夜雨聆风年度侵入性操作监测分析评价报告
一、整体情况
我院监测的侵入性操作主要包括手术部位、血管导管（中心静脉导管CVC、经外周植入中心静脉导管PICC、输液港PORT及脐静脉导管）、导尿管、有创呼吸机（以下简称三管）、血液透析及其他如穿刺等侵入性操作。
××年侵入性操作院内感染××例，感染率××%，较去年同期比较暂无。
全院手术部位感染发生率××%，较去年（××%）持平，较去年同期（××%）持平；导尿管相关尿路感染发病率×׉，呼吸机相关肺炎发病率×׉，血管导管相关血流感染发病率×׉。较去年同期暂无。血液透析相关感染发生率××%，较去年同期暂无。
说明：本指标统计范围包括无植入物的手术术后30天内和有植入物的手术术后90天内发生的手术部位感染。
说明：1.本指标中血管导管包括中心静脉导管 (CVC)、 经外周置入中心静脉导管 (PICC) 、 输液港 (PORT) 、脐静脉导管。
2.本指标中相关血流感染指住院患者在留置血管导管 期间或拔除血管导管48小时内发生原发性的，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
说明：本指标中呼吸机相关肺炎是指住院患者在使用有创呼吸机期间或停止使用有创呼吸机48小时内发生的肺部感染。
说明：本指标中相关尿路感染是指住院患者在留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内发生的尿路感染。
说明：1.本指标中血液透析患者包括门诊和住院患者。
2.本指标中相关感染是指血管导管相关血流感染、乙型 病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病和梅毒。各类型感染可分别统计。
二、手术部位监测
××年共监测手术例数××例，其中Ⅰ类切口手术××例。手术部位感染××例，感染发生率××%，其中Ⅰ类切口手术部位感染××例，感染率××%。三、三管监测
1.全院三管监测情况
导尿管相关尿路感染发病例数××例，感染率×׉（××/××）；呼吸机相关肺炎发病例数××例，发病率×׉（××/××）；血管导管相关血流感染发病例数××例，发病率×׉（××/××）。
2.重症医学科三管监测情况
导尿管相关尿路感染发病例数××例，感染率×׉（××/××）
；呼吸机相关肺炎发病例数××例，发病率×׉（××/××）
；血管导管相关血流感染发病例数××例，发病率×׉（××/××）。
表5 2024年器械使用情况 | |||||||||
科室 | 新住进 | 在住患者日数 | 留置导尿管患者日数 | 动静脉插管患者日数 | 使用呼吸机患者日数 | 尿道插管使用率 | 动静脉插管使用率 | 呼吸机使用率 | 总器械使用率 |
重症一 | 655 | 5992 | 4297 | 2675 | 2146 | 71.71% | 44.64% | 35.81% | 152.17% |
重症二 | 186 | 2188 | 1820 | 1551 | 1228 | 83.18% | 70.89% | 56.12% | 210.19% |
NICU | 166 | 2995 | 2668 | 1884 | 2288 | 89.08% | 62.90% | 76.39% | 228.38% |
RICU | 98 | 1571 | 1261 | 965 | 728 | 80.27% | 61.43% | 46.34% | 188.03% |
合计 | 1105 | 12746 | 10046 | 7075 | 6390 | 78.82% | 55.51% | 50.13% | 184.46% |
四、血液透析监测
××年监测的血液透析患者为××例，发生院内感染××例，院内感染率××%，较上一年（××%）持平。其中门诊血透患者感染发生××例，感染发生率××%；住院血透患者感染发生××例，感染发生率××%。
五、其他侵入性操作监测
××年发生其他侵入性操作感染××例，感染率为××%，较去年暂无。六、分析评价
按照《医院管理评价指南（2008版）》要求Ⅰ类（清洁）切口感染率≤1.5%，其余指标国家未出台指标的标准值。但国家2023年国家医院感染管理质控中心的质控数据显示，呼吸机相关肺炎发病率4‰-6‰、导尿管相关尿路感染发病率1.5‰-2.5‰、血管内导管相关血流感染发病率0.3‰-0.5‰。
××年侵入性操作院内感染率××%，目前率不高，说明临床执行侵入性操作的防控措施比较到位。但目前我院监测数据照比国家质控中心的全国数据，有一定差距，说明有漏报的情况。
1.存在问题
导尿管相关尿路感染患者高龄，长期卧床免疫功能底下等情况。患者及陪护人员对导尿管的维护不当。在导尿管使用和护理的各个环节，存在预防措施执行不严格的现象。医护人员对导尿管相关尿路感染的严重性和预防措施认识不足，导致工作中疏于防范。
导管相关血流感染，重症患者，本身抵抗力低，易感染，若无菌操作不严格，跟然风险很大。
静脉留置针导致的静脉炎，静脉炎有机械性、化学性和细菌性，其中细菌性属于院内感染，该患者未进行相应生物学检验，但描述有脓性分泌物。
手术部位感染患者在院中因术后活动原因导致切口收到二次伤害，处理后出院，后因感染而再次入院。
重症科室器械使用率升高，高于90百分位。
2.原因分析
2.1操作规范执行不严格:医护人员在执行导尿管插入，更换等操作时，未能严格按照操作规范进行，增加了感染风险。
2.2患者宣教:对患者及家属的宣教工作不到位，未能充分告知预防感染的重要性及具体方法。
2.3 重症科室患者病情严重，多需要要呼吸机、导尿管或血管插管维持、监测生命体征。
3.整改措施
3.1加强患者宣教:医护人员应加强对患者的宣教工作，详细讲解导尿管维护的正确方法和尿路感染预防知识，提高患者的自我防护意识。
3.2强化监管与培训:医护人员应加强对导尿管相关操作的监管和培训，确保操作规范、正确，及时发现和纠正错误操作。
3.3 加强医护人员正确掌握器械使用指征，每日评估器械使用的必要性，及早拔除。
4.效果追踪
器械使用率上升，但侵入性操作院内感染率较上月持平，变化不大，说明临床执行侵入性操作的防控措施比较到位。
七、下一年监测重点
1.加强监督三管院感防控措施的实施，降低器械使用率，减少器械使用时间，预防与减少器械相关感染的发生。
2.常规监测手术备皮准确性、外科刷手正确性等手术部位感染危险因素。
感控办
××年××月××日
The end
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