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常见传染病
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1 、 单选题
中毒性菌痢的并发症
A ： 、肺脓肿
B ： 、肝脓肿
C ： 、呼吸循环衰竭
D ： 、肠穿孔
E ： 、脱水、电解质紊乱
正确答案： C
解析：
中毒性菌痢是可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡
的主要原因。
2 、 单选题
男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲
缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出
血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛（+）。血压80/60mmHg，尿
蛋白（+++），红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白
细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。
[问题3][单选题]
目前休克的原因是
A ： 、感染性休克
B ： 、失血浆性休克
C ： 、失血性休克
D ： 、以上都不是
E ： 、中毒性休克
正确答案： B
解析：3 、 单选题
6岁，男孩，发热1天。前两天每天腹泻14～16次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，
病前吃过未洗的黄瓜，粪便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，
其类型属于
A ： 、轻型
B ： 、重型
C ： 、中毒型
D ： 、慢性型
E ： 、普通型
正确答案： E
解析：
急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。
①普通型:急性起病，体温达39℃～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大
便10～20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明
显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。
②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠
炎或结肠炎。
③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水
和酸中毒症状。
④中毒型:此型多见于3～7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃～41℃，伴有头痛、
畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多
在出现惊厥后6～12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水
肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。
4 、 单选题
下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是
A ： 、血清ALT
B ： 、血清胆固醇明显降低
C ： 、血清胆碱酯酶活性明显降低
D ： 、凝血酶原时间及活动度明显异常
E ： 、血清胆红素明显升高
正确答案： A
解析：
血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT升高者也并不是全部为肝炎病毒感
染者。
5 、 单选题男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，
蛋白尿（+++），诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因中哪项是不
对的
A ： 、重吸收增加
B ： 、肾素分泌亢进
C ： 、肾滤过率下降
D ： 、低蛋白血症
E ： 、少尿
正确答案： D
解析：
高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少
和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了
肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代
谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有D是不正确的。
6 、 单选题
甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是
A ： 、后遗症期
B ： 、黄疽前期
C ： 、恢复期
D ： 、黄疸期
E ： 、慢性期
正确答案： B
解析：
HAV病毒血症始于黄疸前2～3周，持续至黄疸出现为止，此期血液有传染性。甲型肝炎
患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多，但至起病后30天仍有少数患
者从粪便中排出HAV。
7 、 单选题
钩端螺旋体病最常见的临床类型是
A ： 、肺大出血型
B ： 、黄疸出血型
C ： 、胸膜炎型
D ： 、肾功能衰竭型
E ： 、单纯型（流感伤寒型）
正确答案： E解析：
题干问的是最常见的临床类型。E最常见。
临床上常见有下列几种类型：
1.流感伤寒型：是早期钩体败血症的症状，临床表现如流感，症状较轻，一般内脏损害
也较轻。
2.黄疸出血型：除发热、恶寒、全身痛处还有出血、黄疸及肝肾损害症状。出血可能与
毛细血管损害有关，即钩体毒性物质损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，导致
全身器官，主要是肝、脾、肾点状出血或瘀斑，表现为便血及肘细胞损伤，出现黄疸。
3.肺出血型：有出血性肺炎症状，如胸闷、咳嗽、咯血、紫绀等，病情凶险，常死于大
咯血，死亡率高。
此外，尚有脑膜脑炎型，肾功能衰竭型，胃肠炎型等，均表现相应器官损害的症状；部
分病人还可能出现恢复期并发症，如眼葡萄膜炎、脑动脉炎、失明、瘫痪等，可能是由
于变态反应所致。
钩体菌型与钩体临床分型无固定关系，临床分型随病情发展也可变动。
8 、 单选题
曾经感染乙肝病毒指标是
A ： 、HBsAg
B ： 、抗HBs
C ： 、HBeAg
D ： 、抗HBe
E ： 、抗HBC
正确答案： E
解析：
曾经感染乙肝病毒的指标是核心抗体HBcAb:其阳性表示曾经受乙型肝炎病毒的感染。
9 、 单选题
肾综合征出血热的传染源是
A ： 、猪
B ： 、病毒携带者
C ： 、犬
D ： 、急性期病人
E ： 、野生鼠类
正确答案： E
解析：
我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。10 、 单选题
肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物
A ： 、大环内酯类
B ： 、氨基糖苷类
C ： 、喹诺酮类
D ： 、甲硝唑类
E ： 、头孢类
正确答案： E
解析：
肾综合征出血热病理以小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、肾、脑等器官。选用
抗生素时忌用有肾损害的抗生素，同时兼顾其它脏器。
呼吸道感染不会首选用甲硝唑，除非考虑是厌氧菌或合并厌氧菌感染。喹诺酮类少数在
肝脏代谢，多数以原形经肾排出。氨基糖苷类有肾毒性。大环内酯类有肝损害，同时在
有肝肾损害的患者中易出现耳毒性。从第三代头孢起对肾脏基本无毒性。
11 、 单选题
42岁男性农民，江苏人，1月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，
自觉腹痛，有腹泻，稀便。查体：表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1cm，剑下2.5cm，
周身可见荨麻疹
[问题3][单选题]
最有效的治疗措施是
A ： 、硫双二氯酚
B ： 、甲苯咪唑
C ： 、阿苯达唑
D ： 、左旋咪唑
E ： 、吡喹酮
正确答案： E
解析：
吡喹酮为广谱抗蠕虫药。适用于各种吸虫病，包括各种血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸
虫病、姜片虫病以及绦虫病等。对囊虫病（除眼囊虫病外）也有较好疗效。适用于血吸
虫病、日本、埃及、曼氏华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、肠绦虫病（包括牛肉绦
虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫、短膜壳绦虫等）和囊虫病。
12 、 单选题
女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全
身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPE，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，
糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。[问题1][单选题]
该患儿目前最有可能的诊断是
A ： 、流行性脑脊髓膜炎
B ： 、败血症
C ： 、血小板减少性紫癜
D ： 、结核性脑膜炎
E ： 、流行性出血热
正确答案： A
解析：
流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。
这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受
压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。
13 、 单选题
女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全
身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPE，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，
糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。
[问题4][单选题]
与该患儿密切接触的表妹应如何预防
A ： 、医学观察1周
B ： 、肌注青霉素3天
C ： 、肌注丙种球蛋白
D ： 、口服红霉素3天
E ： 、口服磺胺药3天
正确答案： E
解析：
对于密切接触者可给予抗菌药物预防，如SC或SMZ-TMP、利福平、头孢曲松或环丙沙星。
14 、 单选题
女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体
检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPE，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征
均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临
床诊断为中毒型细菌性痢疾。
[问题2][单选题]
关于细菌性痢疾，主要病变部位在
A ： 、结肠远端化脓性炎症
B ： 、横结肠化脓性炎症C ： 、小肠和结肠化脓性炎症
D ： 、乙状结肠和直肠化脓性炎症
E ： 、回肠末端化脓性炎症
正确答案： D
解析：
病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。
15 、 单选题
患者男性，34岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量
多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，意
识清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个/Hp，
血红蛋白160/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细
胞0.10。
[问题1][单选题]
首先考虑的诊断是
A ： 、细菌性食物中毒
B ： 、急性肠炎
C ： 、菌痢
D ： 、霍乱
E ： 、轮状病毒感染
正确答案： D
解析：
典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的
表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，
其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无
数次，每次便量超过1000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性
呕吐；轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，
血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢
应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒
除发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选D。
16 、 单选题
阿米巴痢疾的发病是由于经口感染
A ： 、结肠阿米巴滋养体
B ： 、溶组织阿米巴滋养体
C ： 、结肠阿米巴包囊
D ： 、溶组织阿米巴包囊
E ： 、微小阿米巴滋养体正确答案： D
解析：
这里问的是经口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋养体。
肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的，因临床上常出现腹痛、腹泻和里
急后重等痢疾症状，故常称为阿米巴痢疾。
病因和发病机制：肠道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁
具有抗胃酸作用，能安全地通过胃而到达结肠的回盲部，在肠液的消化作用下脱囊而出，
发育成为小滋养体。
17 、 单选题
男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲
缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出
血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛（+）。血压80/60mmHg，尿
蛋白（+++），红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白
细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。
[问题1][单选题]
为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查
A ： 、血培养
B ： 、肥达反应及外裴反应
C ： 、胸片
D ： 、显凝试验
E ： 、肾病综合征特异性IgM抗体检查
正确答案： E
解析：
在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。
18 、 单选题
患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T39.5℃，神
志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症（+）。实验室检查：血WBC16×109/L。
[问题2][单选题]
为确诊应进行的检查是
A ： 、血培养
B ： 、钩体显微镜凝集试验
C ： 、血清特异性IgM抗体
D ： 、脑脊液常规及培养
E ： 、血涂片找疟原虫
正确答案： C
解析：血清学检查特异性IgM抗体阳性可确诊。
19 、 单选题
伤寒的并发症是
A ： 、肺脓肿
B ： 、肝脓肿
C ： 、呼吸循环衰竭
D ： 、肠穿孔
E ： 、脱水、电解质紊乱
正确答案： D
解析：
伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应，以回肠末端的集合淋巴结
和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比，伴有严重
毒血症者尤其是婴儿，其肠道病变可能不明显；反之，毒血症状轻微或缺如的患者却可
突然发生肠穿孔与肠出血。病变可累及脾、肝、胆囊、心脏、肾脏、骨骼、脑膜和肺。
20 、 单选题
男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结
肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细
胞低和贫血。
[问题2][单选题]
要诊断艾滋病还应做哪项检查
A ： 、血沉
B ： 、抗HIV
C ： 、抗HEV
D ： 、嗜异性凝集试验
E ： 、病毒培养
正确答案： B
解析：
艾滋病的初筛，都是做酶联免疫法测血清中HIV抗体是否阳性，若阳性再做进一步的检
测。A，C均不是诊断艾滋病的方法。D应该是戊型肝炎病毒。E病毒培养，慢且复杂，不
适合临床检测。
21 、 单选题
晚期血吸虫病中最常见的临床类型是
A ： 、腹腔积液型B ： 、侏儒型
C ： 、脑型
D ： 、肺型
E ： 、巨脾型
正确答案： E
解析：
根据晚期血吸虫病的临床特征，目前最普遍采用的是分为4种临床类型，即腹水型、巨
脾型（最常见）、侏儒型和结肠肉芽肿型。
22 、 单选题
钩端螺旋体病的临床表现
A ： 、发热、咳嗽、咯白色粘痰
B ： 、发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛
C ： 、发热、恶心、呕吐、腹痛
D ： 、发热、咳嗽
E ： 、长期持续高热
正确答案： B
解析：
钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性动物源性
传染病。其主要传染源是鼠类和猪。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压
痛、浅表淋巴肿大等为特征，严重者引起肺出血、肝、肾损害，脑膜脑炎等，后期可有
眼与神经系统后发症。
23 、 单选题
下列情况哪种属艾滋病初次感染2周后是
A ： 、急性感染
B ： 、无症状感染
C ： 、前驱期
D ： 、持续性全身淋巴结肿大综合征
E ： 、典型艾滋病期
正确答案： A
解析：
急性期一般发生在初次感染后的2～4周，表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大
等，与血清病或单核细胞增多症相似，症状持续数天到两周后消失。此期可查到P24抗
原与HIV，但抗-HIV要到5周左右才出现；血小板可减少；CD4+淋巴细胞下
降，CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置。24 、 单选题
26岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天
后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮
肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室
检：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管
型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。24岁男性农
民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤
有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，
浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室检：WBC15.4×109
／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管
型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。
[问题3][单选题]
哪种药物治疗为首选药物
A ： 、四环素
B ： 、庆大霉素
C ： 、新诺明
D ： 、青霉素
E ： 、头孢曲松
正确答案： D
解析：
25 、 单选题
19岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降
达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。
[问题4][单选题]
皮肤出现紫红色浸润斑或结节，应考虑
A ： 、药疹
B ： 、卡波西肉瘤
C ： 、红斑狼疮
D ： 、过敏性紫癜
E ： 、全身血管炎
正确答案： B
解析：
卡波西肉瘤亦是艾滋病的并发症，其临床表现符合。其最典型的发病部位是皮肤。病变
过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。经典型KS特征是
出现紫色、红蓝色或深棕色斑丘疹、斑块和结节，也可形成溃疡。尤其常见于肢体末端，可伴有淋巴水肿。此病一般为惰性，淋巴结和内脏不常受累。可伴有造血细胞性恶性病
变。
26 、 单选题
46岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天
后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋
下0.8cm。脾未触及，血清总胆红素82μmol／L，ALT300μ／L，尿蛋白（+），每高倍
镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为
A ： 、病毒性肝炎
B ： 、伤寒
C ： 、出血热
D ： 、副伤寒病
E ： 、钩端螺旋体病
正确答案： E
解析：
钩体病诊断标准
1流行病学史：发病前疫水或动物尿或动物血。
2.早期主要症状和体征：
（1）发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。
（2）肌痛；全身肌痛，特别是腓肠肌痛。
（3）乏力：全身乏力，特别是腿软明显。
（4）眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全
球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。
（5）腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。
（6）淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、
无化脓。
以上“三症状”（发热、酸痛、全身乏力）和“三体征”（即眼红、腿痛、淋巴结肿
大），临床表现有五个类型（流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜
脑炎型，肾型）。
27 、 单选题
暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的
A ： 、控制感染
B ： 、纠正休克
C ： 、控制DIC
D ： 、冬眠疗法
E ： 、禁用肾上腺皮质激素
正确答案： E
解析：抗休克治疗扩充血容量是纠正休克的重要措施，及时纠正酸中毒，以提高心肌收缩力，
改善微循环，防止DIC的发生。经扩容、纠酸后，休克仍未纠正者，可用血管活性药物。
毒血症严重者可用肾上腺皮质激素。
28 、 单选题
患者男性，16岁。发热5天，伴乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：
T38.0℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛（+），脾肋下未触及。实验室检查：
血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil62μmol/L。
[问题2][单选题]
为明确诊断首选的检查是
A ： 、肥达反应
B ： 、血培养
C ： 、粪便培养
D ： 、血清肝炎病毒标志物
E ： 、出血热抗体监测
正确答案： D
解析：
病毒性肝炎，可以考虑查病毒标志物，以明确确诊。
29 、 单选题
患者女性，20岁，持续发热，腹泻10天，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、
恶心，吐一次，伴食欲减退。体检：T39℃，意识清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋
下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，
未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查方法是
A ： 、血培养致病菌
B ： 、粪便细菌培养
C ： 、骨髓穿刺常规检查
D ： 、肥达反应
E ： 、粪便检查阿米巴原虫
正确答案： A
解析：
该患者考虑为伤寒，病程1周时血培养（+）率可达90％，而血清中各种相应抗体的凝集
效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选A。
30 、 单选题
19岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降
达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。[问题1][单选题]
最可能的诊断是
A ： 、淋巴瘤
B ： 、克罗恩病
C ： 、艾滋病
D ： 、肠结核合并淋巴结结核
E ： 、恶性组织细胞病
正确答案： C
解析：
性接触传播是本病的主要传播途径，以同性恋为主。结合患者查体淋巴结肿大及顽固性
腹泻及体重明显下降等，支持此诊断。
31 、 单选题
典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是
A ： 、声嘶
B ： 、剧烈腹泻，继之呕吐
C ： 、腹部绞痛
D ： 、腓肠肌痉挛
E ： 、畏寒、发热
正确答案： B
解析：
典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症况是剧烈腹泻、继之呕吐。
32 、 单选题
下列哪项不是肾综合征出血热出血原因
A ： 、毛细血管损伤
B ： 、血小板减少
C ： 、凝血机制障碍
D ： 、血液浓缩
E ： 、毛细血管脆性增加
正确答案： D
解析：
出血热主要是由于病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：在整个感染过程中产生大量
淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制；受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致
严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血；细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。
33 、 单选题
患者男性，25岁，在入职体检中发现HBsAg（+），当时无自觉症状及体征，肝功能正
常。近来因突然乏力、恶心、厌食、尿色黄而入院。化验：ALT500U/L，血清总胆红
素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者可能的诊断是
A ： 、乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎
B ： 、急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
C ： 、乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎
D ： 、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
E ： 、急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染
正确答案： B
解析：
在一次体检中发现HBsAg（+）表明乙型肝炎病毒携带者；突然乏力、恶心、厌食、尿黄，
化验：ALT500U，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）提示为急性甲型黄疸型肝
炎。
34 、 单选题
重型病毒性肝炎出血的最主要原因是
A ： 、毛细血管脆性增加
B ： 、凝血因子合成减少
C ： 、肝素样物质增多
D ： 、骨髓造血功能受抑制
E ： 、血小板减少
正确答案： B
解析：
肝脏是合成凝血因子的重要场所，重症肝炎时，肝功能严重受损，所以凝血因子合成减
少，导致出血。
35 、 单选题
患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动
于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。
查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度
黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不
小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，
血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。
[问题3][单选题]首选的治疗方案是
A ： 、用激素退热，减轻中毒症状
B ： 、用干扰素治疗
C ： 、卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒
D ： 、卧床休息，保肝治疗
E ： 、用喹诺酮类药物进行病原治疗
正确答案： E
解析：
喹诺酮类首选，可用氧氟沙星或诺氟沙星；或环丙沙星。
36 、 单选题
男，24岁，从非洲打工回家，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，
初步诊断为疟疾，为进一步确诊，采血涂片找疟原虫阳性率最高的发病时期为
A ： 、寒战发热期
B ： 、大汗期
C ： 、间歇期
D ： 、脾脏肿大期
E ： 、体温正常
正确答案： A
解析：
疟疾的发作是由疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，裂殖体发育成熟破裂，其代谢产物
进入血液，则可引起典型的寒战、高热。
37 、 单选题
26岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天
后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮
肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室
检：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管
型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。24岁男性农
民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤
有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，
浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室检：WBC15.4×109
／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管
型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。
[问题2][单选题]
哪项检查有诊断意义
A ： 、尿常规
B ： 、血常规C ： 、X线
D ： 、凝集溶解试验
E ： 、肾功
正确答案： D
解析：
实验室检查：①血象：血白细胞总数及中性粒细胞增高；②病原分离：取早期病人血液
接种柯索夫培养基，分离钩体；
血清学检查：①凝集溶解试验，效价1∶400以上为阳性；双份血清效价呈4倍以上增长
者可确诊；②乳凝试验、反向乳凝试验可作快速诊断。
38 、 单选题
患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜
A ： 、适当止血药物
B ： 、根据失血情况输血
C ： 、立即送省城大医院手术
D ： 、严密观察病情变化
E ： 、绝对卧床减少活动
正确答案： C
解析：
此题C答案错在“立即送省城大医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。防治
时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。查体时，应避免叩击肾区或触叩用
力过大，以免加重肾损害。
39 、 单选题
42岁男性农民，江苏人，1月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，
自觉腹痛，有腹泻，稀便。查体：表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1cm，剑下2.5cm，
周身可见荨麻疹
[问题2][单选题]
预计肝功能异常表现在
A ： 、血清AST显著升高
B ： 、血清ALT显著升高
C ： 、血球蛋白显著升高
D ： 、血白蛋白一般正常
E ： 、以上都不是
正确答案： C解析：
血吸虫病影响了肝脏的功能，肝脏合成白蛋白显著降低，而血浆中主要的蛋白就是白蛋
白，白蛋白合成少了，则球蛋白就相对多了（免疫细胞合成，未受到影响）。
40 、 单选题
男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热39℃，右季肋区不适，腹
胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹腔积液征（+），凝血酶等时间延长，应诊断
为
A ： 、肝硬化自发腹膜炎
B ： 、肝硬化失代偿
C ： 、慢性重型肝炎
D ： 、淤胆型肝炎
E ： 、亚急性重型肝炎
正确答案： C
解析：
慢性重型肝炎:又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功
能失代偿的临床症候群，表现为:①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血
清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.lμmd/L；③出血倾向明显，PTA低
于40%(或INR≥1.5)，并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性脑病。
41 、 单选题
急性戊型肝炎，下列哪项不是其特点
A ： 、病情较重，尤其重叠感染乙肝病毒
B ： 、妊娠合并戊型肝炎者死亡率高
C ： 、易发展成慢性肝炎
D ： 、经粪-口途径感染
E ： 、肝内淤胆现象常见
正确答案： C
解析：
甲、戊型肝炎一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。
42 、 单选题
艾滋病的表现中哪种是错误的
A ： 、体质性疾病
B ： 、免疫缺陷所致感染
C ： 、神经系统症状D ： 、免疫缺陷所致肿瘤
E ： 、顽固休克
正确答案： E
解析：
艾滋病没有顽固休克的临床表现，所以E项是错的。
HIB是一种能攻击人体内脏系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为
攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，
破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是
当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感
染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。
所以，艾滋病是体质性疾病。
43 、 单选题
艾滋病的英文缩写是
A ： 、ARDS
B ： 、AIDS
C ： 、HBV
D ： 、HIV
E ： 、HAV
正确答案： B
解析：
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群），英语缩写AIDS
（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）的音译。
44 、 单选题
患者男性，38岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，
量多。水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就
诊时呈重度脱水征，意识淡漠，AP80/50mmHg，下列检查对明确诊断无帮助的是
A ： 、大便悬滴镜检
B ： 、大便碱性蛋白胨增菌培养
C ： 、血培养
D ： 、大便涂片革兰染色镜检
E ： 、血清凝集试验
正确答案： C
解析：
米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。
碱性蛋白胨水增菌液对腹泻患者粪便培养，并在培养之前，由微生物检验人员常规做大
便性状观察和盐水涂片革兰染色或抗酸染色镜检，以提高病原菌的检出率。
45 、 单选题
男性，34岁。突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍，
查：T37.6℃，P100次/分，AP10/8kPE，心肺未见异常，皮肤可见淤点和淤斑，需要首
先处置是
A ： 、补充血容量及纠正酸中毒
B ： 、肾上腺皮质激素
C ： 、升压药
D ： 、脱水治疗
E ： 、抗生素
正确答案： A
解析：
皮肤可见淤点和淤斑（提示未梢循环衰竭）。患者考虑有脓毒性休克，治疗原则是先纠
正休克，后以抗感染为主。故本题选A。
流行性脑脊髓膜炎诊断
普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈
头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和
中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞数达
每立方毫米数千至数万，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），
细菌学检查阳性即可确诊。
46 、 单选题
具有侵袭力的菌株进入肠粘膜固有层并在其中繁殖。引起炎症与溃疡
A ： 、痢疾杆菌
B ： 、伤寒杆菌
C ： 、霍乱弧菌
D ： 、大肠杆菌
E ： 、副伤寒甲杆菌
正确答案： A
解析：
痢疾杆菌只在粘膜固有层内繁殖，并形成感染病灶，很少侵入粘膜下层。细菌侵入血流
者较罕见。有毒力的痢疾杆菌对上皮细胞的侵入作用是致病的先决条件，是导致感染的
重要原因。志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细菌表面，继而在侵袭
蛋白作用下穿入上皮细胞内，一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。此外，凡具有K抗原
的痢疾杆菌，一般致病力较强。47 、 单选题
钩端螺旋体病，稻田型的传染源是
A ： 、猪
B ： 、牛
C ： 、犬
D ： 、羊
E ： 、鼠
正确答案： E
解析：
钩端螺旋体病，稻田型的传染源是黑线姬鼠。
48 、 单选题
对慢性丙型肝炎的治疗，下列哪项不是应用干扰素治疗的目的
A ： 、抑制或清除血清和组织中HCV
B ： 、中止或减缓疾病，防止肝硬化
C ： 、使血清ALT恢复正常
D ： 、改善肝脏组织学病变
E ： 、消除血清中抗HCV
正确答案： E
解析：
抗HCV，即丙肝抗体，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。当HCVRNA转阴后，抗-HCV仍
然可以阳性，可持续数年不消失。
49 、 单选题
霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点
A ： 、有无腹痛及里急后重
B ： 、有无“米泔水”样粪便
C ： 、有无严重的脱水表现
D ： 、细菌学检查结果
E ： 、流行病学史
正确答案： D
解析：
不同细菌引起的腹泻症状可以类似，但根本的区别在于它们致病菌是不一样的，所以
选D。50 、 单选题
患者男性，18岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次/分，肝
肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上
拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪项检查
A ： 、血培养
B ： 、粪便培养
C ： 、尿液培养
D ： 、肥达氏反应
E ： 、胆汁培养
正确答案： A
解析：
血培养于病程1周时（+）率可达90％；尿培养及便培养第3～4周（+）率最高，肥达反
应第2周起滴度才增加。
51 、 单选题
钩端螺旋体病实验室血清学试验，哪种有较高的特异性和敏感性
A ： 、凝集溶解试验
B ： 、补体结合试验
C ： 、红细胞凝集试验
D ： 、乳胶凝集试验
E ： 、红细胞溶解试验
正确答案： A
解析：
在钩端螺旋体的血清学检查中，显微凝集试验有较高特异性和敏感性，但需不同型别的
活菌作抗原。（ELISA即酶联吸附试验和流式细胞术的敏感性和特异性均高于显微凝集
试验）。
52 、 单选题
儿童伤寒的特点
A ： 、发热持续小退，病程达5周以上至数月
B ： 、体温38℃左右，病情轻1～3周可恢复
C ： 、起病急，严重毒血症，并有谵妄，昏迷，循环衰竭
D ： 、起病较急，多为弛张热，呕吐，腹泻明显，肠道并发症少见
E ： 、毒血症较轻，无明显自觉症状，有些病例直至发生肠并发症时才被发现正确答案： D
解析：
儿童年龄越小，发病越不典型，轻病者多，一般发热不规律，弛张热多见、多呕吐及腹
泻，但中毒症状轻、无相对缓脉、玫瑰疹也较少见、脾大不明显，病程较短，易并发支
气管炎和支气管肺炎，但较少发生肠出血和肠穿孔，肠道并发症少见。
婴儿伤寒则重症多，多起病急骤、高热、惊厥、腹胀、呕吐等，病死率较高。
53 、 单选题
乙肝疫苗的主要成分是
A ： 、HBsAg
B ： 、抗HBs
C ： 、HBeAg
D ： 、抗HBe
E ： 、抗HBC
正确答案： A
解析：
乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的外壳——HBsAg，也叫表面抗原。
54 、 单选题
男性，18岁，农民。夏天在河塘游泳后出现稽留高热。4天，伴畏寒发热，头痛，身痛
乏力，体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋
下1.0cm，脾未及，腋下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC10.5×109／L，N80％，肝功：
ALT280U／L，血清总胆红素110μmol／L，尿胆红素（+）.尿中可见WBC3～5，诊断为
A ： 、流行性出血热
B ： 、急性黄疸型肝炎
C ： 、钩端螺旋体病
D ： 、伤寒
E ： 、疟疾
正确答案： C
解析：
发病前1-30天接触疫水接触史，出现发热，结膜充血全身酸痛，并且出现肝肾异常，浅
表淋巴结肿大，考虑是钩端螺旋体病。
55 、 单选题
患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，
皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。
[问题4][单选题]
在治疗早期最可能出现的症状
A ： 、溶血反应
B ： 、赫氏反应
C ： 、中毒反应
D ： 、二重感染
E ： 、过敏反应
正确答案： B
解析：
青霉素治疗后的赫氏反应，钩端螺旋体病在注射首剂青霉素后的0.5～4h内（多数在2h
左右）突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温
骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30min至1h即消失。
56 、 单选题
患儿男性，6岁，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，
逐渐出现昏睡、意识不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于
下列哪种类型
A ： 、普通型
B ： 、慢性型
C ： 、重型
D ： 、中毒型
E ： 、轻型
正确答案： D
解析：
患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。
57 、 单选题
21岁，男性，发热，腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，皮肤多处有出血点，面色潮红，
烦躁不安，眼睑浮肿，体表静脉充盈。血压180/120mmHg，脉洪大，尿蛋白（+++），
尿中有膜样物，应诊断肾综合征出血热合并
A ： 、高血容量综合征
B ： 、尿毒症脑病
C ： 、心力衰竭
D ： 、弥散性血管内凝血
E ： 、高血压脑病
正确答案： A解析：
患者表现符合高血容量综合征，故选A。
高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、
充血性心力衰竭、脑水肿等。
E.高血压脑病：急骤起病，病情发展非常迅速，表现为动脉压升高，颅内压升高，头痛、
抽搐、意识障碍等。
B.尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠；随后发生轻度行为异常、记忆
力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、
扑翼样震颤和舞蹈病。
58 、 单选题
肾综合征出血热少尿期，忌用的抗生素是
A ： 、大环内酯类
B ： 、氨基糖苷类
C ： 、喹诺酮类
D ： 、甲硝唑类
E ： 、头孢类
正确答案： B
解析：
氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在
肾皮质，故可引起肾毒性。
59 、 单选题
以下哪一项不是艾滋病的传播途径
A ： 、注射
B ： 、性接触
C ： 、虫媒
D ： 、母婴
E ： 、器官移植
正确答案： C
解析：
流行病学
1.传染源：患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。
2.传播途径
（1）性接触传播：HIV存在于感染者及患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，男性
同性恋、异性恋及双性恋性行为均是重要的传播途径，性病和性传播疾病的流行可促进
本病的传播。
（2）注射途径传播：包括静脉吸毒或输入含有HIV的污染血液和血液制品。
（3）母婴垂直传播：感染HIV的母亲可通过胎盘、分娩或产后哺乳传播给婴儿。（4）其他途径传播：如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。
目前无证据表明一般社交及生活接触传播本病。
60 、 单选题
32岁女性。因剧烈的呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP80/60mmHg，P100次/分，腹部
无压痛。心肺正常。首先需要处置的是
A ： 、应用血管收缩剂
B ： 、抗生素应用
C ： 、补充液体
D ： 、以上都不可以
E ： 、做血、便常规检查，以明确诊断
正确答案： C
解析：
呕吐腹泻一天，且血压过低，首选应补充液体，患者目前生命体征平稳，先对症治疗，
然后进行检查以明确病因。
61 、 单选题
16岁男性，轻度乏力，腹胀，ALT350U/L，抗HAVIgM（+），抗HBs（+），胆红素定量
正常，应诊断为
A ： 、急性黄疸型肝炎，甲型
B ： 、急性乙型肝炎
C ： 、急性无黄疸型肝炎，甲型
D ： 、甲肝病毒携带者
E ： 、急性戊型肝炎
正确答案： C
解析：
抗HAVIgM（+），IgM只存在于起病后的6个月，是近期感染标志，IgG可保存多年，是
既往感染的标志。抗HBs（+）是一种保护性抗体，要在HBSAg转阴后数月才可查出，它
提示机体有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在体内复制。本题选C。
62 、 单选题
男.35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。
[问题1][单选题]
最可能的诊断是
A ： 、结核性脑膜炎
B ： 、病毒性脑膜炎C ： 、脑肿瘤
D ： 、脑囊尾蚴病
E ： 、隐球菌性脑膜炎
正确答案： D
解析：
63 、 单选题
分泌肠毒素，激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌，造成剧烈水泻
A ： 、痢疾杆菌
B ： 、伤寒杆菌
C ： 、霍乱弧菌
D ： 、大肠杆菌
E ： 、副伤寒甲杆菌
正确答案： C
解析：
霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷（cAMP）介质系统的结果，
肠毒素能激活腺苷环化酶（AC）从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷（ATP）
转变为cAMP，当组织内cAMP浓度开高时，即发挥了第二信使作用，刺激隐窝组织分泌
水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛组织对水分正常吸收，以致出现大量
水份与电解质聚积在肠腔，形成本病特征的剧烈水样腹泻。
64 、 单选题
急性重型肝炎防治肝性脑病措施中，哪项是不正确的
A ： 、口服乳果糖
B ： 、给以六合氨基酸
C ： 、口服乳梨醇
D ： 、脱水治疗
E ： 、高蛋白饮食
正确答案： E
解析：
高蛋白饮食会使氨的产生增多，诱发和加重肝性脑病。
65 、 单选题
女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPE，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，
糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。
[问题2][单选题]
下列哪项最有助于本病的快速诊断
A ： 、皮肤瘀斑涂片找菌落
B ： 、血清中抗原检测
C ： 、脑脊液抗原检测
D ： 、脑脊液找细菌
E ： 、血培养
正确答案： A
解析：
细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。这是快速诊断最简单方法。
66 、 单选题
钩端螺旋体病雨水型的传染源是
A ： 、鼠，猪
B ： 、猪，犬
C ： 、猪，羊
D ： 、犬，牛
E ： 、鼠，牛
正确答案： B
解析：
鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。猪与
人接触密切，排菌进间长，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活动范围广，是
雨水型流行的重要传染源。牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。一般认为人作为
传染源的意义不大。
67 、 单选题
女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体
检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPE，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征
均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临
床诊断为中毒型细菌性痢疾。
[问题1][单选题]
在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要
A ： 、内毒素
B ： 、外毒素
C ： 、细胞毒素
D ： 、溶血毒素E ： 、肠毒素
正确答案： A
解析：
中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应
（全身炎症反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及
急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾
上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系
统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环
障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、
抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
综上所述，内毒素其主要作用。
68 、 单选题
注射青霉素40万U2小时后，突发寒战高热，头痛身痛。低血压时，哪种病可能性大
A ： 、败血症
B ： 、猩红热
C ： 、回归热
D ： 、钩端螺旋体病
E ： 、流行性脑脊髓膜炎
正确答案： D
解析：
钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是
主要传染源，呈世界性范围流行。
此病给予大剂量抗菌药物及扩溶治疗，将可诱发赫克斯海默尔反应，进一步促进出血的
发展。
赫克斯海默尔反应：螺旋体感染患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，因短时间内
大量螺旋体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，
称为赫克斯海默尔反应。
69 、 单选题
患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动
于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。
查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度
黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不
小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，
血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。
[问题1][单选题]
该患者首先考虑的诊断是
A ： 、伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
B ： 、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度C ： 、伤寒，乙肝表面抗原携带者
D ： 、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
E ： 、伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
正确答案： C
解析：
IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该患者有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，
白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选C。
70 、 单选题
男性，26岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转
为“米泔水”样物，最可能的诊断是
A ： 、急性细菌性痢疾
B ： 、大肠杆菌性肠炎
C ： 、病毒性肠炎
D ： 、霍乱
E ： 、金葡菌胃肠炎
正确答案： D
解析：
患者有疫水接触史，之后出现剧烈腹泻、呕吐，然后是米泔水样物，考虑是霍乱引起引
起的症状。
71 、 单选题
患者男性，16岁。发热5天，伴乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：
T38.0℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛（+），脾肋下未触及。实验室检查：
血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil62μmol/L。
[问题1][单选题]
首先考虑的诊断是
A ： 、沙门菌感染
B ： 、伤寒
C ： 、急性胆囊炎
D ： 、急性病毒性肝炎
E ： 、肾综合征出血热
正确答案： D
解析：
患者急性起病，有消化道症状，肝大，巩膜黄染，肝功异常，所以最大可能是病毒性肝
炎。72 、 单选题
重型肝炎肝性脑病时，为减少肠道有害物质的产生，首选的抗生素是
A ： 、诺氟沙星
B ： 、头孢霉素
C ： 、氟康唑
D ： 、哌拉西林
E ： 、甲硝唑
正确答案： E
解析：
口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌从而减少氨的生成，常用抗生素有新霉素、甲硝
唑等。
73 、 单选题
对乙肝病毒感染具有保护作用的是
A ： 、抗HBE
B ： 、抗HBs
C ： 、抗核抗体
D ： 、DNA.聚合酶
E ： 、抗HBC
正确答案： B
解析：
抗-HBs就是乙肝表面抗体；是乙肝的保护性抗体，也就是说：抗-HBs阳性说明机体对乙
肝病毒有了免疫力。
74 、 单选题
青年农民，9月1日入院，4天来发热头痛，全身酸痛，乏力，今起心慌，气短，咳嗽，
痰带血，查体：体温40℃，面色苍白，心率124次／分，呼吸36次／分，肺部散在湿性
啰音，血象WBC9.6×109／L，N80％，L20％，X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴
影，最可能的诊断
A ： 、支气管肺炎
B ： 、支气管扩张并感染
C ： 、急性血吸虫病
D ： 、钩端螺旋体病（肺出血型）
E ： 、粟粒性肺结核
正确答案： D解析：
“农民、9月1日发病、发热头痛、全身酸痛”这些特点为诊断钩端螺旋体病的重要信息；
“X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影肺部散在湿性啰音”，则是肺出血型的特
点。
肺出血型。败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、
心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、
唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频频发作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难
或因呼吸道为血块梗阻而窒息。
75 、 单选题
患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动
于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。
查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度
黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不
小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，
血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。
[问题2][单选题]
为确诊该病例，首选下列哪项检查
A ： 、肥达反应
B ： 、血培养
C ： 、肝功化验
D ： 、肝胆脾彩超
E ： 、肝炎病毒血清学
正确答案： B
解析：
伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊
76 、 单选题
男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓
血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液（++）。
[问题4][单选题]
该患者需与哪一种病相鉴别
A ： 、霍乱
B ： 、伤寒
C ： 、肝炎
D ： 、肠肿瘤
E ： 、肠炎
正确答案： E
解析：题中患者考虑为细菌性痢疾，需要和其它原因所致的肠炎相鉴别。急性菌痢应与急性胃
肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，所以此题选E。
77 、 单选题
4岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐，查：皮肤有淤点，淤斑，及脑膜刺激症状（+），
腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升
高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断
A ： 、普通型流脑
B ： 、结核性脑膜炎
C ： 、脑膜脑炎型流脑
D ： 、病毒性脑膜炎
E ： 、肺炎双球菌性脑膜炎
正确答案： A
解析：
普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期
间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70％的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，大小约1cm。此
时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。
普通型流脑：占病例的90％。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆
滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为
高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。
脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、
意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。
78 、 单选题
男31岁，在洗浴中无意发现腹部皮下可能触及一球型结节，黄豆大小，活动好，无压痛，
囊虫免疫试验（+），最可能的诊断是
A ： 、囊虫病
B ： 、华枝睾吸虫病
C ： 、并殖吸虫病
D ： 、吸虫病
E ： 、绦虫病
正确答案： A
解析：
囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄
生于皮下组织、肌肉及眼部等。
诊断
1.有肠绦虫病史，或粪便中发现绦虫卵或节片。
2.出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状，或同时伴有视力障碍，皮下结节。
3.免疫学检查：有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，阳性者有助诊断。
4.脑CT检查有助诊断。
5.皮下结节活组织检查可见囊尾蚴头节。
6.脑囊虫病应注意与原发性癫痫、结核性或隐球菌性脑膜炎相鉴别。
79 、 单选题
已确诊为肾综合征出血热的病人，突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋
势，其原因最可能
A ： 、胆囊炎
B ： 、阑尾炎
C ： 、肾破裂
D ： 、腹膜炎
E ： 、肠出血
正确答案： C
解析：
肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性
传染病。临床上以短期发热，继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等特征。其可并发
自发性肾出血。题中：突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，考虑为
出血表现，所以考虑为肾出血可能性大。
80 、 单选题
患者，诊为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛，腹腔积
液量增加，应尽快做哪项检查
A ： 、便常规及便培养
B ： 、腹腔积液常规及细菌培养
C ： 、腹部B超检查
D ： 、肝胆脾CT检查
E ： 、血培养
正确答案： B
解析：
题干已经明确腹腔积液量增加，做A超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考
虑自发性腹膜炎的可能，B可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药。
81 、 单选题
患者女性，35岁。头痛3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体：右上
肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是
A ： 、脑肿瘤B ： 、结核性脑膜炎
C ： 、癫痫
D ： 、囊尾蚴虫
E ： 、隐球菌性脑膜炎
正确答案： D
解析：
患者间断呕吐、视物模糊，眼底检查有视神经水肿，说明颅内压增高的表现，上肢有活
动性良好的椭圆形结节，可以排除EABC，这几种一般不会出现结节，所以应该考虑是囊
尾幼虫。
82 、 单选题
28岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难1周，无头痛，无意识障碍或精
神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激症，
巴氏征（+），血象WBC15.4×109／L，核左移，患者1个月前曾发热，肌肉痛6天，最可
能的诊断
A ： 、脑栓塞
B ： 、脑动脉瘤
C ： 、散发性病毒性脑炎
D ： 、钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎
E ： 、结核性脑膜炎
正确答案： D
解析：
患者一个月前曾发热，肌肉痛6天，提示选项D有可能。
钩端螺旋体病的后期，病后半月至5个月可出现闭塞性脑动脉炎，表现为偏瘫、失语、
多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。
83 、 单选题
一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养（+），属
于下列哪种情况
A ： 、再燃
B ： 、再感染
C ： 、重复感染
D ： 、复发
E ： 、混合感染
正确答案： A
解析：复发是指稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖，使初发病的症状再
度出现。再燃是指体温未稳定下降至正常，而再次出现发热。
84 、 单选题
9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，
全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化
验检查：血白细胞计数20×109/L,，中性粒细胞89％。淋巴细胞5％，单核细胞6％。最
可能的诊断是
A ： 、流行性脑脊髓膜炎
B ： 、结核性脑膜炎
C ： 、流行性乙型脑炎
D ： 、病毒性脑炎
E ： 、伤寒
正确答案： A
解析：
流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，
白细胞＞1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片
或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂
片或培养找到病原菌进行鉴别。
流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。
无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2～
5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。
两者注意区分
85 、 单选题
患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，
皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片
状阴影。
[问题2][单选题]
针对病原治疗的首选药物
A ： 、链霉素
B ： 、红霉素
C ： 、四环素
D ： 、青霉素
E ： 、庆大霉素
正确答案： D
解析：
为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受
到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效，首次剂量为40万U，病情重者可2小时后追加40万U，每日总量160～
240万U，分3～4次肌肉注射，避免发生赫氏反应。
86 、 单选题
患者男性，44岁，3个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于
劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下
腹压痛。大便镜检WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体，最可能
的诊断是
A ： 、阿米巴痢疾
B ： 、慢性菌痢
C ： 、慢性血吸虫病
D ： 、肠结核
E ： 、急性菌痢
正确答案： B
解析：
阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，典型者大便为果酱样粘液浓血便，镜检大便白细胞少
量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。
87 、 单选题
急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别主要依据是
A ： 、有无抗生素应用史
B ： 、肝脏有无明显缩小
C ： 、血糖不降低
D ： 、虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性
E ： 、孕妇年龄较大
正确答案： D
解析：
妊娠急性脂肪肝在临床上罕见，病因尚不明确。常发生于妊娠晚期，多见于初产妇及妊
高症患者。前驱症状为剧烈呕吐，上腹疼痛。本病的临床特点为病情急骤发展，迅速出
现黄疸，并呈进行性加重。如病情恶化，可并发肝、肾功能衰竭及DIC(播散性血管内凝
血)，母婴死亡率极高。(另外，本病起时无发热症状，肝昏迷程度、肝脏缩小程度、肝
功能损害程度及黄疸升高程度均较重型肝炎轻，并且有时尿液中的胆红素检查为阴性。
这几点可以区别于重型肝炎)辅助检查B超提示为脂肪肝的典型表现，病理学检查可见肝
小叶结构清晰，但肝细胞出现急性脂肪变性。
88 、 单选题
患者男性，20岁，3天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP
[问题1][单选题]
该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制是
A ： 、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
B ： 、特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
C ： 、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
D ： 、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
E ： 、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡
正确答案： E
解析：
89 、 单选题
男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓
血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液（++）。
[问题2][单选题]
该患者如确诊，还需何种检查
A ： 、血常规
B ： 、尿常规
C ： 、腹部平片
D ： 、血细菌培养
E ： 、便细菌培养
正确答案： E
解析：
细菌性痢疾：
粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离
到痢疾杆菌；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。
90 、 单选题
在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时。血管活性药物可首选
A ： 、多巴胺
B ： 、654-2
C ： 、苄胺唑啉
D ： 、异丙基肾上腺素
E ： 、阿拉明
正确答案： B解析：
爆发型流脑休克的纠正主要通过纠正血容量和酸中毒的基础，如休克仍无明显好转，应
选用血管活性药物。首选副作用较小的山莨菪碱（654-2）。
91 、 单选题
32岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡
漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白细胞3.0×109/L中性80％，淋巴20％。
[问题4][单选题]
能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是
A ： 、IgG
B ： 、IgA
C ： 、IgM
D ： 、Ig
E ： 、EIgD
正确答案： A
解析：
人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它仅以单体形式存
在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，它在抗感染中起到主力军作用，它
能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用（调理作用），中和细菌毒素的毒性（中和毒素）和
病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力（中和病毒）。IgG在机体合成的年龄要
晚于IgM，在出生后第3个月开始合成，3-5岁接近成年人水平。它是唯一能通过胎盘
的Ig，在自然被动免疫中起重要作用。此外，IgG还具有调理吞噬和结合SPA等作用。
92 、 单选题
钩端螺旋体病的主要流行季节是
A ： 、2～5月
B ： 、3～6月
C ： 、6～10月
D ： 、10～12月
E ： 、1～3月
正确答案： C
解析：
夏秋季(6～10月）为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多，发病较高。
本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨
洪水泛滥之后多发。93 、 单选题
患者男性，43岁，既往体健。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲减退伴尿黄，明
显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。该患者应考虑的诊断是
A ： 、急性黄疸型肝炎
B ： 、急性重型肝炎
C ： 、急性无黄疸型肝炎
D ： 、淤胆型肝炎
E ： 、亚急性重型肝炎
正确答案： A
解析：
突然发热、恶心、食欲减退、尿黄、乏力，化验：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急
性黄疸型肝炎。
94 、 单选题
首例艾滋病的报告时间
A ： 、1981年
B ： 、1975年
C ： 、1988年
D ： 、1978年
E ： 、1990年
正确答案： A
解析：
1981年是世界首例艾滋病的报告时间。我国首例艾滋病的报告时间是1985年。
95 、 单选题
甲型肝炎病毒的主要传播途径
A ： 、输血传播
B ： 、虫媒传播
C ： 、呼吸道传播
D ： 、直接接触传播
E ： 、消化道传播
正确答案： E
解析：
甲型肝炎的病毒主要有粪-口传播，粪便污染饮用水、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行。输血后甲型肝炎极罕见。
96 、 单选题
钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是
A ： 、羊
B ： 、狼
C ： 、狗
D ： 、鼠
E ： 、猪
正确答案： C
解析：
钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是
主要传染源，呈世界性范围流行。钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是狗。
97 、 单选题
35岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，
皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆
管不扩张，诊断应考虑
A ： 、亚急性重症肝炎
B ： 、胆汁性肝硬化
C ： 、淤胆型肝炎
D ： 、硬化性胆管炎
E ： 、急性黄疸型肝炎
正确答案： C
解析：
急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现
（皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升）。结合患者临床表现可以选择。
98 、 单选题
患者男性，45岁，因腹胀、乏力、食欲缺乏5天来诊，10年前体检发现HBsAg
（+），HBeAg（+），ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2
个兄弟均为乙肝患者。查体：意识清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋
下3cm，腹水征（+）。实验室检查：ALT50U/L，HBV-DNA2×105copie/ml。
[问题1][单选题]
该患者最重要的治疗是
A ： 、免疫治疗
B ： 、保肝治疗C ： 、抗病毒治疗
D ： 、对症治疗
E ： 、抗纤维化治疗
正确答案： C
解析：
99 、 单选题
钩端螺旋体病黄疸出血型的储存宿主主要是
A ： 、牛
B ： 、犬
C ： 、鼠
D ： 、羊
E ： 、猪
正确答案： C
解析：
钩端螺旋体病的传染源主要为野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而
猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可感染
和携带钩端螺旋体，但在本病流行中的意义不大，仅为一般储存宿主。
100 、 单选题
患者男性，62岁，间断发热半月，尿黄伴乏力、食欲缺乏1周，症状逐渐加重，出现恶
心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：
意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征（-），实验室检查：
ALT1500U/L，TBil80μmol/L。
[问题2][单选题]
正确的处理不包括
A ： 、卧床休息
B ： 、补充维生素
C ： 、药物对症治疗
D ： 、清淡饮食
E ： 、抗病毒治疗
正确答案： E
解析：
根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点首先考虑为急性戊型肝炎。戊肝主要经过
消化道传播，多累及成年人，发病迅速，表现为急性肝炎的特点，急性肝炎一般有自限
性，其治疗主要以一般治疗及对症支持治疗为主，不需要抗病毒治疗。101 、 单选题
患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗（具体不详），效
果欠佳。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋
下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥达反应O1：80（+），H1：160
（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。
[问题2][单选题]
为确诊应首选下列哪项检查
A ： 、骨髓培养
B ： 、肝炎病毒血清学检测
C ： 、外斐反应
D ： 、血培养
E ： 、粪便培养
正确答案： A
解析：
患者发热（39℃以上），有精神萎靡、反应淡漠等中枢神经系统症状，脾大，肥达反应
滴度1：160，最先考虑伤寒。斑疹伤寒为外斐反应（+）。
对于伤寒的诊断，骨髓培养的阳性率比血培养高，可达90%以上，对血培养阴性或使用
过抗菌药物的患者，骨髓培养更有助于诊断。
102 、 单选题
临床上常用驱虫药物哪项最常用
A ： 、吡喹酮
B ： 、甲苯咪唑
C ： 、肠虫清
D ： 、硫酸二氯酚
E ： 、喹诺酮类
正确答案： A
解析：
吡喹酮片对血吸虫、绦虫、囊虫、华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫均有效。为广谱抗吸虫
和绦虫药物。适用于各种血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病以及绦虫病和
囊虫病。
肠虫清适用于驱除蛔虫、蛲虫、勾虫、鞭虫。
103 、 单选题
引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是
A ： 、潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞B ： 、恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致
C ： 、粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
D ： 、疟原虫释放毒素
E ： 、恶性疟原虫侵犯各期红细胞
正确答案： B
解析：
各种疟原虫在红细胞内发育周期不同，引起临床发作的不规则。
104 、 单选题
26岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天
后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮
肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室
检：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管
型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。24岁男性农
民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤
有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，
浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室检：WBC15.4×109
／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管
型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。
[问题1][单选题]
最可能的诊断
A ： 、肾综合征出血热
B ： 、急性黄疸型肝炎
C ： 、伤寒溶血尿毒综合征
D ： 、疟疾黑尿病
E ： 、钩端螺旋体病
正确答案： E
解析：
钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是
主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和
功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺
弥漫性出血，常危及患者生命。
105 、 单选题
患者男性，31岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由71kg降
到65kg，3年前曾到非洲工作，一年前回国，诊断该病的实验检查是
A ： 、胸部X线片
B ： 、大便培养C ： 、查血疟原虫
D ： 、检测抗HIV
E ： 、取血分离HIV
正确答案： D
解析：
根据患者病史，间断腹泻，大便却无脓血，排除消化道的溃疡等引起的出血，患者有不
规则发热，咳嗽半年，且病后体重明显减轻，有曾去非洲工作的经历，考虑是自身HIV
感染引起的疾病，实验室检查为检测抗HIV而不是取血分离HIV。
106 、 单选题
患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗（具体不详），效
果欠佳。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋
下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥达反应O1：80（+），H1：160
（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。
[问题1][单选题]
首先考虑的诊断是
A ： 、斑疹伤寒
B ： 、伤寒
C ： 、急性黄疸型肝炎
D ： 、G-杆菌败血症
E ： 、钩端螺旋体病
正确答案： B
解析：
107 、 单选题
男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充
血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×109/L，中性72％，淋巴20％，异
淋8％，尿蛋白（++），应首先考虑诊断
A ： 、肾综合征出血热
B ： 、钩端螺旋体病
C ： 、流行性感冒
D ： 、伤寒
E ： 、流行性脑脊髓膜炎
正确答案： A
解析：
流行性出血热本病典型表现有起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈
和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的
出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。
根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。
108 、 单选题
36岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，
深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-），鼓肠，腹腔积液征（+），肝右肋下
触及1cm，脾侧卧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时
间24秒（对照12秒），AFP80ng/ml。
[问题3][单选题]
此患最终易发展为
A ： 、慢性肝炎
B ： 、淤胆型肝炎
C ： 、原发性肝癌
D ： 、胆汁性肝硬化
E ： 、坏死后肝硬化
正确答案： E
解析：
坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏
死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。
109 、 单选题
男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进
行加重，继而出现少尿，查体：神志清，血压16.6／10.6kPa巩膜及皮肤明显黄染，注射
部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm压痛（+），脾肋下未触及，肾区叩击痛
轻度，腓肠肌压痛轻，血常规HB120g／L，WBC4.7×109／L，N78％，L32％，尿蛋白
（++）每高倍镜下WBC（-），RBC20个，颗粒管型1～2个，BUN32mmol／L，最可能
诊断
A ： 、伤寒并发溶血性尿毒综合征
B ： 、钩端螺旋体病，黄疸出血型
C ： 、疟疾并发肾小球肾炎
D ： 、流行性出血热
E ： 、疟疾型黑原病
正确答案： B
解析：
钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病（1886年德国医师Weil首先报导），多由黄疸出
血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。
于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜
瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数
患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。
本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，
而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白
尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿
或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占
死亡病例的60%～70%。
110 、 单选题
不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是
A ： 、多数腹泻伴有里急后重
B ： 、排便每日数次至10数次或无法计数
C ： 、粪便以黄水便或清水便为多
D ： 、粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞
E ： 、多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐
正确答案： A
解析：
泻吐期以轻泻或剧烈腹泻突然起病，每日大便自数次、十数次至无法计数，最初大便有
粪质呈黄稀水样、继而呈无色透明水样，无粪臭，部分患者呈米泔水样大便，少数患者
呈淡红色血水样便。腹泻特点为多不伴有腹痛，无里急后重。继之出现喷射性呕吐，为
胃内容物或米泔水样，不伴恶心。病初多无发热（儿童可有）。本期持续数小时至1～2
日。
111 、 单选题
细菌性痢疾的传播途径是
A ： 、消化道
B ： 、虫媒传播
C ： 、血液
D ： 、接触传播
E ： 、呼吸道
正确答案： A
解析：
细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
112 、 单选题确诊霍乱的主要依据
A ： 、无痛性腹泻
B ： 、“米泔水”样泻吐物
C ： 、痛性肌肉痉挛
D ： 、霍乱血清凝集反应
E ： 、吐泻物检查霍乱弧菌
正确答案： E
解析：
确定诊断需依据细菌培养或血清学试验:①有典型的症状，细菌培养阳性；②流行区人群，
症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者(双份血清）。
113 、 单选题
传染性单核细胞增多症
A ： 、抗HIV阳性
B ： 、抗HAV阳性
C ： 、抗EBV阳性
D ： 、抗HBc阳性
E ： 、抗O阳性
正确答案： C
解析：
传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发
热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集
试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。
114 、 单选题
患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：面色潮红，结膜
充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72％，淋巴20％，异淋8％，
尿蛋白（+++），已确诊为肾综合征出血热。
[问题2][单选题]
下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变
A ： 、热退后症状加重
B ： 、血尿的情况
C ： 、贫血程度
D ： 、颅内压力
E ： 、病程长短
正确答案： A解析：
肾综合征出血热一般体温越高，热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重
症者热退后病情反而加者。肾病综合征出血热的发病机制至今仍未完全阐明，教材中未对
“热退病重”现象进行解释。
115 、 单选题
患者男性，36岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感
冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未
及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未
见异常。
[问题1][单选题]
首先考虑的诊断是
A ： 、淋巴瘤
B ： 、败血症
C ： 、系统性红斑狼疮
D ： 、伤寒
E ： 、恶性组织细胞病
正确答案： D
解析：
伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。临床表现
为持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿
大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，
确诊的依据是检出伤寒沙门菌，故D。
116 、 单选题
艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是
A ： 、白色念珠菌
B ： 、疱疹病毒
C ： 、结核杆菌
D ： 、巨细胞病毒
E ： 、肺孢子虫
正确答案： E
解析：
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)约占70%?80%，为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡
原因（占机会性感染死亡病例的1/2)，表现为发热、干咳、渐进性呼吸困难和发绀，X线
变化较迟(间质性肺炎），支气管灌洗液查病原可做快速诊断；此外也可出现结核感染、
鸟型分枝杆菌感染、巨细胞病毒肺炎及卡波西肉瘤的肺部浸润等。117 、 单选题
钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是
A ： 、1：100
B ： 、1：300
C ： 、1：200
D ： 、1：400
E ： 、1：800
正确答案： D
解析：
实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶
解试验阳性（MAT试验）抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发
热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，
或血清学试验。
118 、 单选题
某女，突发寒战高热，伴腹痛，腹泻，腹泻十余次，粪便质少，为黏液脓血便，便细菌
培养痢疾杆菌阳性，便常规，脓液（++），便红细胞6个/HP，便白细胞满视野，该患者
首选治疗
A ： 、红霉素
B ： 、氟哌酸
C ： 、氯霉素
D ： 、病毒唑
E ： 、先锋霉素
正确答案： B
解析：
氟哌酸即诺氟沙星。是属于喹诺酮类药物，而菌痢首选喹诺酮类药物
氟哌酸为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如
绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏
菌、淋球菌等有强的杀菌作用用于咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎及尿道炎等的治疗。适
用于泌尿系统感染（患者表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可出现畏寒、发热）和肠道
的细菌感染（如解黏液血便、腹痛或解水样大便）；也可用于耳鼻喉科、妇科、皮肤科
感染性疾病，如外耳出现流脓、妇女出现附件炎、白带异常、皮肤化脓性感染等。
119 、 单选题
伤寒最严重的并发症
A ： 、肠穿孔
B ： 、中毒性心肌炎C ： 、血栓性静脉炎
D ： 、肺炎
E ： 、肠出血
正确答案： A
解析：
肠穿孔:最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。穿
孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜
炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞
增高伴核左移。
120 、 单选题
患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，
结膜出血，皮下可见淤点、淤斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。
[问题1][单选题]
其出血原因中哪项错误
A ： 、血管损伤
B ： 、肝素物质增多
C ： 、血小板减少
D ： 、DIC
E ： 、以上都不是
正确答案： E
解析：
肾综合征出血热出血：血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC
导致的凝血功能异常原因导致。以上均是。此题选错误的，所以选E。
121 、 单选题
36岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，
深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-），鼓肠，腹腔积液征（+），肝右肋下
触及1cm，脾侧卧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时
间24秒（对照12秒），AFP80ng/ml。
[问题2][单选题]
下列哪项检查对诊断最有意义
A ： 、血清丙氨酸转氨酶（ALT）
B ： 、甲胎蛋白（AFP）
C ： 、血胆红素定量
D ： 、凝血酶时间
E ： 、血清白蛋白正确答案： D
解析：
由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，
故测定凝血酶原时间，有助于重型肝炎的诊断，病情和预后的判定。
122 、 单选题
慢性病毒性肝炎病程一般为
A ： 、2～4个月
B ： 、＜5个月
C ： 、＜半年
D ： 、＞半年
E ： 、＜2个月
正确答案： D
解析：
慢性肝炎:诊断标准同前临床表现所述，病程超过半年未愈者。
123 、 单选题
患者男性，39岁，5天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。
体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌
压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细
胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动。
[问题2][单选题]
首选下列哪种药物治疗
A ： 、氟康唑
B ： 、磺胺嘧啶
C ： 、吡喹酮
D ： 、青霉素G
E ： 、阿苯达唑
正确答案： D
解析：
病原治疗钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素等。国内
常首选青霉素G。
124 、 单选题
重型肝炎和肝硬化时腹腔积液产生原因，下列哪项是不正确的A ： 、淋巴液回流障碍
B ： 、醛固酮增高
C ： 、低钠
D ： 、门脉高压
E ： 、肝细胞合成白蛋白减少
正确答案： C
解析：
腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
1.门静脉压力增高：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
3.淋巴液生成过多
4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活
性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
125 、 单选题
诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是
A ： 、大量白细胞
B ： 、大量盐类
C ： 、大量管型
D ： 、大量蛋白
E ： 、大量凝血块
正确答案： D
解析：
显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进
展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突
然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型
或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查
尿、有助于诊断。
126 、 单选题
肾综合征出血热休克期，下列哪种药物不宜首先使用
A ： 、碳酸氢钠
B ： 、低分子右旋醣酐
C ： 、平衡盐
D ： 、高渗葡萄糖
E ： 、血管活性药物正确答案： E
解析：
肾病综合征出血热是汉坦病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤（极度
扩张）。致病机制是：病毒对细胞的直接作用+免疫复合物引起损伤+细胞因子和介质介
导的损伤。在休克期，血容量存在不足，应先予补充足够的血容量，经扩容治疗休克不
能纠正时，使用血管活性药物。
如果血容量没有补足的情况下，使用血管活性剂，会加重休克。
127 、 单选题
患者肾综合征出血热，少尿5天，近日无尿，晨起活动后，右腹部及腰部剧痛，医生高
度怀疑其可能肾破裂，哪项检查不合适
A ： 、肾盂造影
B ： 、肾CT
C ： 、肾B超
D ： 、局部穿刺
E ： 、测血象
正确答案： A
解析：
肾盂造影：逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断
至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，行肾盂造影无意义。
128 、 单选题
近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起
A ： 、乙型肝炎病毒
B ： 、甲型肝炎病毒
C ： 、丙型肝炎病毒
D ： 、戊型肝炎病毒
E ： 、丁型肝炎病毒
正确答案： C
解析：
丙型肝炎病毒（HCV）己成为输血后肝炎的主要原因，约80%～90%输血后肝炎由HCV
引起。
129 、 单选题
患者，女性，60岁。发热4天，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病1周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，化验ALT800U/L，胆红素100μmol/L。诊断最可能
是
A ： 、梗阻性黄疽
B ： 、急性黄疸型肝炎戊型
C ： 、急性黄疸型肝炎丁型
D ： 、急性黄疸型肝炎丙型
E ： 、急性胆囊炎
正确答案： B
解析：
急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、
上腹不适、尿色深，热退后症状加重。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者
则表现为淤胆型肝炎。
戊型肝炎是仅次于甲型在临床上的常见程度。戊肝多见于成人。根据选项戊肝可能性大。
130 、 单选题
患者女性，26岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀
和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。
心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。
血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞75％，嗜酸粒细胞0％，单核5％，淋巴20％。首先考
虑的诊断是
A ： 、菌痢
B ： 、风湿热
C ： 、结缔组织病
D ： 、结核病
E ： 、伤寒
正确答案： E
解析：
原因不明的发热持续1～2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史，特殊的
中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失等，高度
提示本病，如细菌培养（+）即可确诊本病。
131 、 单选题
患者男性，39岁，5天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。
体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌
压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细
胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动。
[问题1][单选题]
对确诊有价值的实验室检查是
A ： 、外斐反应B ： 、钩端螺旋体凝集溶解试验
C ： 、肥达反应
D ： 、血清出血热IgM抗体
E ： 、胸部x线检查
正确答案： B
解析：
患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试验。
132 、 单选题
患儿10岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：
神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。
化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，
首先考虑的诊断是
A ： 、流行性脑脊髓膜炎
B ： 、病毒性脑炎
C ： 、流行性乙型脑炎
D ： 、伤寒
E ： 、结核性脑膜炎
正确答案： A
解析：
流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现
为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞
计数及中性粒细胞明显增高。
133 、 单选题
合并厌氧菌感染时需选
A ： 、大环内酯类
B ： 、氨基糖苷类
C ： 、喹诺酮类
D ： 、甲硝唑类
E ： 、头孢类
正确答案： D
解析：134 、 单选题
女患，35岁，确诊为自身免疫性肝炎，ALT200U/L，肝炎病毒指标（-），治疗首先考虑
应用
A ： 、胸腺肽
B ： 、保肝药物
C ： 、皮质激素
D ： 、综合治疗
E ： 、对症治疗
正确答案： C
解析：
自身免疫性肝炎的治疗
（1）一般治疗：活动期要求卧床休息、限制体力活动，禁酒，进食富含维生素饮食。
寻找和去除感染处，忌用对肝脏有损害的药物。
（2）皮质激素治疗：治疗上主要依靠免疫抑制剂，但未证明能预防肝硬化的发生。如
无血细胞减少，初治用泼尼松和硫唑嘌呤联合疗法较好。生化指标改善后仍需用药1年，
停药前作肝活检确定组织学病变已缓解。硫唑嘌呤必须用至泼尼松完全停用后，约65％
患者在3年治疗期间可进入缓解用，其中50%患者停止治疗后6个月内复发，再治病仍有
效，但复发风险越来越大，有过一次以上复发者必须小剂量维持治疗，治疗无效者可考
虑增加剂量，其他新药疗法包括环孢霉素，FK-506已取得一定成效。可因肝衰竭、肝硬
化或并发感染而死亡。
135 、 单选题
慢性肝病时血清球蛋白升高原因是
A ： 、氨基酸吸收障碍
B ： 、白蛋白合成减少
C ： 、肝脏清除来自门脉抗原物能力下降
D ： 、体液免疫能力增强
E ： 、球蛋白破坏减少
正确答案： C
解析：
慢性肝病时血清球蛋白升高原因是肝脏清除来自门脉抗原物能力下降。
慢性肝病时，由于来自门静脉的各种有抗原性物质通过滤过能力降低的肝脏进入体循环
刺激免疫系统，后者产生大量免疫球蛋白而导致血清球蛋白浓度上升。因而，A/G的检
测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。
136 、 单选题
男性，43岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，甚至恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见输煤蜘蛛痣。心肺未见异常，
服软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血
糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。既往有慢性肝炎病史。
[问题3][单选题]
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A ： 、口服乳果糖
B ： 、禁食蛋白质
C ： 、静滴精氨酸
D ： 、肥皂水灌肠
E ： 、补充支链氨基酸
正确答案： D
解析：
肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠。
137 、 单选题
急性重型病毒性肝炎病理变化是
A ： 、肝细胞灶性坏死
B ： 、毛细胆管淤胆
C ： 、纤维组织增生
D ： 、大量肝细胞坏死
E ： 、肝细胞发生碎屑状坏死
正确答案： D
解析：
急性重型肝炎广泛的肝细胞坏死，该处的肝细胞消失，遗留网织支架。肝窦充血，有中
性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。
E项：慢性活动性肝炎碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变，包括点状和（或）灶性坏
死，甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。
138 、 单选题
乙肝病毒复制活跃的指标是
A ： 、HBsAg
B ： 、抗HBs
C ： 、HBeAg
D ： 、抗HBe
E ： 、抗HBC
正确答案： C解析：
HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。
139 、 单选题
男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结
肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细
胞低和贫血。
[问题1][单选题]
此时应注意哪种疾病更合适
A ： 、结核病
B ： 、传染性单核细胞增多症
C ： 、白塞病
D ： 、艾滋病
E ： 、亚急性变应性败血症
正确答案： D
解析：
140 、 单选题
钩体病五个临床类型共有的早期症状
A ： 、明显内脏器官损害
B ： 、迟发变态反应
C ： 、青霉素治疗加重
D ： 、肾损害
E ： 、中毒症候群
正确答案： E
解析：
钩体自皮肤破损处或各种粘膜如口腔、鼻、肠道、眼结膜等侵入人体内，经淋巴管或小
血管至血循环和全身各脏器（包括脑脊液和眼部），迅速繁殖引起菌血症。钩体因具特
殊的螺旋状运动，且分泌透明质酸酶，因而穿透能力极强，可在起病1周内引起严重的
感染中毒症状，以及肝、肾、肺、肌肉和中枢神经系统等病变。
141 、 单选题
亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，继而出现神志不清，躁
动，扑翼样震颤（+），此时心率加快测血氨增高。最可能原因是
A ： 、离子紊乱所致
B ： 、胃黏膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病C ： 、药物引起精神异常
D ： 、继发感染，导致病情加重
E ： 、静点氨基酸所致
正确答案： B
解析：
上消化道出血可以诱发肝性脑病，而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的
侵袭作用，根据题干患者随后出现肝性脑病，联系起来考虑，就是患者有隐袭的上消化
道出血诱发肝性脑病。
142 、 单选题
患者已确诊为艾滋病，为了防止其感染其他人应采取哪项措施预防更合理
A ： 、呼吸道隔离
B ： 、避免探视
C ： 、严格管理病人的排泄物，医用器械
D ： 、注射疫苗
E ： 、饮食隔离
正确答案： C
解析：
艾滋病传播途径在很大程度上取决于人们的行为和习惯。因此，对个人预防来说，除掌
握有关艾滋病知识外，尚须做到：
（1）不去非法采血站卖血，不涉足色情场所，远离毒品。（2）注意输血安全，打针、
拔牙、针灸、手术要到正规医疗单位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。（3）不与他
人共享剃须刀、牙刷等，尽量避免接触他人体液、血液。（4）注意与艾滋病人的接触：
给艾滋病病人采血及注射时，注射器应采用一次性用品，病人的血液、排泄物、污染的
物品应进行彻底焚烧。病人的器皿及医用器械要专人专用，如病人的刮脸刀、牙刷、毛
巾、茶杯等应专人专用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可达到消毒的目的。
143 、 单选题
42岁男性农民，江苏人，1月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，
自觉腹痛，有腹泻，稀便。查体：表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1cm，剑下2.5cm，
周身可见荨麻疹
[问题1][单选题]
以下检查中最可能出现异常的是
A ： 、血白细胞在正常范围
B ： 、血嗜酸粒细胞升高
C ： 、血嗜酸粒细胞减少
D ： 、血小板减少
E ： 、血液浓缩正确答案： B
解析：
从皮肤的损害看，考虑血吸虫病的可能性大一些，早期检查血液中血嗜酸粒细胞升高。
144 、 单选题
患者男性，35岁，因腹泻1天，于7月16日来诊，腹泻次数多不可数，为稀便和大量水样
便，继之呕吐4次，尿少，无发热，无明显腹痛及里急后重。5天前去外地旅游，昨日归
来。查体：T35.5℃，P120次/分，BP70/40mmHg，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，口
干，腹部凹陷，无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血WBC18×109/L，
Hb170g/L。便常规检查：水样便，镜检WBC0～2个/HP。为明确诊断，最有价值的检查
是
A ： 、血生化
B ： 、结肠镜检查
C ： 、粪潜血实验
D ： 、红细胞沉降率
E ： 、粪便动力及制动试验
正确答案： E
解析：
根据病史、症状、体征及流行病特点应考虑诊断为霍乱，故最有价值是E。
145 、 单选题
患儿女，7岁，精神食欲差5天，恶心伴呕吐3天，尿黄2天入院。入院查体：神志清楚，
皮肤巩膜轻度黄疸，心肺（-），腹部平软，肝肋下3cm、脾肋下1cm，移动性浊音（-）。
最可能的诊断是
A ： 、急性黄疸型庚型肝炎
B ： 、急性黄疸型乙型肝炎
C ： 、急性黄疸型甲型肝炎
D ： 、急性黄疸型丙型肝炎
E ： 、急性黄疸型丁型肝炎
正确答案： C
解析：
患儿是以消化道症状严重，出现尿黄，肝脏肿大，有黄疸，考虑是传染病疾病。
甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎
症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝
功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。146 、 单选题
妊娠6个月，重度乏力，食欲不振，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体：皮肤、巩膜
深度黄疸，肝界不缩小，移动性浊音（+），凝血酶原时间29秒（对照11秒），最可能
诊断
A ： 、急性重型肝炎
B ： 、亚急性重型肝炎
C ： 、急性黄疸型肝炎
D ： 、淤胆型肝炎
E ： 、妊娠急性脂肪肝
正确答案： B
解析：
亚急性重型肝炎:又称亚急性肝衰竭。起病较急，2～26周出现以下表现者：①极度乏力，
有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上
升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝性脑病；④出血倾向明显，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排
除其他原因者。
147 、 单选题
钩端螺旋体的基本病理变化是
A ： 、小血管及血管周围炎，细胞浸润
B ： 、肺毛细血管出血
C ： 、急性肾功不全
D ： 、弥散性血管内凝血
E ： 、全身毛细血管的感染，中毒性损伤
正确答案： E
解析：
钩端螺旋体的病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。故答案选择E。
148 、 单选题
男性，30岁，无意发现左侧前臂皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，为确定诊
断应做哪项检查
A ： 、血嗜酸粒细胞计数
B ： 、囊虫皮试
C ： 、活体组织学检查
D ： 、脑CT
E ： 、以上都不是
正确答案： C解析：
皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，不能提供疾病的有效特征，而且患者病变
在表浅，因此选C，活检明确。
149 、 单选题
肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯
血，其原因是
A ： 、肺感染
B ： 、心衰肺水肿
C ： 、DIC
D ： 、支气管扩张
E ： 、尿毒症酸中毒
正确答案： B
解析：
伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重
者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。
本期一般持续2～5日，个别可达10日以上。
150 、 单选题
艾滋病的传染源是
A ： 、蚊
B ： 、鼠
C ： 、人
D ： 、螨
E ： 、猪
正确答案： C
解析：
患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。
151 、 单选题
钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，
全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6／8kPa此种情况可考虑
A ： 、青霉素过敏反应
B ： 、青霉素的“治疗后加重反应”
C ： 、重症钩端螺旋体病表现
D ： 、钩端螺旋体病并发肺炎E ： 、链霉素过敏反应
正确答案： B
解析：
青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应（赫氏反应），赫氏反应多发生于首剂青霉素G
注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高
热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥
冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应
用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治
疗。
152 、 单选题
慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝
功ALT300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg（+），抗HBe（+），抗HDVIgM（+），应诊
断
A ： 、慢性乙型肝炎（活动期）
B ： 、肝炎后肝硬化
C ： 、慢性迁延性肝炎
D ： 、慢性乙、丁型肝炎重叠感染
E ： 、慢性乙、戊型肝炎重叠感染
正确答案： D
解析：
丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝
炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称
为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。因本题中患者HBsAg（+），抗HBe
（+），为HBsAg携带者；抗HDVIgM（+），故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。
153 、 单选题
患者男性，45岁，因腹胀、乏力、食欲缺乏5天来诊，10年前体检发现HBsAg
（+），HBeAg（+），ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2
个兄弟均为乙肝患者。查体：意识清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋
下3cm，腹水征（+）。实验室检查：ALT50U/L，HBV-DNA2×105copie/ml。
[问题2][单选题]
最重要的治疗药物是
A ： 、胸腺肽
B ： 、干扰素
C ： 、甘草酸制剂
D ： 、丹参
E ： 、核苷（酸）类似物正确答案： E
解析：
根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点可以诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。乙型、
丁型病毒性肝炎引起的腹水，无论血清HBV-DNA是否高于1.0×103copie/ml，都必须选
用核苷类药物抗病毒。该患者目前存在有病毒复制，则需要抗病毒治疗，首选的药物为
核苷酸类似物。患者存在有失代偿性肝硬化是干扰素应用的禁忌。
154 、 单选题
艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的
A ： 、淋巴细胞
B ： 、抑制性T细胞
C ： 、辅助性T细胞
D ： 、巨噬细胞
E ： 、T淋巴细胞
正确答案： C
解析：
研究表明，艾滋病病毒对TH淋巴细胞（辅助性T细胞）有特别的亲和力，或者说，TH淋
巴细胞就是艾滋病病毒的靶细胞。当艾滋病病毒附着在TH淋巴细胞上面后，便把内含物
注入淋巴细胞中进行繁殖，借助逆转录酶的作用，将病毒的RNA转化入DNA中，使该细
胞成为带有病毒遗传信息的感染细胞。
155 、 单选题
男性，43岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查
体：BP110/70mmHg，甚至恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见输煤蜘蛛痣。心肺未见异常，
服软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血
糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。既往有慢性肝炎病史。
[问题2][单选题]
对确诊最有价值的辅助检查是
A ： 、腹部CT
B ： 、血气分析
C ： 、肾功能
D ： 、肝功能
E ： 、血氨
正确答案： E
解析：
氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，因此本例诊断首选血氨的测定。156 、 单选题
确诊伤寒最可靠的依据是
A ： 、血培养阳性
B ： 、粪便培养阳性
C ： 、胆汁培养阳性
D ： 、肥达反应阳性
E ： 、发热、中毒症状、白细胞减少
正确答案： A
解析：
伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病
程1～2周阳性率最高，可达80%以上；②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，
阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳
性率高，约70%。
肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。
157 、 单选题
钩体血症极期和后期阶段
A ： 、明显内脏器官损害
B ： 、迟发变态反应
C ： 、青霉素治疗加重
D ： 、肾损害
E ： 、中毒症候群
正确答案： A
解析：
158 、 单选题
32岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡
漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白细胞3.0×109/L中性80％，淋巴20％。
[问题3][单选题]
在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是
A ： 、IgM
B ： 、IgG
C ： 、IgA
D ： 、Ig
E ： 、EIgD正确答案： C
解析：
IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用；分泌型IgA（sIgA）
是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑
制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—
般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消
化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，
产生分泌型抗体，即sIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼
吸道粘膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。
159 、 单选题
在我国钩端螺旋体，菌群毒力最强的是
A ： 、黄疸出血群（赖群）
B ： 、犬群
C ： 、流感伤寒群
D ： 、七日热群
E ： 、波库那群
正确答案： A
解析：
在我国钩端螺旋体，黄疸出血群（赖群）的菌群毒力相对于其他菌群是最强的。
160 、 单选题
患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，
结膜出血，皮下可见淤点、淤斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。
[问题2][单选题]
此后的化验检查中有一项是多余的，应是
A ： 、肾功能
B ： 、CO2CP
C ： 、离子
D ： 、血小板
E ： 、尿酮
正确答案： E
解析：
CO2CP的意义是二氧化碳结合力。可以协助判断酸碱平衡。尿酮是糖尿病人检测是否有
酮症的，一般不用于出血热病人的检查。161 、 单选题
确诊流行性脑脊髓膜炎最可靠的根据是
A ： 、皮肤有淤点及淤斑
B ： 、脑膜刺激征（+）
C ： 、脑脊液符合化脓性脑膜炎改变
D ： 、高热、头痛、呕吐
E ： 、以上都不是
正确答案： E
解析：
最可靠的方法是培养到细菌。流行性脑脊髓膜炎：细菌学检查（涂片和细菌培养）阳性
可以确诊。免疫学检查可协助确诊。
162 、 单选题
患者男性，62岁，间断发热半月，尿黄伴乏力、食欲缺乏1周，症状逐渐加重，出现恶
心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：
意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征（-），实验室检查：
ALT1500U/L，TBil80μmol/L。
[问题1][单选题]
该患者首先考虑的诊断是
A ： 、急性丙型肝炎
B ： 、急性庚型肝炎
C ： 、急性丁型肝炎
D ： 、急性乙型肝炎
E ： 、急性戊型肝炎
正确答案： E
解析：
163 、 单选题
乙型肝炎病毒的主要传播途径
A ： 、输血传播
B ： 、虫媒传播
C ： 、呼吸道传播
D ： 、直接接触传播
E ： 、消化道传播
正确答案： A解析：
乙型肝炎病毒的传播途径主要经血液、体液传播、母婴传播等。
164 、 单选题
患者男性，36岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感
冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未
及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未
见异常。
[问题2][单选题]
对上述病例，首选的治疗药物是
A ： 、喹诺酮类药物
B ： 、头孢菌素类药物
C ： 、青霉素
D ： 、磺胺类药物
E ： 、利福平
正确答案： A
解析：
伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。
165 、 单选题
患者女性，43岁，农民，因发热全身不适、头痛5天，少尿半天，于1月10日来诊，家中
卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，意识清楚，腋下皮
肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：
血WBC21×109/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，PLT90×109/L，尿蛋白
（+++），镜检有红细胞及管型。首先考虑的诊断是
A ： 、钩端螺旋体病
B ： 、流行性感冒
C ： 、肾综合征出血热
D ： 、败血症
E ： 、流行性脑脊髓膜炎
正确答案： C
解析：
肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状（三痛：全身酸痛、头痛、
腰痛）、毛细血管损伤（充血、出血和渗出水肿征）和肾损害。该患者的临床表现符合。
166 、 单选题
霍乱弧菌的主要致病物质是A ： 、霍乱肠毒素
B ： 、腺苷酸环化酶
C ： 、霍乱内毒素
D ： 、透明质酸酶
E ： 、蛋白水解酶
正确答案： A
解析：
霍乱弧菌的致病物质有菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素。菌毛和鞭毛与其穿过肠粘液层、粘附
并定居于肠上皮细胞有关。霍乱肠毒素作用于腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增高，
肠粘膜细胞分泌增多，致水样便。
167 、 单选题
患者有肝硬化史，因劳累病情复发，黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液，下
肢浮肿，化验ALT200U／L，血清白蛋白28g／L，总胆红素300μmmol／L，凝血酶原时
间24秒。应诊断为
A ： 、急性重型肝炎
B ： 、亚急性重型肝炎
C ： 、慢性重型肝炎
D ： 、胆汁性肝硬化
E ： 、肝硬化代偿期
正确答案： C
解析：
患者有肝硬化史，因劳累病情复发说明是慢性的。AB排除，黄疸进行性加深，乏力。腹
胀，出现腹腔积液说明黄疸时肝细胞受损，排除D。患者为肝功能失代偿期，症状显著，
而所以排除E。此题中患者有肝硬化病史，结合症状体征，诊断为慢性重型肝炎。
168 、 单选题
患者王某在参加聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，开始为水样便，1天后转为黏
液脓血便，里急后重感明显。应考虑的诊断和检查方法是
A ： 、沙门菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌
B ： 、细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌
C ： 、伤寒；取脓血便进行免疫荧光检测
D ： 、葡萄球菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌
E ： 、霍乱；取脓血便直接镜检
正确答案： B
解析：细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌。细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）
引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血
样大便。故选B。
169 、 单选题
血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A ： 、HBEAg
B ： 、HBSAg
C ： 、HBCAg
D ： 、抗-HB
E ： 、E抗-HBC
正确答案： C
解析：
由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg。
170 、 单选题
32岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡
漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白细胞3.0×109/L中性80％，淋巴20％。
[问题1][单选题]
为明确诊断，应首先作哪项检查
A ： 、血培养
B ： 、骨髓培养
C ： 、粪便培养
D ： 、肝功能
E ： 、尿培养
正确答案： B
解析：
根据患者的临床表现考虑为伤寒。诊断伤寒的最有意义的检查就是：骨髓培养。骨髓培
养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90％，且较少受抗菌药物的影响。
171 、 单选题
女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全
身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPE，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，
糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。
[问题3][单选题]
若该患儿全身淤点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当
A ： 、用肝素
B ： 、用磺胺药
C ： 、用激素
D ： 、用低分子右旋糖酐
E ： 、用5%的碳酸氢钠
正确答案： B
解析：
磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。
172 、 单选题
对肾综合征出血热来说，下列哪项是错的
A ： 、是自然疫源性疾病
B ： 、病原体是RNA病毒
C ： 、野生鼠类是主要传染源
D ： 、可经呼吸道传播
E ： 、每年7～9月份为流行高峰
正确答案： E
解析：
全年均有病例发生，在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节。
173 、 单选题
菌痢流行间歇期间的重要传染源是
A ： 、轻症病人
B ： 、重症病人
C ： 、急性恢复期病人
D ： 、慢性病人和带菌者
E ： 、急性期病
正确答案： D
解析：
患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的
意义更大。174 、 单选题
患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，
皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片
状阴影。
[问题1][单选题]
最可能的诊断
A ： 、大叶性肺炎
B ： 、钩端螺旋体病
C ： 、肺结核咯血
D ： 、肾综合征出血热
E ： 、支气管扩张
正确答案： B
解析：
钩端螺旋体病可表现为一般“感冒”的症状群，而实际上为钩体血症的表现，部分较重
的病人，还可有出血表现：皮肤出血点、瘀斑，结膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型
钩端螺旋体病中，除上述钩体血症的表现外，还可出现多少不等的血痰或咯血。胸部X
线片常显示不同程度、不同范围的出血点、小片或大片融合阴影。故题干描述的综合判
断考虑钩端螺旋体病的可能性最大。故选B。
175 、 单选题
对病毒性肝炎下列哪项是正确的
A ： 、甲型肝炎无慢性带毒状态
B ： 、慢性活动性肝炎均由乙型肝炎病毒引起
C ： 、丙型肝炎不会发展成肝硬化
D ： 、肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关
E ： 、慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化
正确答案： A
解析：
慢性迁延性肝炎是指病程超过半年，仍然迁延不愈，症状、体征和肝功能异常较轻，无
自身免疫系统及其他系统表现的肝炎。
病程经过一般无黄疸出现，肝功能检查多以单项谷丙转氨酶升高为主，间有出现轻度蛋
白代谢功能异常，多呈阳性，病程经过虽较长，但病情稳定，不易发展为肝硬化，预后
较好。
176 、 单选题
患者男性，28岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，
继之多次呕吐。查体：T36.5℃，P110次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮肤干燥，
弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检WBC0～3/HP，RBC0～2/HP。最可能的
诊断是A ： 、急性细菌性痢疾
B ： 、阿米巴痢疾
C ： 、霍乱
D ： 、胃肠型细菌性食物中毒
E ： 、溃疡性结肠炎
正确答案： C
解析：
典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的
表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，
其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无
数次，每次便量超过1000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性
呕吐；轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，
血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢
应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒
除发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选C。
177 、 单选题
钩端螺旋体可自储存宿主的
A ： 、飞沫排出
B ： 、呕吐物中排出
C ： 、尿液排出
D ： 、鼻咽部分泌物排出
E ： 、粪便排出
正确答案： C
解析：
经尿液排出钩端螺旋体病的病原学及流行病学；
钩端螺旋体病是由不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性人畜共患传染病。临床表现
轻重不一，以起病急骤、高热、剧烈肌痛、结膜充血、弥漫性肺出血、肝肾功能损害为
特征，而肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭是主要致死原因。本病好发于7～9月，鼠、猪为
主要传染源，此外犬、牛、羊、猫、家禽也可作为传染源，传播途径主要通过接触带菌
动物的尿所污染的水或湿润泥土，经皮肤、粘膜侵入，人群普遍易感，病后可获得较强
的同型免疫力。
178 、 单选题
患儿男，12岁，来自农村，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月入院。
查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼结合膜充血，腋下及腹股沟扪及数个
约1cm×1cm大小的淋巴结，有轻压痛，肝肋下3.0cm，质软。腓肠肌轻压痛，肾区叩击
痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常规：尿蛋白（+），WBC2～3
个/HP，RBC3～5个/HP。[问题1][单选题]
最可能的诊断是
A ： 、传染性单核细胞增多症
B ： 、无黄疸型肝炎
C ： 、败血症
D ： 、伤寒
E ： 、钩端螺旋体病
正确答案： E
解析：
患儿秋季入院，腓肠肌压痛，肾痛，淋巴结肿大眼结合膜充血，这是钩端螺旋体的表现。
人们普遍易感，农村中青年和学龄儿童发病较高，儿童患病主要与疫水接触，饮用或食
入钩体污染的水喝食物。
179 、 单选题
阿米巴痢疾的并发症
A ： 、肺脓肿
B ： 、肝脓肿
C ： 、呼吸循环衰竭
D ： 、肠穿孔
E ： 、脱水、电解质紊乱
正确答案： B
解析：
阿米巴性肝脓肿本病多继发于肠道阿米巴病。急性期多起病急剧，全身症状显著，右上
腹或肝区疼痛，畏寒、发热。
180 、 单选题
最适于治疗伤寒胆囊炎的药物是
A ： 、氨苄青霉素
B ： 、氯霉素
C ： 、甲砜霉素
D ： 、庆大霉素
E ： 、复方新诺明
正确答案： A
解析：
伤寒慢性带菌者（伤寒胆囊炎）的治疗可选用以下治疗措施（以下几种抗生素在胆汁中浓度较高。氯霉素在胆汁中浓度较低，且经肝脏代谢为无活性物质，故不宜用作治疗慢
性带菌者）。
1.氧氟沙星或环丙沙星。
2.氨苄西林或阿莫西林（氨苄青霉素）：用于敏感菌株的治疗。
3.合并胆结石或胆囊炎的慢性带菌者，在病原治疗无效时，需作胆囊切除，以根治带菌
状态。
181 、 单选题
肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错误的
A ： 、高蛋白饮食
B ： 、促进利尿
C ： 、导泻和放血
D ： 、透析
E ： 、稳定内环境
正确答案： A
解析：
少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选A。
182 、 单选题
对曾应用环丙沙星短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养为优
A ： 、骨髓培养
B ： 、粪便培养
C ： 、尿培养
D ： 、胆汁培养
E ： 、血培养
正确答案： A
解析：
骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，
所以此题应该选用骨髓培养。
183 、 单选题
表示有传染性指标是
A ： 、HBsAg
B ： 、抗HBs
C ： 、HBeAg
D ： 、抗HBeE ： 、抗HBC
正确答案： C
解析：
表示有传染性指标是：HBeAg。
184 、 单选题
妊娠期肝炎特点，下列哪项是不正确的
A ： 、产后大出血多见
B ： 、重症肝炎比例高
C ： 、病死率高
D ： 、对胎儿无影响
E ： 、消化道症状明显
正确答案： D
解析：
妊娠期肝炎对胎儿肯定是有影响的。
对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。流产、早产、死胎、
死产和新生儿死亡率明显增高。
185 、 单选题
指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径
A ： 、蚊虫叮咬传播
B ： 、唾液传播
C ： 、垂直传播
D ： 、粪、口传播
E ： 、注射、输血
正确答案： D
解析：
戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接
触传播。
186 、 单选题
患者女性，32岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，
腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，
该患者首先考虑的诊断是A ： 、急性轻型细菌性痢疾
B ： 、慢性迁延型细菌性痢疾急性发作
C ： 、中毒型细菌性痢疾
D ： 、慢性细菌性痢疾急性发作
E ： 、急性普通型细菌性痢疾
正确答案： E
解析：
畏寒、发热、腹痛、腹泻，黏液脓血便均为典型普通型细菌性痢疾的临床表现。无慢性
发作史，无中枢神经系统及休克表现，故排除A、B、D，答案选E。
187 、 单选题
可迅速转为肺大出血型
A ： 、明显内脏器官损害
B ： 、迟发变态反应
C ： 、青霉素治疗加重
D ： 、肾损害
E ： 、中毒症候群
正确答案： C
解析：
钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉
素治疗应从小剂量开始，青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U。青霉素治疗
加重会引起治疗后加重反应，转为肺大出血型，一般发生于用药后0.5～4小时。
188 、 单选题
患者李某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第4天结
果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第12
天，TH、TO1:320，TA、TB、TC1:40，可确定的诊断是
A ： 、乙型副伤寒
B ： 、甲型副伤寒
C ： 、沙门菌早期感染
D ： 、伤寒
E ： 、回忆反应
正确答案： D
解析：
血清特异性，抗体（+），肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80；“H”抗体≥1:160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。
189 、 单选题
伤寒最具特征性的病变部位在
A ： 、肠系膜淋巴结
B ： 、结肠
C ： 、回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡
D ： 、乙状结肠
E ： 、肝、胆囊
正确答案： C
解析：
病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤
泡的病变最为显著。
190 、 单选题
女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体
检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPE，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征
均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临
床诊断为中毒型细菌性痢疾。
[问题3][单选题]
急性细菌性痢疾的基本病变应为
A ： 、结肠黏膜弥漫性充血水肿
B ： 、肠黏膜呈节段性、坏死性炎症
C ： 、肠黏膜呈点状坏死和溶解
D ： 、肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡
E ： 、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
正确答案： E
解析：
急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜弥漫性充血、水肿，分泌大量
渗出物，间有微小脓肿。
191 、 单选题
慢性菌痢的病程应该超过的时间是
A ： 、2个月
B ： 、3个月C ： 、半年
D ： 、1年
E ： 、1个月
正确答案： A
解析：
急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。
192 、 单选题
19岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振，
嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，
尿蛋白（++++），每高倍镜视野WBC0～5个，脑脊液压力正常，细胞数0.1×109／L，
糖2.77mmol／L，蛋白450mg／L，氯化钠1.24mmol／L，哪种诊断可能性大
A ： 、腮腺性脑炎
B ： 、结核性脑膜炎
C ： 、钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）
D ： 、流行性感冒
E ： 、乙型肝炎
正确答案： C
解析：
乙型肝炎：多有肝损害的表现。腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。结核性脑膜炎：有结核
病史，低热盗汗乏力。流行性感冒：一般症状轻微。
脑膜脑炎型起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分
患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑
疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×108/L以下，以淋巴细胞为主，
蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后
较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。
193 、 单选题
治疗伤寒高热不宜采用哪项处置
A ： 、酒精擦浴
B ： 、温水擦身
C ： 、头放冰袋
D ： 、降低室温
E ： 、大量退热药
正确答案： E
解析：大量退烧药，退热药有消化道不良反应（加重消化道粘膜的损伤），伤寒患者易出现消
化道穿孔出血，故不易用大量退烧药。
194 、 单选题
霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是
A ： 、补氯
B ： 、补镁
C ： 、补钠
D ： 、补钾
E ： 、补磷
正确答案： C
解析：
霍乱的脱水期，由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤
和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊
深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，
腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹
直肌最为突出。所以要补充NE盐。
195 、 单选题
男性，39岁，商人，有冶游史，1周来发热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均
肿大，无痛。白细胞3.5×109/L，CD4/CD81.0，其他无特殊，此例哪种疾病可能性大
A ： 、传染性单核细胞增多症
B ： 、急性淋巴结炎
C ： 、艾滋病
D ： 、霍奇金病
E ： 、钩体病
正确答案： C
解析：
该患者有：冶游史，所以首先要考虑的性传播疾病。又根据患者的临床表现，所以考虑
为：艾滋病。
196 、 单选题
患者男性，30岁。腹泻3个月，大便每日7～10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。
查体：T37.6℃，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细
胞。为明确诊断，最重要的检查是
A ： 、结核抗体
B ： 、抗EBVIgMC ： 、抗HIV
D ： 、抗单纯疱疹病毒IgM
E ： 、抗cmVIgM
正确答案： C
解析：
肛门出现疱疹，应该是考虑是病毒感染，免疫力低下，在者吸毒史，消瘦，应该是考虑
是艾滋病可能，所以要检查抗HIV。
197 、 单选题
被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取
A ： 、局部碘酒、酒精消毒
B ： 、注射干扰素诱生剂
C ： 、注射干扰素
D ： 、注射胎盘球蛋白
E ： 、注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）
正确答案： E
解析：
被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤，患者就有被感染的可能，关键在于立刻阻断乙
肝进展，而乙型肝炎免疫球蛋白是特异性针对乙肝病毒的抗体，故选E，而B是已经感染
上乙肝，而且乙肝在体内复制的治疗药物。
198 、 单选题
能使伤寒不断传播或流行的传染源是
A ： 、潜伏期末的病人
B ： 、恢复期带菌者
C ： 、缓解期带菌者
D ： 、慢性带菌者
E ： 、伤寒的极期病人
正确答案： D
解析：
慢性带菌者能使伤寒不断传播或流行。
199 、 单选题
慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg（+），A ： 、LT120U／L，其意义
A ： 、病毒无复制，无传染性
B ： 、病毒有复制，肝脏有损伤
C ： 、有传染性
D ： 、肝脏有损伤，无传染性
E ： 、病毒有复制，有传染性，肝脏有损害
正确答案： E
解析：
1.HBsAg：阳性反映HBV感染，阴性不能排除HBV感染。
2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。
3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或
无传染性。
4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。
5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。
ALT120U／L，升高，提示肝损害。
200 、 单选题
在疟疾的表现中（典型），下列哪项是错误的
A ： 、定时性，周期性寒热，大汗发作
B ： 、有完全缓解间歇
C ： 、脾肿大
D ： 、白细胞增多，中性粒细胞升高
E ： 、贫血
正确答案： D
解析：
红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常
或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。
201 、 单选题
一中年女性，近20天周身乏力。腹胀，食欲不振，尿色深如浓茶，化验ALT300U/L，胆
红素定量40nmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原学阴性，抗核抗体（+），类风湿因子
（+），诊断为
A ： 、慢性肝炎活动
B ： 、自身免疫性肝炎
C ： 、胆囊炎
D ： 、淤胆型肝炎
E ： 、急性黄疸型肝炎正确答案： B
解析：
此题中患者的肝功能异常，且有乏力。腹胀，食欲不振，考虑肝炎的可能性，但是肝炎
病原学阴性，抗核抗体（+），类风湿因子（+），考虑为自身性免疫性肝炎的可能性大。
202 、 单选题
脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群以下列哪群为主
A ： 、A群
B ： 、C群
C ： 、B群
D ： 、D群
E ： 、E群
正确答案： A
解析：
脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群以A群为主。95%以上是A群。
203 、 单选题
流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是
A ： 、早期发现和隔离治疗病人
B ： 、流行期间儿童可以到拥挤的公共场所
C ： 、密切接触者需观察3天
D ： 、对接触者不必给予处置
E ： 、国内流行菌群以C群为主
正确答案： A
解析：
1.早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3
日。对与患者接触者医学观察7日。
2.流行期间做好卫生宣传工作，注意个人及环境卫生。保持室内空气新鲜，勤晒衣被，
尽量避免大型集会和探亲访友。
3.药物预防因国内流行菌群以A群为主，可采用磺胺做预防，目前国外已采用利福平或米
诺环素(二甲胺四环素)或两药合用来预防流脑。
204 、 单选题
控制钩端螺旋体病，暴发流行的关键性措施是
A ： 、隔离病人，管理牲畜B ： 、消灭鼠类，注射钩端螺旋体菌苗
C ： 、保护水源和饮食，防止感染
D ： 、避免用河沟和池塘的污水洗澡
E ： 、用石灰水改变农田水质后消灭钩端螺旋体
正确答案： B
解析：
灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是控制钩体病流行和减少发病的关键。
205 、 单选题
患者男性，6岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，
心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109/L，中性粒细
胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs（+）。该病例首先考
虑的诊断是
A ： 、伤寒
B ： 、钩端螺旋体病
C ： 、急性细菌性痢疾
D ： 、急性乙型肝炎
E ： 、急性血吸虫病
正确答案： A
解析：
稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。
206 、 单选题
患者，诊为慢性重型肝炎伴腹腔积液，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳
痛，腹腔积液量增加，患者最可能并发
A ： 、自发性腹膜炎
B ： 、胆道感染
C ： 、阑尾炎
D ： 、门静脉炎
E ： 、肠道感染
正确答案： A
解析：
全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹
膜炎。207 、 单选题
患者女性，11岁，近一周食欲减退，恶心、呕吐、乏力、尿色黄，故来院就诊。病前两
周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm、未触及脾脏，化
验：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HBsAg
（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），首先考虑的诊断是
A ： 、急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
B ： 、急性甲型肝炎、乙型肝炎
C ： 、被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
D ： 、急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E ： 、被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
正确答案： B
解析：
抗HAV-IgM（+）仅在急性感染时出现，而HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+）
也提示同时感染了乙型肝炎。故选B。
208 、 单选题
肾综合征出血热早期出血的原因主要为
A ： 、弥散性血管内凝血
B ： 、肝素类物质增加
C ： 、尿毒症所致凝血障碍
D ： 、血管脆性增加及血小板减少
E ： 、凝血因子不足
正确答案： D
解析：
肾综合征出血热的出血因素较复杂，有时是多种因素参与。一般认为发热期皮肤黏膜的
小出血点是毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。低血压休克期至多尿前
期，主要是DIC导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和尿
毒症等亦导致出血。
209 、 单选题
对于慢性乙型肝炎下列哪项不是干扰素治疗适应证
A ： 、血清ALT升高
B ： 、HBV-DNA阳性
C ： 、HBEAg阳性
D ： 、有自身免疫性疾病
E ： 、血清胆红素正常正确答案： D
解析：
干扰素能诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性
关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和1型糖尿病等，停药可减轻。
210 、 单选题
男性，20岁农民，4天前突然发冷、发热，最高体温达39℃以上，伴头痛，查T39℃，结
膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐变形杆菌OX19，凝集试验阳性，出血热
抗体试验阴性，最可能的诊断
A ： 、地方性斑疹伤寒
B ： 、伤寒
C ： 、钩端螺旋体病
D ： 、恙虫病
E ： 、流行性出血热
正确答案： A
解析：
出血热抗体试验阴性排除，流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，
应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19，凝集试验阳性
支持地方性斑疹伤寒。
211 、 单选题
保护性抗体是
A ： 、HBsAg
B ： 、抗HBs
C ： 、HBeAg
D ： 、抗HBe
E ： 、抗HBC
正确答案： B
解析：
抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）是保护性抗体。
212 、 单选题
肾综合征出血热属于
A ： 、蜱传性出血热
B ： 、动物源性出血热伴肾综合征C ： 、动物源性出血热不伴肾综合征
D ： 、传播途径不明的出血热
E ： 、蚊传性出血热
正确答案： B
解析：
动物源性传染病（动物作为传染源的疾病），如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、
钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、狂犬病。
213 、 单选题
慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT800U/L，
胆红素定量120pmoL/L，抗HEVIgM（+），诊断应考虑
A ： 、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎
B ： 、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎
C ： 、慢性乙型肝炎活动
D ： 、慢性重型肝炎
E ： 、亚急性重型肝炎
正确答案： A
解析：
慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT800U/L，
胆红素定量120μmol/L，抗HEVIgM（+），抗HEVIgM（+）：在急性期患者血清中可检
出。故选A。
214 、 单选题
重型肝炎应用乳果糖的目的是
A ： 、减少氨从肠道吸收
B ： 、增加肝脏营养
C ： 、促进肝细胞再生
D ： 、恢复正常神经递质
E ： 、维持氨基酸的平衡
正确答案： A
解析：
乳果糖使肠道呈酸性，使肠道细菌产氨减少，从而减少氨的吸收。
215 、 单选题恶性疟原虫在红细胞内裂体增殖的时间为
A ： 、72小时
B ： 、24～36小时
C ： 、36～48小时
D ： 、24小时
E ： 、48小时
正确答案： C
解析：
间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟为36～48小时。
216 、 单选题
男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身
可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜
酸性粒细胞40%。
[问题1][单选题]
其最可能的诊断为
A ： 、副伤寒
B ： 、阿米巴肝脓肿
C ： 、急性血吸虫病
D ： 、粟粒性结核
E ： 、伤寒
正确答案： C
解析：
该中年男性病人海上作业为主，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和
肝脾中等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是C，其他的可能性
均小。
217 、 单选题
患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动
于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。
查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度
黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不
小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，
血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。
[问题4][单选题]
可能发生的严重并发症为
A ： 、肝性脑病
B ： 、肠出血、肠穿孔C ： 、心包炎
D ： 、急性胆囊炎.
E ： 、支气管肺炎
正确答案： B
解析：
伤寒的主要并发症多见于病程第2～3周。
肠出血：较常见，根据出血量多少临床表现轻重不一，少量出血者可无症状，仅表现为
便潜血阳性，严重者出现黑便或暗红色血便，可出现头晕、脉快、烦躁、面色苍白、冷
汗、血压下降及休克等。
肠穿孔：最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。
穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹
膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细
胞增高伴核左移。
218 、 单选题
男性，31岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔水样物病人共同进餐。1天前突然剧烈腹泻，呕吐，
清水样，无腹痛。检BP12/8kPa，P100次/分，体温36.8℃。脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，
化验血液浓缩，便常规：少量粘液和白细胞，最可能的诊断是
A ： 、霍乱
B ： 、菌痢
C ： 、病毒性胃肠炎
D ： 、以上都不是
E ： 、食物中毒
正确答案： A
解析：
霍乱-临床症状多数病人伴腓肠肌痉挛性痛，有的腹直肌痉挛引起“腹痛”，先腹泻后出
现喷射性、连续性呕吐，呕吐物初为胃内容物，继之为米泔水样，个别病例先吐后泻。
成人一般无发热。本期持续约数小时或1～2天。
219 、 单选题
首例艾滋病是由哪国报告的
A ： 、南非
B ： 、印度
C ： 、苏格兰
D ： 、美国
E ： 、海地
正确答案： D解析：
1981年6月5日，在美国发现首例艾滋病病例。
220 、 单选题
患者女性，32岁，农民。7月在水利工地上突起发热，T39.5℃，伴头痛，腰痛，眼眶痛。
起病5天后就诊时体温已下降，血压92/63mmHg，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点
状瘀点。就诊前一日24小时尿量320ml，对该患者治疗原则不包括
A ： 、早诊断
B ： 、早治疗
C ： 、加强锻炼
D ： 、少搬动
E ： 、早发现
正确答案： C
解析：
患者现在三痛，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，320ml，
应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。
221 、 单选题
甲肝感染
A ： 、抗HIV阳性
B ： 、抗HAV阳性
C ： 、抗EBV阳性
D ： 、抗HBc阳性
E ： 、抗O阳性
正确答案： B
解析：
抗HAV抗体阳性是HAV感染的标志。
222 、 单选题
患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，
结膜出血，皮下可见淤点、淤斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。
[问题3][单选题]
哪一脏器的出血危害性最大
A ： 、脑
B ： 、肠
C ： 、肺D ： 、肾
E ： 、心房
正确答案： A
解析：
肾综合征出血热是血小板减少引起的出血，这种出血是弥撒性的出血，多部位的出血，
脑内有人的呼吸心跳等生命中枢，如果出血压迫，会引起猝死，故A危害最大。
223 、 单选题
伤寒病理学的主要特点是
A ： 、心肌坏死
B ： 、骨髓受抑制
C ： 、全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
D ： 、肝细胞广泛坏死
E ： 、小血管内皮细胞肿胀
正确答案： C
解析：
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，
伤寒肉芽肿形成。
224 、 单选题
患者男性，40岁，既往体健。3天前车祸导致大量失血，经输血治疗后食欲减退、恶心、
呕吐，伴尿色黄，明显乏力。经检查明确诊断为肝炎。该患者肝炎最可能由哪种病毒引
起
A ： 、乙型肝炎病毒
B ： 、丙型肝炎病毒
C ： 、戊型肝炎病毒
D ： 、丁型肝炎病毒
E ： 、甲型肝炎病毒
正确答案： B
解析：
经过输血感染的肝炎，最多见的是丙型肝炎。
225 、 单选题
患儿男性，6岁，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，
逐渐出现昏睡、意识不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于下列哪种类型
A ： 、普通型
B ： 、慢性型
C ： 、重型
D ： 、中毒型
E ： 、轻型
正确答案： D
解析：
患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。
226 、 单选题
19岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降
达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。
[问题3][单选题]
在病程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑
A ： 、间质性肺炎
B ： 、粟粒性肺结核
C ： 、心功能不全
D ： 、卡氏肺孢子虫性肺炎
E ： 、军团菌肺炎
正确答案： D
解析：
卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的并发症。卡氏肺孢子虫肺炎起病较急，开始时干咳，
迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
227 、 单选题
患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平
房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意识不
清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征
（+）。实验室检查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清
亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊
断是
A ： 、肾综合征出血热
B ： 、钩端螺旋体病
C ： 、流行性脑脊髓膜炎
D ： 、流行性乙型脑炎
E ： 、结核性脑膜炎正确答案： D
解析：
流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、
病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑
浊，白细胞计数多在（50～500）×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。
228 、 单选题
日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起
A ： 、毛蚴
B ： 、母胞蚴
C ： 、子胞蚴
D ： 、尾蚴
E ： 、虫卵
正确答案： D
解析：
日本血吸虫在体内引起的病理过程中最早应是尾蚴钻入皮肤导致的尾蚴性皮炎，常持
续1-3天后消退。
229 、 单选题
男性40岁，不规则发热半年余，反复抗菌无效，明显消瘦，侨居国外多年，临床考虑是
否同艾滋病有关，下列哪检查既便捷又具特异性
A ： 、胸部CT
B ： 、痰培养
C ： 、血清抗-HIV
D ： 、HIV分离
E ： 、CD4/CD8比值，CD4计数
正确答案： C
解析：
E操作起来过于复杂，而且与C相比价格也更高。一般不选择。
230 、 单选题
男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗
无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝
脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50
个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是A ： 、急性阿米巴痢疾
B ： 、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎
C ： 、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎
D ： 、慢性肝炎伴肝外多系统损害
E ： 、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎
正确答案： B
解析：
9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，
菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关
节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症
之一，这是变态反应所致。
231 、 单选题
确诊肾综合征出血热，多尿期，低血钾，此时病人补钾哪项措施是危险的
A ： 、等比例静脉输液
B ： 、大量口服
C ： 、适当静点
D ： 、停用利尿剂
E ： 、静脉推注
正确答案： E
解析：
静脉补钾时，尿量须在30ml/小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。
232 、 单选题
下列情况哪种不属艾滋病期内容
A ： 、前驱期
B ： 、因免疫缺陷而继发肿瘤
C ： 、体质性疾病
D ： 、严重的临床免疫缺陷
E ： 、免疫缺陷并发其他疾病
正确答案： A
解析：
选A。选项A前驱期不是艾滋病期临床分期的内容。1期：急性期。2期：无症状期。3期：
艾滋病期。233 、 单选题
32岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡
漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白细胞3.0×109/L中性80％，淋巴20％。
[问题2][单选题]
应采取哪项最有效治疗措施
A ： 、大剂量解热镇痛药
B ： 、应用青霉素
C ： 、保肝疗法
D ： 、应用喹诺酮类药
E ： 、应用红霉素
正确答案： D
解析：
伤寒革兰阴性氟喹诺酮类药物为首选。
234 、 单选题
流脑发生的皮肤淤点病理基础是
A ： 、血管脆性增加
B ： 、血小板减少，凝血因子消耗
C ： 、广泛血管内凝血
D ： 、细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症
E ： 、细菌外毒索引起小血管栓塞性炎症
正确答案： D
解析：
细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，通过刺激巨噬细胞释放的炎症因
子作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，临床可出现在皮
肤黏膜瘀点。
235 、 单选题
血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义
A ： 、AST
B ： 、ALT
C ： 、γ-谷氨酰转肽酶
D ： 、AKP
E ： 、乳酸脱氢酶正确答案： B
解析：
检测血清谷丙转氨酶（ALT）的临床意义
由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只
要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比
血清高1000～5000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，血清
转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。正常值：赖氏法（Reitman）为男
236 、 单选题
肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋
下触3cm，腹腔积液征（+），下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查
A ： 、肝功化验
B ： 、血常规，腹腔积液常规
C ： 、凝血酶原时间
D ： 、便培养
E ： 、血常规，便常规
正确答案： B
解析：
本题目的患者已经已知肝硬化，肝功能的情况已经基本知道了，但目前要解决的比较急
的问题是腹水的性质，是感染性腹水还是单纯渗出性腹水，患者腹水征阳性，压痛反跳
痛，提示感染性腹水，因此应立即查血常规（了解白细胞情况）和腹水常规（了解细胞
及感染源的情况），以明确诊断为治疗提供依据。
237 、 单选题
患者男性，39岁，农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检
查：WBC3.2×109/L，嗜酸细胞0，为该患者做了肥达试验，下列哪项解释是正确的
A ： 、O效价不高、H效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应
B ： 、O效价不高、H效价增高提示伤寒杆菌感染
C ： O和H效价均增高有助于伤寒的诊断
D ： 、H效价不高、O效价增高提示是非特异性回忆反应
E ： 、H效价不高、O效价增高提示是预防接种的结果
正确答案： C
解析：
该患者具备典型的伤寒临床表现，①高热；②外周血白细胞总数减低；③嗜酸性粒细胞
消失，伤寒患者的特征性诊断标准为肥达反应，O和H效价均增高，另外，考生还需要特
殊记忆一句话：高热只要超过一周，伤寒诊断不能丢。238 、 单选题
7月初，5岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征（±），初步诊为乙脑，首先要和
哪种疾病鉴别
A ： 、流行性脑脊髓膜炎
B ： 、散发性脑炎
C ： 、感染中毒性脑病
D ： 、结核性脑膜炎
E ： 、中毒性菌痢
正确答案： E
解析：
此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。
因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。
后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床
上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。
239 、 单选题
男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第9天
出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为
A ： 、急性黄疸型肝炎
B ： 、急性重型肝炎
C ： 、慢性重型肝炎
D ： 、亚急性重型肝炎
E ： 、中毒性肝炎
正确答案： B
解析：
患者急性起病，出现躁动，神志不清提示肝性脑病，肝界缩小，提示明显肝坏死，因此
考虑B急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周
内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦
躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，
胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA＜40%，血氨升高，出现中毒性鼓
肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应
考虑本病。本型病死率高。
亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急
性重型肝炎表现。
240 、 单选题
艾滋病A ： 、抗HIV阳性
B ： 、抗HAV阳性
C ： 、抗EBV阳性
D ： 、抗HBc阳性
E ： 、抗O阳性
正确答案： A
解析：
艾滋病：抗HIV阳性。
241 、 单选题
患者男性，32岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经BT检查诊
断为脑囊虫病。其可能的临床类型是
A ： 、脑室型
B ： 、混合型
C ： 、脑实质型
D ： 、脊髓型
E ： 、软脑膜型
正确答案： C
解析：
癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选C。
242 、 单选题
平原地区间日疟传播的主要媒介是
A ： 、中华按蚊
B ： 、三带喙库蚊
C ： 、刺扰伊蚊
D ： 、微小按蚊
E ： 、淡色库蚊
正确答案： A
解析：
平原地区间日疟传播的主要媒介是中华按蚊。
243 、 单选题疟疾潜伏期的长短取决以下哪种没有关系
A ： 、机体免疫力
B ： 、感染疟原虫的方式
C ： 、感染疟原虫的种类数
D ： 、血型
E ： 、疟原虫种株的生物特性
正确答案： D
解析：
由受到感染到出现发热为潜伏期。其长短取决于：①疟原虫的种类和株别。②疟原虫感
染的数量。③感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如经注射感染，是由皮下注射
或输血引起。④受染者的健康状况与免疫状态。⑤是否服过抗疟药。⑥过去患疟史。
244 、 单选题
患者男性，46岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波西肉瘤，首先考虑的
诊断是
A ： 、腺苷脱氨酶缺乏症
B ： 、选择性IgA缺乏症
C ： 、先天性胸腺发育不全
D ： 、X-性连锁低丙球血症
E ： 、艾滋病
正确答案： E
解析：
卡波西肉瘤是HIV与人疱疹病毒B型共同感染所致，因此，该题应选E。
245 、 单选题
急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是
A ： 、肾功能障碍
B ： 、出血倾向明显
C ： 、腹腔积液出现
D ： 、两周内出现中枢神经系统症状（肝性脑病）
E ： 、黄疸加深
正确答案： D
解析：
急性重型肝炎:又称急性肝衰竭或暴发型肝炎。急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病
(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者:①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度低
于40%[或国际标准比值(INR)>1.5]，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。
246 、 单选题
急性血吸虫病的热型最常见的是
A ： 、不规则热
B ： 、间歇热
C ： 、回归热
D ： 、波状热
E ： 、稽留热
正确答案： B
解析：
热型以间歇热为主，也可表现为弛张热和不规则热。
247 、 单选题
36岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，
深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-），鼓肠，腹腔积液征（+），肝右肋下
触及1cm，脾侧卧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时
间24秒（对照12秒），AFP80ng/ml。
[问题1][单选题]
此患诊断应考虑
A ： 、急性重型肝炎
B ： 、亚急性重型肝炎
C ： 、淤胆型肝炎
D ： 、慢性重型肝炎
E ： 、原发性肝癌
正确答案： B
解析：
亚急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，
黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L，同时凝血酶原活动度低于40%，并排除其他原
因者。
248 、 单选题
男性。发现乙肝2年。出现乏力，腹胀。食欲不振，病情不稳定，查体：慢性肝病容，
肝肋下触及1.0cm，质中等。脾界扩大，血清ALT200U/L，白蛋白35g/L，球蛋白36g/L，
应诊为A ： 、慢性迁延性肝炎
B ： 、慢性活动性肝炎
C ： 、肝硬化
D ： 、慢性重型肝炎
E ： 、淤胆型肝炎
正确答案： B
解析：
1.慢性迁延型肝炎：急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区
痛等症状，多无黄疸。肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。肝功检查主要是ALT单项增高。
病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。
2.慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如倦怠无力、食欲差、
腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大质较硬，
伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。肝功能长期明
显异常，ALT持续升高或反复波动，白蛋白降低，球蛋白升高，丙种球蛋白及IgG增高，
凝血酶原时间延长，自身抗体及类风湿因子可出现阳性反应，循环免疫复合物可增多而
补体C3、C4可降低。部分病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎，慢性肾小球炎
慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎，桥本氏甲状腺炎等。
249 、 单选题
男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：
体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反
射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。
[问题2][单选题]
该病人最可能的诊断是
A ： 、钩端螺旋体病
B ： 、中毒性细菌性痢疾
C ： 、病毒性脑炎
D ： 、脑性疟疾
E ： 、流行性乙型脑炎
正确答案： E
解析：
流行性乙型脑炎流行有严格季节性，多于7、8、9月份发病。患儿夏季入院，出现神经
系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。中毒型细菌性菌痢，往往
之前会有不洁饮食。
250 、 单选题
逍遥型伤寒特点
A ： 、发热持续小退，病程达5周以上至数月
B ： 、体温38℃左右，病情轻1～3周可恢复C ： 、起病急，严重毒血症，并有谵妄，昏迷，循环衰竭
D ： 、起病较急，多为弛张热，呕吐，腹泻明显，肠道并发症少见
E ： 、毒血症较轻，无明显自觉症状，有些病例直至发生肠并发症时才被发现
正确答案： E
解析：
逍遥型伤寒病：伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起。其中有一种较少见类型的伤寒患者，
有轻度发热、头痛、全身不适、食欲减退等，但症状轻微，患者仍能正常活动和工作，
即所谓“逍遥型伤寒病”，这种患者往往得不到伤寒病的诊断。也可以发生穿孔。
251 、 单选题
患者刘明。因发烧、恶心、呕吐，全身痛入院，查体时发现全腹压痛，肌紧张，反跳痛，
以急腹症剖腹探查，术中未见腹腔明显异常，后出现少尿，诊为肾综合征出血热，其误
诊原因
A ： 、恶心、呕吐
B ： 、全身疼痛
C ： 、全腹压痛、肌紧张、反跳痛
D ： 、查体不准确
E ： 、发烧
正确答案： C
解析：
本题是以急腹症诊断进行剖腹探查的，所以，其误诊的原因就是急腹症症状，即全腹压
痛、肌紧张、反跳痛。
252 、 单选题
患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T39.5℃，神
志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症（+）。实验室检查：血WBC16×109/L。
[问题1][单选题]
最可能的诊断是
A ： 、流行性乙型脑炎
B ： 、疟疾
C ： 、中毒型菌痢
D ： 、流行性脑脊髓膜炎
E ： 、钩端螺旋体病
正确答案： A
解析：
夏季出现头痛、神志不清，病理征阳性，高热，应该考虑是乙脑。流脑多见于冬春季节。253 、 单选题
乙型肝炎可以采用下列哪种生物制品人工被动免疫
A ： 、抗毒素
B ： 、丙种球蛋白
C ： 、胎盘球蛋白
D ： 、特异性高效价免疫球蛋白
E ： 、乙型肝炎疫苗
正确答案： D
解析：
特异性免疫球蛋白是用具有高效价的特异性抗体血浆为原料制备的免疫球蛋白制剂，与
标准免疫球蛋白的制备工艺相同，只是采用的原料血浆不同。血浆来源有患某种疾病的
病人恢复期具有高效价抗体的血浆。以及对健康献血者进行超免疫注射，即注射疫苗使
受注者产生抗体，用单采血浆术获得含有特异性抗体的血浆。有抗甲型、乙型肝炎和抗
风疹、抗牛痘一带状疱疹、抗破伤风、抗狂犬病、抗-D等多种免疫球蛋白。分为肌肉注
射和静脉注射两种。特异性免疫球蛋白由于其内含高效价的特异性抗体，防治专一疾病
比标准免疫球蛋白疗效好。
254 、 单选题
甲型肝炎病毒具有哪项特点
A ： 、是脱氧核糖核酸（DNA）病毒
B ： 、黑猩猩和绒猴易感，但不能传代
C ： 、在细胞培养中HAV引起细胞病变
D ： 、甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者
E ： 、只有一个血清型和一个抗原抗体系统
正确答案： E
解析：
A.是脱氧核糖核酸（DNA）病毒：属微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒
B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代：绒猴、黑猩猩、红面猴对HAV均易感，经口或静脉
注射接种病毒后，可产生肝炎。
C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者：感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力。
D.在细胞培养中HAV引起细胞病变：在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主
细胞的溶解与死亡。
255 、 单选题
日本血吸虫的中间宿主是
A ： 、豆螺
B ： 、钉螺C ： 、沼螺
D ： 、扁卷螺
E ： 、川卷螺
正确答案： B
解析：
日本血吸虫的生活史为血吸虫成虫（寄生人肠系膜上）→虫卵→毛虫蚴→钉螺（唯一中
间宿主）→尾蚴→钻入人（畜）→寄生→成虫。
256 、 单选题
无黄疸型的钩端螺旋体病人常见死亡原因
A ： 、急性肺水肿
B ： 、肺大出血
C ： 、急性肾功衰竭
D ： 、急性心肌损伤
E ： 、中毒性休克
正确答案： B
解析：
肺大出血型是在渐进性变化的基础上突然恶化，来势猛，发展快，是近年无黄疸型钩体
病引起死亡的常见死因。
257 、 单选题
男性，31岁，自10月30日起出现发烧，头痛，并皮肤粘膜出血，3天后出现少尿，此时
血常规白细胞35×109/L，尿常规，尿蛋白（+++），此时最可能诊断是
A ： 、尿毒症
B ： 、白血病
C ： 、肾综合征出血热
D ： 、重感冒
E ： 、肾小球肾炎
正确答案： C
解析：
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流
行广，病情危急，病死率高，危害极大。出血热的主要传染源是老鼠。
起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；口腔粘膜、胸背、腋下
出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点；不少患者由于出现发热、
头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染；少数患者有发热、畏寒、
头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。258 、 单选题
患者诊断肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液，利尿、导泻仍
不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L。此时最好治疗方法是
A ： 、透析疗法
B ： 、大量护肾药的应用
C ： 、放血
D ： 、导尿
E ： 、停止补液
正确答案： A
解析：
患者诊断为肾综合征出血热，并且处于少尿期，考虑是肾功能异常，并且出现呼吸困难，
肺水肿，并发高血量综合征，利尿等对应治疗后，效果不明显，应该及时透析治疗，减
少血容量。
259 、 单选题
19岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降
达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。
[问题2][单选题]
首选的确诊检查是
A ： 、骨髓穿刺
B ： 、淋巴结穿刺或活检
C ： 、PPD试验
D ： 、血浓缩找恶性细胞
E ： 、抗HIV抗体用CD4+淋巴细胞计数
正确答案： E
解析：
确诊应检测抗体及其CD4+淋巴细胞计数。
260 、 单选题
患者男性，34岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量
多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，意
识清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个/Hp，
血红蛋白160/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细
胞0.10。
[问题2][单选题]本例治疗的关键措施是
A ： 、补充液体和电解质
B ： 、首选升压药，纠正低血压
C ： 、抗病毒治疗
D ： 、低分子右旋糖酐扩容
E ： 、抗菌治疗
正确答案： A
解析：
根据题干可知，患者腹泻2天，相继呕吐数次，这样会导致丢失大量水分和钠钾盐，血
压下降，出现低血容量性休克和电解质紊乱，此时应快速补充液体和电解质。
261 、 单选题
以下哪项不是艾滋病高危人群
A ： 、50岁以上的人
B ： 、性乱者
C ： 、男性同性恋者
D ： 、静脉药瘾者
E ： 、多次输血者
正确答案： A
解析：
人群易感性：人群普遍易感。高危人群包括男性同性恋或双性恋者、性乱交者、静脉药
瘾者、血友病患者及多次接受输血和血制品者、HIV感染者及艾滋病患者所生的婴儿。
262 、 单选题
测定乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于
A ： 、流行病学调查
B ： 、评定传染性大小
C ： 、确定抗病毒治疗措施
D ： 、判断预后
E ： 、病原学诊断
正确答案： A
解析：
乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于对流行病学调查，预防研究有一定意义。263 、 单选题
患儿男，12岁，来自农村，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月入院。
查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼结合膜充血，腋下及腹股沟扪及数个
约1cm×1cm大小的淋巴结，有轻压痛，肝肋下3.0cm，质软。腓肠肌轻压痛，肾区叩击
痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常规：尿蛋白（+），WBC2～3
个/HP，RBC3～5个/HP。
[问题3][单选题]
病原治疗的首选药物是
A ： 、更昔洛韦
B ： 、干扰素
C ： 、青霉素
D ： 、第三代头孢菌素
E ： 、红霉素
正确答案： C
解析：
抗菌治疗首选青霉素静脉或肌注，每次40万～60万U，每6～8小时1次，疗程7天，当首
次应用30分钟～4小时，可出现赫氏反应（临床特点为寒战、高热、头痛、牙痛、脉速、
呼吸加快，部分有休克反应，一般1～2小时内消失），应立即用氢化可的松4～8mg/
（kg.d）或地塞米松每次1～2.5mg，静脉滴注，早期应用镇静剂、物理降温、抗休克等
抢救措施。为防止并发症，可在应用青霉素时并用小剂量糖皮质激素。
264 、 单选题
男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身
可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜
酸性粒细胞40%。
[问题2][单选题]
构成本病基本病变改变是
A ： 、成虫
B ： 、毛蚴
C ： 、尾蚴
D ： 、童虫
E ： 、虫卵
正确答案： E
解析：
在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿
主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，
构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。265 、 单选题
26岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天
后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮
肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室
检：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管
型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。24岁男性农
民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤
有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，
浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室检：WBC15.4×109
／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管
型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。
[问题4][单选题]
确定诊断的指标是
A ： 、临床表现
B ： 、流行病学资料
C ： 、血培养
D ： 、便培养
E ： 、肾功
正确答案： C
解析：
钩端螺旋体的检查方法就是患者的血培养，分离钩体为确诊依据。
266 、 单选题
男性，78岁，既往患冠心病30余年。因寒热，大汗，在当地医院诊断疟疾，下列哪种药
慎用
A ： 、奎宁
B ： 、伯氨喹啉
C ： 、磺胺类
D ： 、青霉素
E ： 、氯喹
正确答案： E
解析：
氯喹副作用轻，有头晕、恶心、呕吐和腹痛等，过量可引起心动过缓、心律失常与血压
下降，老年人与心脏病者慎用。
267 、 单选题男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓
血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液（++）。
[问题3][单选题]
该患者治疗首选药物
A ： 、氧氟沙星
B ： 、红霉素
C ： 、氯霉素
D ： 、黄连素
E ： 、先锋霉素
正确答案： A
解析：
268 、 单选题
男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力。全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，
体检：体温40℃，脉搏120次／分，呼吸40次／分，血压13.3／9.3kPa，急性病容，结
膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛（+），腹
股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC14×109／L，RBC4.3×1012／L，N60％，尿
蛋白（+），每高倍镜下RBC2～5个，WBC1～2个，诊断应考虑
A ： 、流行性出血热
B ： 、伤寒
C ： 、无黄疸型肝炎
D ： 、钩端螺旋体病
E ： 、流行性脑脊髓膜炎
正确答案： D
解析：
患者呈急性感染表现，有发热，全身症状明显，有出血表现，有肾脏损害表现，考虑为
钩端螺旋体病。钩体病的典型临床表现为三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征
（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）。A项出血热临床表现错综复杂。临床常见头痛，眼眶
痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红）。
269 、 单选题
患者男性，20岁，3天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，
伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP
[问题2][单选题]
该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生下列哪种后果
A ： 、转为慢性菌痢
B ： 、病情加重，出现肠穿孔
C ： 、合并败血症D ： 、发生癌变
E ： 、发生肠出血
正确答案： A
解析：
急性细菌性痢疾的发病机制为菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡。急性期未有效
根治时可转为慢性。
270 、 单选题
临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法，下列一组中哪一项是错误
的
A ： 、胸透
B ： 、血钾
C ： 、入量
D ： 、尿量
E ： 、心电
正确答案： A
解析：
低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能
直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。
271 、 单选题
消毒染有霍乱弧菌食具的最佳消毒措施是
A ： 、煮沸
B ： 、2％漂白粉
C ： 、3％的来苏儿
D ： 、3％的石炭酸
E ： 、紫外线
正确答案： A
解析：
本题选A，煮沸。因为霍乱病菌在摄氏100度时，3分钟便死亡。
272 、 单选题
患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，
皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。
[问题3][单选题]
针对本病的治疗，应适当
A ： 、止血药
B ： 、西地兰
C ： 、氢化可地松
D ： 、肝素
E ： 、可待因
正确答案： C
解析：
肺弥漫型出血型患者需给予适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松配合抗菌药物控制
病情。开始可静脉推注氢化可的松100～200mg，继用200mg等渗糖水100～200ml中静
脉滴注维持。如首次静脉推注后病情无改善，可于半小时到1小时内重复静脉推注，直
至患者面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺部罗音减少不再扩散，则表示病情已获控制。
273 、 单选题
男性，43岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查
体：BP110/70mmHg，甚至恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见输煤蜘蛛痣。心肺未见异常，
服软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血
糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。既往有慢性肝炎病史。
[问题1][单选题]
最可能的诊断是
A ： 、肝性脑病
B ： 、高渗性非酮症糖尿病
C ： 、糖尿病酮症酸中毒
D ： 、尿毒症
E ： 、脑血管病
正确答案： A
解析：
患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐后
出现意识障碍，说明易发生肝性脑病。
274 、 单选题
间日疟的典型发作中，不存在
A ： 、寒战期
B ： 、高热期
C ： 、大汗期
D ： 、间歇期E ： 、前驱期
正确答案： E
解析：
典型间日疟的临床表现
1.寒战期突然发病，寒战、面色苍白、唇指发绀、四肢发凉、脉速有力。寒战持续10分
钟到2小时。
2.高热期体温迅速上升，常达40℃或更高。头痛、全身酸痛、口渴、烦躁、面色潮红、
皮肤干热、脉快有力，持续2～6小时。
3.大汗期高热后期全身大汗淋漓，体温迅速下降至正常，症状明显缓解，仍感疲乏无力。
持续2～3小时。
275 、 单选题
男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：
体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反
射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。
[问题1][单选题]
该病儿询问病史的要点是
A ： 、居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史
B ： 、有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等
C ： 、有无不洁饮食史或腹泻病人接触史
D ： 、当地有无疟疾流行
E ： 、当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类
正确答案： A
解析：
患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。
所以需要询问居住环境蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史。
276 、 单选题
男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓
血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液（++）。
[问题1][单选题]
该患者最可能诊断
A ： 、伤寒
B ： 、阿米巴痢疾
C ： 、肠炎
D ： 、食物中毒
E ： 、细菌性痢疾
正确答案： E解析：
细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病，主要临床表
现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便等。可伴有发热和全身毒血症症状，严重者可
出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，
但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。
277 、 单选题
患者男性，40岁，发现HBsAg（+）10年，ALT时有升高。近一个月来食欲减退、恶心，
明显乏力，齿龈出血，尿黄，近2周尿量减少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化
验：ALT177U/L，TBil433μmol/L，PT36秒（对照13秒），该患者的诊断是
A ： 、病毒性肝炎乙型亚急性重型
B ： 、乙肝后肝硬化
C ： 、病毒性肝炎乙型慢性重度
D ： 、病毒性肝炎乙型慢性重型
E ： 、病毒性肝炎乙型慢性中度
正确答案： D
解析：
患者在慢性肝炎的基础上出现急性的重度肝炎的症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。
278 、 单选题
男.35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。
[问题2][单选题]
为明确诊断，最重要的检查是
A ： 、腰穿脑脊液检查
B ： 、脑室造影
C ： 、脑电图检查
D ： 、头颅MRI
E ： 、头颅×线片
正确答案： D
解析：
皮下结节病理活检找到囊尾蚴是最终确诊的依据；脑部计算机断层扫描(BT)或磁共振检
查有诊断价值，表现为脑内多发性圆形低密度区，其周围可有环形增强带(炎性水肿区），
也可能出现多发性高密度甚至钙化结节，还可有脑室扩大、受压、移位等间接征象。
279 、 单选题
霍乱的并发症A ： 、肺脓肿
B ： 、肝脓肿
C ： 、呼吸循环衰竭
D ： 、肠穿孔
E ： 、脱水、电解质紊乱
正确答案： E
解析：
霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列变化。
280 、 单选题
患者男性，25岁，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓
解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化
验：WBC5.0×109/L，N0.68，L0.32，Hb100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南
旅游半个月。引起患者发热最可能的原因是下列哪种疾病
A ： 、疟疾
B ： 、败血症
C ： 、急性粒细胞型白血病
D ： 、伤寒
E ： 、急性血吸虫病
正确答案： A
解析：
间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现，并且有海南旅游史。
281 、 单选题
男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：
体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反
射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。
[问题3][单选题]
为明确诊断应做的首要检查
A ： 、血培养
B ： 、血常规
C ： 、大便常规及培养
D ： 、血涂片找疟原虫
E ： 、脑脊液检查
正确答案： E
解析：若1个月内未接种乙脑疫苗者血清或脑脊液中特异性IgM阳性，或特异性IgG阳转或双份
血清滴度≥4倍增高，或脑脊液/血清/脑组织分离乙脑病毒阳性可确定诊断。
282 、 单选题
患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：面色潮红，结膜
充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72％，淋巴20％，异淋8％，
尿蛋白（+++），已确诊为肾综合征出血热。
[问题3][单选题]
如果分期此时应为何期更准确
A ： 、休克期
B ： 、发热末期
C ： 、少尿初期
D ： 、移行期
E ： 、发热期
正确答案： B
解析：
典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。体检：面色潮
红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109／L，中性粒72％，淋巴20％，
异淋8％，尿蛋白（+++），尚未出现休克，所以考虑为发热末期。
283 、 单选题
在治疗菌痢时，不宜应用
A ： 、复方磺胺甲基异噁唑
B ： 、痢特灵
C ： 、氯霉素
D ： 、次碳酸铋
E ： 、庆大霉素
正确答案： D
解析：
次碳酸铋禁与抗菌素、维生素、磺胺类药物同服，因这些药物易被铋吸附而降低疗效。
284 、 单选题
男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：
体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反
射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。
[问题4][单选题]
假如病人在检查过程中出现抽搐，紧急应用的药物是A ： 、肌内注射安乃近降温
B ： 、用地西泮肌内注射
C ： 、静脉推注糖皮质激素
D ： 、用5%的碳酸氢钠纠正酸中毒
E ： 、20%的甘露醇静脉注射
正确答案： B
解析：
患儿在检查中出现惊厥，考虑是高热引起惊厥，首先应该止惊，有镇静药物。
285 、 单选题
蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是
A ： 、裂殖子
B ： 、配子体
C ： 、动合子
D ： 、子孢子
E ： 、裂殖体
正确答案： D
解析：
蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是子孢子。
286 、 单选题
患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：面色潮红，结膜
充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72％，淋巴20％，异淋8％，
尿蛋白（+++），已确诊为肾综合征出血热。
[问题1][单选题]
上述情况中哪项在诊断上最重要
A ： 、发热
B ： 、体征
C ： 、实验室检查及症状
D ： 、以上都不是
E ： 、流行病
正确答案： C
解析：287 、 单选题
男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲
缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出
血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛（+）。血压80/60mmHg，尿
蛋白（+++），红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白
细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。
[问题2][单选题]
治疗应首先采用哪项措施
A ： 、血管活性药物升压
B ： 、扩充血容量
C ： 、肾上腺皮质激素
D ： 、肝素抗凝
E ： 、大剂量抗生素抗感染
正确答案： B
解析：
患者现在血压，应该首先补充血容量。
288 、 单选题
患者男性，39岁，5天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。
体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌
压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细
胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动。
[问题3][单选题]
病原治疗药物的应用原则正确的是
A ： 、开始时肌注小剂量
B ： 、退热后即可停药
C ： 、静脉滴注大剂量
D ： 、疗程2周以上
E ： 、每日只需用药1次
正确答案： A
解析：
部分患者于首次用药后出现赫氏反应，故宜采用开始小剂量与分次给药方案。
289 、 单选题
肾综合征出血热早期休克的主要原因
A ： 、血浆外渗
B ： 、心肌损害C ： 、微血管痉挛
D ： 、电解质紊乱
E ： 、病毒血症
正确答案： A
解析：
肾综合征出血热（HFRS）是汉坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以发热、低血压、少
尿、多尿、恢复5期为特征的发热出血性疾病。死亡多发生在低血压休克期和少尿期。
典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克
期、水尿期、多尿期和恢复期。HFRS的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前
一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造
成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤
和黏膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白
尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等
造成低血压或休克。
290 、 单选题
急性肾功不全是哪型钩端螺旋体病的常见死亡原因
A ： 、肺出血型
B ： 、黄疸出血型
C ： 、胸膜炎型
D ： 、以上都不是
E ： 、单纯型（流感伤寒型）
正确答案： B
解析：
黄疸出血型:又称外耳病。病程第4～8天，出现进行性的黄疸、出血和肾损害，肝脾肿大，
血转氨酶及胆红素升高，严重者出现明显出血、肝性脑病及肾衰竭。
291 、 单选题
肾综合征出血热的“三大”主征
A ： 、出血，休克，肾损害
B ： 、发烧，出血，肾损害
C ： 、发烧，出血，“三痛”
D ： 、休克，少尿，“三痛”
E ： 、发烧，休克，少尿
正确答案： B
解析：肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，
临床上以三大主征（典型病例发热、出血、肾脏损害）、五期经过（即发热期、低血压
休克期、少尿期、多尿期和恢复期）为主要特征。
292 、 单选题
患儿男，12岁，来自农村，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月入院。
查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼结合膜充血，腋下及腹股沟扪及数个
约1cm×1cm大小的淋巴结，有轻压痛，肝肋下3.0cm，质软。腓肠肌轻压痛，肾区叩击
痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常规：尿蛋白（+），WBC2～3
个/HP，RBC3～5个/HP。
[问题2][单选题]
如果需进一步确诊，应做的病原学检查是
A ： 、血培养
B ： 、肥达试验
C ： 、肝炎病毒血清学标志物
D ： 、EB病毒抗体
E ： 、ELISA检测钩端螺旋体抗体
正确答案： E
解析：
血清学检査①凝溶试验：病后1周出现阳性，可持续数月至半年，效价＞1：400或双份
血清效价呈4倍升高，有诊断意义；②间接红细胞凝集试验：阳性出现早，但无群和型
特异性；③ELISA：比凝溶试验阳性出现早，可区分IgM或IgG，有早期诊断价
值；④PCR法：实用性强，特异性高，最少可能检出10条钩体。
293 、 单选题
可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是
A ： 、补体结合试验
B ： 、血凝抑制试验
C ： 、中和试验
D ： 、特异性IgM抗体检测
E ： 、病毒分离
正确答案： D
解析：
可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是特异性IgM抗体检测。IgM是早期抗体。
