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孩子赢在起跑线的核心能力公益活动报名表

本次活动是由XXX及XXX门诊共同邀请上海市民建会员共同公益参与的讲座活动，活动内容丰富，欢迎共襄盛举。

1. 是否为上海民建会员

是

否

2. 会员姓名

3. 会员电话

4. 孩子年龄段：

3-5岁

6-12岁

13-18岁

5. 确认活动时间

6/28 09:30 开始

6. 预计将会几人参与活动（包含孩子）

1人

2人

3人

7. 其他需求