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《金匮要略》

脏腑经络先后病脉证第一

【原文】-1

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。

【提要】论述治未病的法则：已病防变和虚实异治。

【重点考查注释】

[1]上工：高明的医生。

[2]治未病：指治未病的脏腑。

[3]实脾：调补脾脏。

[4]四季脾王：王，通“旺”。四季脾王，即农历三、六、九、十二各月之末十八天，为脾土当旺之时。这里可理解为一年四季脾气都很旺盛之意。

【原文解释】

问：高明的医生为什么重视“治未病”呢？师曰：所谓“治未病”，比如医生看到肝有病，知道肝病容易传变到脾，所以应当先调补脾脏（以防止传变）。但如果正值四季中脾土当旺的时候，脾气本身旺盛而不易受邪，那就不必再补脾了。中等水平的医生不懂得疾病的传变规律，见到肝病，只知道治疗肝，不知道要补脾。肝虚的病证，用酸味的药来补肝，用焦苦味的药来辅助（因为苦入心，心为肝之子，补子能助母），再用甘味的药来调补中焦（脾）。……肝虚证就用这个方法，肝实证就不能用了。经书上说：虚证若再用泻法，会使虚者更虚；实证若再用补法，会使实者更实。应当补其不足，损其有余。就是这个道理。其他脏腑的治法，都可以以此类推。

【原文】-2

问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【提要】论述表里同病时的先后缓急治疗原则

【重点考查注释】

[1]下利清谷：泻下清稀，完谷不化

[2]清便自调：大便恢复正常

【原文解释】

问曰：病有应当紧急救治里证或治表证的情况，这是什么意思呢？师曰：如病在表，医生误用了攻下之法，结果导致病人接连腹泻，泻下清稀的、未消化的食物，不能停止，同时又还有身体疼痛的表证，这时就应当紧急救治里证（先止泻温里）。等里证好转后，身体仍有疼痛，但大便已恢复正常，这时就应当紧急救治表证（再解表散邪）。

【原文】-3

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【提要】论述痼疾加卒病的先后缓急治则。

【重点考查注释】

[1]痼疾：难治的慢性久病。

[2]卒病：突然发生的新病。

【原文解释】

在新病与久病同时存在时，应首先分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。痼疾势缓难拔，卒病势急易治；因此当先治其卒病，后治其痼疾。

【原文】-4

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

【提要】举例说明治疗杂病须随其所得的治法。

【重点考查注释】

[1]在脏：泛指在里的疾病。

[2]攻：作“治”解。

[3]所得：病邪所合、所依附的意思。

【原文解释】

病邪在里固结不解，医者应审证求因，施以恰当的治法。例如渴而小便不利，审其因若为热与水结而伤阴者，当予猪苓汤清热育阴利水，水去而热除，渴亦随之而解。其他病证亦可以此类推。

痉湿喝病脉证治第二

【原文】-5

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痘。

【提要】论述外感痉病的分类及鉴别要点。

【重点考查注释】

柔痉：外感痉病的一种以头项强急，口噤，甚则角弓反张，发热汗出而不恶寒为主症的疾病。

【原文解释】

痉病由外感所致，初期病在表，故言“太阳病”。风寒表实者发热恶寒无汗，风寒表虚者发热汗出恶风。痉病初期兼风寒表实者，名为刚痉；兼中风表虚者，名为柔痉。既名为“痉”，须具备项背强急、口噤等筋脉拘急之症。

【原文】-6

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

栝蒌桂枝汤方：

栝蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚

煎服法：上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【提要】论述柔痉的证治

【重点考查注释】

[1]几几（shū）然：比喻项背强急，俯仰不能自如的样子

【原文解释】

患太阳病，发热、汗出、恶风等证候都已具备，同时出现身体肌肉强直、颈项背部僵硬拘急、俯仰转动不自如，脉象不浮反而沉迟的，这是痉病（柔痉），当用栝蒌桂枝汤治疗。

栝楼桂枝汤解肌祛邪，生津柔筋。栝楼根生津柔筋，合桂枝汤解肌调和营卫。

【原文】-7

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细一作缓者，此名湿痹。

【提要】论述湿痹证候及治法

【重点考查注释】

[1]湿痹：湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症。

【原文解释】

患太阳病，出现关节疼痛且心烦不安，脉象沉而细（也作“缓”）的，这叫湿痹。

（湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。）

【原文】-8

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之，病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

【提要】论述风湿在表可用发汗法治疗

【原文解释】

问：风与湿相合侵犯人体，导致全身剧烈疼痛，按理应当通过发汗来解除病痛。但恰逢天气阴雨连绵不止，医生说可以发汗，然而发汗后病却没有好，这是为什么呢？

答：这是因为发汗太过，导致大汗淋漓，这样只能驱散风邪，而湿邪依然停留不去，所以病不会痊愈。正确的治疗风湿病的方法是发汗，但应当使汗出微微湿润、好像要出汗又没出透的样子，这样才能使风邪和湿邪一同祛除

【原文】-9

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方：

麻黄三两去节，桂枝二两去皮，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖，白术四两

煎服法：上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【提要】寒湿表实证治，禁火攻。

【重点考查注释】

[1]火攻：艾灸、温针、熏熨等温热外治。

【原文解释】

素患湿病的人，身体疼痛剧烈且心烦不宁，可以用麻黄加术汤来发汗治疗，这是比较合适的治法，但要谨慎，千万不可以用火攻（如艾灸、温针、熨、熏等）的方法来发汗。

【原文】-10

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：

麻黄去节半两汤泡，甘草一两，薏苡仁半两，杏仁十个去皮尖炒

煎服法：上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

【提要】风湿微化热证治

【重点考查注释】

[1]日晡所剧：“日晡”指申时（下午3—5点），属阳明经主时。“所”表示约略的时间，“剧”指加重。意思是发热和疼痛在下午明显加重

【原文解释】

病人全身都疼痛，发热，在下午（3—5点）前后加剧的，叫作风湿。这种病多是由于出汗时受了风，或者长期贪凉受冷所导致的。可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻杏苡甘汤）来治疗

【原文】-11

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己芪汤主之。腹痛加芍药。

防己黄芪汤方：

防己一两，甘草半两炒，白术七钱半，黄芪一两一分去芦

煎服法：上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

加减：喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

【提要】风湿兼气虚证治

【原文解释】

患风湿病，脉象浮，身体感觉沉重，出汗，怕风的人，用防己黄芪汤来主治。

【原文】-12

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方：

桂枝四两去皮，生姜三两切，附子三枚炮去皮破八片，甘草二两，大枣十二枚擘

煎服法：上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方：白术二两，附子一枚半炮去皮，甘草一两炙，生姜一两半切，大枣六枚

煎服法：上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。

服后效果：一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中逐水气，未得除故耳。

【提要】风湿在表兼阳虚证治

【重点考查注释】

[1]如冒状：头晕目眩，为服药后的反应

【原文解释】

患伤寒病八九天，风邪与湿邪相互搏结，导致身体疼痛剧烈、心烦不安，痛得不能自己翻身转动，不呕吐，也不口渴，脉象浮而空虚且往来涩滞不流畅的，用桂枝附子汤来主治。如果出现大便坚硬、小便通畅的，则去掉桂枝，加白术，用白术附子汤来主治。

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