目标性监测分析评估报告模版||1-多重耐药菌监测

年度多重耐药菌监测分析评价报告

一、整体情况

多重耐药菌感染患者×××人，其中院内感染患者×××人，感染率×××%，较去年（×××%）增长×××个百分点。

二、目标监测菌排名

我院监测目标菌为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、 耐万古霉素肠球菌(仅指屎肠球菌、粪肠球菌， VRE) 、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 (CRKP) 、耐碳青霉烯类大肠埃希菌 (CREC) 、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 (CRPA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 (CRAB)、产超广谱β内酰胺酶肠杆菌、多重耐药结核分枝杆菌。（根据自己医院实际情况统计）

本季度目标菌发现率排名：产超广谱β内酰胺酶肠杆菌、多耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、耐碳青酶烯类肠杆菌、耐碳青霉烯类鲍氏不动菌、耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌。（根据自己医院实际情况统计）

三、菌群检出情况

本年度革兰氏阳性菌共检出×××株，各季度菌数分别为×××、×××、×××、×××。革兰氏阴性菌共检出

×××株，各季度菌数分别为×××。

四、标本情况

细菌标本来源分布表明，痰标本是我院菌培养送检最多的标本，可以看出我院感染性疾病与以吸道感染为主。痰标本为我院主要标本来源。重点科室主要细菌分布中，假丝酵母菌情况占多，警惕各科室抗菌药物使用情况。（根据自己医院实际情况统计）

血标本占比×××%，较去年（×××%）降低0.23个百分点。

五、目标多重耐药菌情况

1.多重耐药菌检出×××株，检出率×××%，较上期（

×××%）减少×××个百分点。多重耐药患者检出率大幅度上升，与2023年第二季度送检量大量增多有关。

2.产超广谱β内酰胺酶肠杆菌检出××株、检出率××%，较上期（××%）增加××个百分点。

3.耐碳青霉烯类鲍氏不动菌检出××株、检出率××%，较上期（××%）增多××个百分点。

4.耐碳青酶烯类肠杆菌检出××株、检出率××%，较上期（××%）增加××个百分点。

5.多耐药/泛耐药铜绿假单胞菌检出××株、检出率××%，较上期（××%）增加××个百分点。

6.耐甲氧西林金葡萄球菌检出××株、检出率××%，较上期（××%）增加××个百分点。

7.耐万古霉素肠球菌检出××株、检出率××%，较上期（

××%）增加××个百分点。

六、院内感染情况

本季度多重耐药菌院内感染患者××人，感染率××%，较去年（××%）增长××个百分点。

七、目标耐药率变化走势

八、分析评价

目前国家等上级部门未给出多重耐药菌检出率、发现率及多重耐药菌医院感染发生率指标的标准值。

本季度重症监护室多重耐药菌检出最多，科内患者年龄大，病症重，体质差，长期卧床，抵抗力低，多有留置导尿，辅助通气，中心静脉插管等侵入性操作，且长期应用特殊级抗生素，多次反复感染，细菌多定植于患者体内，致使病情平稳感染症状消失时仍可检出多重耐药菌。定植患者多但院内感染少，说明目前我国耐药情况严峻。

细菌耐药率图中可看出整体耐药率偏高。本季度检出耐万古霉素肠球菌（VRE），耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）检出逐渐增多。

1.存在问题

各重点科室中酵母菌等真菌占比较多，应关注科内抗生素使用情况。

我院整体的培养标本以痰标本居多。标准痰标本应为鳞状上皮细胞＜10/LP，白细胞＞25/LP或二者比值＜1:2.5。但痰标本在很多情况下留取的并不标准，且不能保证在1-2小时内送检，所以并不能确定培养出的就是致病菌。建议临床多采用血培养，每次取两套四瓶，可排除皮肤污染确认致病菌。

本季度发现病例均为散发，科室平时要注意手卫生及其他接触隔离措施。

2.原因分析

肠球菌的固有耐药由染色体介导的，包括对β内酰胺类、克林霉素、磷霉素等耐药。肠球菌的获得性耐药由基因突变或质粒交换导致的，包括对氨基糖苷类和糖肽类抗生素耐药。在应用万古霉素治疗严重的肠球菌感染时，细菌通过合成粘肽前体使粘肽末端D-丙氨酸-D-丙氨酸（D-Ala-D-Ala）被D-丙氨酰-D-乳酸（D-Ala-D-Lac）或D-丙氨酰-D-丝氨酸（D-Ala-D-Ser）所取代，破坏了万古霉素作用于细菌的靶位，导致了VRE的产生。目前，已知有9种不同的基因表型VRE，其中Van A，B，D，M修饰的细菌靶位为D-丙氨酰-D-乳酸（D-Ala-D-Lac）;Van C，E，G，L，N修饰的细菌靶位为D-丙氨酰-D-丝氨酸（D-Ala-D-Ser）。当前VRE的主要耐药基因为VanA和VanB。VRE引起的感染通常发生在长期住院患者，特别是危重病人和多器官的疾病患者。易感者的共同点：长期住院患者或长期卧床，实质脏器或骨髓移植术后，与其他VRE患者接触后，长期使用抗生素，血液透析和留置导管等。

碳青霉烯类药物是治疗革兰氏阴性杆菌感染特别是肠杆菌科细菌的最强效β-内酰胺类药物。一旦碳青霉烯类药物耐药，临床治疗此类菌株感染将面临极大困难。CRE感染患者有很高的死亡率，同时对多种抗菌药物耐药并已经在美国很多地区出现具有更广泛的传播趋势。我国CRE发生率总体水平不高且大多数CRE集中在三级医院。

3.整改措施

3.1加强院科两级培训，提高送检意识，合理使用抗菌药。

3.2加大处罚力度，纳入绩效扣罚。

4.效果追踪

抗菌药物使用前送检旨在规范抗菌药物使用，降低细菌耐药率，目前鲍曼不动菌耐药率成下降趋势，但整体耐药情况仍高铜绿假单胞菌耐药率下降在75%以下。

九、下年度监测重点

多重耐药菌患者隔离措施，科室手卫生，院内感染情况。

医院感染管理科

××年××月

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