【生理07期】考研肾脏生理 · 真题考点狙击(上篇)

本节是关于肾脏生理-肾小球滤过部分的西综考研试题考点总结。

———— 第一部分考纲导航 ————

一、肾小球三层滤过膜

二、肾小球的滤过

三、肾小球滤过的影响因素

———— 第二部分考点清单 ————

一、肾小球三层滤过膜（名称、直径、电荷、应用：蛋白质、红细胞）

1、滤过膜：机械屏障：孔隙直径大小、电荷屏障：带负电荷

	名称	孔隙名称与大小	所带电荷
内层	毛细血管内皮细胞	窗孔（内皮孔），70—90nm	均带负电荷
中层	毛细血管基膜	多角形网孔，2—8nm
外层	足细胞	裂隙（裂孔），4—11nm

2、超滤液中或原尿中或尿中，不出现蛋白质的原因：①机械屏障②电荷屏障（人体内大量蛋白质都带负电荷）

3、超滤液中或原尿中或尿中，不出现红细胞的原因：机械屏障（红细胞直径约7.2—7.5μm，而1μm=1000nm，可见红细胞比滤过膜的孔隙大很多，仅是机械屏障就能轻松挡住红细胞，负电荷的阻挡力量可以忽略不计）

二、肾小球的滤过（有效滤过压、GFR、FF、Kf、系膜细胞、滤过平衡）

1、肾小球滤过：是指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外，血浆中其余成分均能被滤过进入肾小囊腔内生成超滤液（也叫原尿）。

图2：血液组成（离心后）

2、小管液：超滤液进入肾小管称为小管液

终尿：小管液经肾小管与集合管的重吸收和分泌形成终尿。

图3：原尿，小管液，终尿

3、肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的的超滤液量。

据测定，体表面积为1.73平方米的个体，其肾小球滤过率约为125ml/min。

4、滤过分数（FF）：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

据测定，肾血浆流量约为660ml/min，则滤过分数为（125/660）X100%=19%。这意味着：血液流经肾脏时，大约有1/5的血浆经肾小球毛细血管滤出，成为超滤液。

5、正常人两肾生成的超滤液可达180L/天，终尿量仅约1.5L/天，表明其中约99%的水被肾小管和集合管重吸收。

6、（1）肾小球有效滤过压：肾小球毛细血管上任何一点的滤过动力。

（2）肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液体胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

（3）滤过的动力：肾小球毛细血管静水压（正常情况下，因为蛋白质无法滤过，故囊内液体胶体渗透压几乎为0mmHg）

滤过的阻力：①血浆胶体渗透压（因为血浆晶体能自由滤过，故对滤过压无影响）

②肾小囊内（静水）压

【简化模型助记】血液和超滤液是溶液，溶液由水和溶质组成，溶质分为晶体与胶体，其中，

血液由血浆和血细胞组成，血浆里，水占比约90%—92%，溶质占比约8%—10%。
超滤液里，水占比约95%，溶质占比约5%。

可见，水在血液、超滤液中各占了大部分，又由于晶体可以自由滤过，故晶体参与产生的力作用可忽略不计，则滤过的动/阻力是由水与胶体参与产生。那么简化的模型里（如下图所示），只需画出四个力的方向，再把学名对上即可轻松做题。

图4：滤过动力与阻力的简化模型

7、滤过系数（Kf）：指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量。

Kf是滤过膜的有效通透系数（k）和滤过面积（s）的乘积。

8、肾小球毛细血管间的系膜细胞（见图17-8，下图）具有收缩能力，可调节滤过膜的面积和有效通透系数。

图5：肾小球毛细血管袢之间的系膜区=系膜细胞+系膜基质

使系膜细胞收缩的物质：如抗利尿激素（也叫血管升压素）、血管紧张素II、去甲肾上腺素等；

使系膜细胞舒张的物质：如心房钠尿肽、PGE2等。

9、滤过平衡：毛细血管血液由入球小动脉端流向出球小动脉端时，由于不断生成超滤液，血浆中蛋白质浓度逐渐升高，使滤过的阻力（即肾小球毛细血管内的血浆渗透压）逐渐增大，因而有效滤过压逐渐减小。

当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压降为零，称为滤过平衡。

图6：滤过平衡

三、肾小球滤过的影响因素（表格总结）

1、表格总结

2、肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管静水压 —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

3、肾血浆流量↑ → 肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升速度↓ → 滤过平衡点向出球小动脉端移动 →有效滤过面积↑ →GFR↑ ；反之，肾血浆流量↓ →平衡点靠近入球→滤过面积↓→GFR↓

PS：打个比方，水流过沙地，流速慢时，水会慢慢渗入沙子，沙子能留住更多的水；而流速过快，则水会把沙子冲走，沙子留不住水。这里的沙子是白蛋白。

当肾血浆流量增大时，流速过快，白蛋白停留在毛细血管里的时间缩短，来不及被浓缩产生足够的胶体渗透压就被冲走了，故其平衡点往出球端移动，甚至不出现滤过平衡，其滤过路程变长，滤过面积则相应会增大；反之，流速慢时，白蛋白停留时间足够长，浓缩的量足够多，则产生的胶体渗透压足够大，那到达滤过平衡就更快，故其平衡点往入球端移动，滤过面积减小。

———— 第三部分真题练兵 ————

2003N113C 正常情况下，尿中不出现红细胞是由于

2003N114C 正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于

A 肾小球滤过膜的机械屏障作用

B 肾小球滤过膜的电荷屏障作用

C 二者均有

D 二者均无

答案：A ；C

解析：考察肾小球的滤过膜，见考点汇总。

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2008N15A 在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是

A 肾小球毛细血管内皮

B 毛细血管内皮下基膜

C 肾小囊脏层细胞

D 足细胞足突间隙隙膜

答案：B

解析：考察肾小球的三层滤过膜

图7：簸箕 VS 肾小球滤过膜

把三层滤过膜比作上图所示的叠在一起的三个簸箕，在滤过中起最主要的滤过作用的一定是拥有着最小的滤过孔隙的簸箕，它决定了多大直径的东西能最终透过去。

滤过三层膜中孔隙最小的，就是毛细血管（内皮下）基膜。（2015N15A考点一样）

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2025N139X 可以减少肾小球滤过率的疾病有

A肾盂积水

B高血压肾动脉硬化

C早期糖尿病

D尿崩症

答案：AB

解析：考察肾小球滤过及滤过的影响因素

图8：肾小球有效滤过压

（1）肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的的超滤液量。（虽然是叫“率”，但并不是传统认为的“百分之多少”的“率”，换成“肾小球滤过量”记忆可能更合适）

（2）肾小球滤过率与有效滤过压密切相关。

肾小球有效滤过压：肾小球毛细血管上任何一点的滤过动力。

肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液体胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

肾小球毛细血管静水压：全身动脉血压在70—180mmHg范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量保持相对稳定，GFR不会受大的影响。
（选项B）高血压肾动脉硬化 → 入球小动脉发生器质性病变而狭窄时 → 可使肾小球毛细血管血压明显降低 → 肾小球滤过率减少 → 导致少尿甚至无尿
囊内压：正常情况下囊内有比较稳定，约10mmHg。
（选项A）当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时 → 管液或终尿不能排除，可引起逆行性压力升高 → 最终导致囊内压升高 → 有效滤过压和肾小球滤过率降低
血浆胶体渗透压：正常情况下，血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动。

（3）渗透利尿 VS 水利尿

选项C，糖尿病早期，由于血糖浓度升高 → 超滤液中的葡萄糖量超过近端小管对糖的最大转运率 → 多余的糖留在小管液中，未能被重吸收 →小管液溶质浓度升高 → 水和NaCl的重吸收减少 → 尿量增加。此为渗透性利尿的经典例子。

补充：水利尿经典例子：如大量饮用清水后 → 血液被稀释 →血浆晶体渗透压降低 → 抗利尿激素（ADH）分泌减少 → 集合管对水的重吸收减少 → 尿液稀释，尿量增加。

（4）尿崩症

选项D，尿崩症：是一种由于抗利尿激素（ADH）缺乏或作用障碍，导致肾脏无法浓缩尿液，引起大量低比重尿液的综合征。

（5）该题小结

选项A、B在说肾小球滤过率的事，肾小球滤过率与有效滤过压密切相关；选项C、D在说肾小管和集合管重吸收的事，与小管液中溶质的浓度（渗透利尿）、血浆晶体渗透压（水利尿）、ADH有关。