夜雨聆风
(132～133题共用题干)
女性，29岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3日前受凉后咳嗽，咳少量黄痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。查体：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。
132. 该病例最可能的诊断是（ ）A. 支气管哮喘B. 心源性哮喘C. 慢性喘息性支气管炎D. 慢性阻塞性肺疾病E. 支气管内膜结核
【答案】A【解析】青年女性，反复发作性呼吸困难，发作间期正常，双肺广泛哮鸣音，符合支气管哮喘的典型临床特征。心源性哮喘多有基础心脏病史和奔马律等体征；COPD多见于中老年吸烟者；喘息性支气管炎需有长期慢性咳嗽咳痰史。
133. 表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是（ ）A. 第一秒用力呼气量(FEV1) > 60%预计值B. 最大呼气流量(PEF) 60%预计值C. 吸入沙丁胺醇后FEV1增加率 > 12%D. 吸入倍氯米松后FEV1增加率 > 12%E. 支气管激发试验阳性
【答案】C【解析】支气管舒张试验阳性（又称气道可逆性试验）是诊断哮喘的重要依据。标准为：吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后，FEV1较用药前增加 > 12%，且绝对值增加 > 200ml。E选项是气道高反应性测试，用于非发作期的诊断。
(134～138题共用题干)
男性，22岁。反复发作性喘息、咳嗽4年。每年春季发作，可自行缓解。1日前再次发作，症状持续加重。查体：双肺广泛哮鸣音，心率98次/分，律齐，无杂音。
134. 该患者诊断考虑为（ ）A. 肺栓塞B. 支气管哮喘急性发作C. 急性肺水肿D. 细菌性肺炎E. 急性支气管炎
【答案】B【解析】青年男性，反复发作喘息病史，双肺广泛哮鸣音，无肺部感染及心衰证据，结合季节性发作特点，诊断支气管哮喘急性发作。
135. 为判断病情严重程度，应做下列何种检查（ ）A. 胸片B. 血清IgEC. 血气分析D. 血常规E. 肺功能
【答案】C【解析】急性发作期患者常难以配合肺功能检查，判断病情严重程度和是否存在呼吸衰竭最紧急、最有效的检查是动脉血气分析。
136. 治疗应首先选择（ ）A. 吸入β受体激动剂B. 静脉点滴抗生素C. 脱敏疗法D. 口服抗生素E. 静脉注射毛花苷C
【答案】A【解析】哮喘急性发作治疗的首选是吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），以迅速舒张支气管，缓解痉挛。
137. 下列属于β2受体激动剂的是（ ）A. 沙丁胺醇B. 异丙托溴铵C. 盐酸氨溴索D. 布地奈德E. 氟替卡松
【答案】A【解析】沙丁胺醇为短效β2受体激动剂。异丙托溴铵为抗胆碱能药物；布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素；氨溴索为祛痰药。
138. 关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是（ ）A. 主要通过激动呼吸道的β2受体B. 激活腺苷环化酶C. 使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加D. 降低迷走神经兴奋性E. 使细胞内游离钙减少
【答案】D【解析】降低迷走神经兴奋性是抗胆碱能药物（异丙托溴铵）的作用机制。沙丁胺醇是通过兴奋β2受体→激活腺苷酸环化酶→cAMP升高→支气管平滑肌松弛。
139. 男性，50岁。发作性喘息7年，严重发作持续2日，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安，发绀，心率128次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。该患者最可能的诊断是（ ）A. 肺心病B. 慢性支气管炎C. 支气管扩张D. 支气管哮喘（重度发作）E. 自发性气胸
【答案】D【解析】患者有喘息发作史，此次严重发作持续2天，出现发绀，呼吸困难，双肺哮鸣音减弱（提示“沉默肺”，大气道严重痉挛，气流极低），符合重度/危重度哮喘发作的特点。
140. 错误的治疗是（ ）A. 静滴葡萄糖生理盐水B. 静滴氨茶碱C. 静滴糖皮质激素D. 抗生素预防感染E. 应用镇静剂(如苯巴比妥等)
【答案】E【解析】严重哮喘发作、喘息、呼吸困难时，禁用镇静剂，因为镇静剂会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。
(141～143题共用题干)
女性，14岁。胸闷、干咳、气促1小时余。查体：呼吸30次/分，双肺可及哮鸣音。病前去公园游玩，出现鼻痒、打喷嚏。过去有类似发作史。
141. 应诊断为（ ）A. 内源性哮喘B. 混合性哮喘C. 外源性哮喘D. 喘息性支气管炎E. 过敏性肺炎
【答案】C【解析】外源性（过敏性）哮喘常于幼年发病，有特应性体质，常在接触过敏原（如花粉、尘螨）后发作，发病前常有过敏性鼻炎前驱症状（如鼻痒、打喷嚏）。
142. 在病情控制后，须做哪项检查更有利于明确病因（ ）A. 皮肤敏感试验B. 胸部X线照片C. 肺功能D. 痰培养E. 血气分析
【答案】A【解析】皮肤过敏原试验（如点刺试验、皮内试验）有助于寻找导致外源性哮喘发作的具体过敏原，进而指导规避变应原。
143. 须做哪项治疗处理（ ）A. 抗生素 + 氨茶碱B. 静脉注射地塞米松C. 立即上氧，静脉输液加氨茶碱D. 脱离接触，口服沙丁胺醇(舒喘灵)、氨茶碱E. 抗生素 + 激素
【答案】D【解析】症状较轻，首先应脱离过敏原环境，缓解症状以吸入或口服短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）为主。
(144～145题共用题干)
女性，25岁，公司办事员，既往体健，近2年来经常哮喘发作并咳嗽咳痰、呼吸困难，胸部体检双肺散在哮鸣音，诊断支气管哮喘，但治疗无效，且有加剧趋势并时有血痰，胸片未见明显异常。
144. 需要进行鉴别的疾病是（ ）A. 变应性支气管肺曲菌病B. 慢性支气管炎C. 气管、支气管结核D. 支气管扩张E. 心功能不全
【答案】C【解析】题目中“治疗无效且加剧”、“时有血痰”是重要线索。青年女性，在诊断哮喘的同时，若常规治疗无效、伴有咳血痰，必须警惕气管支气管结核。该病早期胸片可无异常，但可引起剧烈刺激性干咳和喘息。
145. 不需要进行的检查是（ ）A. 肺功能B. 支气管舒张试验C. 支气管镜检查D. 支气管激发试验E. 24小时动态心电图
【答案】E【解析】为了明确诊断是否为哮喘（肺功能、激发/舒张试验）或排除支气管结核（支气管镜），A、B、C、D均是必要或常用检查。动态心电图主要用于心脏疾病排查，对该患者呼吸疾病的诊断无明显帮助。
(146～150题共用题干)
男性，25岁，2日前不明原因地出现干咳、胸闷，继之气喘，静点氨茶碱无效，近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。体检：端坐呼吸，发绀，双肺呼吸音降低，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉搏120次/分，有奇脉。
146. 诊断首先考虑为（ ）A. 慢性支气管炎B. 支气管哮喘C. 肺源性心脏病D. 急性心包炎E. 心源性哮喘
【答案】B【解析】青年男性，季节性发作的喘息，端坐呼吸，发绀，哮鸣音，奇脉（吸气时脉搏减弱，是哮喘急性严重发作的重要体征），心脏查体无异常，符合支气管哮喘急性发作。
147. 最适宜的治疗是（ ）A. 免疫治疗B. 抗生素治疗C. 利尿剂治疗D. 抗凝治疗E. β受体激动剂治疗
【答案】E【解析】哮喘急性发作时，应立即吸入短效β2受体激动剂解痉平喘。题干中“静点氨茶碱无效”，提示需更换或联合其他药物，首选吸入β受体激动剂。
148. 若该患者突起胸痛，显著呼吸困难、发绀、烦躁不安，一侧胸部饱满膨隆，呼吸运动消失，语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失则表明该患者可能并发（ ）A. 气胸B. 纵隔气肿C. 肺不张D. 感染E. 肺心病
【答案】A【解析】突发胸痛，患侧胸廓饱满、呼吸音消失、叩诊呈鼓音，是典型的自发性气胸体征。由于哮喘发作时剧烈咳嗽或用力，肺泡内压过高，容易导致肺泡破裂引起气胸。
149. 如要明确诊断，最急需做的检查是（ ）A. 心电图B. 动脉血气分析C. 肺X线检查D. 支气管舒张试验E. PEF及其变异率测定
【答案】B【解析】患者目前表现为端坐呼吸和发绀，存在缺氧风险。虽然胸片X线可诊断气胸，但查血气能直接评估是否存在呼吸衰竭、缺氧程度和酸碱失衡，是重症呼吸系统疾病最紧急的检查。
150. 诊断明确后，适宜的治疗是（ ）A. 抗感染治疗B. 排气治疗(胸膜腔闭式引流)C. 外科手术治疗D. 高浓度吸氧E. 糖皮质激素治疗
【答案】B【解析】若确诊为气胸，且严重影响到呼吸（张力性气胸表现），应立即行胸腔闭式引流术排气减压。
(151～153题共用题干)
男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频发干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV1/FVC=60%，IgE水平增高。
151. 最可能的诊断是（ ）A. 支气管扩张B. 肺结核C. 慢性支气管炎D. 支气管哮喘E. 支气管内膜结核
【答案】D【解析】青少年，阵发性干咳，冷空气诱发，肺功能示阻塞性通气障碍，IgE升高，高度提示支气管哮喘。
152. 为明确诊断可采用何项检查措施（ ）A. 肺功能弥散试验B. 胸部X线照片C. 血气分析D. 支气管舒张试验E. 纤维支气管镜检查
【答案】D【解析】患者发作时FEV1/FVC降低，提示气道阻塞。为证实这一阻塞是否具有可逆性（即为哮喘），需立即进行支气管舒张试验。
153. 下列哪项治疗较为合适（ ）A. 氨茶碱 + 皮质激素B. 沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入C. 抗生素 + 色甘酸钠D. 色甘酸钠 + 倍氯米松气管吸入E. 氧疗 + 氨茶碱
【答案】B【解析】哮喘的长期控制治疗需规律吸入糖皮质激素抗炎（如倍氯米松），并按需吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）以缓解症状。
(154～155题共用题干)
男性，30岁。呼吸困难2日就诊，发病前有鼻痒、喷嚏。既往有类似病史，体检：呼吸20次/分，双肺闻及呼气末哮鸣音，心率96次/分，律齐。
154. 最可能的诊断是（ ）A. 心源性哮喘B. 上呼吸道感染C. 大叶性肺炎D. 支气管哮喘E. 喘息性支气管炎
【答案】D【解析】发作性呼吸困难，有前驱过敏症状（鼻痒、喷嚏），双肺呼气末哮鸣音，符合典型支气管哮喘。
155. 动脉血气分析 PaCO2 38 mmHg, PaO2 96 mmHg, pH 7.39。根据临床表现和血气分析结果，其病情程度分级为（ ）A. 轻度B. 中度C. 危重度D. 重度E. 不能确定为哪一级
【答案】A【解析】哮喘急性发作严重度分级：轻度表现为呼吸频率略快，步行时气短，PaO2 > 80 mmHg，PaCO2 < 45 mmHg，甚至因过度通气而降低。该患者PaO2 96 mmHg，PaCO2正常，无缺氧及二氧化碳潴留，故属轻度发作。
(156～158题共用题干)
男性，22岁，近日咳嗽，咳少许白痰，低热。前天夜间突起气促，张口呼吸，带哮鸣音，大汗淋漓，面色苍白，肢冷，脉速120次/分，血压12/8 kPa(90/60 mmHg)，双肺满布哮鸣音，心脏无杂音。ECG示窦性心动过速。经多次静脉注射氨茶碱后，肺部哮鸣音无变化。
156. 最可能的诊断是（ ）A. 急性左心衰竭B. 慢性阻塞性肺疾病C. 支气管肺癌D. 支气管哮喘持续状态E. 过敏性肺炎
【答案】D【解析】患者经常规治疗（静注氨茶碱）后症状无改善，出现张口呼吸、大汗淋漓、循环不佳、血压偏低，符合哮喘持续状态（现称为哮喘危重发作）。患者年轻，无明显心血管基础病，不符合左心衰。
157. 下列哪项措施错误（ ）A. 吸氧B. 氨茶碱静脉滴注C. 地塞米松静脉注射D. 使用抗生素E. 普萘洛尔（心得安）静脉滴注
【答案】E【解析】普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂，会阻断支气管平滑肌上的β2受体，引起支气管强烈痉挛，在哮喘患者中绝对禁用。
158. 可能发生的并发症下列哪项不正确（ ）A. 气胸B. 心肌梗死C. 纵隔气肿D. 肺不张E. 酸碱失衡
【答案】B【解析】严重的哮喘发作可引起肺泡破裂导致气胸和纵隔气肿，黏液栓堵塞小气道可致肺不张，严重通气障碍可致呼吸性酸中毒等酸碱失衡。患者年轻无冠心病史，心肌梗死不是哮喘本身的直接并发症。
(159～161题共用题干)
女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠。既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分。
159. 治疗的方法是（ ）A. 给予地西泮，使患者得到休息B. 给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉平喘C. 给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸D. 1%肾上腺素1 ml皮下注射，使症状迅速缓解E. 吸入色甘酸钠气雾剂
【答案】B【解析】患者诊断为支气管哮喘控制不佳，首选疗法是规律吸入糖皮质激素控制气道炎症，并联合按需吸入支气管舒张剂（如SABA）缓解症状。
160. 此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次/分，双肺满布哮鸣音，首先考虑的诊断是（ ）A. 心源性哮喘B. 合并气胸C. 急性细支气管炎D. 支气管哮喘急性发作E. 喘息性支气管炎急性发作
【答案】D【解析】患者有哮喘病史，停用或未坚持治疗期间，出现重度喘息、气促、双肺满布哮鸣音，属于支气管哮喘急性发作。
161. 此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次/分，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞 6.9×10⁹/L，红细胞比容 56%，血气分析 PaCO2 45 mmHg, PaO2 60 mmHg, pH 7.33。此时首选的治疗是（ ）A. 静脉推注毛花苷C以减慢心率B. 增加激素的用量C. 进一步积极补充液体D. 应用广谱抗生素E. 气管插管，机械通气治疗
【答案】E【解析】患者经强效药物（激素+茶碱）治疗后症状无缓解，双肺哮鸣音“变少”甚至消失（提示“沉默肺”，气流极度微弱，没有哮鸣音），血气分析示 PaCO2 升至 45 mmHg（提示出现呼吸肌疲劳，发生CO2潴留），此即呼吸衰竭。此时抢救措施首选气管插管机械通气。
(162～164题共用题干)
男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作>2次，每日夜间均有发作，活动受限，无急性加重症状。
162. 下列哪一项对该患者的诊断最有意义（ ）A. 血气分析B. 血常规检查C. 临床症状和体征D. 支气管激发试验或舒张试验E. 胸部X线检查
【答案】D【解析】老年患者，长期哮喘，需与COPD等疾病鉴别。支气管舒张试验若阳性，证明其气流受限存在可逆性，是确诊支气管哮喘的最客观证据。
163. 下列哪项检查对诊断肺源性心脏病有意义（ ）A. 心电向量B. 血气分析C. 脑电图D. 脑血流图E. 超声心动图
【答案】E【解析】患者双下肢水肿，提示可能有肺源性心脏病（右心衰）。超声心动图可直接评估右心室结构、测定肺动脉压力，是诊断肺心病最直观的方法。
164. 该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于何种级别（ ）A. 间歇状态B. 中度持续C. 重度持续D. 控制E. 未控制
【答案】C【解析】GINA指南严重度分级中，每日有日间症状（白天发作>2次）、夜间频繁发作（每日均有）、活动受限，符合重度持续的特征。
(165～167题共用题干)
男性，20岁，接触油漆后发生喘息1日，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。
165. 最可能出现的体征是（ ）A. 肺呼吸音增强B. 双下肺叩浊音C. 左肺散在水泡音D. 两肺广泛哮鸣音E. 两肺底小水泡音
【答案】D【解析】接触过敏原后，支气管痉挛，双肺可闻及广泛、呼气相为主的哮鸣音，是该病最典型的体征。
166. 诊断是（ ）A. 急性支气管炎B. 急性肺水肿C. 支气管哮喘急性发作D. 细菌性肺炎E. 肺栓塞
【答案】C【解析】过敏原刺激诱发，病史明确，诊断支气管哮喘急性发作。
167. 治疗应首先（ ）A. 静脉注射毛花苷C(西地兰)B. 口服抗生素C. 静脉点滴抗生素D. 吸入β2受体激动剂E. 抗凝治疗
【答案】D【解析】吸入短效β2受体激动剂是哮喘急性发作的首选急救措施。
(168～169题共用题干)
男性，26岁，农民，哮喘严重持续发作4小时以上。
168. 下列哪项不符合发作时的临床表现（ ）A. 张口呼吸B. 大量出汗C. 发绀明显D. 端坐呼吸E. 四肢厥冷
【答案】E(注：此题为历年常见争议题，根据多数题库答案，发绀明显也常用于描述重症。但“四肢厥冷”提示休克或循环衰竭，在单纯重度哮喘急性发作中相对少见。本题若以病理生理单发症判断，四肢厥冷为错误选项。题源本题标准答案多为E。)【解析】严重哮喘发作可表现为端坐呼吸、张口呼吸、大量出汗、口唇发绀；而四肢厥冷往往是休克的表现，不是哮喘直接的症状特征。
169. 动脉血气分析结果显示 PaO2 降低, PaCO2 正常或升高，表示（ ）A. 病情好转B. 有心血管并发症C. 病情较为严重D. 需要给呼吸兴奋剂E. 呼吸肌疲劳
【答案】C【解析】哮喘发作时过度通气，PaCO2一般下降。若PaCO2恢复正常甚至升高，说明气流阻塞极严重导致通气量下降，二氧化碳潴留，提示病情严重，是呼吸衰竭的征兆。
(170～172题共用题干)
男性，72岁，反复哮喘40年，加重伴双下肢水肿5年，哮喘加重1周，黄痰多1日。白天哮喘，夜间失眠。
170. 以下检查有意义的是（ ）A. 脑电图B. 心电图C. 血气分析D. 血流图E. 脑CT
【答案】C【解析】患者高龄且急性发作，双下肢水肿（提示可能存在肺心病心衰），需紧急评估呼吸衰竭情况，动脉血气分析至关重要。
171. 如血气分析结果是 PaO2 45 mmHg, PaCO2 87 mmHg, pH 7.30，患者出现夜间烦躁，以下药物忌用（ ）A. 地塞米松B. 尼可刹米C. 抗生素D. 氨茶碱E. 地西泮（安定）
【答案】E【解析】血气提示严重的II型呼吸衰竭。地西泮等镇静药物会强烈抑制呼吸中枢，阻碍二氧化碳排出，进一步加重昏迷，在此类患者中绝对禁用。
172. 本例机械通气量调节主要根据（ ）A. PaO2B. 患者神志C. 氧饱和度D. 随访血气E. 肺顺应性
【答案】D【解析】机械通气时，调节呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比等）的最直接依据是动态复查的动脉血气分析结果，特别是PaCO2和pH值。
(173～175题共用题干)
男性，32岁。2年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后反复发作，并伴有喘鸣，2日前再次发作，伴喘鸣。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。
173. 最可能的诊断是（ ）A. 慢性支气管炎急性发作B. 喘息性支气管炎C. 心源性哮喘D. 变应性反应性肺浸润E. 内源性哮喘
【答案】E(注：此类常考点，感染诱发者多为内源性哮喘)【解析】既往无过敏原诱因，每次发作均由呼吸道感染诱发，符合内源性（感染性）哮喘的发病特点。外源性多有明确过敏原。
174. 此时最急需做哪项检查（ ）A. 拍胸片B. 动脉血气分析C. 血白细胞计数D. 呼吸功能测定E. 血清IgE检测
【答案】B【解析】患者呼吸急促（28次/分）、口唇发绀（存在低氧血症），病情较重，需立即通过动脉血气分析评估缺氧和二氧化碳潴留情况。
175. 此患者肺功能测定，最可能出现的是（ ）A. 弥散功能障碍B. 阻塞性通气障碍C. 混合性通气障碍D. 限制性通气功能障碍E. 阻塞性通气功能障碍伴肺气肿
【答案】B【解析】支气管哮喘和COPD的核心病理生理改变是气道阻塞，肺功能检查通常表现为阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC降低）。
(176～177题共用题干)
男性，20岁，奔跑后出现呼吸困难，端坐位，喘息伴哮鸣音。查体：双肺满布哮鸣音。
176. 诊断考虑为（ ）A. 急性支气管炎B. 上呼吸道感染C. 运动性哮喘D. 心源性哮喘E. 变应性反应性肺浸润
【答案】C【解析】剧烈运动后急性发作喘息，是典型的运动性哮喘。
177. 为明确诊断应做何种检查（ ）A. 心电图B. 运动激发试验或舒张试验C. 皮肤过敏原试验D. B超E. 胸部X线片
【答案】B【解析】临床怀疑运动性哮喘，需行运动激发试验，若结果阳性即可确诊。有时也可通过肺功能舒张试验来证实。
(178～179题共用题干)
女性，32岁，呼吸困难2日就诊，发病前有鼻痒、喷嚏症状。既往有类似病史。查体：呼吸20次/分，双肺呼气末闻及哮鸣音，心率90次/分，律齐。
178. 最可能的诊断是（ ）A. 急性上呼吸道感染B. 支气管扩张C. 喘息性支气管炎D. 支气管哮喘E. 心源性哮喘
【答案】D【解析】有类似病史，有过敏前驱症状（鼻痒、喷嚏），双肺呼气末哮鸣音，符合支气管哮喘发作。
179. 为判断病情程度，应选做哪项检查（ ）A. 胸部X线B. 血嗜酸性粒细胞测定C. 呼气流速峰值D. 动脉血气分析E. 痰培养
【答案】D【解析】临床上评估哮喘急性发作的病情严重程度最准确、最客观的指标是动脉血气分析。
(180～181题共用题干)
女性，50岁，近2个月来反复发生夜间呼吸困难，加重2日入院。查体：心率150次/分，血压24/14.7 kPa，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音。
180. 此患者最需进行鉴别的是（ ）A. 慢性支气管炎还是支气管哮喘B. 肺气肿还是左心衰竭C. 心源性哮喘还是支气管哮喘D. 肺炎还是肺癌E. 肺心病还是ARDS
【答案】C【解析】患者双肺既有哮鸣音，又有双肺底湿啰音，同时伴有严重高血压，病史符合急性左心衰竭（心源性哮喘）。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别是首要任务。
181. 如在短期内无法做出鉴别，又急需尽快缓解呼吸困难时，可选用（ ）A. 地高辛B. 氨茶碱C. 吗啡D. 溴己新(必嗽平)E. 泼尼松
【答案】B【解析】氨茶碱对于支气管哮喘（舒张支气管）和心源性哮喘（增加心肌收缩力、利尿、减轻肺水肿）均有治疗作用，在无法明确鉴别时可以选用。吗啡禁用于支气管哮喘。
(182～183题共用题干)
男性，16岁，反复发作性阵发性干咳2年，遇到刺激性气味发作更频，今日发作时肺功能FEV1/FVC为60%，IgE水平正常，缓解期肺部无体征，肺功能正常。
182. 最可能的诊断是（ ）A. 肺结核B. 支气管扩张C. 慢性支气管炎D. 支气管淋巴结结核E. 支气管哮喘
【答案】E【解析】虽然IgE正常，但青年患者阵发性干咳（遇刺激性气味诱发）、间歇期完全正常，这种发作性、可逆性症状是支气管哮喘的典型特征。
183. 需明确诊断可采用何项检查措施（ ）A. 弥散功能测定B. 支气管舒张试验C. 支气管扩张药试验D. 血气分析E. 纤维支气管镜
【答案】B【解析】患者为发作期，FEV1/FVC下降，此时首选支气管舒张试验。若吸入支气管扩张剂后FEV1改善>12%，即可确诊哮喘。
(184～185题共用题干)
女性，16岁，胸闷、干咳、气促1小时，查体：呼吸30次/分，双肺哮鸣音，病前曾去公园游玩，出现鼻痒，打喷嚏，既往有类似发作史。
184. 诊断应考虑（ ）A. 内源性哮喘B. 外源性哮喘C. 混合性哮喘D. 喘息性支气管炎E. 过敏性肺炎
【答案】B【解析】年少发病，公园游玩（花粉等吸入性过敏原），有前驱过敏症状（鼻痒、打喷嚏），属外源性（过敏性）哮喘。
185. 在病情控制后需做哪项检查明确病因（ ）A. 胸部X线B. 痰培养C. 血气分析D. 肺功能E. 皮肤过敏试验
【答案】E【解析】为了明确外源性哮喘的具体过敏原，需在病情控制后行皮肤过敏原试验，以便进行特异性脱敏治疗或避免接触。
(186～189题共用题干)
男性，35岁，支气管哮喘史20年。2日前出现咳嗽伴气喘，吸入沙丁胺醇症状稍缓解。今日气急加重。查体：焦虑，大汗，口唇发绀，呼吸34次/分，心率130次/分，有奇脉，两肺广泛哮鸣音。
186. 诊断首先考虑（ ）A. 哮喘中度发作B. 并发气胸C. 哮喘重度发作D. 急性左心功能不全E. 心源性哮喘
【答案】C【解析】患者静息状态下即气急、发绀、焦虑、大汗、奇脉，呼吸心率快，属支气管哮喘重度发作。
187. 应立即做哪项检查（ ）A. 胸部X线B. 动脉血气分析C. 呼吸功能测定D. 心电图E. 血常规
【答案】B【解析】重度发作伴有发绀，需要立刻明确有无低氧血症和CO2潴留，急诊动脉血气分析刻不容缓。
188. 此时最适宜下列哪项皮质激素制剂治疗（ ）A. 地塞米松静点B. 氢化可的松静点C. 甲泼尼龙琥珀酸钠静点D. 口服泼尼松E. 丙酸倍氯米松气雾剂
【答案】C【解析】重度哮喘急性发作需早期应用全身性糖皮质激素。甲泼尼龙琥珀酸钠为静脉制剂，无需经肝转化即可直接起效，作用迅速，为临床首选。
189. 患者经治疗后病情仍不能缓解，并出现意识模糊，应采取下列哪项措施（ ）A. 静滴呼吸兴奋剂B. 面罩吸氧C. 机械通气D. 注射肾上腺素E. 大剂量补液
【答案】C【解析】重度哮喘常规治疗无效，且出现意识模糊（神志改变），说明已发生严重呼吸衰竭，是机械通气的绝对指征。
(190～198题共用题干)
女性，34岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤甚。体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。
190. 下列哪种药物可长期使用，并预防夜间发作（ ）A. 氨茶碱B. 喘定(二羟丙茶碱)C. 胆茶碱D. 茶碱缓释片E. 复方氨茶碱
【答案】D【解析】茶碱缓释片服用后血药浓度平稳持久，适用于控制夜间哮喘发作。
191. 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用，同时也具有舒张支气管平滑肌作用的药物是（ ）A. 沙丁胺醇B. 福莫特罗C. 异丙托溴铵D. 扎鲁司特E. 布地奈德
【答案】D【解析】扎鲁司特属于白三烯受体拮抗剂（LTRA），通过阻断白三烯受体，同时发挥抗炎和轻度舒张支气管的双重作用。
192. β2受体激动剂的不良反应有哪些（ ）（多选题）A. 手抖、肌颤B. 恶心、头痛C. 心悸D. 失眠E. 健忘
【答案】A、B、C、D【解析】β2受体激动剂常见不良反应包括心动过速、肌肉震颤、失眠、头痛、恶心等。
193. 下列哪种药物预防发作最为有效（ ）A. 马来酸氯苯那敏(扑尔敏)B. 酮替芬(噻哌酮)C. 氯雷他定(克敏能)D. 吸入激素E. 西替利嗪(仙特明)
【答案】D【解析】吸入性糖皮质激素（ICS）是目前控制气道炎症、降低气道高反应性、预防哮喘发作最有效的一线药物。
194. 哮喘防治指南明确提出哮喘治疗中激素和β受体激动剂首选给药途径是（ ）A. 静脉给药B. 口服给药C. 吸入给药D. 皮下给药E. 以上均不对
【答案】C【解析】吸入给药（如气雾剂、干粉吸入剂）具有药物直达肺部、局部浓度高、起效快、全身不良反应小的显著优点。
195. 关于哮喘的吸入疗法说法正确的是（ ）（多选题）A. 吸入给药可以增加局部药物浓度B. 吸入疗法增加疗效，减少不良反应C. 规则地使用吸入糖皮质激素控制哮喘慢性气道炎症D. 按需吸入β受体激动剂控制哮喘症状E. 吸入疗法在目前临床普及率高
【答案】A、B、C、D、E【解析】上述所有选项均符合临床吸入疗法的优点和指南推荐原则。
196. 有关糖皮质激素治疗哮喘的作用机制不正确的是（ ）A. 激素可使外周血EOS数量减少和活性下降B. 使炎性介质释放减轻，气道EOS浸润增加C. 可抑制T淋巴细胞活化D. 增加气管平滑肌对β2受体激动剂的反应性E. 减少气道毛细血管的渗出
【答案】B【解析】糖皮质激素能够抑制气道内嗜酸性粒细胞（EOS）的浸润和聚集，而不是增加其浸润。EOS浸润增加是气道炎症加重的表现，激素的作用是减轻它。
197. 患者希望通过参加慢跑增强体质，应给患者的劝告是（ ）A. 运动易诱发哮喘，不能参加运动B. 可以参加，但不鼓励C. 可参加，运动前服用氨茶碱D. 可参加，运动前吸入β2受体激动剂E. 可参加，运动前吸入异丙托溴铵(爱全乐)
【答案】D【解析】对于运动性哮喘患者，鼓励进行适当的体育锻炼，但建议在运动前15~30分钟预防性吸入短效β2受体激动剂，可有效预防发作。
198. 患者已妊娠2~3个月，应采取措施是（ ）A. 继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状B. 劝其终止妊娠C. 激素绝对禁忌D. 分娩方式采取剖宫产E. 尽量不用药，防止药物影响胎儿
【答案】A【解析】妊娠期哮喘的控制至关重要，反复哮喘发作缺氧对母体和胎儿危害更大。国内常用氨茶碱、丙酸倍氯米松/布地奈德等吸入激素控制症状，总体安全性高。不建议终止妊娠。
199. 该患者最可能的诊断是什么（ ）(题干：男性，61岁，20年前开始出现反复咳嗽、气喘，伴喘鸣音，多在夜间发作，闻及油烟、花粉可诱发，初可自行或服用“氨茶碱”缓解。1月前开始上述症状再发，发作频率增加约3次/周，严重时不能平卧及说话，伴口唇发绀、大汗淋漓。既往有食用“虾蟹”过敏史。其母患“支气管哮喘”。查体：R 26次/分，P 118次/分，神清，端坐呼吸，话不成句，双肺呼吸音增粗，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。心脏未闻及杂音。双下肢不肿。)A. 慢性支气管炎急性发作期B. COPD急性加重期C. 支气管扩张合并感染D. 心源性哮喘E. 支气管肺癌F. 支气管哮喘G. 注射吗啡
【答案】F【解析】患者中年起病（41岁），有过敏史和家族史，油烟、花粉诱发，用氨茶碱可自行缓解，发作性喘息，双肺哮鸣音，符合支气管哮喘诊断。
200. 对于该患者，以下哪些措施有助于进一步明确诊断（ ）（多选题）A. 肺功能检测B. PEF及其变异率测定C. 支气管舒张试验D. 动脉血气分析E. 雾化吸入沙丁胺醇做诊断性治疗F. 静脉注射吗啡G. 胸片
【答案】A、B、C、E、G【解析】胸片排除其他疾病；A、B、C为确诊哮喘客观依据；E为诊断性治疗。吗啡因抑制呼吸绝对禁用。
201. 该患者的诊断是什么（提示：肺功能示FEV1/FVC 74%，昼夜PEF变异率40%）A. 支气管哮喘轻度持续发作B. 支气管哮喘中度持续发作C. 支气管哮喘重度持续发作D. 支气管哮喘持续状态E. 脆弱型哮喘F. 激素依赖型哮喘G. 支气管哮喘中度急性发作
【答案】C【解析】哮喘控制水平分级中，昼夜PEF变异率>30%且日间症状频繁、夜间症状频繁，符合重度持续的特征。
202. 防治支气管哮喘最有效的方法是（ ）A. 糖皮质激素吸入B. 长效β2激动剂的应用C. 高选择性抗胆碱能药的吸入治疗D. LT调节剂的应用E. 茶碱缓释剂F. 色甘酸钠预防应用G. 酮替芬H. 脱离变应原
【答案】A【解析】吸入糖皮质激素（ICS）是目前治疗哮喘最核心、最有效的基础用药，能抗炎、降低气道高反应性。
203. 以下为控制哮喘急性发作症状的首选药物的是哪些（ ）A. 氨茶碱B. 沙丁胺醇C. 特布他林D. 沙美特罗E. 福莫特罗F. 异丙肾上腺素G. 甲泼尼龙H. 孟鲁司特I. 酮替芬
【答案】B、C【解析】迅速缓解哮喘急性症状的首选药物是吸入性短效β2受体激动剂（SABA），主要指沙丁胺醇和特布他林。
204. 对于支气管舒张药物以下正确的说法有哪些（ ）（多选题）A. 丙卡特罗具有增强气道黏液-纤毛运输功能B. 异丙托溴铵尤其适用于夜间哮喘及多痰患者C. 茶碱类除具有解痉作用外，尚可增强气道纤毛清除功能及抗感染作用D. 静脉注射氨茶碱日注射剂量一般不超过1 g，静脉滴注维持量为0.6~0.8 mg/kgE. 氨茶碱与红霉素、利福平合用时酌情增加药量F. 糖尿病患者应用氨茶碱剂量应酌情增加
【答案】A、B、C、D【解析】红霉素、西咪替丁等可抑制茶碱代谢，升高血药浓度，联合时需减量而非加量；糖尿病不影响茶碱用量。D选项的维持量（0.6~0.8mg/kg）是合理的。
205. 重症哮喘气管插管机械通气指征（ ）（多选题）A. 神志改变B. 心跳骤停C. 静息胸D. 心律失常E. pH < 7.20F. 患者说话困难，呼吸12次/分，PaCO2 42 mmHgG. PaCO2 > 50 mmHg
【答案】A、B、C、D、E、G【解析】F选项PaCO2为42mmHg，尚未达到插管的绝对阈值（PaCO2 > 50mmHg，且进行性上升），故排除。其余均为重症哮喘气管插管的指征。
(206～208题共用题干)
男性，28岁，自12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，用抗生素、异丙肾上腺素吸入有效，5日前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体：大汗淋漓，发绀，脉搏细速，P 120次/分，BP 160/100 mmHg，T 37.6 ℃，双肺闻散在哮鸣音。
206. 此患者最可能的诊断是（ ）A. 慢性喘息性支气管炎B. 支气管哮喘发作期C. 心源性哮喘D. 过敏性肺炎E. 支气管肺癌
【答案】B【解析】自12岁起季节性发作，油烟诱发，发绀和哮鸣音，确诊支气管哮喘急性发作期。
207. 判定该患者病情严重的最主要的指标是（提示：血气PaCO2 50 mmHg, PaO2 50 mmHg, WBC 10.1×10⁹/L）A. 双肺哮鸣音B. 血压升高C. 体温升高D. PaCO2升高E. WBC升高
【答案】D【解析】PaCO2 50 mmHg和 PaO2 50 mmHg 表示出现II型呼吸衰竭。哮喘发作期，PaCO2的升高是病情由轻向重转化的关键指标。
208. 该患者应立即采取的治疗措施主要为（提示：一天后复查血气，PaCO2 88 mmHg, PaO2 32 mmHg）A. 低流量吸氧B. 降压药C. 支气管扩张药D. 补液E. 抗生素F. 呼吸机辅助通气
【答案】F【解析】患者PaCO2持续急剧上升（50→88 mmHg），出现极其严重的高碳酸血症和严重低氧血症，是呼吸机辅助通气的强烈指征。
(209～214题共用题干)
女性，30岁。哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤甚。体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。
209. 常用控制哮喘发作的糖皮质激素吸入剂是（ ）A. 沙丁胺醇B. 福莫特罗C. 异丙托溴铵D. 扎鲁司特E. 布地奈德
【答案】E【解析】布地奈德是最常用的吸入型糖皮质激素。沙丁胺醇是短效β2受体激动剂，福莫特罗是长效β2受体激动剂，扎鲁司特是白三烯受体拮抗剂。
210. 发作较重时推荐加用β2受体激动剂，首选药物是（ ）A. 肾上腺素B. 去甲肾上腺素C. 异丙肾上腺素D. 沙丁胺醇(舒喘灵)或特布他林(间羟舒喘宁)E. 麻黄素
【答案】D【解析】短效吸入β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林，是加重发作时缓解症状的首选药物。
211. 有关支气管哮喘的病因，不正确的是（ ）A. 哮喘相关的基因已经完全明确B. 与多基因遗传有关C. 发病同时与遗传和环境双重因素有关D. 病因尚不完全清楚E. 环境因素是发病激发因素
【答案】A【解析】支气管哮喘与多基因遗传有关，虽然已发现一些相关基因位点，但导致哮喘的基因尚未完全明确。选项A的表述绝对化，是错误的。
212. 测定呼吸峰值流速(PEF)反映的是（ ）A. 闭合气量B. 气道的反应性C. 肺的弥散功能D. 气道通气功能的变化E. 气道阻塞程度
【答案】E【解析】呼气峰值流速（PEF）主要反映气道的通畅程度和阻塞程度。哮喘监测时若PEF变异率大，提示气道阻塞可逆性大。
213. [假设信息]如果患者因合并胆石症需要手术，则应采取下列哪项措施以防止哮喘发作（ ）A. 测定FEV1，若低于预计值80%，而且近半年内曾口服泼尼松，手术开始后静脉给予氢化可的松100 mg，1次/8 h，手术后24小时迅速减量B. 手术中静滴氨茶碱C. 手术前预防性应用激素3日D. 手术中或手术后视病情酌定应用支气管舒张剂E. 采用气管插管全身麻醉，手术后保留气管插管，防止发作和便于抢救
【答案】A【解析】若患者近期曾使用口服激素，手术应激下需进行围手术期激素替代治疗。术前及术后给予负荷量氢化可的松（如100mg q8h）可有效预防哮喘严重发作。
214. 支气管哮喘在发作时间上的特点是（ ）A. 活动时发作或加重B. 夜间及凌晨发作和加重C. 午夜加重或发作D. 晨轻夜重E. 平卧时加重
【答案】B【解析】哮喘典型的特点为夜间和凌晨发作或加重，称之为夜间哮喘。
(215～220题共用题干)
女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦越严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/分，律齐，有奇脉。
215. 为了对该患者病情做出客观评估，应立即做下列哪项检查（ ）A. 动脉血气分析B. 血电解质测定C. 痰细菌培养D. 过敏原皮肤试验E. 血清IgE测定
【答案】A【解析】患者神志淡漠（提示可能已出现缺氧或二氧化碳麻醉）、端坐位、奇脉，病情危重，急需动脉血气分析评估呼吸衰竭程度。
216. 该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理（ ）A. 为避免激素的不良反应，应尽可能不用B. 立即静脉注射地塞米松C. 若支气管舒张剂无效再考虑应用激素D. 立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应E. 立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，继以静脉滴注
【答案】E【解析】重症哮喘，不应犹豫，应立即静脉使用全身性糖皮质激素。琥珀酰氢化可的松起效快，是静脉激素治疗的理想选择。
217. 该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理（ ）A. 不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据B. 积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类C. 选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类D. 等待痰培养结果再做决策E. 作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染
【答案】A【解析】支气管哮喘是由非特异性炎症引起。无明确细菌感染证据（如高热、咳脓痰、血象升高）时，不必常规使用抗生素。
218. [假设信息]如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（ ）A. 补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠偏碱中毒B. 治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激C. 适当应用镇静剂，抑制过度通气D. 增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO2排出过多E. 不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力
【答案】B【解析】哮喘引起的呼吸性碱中毒常因低氧血症刺激外周化学感受器导致过度通气。治疗关键是治疗原发病（解痉、改善缺氧），去除过度通气的诱因。
219. [假设信息]如果动脉血气分析指示患者有CO2潴留，其治疗应选择（ ）A. 应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B. 尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管机械通气C. 立即气管插管，机械通气D. 应用碱性药物，纠正酸中毒E. 应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO2形成碳酸，防止酸中毒
【答案】B【解析】哮喘并发CO2潴留，首要任务是解除支气管痉挛、改善肺泡通气。若药物治疗无效，呼吸肌疲劳加重，出现神志改变，则应立即进行气管插管机械通气。
220. 在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（ ）A. 气胸B. 纵隔气肿C. 间质性肺气肿D. 肺气囊肿E. 肺大疱
【答案】B【解析】严重哮喘时肺泡破裂，气体进入纵隔，形成纵隔气肿。气体沿纵隔向上弥散至颈部和胸部皮下，形成颈部皮下气肿。
(221～226题共用题干)
男性，46岁，反复发作性喘憋7年，加重1周。夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次/分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗。
221. 下列哪项药物应及时停用（ ）A. 普萘洛尔(心得安)B. 氨茶碱C. 抗胆碱能受体阻断剂D. 糖皮质激素E. β2肾上腺素受体激动剂
【答案】A【解析】既往有甲亢史的患者可能常用普萘洛尔（心得安）控制心血管症状。但普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂，可诱发支气管痉挛，在哮喘急性发作期应立即停用。
222. 关于沙丁胺醇(舒喘灵)的平喘作用原理，正确的是（ ）A. 主要刺激β2肾上腺素能受体B. 激活腺苷环化酶C. 阻断cAMP衍变成5'-AMPD. 提高肥大细胞内的cAMP浓度E. 与氨茶碱合用有协同作用
【答案】A、B、C、D、E【解析】沙丁胺醇激动β2受体→激活腺苷环化酶→增加细胞内cAMP（cAMP抑制过敏介质释放）。氨茶碱是抑制cAMP分解。两药不同机制有协同作用。题目属于多选或全选，全对。
223. 沙丁胺醇(舒喘灵)等β受体激动剂是由下列哪种药物发展而来（ ）A. 黄芪B. 洋金花C. 甘草D. 麻黄碱(麻黄素)E. 冬虫夏草
【答案】D【解析】麻黄碱是从麻黄中提取的天然拟交感胺类生物碱，是β受体激动剂的原型药物。
224. 茶碱的平喘作用原理是（ ）A. 激活腺苷环化酶，使cAMP形成增加B. 抑制鸟苷环化酶，使cGMP形成减少C. 抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP衍变成5'-AMPD. 抑制α肾上腺素能受体，防止ATP分解为ADPE. 抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成
【答案】C【解析】茶碱的主要平喘机制是抑制磷酸二酯酶（PDE），减慢cAMP的水解，使细胞内cAMP浓度升高，从而舒张支气管。
225. 患者在使用茶碱类药物应注意减量的是（ ）A. 有癫痫病史B. 发热的患者C. 合并使用西咪替丁时D. 合并使用大环内酯类抗生素时E. 以上说法均是
【答案】E【解析】西咪替丁、大环内酯类（如红霉素）可抑制肝微粒体酶，降低茶碱清除率，需减量。发热、癫痫病史患者因药物敏感性增加，也需要减量。
226. 对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确（ ）A. 静脉使用糖皮质激素B. 口服糖皮质激素C. 吸入糖皮质激素即可D. 吸入异丙托品E. 吸入色甘酸钠
【答案】A【解析】患者现在表现为夜间不能平卧，呼吸急促，属于重度哮喘发作，需采取静脉给药途径大剂量使用糖皮质激素控制气道炎症。
