一、“感术”行动相关规范及要求

1、手术部（室）建筑布局管理

一、基本要求

1.与临床手术科室、重症医学科相邻，与放射科、病理科、消毒供应中心、检验科、血库等部门间路径便捷。

2.应设有工作人员通道、患者通道，物流做到洁污分开。

3.手术部（室）不宜设在首层和高层建筑的顶层。

二、普通手术室的建筑装饰

1.墙壁

（1）墙面应平整，采用防潮、防霉、防水、不积尘、不产尘、不吸尘、耐腐蚀、耐碰撞、不开裂、易清洁的材料；

（2）手术部（室）内墙体转角和门的竖向侧边的阳角宜为圆角；

（3）墙面与地面成一整体，踢脚与地面交界的阴角应做成r≥30mm的圆角，墙体交界处的阴角应成小圆角。

2.地面应平整、防水，采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料，不应有开放的地漏。

三、洁净手术室布局要求

1.分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间设缓冲室或传递窗。

2.洁净区内手术间宜相对集中布置。

3.隔离手术间（或负压手术间、感染手术间）宜在手术部（室）的一端，自成区域，在出入口设缓冲间。

4.更衣区的淋浴和卫生间应相对封闭，且应设于更衣室前部。

5.当人用、物用电梯设在洁净区，电梯井与非洁净区相通，电梯出口处必须设缓冲室。

6.人员通道上不应设空气吹淋室。

7.拆包间应位于紧邻洁净区的非洁净区域，拆包后物品应立即传至拆包内间或洁净区。

四、洁净手术室的建筑装饰

1.应遵循不产尘、不易积尘、耐腐蚀、耐碰撞、不开裂、防潮、防霉、容易清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。

2.围护结构间的缝隙和在围护结构上固定、穿越形成的缝隙，均应密封。

3.洁净手术部(室)内墙面下部的踢脚不得突出墙面；踢脚与地面交界处的阴角应做成r≥30mm的圆角，其他墙体交界处的阴角宜做成小圆角。

4.洁净手术部(室)内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。

5.除洁净区通向非洁净区的平开门和安全门为向外开之外，其他洁净区内的门均向大气静压高的方向开。

6.Ⅲ、IV级洁净辅助用房可设外窗，但必须是不能开启的双层玻璃密闭窗或两道窗。

7.洁净手术室和洁净辅助用房内不应有明露管线。8.洁净手术室吊顶上不应开设人孔。检修孔可开在洁净区走廊上，并应采取密封措施。

五、净化空调系统

1.洁净手术室及与其配套的相邻辅助用房应与其他洁净辅助用房分开设置净化空调系统。

2.I、Ⅱ级洁净手术室与负压手术室应每间采用独立净化空调系统，Ⅲ、IV级洁净手术室可2~3间合用一个系统。

3.I~Ⅲ级洁净手术室和负压手术室内，除集中净化空调方式外不应另外加设空气净化器。

4.新风口不应设在机房内，并不应设在两墙夹角处，距地面或屋面应不小于2.5m；应设在排气口下方，垂直方向距排气口不应小于6m，水平方向距排气口不小于8m，并设在排气口上风侧的无污染源干扰的清洁区域，远离排浊风管的出口。

5.净化空调系统可以为集中式或回风自循环处理方式。

6.洁净手术部的非洁净区可采用综合医院非洁净用房的通风、空调方式。

六、气流组织

1.Ⅳ级手术室可在顶棚上分散布置送风口，Ⅱ~Ⅳ级洁净辅助用房可在顶棚上分散布置送风口。

2.采用平行于手术台长边的双侧墙的下部回风口，回风口百叶片宜选用竖向可调叶片或方便清洁的平板式回风口。

3.下部回风口洞口上边高度不宜超过地面之上0.5m，洞口下边离地面不宜小于0.1m。

I级洁净手术室的两侧回风口宜连续布置，其他级别手术室的两侧回风口，每侧不应少于2个，宜均匀布置。

4.洁净手术室应设上部排风口，其位置宜在患者头侧的顶部。排风口吸风速度不应大于2m/s。

七、刷手间

1.每2-4个手术间宜单独设立1个刷手间（区域），刷手池应设置在手术间附近，具有防溅功能并设置有检修门。

2.刷手区(间)应至少能容纳3名医护人员同时刷手。

3.刷手间不应设门。

4.洁净手术室的刷手间不得和普通手术室共用。

2、手术部（室）人员管理

一、基本要求

1.在满足手术工作基本需要的情况下应控制手术间人数；应在满足手术基本需要的情况下限制手术间人数及进出频次，洁净手术间Ⅰ级不宜超过14人，Ⅱ级不宜超过12人，Ⅲ、Ⅳ级不宜超过10人，普通手术间参照执行。

2.所有人员进入手术室，应先进行手卫生。

3.所有人员进入手术室后，应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。

4.手术中应限制人员频繁走动和随意出入手术间。

二、医务人员

1.参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁卫生。

2.患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疖病等感染性疾病的医务人员不应参与手术。

3.实际参与手术者必须按照标准流程执行外科手消毒。麻醉人员操作前后均应进行手卫生。

4.每个巡回护士同一时间宜只负责1台手术的配合工作。

5.医务人员应定期体检，推荐接种乙型肝炎等疫苗。

6.进入手术间的所有人员均应更换手术室专用刷手服、鞋帽、医用外科口罩等。

7.参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不应化妆。

8.刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发际，口罩应完全遮住口鼻。

9.不宜二次更鞋，不宜穿着手术裙。

10.离开手术室时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。

11.临时外出时需更换鞋和外出衣；刷手服、手术衣不应在非手术科室使用。

12.不推荐对皮肤或鼻腔携带金黄色葡萄球菌、A组链球菌等病原微生物的手术医务人员进行工作限制，除非这些人员与手术部位感染(SSI)暴发有流行病学相关性。

三、医疗器械商

1.应限制外来医疗器械厂商人员上台，并应限制其随意出入手术间。

2.确因手术需要进入手术室指导器械使用者，应按照医院的相关流程进行审核批准。器械供应商进入手术室前，手术室工作人员应对其进行相关培训，并监督其在手术室内的活动。

四、观摩人员

1.观摩人员应在获得手术室管理者批准后由接待人员引导进入，不应互串手术间。

2.每个手术间不应超过3名观摩人员，观摩人员与术者距离应在30cm以上，脚凳高度不应超过50cm。

五、手术患者

1.患者术前应沐浴或擦浴,更换清洁患者服。

2.急诊或有开放伤口的患者，应先简单清除污溃、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术室限制区。

3.只有当毛发影响手术部位操作时才需要去毛。

3、围手术期健康宣教

一、术前健康教育

手术是治疗疾病的重要措施之一，接受手术治疗时请不要紧张，我们将向您介绍有关手术前的注意事项，希望对您有所帮助，并祝愿您能安全顺利地渡过手术期，早日康复。

1.签署手术和麻醉同意书：在手术前，责任医生会介绍手术方案、在手术过程中可能出现的问题及手术结束后可能出现的并发症等。麻醉医生会介绍麻醉的方法、麻醉可能出现的意外情况及麻醉的并发症等。在您及您的家属知晓并确认后，签署手术同意书及麻醉同意书。

2.禁食水时间：为了防止术中呕吐和误吸，确保手术安全,常规术前需禁食8~12小时，禁饮4~6小时，请在手术前晚22:00不要进食，24:00后不要饮水，一直到手术室来接。如术前需要肠道准备，我们会提前告知肠道准备的时间，请在肠道准备后不要进食。如在等待手术过程中感到饥饿，应告知主管护士或医生，给予补充液体。

3.皮肤准备：请保持手术部位的皮肤清洁，术前晚洗澡时，应使用肥皂、皂液或沐浴液彻底清洁手术切口部位和附近区域内的皮肤，可进行全身沐浴或局部清洗,彻底去除皮肤污染和部分暂居菌，同时避免着凉，并避免使用油脂类护肤品，男病人剃除胡须。手术部位如需备皮，将按医嘱手术当日进行备皮，以减少手术部位感染的风险。

4.用药：如果有高血压、心脏病等慢性疾病，请务必告知医护人员您的用药情况，以便医护人员评估术晨是否需要继续服用相关药物以及手术相关风险。如是糖尿病患者，在未进食状态下请勿口服降糖药或注射胰岛素，避免低血糖的发生。根据手术部位和手术类型，您可能需要在术前使用抗生素预防感染，可能需做皮试等治疗。

5.服装：请于术晨更换合身的干净病员服，避免穿内衣裤。

6.术前一日可能需做抽血（备血）等准备。

7.手术后会造成切口疼痛，术前护士会教学疼痛评估的方法，您需要学会怎样表达疼痛的程度。

8.因麻醉、手术、疼痛等原因，可能会影响肺功能和呼吸道的通畅性，发生肺部感染、肺不张等并发症，术前应学会配合练习腹式呼吸和有效咳嗽，可有助于改善肺功能和保持呼吸道的通畅性、减轻疼痛刺激，预防这些并发症的发生，促进康复。

（1）腹式呼吸：这种呼吸方式能够确保氧气在肺部进行充分的交换，同时也有助于放松紧张的肌肉，减轻焦虑和压力。进行腹式呼吸时，可以遵循以下步骤：

1）坐姿舒适，放松肩膀和上背部。

2）用鼻子深吸一口气，感觉空气进入腹部，腹部隆起。

3）慢慢呼出气体，让腹部自然下降。

4）重复这个过程，逐渐延长每次呼吸的时间。

（2）进行有效咳嗽：需要利用腹肌和胸肌的力量，同时配合腹式呼吸，将呼吸道内的分泌物或异物咳出。

1）深呼吸：首先进行几次深呼吸，确保肺部充满空气。

2）咳嗽前准备：用双手按住腹部，为咳嗽提供额外的支持。

用力咳嗽：在深呼吸后，用力收缩腹肌和胸肌，将呼吸道内的分泌物或异物咳出。咳嗽时，尽量将痰液咳至喉咙，然后吐出。

休息与重复：咳嗽后，休息片刻，然后进行下一次深呼吸和咳嗽。如果需要，可以多次重复这个过程。

9.去手术室前还需做好以下准备：

（1）除去身上所有饰品，如戒指、项链、手链、耳环、手表、活动假牙、假发、眼镜等。

（2）女病人把口红和指甲油擦掉，月经来潮一定要告诉护士及医生，医生会根据情况决定是否手术。

（3）离开病房前请排尽大小便。

10.请勿随意离开病房，如需外出检查等，请提前告知医护人员。

二、术后健康教育

1.心理护理：护士应根据术后具体情况做好解释及宣教工作，减轻患者及家属的心理负担，为患者创造一个安心、舒适的环境，得到充分的休息。

2.卧位指导：待麻醉作用消失、血压平稳后，根据不同手术部位和治疗需要，取合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。

3.饮食指导

（1）腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1~3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，后根据医嘱及身体康复情况逐步过渡至流质、软食及普食。

（2）非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食，可选择清淡易消化、高蛋白和富含维生素C的食物，禁止吸烟与饮酒。

4.疼痛指导：由于手术方式及个体差异性，手术后可能会出现疼痛不适，可以通过看书、听音乐、卧床休息等方法来减少疼痛。如果疼痛剧烈，可向医护寻求帮助，医生会根据具体情况开具相应的止痛药物，请按照医嘱正确使用药物，并及时观察疼痛减轻情况，以便调整用药方案。

5.体温管理：部分患者会在手术后出现术后吸收热，但体温一般不会超过38.5℃,如果体温有升高的现象，请适当保暖，防感冒，及时擦干汗液，卧床休息，必要时使用药物降温。

6.伤口护理：请保持伤口干燥和清洁，避免触摸伤口或揭掉伤口上的敷料。如伤口有渗液、渗血、红肿、发热或疼痛加重等异常情况，应及时告知医护人员。

7.引流管护理：妥善保护好各种管道，保持管道通畅，不要过度牵拉防止打折、扭曲、受压和脱出。引流袋应放置于低处便于引流，不可超过放置引流管切口水平，防止引流液逆流引起感染。注意观察引流物颜色、性质、量。如有异常，请及时告知医务人员。

8.早期康复锻炼：手术当天鼓励床上适当活动，在护士指导和协助下翻身，根据个体耐受力，进行下肢功能锻炼，活动量可逐渐增加，以促进肠道功能恢复及预防血栓形成。下床前执行“起床三部曲”：床上坐、床边坐、站片刻再走，每个步骤至少半分钟。确定无眩晕、心慌后，在家属搀扶下行走，防止跌倒坠床发生。

9.用药指导：手术前使用过的药物，术后请告知医生，并按照医嘱继续使用或停止使用，避免自行调整药物剂量或停药造成不良后果。

10.定期随访：手术后定期复诊和随访非常重要。医生会根据康复情况提供专业的指导和用药方案，请按照医嘱定期复诊。

4、呼吸机相关性肺炎防控措施

呼吸机相关肺炎(VAP)是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症,预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。为了有效预防和控制呼吸机相关肺炎发生,降低医院感染发生率,落实好以下防控措施。

一、核心预防措施

1.严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气,如要插管,宜选择经口气管插管。如气管切开,应保持切开部位的清洁、干燥。

2.应每天评估呼吸机及气管插管、使用镇静药的必要性,尽早脱机或拔管、停用镇静药物。

3.如无禁忌,抬高床头30~45°,可减少胃液反流,避免口咽部分泌物吸入,并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

4.降低口咽部和上消化道细菌定植,保持口咽部清洁卫生,应每6~8小时一次使用有消毒作用的口腔含漱液,进行口腔护理。用牙刷刷洗或冲洗器进行冲洗均可。

二、一般预防措施

1.严格执行手卫生规范，采取标准预防。

2.遵循无菌操作原则。吸痰管应一用一更换，吸痰结束后应及时对环境进行清洁消毒。

3.可采用开放式吸痰，对于多重耐药菌或泛耐药菌等的感染或定植，以及疑似有传染性的呼吸道感染者，气道分泌物污染环境的风险比较大，宜采用密闭式吸痰。

4.加强呼吸机等器械的清洁消毒。使用中的呼吸机管道没有明显的呼吸道分泌物污染时每周更换1次。保持呼吸机集水瓶处于呼吸机管路的最低位置,冷凝水要及时倾倒，倾倒冷凝水时应保持呼吸机密闭。

5.常规应用气道湿化装置,湿化器添加水用无菌水，每24h更换。

6.声门下分泌物吸引。建议使用气囊上方有声门下分泌物吸引管的气管插管，气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。

7.气管导管内压力保持在25~30cmH2O，并定期监测，减少误吸和气道黏膜损伤风险。

8.定期检查胃管的位置及胃内容物残留量，以调整给食量和速度，避免胃内容物反流发生。可使用鼻十二指肠管。

9.加强基础疾病的治疗，提高患者免疫力。

10.健康教育、培训。对医务人员、保洁工人定期开展呼吸机护理及维护等相关培训，增强VAP防控意识，做好手卫生及物品消毒等工作。

三、不常规推荐或不推荐预防措施:

1.不常规推荐使用口服益生菌。

2.谨慎选择性口咽部去污染和选择性消化道去污染。可能增加耐药菌感染风险。

3.不推荐以预防VAP为目的常规使用抑酸剂。

4.不推荐预防性使用抗菌药物。

5.表面涂有特殊材料的气管导管，根据循证依据及经济情况，综合考虑是否使用。

5、手术区皮肤准备操作规范

有研究显示，引起SSI的病原菌主要来源于患者皮肤(50.0%)、医护人员(35.0%)、手术器械(10.0%)和环境(5.0%)。>20%的皮肤病原菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗菌药物杀灭。切开皮肤时将这些常居菌带入手术伤口的深层并为感染发生创造条件。术前通过对患者皮肤准备，去除对手术操作有影响的毛发以及全身沐浴，减少细菌污染是最为重要的降低手术部位感染的手段之一。

一、目的

清除手术区域皮肤上的污垢，减少暂居菌和长居菌数量，降低手术部位感染率风险。

二、皮肤准备方法

1.沐浴

（1）能够活动的患者手术前一日用肥皂/沐浴露进行淋浴或全身沐浴，更换清洁的服装；如果条件允许，手术当日晨可再次进行沐浴。

（2）不能活动的患者手术前一日可进行全身擦浴，重点加强手术区域周围皮肤清洁，更换清洁服装；手术当日晨可再次进行。

2.去除毛发

（1）不影响手术视野区域不去除毛发；

（2）如需去除毛发使用非损伤皮肤的方怯，避免使用刀片刮除毛发；

（3）术前去除毛发应当在手术当日进行；

（4）去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用，避免交叉感染。

3.术前手术区域皮肤准备合格是指:

（1）手术切口部位和常规划定区域内的皮肤清洁；

（2）手术切口部位和周围皮肤无损伤、无影响手术切口的病变；

（3）皮肤准备范围符合手术要求。

6、手术区皮肤消毒操作规范

一、目的

为医院医务人员正确进行患者手术区消毒提供指导建议。清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。

二、消毒方式

1.环形或螺旋形消毒用于小手术野的消毒。

2.平行形或叠瓦形消毒用于大手术野的消毒。

3.离心形消毒清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

4.向心形消毒污染手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。以原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒。

三、消毒原则

1.消毒范围：由清洁区向相对不清洁区稍用力消毒。如清洁手术，一般以拟定的切口区为中心向周围涂擦。消毒范围应超过手术切口周围15cm的区域。关节手术消毒范围，超过上或下一个关节。如为污染手术或肛门、会阴处手术，则涂擦顺序相反，由手术区周围向切口中心涂擦。

2.消毒顺序：无论消毒顺序由中心向四周或由四周向中心，已接触污染部位的消毒纱球，不得再反擦清洁处。如切口有延长的可能，应事先相应扩大皮肤消毒范围。每一次的消毒均不超过前一遍的范围。

3.消毒剂选择：婴儿、碘过敏者以及面部、会阴、生殖器等处的消毒，可选0.1％氯己定、75％酒精、0.5％水溶性碘剂等。

4.特殊部位消毒：消毒腹部皮肤时，可先将消毒液滴入脐部，待皮肤涂擦完毕后，再将脐部消毒液蘸净。

四、常见皮肤、黏膜消毒剂

1.碘类消毒剂：0.5％~1％碘伏；2％~3％碘酊。

2.醇类消毒剂：75％医用酒精。

3.胍类消毒剂：0.1％~0.5％氯己定。

4.过氧化氢类消毒剂。

五、消毒注意事项

1.消毒剂

（1）根据手术部位、患者年龄、医生需求，参照使用说明书选择、使用。

（2）专人负责、定基数、专柜存放（手术量大的单位可采用专用库房存放）。

（3）易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化品管理规范。

2.常用皮肤消毒

使用2％~3％碘酊涂擦手术区，待其干燥后以75％医用酒精涂擦2~3遍；或使用0.5％~1％碘伏直接涂擦手术区至少2遍。

3.消毒前

（1）检查消毒区皮肤：是否清洁，有破口或疖肿者应立即告知手术医生。

（2）检查消毒剂：名称、有效期、浓度、质量、开启时间。

（3）防止损伤皮肤：消毒剂使用量适度，不滴为宜；应注意相关部位用垫巾保护。

（4）消毒时机：应在麻醉完成（除局部麻醉）、体位安置妥当后进行。

（5）确认消毒质量：范围符合手术部位要求、涂擦均匀无遗漏、皮肤皱褶、脐、腋下处的消毒规范、消毒液未渗漏床面。

（6）结肠造瘘口患者：皮肤消毒前应先将造瘘部位用无菌纱布覆盖，使之与手术切口及周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒，最后再消毒造口处。

（7）烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者：应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。

（8）注意观察：消毒后的皮肤有无不良反应。

7、手术铺单操作规范

一、目的

在手术切口或其他有创操作部位铺置无菌手术单，显露所需的最小皮肤区域，建立无菌屏障，为医护人员临床操作提供指导性建议。

二、标准手术铺单（以腹部开放手术为例）

1.无菌铺单包管理

（1）储存环境符合消毒供应中心WS310.2-2016要求。

（2）放置有序、专人负责、标识清楚。

2.洗手护士或巡回护士

（1）根据所配合手术方式，评估准备所需无菌铺单包。

（2）打开无菌铺单包前检查包装是否有松散、潮湿、破损，检查灭菌标识、灭菌日期和失效日期。打开无菌铺单包后检查包内灭菌指示标识(参照《手术室护理实践指南》“第一章无菌技术6铺置无菌器械台”)。

（3）穿无菌手术衣、戴无菌手套后按铺单顺序放置无菌手术单。

3.手术医生

（1）手术区皮肤消毒后、未穿无菌手术衣前，直接铺置手术区域周围的切口巾(治疗巾或孔巾)。

（2）宜站立于手术床右侧或手术患者患侧。

三、手术铺单原则（以腹部开放手术为例）

1.铺单范围

（1）既要显露手术切口，又要尽量减少切口周围皮肤的暴露。

（2）手术铺单上方头端覆盖麻醉头架、下方脚端覆盖器械托盘。

（3）手术切口巾距离手术切口2~3cm铺置。

（4）手术单应悬垂至手术床左右缘30cm以上。

2.操作要点

（1）传递手术切口巾时，手术医生未戴无菌手套的手不可触及洗手护士的手。

（2）手术医生铺切口巾后，再次进行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套后与洗手护士铺置其他层次的无菌手术单。

（3）洗手护士传递手术单时需手持单角，向内翻转遮住手背，不可暴露在手术单外。

（4）打开无菌手术单时不可触及操作者腰以下的无菌手术衣。

（5）不可随意移动已铺置的无菌手术单，如需移动只能向切口外移。

（6）应遵循先污后洁的原则：先铺相对不洁区(如下腹部、会阴部),最后铺靠近操作者的一侧。

3.棉布铺单操作要点

（1）切口巾(治疗巾或孔巾):将4块治疗巾覆盖切口四周，交角固定。也可一次铺下一块长方孔巾形成无菌区。

（2）铺手术单：遵循先头侧后足侧的原则铺置，覆盖麻醉头架及足侧，悬垂至手术床左右床缘30cm以上。

（3）手术切口周围及器械托盘至少覆盖4~6层无菌手术单，其他部位至少2层。

四、注意事项

1.手术铺单应遵循无菌技术操作原则。

2.布类铺单切口铺单1/3折边，确保手术铺单层数；手术切口周围保证4~6层覆盖。

3.在无菌区域中使用到仪器设备，如C形臂需加铺无菌手术单或保护套，使用后撤除。

4.无菌手术单疑似污染或被液体浸湿时，应及时加盖或更换。

二、“感术”行动相关SOP

1、手术部位感染目标性监测SOP

一、监测对象

所选手术类型的所有急诊和择期手术患者。

1.手术类别的选择可根据监测人员数量、此类手术感染发生概率或/和感染后的危害程度、本院此类手术的手术量等情况综合考量。通常应选择手术量较大、感染风险大、感染后危害较严重的手术类别优先进行目标性监测。

2.手术间内未完全关闭切口的手术，如清创术、开放性创面处理等，通常不作为监测对象。

二、监测方法

1.宜采用前瞻性主动监测。

（1）通过感控信息系统查看病程记录、医嘱等资料，根据体温、应用抗菌药物情况、各种感染相关检查结果、切口外观、分泌物性质等确定是否存在手术部位感染。必要时到床旁查看。

（2）切口出现感染迹象时，应采集标本送检。专职人员监测与临床医务人员报告相结合。

三、监测内容

1.患者基本信息：如住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入/出院日期、入/出院诊断（ICD编码）、是否有基础疾病等。

2.手术相关资料：如手术日期、手术名称、手术持续时间、手术参与者、切口类型、麻醉方式、麻醉者、危险因素（NNIS）评分、术中出血量、是否急诊等。

3.手术部位感染相关信息：如感染日期、感染类型、病原体类别等。

四、数据分析及结果反馈

1.定期统计SSI发病率、不同危险指数SSI发病率等指标。

2.计算方法。

（1）SSI发病率=指定时间内某种手术患者的手术部位感染数/指定时间内某种手术患者数×100%

（2）其他指标的计算办法参考《医院感染监测规范》。

定期(至少每季度)分析、总结监测数据和监测中发现的问题，分析SSI的特殊原因和共同原因，向医院感染管理委员会报告，向被监测科室反馈并提出改进建议，实现持续质量改进。

2、手术部位感染预防与控制SOP

一、术前

1.沐浴

（1）术前晚或更早时间沐浴或擦浴。

（2）普通肥皂或抗菌皂均可。

（3）是否选择氯己定沐浴，应根据患者/手术类别的具体情况及经济条件等综合做出选择。

2.根据指南合理预防性应用抗菌药物。

（1）针对术中可能的污染菌选择药物类别。

（2）皮肤、黏膜切开前0.5-1小时或麻醉开始时给药。

（3）详细内容参照“Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物标准操作规程”、“Ⅱ、Ⅲ类切口围术期预防性使用抗菌药物标准操作规程”。

3.血糖控制

（1）血糖目标水平应＜11.1mmol/L。

（2）无论患者是否为糖尿病患者，均应监测并控制血糖。

（3）具体的控制方案应多学科联合制订。

（4）控制血糖过程中，应注意防止低血糖。

4.不应常规清除术区毛发，除非毛发影响手术。

（1）如确需去除毛发，应使用剪刀剪毛，不应使用刀片刮毛。

（2）在临近手术时去除。

5.使用含乙醇的消毒液进行术区皮肤消毒：循证证据推荐首选氯己定-乙醇消毒剂。

6.外科手消毒：推荐使用含乙醇的手消毒剂进行外科手消毒详细内容参照“医务人员外科手消毒标准操作规程”。

7.鼻部携带金黄色葡萄球菌的成年患者术前宜去定植。

（1）进行心胸外科或骨科手术时应使用2％莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴去定植。

（2）进行其他类型手术时也可去定植

（3）莫匹罗星软膏可从入院当天使用直到手术当天，每天使用2次；也可在手术前使用5~7天，每天使用2次。

8.成年患者择期结肠/直肠手术时宜机械性肠道准备(MBP)联合口服抗菌药物。

（1）不应单独使用MBP。

（2）口服抗菌药物应在机械性肠道准备后。

（3）机械性肠道准备可使用泻剂或灌肠剂。

（4）口服抗菌药物可于手术前一天分次给予肠道不吸收或较少吸收的抗菌药物，如新霉素、红霉素、甲硝唑等。

二、术中

1.围术期氧疗

对全身麻醉成年患者，可由麻醉团队结合患者肺功能、手术类型、氧合情况等，合理实施围术期氧疗。

2.维持正常体温

（1）使用保温设备主动保温。

（2）冲洗液、输血、输液宜加温(37℃)。

（3）维持核心体温≥36℃。

（4）心脏手术等对体温有特殊要求的手术除外。

（5）常见的主动保温设备包括充气加热毯、循环温水床垫、电阻加热毯等。

（6）单独升高室温、单独加热液体、增加棉被并不能有效提高核心体温。

3.保持术中空气洁净

（1）减少术中手术门开关频次。

（2）限制参观人数。

4.严格遵循无菌操作

（1）使用最大无菌屏障。

（2）严格无菌操作，动作轻柔，缝合不留死腔。

（3）一次性无菌无纺布铺单和可复用无菌棉布铺单、手术衣均可。

（4）如有条件，推荐无纺布铺单和手术衣。

5.使用抗菌缝线：如有条件，可选择三氯生涂层缝线。

三、术后

1.定期评估引流管留置必要性，符合指征时尽早拔除。

2.换药或接触引流管等操作时，严格执行手卫生及无菌操作规程。

3.术后氧疗需结合患者实际情况综合评估。

四、不常规推荐或不推荐的措施

1.洁净手术室

（1）不推荐所有类型手术常规选择洁净手术室。

（2）使用洁净手术室时，应注意洁净通风系统的维护。

2.术后延长预防性使用抗菌药物的时间：不建议因留置引流管而延长用药时间。

3.手术部位涂抹抗菌药物：不推荐。

4.抗菌药物冲洗切口和手术区域：不推荐。如需冲洗，可考虑碘伏或生理盐水。

3、手术室环境表面清洁消毒SOP

4、皮肤组织及伤口标本采集与转运SOP

一、烧伤创面

1.清洁：用无菌生理盐水和注射用水清洁创面。

2.表面拭子：采用无菌棉拭子用力刮取创面，置无菌试管内，封闭管口。

3.组织细菌定量培养：在无菌条件下，切取深度烧伤组织，以0.3~0.5g为宜。

4.厌氧培养：用注射器抽吸采集深部、创面边缘的标本。

二、脓肿水疱

1.用乙醇消毒。

2.挑破脓肿水疱，用拭子收集脓液。

3.较大的脓疱宜直接用注射器抽取脓液送检。

4.陈旧的脓疱，去除损伤表面，用拭子送检。

三、开放性脓肿

1.用无菌生理盐水注射用水彻底冲洗创面。

2.采样：用拭子采集深部伤口或溃疡基底分泌物或剪取深部病损边缘的组织放于无菌容器内。

四、闭合性脓肿

1.消毒：对病灶局部的皮肤或者粘膜表面彻底消毒。

2.采样：用注射器抽取脓液(≥1mL），无菌转移所有抽吸物至厌氧和需氧转运试管里。

五、注意事项

1.尽可能在抗菌药物使用前采集标本。

2.厌氧培养应注意避免正常菌群污染和接触空气。

3.严格无菌操作，使用无菌容器。

4.闭合性脓肿或深部切口感染标本不能用拭子采集。

5.出现发热、寒战等全身感染症状应同时送检血培养。

6.标本量不足或组织干涸、样本外漏、容器破损、标本明显受到污染以及标本相关信息不齐全时，实验室可拒收标本。

5、术前皮肤准备SOP

一、概述

术前皮肤准备（备皮）是确保手术区域清洁和无菌状态的重要步骤，以减少手术感染的风险。旨在规范术前皮肤准备的操作流程，适用于外科择期手术患者。

二、目的

通过术前皮肤准备，去除手术区域的毛发、污垢和油脂，杀灭或移除皮肤表面的微生物，降低手术部位感染的风险。

三、适用范围

适用于外科择期手术患者的术前皮肤准备。

四、术前准备

1.病情评估：评估患者病情，确定能否进行淋浴或擦浴。

2.环境准备：调节室温至28℃左右，水温至42℃左右（以手背或手腕部皮肤感觉不烫为准）。保持恒定温度，注意保暖，避免受凉。

3.个人准备：患者指甲不超过指尖，摘去首饰。清洗时动作轻柔，避免损伤皮肤。

五、皮肤准备过程

（一）皮肤清洁

1.清洁剂选择：

使用温和的清洁剂或抗菌肥皂清洗手术区域，去除油脂和污垢。避免使用含有刺激性成分的清洁剂。

2.清洁方法：

能下床的患者：术前一日或手术当日进行全身沐浴，重点清洗手术部位。

不能下床的患者：采取床上擦浴的方式，确保擦浴范围覆盖手术区域，并向外延伸一定距离（如20cm）。

3.特殊部位清洁：对于鼻孔、腋下、肚脐、腹股沟、外阴、肛门等易藏污纳垢的部位，需特别关注并仔细清洁。

（二）去除毛发

1.毛发去除指征：

只有在毛发影响手术操作或可能增加感染风险时，才需要去除手术部位的毛发。

2.去除方法：

(1)推荐使用电动剃毛器或剪刀去除毛发，避免使用刀片刮除，以减少皮肤损伤和感染风险。

(2)如需使用脱毛膏，应先进行皮肤过敏试验，确保患者无过敏反应。

(3)毛发去除应在手术当日进行，以减少细菌滋生的机会。

（三）皮肤消毒

1.消毒剂选择：使用适当的消毒剂（如碘酒、酒精、葡萄糖洗必泰等）对手术区域进行消毒。

2.消毒方法：

(1)遵循由洁到污的原则，从手术切口部位开始涂抹消毒液。

(2)消毒范围应超过手术切口周围15cm的区域，并确保消毒液自然干燥。

(3)避免同一块消毒纱布在同一区域“往返”涂抹，应更换无菌纱布进行第二次消毒，但消毒范围应小于第一次。

六、其他注意事项

1.备皮工具管理：备皮工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用，以避免交叉感染。

2.患者隐私保护：在备皮过程中，应仅暴露皮肤准备区域，注意保护患者隐私和体温。

3.操作人员要求：操作人员应进行手卫生，并穿戴合适的防护用品。

4.环境要求：备皮地点应选择清洁的环境，操作后及时清理毛发并做好环境清洁。

6、术后换药SOP

一、操作前准备

1.操作者个人准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩

2.核对：双人核对医嘱

3.评估患者：

(1)核对患者信息

(2)向患者及家属解释伤口换药的目的、注意事项及配合要点

(3)评估：

①评估患者病情、伤口类型、年龄、意识状态、生命体征、心理状态、合作程度、患者需求。

②评估伤口形成的原因及持续时间。

③评估了解患者曾经接受的治疗护理情况。

④评估伤口的部位、大小（长、宽、深）、潜行、组织形态、渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织有无浸渍、脱水、红肿以及湿疹等。

4.环境准备：整洁、安静、温湿度适宜，光线充足，有隔帘遮挡，私密性良好。

5.用物准备：

（1）治疗车上层：治疗盘内备有换药碗（内盛适量的生理盐水棉球、碘伏等消毒剂、干棉球、无菌纱布）、无菌镊子2把、无菌手套1副、无菌剪刀1副、伤口测量尺、伤口敷料，胶布、一次性手套、一次性速干手消毒剂、治疗巾、弯盘。

（2）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

二、操作程序

1.洗手

2.核对：携用物至床旁，核对患者，并解释取得合作。

3.体位：根据伤口部位协助患者取合适体位，遮挡患者，垫治疗巾，暴露伤口部位。

4.撕除伤口外敷料

（1）戴清洁手套，一手固定皮肤，另一手由胶布两侧向伤口的方向轻撕下胶布，抓住敷料最外层，并将其去除。

如外层敷料粘连较紧，可先用生理盐水浸湿后再去除。

（2）将外层敷料抓在手上，脱下手套，包起丢入医疗垃圾桶内。

（3）带上无菌手套，用无菌镊子取下内层敷料，若敷料粘连伤口，用生理盐水浸湿后再去除。

（4）检查取下的敷料，观察渗出液及伤口情况。

5.清洗

（1）换一把无菌镊子，夹含消毒液棉球，清洁伤口由内向外环形旋转清洗至直径大于伤口5cm处，感染性伤口由外向内环形旋转清洗，反复清洗3遍。

（2）用生理盐水棉球按同样方法反复清洗3遍，使用干棉球擦除多余清洗液。

6.观察

①观察伤口床组织类型，是否有黄色组织和黑色坏死组织，肉芽有无水肿、老化等情况。

②观察伤口边缘是否浸渍、脱水、窦道/潜行、卷边等。

③观察伤口周围皮肤是否有浸渍、表皮脱落、干燥皲裂、过度角化、胼胝、红肿、湿疹及色素沉着等。

7.测量：用伤口尺正确测量伤口大小。

8.裁剪敷料：根据测量伤口大小，使用无菌剪刀剪裁伤口敷料，覆盖于伤口床上。

9.包扎伤口：待伤口周围清洗液待干后，取大小适中的纱布覆盖于伤口上，纱布要盖住伤口周围5cm左右，一旦放置纱布，切勿再移动，用胶布固定纱布，固定时应与伤口周围皮肤肌肉走向垂直才能固定牢靠。

10.撤除治疗巾，整理床单位，取合适体位，做好宣教，给予人文关怀。

11.处理用物：按要求正确处理用物。

12.洗手、记录。

7、术后早期活动与功能锻炼SOP

术后早期活动和功能锻炼有助于促进血液循环、加速组织修复、减少患者长期卧床相关并发症，间接增强机体的抗感染能力，是术后康复和感染相关并发症预防的重要辅助措施。以下是术后进行早期活动和功能锻炼的操作流程：一、评估

（一）术前

1.患者健康评估：术前对患者进行全面的健康评估，了解有无潜在的感染风险因素，如糖尿病、肥胖、吸烟史、免疫功能低下、年龄等。针对高风险患者，根据病史制定个性化的预防措施。

2.感染筛查：根据病情进行微生物的检查，及时发现存在或潜在的微生物（金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、鲍曼不动杆菌等）感染，采取相应的隔离及治疗措施，预防交叉感染。

3.完善患者术前准备：戒烟、控制血糖、个人卫生、手术部位皮肤的清洁消毒等。

4.环境评估：病房温湿度、空气洁净度、人员数量、地面及床单元清洁度。

（二）术后

1.伤口管理：评估伤口是否清洁干燥,有无渗血渗液、有无红肿热痛、脓性分泌物等，及时发现感染征象。评估是否及时换药，换药时严格无菌操作。

2.管道管理：保持各管道引流通畅，加强管道的护理，密切监测引流液的颜色、量及性状。

3.体温监测：术后加强体温监测，发热是感染的早期信号，发现异常及时处理。

4.营养管理：为患者提供充足的营养，促进伤口的愈合。根据病情指导摄入蛋白质、维生素、锌、铁等营养丰富的食物。

5.感染监测系统：建立术后感染监测体系，及时复查监测炎性指标，对感染病例进行追踪分析，及时发现预防控制感染暴发。

二、功能锻炼

（一）术后早期

1.根据手术部位进行相应的肢体肌肉和关节的活动。如上肢手术，可指导患者进行手指屈伸、握拳松开等动作，下肢手术进行踝关节的背伸和跖屈运动、股四头收缩功能锻炼等，腰椎手术进行直腿抬高功能锻炼等。促进血液循环，减少感染发生。

2.根据病情指导协助患者床上翻身，脊柱手术轴线翻身，促进肠蠕动，预防压力性损伤，减少皮肤感染的发生。

（二）术后中期

1.根据患者病情，指导坐于床上或床边、床旁活动或进行短距离的行走。

2.根据手术情况适当增加肢体的活动范围和强度。如上肢手术患者可进行肩关节的小幅度外展、前屈等活动，下肢手术患者可增加髋关节和膝关节的屈伸活动。

（三）术后后期

1.逐渐增加功能锻炼的时间和强度，逐渐增加负重锻炼。

2.增强肢体肌肉力量，提高身体的抗感染能力。对于四肢手术者，可使用弹力带等辅助工具进行抗阻训练。如上肢可进行弹力带屈肘、伸肘练习，下肢可进行弹力带伸膝、屈膝练习。

3.逐渐恢复日常生活能力练习。

三、注意事项

1.功能锻炼时注意观察伤口有无感染迹象，伤口有无裂开等，如有异常发生，应立即停止功能锻炼，及时对症处理。2.指导功能锻炼时严格遵守手卫生。

3.功能锻炼使用的一次性物品一人一用，仪器等物品严格按院感要求进行清洁和消毒。

4.对携带或感染多重耐药菌的特殊患者采取相应的隔离措施，使用专用的医疗器械并进行接触隔离。

8、手术患者呼吸功能锻炼SOP

一、缩唇呼吸训练

（一）定义与目的

定义：缩唇呼吸（PLB）指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。对抗阻力呼吸训练，可以延缓呼气，使气流下降，提高气管内压，防止支气管和小支气管过早陷闭。

目的：增加每分钟通气量，减少呼吸频率和无效通气，增加动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压，从而改善氧合和二氧化碳排出。

（二）适应证与禁忌证

1.适应证：

（1）因胸部、腹部疼痛所造成的呼吸功能障碍。（2）肺部、胸部扩张受限。

（3）胸部、腹部手术患者术前、术后。

（4）原发性、继发性心肺疾病患者。

（5）正在接受运动康复或呼吸肌训练患者。

2.禁忌证：

（1）意识障碍、无法配合者。

（2）支气管痉挛、气道不稳定者。

（3）重症患者自感疲劳、呼吸困难者。

（三）操作流程

（四）操作要点

1.操作准备

（1）评估：评估患者病情、意识状态、生命体征及配合能力，评估患者需要选择的体位，制定个体化呼吸训练计划。

（2）人员准备：操作人员着装整洁、洗手。

（3）健康教育：告诉患者缩唇呼吸训练的目的和方法，训练中的配合要点，训练中密切观察患者状态及有无不适等。

2.训练指导

体位：取端坐位，双手扶膝盖。

舌尖轻顶上腭，用鼻子慢慢吸气，让气体从鼻孔进入，由1默数到3。

舌尖自然放松，嘴唇蹶起如“吹口哨”状，使气体轻轻吹出，由1默数到6，维持吐气时间是吸气时间2倍。吸气和呼气时间比为1：2。

呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口15~20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。每天练习3~4次，每次15~30min。

（五）注意事项

1.训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。教会患者掌握缩唇呼吸技巧，重症患者应该在出现疲劳、呼吸困难前终止PLB。

2.进行PLB时，应当强调放松、缓慢、延长、有控制地呼气。要放松头部、脸部和嘴唇。不要努力地呼吸，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。如果难以放松嘴唇，可以尝试发出“s,s,s”或者“嘶嘶”的声音。

3.告知患者若存在支气管痉挛或气道不稳定时，或患者虚弱而容易疲劳时，可暂停或暂缓至症状缓解后再进行。

二、暗示呼吸法--双手置上腹法

（一）定义与目的

定义：双手置上腹法是通过加大膈肌的运动，诱导腹式呼吸，以改善肺通气和异常呼吸的一种方法。

目的：改善肺通气，建立有效的呼吸模式，提高呼吸效率；缓解呼吸困难症状；增强呼吸肌肌肉力量与耐受力；增强患者体力，提高生活质量，减轻焦虑。

（二）适应证与禁忌证

1.适应证：

（1）心肺疾病伴不同程度肺功能受损患者。

（2）胸腹部外科手术前后患者。

（3）胸部、肺部扩张受限。

2.禁忌证：

（1）意识障碍或认知能力、听力障碍无法配合者。

（2）支气管痉挛、呼吸不稳定的患者。

（3）严重缺氧、不能自主控制呼吸者。

（4）训练可导致病情恶化的其它临床情况。

（三）操作流程

（四）操作要点

1.操作准备

（1）评估：评估患者病情、意识状态、生命体征及配合能力，评估患者需要选择的体位，制定个体化呼吸训练计划。

（2）人员准备：操作人员着装整洁、洗手。

（3）健康教育：告知患者双手置上腹呼吸训练的目的和方法，训练中的配合要点，训练中密切观察患者的状态及有无不适等。

2.训练指导

(1)协助患者取舒适坐位或仰卧位，双腿屈膝，放松腹部、胸部和肩部。协助患者放松双肩，双手分别置于左右上腹部。

(2)吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习；呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高。反复练习可增加膈肌活动。

(3)绷紧腹部肌肉，吸气过程中胸部保持不动，身体稍向前缩唇呼气，双手随腹部下沉稍加压，使膈肌最大程度上抬，收紧腹部肌肉。

(4)每次训练5~10min,每天2~3次（患者自感疲劳、呼吸困难加重应立即停止)。

（五）注意事项

1.训练前要做好健康教育，告知患者双手置上腹法整个过程需要其主动配合，必要时需要医护人员协助。

2.选择在餐前0.5h或餐后2h进行，不宜饱腹进行训练。

3.观察患者病情，一旦出现血氧饱和度下降、呼吸困难加重等症状，立即停止。

4.患者可使用姿势镜等利用视觉反馈进行自我训练。

5.患者病情无禁忌可嘱其适当饮水。

三、激励式肺量计

（一）定义与目的

1.定义：激励式肺量计是指导患者采取持续的最大吸气努力，从而导致胸腔内压力减少，达到增加肺容量的一种治疗方法。激励式肺量计分为容量型和流速型两种，容量型较流速型使用频率高。

2.目的：通过不同的气体流速产生跨肺压，使肺泡在吸气相过度充气，防止肺泡塌陷或肺不张；反复训练，加强呼吸肌力量及肺泡摄氧能力恢复肺功能状态。

（二）适应证与禁忌证

1.适应证

（1）心胸外科手术患者术前、术后。

（2）肺不张。

（3）预防卧床患者肺部并发症的发生。

（4）呼吸肌功能训练。

2.禁忌证

（1）腹部手术术后（相对禁忌证）。

（2）呼吸肌疲劳衰竭患者。

（3）慢性阻塞性肺疾病患者。

（三）操作流程

（四）操作要点

1.操作准备

评估：评估患者病情、意识状态、生命体征及配合能力，评估患者需要选轻的体位，制订个体化训练计划。

健康教育：告知患者放松训练的目的和方法，训练中的配合要点。训练中密切观察患者状态及有无不适等。

用物准备：激励式肺量计、时钟、指脉氧仪器。

2.训练指导

首先取出激励式肺量计，连接软管和接口，连接咬嘴于软管的另一端，垂直摆放激励式肺量计。

含住咬嘴且保证密闭不漏气，再进行深慢吸气，吸气达到容量目标值后（浮球随患者吸气后上升到一定容量刻度)在最大吸气位屏气2~3s，使浮球在最大吸气位，并使浮球尽可能长时间地保持在目标值刻度位置。

含住咬嘴吸气结束，松开咬嘴呼气。

重复上述步骤进行呼吸训练，10~15min为1次，每日训练2~3次。

（五）注意事项

1.训练前要做好健康教育，告知患者使用激励式肺量计的整个过程，以及需要其主动配合。

2.体位患者多采取坐位使用激励式量计，卧床患者可以采取半卧位。

3.激励式肺量计训练时，如患者肺活量(VC)<15ml/kg或深吸气量<1/3预计值，使用激励式肺量计无效。

4.使用过程中应观察患者呼吸等状况，预防发生呼吸肌过度疲劳及衰竭。患者出现头晕等不适应停止此操作。

5.每次使用激励式肺量计时，应评估患者制订预计值。预计值应根据患者情况调整。

6.两次操作之间应休息30s~lmin，避免患者快速重复操作，引起呼吸性碱中毒。

四、气道廓清技术--主动循环呼吸技术

（一）定义与目的

定义：主动循环呼吸技术(ACBT)是一种主动的呼吸道管理技术，由呼吸控制(BC)、胸廓扩张运动(TEE)和用力呼气技术(FET)三个反复循环构成，具有可变性。

目的：呼吸控制可帮助患者防止血氧饱和度下降，预防气管痉挛；胸廓扩张运动能够减少肺组织的塌陷、增加患者的肺通气量从而松动患者分泌物；用力呼气技术可以促进分泌物的排出。

（二）适应证与禁忌证

1.适应证

（1）需要将蓄积分泌物从中央气道移除或留取痰标本。

（2）肺不张的患者。

（3）预防术后肺部并发症的发生。

（4）用于哮喘病、肺囊性纤维化、COPD急性呼吸衰竭等疾病的气道廓清治疗。

（5）用于胃食管反流、支气管痉挛、肺疾病急性发作的患者，避免因胸部叩击而引起血氧饱和度下降。

2.禁忌证

ACBT没有绝对的禁忌证。对于年幼无法配合的儿童及病情危重的成人，需要医护人员协助。

（三）操作流程

（四）操作要点

1.操作准备

评估：评估患者病情、意识状态、生命体征及配合能力，评估患者需要选择的体位，制订个体化呼吸训练计划。

健康教育：告知患者主动循环呼吸的目的和方法，主动循环呼吸中的配合要点。主动循环呼吸中观察患者状态及有无不适等。

2.训练指导

（1）呼吸控制(BC)

1）让患者取舒适坐位，放松上胸部和肩。

2）患者一手放置胸骨柄限制胸部运动，另一手置肚脐感受腹部起伏。

3）吸气，胸部保持不动，腹部鼓起。

4）缓慢呼气，呼出所有气体。

（2）胸廓扩张运动(TEE):是指患者的主动吸气，包括深吸气，同时可配合叩击或振动。

1）患者将一只手放于胸部。

2）深吸气，在吸气末屏气3s。

3）然后缓慢呼气。

（3）用力呼气技术(FET）1)1~2次呵气动作开放声门，然后以中等肺活量持续呵气至低肺活量。

2)正常吸气，然后憋气1~3s。

随后胸腔和腹肌收缩，同时声门和嘴打开。用力、快速将气体呼出。

（五）注意事项

1.注意体位选择：多数患者行ACBT可采取坐位进行，但是肺脓肿患者建议采取重力辅助体位。囊性纤维化支气管扩张症和不动纤毛综合征患者，行ACBT采取水平侧卧位比头低脚高位的不利影响更少。

2.胸部扩张阶段应配合叩击或振动。

3.重症患者应该在出现疲劳前终止ACBT。

4.ACBT应根据每个患者和每个治疗周期进行调整。

5.掌握主动循环呼吸技术，按照BC→TEE→BC→FET进行循环，每个循环包括呼吸控制和胸廓扩张各3~4次，用力呵气2-3次。

6.告知患者1~2次用力呵气后需要暂停5-10s，同时进行呼吸控制，以防止气流阻塞的加重。若患者存在支气管痉挛或气道不稳定时，或患者虚弱而且容易疲劳时，暂停训练10~20s。