夜雨聆风吞咽功能评估报告（咽期 + 食管期）
基础信息
姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 床号：XX 住院号：XXXXXXX
诊断：XXX 检查方式：□FEES 喉镜 □吞咽造影 VFSS
检查日期：年_\月\_日 检查者：XXX
一、口腔期评估（简要）
•唇闭合：□正常 □减弱 □不全
•舌运动：□正常 □减弱 □受限
•食团形成：□良好 □尚可 □差
•口腔残留：□无 □少量 □大量
•吞咽启动：□正常 □延迟（＜1s/1–3s/＞3s）
二、咽期评估（核心・必写完整）
1. 喉上抬与前移
□正常 / □轻度不足 / □明显不足 / □几乎无上抬
描述例：吞咽时喉上抬幅度尚可，但较正常略弱，喉前移不充分
2. 喉闭合（气道保护）
•声带闭合：□完全 □轻度不全 □明显不全
•杓状软骨内收：□正常 □减弱 □差
•会厌折返：□完全 □不完全 □未折返
描述例：双侧声带活动对称，吸气外展可，发声内收欠佳，声门闭合轻度不全，无明显漏气。
3. 咽缩肌收缩
□对称有力 / □不对称 / □收缩减弱 / □收缩无力
描述：咽壁收缩对称，幅度正常偏低，推送食团能力尚可。
4. 咽腔残留（Yale 分级）
□Ⅰ 级无残留 □Ⅱ 级微量 □Ⅲ 级轻度 □Ⅳ 级中度 □Ⅴ 级重度
部位：**□会厌谷 □梨状窝 □喉前庭
描述例：会厌谷少量黏膜覆盖，空吞咽 1 次可完全清除。
5. 渗漏 / 误吸（PAS 分级・必须写动态）
PAS__级：进食中稠 5ml 出现微量渗漏至声带上方，患者自发轻咳 1 次即可完全清除，无声门下误吸，无静默误吸。
部位：□声门上 □声带面 □声门下
清除能力：□可自清（＜3s） □需咳嗽（3–5s） □无法清除（＞5s）
咳嗽反射：□正常 □减弱 □无（静默误吸）
描述例：进食中稠 5ml 出现微量渗漏至声带上方，患者自发轻咳 1 次即可完全清除，无声门下误吸，无静默误吸。
6. 咽期总结
咽期功能：□正常 □轻度障碍 □中度障碍 □重度障碍
气道保护：□良好 □一般 □差 □极高误吸风险
三、食管期评估（FEES/VFSS 必写）
1. 上食管括约肌（UES / 环咽肌）开放
□充分开放 □开放不足 □开放明显受限 □几乎不开放
描述例： 吞咽触发后环咽肌开放及时、充分，食团进入食管顺利
2. 食团通过食管情况
□顺畅通过 □通过缓慢 □滞留 □梗阻
描述：食团经梨状窝进入食管上段，无明显滞留、无梗阻
3. 食管蠕动
□正常蠕动 □蠕动减弱 □无效蠕动 □无蠕动
描述例：可见食管上段规律性蠕动推送食团，无明显蠕动减弱。
4. 反流 / 溢出
□无反流 □咽喉反流 □鼻咽反流 □餐后反流
描述例：无咽喉反流、无鼻咽反流，无餐后反流现象
5. 食管期总结
食管期功能：**□正常 □轻度异常 □中度异常 □重度异常
环咽肌功能：**□正常 □功能障碍 □失弛缓
四、整体吞咽分期结论（教学标准句式）
1.口腔期：正常
2.咽期：轻度吞咽障碍，微量残留，轻度渗漏，可清除，气道保护功能良好
3.食管期：正常，无梗阻、无反流、无环咽肌功能障碍
综合吞咽功能：**□正常 □轻度 □中度 □重度障碍
五、临床意见与治疗方案
1. 进食建议
□可正常经口进食
□需调整质地：□糊状 □中稠 □高稠 □禁食稀流质
□暂不可经口 → 建议管饲
2. 针对性康复方案
•咽期障碍：□喉上抬训练 □门德尔松 □用力吞咽 □冰刺激
•食管期 / 环咽肌障碍：□门德尔松 □Shaker □低头吞咽 □食管扩张评估
•气道保护：□咳嗽训练 □屏气训练 □声门闭合训练
3. 护理与监测
•体位：□半坐卧位 □进食后保持 30 分钟
•分泌物管理：□加强口腔护理 □气道湿化 □定时吸痰
•风险：□误吸高风险 □需监测血氧 / 肺部感染
4. 复查建议
__周后复查 □FEES □VFSS，评估吞咽功能恢复。
【附：必背・标准填写范例】
咽期标准描述（示范）
喉上抬轻度不足，喉闭合尚可，声带闭合完全；咽缩肌收缩对称减弱，会厌谷、梨状窝见中度残留（Yale Ⅳ 级）；进食中稠 5ml 出现 PAS 3 级渗漏至声门上，无法自主清除，咳嗽反射减弱，气道保护功能一般。
食管期标准描述（示范）
环咽肌开放不完全，食团通过食管上段缓慢，可见梨状窝滞留，无明显反流；食管蠕动减弱，食管期通过时间延长，提示环咽肌开放功能障碍。