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2019年军队文职统一考试《专业科目》医学类—临床医学试题
（解析）
1 本题考查溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎多见于20-40岁，男女发病率无明显差别。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性
弥漫性分布。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是本病的主要临床症状。结肠镜检可见黏膜改变
有：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；②病变明显处
见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；③慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，在反
复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。
A项错误，克隆氏病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和临近结肠，但各段消化道均可受
累，呈节段型或跳跃性分布。腹痛、腹泻和体重下降是本病的主要临床表现。结肠镜可见炎性息肉，
病变之间黏膜外观正常。
B项正确，反复的左下腹疼痛、大便含大量黏液及血符合溃疡性结肠炎的临床表现，结肠镜检结果符合
溃疡性结肠炎黏膜改变。
C项错误，细菌性痢疾是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假
膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床表现主要为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。急性菌痢患
者肠镜检查可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出液。
D项错误，乙状结肠癌早期临床表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液，腹痛常
为定位不确切的持续性隐痛。结肠镜检可见隆起型、溃疡型、浸润性、胶样型病变。
故正确答案为B。
2 本题考查良好医患关系的基础。
医患关系是医疗实践活动中客观存在着的医务人员与患者及家属之间相互交往的一种双向人际关系，
这种关系随社会主义市场经济体制的建立而不断发展，并不断探索并采取相应的方法，遵循相应的法
制和道德规范，才能调动医患双方积极性，研究处理好医患关系，建立文明和谐的社会主义新型医患
关系，创建社会医德新风尚，促进医疗卫生事业的改革发展。因此，良好医患关系的基础应该是社会
主义医德关系和法制关系。故C项正确，A、B、D三项为干扰项，排除。
故正确答案为C。
3 本题考查后纵隔的结构。
后纵隔内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、交感干胸部和纵
隔后淋巴结等。食管胸部位于上纵隔后部和后纵隔，向上经胸廓上口与食管颈部相接，向下穿膈的食
管裂孔续为食管腹部。食管与胸主动脉交叉，上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉的前方。食
管前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、迷走神经的食管前丛、心包、左心房
和膈；左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段；右侧有奇静脉弓。
A项错误，右主支气管不与食管前方毗邻。
B项正确，左主支气管与食管前方毗邻。
C项正确，气管、气管杈与食管前方毗邻。
D项正确，心包与食管前方毗邻。
本题为选非题，故正确答案为A。
4 本题考查支气管扩张症的诊断。
1 / 27支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后。主要症状为慢性咳嗽、咯大量脓痰和
（或）反复咯血。当支气管扩张伴急性感染时，患者可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎。支气管扩张
症是呼吸科化脓性疾病之一，由于各种致病因素导致慢性气道炎症，气道内分泌物增多，气道廓清障
碍，出现痰液积聚，气道梗阻，进而出现病原微生物定植，增生及感染的概率增加，而反复的细菌感
染会加重气道炎症反应及气道壁的破坏和增厚，反过来降低痰液廓清的能力。
A项错误，肺结核咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，有空洞形成时，痰量增多，若合并其他细菌感染，痰
可呈脓性；若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
B项正确，支气管扩张症主要是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，
致使支气管壁结构破坏，管壁增厚。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
C项错误，咳嗽为肺癌的早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳。黏液型腺癌可有大量黏液痰；伴有
继发感染时，痰量增加，且呈黏液脓性。
D项错误，慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可
带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。
故正确答案为B。
5 本题考查传染病预防。
《中华人民共和国传染病防治法》第二章传染病预防第十五条规定：“国家实行有计划的预防接种制
度。国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的需
要，制定传染病预防接种规划并组织实施。用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。”故B项正
确，A、C、D三项为干扰项，排除。
故正确答案为B。
6 本题考查免疫预防。
适应性免疫的获得方式有自然免疫和人工免疫两种。人工免疫是人为地使机体获得适应性免疫，包括
两种：人工主动免疫是用疫苗接种机体，使之主动产生适应性免疫应答，从而预防或治疗疾病的措
施；人工被动免疫是给人体注射含特异性抗体如抗毒素等制剂，使之被动获得适应性免疫应答，以治
疗或紧急预防疾病的措施。
A项正确，活疫苗是指使病原体失去或明显降低毒力，但保留免疫原性。活疫苗接种类似隐性感染或轻
症感染，病原体在体内有一定的生长繁殖能力，免疫效果良好、持久，除诱导机体产生体液免疫外，
还产生细胞免疫，经自然感染途径接种还形成黏膜局部免疫。为主动免疫。
B项正确，又称死疫苗，是选用免疫原性强的病原体，主要诱导特异抗体的产生，使机体主动产生适应
性免疫应答，为维持血清抗体水平，常需多次接种。为主动免疫。
C项正确，类毒素是用细菌的外毒素经甲醛处理制成。其已失去外毒素的毒性，但保留免疫原性，接种
后能诱导机体产生抗毒素。为主动免疫。
D项错误，是对毒素具有中和作用的特异性抗体或能中和某种毒素的抗体或含有这种抗体的血清。为被
动免疫。
本题为选非题，故正确答案为D。
7 本题考查阻塞性黄疸的病因。
无论何种原因，只要使胆管受到阻塞，就可能会产生阻塞性黄疸。分为肝内性和肝外性，肝内性可见
于肝内结石、癌栓、华支睾吸虫病等；肝外性可见于胆总管结石狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞
等。
A项错误，疟疾会造成红细胞的破坏，引起的黄疸为溶血性黄疸。
B项正确，胆管癌可使胆管阻塞，造成肝外性胆汁淤积，引起阻塞性黄疸。
C项正确，蛔虫可阻塞胆总管，造成肝外性胆汁淤积，引起阻塞性黄疸。
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2 / 27D项正确，肝癌癌栓脱落，造成肝内阻塞性胆汁淤积，引起阻塞性黄疸。
本题为选非题，故正确答案为A。
8 本题考查联动关节的概念。
按关节的运动方式，关节可分为单动关节和联动关节。联动关节指的是两个或两上以上结构独立的关
节，运动时必须互相配合才能完成的，例如：椎间关节、颞下颌关节、桡尺近侧关节与桡尺远侧关节
等。
A项错误，胸锁关节属于单动关节。
B项错误，肘关节属于单动关节。
C项错误，膝关节属于单动关节。
D项正确，椎间关节属于联动关节。
故正确答案为D。
9 本题考查甲类传染病包含的种类。
《中华人民共和国传染病防治法》规定：“根据传染病的传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，
分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。”甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。对此
类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理
等，均强制执行。
A项正确，霍乱属于甲类传染病。
B项错误，AIDS属于乙类传染病。
C项错误，SARS属于乙类传染病。
D项错误，炭疽属于乙类传染病。
故正确答案为A。
10 本题考查巨幼细胞贫血的病因。
叶酸或维生素 缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血称为
巨幼细胞贫血。本病特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。根
据缺乏物质的种类，可分为单纯叶酸缺乏性贫血、单纯维生素 缺乏性贫血、叶酸和维生素 同时
缺乏性贫血。同时药物干扰核苷酸合成也可引起巨幼细胞贫血。
A项错误，再生障碍性贫血是各种原因引起的骨髓造血功能衰竭，主要表现为骨髓造血功能低下、全血
细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。
B项错误，缺铁性贫血是指缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，表现为小细胞低色素性贫血。
C项正确，叶酸或（和）维生素 缺乏可引起幼红细胞DNA合成障碍，导致巨幼红细胞性贫血。
D项错误，地中海贫血是因某个或多个珠蛋白基因异常引起一种或一种以上珠蛋白链合成减少或缺乏，
导致珠蛋白链比例失衡所引起的贫血，以溶血、无效红细胞生成及不同程度的小细胞低色素性贫血为
特征。 珠蛋白基因缺陷导致 珠蛋白链合成受抑，称为 地中海贫血。为遗传性疾病。
故正确答案为C。
11 本题考查慢性炎症中的肉芽肿性炎。
肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，
是一种特殊类型的慢性炎症。肉芽肿直径一般在0.5-2mm。巨噬细胞衍生的细胞包括上皮样细胞和多
核巨噬细胞。
A项错误，中性粒细胞多见于急性炎症中。
3 / 27B项正确，肉芽肿性炎症炎症细胞来源于巨噬细胞。
C项错误，淋巴细胞是慢性炎症浸润的一种炎症细胞。
D项错误，嗜酸性粒细胞浸润主要见于寄生虫感染以及IgE介导的炎症反应，尤其是过敏反应。
故正确答案为B。
12 本题考查医学道德建设的目的。
医学道德修养是指医务人员自觉遵守医学道德规范、将医学道德规范要求转化为自己内在的医德品质
的活动。医务人员进行医学道德修养的目标是养成良好的医德品质，提升自己的医学职业精神。C项正
确，加强医德建设的目的是实现医疗活动的道德本质。A、B、D都不是加强医德建设的目标。
故正确答案为C。
13 本题考查去大脑僵直的临床表现。
在麻醉动物，于中脑上、下丘之间切断脑干，肌紧张出现明显亢进，表现为四肢强直、坚硬如柱、头
尾昂起、脊柱挺硬，呈角弓反张状态，这一现象称为去大脑僵直。
A项错误，去大脑僵直是抗重力肌紧张增强的表现，而非松弛。
B项错误，中脑上、下丘之间切断脑干并不会导致心跳停止，只是神经系统的改变。
C项错误，发生枕骨大孔疝时，呼吸中枢被挤压可能出现呼吸骤停死亡。
D项正确，中脑上、下丘之间切断脑干出现去大脑僵直。
故正确答案为D。
14 本题考查临床药物治疗的伦理要求。
药物治疗的伦理要求中医生应遵循的伦理要求是：（1）对症下药，剂量安全；（2）合理配伍，细致
观察；（3）节约费用，公正分配。
A项错误，医生应该对症下药，剂量安全，小处方会减轻病人的负担，但是可能达不到治疗的效果。
B项正确，医生要确保合理用药，合理配伍，对症下药。
C项错误，医生应该合理配伍，细致观察，不需要联合用药的，可以用一种药物治疗。
D项错误，医生应该节约费用，公正分配，而不能开大处方，增加患者的负担。
故正确答案为B。
15 本题考查oddi括约肌的解剖结构和功能。
解剖学中，在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，在胆总管末端周围亦有少量平滑肌包绕，以上三
部分括约肌统称为oddi括约肌。oddi括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总
管、胆囊管进入胆囊内贮存。进食后，尤其是进食高脂肪食物，在神经体液因素的调节下，胆囊收
缩，oddi括约肌舒张，使胆汁自胆囊内经胆囊管、肝总管、胰腺壶腹部、十二指肠大乳头，排入十二
指肠肠腔内。
A项正确，oddi括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊
内贮存。
B项正确，进食高脂肪食物，在神经体液因素的调节下，oddi括约肌会舒张。
C项错误，进食后，oddi括约肌应该是舒张而非收缩。
D项正确，在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，是oddi括约肌的组成部分。
本题为选非题，故正确答案为C。
16 本题考查医师的权利。
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4 / 27在医患关系中，医生的权利包括：（1）诊治患者的权利，是医生最基本的权利之一；（2）宣告患者
的死亡权；（3）医生的干涉权，又称为医生的特殊权，是指在特定的情况下，限制患者自主权利以达
到对患者尽责任的目的。《中华人民共和国执业医师法》第二十一条规定：“医师在执业活动中享有下
列权利：（1）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文
件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业
活动相当的医疗设备基本条件；（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（4）参加专业
培训，接受继续医学教育；（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（6）获取工资报酬
和津贴，享受国家规定的福利待遇；（7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作
提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。”
A项错误，医患之间在尊严和权力上具有平等性，医生享有正当的权利。
B项正确，医生具有自主学习、参加培训、接受继续教育等权力。
C项正确，医生有权利也有义务，享有权力的同时也要履行自己的义务。
D项正确，医生在指定情况下有特殊干涉权，限制患者自主权以达到对患者应尽责任的目的。
本题为选非题，故正确答案为A。
17 本题考查脉压改变的临床意义。
脉压明显增大（ ），结合病史，可考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化
等；若脉压减小（ ），可见与主动脉瓣狭窄，心包积液及严重心力衰竭病人等。
A项错误，主动脉瓣狭窄脉压减小。
B项正确，主动脉瓣关闭不全脉压增大。
C项错误，严重心力衰竭脉压减小。
D项错误，缩窄性心包炎脉压减小。
故正确答案为B。
18 本题考查脊髓节段与椎骨的对应关系。
每一对脊神经及其前、后根的根丝附着的一段脊髓构成一个脊髓节段。成人脊髓的长度与椎管的长度
不一致，所以脊髓的各个节段与相应的椎骨不在同一高度。成人上颈髓节段（ - ）大致平对同序数
椎骨，下颈髓节段（ - ）和上胸髓节段（ - ）约平对同序数椎骨的上1块椎骨，中胸髓节段（
- ）约平对同序数椎骨的上2块椎骨，下胸髓节段（ - ）约平对同序数椎骨的上3块椎骨，腰髓节
段约平对第10-12胸椎，骶髓、尾髓节段约平第1腰椎。
A项错误，脊髓下端对第1腰椎。
B项错误，下颈部脊髓节段平同序数椎骨的上1块椎骨。
C项正确，中胸髓节段（ - ）约平对同序数椎骨的上2块椎骨，所以第7胸髓节对第5胸椎。
D项错误，第11胸髓节对第8胸椎。
故正确答案为C。
19 本题考查冠状动脉粥样硬化最常受累的分支。
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉最常见的疾病，也是威胁人类健康最严重的疾病。根据病变检出率和统
计结果，以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、右降支。D项正确，冠状
动脉粥样硬化最常受累的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支。A、B、C都是冠状动脉粥样硬化经常累
及的分支，但不是最常受累的分支。
故正确答案为D。
20 本题考查医疗模式的相关知识。
5 / 27医学模式又叫医学观，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点，即是人们从总
体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影响着某
一时期整个医学工作的思维及行为方式，从而使医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。已
由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。医学模式是一种关于医学整体的概念模式，它是指人
们的医学观和医学思维方式以及医疗卫生体制结构，是人们对人类生命、健康和疾病的根本观点和总
看法，也是各个历史时期具体医疗活动和医学研究活动的总指导原则。
A项正确，医疗模式是人们关于健康和疾病的基本观点。
B项正确，医学模式是一种关于医学整体的概念模式，是医学临床实践活动与医学科研的指导思想、理
论框架。
C项错误，医疗模式又称为医学观，是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，而不是
主观的概括。
D项正确，医学模式与医学实践的发展水平相适应。
本题为选非题，故正确答案为C。
21 本题考查人体解剖学脉管系统中窦房结的位置与功能。
窦房结多呈长梭形或半月形，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面，从心外膜表面
用肉眼不易辨认，结的长轴与界沟基本平行。窦房结通过结间束与房室结传递兴奋。在自律细胞中，
窦房结的自律性最高，是心的正常起搏点。
A项错误，窦房结位于心外膜深面。
B项正确，窦房结是心的正常起搏点。
C项错误，窦房结通过结间束与房室结联系。
D项错误，窦房结有自律性，且自律性最高。
故正确答案为B。
22 本题考查人体解剖学中腹膜与腹盆腔脏器的关系。
根据脏器被腹膜覆盖的情况，可将腹、盆腔脏器分为三种类型，既腹膜内位、间位和外位器官。脏器
仅一面被腹膜所覆盖的为腹膜外位器官，如肾、肾上腺、输尿管，十二指肠降部和水平部，直肠中、
下段及胰等。这些器官大多位于腹膜后间隙，临床上又称腹膜后位器官。
A项错误，阑尾全部被腹膜所覆盖，属腹膜内位器官。
B项正确，肾脏仅一面被腹膜所覆盖，属于腹膜外位器官。
C项错误，胆囊大部分被腹膜所覆盖，属于腹膜间位器官。
D项错误，升结肠大部分被腹膜所覆盖，属于腹膜间位器官。
故正确答案为B。
23 本题考查人体解剖学中瞳孔对光反射通路。
光照一侧眼的瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射。反射的通路如下：视网膜 视神
经 视交叉 视束 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳
孔括约肌收缩 瞳孔收缩。
A项错误，视神经的作用为传导视觉冲动。
B项错误，滑车神经的作用是支配上斜肌，使眼球向外下方转动。
C项正确，动眼神经可以支配瞳孔括约肌，在对光反射中使瞳孔缩小。
D项错误，迷走神经不参与瞳孔对光反射。
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6 / 27故正确答案为C。
24 本题考查人体解剖学中面神经的分支。
面神经为混合性脑神经，面神经管内的分支有鼓索、岩大神经、镫骨肌神经。颅外分支有颞支、颧
支、颊支、下颌缘支、颈支。
A项正确，颞支属于面神经分支。
B项正确，鼓索属于面神经分支。
C项错误，颊神经属于三叉神经中下颌神经的分支。
D项正确，下颌缘支属于面神经分支。
本题为选非题，故正确答案为C。
25 本题考查神经病学中帕金森病的病因。
帕金森病又名麻痹震颤，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟
缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。此病的主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡所致。
A项错误，皮质小脑损伤会出现共济失调。
B项正确，中脑黑质病变会导致帕金森病。
C项错误，帕金森病脑内的多巴胺会减少。
D项错误，大脑皮层病变会导致思维、记忆、语言、运动、情感等比较复杂的高级功能出现障碍。
故正确答案为B。
26 本题考查脑膜炎球菌的特性。
脑膜炎奈瑟菌简称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎的病原菌。革兰染色阴性，在急性期或早期患者
脑脊髓液中，大多位于中性粒细胞内，呈肾形成双排列，凹面相对。主要致病物质是内毒素。抵抗力
很弱，在体外能产生自溶酶而易于自溶。
A项错误，脑膜炎球菌革兰染色为阴性。
B项错误，脑膜炎球主要致病物质是内毒素。
C项错误，在脑脊液及瘀点涂片中，大多位于中性粒细胞内。
D项正确，脑膜炎球菌抵抗力弱，在体外能产生自溶酶而易于自溶。
故正确答案为D。
27 本题考查人体解剖学中心脏冠脉循环的特点。
心本身的循环称为冠状循环。虽然心仅占体重的约 ，而总的冠脉血流量占心输出量的 。
左右冠状动脉起始于主动脉根部，心肌耗氧量也最多，安静时心肌耗氧量就很大，故冠脉循环血压较
高、流速快、血流量大、摄氧率高。
A项正确，心脏冠脉循环的特点是血压高、流速快、血流量大、摄氧率高。
B项错误，心脏在安静时耗氧量就很大，故摄氧率高。
C项错误，左右冠状动脉起始于主动脉根部，故冠脉循环血压较高、流速快、血流量大。
D项错误，心脏冠脉循环的特点是血压高、流速快、血流量大、摄氧率高。
故正确答案为A。
28 本题考查肾小球毛细血管血压的影响因素。
7 / 27在循环血量减少，剧烈运动，强烈的伤害性刺激或情绪激动等情况下，交感神经活动加强，入球小动
脉强烈收缩，可使肾血流量、肾小球毛细血管血压下降，从而影响肾小球滤过率，导致尿量减少。
A项正确，循环血量减少时，交感神经活动加强，入球小动脉强烈收缩，可使肾血流量、肾小球毛细血
管血压下降，从而影响肾小球滤过率，导致尿量减少。
B项错误，外伤后大出血血浆胶体渗透压不变。
C项错误，外伤后大出血不会导致滤过膜通透性降低。
D项错误，肾小囊内压升高通常见于肾炎，外伤后大出血不会导致。
故正确答案为A。
29 本题考查传染病学中急性菌痢的临床表现。
急性菌痢起病急，体温可达 以上，伴头疼、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻、多先为稀水样
变，1-2天后转为黏液脓血便，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。
A项错误，米泔水样便常见于霍乱患者。
B项错误，柏油样便常见于消化道出血患者。
C项错误，灰陶土样便常见于胆道梗阻患者。
D项正确，急性菌痢患者常伴有脓血便。
故正确答案为D。
30 本题考查肺血栓栓塞症的常见病因。
下肢深静脉血栓脱落后，血栓会顺着血管从下腔静脉回到右心房，再进入到右心室到肺动脉中，导致
肺栓塞。
A项正确，肺栓塞的栓子大部分来源于下肢深静脉。
B项错误，心肌梗死常由于冠状动脉粥样硬化所致。
C项错误，脑梗死栓子来源于心脏附壁血栓或动脉粥样硬化。
D项错误，肾梗死的栓子多数来源于心脏。
故正确答案为A。
31 本题考查最易引起肠道狭窄的疾病。
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。肠结核分为：①溃疡型肠结核。肠壁的集合淋巴
组织和孤立淋巴滤泡首先受累，充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，并形成边缘不规则、深浅不
一的溃疡。在病变修复过程中，纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。②增生型肠结核。病变多
局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬。上
述病变均可使肠腔狭窄，引起梗阻。③混合型肠结核。兼有上述两种病变。
A项错误，肠阿米巴病，病变部位主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，基本病变为组织溶解
液化为主的变质性炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为特点。慢性期肠壁可因纤维组织增生而增厚变
硬，甚至引起肠腔狭窄。肠阿米巴病可引起肠腔狭窄，但不是最易引起肠道狭窄的疾病。
B项错误，伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四
期，每期大约持续一周，髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。伤寒患者可出现肠出血、肠穿孔等
并发症，一般不出现肠道狭窄。
C项正确，溃疡型、增生型、混合型肠结核均可引起肠道狭窄，故最易引起肠道狭窄的疾病是肠结核。
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8 / 27D项错误，细菌性痢疾是由痢疾杆菌所引起种假膜性肠炎。多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜
为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。慢性
细菌性痢疾，肠壁各层有慢性炎症细胞浸润和纤维组织增生，乃至瘢痕形成，从而使肠壁不规则增
厚、变硬、严重的病例可致肠腔狭窄。细菌性痢疾可引起肠腔狭窄，但不是最易引起肠道狭窄的疾
病。
故正确答案为C。
32 本题考查白内障的发病机制。
晶状体浑浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍
等，可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋
白发生变性，形成混浊。
A项正确，晶状体浑浊称为白内障，白内障手术需摘除并更换晶状体。
B项错误，行白内障手术，摘除并更换的不是睫状体。
C项错误，行白内障手术，摘除并更换的不是玻璃体。
D项错误，行白内障手术，摘除并更换的不是角膜。
故正确答案为A。
33 本题考查穿经腮腺的血管和神经。
穿经腮腺的血管和神经：纵行的有颈外动脉、颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌
动、静脉，面横动、静脉和面神经及其分支，上述血管神经的位置关系，由浅入深依次为：面神经及
其分支，下颌后静脉，颈外动脉及耳颞神经。
A项正确，面神经与腮腺的关系，面神经在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为3段。第1段是面神经干从
茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内。第2段为腮腺内段。第3段为面
神经穿出腮腺以后的部分。所以面神经穿经腮腺。
B项错误，颈外动脉穿经腮腺，颈内动脉不穿经腮腺，故该选项错误。
C项正确，下颌后静脉，颞浅静脉和上颌静脉与同名动脉伴行穿入腮腺，汇合形成下颌后静脉，在颈外
动脉的浅面下行，分为前后两支穿出腮腺。所以下颌后静脉穿经腮腺。
D项正确，耳颞神经穿入腮腺鞘，经腮腺深面至颞区。当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起
由颞区向颅顶部放射的剧痛。所以耳颞神经穿经腮腺。
本题为选非题，故正确答案为B。
34 本题考查传染源。
传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括患者、隐性感染者、
病原携带者、受感染的动物。
A项正确，显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病
原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。急性患者及其症状
（咳嗽、吐、泻）而促进病原体的播散；慢性患者可长期污染环境；轻型患者数量多而不易被发现。
在不同传染病中不同类型患者其流行病学意义各异。故显性感染者属于传染源。
B项正确，在某些传染病（如脊髓灰质炎）中，隐性感染者是重要传染源。
C项正确，慢性病原携带者不显出症状而长期排出病原体，在某些传染病(如伤寒、细菌性痢疾)中有重
要的流行病学意义。
D项错误，潜伏性感染，病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，不属于传染源。
本题为选非题，故正确答案为D。
9 / 2735 本题考查肾移植术后发生急性排斥反应，其主要病理特点。
实体器官移植排斥反应按形态变化及发病机制的不同有超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反
应三类。①超急性排斥反应病理变化，镜下表现为广泛的急性小动脉炎伴血栓形成及缺血性坏死。②
急性排斥反应病理变化以细胞免疫为主者，主要表现为间质内单个核细胞浸润；以体液免疫为主者，
以血管炎为特征。有时两种病变可同时存在。血管型排斥反应，抗体及补体的沉积引起血管损伤，随
后出现血栓形成及相应部位的梗死。常出现的是亚急性血管炎，表现为成纤维细胞、平滑肌细胞和泡
沫状巨噬细胞增生引起血管内膜增厚，常导致管腔狭窄或闭塞。③慢性排斥反应病理变化突出病变是
血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄，导致肾缺血，表现球萎缩、纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，
肾间质纤维化伴单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
A项错误，小动脉壁纤维素样坏死不属于急性排斥反应。
B项正确，成纤维细胞和巨噬细胞增生引起小动脉内膜增厚属于急性排斥反应。
C项错误，小动脉内膜高度纤维化属于慢性排斥反应。
D项错误，血管玻璃样变性属于慢性排斥反应。
故正确答案为B。
36 本题考查甲状腺手术的并发症。
甲状腺癌手术后常见并发症：术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。
A项正确，一侧喉返神经损伤，可引起声嘶，两侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至
窒息。
B项错误，甲状腺癌很少引起迷走神经损伤。
C项错误，舌咽神经损伤，不会引起声音嘶哑。
D项错误，下颌神经损伤，不会引起声音嘶哑。
故正确答案为A。
37 本题考查根据临床症状及体征判断急性胰腺炎。
急性胰腺炎临床表现：①腹痛，是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于
左上腹，向左肩及左腰背部放射。②腹胀，与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结
果，早期为反射性，维发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。③恶心、呕吐。该症状早期即可出现，
常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。④腹膜炎体征。
A项错误，急性胆囊炎临床表现，女性多见，多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型发
病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩
部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。该患者表现不符合急性胆囊炎。
B项错误，急性阑尾炎临床表现：①腹痛。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6一8小
时)后转移并局限在右下腹；②胃肠道症状：发病早期可能有厌食恶心、呕吐也可发生，但程度较轻；
③全身症状。早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热等。该患者表现与急性阑尾炎表现
不符合。
C项正确，该患者突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，临床表
现符合急性胰腺炎表现。
D项错误，早期胃癌临床表现，多数病人无明显症状，少数人有恶心呕吐或类似遗疡病的上消化道症
状，无特异性。因此，早期胃癌诊断率低。疼痛或体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常
有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏
力、消瘦，部分病人有恶心、呕吐。该患者表现不符合胃癌。
故正确答案为C。
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10 / 2738 本题考查根据心电图判断心肌梗死的部位。
急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上。发生冠脉血供急剧
减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
A项错误，广泛前壁心肌梗死，心电图异常表现在 导联异常；前间壁心肌梗死，心电图异常表
现在 导联异常；前侧壁心肌梗死，心电图异常表现在 导联异常。故该选项错误。
B项正确，下壁心肌梗死，心电图异常表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常，故该选项正确。
C项错误，正后壁心肌梗死，心电图异常表现在 、 导联异常，故该选项错误。
D项错误，高侧壁心肌梗死，心电图异常表现在aVL、Ⅰ导联异常，故该选项错误。
故正确答案为B。
39 本题考查按照《母婴保健法》规定，可以申请医学技术鉴定的项目。
县级以上地方人民政府可以设立医学技术鉴定组织，负责对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结
果有异议的进行医学技术鉴定。
A项正确，对婚前医学检查结果有异议的可以申请医学技术鉴定。
B项错误，对婚前卫生征询有异议的不可以申请医学技术鉴定。
C项错误，孕产期保健过程有异议的不可以申请医学技术鉴定。
D项错误，对医学指示意见有异议的不可以申请医学技术鉴定。
故正确答案为A。
40 本题考查根据患者表现判断患者所患疾病。
胃食管反流指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。胃食管反流临床表现：①反流症状为
主。反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后明显或加重。平卧或躯干前屈时易出现，因反流物多呈酸
性，反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。②反流物刺激食管引起的症状。烧心、胸痛、吞
咽困难等。③食管以外的刺激症状。如咳嗽、哮喘及咽喉炎。
A项错误，稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺
血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和
左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。该患者表现不符
合心绞痛。
B项错误，胸膜炎多有致病因素刺激胸膜所致的胸膜炎症，急性起病，临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、
气急，甚至呼吸困难。该患者表现不符合胸膜炎。
C项正确，该患者1年来常于餐后、睡觉前出现胸骨后烧灼疼痛，口服质子泵抑制剂奥美拉唑有效，考
虑胃食管反流可能性大。
D项错误，胸骨骨折，患者多有外伤史，伴剧烈疼痛，与该患者表现不符。
故正确答案为C。
41 本题考查慢性支气管炎的病因与发病机制。
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病的病因尚不完
全清楚，可能是多种环境与机体自身因素长期相互作用的结果。具体病因包括：（1）吸烟：为最重要
的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应。（2）职业粉尘和化
学物质：接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间
过长时，均可能促进慢性支气管炎发病。（3）空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、
氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。（4）感染
11 / 27因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。（5）其他因素：免疫功
能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有
关。
A项错误，气候因素与慢性支气管炎的发生和发展有关，但其不是最重要的因素。
B项错误，变应原等过敏因素与慢性支气管炎的发生和发展有关，但其不是最重要的因素。
C项错误，环境污染与慢性支气管炎的发生和发展有关，但其不是最重要的因素。
D项正确，吸烟为慢性支气管炎最重要的环境发病因素。
故正确答案为D。
42 本题考查急性心肌梗死的症状。
急性心肌梗死的症状包括：（1）疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛
相同，即胸骨体之后压迫、发闷或紧缩性疼痛，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持
续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐
惧，胸闷或有濒死感。（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏
死物质被吸收所引起，一般在疼痛发生后24-48小时出现。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁
的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。（4）
心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
（5）低血压和休克：多在起病后数小时至数日内发生，见于约 的患者，主要是心源性，为心肌广
泛（ 以上）坏死，心排血量急剧下降所致。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初
几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
A项错误，恶心、呕吐和上腹胀痛为剧烈胸痛时的伴随症状，不是心肌梗死最先出现和最突出的症状。
B项正确，胸痛是心肌梗死最先出现和最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，为胸
骨体后部剧烈疼痛。
C项错误，心力衰竭可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，不是心肌梗死最先出现
和最突出的症状。
D项错误，心律失常多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，不是心肌梗死最先出现和最突出的症
状。
故正确答案为B。
43 本题考查右心衰竭的主要临床表现。
右心衰竭以体循环淤血为主要表现。主要症状为：（1）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲
不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困
难业已存在。体征为：（1）水肿：表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，也可表现为胸腔积
液。（2）颈静脉征：是右心衰时的主要体征。（3）肝脏肿大：为肝脏淤血表现。（4）心脏体征：可
因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
A项错误，右心衰竭以体循环淤血为主要表现，可引起肝及胃肠道淤血，不会引起肺淤血，左心衰会导
致肺淤血。
B项错误，右心衰竭以体循环淤血为主要表现，可引起脾及胃肠道淤血，不会引起肺淤血，左心衰会导
致肺淤血。
C项错误，右心衰竭以体循环淤血为主要表现，可引起肾及胃肠道淤血，不会引起肺淤血，左心衰会导
致肺淤血。
D项正确，右心衰竭以体循环淤血为主要表现，可引起肝、脾及胃肠道淤血。
故正确答案为D。
44 本题考查二尖瓣狭窄时并发症的处理。
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12 / 27正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在房颤伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C，以减慢心室
率。急性快速性房颤因心室率快，使舒张期充盈时间缩短，导致左房压力急剧增加，同时心排血量减
低，因而应立即控制心室率。
A项错误，在二尖瓣狭窄患者发生心衰合并房颤时，不宜首选维拉帕米，因其有负性肌力作用，可能加
重心衰。
B项正确，正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在房颤伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C即
洋地黄类药物，以减慢心室率。
C项错误，胺碘酮多用于单纯房颤，在二尖瓣狭窄患者发生心衰合并房颤时，应用胺碘酮效果欠佳。
D项错误，利多卡因多用于室性心律失常，在二尖瓣狭窄患者发生心衰合并房颤时，不宜选用利多卡
因。
故正确答案为B。
45 本题考查冠心病的辅助检查。
心绞痛患者行常规心电图或动态心电图不一定能记录到发作时的心电图，故对稳定型心绞痛可以行心
电图负荷试验。心电图负荷试验是冠心病最常用的运动负荷试验，增加心脏负荷以激发心肌缺血。运
动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低 持续2分钟为运动试验阳性
标准。
A项错误，对于心绞痛患者行常规心电图不一定能记录到发作时的心电图，故不是诊断冠心病最有价值
的辅助检查。
B项错误，对于心绞痛患者行动态心电图不一定能记录到发作时的心电图，故不是诊断冠心病最有价值
的辅助检查。
C项正确，对稳定型心绞痛可以行心电图负荷试验，心电图负荷试验是冠心病最常用的运动负荷试验，
增加心脏负荷以激发心肌缺血，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低
持续2分钟为运动试验阳性标准。可用于诊断稳定型心绞痛，是诊断冠心病最有价值的辅助检
查。
D项错误，多数稳定型心绞痛患者静息时超声心动图检查无异常，故不是诊断冠心病最有价值的辅助检
查。
故正确答案为C。
46 本题考查急性肾小球肾炎的临床特点。
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起
病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。其中，几乎全部患者均有
肾小球源性血尿，约 患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。
A项错误，肾小球肾炎患者可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者为大量蛋白尿，但不是最常见的临床表
现。
B项错误， 以上肾小球肾炎患者出现水肿，但不是最常见的临床表现。
C项正确，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就
诊原因。因此，镜下血尿为肾小球肾炎最常见和必不可少的临床表现。
D项错误，约 肾小球肾炎患者出现一过性轻、中度高血压，但不是最常见的临床表现。
故正确答案为C。
47 本题考查原发性肾小球疾病的临床分型。
原发性肾小球疾病的临床分型包括：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状
性血尿或（和）蛋白尿、肾病综合征。
13 / 27A项正确，慢性肾小球肾炎为儿童原发性肾小球疾病的临床分型之一。
B项错误，迁延性肾炎不属于儿童原发性肾小球疾病的临床分型。
C项正确，先天性肾病综合征为儿童原发性肾小球疾病的临床分型之一。
D项正确，急进性肾小球肾炎为儿童原发性肾小球疾病的临床分型之一。
本题为选非题，故正确答案为B。
48 本题考查医院获得性肺炎（HAP）的微生物来源。
医院获得性肺炎（HAP）的微生物来源包括：（1）口咽部病原菌的定植和繁殖：目前认为口咽部定植
细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造成HAP或呼吸机相关肺炎
（VAP）的主要途径。（2）吸入被污染的气溶胶与直接接种：医院内特别是ICU病房，病原微生物分
布极为广泛，形成被病原菌污染的气溶胶。医疗器械（如氧气流量表、雾化器、呼吸机的管路系统和
湿化器等）、周围环境（水、病房）和医务人员的手均可被病原菌污染，造成病原微生物在医护人员
与患者之间传播。但这并不是HAP感染的主要途径。（3）血源性感染播散和胃肠道细菌移位：各种感
染如疖肿、心内膜炎、静脉导管感染、肠道感染等造成脓毒败血症可形成继发性肺炎，但是在HAP发
病中罕见。
A项错误，污染空气吸入为医院获得性肺炎的微生物来源之一，但不是病原体进入肺组织引发肺炎的最
主要途径。
B项正确，目前认为口咽部定植细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造
成医院获得性肺炎或呼吸机相关肺炎的主要途径。
C项错误，血源性感染播散为医院获得性肺炎的微生物来源之一，但不是病原体进入肺组织引发肺炎的
最主要途径。
D项错误，飞沫（气溶胶）吸入为医院获得性肺炎的微生物来源之一，但不是病原体进入肺组织引发肺
炎的最主要途径。
故正确答案为B。
49 本题考查贫血的细胞学分类及常见疾病。
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合
症。贫血按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。大细胞性贫血常见
于巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病；正常细胞性
贫血多见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫
血；小细胞低色素性贫血多见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（原名地中
海贫血）。
A项正确，慢性失血性贫血引起铁丢失过多而造成缺铁性贫血，属于小细胞低色素性贫血。
B项错误，急性失血性贫血属于正常细胞性贫血，而不属于小细胞低色素性贫血。
C项正确，缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。
D项正确，珠蛋白生成障碍性贫血（原名地中海贫血）属于小细胞低色素性贫血。
本题为选非题，故正确答案为B。
50 本题考查松果体区肿瘤的临床表现。
松果体区肿瘤的临床表现包括：松果体区肿瘤压迫中脑顶盖，眼球不能上视，但不伴眼会聚运动麻
痹；导水管受压或阻塞侧脑室引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共济失调；青春期常见性早熟。
A项错误，蝶鞍区病变主要表现为压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，引起内分泌功能紊乱如性腺功
能低下，与题干不符。
B项正确，松果体区病变可导致眼球上视不能、脑积水、颅内压增高、性早熟等，与题干相符。
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14 / 27C项错误，小脑病变主要表现为共济失调，与题干不符。
D项错误，大脑半球病变主要表现为偏瘫、失语等，与题干不符。
故正确答案为B。
51 本题主要考察甲状腺疾病的鉴别诊断。
A项错误，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，是甲状腺功能减退
最常见的病因，常伴有甲状腺肿大、基础代谢率低甲状腺摄碘量减少等表现，题干中患者只有甲状腺
肿大和压迫症状，故排除。
B项错误，弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床症状并不局限于甲状腺，而是表现为多系统综
合征，包括高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼症。皮损，甲状腺症等，又称为毒性弥漫性甲状腺肿。
C项错误，单纯性甲状腺肿常见病因为环境缺碘，也可见于青春发育期，又称地方性甲状腺肿，甲状腺
呈弥漫性对称性肿大，质地柔软。
D项正确，结节性甲状腺肿，其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现，随着缺碘时间的延长，
病变继续发展，便形成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。
故此题正确答案为D。
52 本题考查三叉神经痛临床表现。
三叉神经痛成年老年人多见，女性多于男性，以上颌支（第2支）、下颌支（第3支）多见，表现为面
颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突停，
有扳机点或触发点，神经系统检查一般无阳性体征，疼痛多为一侧性。
本题为选非题，故正确答案为C。
53 本题主要考查急性ST段抬高型心肌梗死的并发症。
急性ST段抬高型心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞等。栓塞发生率
，见于起病后1-2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞。
A项错误，颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血；突发持续性剧烈头痛、呕吐、
脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑该病。
B项错误，脑血栓形成是脑梗死的一种，动脉硬化是本病的根本病因，表现为中年以上的高血压及动脉
硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征。
C项正确，脑栓塞是指由于各种栓子随血流进入颅内动脉使血管急性闭塞或狭窄，栓子来源可分为心源
性、非心源性和来源不明。其中心源性常见病因有心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等。
D项错误，脑出血多见于中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损以
及头痛、呕吐等表现。
故此题正确答案为C。
54 本题主要考查胸部外伤的临床表现及特点。
A项正确，血胸的临床表现有面色苍白、脉搏细速、血压下降等，并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向
健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音降低等胸腔积液的临床表现。患者有外伤史，结合临床表现，故诊
断为血胸。
B项错误，肋骨骨折断端可刺激神经产生胸痛，胸痛使呼吸变浅，胸壁可有畸形，局部明显压痛，甚至
骨摩擦音，骨折端移位可导致血胸、气胸、皮下气肿等。血胸更符合题意。
C项错误，脓胸即脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。可分为急性脓胸和慢性脓胸，急性脓胸常
有高热、呼吸急促、食欲差、胸痛、白细胞增高等表现，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，纵隔移向健侧
等表现。故排除。
15 / 27D项错误，张力性气胸为气管、支气管或肺损伤产生活瓣，气体吸气时进入胸腔，导致胸腔压力高于大
气压。主要表现为极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、气管移向健侧、颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤
侧胸部饱满，叩诊呈鼓音。故排除。
故此题正确答案为A。
55 本题主要考查前列腺癌的辅助检查及常见检验标志物的意义。
直肠指检、血清前列腺特异性抗原、超声引导下前列腺穿刺是诊断前列腺癌的三个主要方法，确诊依
靠直肠超声引导下前列腺穿刺。
A项错误，癌胚抗原脏器特异性较低，主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌等，用于辅助
恶性肿瘤的诊断、判断预后、监测疗效等。
B项错误，酸性磷酸酶主要来源于前列腺、红细胞、血小板，主要用于诊断前列腺癌，但由于其不稳
定，检测困难，目前已被前列腺特异抗原所取代。
C项错误，甲胎蛋白是胎儿时期由肝脏和卵黄囊合成，出生后，AFP合成很快收到抑制，升高常见于原
发性肝癌、睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、肝硬化等患者。
D项正确，前列腺特异性抗原由前列腺分泌，升高主要见于前列腺癌，也可以用于前列腺癌术后评估病
情，提示肿瘤是否转移或复发。
故此题正确答案为D。
56 本题主要考查肾盂肾炎的感染途径。
肾盂肾炎属于上尿路感染，是肾盂和肾实质的细菌性炎症。致病菌多为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革
兰阳性细菌，多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾，后者较少见，在
机体免疫力低下或某些因素促发下，皮肤疖、痈、扁桃体炎等感染病灶内的细菌血行播散至泌尿生殖
系器官；淋巴感染更少见，如肠道的严重感染或腹膜后脓肿等经淋巴管传播至泌尿生殖系器官；直接
感染，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症或外来感染直接蔓延所致。
A项正确，上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径。
B项错误，血行感染是肾盂肾炎的感染途径，但不是最常见的。
C项错误，淋巴管道感染是肾盂肾炎的感染途径，但不是最常见的。
D项错误，肾周围器官直接感染蔓延是肾盂肾炎的感染途径，但不是最常见的。
故此题正确答案为A。
57 本题主要考查先天性心脏病的特点以及并发症。
根据题干信息其实很难鉴别该患儿是房间隔缺损还是室间隔缺损，无论是那种类型先心病，本题主要
考察先天性心脏病的并发症，由于缺损出现血液分流，导致肺充血，肺循环血流量增多易反复发生呼
吸道感染，也是最常见的并发症，严重者发生充血性心力衰竭；肺充血后，肺动脉压力增高，有时因
扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑；患儿由于先天性缺损，细菌易在瓣膜、心内膜黏着、繁
殖，从而形成心内膜炎。
A项错误，先心病并发感染性心内膜炎，菌血症为其发病前体，致病菌常为葡萄球菌，链球菌等。亚急
性细菌性心内膜炎常为草绿色链球菌感染引起。
B项正确，儿童先心病最常见的并发症为呼吸道感染，选项中只有B为呼吸道感染，故正确。
C项错误，儿童先心病最严重的并发症为充血性心力衰竭。故排除。
D项错误，儿童先心病导致肺充血压迫喉返神经，不是最常见的并发症，故排除。
故此题正确答案为B。
58 本题主要考查肺炎链球菌肺炎的发病机制。
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16 / 27肺炎链球菌（SP）为革兰染色阳性球菌，有荚膜，SP不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，其致
病力由于高分子多糖荚膜对组织的侵袭作用，可引起肺泡壁的水肿，细胞渗出，渗出液可展至肺中央
部；主要引起肺部出现纤维素性渗出。
A项错误，肺炎球菌不产生内毒素。
B项错误，肺炎球菌不产生外毒素。
C项正确，荚膜是肺炎球菌的主要侵袭因子。
D项错误，肺炎球菌感染引起肺部纤维素性炎症，不是变态反应性炎症。
故此题正确答案为C。
59 本题主要考查化脓性脑膜炎的并发症和后遗症。
化脓性脑膜炎2/3患儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌3种细菌引起。其并发症和后遗症包
括硬膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征、脑积水、各种神经功能障碍。
A项错误，脑膜炎复发主要表现为感染中毒及急性脑功能障碍症状，颅内压增高症状，脑膜刺激征。
B项错误，脑膜炎后遗症主要表现为智力低下、脑性瘫痪、癫痫、视力障碍和行为异常等。
C项正确，硬膜下积液主要发生在1岁以下婴儿，凡化脓性脑膜炎经有效治疗48 72小时脑脊液有好
转，但体温不退或下降后再升高，或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等
症状，首先怀疑本症可能性。
D项错误，脑水肿常会引起颅内压增高，从而出现头痛、呕吐，前囟饱满与张力增高、头围增大等，但
不会有发热。故排除。
故此题正确答案为C。
60 本题主要考查新生儿生理性黄疸的特点。
其特点为：1.一般情况良好；2.足月儿生后2-3天出现黄疸，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿3-5天
出现，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；3.足月儿血清总胆红素 ，早产儿血清总胆红素
是生理性的。
A项错误，新生儿生理性黄疸一般在出生2-3天出现。故排除。
B项正确，生理性黄疸足月儿2周消退，早产儿可延迟到3-4周。
C项错误，新生儿生理性黄疸时一般情况良好。故排除。
D项错误，足月儿血清总胆红素 ，早产儿血清总胆红素 是生理性的。故
排除。
故此题正确答案为B。
61 本题考查先兆子宫破裂的诊断，先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的孕妇，其四大主要
临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。临产后胎儿下降受阻时，
子宫收缩加强，产妇烦躁不安、疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。由于
胎先露部紧压膀胱，引起膀胱充血，出现排尿困难，甚至血尿。由于子宫收缩过频，胎儿供血受阻，
表现为胎动频繁，胎心加快或减慢等胎儿宫内窘迫症状。先兆子宫破裂阶段，子宫呈强直性收缩，子
宫下段压痛明显。胎心表现先加快后减慢或听不清。强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而宫体更加
增厚而变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上，称为病理性缩复环。
这种情况若不及时排出，子宫将很快在病理性缩复环处及其下方发生破裂。本题中产妇宫缩过程中呼
叫腹痛难忍，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显等症状，首先考虑先兆子宫破裂。
A项错误，本题中胎心116次/分（ 次/分），考虑胎儿已逐渐出现窘迫表现，但是出现胎儿窘迫的
原因是先兆子宫破裂导致的宫缩过强引起。
17 / 27B项错误，重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，严重时可出现恶心、
呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因
严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
C项正确，本题中产妇宫缩过程中出现呼叫腹痛难忍，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显等症
状，首先考虑先兆子宫破裂。
D项错误，不协调子宫收缩过强分为强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄；强直性子宫收缩：表现为宫颈
口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎方位触诊不清，
胎心音不清楚，可出现病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄：表现为环子宫壁某部分肌肉痉挛性不协调性
收缩形成环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛、烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心率不
规则。
故正确答案为C。
62 本题考查先兆子宫破裂的治疗。
一旦发现先兆子宫破裂应立即采取措施抑制子宫收缩：可给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶
100mg等缓解宫缩。并给产妇吸氧，立即备血的同时，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。
A项错误，一旦发现先兆子宫破裂应采取措施抑制宫缩，停止静滴宫缩素可缓解宫缩，但不可继续观察
产程，应尽快剖宫手术。
B项正确，一旦发现先兆子宫破裂应立即采取措施抑制子宫收缩：可给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注
射哌替啶100mg等缓解宫缩。并给产妇吸氧，立即备血的同时，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。
C项错误，一旦发现先兆子宫破裂应立刻准备剖宫手术，不可作宫缩应激试验，有激发子宫破裂的可
能。
D项错误，一旦发现先兆子宫破裂应立刻准备剖宫手术，无需等待宫口全开
故正确答案为B。
63 本题考查急性单核细胞白血病的诊断。
多数患者发病时有程度不同的发热胸骨下压痛、脾大等，出来与其他白血病相同的表现外，其突出的
表现为：皮肤、粘膜的改变，如牙龈肿胀等。其非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制并可见Auer
小体，MPO（ ）~（ ）。本题患者出现发热、乏力、胸骨下压痛、脾大、牙龈肿胀等临床表现，骨
髓细胞学检查：见原始细胞占0.68，少数细胞胞浆中可见Auer小体，MPO染色为弱阳性，综上考虑为
急性单核细胞白血病。
A项正确，急性单核细胞白血病可见Auer小体，MPO（ ）~（ ），常出现牙龈肿胀等表现。
B项错误，Auer小体不可见于急性淋巴细胞白血病。
C项错误，急性巨核细胞白血病是以异常的原始巨核细胞增生为主的急性白血病，骨髓中原始巨核细胞
增多，胞体大。
D项错误，急性早幼粒细胞白血病MPO强阳性。
故正确答案为A。
64 本题考查各分型白血病细胞化学染色的特点。
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18 / 27A项错误，髓过氧化物酶强阳性是急性早幼粒细胞白血病的特点。
B项错误，中性粒细胞碱性磷酸酶偏低见于慢性粒细胞白血病。
C项正确，急性单核细胞白血病非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制。
D项错误，糖原染色阳性，呈块状或颗粒状为急性淋巴细胞白血病特点。
故正确答案为C。
65 本题考查慢性支气管炎及其继发疾病。
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，
每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。肺气肿表现为胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩
和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，
肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远，肺动脉第二
心音亢进。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现发绀，
合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝大，凹陷性水肿等体征。本题患者反复咳嗽、咳
痰25年，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中小肺有湿罗音，双下肢重度水肿，首先考虑慢支
肺气肿 肺心病。
A项错误，本题患者在慢支基础上加重继发肺气肿及肺心病。
B项错误，本题患者双下肢重度水肿，考虑合并肺心病。
C项正确，本题患者反复咳嗽、咳痰25年，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中小肺有湿罗
音，双下肢重度水肿，首先考虑慢支 肺气肿 肺心病。
D项错误，当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺。
故正确答案为C。
66 本题考查慢性支气管炎的治疗。
本题中，患者慢支25年，继发肺气肿，肺心病，其治疗首先应控制感染、改善呼吸功能，防治病程进
一步恶化，其次再对症治疗，如祛痰、镇咳、解痉与平喘等。
A项正确，本题中患者慢支25年，继发肺气肿，肺心病，其治疗首先应控制感染、改善呼吸功能，防治
病程进一步恶化，其次再对症治疗，如祛痰、镇咳、解痉与平喘等。
B项错误，祛痰与镇咳属于对症治疗，作用次于控制感染与改善呼吸功能。
C项错误，解痉与平喘属于对症治疗，作用次于控制感染与改善呼吸功能。
D项错误，低浓度持续吸氧是慢阻肺的治疗手段。
故正确答案为A。
67 本题考查妊娠期高血压疾病的治疗。
高血压 是妊娠期高血压疾病的临床表现。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检
时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出
现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严
重高血压 。患者可出现蛋白尿，及水肿。本题患者妊娠期，近半月头痛、眼花、视物
模糊，今晨出现剧烈头痛并呕吐，测血压 。考虑为重度子痫前期（子痫前期患者合并下
述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：蛋白尿 小时或随机蛋白尿 （ ）；血肌酐
；血小板 ；血清转氨酶水平升高；持续头痛或其他大脑或视觉障碍，其治疗
首选使用硫酸镁解痉，预防子痫发作。
A项正确，重度子痫前期患者治疗首选使用硫酸镁解痉，预防子痫发作。
B项错误，重度子痫前期患者治疗首选使用硫酸镁解痉，预防子痫发作，若效果不佳，本题患者孕40
周，可考虑终止妊娠。
19 / 27C项错误，子痫前期患者不主张常规使用利尿剂，出现脑水肿等情况后可考虑使用甘露醇。
D项错误，患者重度子痫前期，应待患者情况允许后采取手段终止妊娠。
故正确答案为A。
68 本题考查妊娠期高血压疾病的诊断。
妊娠期首次出现高血压，收缩压 和（或）舒张压 ，于产后12周内恢复正常。尿
蛋白阴性。产后后方可确诊。故患者是否存在有高血压病史对诊断意义重大。
A项错误，既往有无头痛病史与妊娠期高血压疾病的诊断无关。
B项正确，妊娠期首次出现高血压才可考虑诊断妊娠期高血压疾病，故既往血压正常至关重要。
C项错误，有高血压家族史对妊娠期高血压疾病的诊断意义不大。
D项错误，病毒性肝炎病史与妊娠期高血压疾病的诊断无关。
故正确答案为B。
69 本题考查枕骨大孔疝的诊断。
枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，由于颅内压增高使小脑扁桃体经
枕骨大孔疝入到颈椎管内。其表现特点：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位和生命体征改
变，以意识障碍和瞳孔变化出现较晚而呼吸改变明显和呼吸骤停发生较早为特点。本题患者烦躁、频
繁呕吐1天，头部MRI显示：第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大，考虑为枕骨大孔疝。
A项错误，小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，
与本题第四脑室肿瘤不相符。
B项错误，颅后窝病变迫使小脑蚓部上端和前叶一部分，经小脑幕切迹向上疝出。此疝较为少见。
C项错误，多为一侧幕上占位性病变所引起。病变同侧大脑半球的扣带回在大脑镰的下缘向对侧疝出。
与本题第四脑室肿瘤不相符。
D项正确，本题患者头部MRI显示：第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大，颅后窝占位，首先考虑枕骨大孔
疝。
故正确答案为D。
70 本题考查脑疝的治疗。
脑疝是临床病人的紧急状态，必须迅速作出判断和处理。在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处
理原则快速静脉输注降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅前准
备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，
可选用姑息性手术。在抢救有脑室扩大的枕骨大孔疝时，应首先行快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑
室外引流术，因为在此种情况下，呼吸常受到抑制，造成脑组织缺氧和碳酸增多，可继发脑血管扩张
和脑水肿，导致颅内压更加增高，使脑血流量减少，进一步使呼吸抑制和脑缺氧加剧。
A项错误，脑疝患者禁止高压灌肠，会诱发颅内压继续升高。
B项错误，在抢救成人小脑幕上切迹疝时，应首先用 甘露醇250ml快速静点，然后行脑室穿刺外引
流;而在抢救有脑室扩大的小脑扁桃体疝时，应首先行快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑室外引流术。
C项错误，腰穿放脑脊液并不能短期内有效地降低颅内压。
D项正确，在抢救有脑室扩大的枕骨大孔疝时，应首先行快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑室外引流
术，因为在此种情况下，呼吸常受到抑制，造成脑组织缺氧和碳酸增多，可继发脑血管扩张和脑水
肿，导致颅内压更加增高，使脑血流量减少，进一步使呼吸抑制和脑缺氧加剧。
故正确答案为D。
71 本题考查应用糖皮质激素的副作用。
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20 / 27长期大剂量应用糖皮质激素引起的不良反应包括：消化系统并发症，可诱发或加剧胃、十二指肠溃
疡，甚至造成消化道出血或穿孔；诱发或加重感染；医源性肾上腺皮质功能亢进；心血管系统并发
症；骨质疏松、 肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。
A项正确，长期应用糖皮质激素可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低
的白血病、再生障碍性贫血、肾病综合征等患者更易发生，故该选项正确。
B项正确，长期应用糖皮质激素可引起类肾上腺皮质功能亢进综合征，这是过量激素引起脂质代谢和水
盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，
停药后症状可自行消失，故该选项正确。
C项正确，长期应用糖皮质激素可引起骨质疏松、 肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等，与糖皮质激素促蛋白
质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关，故该选项正确。
D项正确，长期应用糖皮质激素，由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化，故该选项
正确。
E项错误，糖皮质激素副作用不包括呼吸衰竭。
故正确答案为ABCD。
72 本题考查结核性腹膜炎可行的检查。
结核性腹膜炎可行的检查包括：血象、红细胞沉降率与结核菌素试验；腹水检查；腹部B型超声检查；
腹部X线检查；腹腔镜检查。
A项正确，结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比
重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过 ，以淋巴细胞为主。故结核
性腹膜炎，为明确诊断，可行的检查包括腹水化验。
B项错误，结核性腹膜炎，为明确诊断，可行的检查包括腹部X线检查，该检查有时可见钙化影，胃肠
X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘等。该选项的X线检查为胸部，故该选项错误。
C项正确，腹腔镜检查，对诊断有困难者确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网
膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈浑浊粗糙。活组织检查有确诊价
值。
D项错误，结核性腹膜炎，为明确诊断，可行的检查不包括试验性抗结核治疗。
E项错误，结核性腹膜炎行腹部B型超声检查目的是发现腹水，而不是做肝胆脾彩超。
故正确答案为AC。
73 本题考查肝硬化患者腹水采取的治疗措施。
根据患者临床表现及腹水特点，考虑患者为肝硬化失代偿期。腹水的治疗措施，包括：限制钠、水的
摄入；利尿药；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压；腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流；颈静
脉肝内门体分流术。
A项正确，腹水的治疗包括利尿药，主要使用螺内酯和呋塞米。
B项正确，静滴白蛋白加放腹水可治疗难治性腹水。
C项正确，腹腔穿刺放腹水可改善症状，是腹水治疗的措施。
D项正确，腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好办法。可放腹水5000-10000ml，通过浓缩处理(超滤
或透析)成500ml再静脉回输，除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血清白蛋白浓度和有效血容
量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。
E项正确，腹腔颈静脉引流，采用装有单向阀门的硅管，一端留置于腹腔，另端自腹壁皮下朝向头颈，
插入颈内静脉，利用腹-胸腔压力差，将腹水引向上腔静脉。腹腔颈静脉引流是腹水治疗的措施。
故正确答案为ABCDE。
21 / 2774 本题考查引起纵膈向健侧移位的胸部损伤。可致纵膈向健侧移位的包括张力性气胸、闭合性气胸、血
气胸等。
A项错误，形成开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔膜。呼、吸
气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，所以该
选项错误。
B项正确，张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，
导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷、纵膈显著向健侧移位，故该选项
正确。
C项正确，闭合性气胸的胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。伤侧胸内压增加
可引起纵膈向健侧移位，故该选项正确。
D项错误，慢性脓胸，厚层纤维板的形成，脓液中毒素的吸收较少，患侧胸壁塌陷，呼吸运动受限制，
气管、纵膈及心脏均向患侧偏移，故该选项错误。
E项正确，血气胸，血胸和气胸同时存在，血气胸可推移纵膈，使健侧肺受压，故该选项正确。
故正确答案为BCE。
75 本题考查先天性心脏病中，需与肺动脉口狭窄鉴别的病。
肺动脉口狭窄鉴别诊断应考虑原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺损，法洛四联症及Ebstein畸形等。
A项正确，动脉导管未闭为先天性心脏病常见类型之一，动脉导管较小者临床上可无症状，导管粗大者
可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后等。胸骨左缘上方听诊可闻及连续性机器样杂音。动脉导
管未闭、肺动脉口狭窄均可引发肺动脉高压，两者需鉴别。
B项正确，房间隔缺损为先天性心脏病常见类型之一，心前区听诊，第一心音亢进，肺动脉第二心音增
强。超声心动图可显示右心房、右心室增大及室间隔的矛盾运动。轻度肺动脉口狭窄的体征、心电图
表现与房间隔缺损颇有相似之处，该病需与肺动脉口狭窄鉴别。
C项正确，室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，体格检查时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩
期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。右心室漏斗部狭窄的体征与室间隔缺损极其相似，
故两者需鉴别。
D项错误，主动脉狭窄不需与肺动脉口狭窄鉴别。
E项正确，法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，由四种畸形组成：右心室流出道梗
塞、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。重度肺动脉口狭窄，伴有房间隔缺损，而有右至左分流
出现发绀的患者（法洛三联症），需与法洛四联症相鉴别。
故正确答案为ABCE。
76 本题考查临产开始的标志。
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫
颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。
A项正确，规律宫缩是临产开始的标志。
B项正确，宫颈管展平是临产开始的标志。
C项正确，宫颈扩张是临产开始的标志。
D项正确，胎先露部下降是临产开始的标志。
E项错误，出现预示不久将临产的症状称为先兆临产，先兆临产包括假临产、胎儿下降感、见红。所以
见红不是临产开始的标志。
故正确答案为ABCD。
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22 / 2777 本题考查判断中骨盆狭窄需对骨盆所做的测量。
坐骨切迹宽度间接反映中骨盆后矢状径大小，中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在,因此
通过测定坐骨结节间径、出口后矢状径、耻骨弓角度、坐骨棘凸出程度及坐骨切迹宽度，间接判断中
骨盆狭窄程度。
A项正确，坐骨切迹宽度与中骨盆狭窄有关。
B项错误，骶尾关节活动度与中骨盆狭窄关系不大。
C项正确，坐骨棘间径与中骨盆狭窄有关。
D项正确，骨盆侧壁倾斜度与中骨盆狭窄有关。
E项正确，骶尾弯曲度与中骨盆狭窄有关。
故正确答案为ACDE。
78 本题考查足月新生儿可以引出的神经反射。
新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射。临床上常用的原始反射如下：①觅食反射；②吸吮反射；
③握持反射；④拥抱反射。此外，正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如克氏征、巴宾斯基征和
佛斯特征等，腹壁和提睾反射不稳定，偶可出现阵发性踝阵挛。
A项正确，吸吮反射，将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。吸吮反射是足月新生儿可
以引出的神经反射。
B项正确，拥抱反射，新生儿仰卧位，从背部托起婴儿，一手托住婴儿颈及背部，另手托着枕部，然后
托住枕部的手突然下移数厘米(不是放手)使婴儿头及颈部“后倾”数厘米。正常可见两上肢外展并伸直，
手指张开，然后上肢屈曲回缩。拥抱反射是足月新生儿可以引出的神经反射。
C项正确，握持反射，将物品或手指置入婴儿手心中，婴儿立即将其握紧。握持反射是足月新生儿可以
引出的神经反射。
D项错误，腹壁反射足月儿不稳定，腹壁反射是成人可以引出的正常生理反射。
E项正确，觅食反射，用左手托婴儿呈半卧位，右手食指触其一侧面颊，婴儿反射性地头转向该侧。觅
食反射是足月新生儿可以引出的神经反射。
故正确答案为ABCE。
79 本题考查消化性溃疡的特殊类型。
消化性溃疡的特殊类型包括：复合型溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、无症状
性溃疡。
A项正确，复合型溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡，属于消化性溃疡的特殊类型。
B项正确，幽门管溃疡，上腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应较差.呕吐较多见，较易发生幽门梗
阻、出血和穿孔等并发症，属于消化性溃疡的特殊类型。
C项正确，球后溃疡，大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称球后溃疡。多发生
在十二指肠乳头的近端。具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，属于消化
性溃疡的特殊类型。
D项正确，巨大溃疡指直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿透或
穿孔。胃的巨大溃疡注意与恶性溃疡鉴别，属于消化性溃疡的特殊类型。
E项正确，老年人消化性溃疡，临床表现多不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底部、溃疡常较大，易
误诊为胃癌，属于消化性溃疡的特殊类型。
故正确答案为ABCDE。
80 本题考查哮喘持续状态的治疗。
23 / 27根据患儿临床表现及体征，患儿处于哮喘持续状态，可采取的治疗措施，包括：氧疗；补液、纠正酸
中毒；糖皮质激素；支气管扩张剂的使用；镇静剂；抗生素酌情使用；辅助机械通气。
A项正确，哮喘持续状态，注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。补液、纠正酸中毒是哮喘持续状
态采取的治疗。
B项错误，全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用。病情严重时不能以吸
人治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。故该选项使用吸入性糖皮质激素错误，应使用全身
性糖皮质激素。
C项正确，哮喘持续状态辅助机械通气指征包括：①持续严重的呼吸困难；②呼吸音减低或几乎听不到
哮鸣音及呼吸音；③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；④意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏
迷；⑤吸氧状态下发绀进行性加重；⑥ 。故必要时辅助机械通气是哮喘持续状态采
取的治疗。
D项正确，所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，故氧疗
是哮喘持续状态采取的治疗。
E项正确，哮喘持续状态可用支气管扩张剂，包括：吸入型速效β2受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆
碱能药物、肾上腺素皮下注射等。
故正确答案为ACDE。
81 本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗。
急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗主要包括：（1）维持有效的输液通道，尽快恢复血容量，除用
晶体液扩容外，应加入胶体液；（2）联合应用足量抗生素；（3）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；
（4）对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗；（5）如经短时间治疗后病人仍不好转，应考虑应用
血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素，应用抑制炎症反应药物，吸
氧纠正低氧状态；（6）经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。
A项正确，患者病情较重，应给予吸氧纠正低氧状态。
B项正确，急性梗阻性化脓性胆管炎发病的基础是胆道梗阻及细菌感染，应联合应用足量抗生素控制感
染。
C项正确，急性梗阻性化脓性胆管炎时应纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
D项错误，急性梗阻性化脓性胆管炎时患者休克为化脓性感染引起全身炎症反应综合征而导致的，并不
存在失血，故不需输注红细胞，而需要应用晶体液和胶体液，必要时应用血管活性药物来纠正休克。
E项正确，急性梗阻性化脓性胆管炎时需禁食、胃肠减压。
故正确答案为ABCE。
82 本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。
本病除有急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制
表现，称为Reynolds五联征。
A项正确，黄疸属于Reynolds五联征，为急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。
B项正确，寒战高热属于Reynolds五联征，为急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。
C项正确，休克属于Reynolds五联征，为急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。
D项正确，腹痛属于Reynolds五联征，为急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。
E项错误，贫血不是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。
故正确答案为ABCD。
83 本题考查考虑呼吸道感染时所选的辅助检查。
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24 / 27考虑呼吸道感染时所选的辅助检查包括：（1）血常规：病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中
性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高；细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。（2）C
反应蛋白和前降钙素原：病毒感染者外周血C反应蛋白和前降钙素原不高，细菌感染者外周血C反应蛋
白和前降钙素原升高。（3）血气分析：反映气体交换和血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依
据。（4）胸部影像学：胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足 以上的临床需
要。
A项正确，患儿入院时不除外呼吸道感染，需查血常规明确是否升高，可用于鉴别病毒或细菌感染。
B项正确，患儿入院时不除外呼吸道感染，需查胸片以明确肺部情况。
C项错误，患儿入院时不除外呼吸道感染，不需要查腹部B超。
D项错误，患儿入院时不除外呼吸道感染，不需要查心脏B超。
E项正确，患儿入院时不除外呼吸道感染，需查C反应蛋白明确是否升高，可用于鉴别病毒或细菌感
染。
故正确答案为ABE。
84 本题考查川崎病的临床表现。
川崎病的临床表现主要包括：（1）发热： ~ ，持续7~14天或更长，呈稽留热或弛张热，抗生素
治疗无效。（2）球结合膜充血：于起病3~4天出现，无脓性分泌物，热退后消散。（3）唇及口腔表
现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌（杨梅舌）。（4）手足症状：急
性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指（趾）端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指（趾）甲有横
沟，重者指（趾）甲亦可脱落。（5）皮肤表现：多形性皮斑和猩红热样皮疹，常在第1周出现，肛周
皮肤发红、脱皮。（6）颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓，病初出现，
热退时消失。
A项正确，川崎病主要临床表现包括发热达 ~ ，持续7~14天或更长，呈稽留热或弛张热，抗生素
治疗无效。
B项正确，川崎病主要临床表现包括球结合膜充血，于起病3~4天出现，无脓性分泌物。
C项正确，川崎病主要临床表现包括唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌
（杨梅舌）。
D项正确，川崎病主要临床表现包括急性期手足硬性水肿和掌跖红斑。
E项错误，扁桃体肿大，可见脓苔为化脓性扁桃体炎的临床表现，不是川崎病的主要临床表现。
故正确答案为ABCD。
85 本题考查骨折的特有体征。
骨折的特有体征包括：（1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转
畸形。（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或
骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
A项正确，异常活动为骨折的专有体征。
B项错误，肿胀疼痛可见于多种疾病，不是骨折的专有体征。
C项错误，功能障碍可见于多种疾病，不是骨折的专有体征。
D项正确，局部畸形是骨折的专有体征。
E项正确，骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征。
故正确答案为ADE。
86 本题考查骨筋膜室综合征的处理原则。
25 / 27骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，如果筋膜室压力 ，
应及时行筋膜室切开减压手术。
A项正确，患者下肢肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈，考虑筋膜室压力明
显升高，应及时行切开减压手术。
B项错误，患者目前筋膜室压力明显升高，应及时行切开减压手术，而单纯消肿镇痛治疗效果欠佳，且
可能延误病情。
C项错误，患者目前筋膜室压力明显升高，应及时行切开减压手术，而单纯抬高患肢效果欠佳，且可能
延误病情。
D项错误，患者目前筋膜室压力明显升高，应及时行切开减压手术，而石膏固定会加重病情。
E项错误，患者目前筋膜室压力明显升高，应及时行切开减压手术，而不是密切持续观察。
本题为选非题，故正确答案为BCDE。
87 本题考查上尿路结石的临床表现。
肾和输尿管结石为上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。（1）疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角
叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难
忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。（2）血尿：通常为镜下血尿，少
数病人可见肉眼血尿。（3）恶心、呕吐：由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，常与
肾绞痛伴发。（4）膀胱刺激症状：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。根
据患者临床表现考虑上尿路结石可能性大，但同时需排除肾盂肾炎等能引起腰痛的疾病和急性阑尾
炎、卵巢囊肿蒂扭转等能引起右下腹疼痛的疾病。
A项正确，急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛，可伴恶心、呕吐，此患者尚不能完全排除。
B项错误，胆石症主要表现为右上腹疼痛，可排除。
C项正确，根据患者临床表现考虑上尿路结石可能性大。
D项正确，肾盂肾炎可表现为单侧或双侧腰痛，可伴恶心、呕吐，此患者尚不能完全排除。
E项正确，卵巢囊肿蒂扭转可表现为一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，此患者尚不能完全排除。
故正确答案为ACDE。
88 本题考查上尿路结石诊断和鉴别诊断所需的辅助检查。
根据患者临床表现考虑上尿路结石可能性大，但同时需排除肾盂肾炎等能引起腰痛的疾病和急性阑尾
炎、卵巢囊肿蒂扭转等能引起右下腹疼痛的疾病，故辅助检查需围绕上述疾病进行。
A项错误，根据患者目前临床表现可除外胆石症，故不需行肝胆超声检查。
B项正确，超声能显示结石的高回声影及其后方的声影，亦能显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩
等，可发现尿路平片不能显示的小结石和X线透光结石。超声属于无创检查，应作为首选影像学检查。
C项正确，腹部立位平片能发现 以上的X线阳性结石。
D项正确，妇科超声可除外卵巢囊肿蒂扭转。
E项正确，静脉尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸
形等。
故正确答案为BCDE。
89 本题考查产褥期子宫变化。
产褥期子宫变化最大。在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程，称为子宫复旧，一般为6周，
其主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生，同时还有子宫血管变化、子宫下段和宫颈的复原
等。
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26 / 27A项正确，子宫复旧的主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。
B项错误，子宫复旧的主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生，而不是子宫肌细胞数目减少。
C项正确，于产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底。此患者为产后36天，正常情况
下，该患者腹部检查扪不到宫底。
D项正确，产后4周宫颈恢复至非孕时状态，宫颈外口变为“一”字型横裂。此患者为产后36天，宫颈恢
复至非孕时状态。
E项正确，产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原，产后4周宫颈恢复至非孕时状态。此患者为产后36
天，目前子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。
故正确答案为ACDE。
90 本题考查产褥期循环系统及血液的变化。
子宫胎盘血循环终止且子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加之妊娠期潴留的组织间液回吸
收，产后72小时内，产妇循环血量增加 。产褥早期血液仍处于高凝状态，血纤维蛋白原、
凝血酶、凝血酶原于产后2-4周内降至正常。血红蛋白水平于产后1周左右回升。白细胞总数于产褥早
期较高，可达 ，一般1~2周恢复正常，淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多，血小板
数增多。红细胞沉降率于产后3-4周降至正常。
A项错误，子宫胎盘血循环终止且子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加之妊娠期潴留的组织
间液回吸收，产后72小时内，产妇循环血量增加 ，而不是减少。
B项错误，产褥期血红蛋白水平较产前下降，于产后1周左右回升。
C项错误，产褥期淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多。
D项正确，产褥早期血液仍处于高凝状态，血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2-4周内降至正
常。
E项错误，产褥期血小板数增多，而不是减少。
本题为选非题，故正确答案为ABCE。
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