指南下载|CSCO宫颈癌诊疗指南全107页

宫颈癌发病率居妇科三大恶性肿瘤之首，是导致女性癌症死亡的第四大原因。2022年全世界约有66.1万例宫颈癌新发病例和34.8万例死亡病例，其中我国新发病例15.066万例，死亡病例5.57万例。因此，规范宫颈癌的预防、诊断和治疗是提高我国女性身体健康水平的关键。高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌的主要致病因素，规范化宫颈癌筛查至关重要。病理是诊断宫颈癌的“金标准”,盆腔磁共振成像(MRI)可用于评估局部病灶，复发转移宫颈癌推荐进行分子病理诊断。对于初治宫颈癌，以手术和放射治疗(放疗)为主，辅以化学治疗(化疗)、靶向治疗、免疫治疗等。随着“早期低危”宫颈癌的概念出现及相关研究进展，在保留生育的患者中可考虑采用保守性手术治疗。早期宫颈癌术后辅助放疗根据病理类型不同，放疗标准不一。放疗适用于各期宫颈癌，特别是局部晚期宫颈癌。此外，对于局部晚期宫颈癌，同步放化疗联合治疗效果显著。复发转移宫颈癌以局部治疗、系统性治疗和免疫治疗为主。

近年来，免疫检查点抑制剂在宫颈癌治疗中效果显著并且应用前移。宫颈癌治疗后的随诊和规范化的检查也是必不可少的。本指南参考美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南、国际妇产科联盟(International Federation ofGynecology and Obstetrics,FIGO)指南、欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)指南，依据最新国内外临床研究结果及国内诊治共识，结合我国国情，为临床实践提供有价值的参考。

CSCO宫颈癌诊疗指南2025更新要点

2宫颈癌诊断与检查

Ⅲ级推荐生物标志物栏中增加“HER-2”

注释h中增加“HER-2免疫组织化学染色可用于筛选患者是否可从抗HER-2 ADC类药物中获益”

4宫颈癌病理分类

第一段删除“仍分为HSIL(CIN3   及CIN2)级LSIL(CIN1)。需要强调的是，p16的染色不代

表任何病变级别，仅在CIN2形态学鉴别困难时作为参考指征”

6早期宫颈癌治疗(无保留生育要求)

I A1期伴淋巴脉管间隙浸润，增加Ⅱ级推荐：B型子宫切除+前哨淋巴结活检术

IB1期、IB2  期、ⅡA1期，将原Ⅲ级推荐“C 型子宫切除+前哨淋巴结活检术”修改为Ⅱ级推荐并增加相关参考文献。

7宫颈癌保留生育功能手术

7.1 适应证，注释a 更新随访结果

8中晚期宫颈癌的放(化)疗

ⅢA、ⅢB、ⅢC、IVA期Ⅱ级推荐中增加“盆腔±腹主动脉旁EBRT+  近距离放疗+同步含铂化疗+帕博利珠单抗”,并增加相关注释

ⅢA、ⅢB期Ⅲ级推荐中增加“新辅助化疗+盆腔±腹主动脉旁EBRT+近距离放疗+同步含铂化疗(2B类)”,并更新相关注释和增加相关参考文献

10意外发现宫颈癌的处理

I A2、IB1期或以上，切缘及影像学检查均阴性者按照是否符合Sedlis标准分为两类分别推荐

11.1局部或区域复发宫颈癌的治疗

中心性复发I级推荐中增加“±系统治疗”

11.3.1复发或转移性宫颈癌的系统治疗选择

一线治疗的Ⅱ级推荐中增加“卡度尼利单抗+顺铂+紫杉醇±贝伐珠单抗”“卡度尼利单抗+卡铂+紫杉醇±贝伐珠单抗”方案，并增加相关注释及参考文献

一线治疗的Ⅲ级推荐中增加“阿替利珠单抗+顺铂+紫杉醇+贝伐珠单抗(适用于PD-L1阳性肿瘤)"“阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗(适用于PD-L1阳性肿瘤)”,并增加相关注释及参考文献

二线治疗的Ⅱ级推荐中增加“艾帕洛利托沃瑞利单抗”“苹果酸法米替尼联合卡瑞利珠单抗”“tisotumab vedotin-tftv”,并增加相关注释及参考文献

二线治疗的Ⅱ级推荐中tisotumab vedotin-tftv的证据级别提高为1类，并修改相关注释并增加相关参考文献