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【口腔病例书写模版汇总】牙体牙髓科病历模版——慢性根尖周炎
基本信息
患者：张某 年龄：29岁 老师
主诉
上前牙修复体变色，要求重新修复。
现病史
口外检查未见明显异常。口内检查可见上前牙牙体21有部分修复体出现缺损且变色，未见牙龈肿胀及窦道。
既往史
口腔修复科治疗史：3年前曾对冷刺激敏感，去腐质后，复合树脂修复21。同时根尖片检查未见异常。
否认系统病史、否认传染病史、否认食物药物过敏史、否认家族史。
检查
21近中邻面，修复体缺损变色，叩（±），无松动，龈无红肿，未探及牙周袋，21牙髓电活力测无反应，对照牙11牙髓电活力测试有麻刺感。余未见异常。
辅助检查
21X线片示:21根尖透射影
诊断
21慢性根尖周炎伴牙髓坏死
鉴别诊断
非牙源性疾病：颌骨内囊肿（易混淆点：影像上相似）
治疗计划
21RCT+复合树脂修复
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