启动CPR。
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2.尽早开始CPR
新生儿心脏骤停主要为呼吸因素所致，其CPR 程序为A-B-C。婴儿、儿童和
成人CPR。程序为C-A-B。
（1）C（胸外按压）：建立有效的人工循环。
①复苏体位：施行胸外按压时，病人最好平卧于硬板或地上；
②按压部位：病人胸骨下1/2，即两乳头连线中点的胸骨上；
③按压手法：施救者立于或跪于病人一侧，将一手掌根部置于按压点，另一
手掌根部叠放其上，双手指紧扣并向上方翘起；身体稍前倾，两臂伸直，使肩、
肘、腕位于同一轴线；凭借上身重力垂直向胸骨加压；
④按压深度及频率：按压深度至少5cm（避免超过6cm），频率为100～120
次/分；
⑤按压和放松时间比为1∶1；
⑥按压与通气比：成人CPR 的按压与通气比为30∶2，每5 组为一个周期，
时间约2 分钟；
⑦按压轮换：2 人及2 人以上CPR 时，每隔2 分钟需进行轮换，避免按压者
疲劳影响按压质量；轮换时动作要迅速，尽量减少按压中断时间。
（2）A（开放气道）：首先需要清除呼吸道内的异物，然后采用仰头抬颏法
开放气道；但对于有颈椎或脊髓损伤者，开放气道应采用托下颌法。
（3）B（人工呼吸）：
①进行人工呼吸时，每次送气时间应大于1 秒。
②心脏按压与人工呼吸比为30∶2。
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3.尽早电除颤
心脏骤停最常见的心律失常是室颤，应尽早将室颤转变为正常心律。现在的
AHA 复苏指南推荐直接使用最大能量除颤，双相波200J（或制造商建议的能量，
120～200J），单相波360J。胸外除颤时最常见的电极安放位置是一个电极板置
于胸骨右缘第二肋间（心底部），另一个电极板置于左侧腋中线第五肋间（心尖
部）。
【解析】初步复苏：
1.尽早识别：2020 年美国心脏协会（AHA）复苏指南建议：对于非急救专业
人员，只要病人无意识或无反应，合并呼吸状态异常或无呼吸，即可假定为心搏
骤停并启动CPR；对于专业医务人员，在判断病人无反应、无呼吸的同时，可进
行脉搏检查（不超过10 秒），如未扪及脉搏即可假定为心搏骤停并启动CPR。
（1）注意：按照最新版教材，初步识别有了变动。以往是“三无”（无反
应、无呼吸、无脉搏）加上瞳孔散大，现在在尽早识别中不再将瞳孔纳入判断标
准。
（2）对于非急救人员，主要依据患者无呼吸、无意识，即可开始进行心肺
复苏（CPR），其原因是非专业人员难以准确判断颈动脉搏动，避免因寻找搏动
耽误抢救黄金时间。
（3）医务工作者判断标准为无反应、无呼吸且脉搏检查小于10 秒，若10
秒内摸不到脉搏或摸到异常脉搏，应立即进行CPR。
（4）出题可能会考查尽早识别的三项内容。
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2.尽早开始CPR（心肺复苏）：
（1）CPR 顺序：
①新生儿（新生儿指出生至28 天的婴儿）心脏骤停主要为呼吸因素所致，
其CPR 程序为A-B-C（新生儿出生时可能存在羊水呛入或宫内窘迫等情况，需先
以抢救呼吸因素为主，即先清理呼吸道，再进行人工呼吸，最后进行胸外按压）。
②婴儿、儿童和成人CPR，程序为C-A-B。
（2）C（胸外按压）：建立有效的人工循环。
①复苏体位：施行胸外按压时，病人最好平卧于硬板或地上。
②按压部位：将患者置于硬板床上，解开衣服。按压部位可选择胸骨下1/2
处，即两乳头连线的中点（最新版教材内容，需要记住）。
③按压手法：施救者立于或跪于病人一侧，将一手掌根部置于按压点，另一
手掌根部叠放其上（自然重叠），双手指紧扣，食指向上方翘起（避免按压点过
多导致肋骨骨折）；身体稍前倾，两臂伸直，使肩、肘、腕位于同一轴线（与地
面垂直）；凭借上身重力垂直向胸骨加压，防止斜压扎断肋骨。
④按压深度及频率（需要记住）：成人按压深度至少5cm（避免超过6cm），
频率为100～120 次/分。
⑤按压和放松时间比为1∶1，即向下用力时间与放松时间一致（不能快压
慢抬）。
⑥按压与通气比：成人CPR 的按压与通气比为30∶2（即进行30 次胸外按
压后进行2 次人工呼吸），每5 组为一个周期，时间约2 分钟（完成这5 组循环
的时间不能超过2 分钟）。
⑦按压轮换：2 人及2 人以上CPR 时，每隔2 分钟需进行轮换，避免按压者
疲劳影响按压质量；轮换时动作要迅速，尽量减少按压中断时间。
（3）A（开放气道；开放气道有两种方式）：首先需要清除呼吸道内的异物。
①正常情况下，采用仰头抬颌法，即一手按住患者额部，另一手抬起患者下
颌。
②若患者颈椎或脊髓有损伤，则应轻托其下颌，避免用力抬头。
③人工呼吸送气时间需大于1 秒（不能过短）。
（4）B（人工呼吸）：
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①进行人工呼吸时，每次送气时间应大于1 秒。
②心脏按压与人工呼吸比为30∶2。
3.尽早电除颤：电除颤现属于初步心肺复苏（基础生命支持）的一部分，此
前电除颤被归为院内高级操作（地铁站等地方现在都配备简易除颤仪）。
（1）心脏骤停最常见的心律失常是室颤，应尽早将室颤转变为正常心律。
（2）目前常见的除颤仪有双向波和单向波两种方式（之前只有单向波）：
AHA 复苏指南推荐直接使用最大能量除颤，双相波200J（或制造商建议的能量，
120～200J），单相波360J。
①双向波：放电时，电流从电极板正极流向负极，5～10 毫秒后产生反向电
流，再从负极转向正极，相当于一次放电，电流在心脏走了两次（正向+反向），
能量相对较小，最高不超过200J，通常在120～200J 范围内。当下双向波应用
相对较多。
②单向波：电流从一个电极板到心脏的另一个电极板，仅一次，能量可稍大，
小于360J。
（3）电除颤电极板放置（作为常识积累，要求在选择题中能识别；电极板
较大，因此位置不需要特别准确）：电极板呈一上一下、一左一右分布，一个置
于胸骨右缘第二肋间（心底部）；另一个大致位置在男性左乳头下方、左侧腋中
线约第五肋间（心尖部）。若记不准位置，可简单记忆“心底部、心尖部”。
（二）加强复苏
1.呼吸支持
最佳选择是气管内插管。
2.药物治疗
（1）肾上腺素：心肺复苏中的首选药物。
（2）胺碘酮：CPR 过程中抗心律失常的首选用药。
（3）阿托品：仅适用于治疗自主心律恢复后的心动过缓。
【解析】加强复苏：
1.呼吸支持：最佳选择是气管内插管（记住）。
2.药物治疗：
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（1）肾上腺素：心肺复苏中的首选药物（记住）。
（2）胺碘酮：CPR 过程中抗心律失常的首选用药（房颤复律时提到的抗心
律失常药物）。
（3）阿托品：仅适用于治疗自主心律恢复后的心动过缓（阿托品常用于有
机磷农药中毒伴心动过缓时提升心率）。
【注意】外科学重点关注心肺复苏相关内容。
强化练习
1.（多选题）关于心脏骤停的患者，下列说法正确的有（
）。
A.最常见的心律失常是室颤
B.单相波电除颤应选择360J
C.双向波电除颤应选择150～200J
D.采用同步除颤波
【解析】1.A、B、C 项：心脏骤停最常见的心律失常是室颤；单向波电除颤
能量应选择360J；双向波电除颤能量在120～200J 范围内，当选。D 项：室颤（成
人最常见的心律失常）通常采取非同步除颤，若在心电图中能找到R 波，可尝试
同步除颤（见到一次，除颤一次），找不到则采用非同步方式，排除。【选ABC】
2.（单选题）2.（单选题）成人胸外心脏按压时的按压深度应该是（
）。
A.2～3cm
B.3～4cm
C.4～5cm
D.5～6cm
【解析】2.D 项：胸外按压深度为5～6 厘米，当选。【选D】
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【注意】总结：
1.多选题若考查初步复苏内容，可能涉及胸外按压、开放气道、人工呼吸及
电除颤（注意包括电除颤）等细节；加强复苏主要包括气管插管、使用肾上腺素
及机械通气等。
2.学习重点在于初步复苏部分，尤其是心肺复苏相关内容，对于电除颤需记
住能量数值。
第六章
围术期处理⭐
考点8
围术期处理（P20）
围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的
一段时间，包括手术前、手术中和手术后三个阶段。
【解析】围术期处理：东西交杂，外科学特点。
1.围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止
的一段时间，包括手术前、手术中和手术后三个阶段。
2.围术期通常指术前一周至术后一周。术前一周主要进行各种准备，包括生
理性和心理性准备，其中生理性准备是重点。术后一周则涉及术后体位及恢复等
问题。
（一）术前准备
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1.按照手术的时限性，外科手术可分为三种
（1）急诊手术：例如外伤性肠破裂，在最短时间内进行必要的准备后立即
手术。
（2）限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术。
（3）择期手术：例如胆囊结石胆囊切除术、甲状腺腺瘤切除术及腹股沟疝
修补术等。
【解析】术前准备：按照手术的时限性，外科手术可分为三种，如小明肠破
裂来医院就诊，不能按照正常排序进行手术，需要立即安排进行手术；如小明来
医院做整形手术，则可以安排择期手术，可以往后安排时间（出题的时候可能给
出疾病的病变，或是疾病的类型，其判断依据在于病情的紧急程度和对患者生命
健康的影响）。
1.急诊手术（刻不容缓，危及生命）：如各种内脏破裂，像外伤性肠破裂等，
患者病情危急，随时可能出现休克，需在最短时间内进行必要的准备后立即手术。
2.限期手术：各类癌症相关手术，如各种恶性肿瘤根治术（肺癌、胃癌等）。
虽不像急诊手术那般急迫，但在一定时间内若不进行手术，患者生命将受到严重
威胁。
3.择期手术：此类手术不做不会危及生命，但会影响患者生活质量。例如胆
囊结石胆囊切除术、甲状腺腺瘤切除术及单纯性腹股沟疝（晚上的课程会详细讲
解）修补术等。
【注意】
1.同一疾病因严重程度不同，手术类型可能不同（如轻症，则选择择期或限
期手术，严重则选择急诊手术），需要具体情况具体分析（书本上的典型例题需
要记住）。
2.例如腹股沟疝，若导致血运障碍、肠坏死，则需进行急诊手术，因其已发
展血运障碍、肠坏死，下一步很可能发展为肠破裂（内脏破裂）的紧急情况，已
危及患者生命。
2.一般准备
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（1）心理准备。
（2）生理准备：
①为手术后变化的适应性锻炼：包括术前练习在床上大小便，教会病人正确
的咳嗽和咳痰方法。术前4 周应戒烟、戒酒。
②预防感染：
预防性应用抗生素的情况：a.涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；b.
胃肠道手术；c.操作时间长、创伤大的手术；d.开放性创伤，创面已污染或有广
泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以
彻底清创者；e.癌肿手术；f.涉及大血管的手术；g.需要植入人工制品的手术；
h.脏器移植术。
给药方法：应在切皮前30～60 分钟输注完毕；手术时间超过3 小时或术中
出血量大于1500mL，术中可重复使用一次；预防用药时间一般不超过24 小时，
个别情况可延长至48 小时。
【解析】一般准备：
1.心理准备。
2.生理准备：数值变化很多，按照新版讲义为准。
（1）为手术后变化的适应性锻炼（生活习惯调整；术前4 周应戒烟、戒酒）：
①包括术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。
②注意目前对于术前准备生活习惯要求有了新的变化，即以往要求术前2
周戒烟，现在要求术前4 周（一个月；更为严格）开始戒烟、戒酒，尤其强调戒
烟，以改善呼吸道黏膜状况，防止术中因咳痰引发窒息等风险。
（2）预防感染：重点记住给药时间。
①抗生素使用：术前使用抗生素预防感染时，给药时间为切皮前30～60 分
钟内输注完毕；手术时间超过3 小时或术中出血量大于1500mL，术中可重复使
用一次（手术时间长时可重复给药）；预防用药时间一般不超过24 小时，个别
情况可延长至48 小时（但尽量不超过48 小时，尽量使时间短一些、预防性给药
少一些，以避免增加细菌耐药性风险）。
②并非所有手术患者术前都需使用抗生素，一般针对感染风险高的情况（了
解），如胃肠道手术、感染病灶手术、创伤较大、开放性操作、手术时间长的情
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况，以及涉及特殊脏器、大血管（需要非常干净的环境），或患者需植入外来物
等，会优先考虑预防性使用抗生素。
【注意】预防性应用抗生素的情况：
1.涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。
2.胃肠道手术。
3.操作时间长、创伤大的手术。
4.开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时
间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者。
5.癌肿手术。
6.涉及大血管的手术。
7.需要植入人工制品的手术。
8.脏器移植术。
③胃肠道准备：择期手术前应常规排空胃，以避免围手术期发生胃内容物的
反流误吸及其导致的窒息和吸入性肺炎。正常胃排空时间为4～6 小时，
新生儿、婴幼儿禁母乳至少4 小时。
胃肠动力正常的病人术前2 小时可饮少量清水，包括饮用水、果汁（无果肉）、
苏打饮料、清茶和黑咖啡。
④其他：发现病人有与疾病无关的体温升高，或女性月经来潮等情况，应延
迟手术日期。
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【解析】一般准备：胃肠道准备（之前很简单，新版教材难度有所提高）。
1.目的：胃肠道准备的目的在于预防因麻醉药物致使胃肠道失去蠕动，贲门、
幽门放松，进而导致食物反流进入呼吸道，引发窒息和吸入性肺炎。即使是非腹
部手术，如胸部手术等，也可能因麻醉影响而需要进行胃肠道准备。
2.择期手术前应常规排空胃，以避免围手术期发生胃内容物的反流误吸及其
导致的窒息和吸入性肺炎（可能分开考查胃排空的时间）。
（1）正常胃排空时间为4～6 小时（常识题；如8 点钟吃早饭，12 点钟就
需要吃午饭）。
（2）禁食时间一般总结为6～8 小时，其中易消化食物禁食时间为6 小时，
不易消化的油炸脂肪类食物禁食时间为8 小时（相对重要）。
（3）新生儿、婴幼儿食用母乳的排空时间为4 小时（至少4 小时）。
（4）胃肠动力正常的病人术前2 小时可饮少量清水（通常不超过100mL；
部分医院为使患者情况好一些，会选择用喷瓶喷一些水，但实际操作中大部分医
院可能仍禁止饮水），包括饮用水、果汁（无果肉）、苏打饮料、清茶和黑咖啡
（后续果汁、苏打饮料、清茶和黑咖啡等目前仍有些冒险，可不记忆，记住饮水
情况即可）。
（5）其他情况（了解）：若患者不明原因体温升高且非感染所致（免疫系
统问题，与疾病无关的体温升高），或女性月经来潮（子宫内膜剥脱需要消耗凝
血因子，此时进行手术易导致出血不止），对于可择期手术的情况，应延迟手术
日期。
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【注意】可通过表格记忆。
3.特殊准备
（1）脑血管疾病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2 周，最好6
周。
（2）心血管病：高血压者应继续服用降压药物，病人静息血压宜控制在
140/90mmHg 以下。非急诊手术病人，血压过高（＞180/100mmHg）时，术前应服
用降压药物使血压稳定在一定水平。
（3）糖尿病：口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一日晚上；服长
效降糖药物者，应在术前2～3 日停服。将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～
11.2mmol/L）较为适宜。平时使用胰岛素者，在术日晨停用胰岛素。
（4）凝血障碍：术前7 天停用阿司匹林，术前2～3 天停用非甾体抗炎药，
术前10 天停用抗血小板药物噻氯匹定和氯吡格雷。
【解析】特殊准备：
1.脑卒中患者：近期有脑卒中史者，择期手术最好推迟6 周，至少推迟2～
6 周。
2.高血压患者（了解）：高血压者应继续服用降压药物，尽量使用降压药将
血压控制在正常高值140/90mmHg 。非急诊手术病人，若血压过高（如
180/100mmHg），需服用降压药物使血压平稳后再考虑手术。
3.糖尿病患者：
（1）服用短效降糖药（口服降糖药）的患者，应服至手术前一天晚上；服
用长效降糖药的患者，需在术前2～3 天停服；使用胰岛素的患者，手术当天早
上停用。都可能考查。
（2）术前血糖可轻度升高（5.6～11.2mmol/L 较为适宜；此数值简单记忆
即可）。
4.凝血障碍（抗血小板用药患者）：
（1）术前7 天停用阿司匹林（记忆）。
（2）术前2～3 天停用非甾体抗炎药，术前10 天停用抗血小板药物噻氯匹
定和氯吡格雷（了解）。
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【注意】记住脑卒中患者推迟手术的时间；血压控制；使用降糖药（短效、
长效和胰岛素）停药时间点；术前使用阿司匹林的停药时间点。
（二）术后处理
1.卧位
（1）全身麻醉尚未清醒病人：平卧位，头偏向一侧，直到清醒，防止误吸；
蛛网膜下腔阻滞的病人：应平卧或头低卧位6 小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。
（2）头颅手术：无休克或昏迷者，取15°～30°头高脚低位。
（3）颈、胸部手术：取高半坐位，便于呼吸和有效引流。
（4）腹部手术：取低半坐位，减少腹壁张力。
（5）休克的病人：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°的体
位。
2.正常的胃肠蠕动恢复：可闻及肠鸣音或已排气。
3.缝线拆除：
头、面、颈部在术后4～5 天拆线，
下腹及会阴部术后6～7 天拆线，
胸部、上腹部、背部和臀部术后7～9 天拆线，
四肢术后10～12 天拆线，
减张缝合14 天拆线。
【解析】术后处理（标红内容要求记忆，黑体字部分熟悉了解）：
1.卧位：
（1）全身麻醉尚未清醒病人：全麻患者术后肠道处于放松状态，为防止食
物反流导致窒息，无论采取平卧位还是侧卧位，都务必将患者头偏向一侧直到清
醒，以便呕吐物能及时排出（防止误吸）。
（2）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的病人：
21
①腰麻即蛛网膜下腔阻滞，是将药物注射到蛛网膜下腔位置，即椎管内注射
药物。穿刺后会在局部留下孔道，若患者头高位，脑脊液会顺着孔道流出椎管，
导致患者出现低压性头痛。因此，腰麻患者术后应以头低位为主，防止脑脊液外
流导致头痛。
②应平卧或头低卧位6 小时。
（3）头颅手术（了解）：无休克或昏迷者，取15°～30°头高脚低位（头
高位，因其一般存在脑积血，此体位有利于脑积血向下引流）。
（4）颈、胸部手术：取高半坐位（高半坐卧位），便于呼吸和有效引流。
（5）腹部手术：取低半坐位（低半坐卧位），使腹壁放松，减少腹壁张力，
避免伤口裂开。
（6）休克的病人：采取中凹卧位，取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高
15°～20°的体位。目的是增加回心血量（该体位的时候有利于上下腔血液回
心），保证下一次有效射血（高频考点）。
2.正常的胃肠蠕动恢复：可闻及肠鸣音或已排气。
3.缝线拆除（考过）：
（1）术后缝线拆除时间主要取决于手术部位的血供和张力。血供越好的部
位（红细胞、白细胞、血小板丰富），恢复越快，拆线时间相对较短；血供较差
的部位（如肢体末端、四肢等），恢复慢，拆线时间较长。
（2）缝线拆除顺序：可先记住数值4～5、6～7、8～9、10～12，因“8”
不吉利，将其替换为“7”，后续再记忆头面四肢（头和尾），之后记忆躯干部
位（下腹和上腹），最后记住下腹和上腹的邻近部位。
①头、面、颈部（血供最好；如挤青春痘出血）在术后4～5 天拆线（必须
背诵）。
②四肢（血供较差）术后10～12 天拆线（必须背诵）。
③躯干部位排序为下腹、上腹：下腹与会阴相连，上腹与胸背部（胸背部一
般都是皮包骨）相连，再加上臀部（如冬天外出回家后臀部很凉）。即下腹、会
阴拆线时间为6～7 天，胸背部、臀部拆线时间为7～9 天（必须背诵）。
④减张缝合14 天（2 周）拆线。减张缝合适用于皮损较大的情况，由于伤
口愈合相对较慢，拆线时间较长（尽量记忆减张缝合拆线时间为2 周）。
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切口及愈合的分类：
【解析】切口及愈合的分类（重点）：给出手术，问切口愈合情况，要求进
行综合判断。
1.手术切口愈合情况用甲、乙、丙表示：甲级愈合指切口愈合良好，无红肿、
疼痛（好的）；乙级愈合表示切口有炎症，存在红肿但未化脓（还可以；有炎症，
未化脓）；丙级愈合则意味着切口已化脓（有炎症，已化脓）。
2.切口分类：正常先看切口，再看切口愈合情况。
（1）清洁切口（Ⅰ类切口）：指在无菌部位进行的手术，如颈部手术，该
部位气管、血管相对干净，手术切开后接触细菌概率极低，像甲状腺大部切除术
就属于清洁切口。
（2）可能污染切口（Ⅱ类切口；剖宫产因可能接触到羊水，因此属于可能
污染切口）：即有菌无感染切口。患者目前为无感染状态，但切开后易接触细菌，
例如胃大部切除术，胃肠道内本身存在细菌，虽术前未形成感染、炎症及化脓，
但切开后切口可能碰到肠道内的细菌，出现可能污染的情况。
（3）污染切口（Ⅲ类切口；各种炎症，如胆囊炎、阑尾炎等）：手术部位
在切开前就已存在病变、感染，能直接观察到炎症，如阑尾穿孔的阑尾切除术，
因阑尾炎发展至穿孔阶段，属于污染切口。
【注意】
1.需明确切口分类用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，愈合情况用甲、乙、丙表示，可通过
“三甲医院有最好的医生”记忆法辅助记忆，即“三”代表污染切口，“甲”代
表甲级愈合（三甲医院有最好的医生，可使可能污染的切口变成最好的愈合状
23
态）。
2.考试出题多以书上例子为主（某一个疾病的不同状态，也可以分为清洁、
可能污染或感染切口，易混淆，因此为避开争议出题常选择的是书本上的例子），
记住这些例子及甲、乙、丙所代表的愈合情况即可。
（三）术后主要并发症
（1）术后出血：术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉挛的小动脉
断端舒张、结扎线脱落、凝血功能障碍等，都是造成术后出血的原因。
（2）发热：术后最常见的症状，非感染性发热通常比感染性发热出现得早
（出现发热的平均时间分别为术后1.4 日和2.7 日）。
（3）恶心、呕吐：麻醉反应所致。
【解析】术后主要并发症：
1.术后出血：术中止血不完善（止血方法错误或部位选择不当等原因）、创
面渗血未完全控制、原痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血功能障碍等，
都是造成术后出血的原因。
2.发热：术后最常见的症状（记住），可分为非感染性发热和感染性发热。
（1）非感染性发热主要为吸收热，由无菌性坏死组织吸收产生，一般出现
时间通常比感染性发热出现得早。
（2）出现发热的平均时间分别为术后1.4 日和2.7 日。
3.恶心、呕吐：最常见原因是麻醉反应所致。
知识拓展
1.肠内营养并发症
常见并发症有机械方面、胃肠道方面、代谢方面及感染方面并发症。
2.肠外营养并发症
主要有静脉导管相关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。
【解析】知识拓展：
1.肠内营养并发症（术后根据患者自身情况，可采用肠内营养方式）：患者
能够进行肠道内消化，但自主摄食存在问题，如昏迷无法张嘴时（其肠道是没有
24
问题的），可选择肠内营养。常见并发症有机械方面、胃肠道方面、代谢方面及
感染方面并发症。
（1）机械性损伤：通过鼻饲管进行肠内营养时，因鼻饲管较硬、直径等原
因，可能导致鼻粘膜溃疡；在使用过程中，还可能刺破肠黏膜。
（2）胃肠道问题：输注营养液时，若营养液高渗或输注速度过快，患者可
能出现不耐受，引发腹泻；若摄入纤维不足，则可能导致便秘。
（3）代谢紊乱：由于并非患者主动按需摄入，可能出现高糖或低糖情况，
进而引发电解质及糖代谢紊乱。
（4）感染与吸入性肺炎：营养液污染可能引发胃肠道感染；食物反流可导
致吸入性肺炎，吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症（记住）。
2.肠外营养并发症：常见并发症有机械方面、胃肠道方面、代谢方面及感染
方面并发症（如穿刺不当导致周围静脉或锁骨下静脉受损而出现气胸）。
（1）肠外营养通常通过周围静脉或锁骨下静脉途径，为胃肠道功能出现问
题、无法自行吸收营养的患者提供葡萄糖、脂肪乳等。主要并发症有静脉导管相
关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害、代谢性骨病与感染等。
（2）其代谢并发症与肠内营养类似，因非患者自主摄入，可能出现高糖、
低糖及电解质紊乱。
3.肠内营养与肠胃营养对比：
（1）肠内营养可自行吸收（无论给多还是给少）。
（2）肠外营养直接将营养物质输入血液，缺乏排出和重吸收过程。若脂类
物质过多，可能导致肝脏损伤（对脏器的损伤鼻肠内营养更急啊严重）；钙含量
过高或过低，可能引发代谢性骨病（直接给到血管）。
（3）2 种途径对代谢、机械方面存在相似性，其他特征性的表现选择题可
以选出即可。
【注意】剖宫产手术，考虑到羊水含有污染物，如胎脂、粪块等，其切口属
于可能污染切口，即Ⅱ级切口。一般而言，泌尿道、生殖道相关手术大多属于此
类，例如阴道相关手术。
25
强化练习
1.（单选题）腹部手术后5 天，切口搏动性疼痛，体温上升，首先考虑的并
发症是（
）。
A.肺部感染
B.肠粘连
C.腹腔脓肿
D.切口感染
【解析】1.D 项：患者切口出现波动性疼痛、有脓、感染且体温上升，属于
切口感染（切口疼→切口感染），当选。【选D】
2.（多选题）患者，男，83 岁。因食管癌无法进食，一直依赖静脉输液行
肠外营养支持治疗，可能引起的并发症有（
）。
A.代谢性骨病
B.代谢性并发症
C.脏器功能损害
D.静脉导管相关并发症
【解析】2.考查肠外营养可能引发的并发症。A、B、C、D 项：肠外营养可
能引发的并发症包括代谢性骨病、代谢性并发症、脏器功能损害、静脉导管相关
并发症，当选。【选ABCD】
【注意】对于此类知识点，建议理解性记忆。
26
【注意】总结：围术期准备。
1.术前准备：
（1）重点学习手术分类，即急诊、限期和择期手术，并记住经典例子。
（2）牢记一般准备中的关键时间点，如戒烟戒酒时间、禁食禁饮时间等，
以及脑血管疾病手术推迟时间、高血压患者血压控制相关时间、糖尿病患者用药
的停药时间、阿司匹林停药时间等，思维导图上的知识点都需掌握。
2.术后处理：
（1）需理解并记住整体体位相关内容，如全麻患者的体位要求，以及休克
体位（虽思维导图未体现，但休克章节有提及）。
（2）记住缝线拆除时间、切口分类与愈合情况，以及术后并发症等内容。
3.思维导图上此部分内容无舍弃点，课下需背诵。
第七章
外科感染⭐
【注意】
1.外科感染章节相对简单，但出题频率较高，得分率也高。学习时要紧跟思
路，争取课堂记住相关内容。
2.外科感染主要先表现为浅表部位感染，如毛囊、皮肤的化脓感染，接着是
皮下组织、淋巴管等感染。
3.需记住感染发生部位、致病菌，以及病例题中不同感染在临床表现上的差
27
异。
4.破伤风。
考点9
浅部组织细菌性感染（P24）
（一）疖和痈
【解析】疖与痈：
1.疖与痈对比：
（1）相同点：疖和痈均发生于毛囊，且都由金黄色葡萄球菌感染所致，局
部表现都为红肿热痛，由于是金黄色葡萄球菌（化脓；如小叶性肺炎金葡菌感染
的表现是咳脓痰）感染，都会出现脓点。均易发生在头颈面部。
（2）不同点：疖呈现单个毛囊感染，痈是多个相邻毛囊感染。疖（比较小）
多发生于头面部，痈在颈背部更为多见。疖表现为单个脓点，痈则是多个相邻脓
点（金黄色葡萄球菌所致）。
2.疖与痈的处理方法：
（1）疖：疖常发生于油脂分泌旺盛部位，类似较大青春痘。一般情况下，
若疖内有脓液，可先观察能否自然消退。从考题角度，通常让其自然消退即可。
若无法自然消退，可选用抗生素软膏。
（2）痈：
28
①痈面积较大，可使用50%硫酸镁湿敷。
②当痈的脓点较多，无法自行消退，则需进行引流时，引流时应采取“+”
字或“++”字切口，且切口要超出病变区域，以保证充分引流（注意）。
3.疖病：
（1）疖的特殊类型为疖病，指多个部位发生疖（不相邻），或同一部位疖
反复发生，重点理解多个部位发生疖这一定义，如某人鼻子、下巴、颈部、背部
等不同部位不相邻处长疖，即为疖病。
（2）相邻部位多个疖则为痈。
【注意】
1.危险三角区：
（1）危险三角区大致位于眉头到鼻翼再到唇上的位置，一旦处理不当，易
导致化脓性海绵窦静脉窦炎。
（2）注意事项：
①在此区域发生化脓性感染时，禁止挤压、按压、切开（注意），其原因是
面静脉无静脉瓣，挤压可能使液体经面静脉、眶上眶下静脉回流至海绵窦，引发
化脓性海绵窦静脉窦炎，导致颅内感染（注意）。
②在此区域发生化脓性感染时，禁止热敷（注意），其原因是热敷会使血管
扩张，增加回流风险。
③可以湿敷抗炎药物。
2.化脓性海绵窦静脉窦炎：属于颅内感染范畴，患者可能伴有意识障碍。若
题目中无化脓性海绵窦静脉窦炎项，可选择颅内感染。
3.总结：
（1）疖为单个毛囊感染，痈为多个相邻毛囊感染。
（2）二者致病菌均为金黄色葡萄球菌。
（3）发病部位虽无绝对特殊性，但疖多在头面部，痈多在颈背部。
（4）危险三角区感染的处理禁忌，即不能挤压、热敷、切开，因其易导致
化脓性海绵窦静脉窦炎。
（5）当痈的脓点较多，无法自行消退，则需进行引流时，引流时应采取“+”
29
字或“++”字切口，且切口要超出病变区域，以保证充分引流。
（二）急性蜂窝织炎
1.定义
急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥
漫性、化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。
2.临床表现
表浅者初起时患处红、肿、热、痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，肿胀
明显，疼痛剧烈。此时局部皮肤发红、指压后褪色，边缘界限不清，可出现不同
大小的水疱，病变部位引流淋巴结肿痛。
（1）产气性皮下蜂窝织炎：致病菌以厌氧菌为主，可触感皮下捻发音，破
溃后有臭味。
（2）口底、颌下蜂窝织炎：可导致喉头水肿，引起呼吸困难甚至窒息。
3.治疗
（1）局部处理：早期一般性蜂窝织炎，可用50%硫酸镁湿敷。若形成脓肿
应及时切开引流；口底、颌下急性蜂窝织炎应该尽早切开减压，以防喉头水肿。
（2）抗菌治疗。
【解析】急性蜂窝织炎：往下走。
1.定义：急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的
急性、弥漫性、化脓性感染（皮下疏松结缔组织感染，通常为脂肪组织层）。致
病菌主要是溶血性链球菌。
2.临床表现（以红肿热痛为主，其特征性表现为边界不清，如整个手部红肿，
但难以明确边界）：表浅者初起时患处红、肿、热、痛，继之炎症迅速沿皮下向
四周扩散，肿胀明显，疼痛剧烈。此时局部皮肤发红、指压后褪色，边缘界限不
清，可出现不同大小的水疱，病变部位引流淋巴结肿痛。
（1）产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌感染，尤其是产气性厌氧菌感染，可导
30
致特殊类型蜂窝织炎。
①致病菌以厌氧菌为主。
②皮下会出现气体，产生捻发音和握雪感（如气胸也会提到；见到捻发音和
握雪感则提示并非单纯的溶血性链球菌感染导致），破溃后有臭味。
（2）口底、颌下蜂窝织炎：可导致喉头水肿，引起呼吸困难甚至窒息。
3.治疗（了解）：
（1）局部处理：早期一般性蜂窝织炎，可用50%硫酸镁湿敷（主要治疗方
式）。若形成脓肿应及时切开引流；口底、颌下急性蜂窝织炎导致喉头水肿、呼
吸困难，应该尽早切开减压，以防喉头水肿。
（2）抗菌治疗：可选用青霉素等抗生素进行治疗。
（三）急性淋巴管炎
1.定义
急性淋巴管炎是指皮肤淋巴管感染乙型溶血性链球菌所致的一种急性非化
脓性炎症。急性淋巴管炎包括网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。
2.临床表现
（1）网状淋巴管炎：又称丹毒。起病急，多见于下肢，表现为片状皮肤红
疹，微隆起，色鲜红，中间颜色稍淡，边界清楚。丹毒经治疗好转后，可因病变
复发而导致淋巴管阻塞，淋巴液淤滞，最终形成淋巴水肿、肢体肿胀、局部皮肤
粗厚，可出现“象皮肿”。
（2）管状淋巴管炎：多见于下肢，浅部病变部位表皮下出现红色条线，有
触痛。
3.治疗
抗菌治疗、休息、抬高患肢
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【解析】急性淋巴管炎：
1.定义：
（1）急性淋巴管炎是指皮肤淋巴管感染乙型溶血性链球菌（与蜂窝织炎致
病菌相同，但需与之区分）所致的一种急性非化脓性炎症。
（2）急性淋巴管炎包括网状淋巴管炎和管状淋巴管炎（类似大小叶肺炎）：
单个淋巴管感染为管状，淋巴管汇集处感染为网状。
2.临床表现：
（1）网状淋巴管炎（出题常考其发病部位、边界清楚的特点以及特征性表
现“象皮肿”）：又称丹毒。因其呈现大片分布且颜色鲜红，类似红色的“丹”，
故又称丹毒。
①起病急，多见于下肢，感染后皮肤泛红，与蜂窝织炎相似。
②表现为片状皮肤红疹，微隆起，色鲜红，中间颜色稍淡，边界清楚（与蜂
窝织炎区分）。
③丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致大片网状淋巴管感染增生，淋巴
管阻塞，淋巴液回流受阻，浸润到皮下，最终形成淋巴水肿、肢体肿胀、局部皮
肤粗厚，可出现“象皮肿”（一般出现在疾病中后期；类似大象腿的皮）。
（2）管状淋巴管炎（出题量相对较少，多在干扰项中出现）：与网状淋巴
管炎临床表现是相似的，只是范围不同。
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①多见于下肢，浅部病变部位表皮下出现红色条线，有触痛。
②单个淋巴管感染，呈现条状红线，边界清楚。
3.治疗：
（1）淋巴管炎可能造成全身性感染，治疗一般以全身治疗为主，全身使用
抗生素（如青霉素、头孢）为主。
（2）抗菌治疗、休息、抬高患肢（利于回流、引流）。
【注意】重点：
1.淋巴管炎主要由溶血性链球菌感染导致。
2.网状淋巴管炎（丹毒）多见于下肢，边界清楚，具有“象皮肿”表现（淋
巴液回流受阻导致“象皮肿”）。
3.管状淋巴管炎呈现红色条线状。
急性蜂窝织炎和丹毒
【注意】急性蜂窝织炎和丹毒的区别：部位和表现有很明显的不同。
1.急性淋巴管炎（丹毒）和蜂窝织炎均由溶血性链球菌感染导致。
2.蜂窝织炎发生在皮下疏松结缔组织脂肪层，边界不清；丹毒发生在下肢淋
巴管，边界清楚。
33
3.二者都有红肿热痛表现，若出现“象皮肿”则选丹毒。
4.蜂窝织炎主要以局部处理为主，丹毒以全身性使用抗生素为主。
（四）破伤风
1.定义
破伤风是由破伤风梭菌（革兰阳性厌氧菌）经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，
在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。
2.临床表现
（1）潜伏期：平均7～8 天，最短24h，最长可达数月、数年。潜伏期越短，
病死率越高。
（2）前驱期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、
反射亢进等。
（3）发作期：表现为全身肌肉持续性收缩，发作顺序为咀嚼肌（咀嚼不能、
张口困难、牙关紧闭）→面肌（苦笑面容）→颈肌（颈项强直）→胸、腹、背肌
（角弓反张）→四肢肌（握拳、屈肘、屈髋、屈膝）→呼吸肌（呼吸暂停）。在
持续性肌肉收缩基础上，任何轻微刺激，如声、光、疼痛、震动或触碰患者身体
等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，持续数秒或数分钟，发作时患者神志始终
清楚。病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
3.治疗
（1）伤口处理：用3%过氧化氢溶液冲洗，充分暴露伤口。
（2）抗毒素的应用：常用破伤风抗毒素（TAT），目的是中和游离的毒素。
（3）抗生素治疗：首选青霉素，可抑制破伤风梭菌。如伤口有混合感染，
则相应选用抗菌药物。
（4）控制和解除痉挛：是治疗的中心环节。
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【解析】破伤风：新版教材有改动，需要注意。
1.定义：破伤风是由破伤风梭菌（革兰阳性厌氧菌）经由皮肤或黏膜伤口侵
入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。
其发病机制如下：
（1）破伤风梭菌存在于缺氧环境中，在此环境下会迅速发育为增殖体并大
量繁殖，产生大量外毒素，即痉挛毒素。
（2）该毒素能被吸收至脊髓、脑干等位置，与神经细胞突触相结合，抑制
突触释放抑制性传递介质，使神经元失去抑制，兴奋性增高，从而引发随意肌紧
张、痉挛、兴奋。
（3）总结（主要记住厌氧菌）：破伤风梭菌属于厌氧菌，喜欢如钉子扎伤、
犬咬伤、牙咬伤等造成的细小伤口。其毒素易导致患者出现全身性肌肉痉挛。
3.临床表现：新版教材中，前驱期表现稍有变动，需加以注意。
（1）潜伏期：平均7～8 天，最短24h，最长可达数月、数年。破伤风潜伏
期越短，病死率越高，即发病越快，死亡率越高。
（2）前驱期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力（以往旧题中常提及前驱
期“张口不便”，目前表述为“咀嚼无力”）、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进
等。
（3）发作期（重点）：发作期最初始于咀嚼无力（咀嚼肌），随后出现牙
关紧闭、吞咽困难，进而引发电解质紊乱。
①表现为全身肌肉持续性收缩。
②发作顺序为：
a.咀嚼肌（发作由口腔部位向周围扩散，表现为咀嚼不能、张口困难、牙关
紧闭）→面肌（累及面部肌肉，出现嘴角抽动，呈现苦笑面容，类似“皮笑肉不
笑”）→颈肌（颈部肌肉收缩，导致颈项强直）→胸、腹、背肌（躯干肌抽搐，
形成角弓反张，即整个身体像弓箭一样向相反方向张开）→四肢肌（握拳、屈肘、
35
屈髋、屈膝）→呼吸肌（呼吸暂停）。
b.整体为从口→面→颈→躯干→四肢逐渐发散/发作的过程。
c.记住发作顺序；清楚牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张为其特征性表现，此
外要清楚其有哪些肌肉导致；角弓反张是由胸部躯干肌导致。
③在持续性肌肉收缩基础上，任何轻微刺激（只要是抽搐类疾病，都要避免
刺激，如癫痫、破伤风、犬咬伤等），如声、光、疼痛、震动或触碰患者身体等
均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，持续数秒或数分钟，发作时患者神志始终清
楚（与癫痫的区别点）。
④病人死亡的主要原因为窒息（呼吸肌停止工作引发窒息）、心力衰竭或肺
部并发症。
4.治疗：
（1）伤口处理：用3%过氧化氢溶液冲洗（破坏其厌氧生长环境），充分暴
露伤口（破伤风梭菌是厌氧菌，对于感染伤口，需充分敞开）。
（2）抗毒素的应用：患者已感染时，常用破伤风抗毒素（TAT），目的是中
和游离的毒素。但对于已与神经细胞结合的毒素（此时患者已经痉挛），无法通
过抗毒素清除，此时只能通过镇静措施控制痉挛。
（3）抗生素治疗：
①治疗可结合抗生素，其原因是部分患者可能存在混合感染，可用抗生素强
化治疗；破伤风毒素对抗生素敏感，抗生素可起到一定抑制作用。
②首选青霉素，可抑制破伤风梭菌。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药
物。
（4）控制和解除痉挛：是治疗的中心环节，即通过各种方法避免患者痉挛
发作。
【注意】
1.破伤风发作与癫痫不同，破伤风患者发作时神志始终清楚，而癫痫发作时
患者意识不清（破伤风患者更加痛苦）。
2.重点内容（标红色）：如咀嚼无力属于前驱期重点表现，潜伏期与病死率
关系等（潜伏期越短，注意是病死率越高），需准确记忆，避免混淆。
36
3.在破伤风治疗相关题目中，类毒素、抗毒素和免疫球蛋白常一同作为选项
出现：通常常考的是类毒素和抗毒素。
（1）抗毒素：含有抗体的免疫血清制品，可理解为抗体，一般从马身上提
取。使用抗毒素前需对患者进行皮试试敏，部分人可能过敏，若过敏则考虑使用
免疫球蛋白。做题时，若涉及中和游离毒素，通常选择抗毒素。
（2）免疫球蛋白：从健康男性身上提取，在做题中较少选用。
（3）类毒素（疫苗）：又称减毒类毒素，是经过化学修饰、失去毒性的毒
素，仅能诱发患者自身产生抗体，常作为疫苗使用。
【注意】课程重点内容：PPT 中标红色的内容以及课程目录中标注“⭐”的
章节。
强化练习
（单选题）杨某，女，45 岁，有“足癣”病史10 年，3 天前因瘙痒搔抓后
出现左足背红肿，疼痛且红肿逐渐发展至左小腿，伴左侧腹股沟淋巴结肿大，有
压痛，判断其所患疾病的致病菌多为（
）。
A.厌氧菌
B.大肠杆菌
C.肺炎链球菌
D.乙型溶血性链球菌
【解析】例.D 项：患者有足癣，搔抓后左小腿出现红肿，左侧腹股沟淋巴
结肿痛。考虑致病菌时，因症状以发红为主，且易感染至淋巴结，符合溶血性链
球菌感染导致淋巴管炎的表现，当选。A 项：厌氧菌感染通常伴有细小伤口，排
除，B 项：大肠杆菌常见于泌尿系统或肠道感染，排除。C 项：肺炎链球菌主要
通过呼吸道传播，排除。【选D】
37
【注意】以上课标注的重点为主。
第八章
创伤
【注意】创伤章节虽重要性相对较低（没有标注“⭐”，标注“⭐”为重点
章节），但几种常见止血方式需了解。
考点10
创伤的治疗（P27）
（一）常见的几种止血方法：
（1）加压包扎法：最为常用，适用于小动脉和静脉损伤出血。
（2）止血带法：用于四肢伤大出血且加压包扎无法止血的情况，使用止血
带应注意每隔1 小时放松1～2 分钟，使用时间不超过4 小时。
（3）指压法：是应急措施，用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止
血目的。如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉；上臂出血可
根据伤部压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。
（4）填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。
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【解析】常见的几种止血方法：单选题考点，最常见的是加压包扎法。
1.加压包扎法：最为常用，适用于小动脉和静脉损伤出血。操作是在伤口处
施加敷料后，用纱布层层缠绕，施加一定压力（压力不是很大）。
2.止血带法（适用于四肢大动脉、大出血情况）：
（1）用于四肢伤大出血且加压包扎无法止血的情况。
（2）注意事项（可能会以常识题形式出现）：止血带即日常静脉注射使用
的止血带，由于其压力较大，若长时间绑扎，易对绑扎部位造成不可逆损伤，因
此使用止血带应注意每隔1 小时放松1～2 分钟，整体使用时间不超过4 小时（常
识题考点）。
3.指压法（仅适用于经过骨骼表面的部位，存在局限性）：
（1）是应急措施，用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。
（2）如头颈部（颅骨位置）大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动
脉；上臂出血可根据伤部压迫腋动脉或肱动脉（可压迫肱骨）；下肢（如股骨）
出血可压迫股动脉；盆腔周围的耻骨等。不适用于腹壁，因为腹壁缺乏骨骼支撑。
4.填塞法（深部肌肉渗血）：用于深部伤口止血，如宫腔内出血、刀割伤导
致的肌肉损伤等，使用纱布层层填塞并施加压力（此时不能使用局部的止血方
式）。
【注意】重点需记住常用止血方式中最常用的是加压包扎法以及止血带的使
用时间，其他内容有大致印象即可。
（二）闭合性创伤的治疗
常用物理疗法，如伤后初期局部可用冷敷，24 小时后改用热敷或红外线治
疗。
（三）开放性创伤的处理
（1）清洁伤口：直接缝合。
（2）污染伤口：清创时间越早越好，伤后6～8 小时内清创一般都可达到一
期愈合。
（3）感染伤口：先要引流，后做其他处理。
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【解析】
1.闭合性创伤（如头部不小心磕伤形成淤青；需注意具体时间点与旧版教材
不同）的治疗：常用物理疗法，如伤后初期局部可用冷敷，24 小时后改用热敷
或红外线治疗（加快淤血代谢）。
2.开放性创伤的处理（考虑到缝合的问题）：开放性创伤的处理需考虑是否
缝合，根据创伤情况不同处理方式有别。
（1）清洁伤口：使用无菌手术刀切开的伤口，无需清创，可直接缝合。
（2）污染伤口（如菜刀等造成损伤；需要看时间）：
①清创时间越早越好，伤后6～8 小时内清创一般都可达到一期愈合（可直
接缝合）。
②若超出8 小时，清创后先不缝合，进入观察期（每个地方要求不同）。一
般观察24 小时，若无感染征象，再进行缝合，其原因是因为超过8 小时，伤口
虽肉眼未见感染，但可能已存在感染风险。
（3）感染伤口：伤口已出现化脓、红肿等感染症状，清创后先进行引流，
后续缝合时间需根据伤口愈合情况而定，无固定时间点。
【注意】重点记住闭合性损伤以24 小时为关键点，污染伤口以6～8 小时为
判断能否直接缝合的时间点；可通过思维导图形式辅助记忆。
（多选题）关于指压法压迫止血，下列表述正确的有（
）。
A.手指出血时，在指根背腹而向指骨压迫
B.头前外侧部出血时，在外耳门前方可摸到动脉搏动，将其压向颈骨
C.下肢大部出血时，在腹股沟韧带中点处将股动脉压向耻骨上支
D.前臂和手部出血时，在肱二头肌内侧沟的中份，将肱动脉压向肱骨
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【解析】例.2019 年上的考题，考查指压法压迫止血。指压法适用于血管通
过骨骼表面的部位压迫止血（没有骨骼的部位是不适用的）。
A 项：手指出血时，正常手指血液由两侧供应，而按压手指背腹部（手指肚
与手背位置）向指骨按压，无法有效止血，应按压手指两侧，排除。
B 项：头前外部出血，在外耳门位置摸到动脉搏动后，将其按压至颈骨。正
常情况下，头臂干延伸的血管为颈外动脉和颈内动脉，其中颈外动脉负责头部浅
表部位供血（颈内动脉向大脑的前中动脉供血），会经过外耳周围，向面部浅表
供血，因此在此处找到动脉并按压至颈骨可起到止血作用，当选。
C 项：下肢出血时，找到腹股沟韧带终点位置，将股动脉向周围耻骨按压。
由于下肢出血需控制股动脉供血，此操作合理，当选。
D 项：上肢出血，在肱二头肌沟找到肱动脉，将其向肱骨按压可实现止血，
当选。【选BCD】
【注意】借助图形较易理解，若仅靠想象有一定难度。
【注意】总结：重点需记住一些关键数值，如止血带使用时间不超过4 小时，
每1 小时放松1～2 分钟；闭合性创伤先冷敷，24 小时后热敷；污染伤口6～8
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小时内清创可直接缝合，超过8 小时清创后观察24 小时，无感染征象再缝合。
记住这些数值后，结合讲解，对创伤相关知识应能较好理解和掌握。
第九章
烧伤⭐、犬咬伤
【注意】
1.犬咬伤部分简单了解，重点学习烧伤。
2.烧伤知识主要分为两部分：烧伤等级的划分、严重程度的划分以及烧伤的
治疗。
考点11
烧伤（P29）
（一）烧伤面积的估算
烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。为便于记忆，将体表
面积划分为11 个9%的等份，另加1%，构成100%的总体表面积。
中国新九分法
（二）烧伤深度的判断
目前普遍采用3 度4 分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。其中，Ⅰ度、
浅Ⅱ度烧伤一般称为浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤则属深度烧伤。
42
【解析】烧伤严重程度判断依据：无论是热力烧伤还是电力烧伤，判断烧伤
患者的严重程度，主要依据烧伤面积和烧伤深度（如一个患者表面已经炭化，而
一个患者仅仅是泛红，其严重程度是不同的；先看面积，再看深度）。
1.烧伤面积的估算（中国新九分法）：烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体
表面积的百分数。为便于记忆，将体表面积划分为11 个9%的等份，另加1%，构
成100%的总体表面积（将人体表面积划分为100 份，病人手指并指掌面的面积
占自身表面积的1%；用自身的手比）。各部位占比总结为口诀：“333，567，
13、13、21，双臀5，双足7，小腿13，会阴1”。具体对应部位如下（重点）：
（1）“333”指发、面、颈，即头发、面部、颈部各占3%，共计9%。
（2）“567”分别对应双手、双前臂（小臂）、双上臂（大臂），双手占
5%，双前臂占6%，双上臂占7%。
（3）“13,13”指躯干前、后各占13%，共26%，注意计算躯干面积时需加
43
上会阴的1%。
（4）“21”指双大腿占21%。
（5）“双臀5”指双臀占5%。
（6）“双足7”指双足占7%。
（7）“小腿13”指双小腿占13%。
（8）计算烧伤面积的注意事项：
①头颈部计算：计算头颈部面积时，是发、面、颈三者之和，共9%。
②单侧部位计算：计算单侧部位面积时，如左上肢，需将双上肢对应面积之
和除以2。例如双上肢面积为5+6+7=18%，则左上肢面积为18%÷2=9%；同理，
单侧手面积为5%÷2，单侧前臂（小臂）面积为6%÷2。
③躯干面积计算：计算躯干面积要包含会阴，即躯干前后面积与会阴面积总
和。
④双下肢面积计算：计算双下肢面积时，不要遗漏双臀面积。
⑤性别差异：“双臀5、双足7”针对男性，女性则按6%等分划分。
2.烧伤深度判断：烧伤深度采用3 度4 分法进行判断，共分为4 个等级，即
Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。其中，Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤一般称为浅度烧伤；深
Ⅱ度和Ⅲ度烧伤则属深度烧伤（浅Ⅱ度和深Ⅱ度是学习与考查的重点）。
（1）Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，如不慎被不太热的水烫到，常表现为红
肿、疼痛及烧灼感。
（2）Ⅱ度烧伤：
①浅Ⅱ度烧伤（剧痛）：伤及表皮深层及真皮乳头层。烧伤时，表皮层失活
但未完全脱落，真皮成分液体渗出后，失活的表皮层包裹液体形成水泡。撕开表
皮后，基底呈红色，触摸有剧痛感，因为此处损伤使传递疼痛的神经末梢暴露。
②深Ⅱ度烧伤（钝痛感或拔毛痛）：伤及真皮深层，此时表皮层完全脱落，
基本无水泡，基底呈现红白相间。疼痛相对不明显，表现为钝痛感或拔毛痛，原
因是该深度损伤导致大部分神经末梢受损，无法传递疼痛，仅毛囊处少量神经末
梢仍能传递疼痛。
（3）Ⅲ度烧伤：伤及全层皮肤，所有神经末梢基本被烧毁，患者几乎无痛
感，皮肤缺失，通常需要植皮修复。
44
【注意】
1.需记住各度烧伤的损伤程度与临床表现，重点掌握浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。
2.Ⅰ度烧伤以烧灼感为主；浅Ⅱ度烧伤剧痛，有大水泡，基底红色；深Ⅱ度
烧伤小水泡，钝痛，基底红白相间；Ⅲ度烧伤呈焦痂状，皮肤全毁需植皮修复。
（三）烧伤严重程度分度
（1）轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下。
（2）中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%～30%；或Ⅲ度烧伤但面积不足10%。
（3）重度烧伤：烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ度烧伤面积11%～20%；或Ⅱ度、
Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合
伤等。
（4）特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上。
【解析】烧伤严重程度分度：结合烧伤面积与深度来划分烧伤严重程度，Ⅱ
度烧伤使用“135”数值划分（重点记住；135，面积越小越轻，如面部烧伤面积
为28%，属于中度烧伤）。
1.轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下。
2.中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%～30%；或Ⅲ度烧伤但面积不足10%。
3.重度烧伤：烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ度烧伤面积11%～20%；或Ⅱ度、
Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合
伤等。
（4）特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上。
【注意】
1.Ⅲ度烧伤无轻度（需要植皮），烧伤面积达20%及以上即为中度。应重点
记忆Ⅱ度烧伤严重程度的划分。
2.通过烧伤面积和深度综合判断烧伤严重程度，此部分数值需牢记（可通过
口诀辅助）。
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（四）现场急救、转送
（1）迅速去除致伤原因。
（2）注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血、窒息、开放性气胸、
骨折、严重中毒等危及病人生命的情况应先施行相应的急救处理。
（3）妥善保护创面。
（4）保持呼吸道通畅。
（5）其他救治措施：建立静脉通路并输液、口服补液，安慰、鼓励病人等。
（6）转送。
【解析】现场急救、转送：
1.迅速去除致伤原因，使患者脱离现场。
2.注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血、窒息、开放性气胸、骨折、
严重中毒等危及病人生命的情况应先施行相应的急救处理。
3.妥善保护创面（注意）：若创面在院外已有覆盖物，如衣物烧焦后覆盖在
皮肤上，不可强行剥离，以免内部组织暴露引发感染，到院内后再考虑用生理盐
水湿敷等后续处理；若创面无覆盖物，需找干净布料覆盖，保护创面。
4.保持呼吸道通畅。
5.其他救治措施：建立静脉通路并输液（烧伤易导致脱水，尤其是快速烧伤
易导致等渗性脱水）、口服补液，安慰、鼓励病人等。
6.转送。
（五）烧伤补液
静脉补液是防治烧伤休克最重要的措施。补液方案如下：
伤后第1 个24 小时补液量：成人每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重
补充胶体液0.5mL 和电解质液1mL，胶体与电解质比例为1∶2，另加基础水分
2000mL。
伤后前8 小时内输入一半，后16 小时补入另一半。
【解析】烧伤补液：静脉补液是防治烧伤休克最重要的措施（对于严重烧伤
引发的脱水，需进行补液；如烧伤早期会出现等渗性脱水）。补液方案如下：
1.伤后第1 个24 小时补液量（需要看面积和体重）：成人每1%烧伤面积（Ⅱ
46
度、Ⅲ度）每千克体重补充胶体液0.5mL 和电解质液1mL，胶体与电解质比例为
1∶2，另加基础水分2000mL。即补液总量=烧伤面积×体重×(1+0.5)+2000（mL），
其中“1”为电解质系数，“0.5”为胶体液系数，2000 为基础水分。
2.计算得出总量后，伤后前8 小时内输入一半，后16 小时补入另一半。
【注意】
1.若题目单独询问第一个24 小时补充的电解质或胶体液量，计算方法如下：
（1）补充电解质：电解质液量=烧伤面积×体重×1（电解质系数），无需
加上基础水分2000mL。
（2）补充胶体液：胶体液量=烧伤面积×体重×0.5（胶体液系数），同样
无需加上基础水分2000mL。
（3）基础水分固定为2000mL，不属于电解质，也不属于胶体，计算时不与
烧伤面积和体重相乘（每个人都是2000）。
2.计算烧伤面积时，如28%的面积，直接用28 计算，无需换算成0.28；体
重单位为千克。
强化练习
1.（单选题）患者，25 岁，60kg，全身Ⅱ度烧伤面积为15%，Ⅲ度烧伤面积
为5%，其烧伤后第一天补液量为（
）。
A.3000mL
B.3500mL
C.3800mL
D.4000mL
【解析】1.第一天补液量为第一天补液总量。C 项：已知烧伤面积为
15%+5%=20%，体重60kg。根据公式，第一天补液总量=20×60×(1+0.5)+2000=20
×60×1.5+2000=1800+2000=3800（mL），当选。【选C】
2.（多选题）患者，女，17 岁，火灾烧伤面积占体表总面积的70%，现在准
备送至市级医院烧伤中心治疗，路途需要1.5 小时。在现场急救、转送时应注意
（
）。
A.清洗创面并修剪坏死组织
B.妥善保护创面
47
C.保持呼吸道通畅
D.建立输液通道
【解析】2.A、B、C、D 项：在转送过程中绝对不能修剪坏死组织，应先保
留，待转至院内后再考虑是否清创及修剪。同时要保护创面、保持呼吸道通畅，
并且需要提前建立静脉输液通道，因为烧伤易导致脱水，若等脱水发生后再建立
静脉通路，可能会出现找不到血管的情况，当选。【选ABCD】
【注意】总结：
1.重点需掌握通过烧伤面积与深度划分烧伤严重程度，此知识点具有综合
性。
2.记住第一个24 小时的补液计算，涉及两个相关计算题，理解并掌握其计
算方法。
48
3.急救理解即可。
考点12
犬咬伤（P31）
（一）概述
被患狂犬病的动物咬伤后，患病动物唾液中携带的致病病毒，可以引发狂犬
病。
自狂犬咬伤后到发病可有10 天到数月的潜伏期，一般为30～60 天。发病初
期时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、
乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快；最后出现肌瘫痪、
昏迷、循环衰竭而死亡。
【解析】犬咬伤：考查过常识题和综应题。
1.被患狂犬病的动物咬伤后，患病动物唾液中携带的致病病毒，可以引发狂
犬病（只要是被携带狂犬病病毒的动物咬伤，都有可能引发相关病症，不仅限于
狗，如蝙蝠等动物咬伤也可能致病）。
2.自狂犬咬伤后到发病可有10 天到数月的潜伏期，一般为30～60 天。发病
初期时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴
奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快；最后出现肌
瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。
【注意】麻木、疼痛是较为特征性的表现，且发病时会出现明显恐水症状。
（二）治疗
1.浅小的伤口可常规消毒处理。深大的伤口应立即清创，清除异物与坏死组
织，以生理盐水或稀释的碘附液冲洗伤口，再用3%过氧化氢液淋洗；伤口应开
放引流，原则上不宜作一期缝合。
2.注射破伤风抗毒素1500IU，清创术前给予抗生素预防感染。
3.注射狂犬疫苗：伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射。采用狂
49
犬病疫苗主动免疫分别于伤后当天和伤后第3、7、14、28 天各注射一剂，共5
剂。如曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当天与
第3 天强化主动免疫各一次。狂犬病预后差、死亡率高，应当加强预防。
【解析】治疗：常考点。
1.浅小的伤口可常规消毒处理。深大的伤口应立即清创，清除异物与坏死组
织，以生理盐水或稀释的碘附液冲洗伤口，再用3%过氧化氢液淋洗；伤口应开
放引流，原则上不宜作一期缝合（犬咬伤伤口通常较小，需预防破伤风，应扩大
伤口，并用3%过氧化氢反复冲洗）。
2.注射破伤风抗毒素1500IU（考虑注射破伤风抗毒素或疫苗；若已形成细
小伤口，应立刻使用抗毒素，若未形成细小伤口，则需打疫苗，此时使用类毒素），
清创术前给予抗生素预防感染。
3.注射狂犬疫苗：伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射。采用狂
犬病疫苗主动免疫分别于伤后当天和伤后第3、7、14、28 天各注射一剂，共5
剂。如曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当天与
第3 天强化主动免疫各一次。狂犬病预后差、死亡率高，应当加强预防。
【注意】重点掌握狂犬病疫苗的注射方式，分为2 种：免疫球蛋白价格相对
较高，属于被动免疫，其成分主要为抗体；狂犬病疫苗属于主动免疫，主要成分
是减活病毒，价格相对便宜。
1.未接触过狂犬疫苗者：需在伤口周围浸润注射免疫球蛋白，伤后当天、第
3 天、第7 天、第14 天、第28 天分别注射5 剂疫苗。
2.之前接受过狂犬疫苗者（养狗、总是接触小动物、接受过疫苗）：可省去
免疫球蛋白，仅在伤后当天和第3 天各注射1 剂疫苗，共2 剂，起到强化免疫的
作用。
50
【注意】
1.本节课将烧伤和犬咬伤讲解完毕，颅内压增高及颅脑损伤部分留到下节
课。
2.外科学对于非临床专业同学有一定难度，知识点繁杂，为帮助同学们更好
地消化知识，授课速度会稍慢。
51
遇见不一样的自己
Be your better self
