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超收医疗费 21 万？该给芜湖二院动个“大
手术”
“经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、
套用收费、超标准收费等问题”，据报道，12 月 3 日，安徽省医疗
保障局官方微信公众号发布了关于芜湖市第二人民医院违规使用医
保基金问题情况的通报。此前，一则“安徽一患者家属查出三甲医院
超收 10 万医疗费 调查显示超收 21 万”的新闻报道引发舆论关注。
安徽医保局的通报，不仅指出“核查出举报涉及的15个问题中有
10个问题基本属实”，还进一步确认，该院涉及违规医疗总费用21.82
万元，其中违规使用医保基金18.70万元。而根据举报者此前预估，
芜湖二院和医务人员骗取、违规使用医保基金95861.93-103681.93
元。
换言之，监管部门不仅坐实了举报者所直陈的相关问题，还超出
了人们认知。由此需要追问，芜湖二院究竟存在多少问题？
过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准
收费……仅在举报者杨某某父亲一人身上就存在如此之多的问题，芜
湖二院胆子之大、问题之严重、性质和影响之恶劣，都让人错愕。
人们在义愤填膺之余，也不由得悲从中来。如果杨某某不是名校
法学博士，“也接受过一点经济学训练”，如果他的姑妈不是一名老
会计，他们能发现芜湖二院的猫腻吗？应该说，无论发现违规线索，
1还是调查该院涉嫌虚构血透监测时间、涉嫌虚构患者接受运动疗法、
涉嫌虚构肠内营养灌注次数、涉嫌串换药品等，都殊为不易，普通人
既没有精力也没有能力查个一清二楚。即便有怀疑，在医院相关人员
的打发之下，通常也只能选择罢休，不得不吃个哑巴亏。
据报道，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违
规使用的医保基金，并按 30%顶格扣罚违约金 56074.41 元；二是约
谈医院有关负责人，责令其立即整改；三是分别移交公安、卫健部门
进一步核查处理。
这种处罚当然是有必要的，但远不能画上句号。其一，除了在杨
某某父亲的医疗费用上动手脚，在其他患者身上是否也动过手脚？其
二，相关人员该受到什么样的惩罚？芜湖二院已对涉事的护士长作记
过处分并停职检查，对负有管理责任的重症医学科主任警告处分，对
负有监管责任的院医保办主任警告处分和调整职务。
这当然与公众期待相差甚远。过度诊疗、过度检查、超量开药、
重复收费、套用收费、超标准收费是否涉嫌诈骗？通过虚构虚增患者
用药，骗取巨额国家医疗保险基金，不是简单的违纪违规，而是涉嫌
严重的违法犯罪。如果只是处理几个“小虾米”，而不查处背后的
“大鱼”，能让人认可吗？
据报道，2020 年底，安徽省太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题
被曝光，随后，太和县公安机关已刑事拘留 8 人，太和县第五人民医
2院院长已被纪检监察机关立案审查调查并采取留置措施。在这之后，
中纪委机关报刊文称，必须严厉打击，依法严惩。
诚如斯言，医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，怎能成
为违规医疗机构眼里的“唐僧肉”？我国医保基金尚不宽裕，像癌症、
糖尿病等大病慢病还做不到充分保障，一分一厘都该用在刀刃上，怎
能被不法分子如此骗取？
中共中央、国务院曾印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，
明确提出医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基
金安全作为首要任务。国务院办公厅也曾印发《关于推进医疗保障基
金监管制度体系改革的指导意见》，提出加快推进医保基金监管制度
体系改革。说到底，人民群众的“保命钱”，谁都不能染指。
值得一提的是，芜湖二院是当地知名的三甲医院，是有着悠久历
史的公立医院，却敢如此胡作非为，更让人黯然而悲愤。该给芜湖二
院动个“大手术”，该彻底盘查该院都有哪些违法乱象，该全面清理
问题存在的土壤，否则就无法给法律一个交代、给患者一个交代，也
无法给公众一个交代。（via 光明网）
3堵住医保基金跑冒滴漏的口子
据 12 月 3 日央视报道，近日，安徽省芜湖市第二人民医院被举
报向一位患者超收 21 万元医疗费，引发广泛关注。举报者向媒体提
供的一份医保监管告知书显示，安徽省及芜湖市医保部门向芜湖市第
二人民医院追回 18.69 万元医保基金，处违约金 5.6 万元；芜湖市第
二人民医院退还 3.12 万元患者自付费用。安徽省医保局日前发布情
况通报称，涉事医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、
套用收费、超标准收费等问题。目前，该市医保局根据该院签订的医
保服务协议，全额追回违规使用的医保基金，约谈医院有关负责人，
分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。同时，该局已按照《医疗
保障基金使用监督管理条例》启动行政处罚程序。
这起事件进入公共视野，源于经济观察网几天前发布的两篇报道
——《安徽一患者家属查出三甲医院超收 10 万医疗费 调查显示超收
21 万》《名校博士自述：我是怎样查出医院多收我爸 10 万医疗费的》。
报道梳理出此番违规使用医保基金事件是一位患者家属以统计模型
方式查出，并由医保部门确认。而诸如涉嫌虚构肠内营养灌注次数、
串换药品等一系列蹊跷的细节，进一步引发了公众的关注。有网友感
慨，这是患者家属中正好有资深会计和法学博士，换个普通人，谁有
这样的维权能力？也有网友表示，即使自己在出院结算明细中发现不
对劲的地方，最终也不了了之。
4此番事件虽是个案，却反映出一些地方医保基金的使用存在跑冒
滴漏问题。它可能发生在家属难以监督、病人无法表达的重症监护室，
可能发生在与生命赛跑的急诊抢救过程中，也可能发生在长期住院接
受康复理疗等治疗的患者身上……
近年来，我国医保部门创新探索出一系列规范医保基金使用的监
管制度，比如，实施“不预先告知、以上查下、交叉互查”的飞行检
查制度，上线智能审核和监控拒付系统，通过大数据模型分析发现虚
假住院，推广 DRG/DIP 付费模式（按照疾病诊断相关分组付费/按病
种分值付费）等。种种举措有效遏制了某些医药机构明目张胆的骗保
行为，但在个别地方，违法违规使用医保基金现象依然存在，部分骗
保行为由台前转入幕后，逐渐向过度诊疗、超标准收费等违规行为转
变，手段更隐蔽、形式更多样。
乱象的背后，是一些医疗机构和医务工作者对医保政策缺乏敬畏，
抱持侥幸心理，把医保基金当成“唐僧肉”；是一些医疗机构内部管
理不善，对医务人员的教育培训不足；是一些地方对医保基金审核不
细、把关不严，甚至“睁一只眼闭一只眼”……这不仅侵害患者合法
权益，危害国家医疗保障基金安全，而且会严重折损医疗机构、医保
政策的公信力。
守好、用好百姓的“看病钱”“救命钱”，有赖于相关部门加大
医保基金监管力度，持续构建全方位、多层次、立体化的医保基金监
管体系，高效精准识别“穿上隐身衣”的违规使用医保基金行为。同
5时，也需要动员、鼓励群众监督。据国家医保局数据显示，自今年 1
月《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》实施至今，全国各级
医保部门已根据群众举报线索，查实并追回医保违规金额 1.58 亿元。
医保基金作为医保制度体系健康运行的物质基础和动力源泉，关
乎百姓福祉、社会稳定。随着医保改革的不断深入，医保制度的应用
场景将日益多元和细化，医保基金的使用和监管将面临点更多、线更
长、面更广的挑战。因此，如何查缺补漏，及时精准发现幽暗处的口
子，进行制度化补漏，是关乎医保改革大局的重要课题，也是医疗反
腐的题中应有之义。
只有监管之剑更加锋利，确保每一分钱都花在刀刃上，百姓才能
在公平、透明、高效的医疗服务体系中更有获得感、幸福感、安全感。
（via 工人日报）
6粉笔说：
近日，芜湖市第二人民医院超收医疗费事件，引发广泛关注。医
疗保障基金是人民群众的“保命钱”，国家相继出台政策，强调医保
基金监管和风险防控的重要性，但过度诊疗、超量开药、重复收费等
问题依旧未能有效解决。由此折射出一些医疗机构日常管理的缺位，
在医保基金审核方面存在审核不细、把关不严的问题，这不仅是对患
者合法权益的侵害，还会严重损害医保政策的公信力。为了保障医疗
系统的良性运转，首先要有完善的法律法规和有效的惩戒，其次相关
部门要加强对医保基金的监管，最后还应提高医疗信息的透明度。扎
牢篱笆、修补漏洞，只有守好百姓的“保命钱”，提高群众对医疗机
构的信任度，才能构建更加和谐的医患关系。
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