文档内容
军队文职笔试考点集锦
《中医学》目 录
第一部分 医学类基础综合...............................................................................................................3
第一章 解剖学...............................................................................................................................3
第二章 生理学...............................................................................................................................7
第三章 病理学.............................................................................................................................10
第四章 药理学.............................................................................................................................12
第二部分 中医学专业知识.............................................................................................................16
第一章 中医内科.........................................................................................................................16
第二章 中医外科.........................................................................................................................37
第三章 中医妇科.........................................................................................................................53
第四章 中医儿科.........................................................................................................................61
第 2 页第一部分 医学类基础综合
第一章 解剖学
【考点1】
躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、
骨性胸廓和骨盆的构成。
【考点2】
椎骨幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～
4块。成年后5块骶椎长合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。
【考点3】
胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，自上而下可分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄
上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹。柄与体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，两
侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。
【考点4】
股骨是人体最长最结实的长骨，分一体两端。上端有朝向内上的股骨头，与髋臼相关节。
头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子；内下方的隆起，
称小转子，有肌肉附着。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。
【考点5】
关节的辅助结构包括：韧带、关节盘和关节唇。
（1）韧带：是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，有加强关节的稳固或限制其
过度运动的作用。
（2）关节盘和关节唇：是关节腔两种不同形态的纤维软骨。关节盘位于两骨的关节面
之间，其周缘附于关节囊，将关节腔分成两部。有的关节盘呈半月形，称关节半月板。关节
盘可调整关节面更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡。关节唇是附于关节窝周缘的纤维
软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。
第 3 页【考点6】
咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，配布于下颌关节周围，参与咀嚼运动。
【考点7】
竖脊肌：为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内。
【考点8】
腹股沟（海氏）三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉
围成的三角区。若腹腔内容物经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，下降入阴囊，
构成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹环，而从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝。
【考点9】
牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成。牙质构成牙的大部分，呈淡黄色，硬度仅次于釉
质，却大于牙骨质。在牙冠部的牙质外面覆有釉质，为人体内最坚硬的组织。
【考点10】
食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度
弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相
当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交
叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄为食管通过膈的食管裂
孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管
癌的好发部位。
【考点11】
十二指肠介于胃与空肠之间，全长约25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深
且最为固定的部分。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分
重要。十二指肠整体上呈“C”形，包绕胰头，可分上部、降部、水平部和升部。
十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下
段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，是确定空肠起始的重要标志。
【考点12】
第 4 页阑尾是附属于盲肠的一段肠管，形似蚯蚓，又称蚓突。阑尾的位置，通常与盲肠一起位
于右髂窝内，少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。阑尾根部的体表投影点，通常在
右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点称McBurney点（麦氏点）。
【考点13】
肛管内面有6~10条纵行的黏膜皱襞称肛柱，各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，
此皱襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦。通常将
各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线；将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的
锯齿状环行线称齿状线。齿状线上、下部分的肠管在动脉来源、静脉回流、淋巴引流，以及
神经支配等方面都不相同，这在临床上具有很大的实际意义。
【考点14】
胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成的三角形区域称胆囊三角，三角内常有胆囊动脉通
过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。
【考点15】
常见脑神经特点
名称 特点
动眼神经 支配大多数眼外肌，参与瞳孔对光反射和调节反射
滑车神经 唯一起自脑干背侧的脑神经，支配上斜肌
三叉神经 支配面部感觉
展神经 支配外直肌
面神经 面部表情和舌前2/3的味觉
舌咽神经 支配舌后1/3的味觉
迷走神经 行程最长、分布范围最广的脑神经
舌下神经 支配舌内肌和舌外肌
【考点16】
鼻旁窦是鼻腔周围含气颅骨开口于鼻腔的含气空腔，腔内衬以黏膜并与鼻腔黏膜相移行。
鼻旁窦有4对，左右对称排列，称额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。
第 5 页【考点17】
纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。纵隔稍偏左，为上窄下宽、
前短后长的矢状位。纵隔分类方法较多，解剖学常用四分法，即在胸骨角水平面将纵隔分为
上纵隔和下纵隔。
【考点18】
肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜包被。肌织膜与肾实质紧密粘连，不
可分离，进入肾窦，被覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层，
即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
【考点19】
输尿管全程有3处狭窄：①上狭窄，位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄，位于骨盆上口，
输尿管跨过髂血管处；③下狭窄，位于输尿管的壁内部。
【考点20】
尿道在行径中粗细不一，有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。三个狭窄分别位于尿道
内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大
分别位于尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。两个弯曲是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上
前方的耻骨前弯。
【考点21】
子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆底肌等保持其正常位置。子宫的韧带有子宫阔韧带、
子宫圆韧带、子宫主韧带及骶子宫韧带。子宫阔韧带：限制子宫向两边移位。子宫圆韧带：
维持子宫前倾。子宫主韧带：防止子宫脱垂。骶子宫韧带：维持子宫前屈。
【考点22】
心传导系由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结（正常起搏点）、结间束、房室结区（传
导阻滞好发部位）、房室束，左、右束支和浦肯野纤维网。
第 6 页第二章 生理学
【考点1】
生理学中将围绕在多细胞动物体内细胞周围的体液，即细胞外液，称为机体的内环境。
内环境的相对稳定是机体能自由和独立生存的首要条件。
【考点2】
常见负反馈包括降压反射、调节血液pH值、体温调节。常见的正反馈包括血液凝固、
排尿、分娩、排便等。
【考点3】
原发性主动转运包括钠-钾泵和钙泵。继发性主动转运包括氨基酸和葡萄糖在肾小管上
皮重吸收。
【考点4】
静息电位时细胞膜内最多的阳离子是K+，静息电位是K+的平衡电位。
【考点5】
局部电位的特点：①不具有全或无的现象；②电紧张性扩布；③具有时间和空间的总和
效应。
【考点6】
白细胞包括中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。
【考点7】
血浆蛋白：①白蛋白：分子量最小，而含量最多。②球蛋白：α1、α2、β、γ四种
球蛋白。③纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。
【考点8】
蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，而叶酸及维生素B12是红细胞成熟辅助材料。
【考点9】
第 7 页血小板的生理特性：①黏附；②释放；③聚集；④收缩；⑤吸附。
【考点10】
FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成需要维生素K的参与，故它们又称依赖维生素K的凝血因子。
【考点11】
红细胞膜上只含A抗原者为A型；只含B抗原者为B型；含有A与B两种抗原者为AB
型；A和B两种抗原都没有者为O型。
【考点12】
自律细胞动作电位特点：4期自动去极化。
【考点13】
自律性最高的细胞：窦房结细胞；自律性最低的细胞：浦肯野细胞。
【考点14】
前负荷是指肌肉收缩前所负载的负荷。心室舒张末期压力可反映前负荷，也可用心房内
压力反映心室的前负荷。在增加前负荷时，心肌收缩力加强，搏出量增多，每搏功增大。前
负荷是调节搏出量的主要因素。
后负荷是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷。对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。
【考点15】
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
【考点16】
肺泡与外界环境之间的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼
吸运动则是肺通气的原动力。
【考点17】
通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）之间的比值（VA/Q）。
健康成人安静时肺总的VA/Q比值约为0.84。此外，肺内各个局部的通气/血流比值并不相
同。
第 8 页【考点18】
唾液的作用有：①消化作用：可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味觉；唾液
淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。②清洁保护作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶
菌酶还有杀菌作用。③排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液
排出。④免疫、抗菌作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。
【考点19】
胃蛋白酶原由主细胞和黏液细胞分泌。胃蛋白酶原在pH＜5.0的酸性环境中可转变为有活性
的胃蛋白酶，胃蛋白酶能使蛋白质水解。
【考点20】
食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。在三种主要食物成分中，糖类排空最快，蛋
白质次之，脂类最慢。
【考点21】
小肠的运动包括：①分节运动；②蠕动；③紧张性收缩。
【考点22】
散热的方式包括：①辐射散热；②传导散热；③对流散热；④蒸发散热。
【考点23】
三大营养物质的能量转化：①糖的主要生理功能是供给机体生命活动所需要的能量。人
体所需能量的50%～70%是由糖类物质的氧化分解提供的。②脂肪在体内的主要功能是储存
和供给能量。③蛋白质只有在某些特殊情况下，如长期不能进食或体力极度消耗时，机体才
会依靠由组织蛋白质分解所产生的氨基酸供能，以维持基本的生理功能。
【考点24】
基础状态的条件如下：①清晨空腹，即禁食12～14h，前一天应清淡、不要太饱的饮食，
以排除食物特殊动力效应的影响。②平卧，全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。③清
醒且情绪安闲，以排除精神紧张的影响。④室温18～25℃，排除环境温度的影响。
【考点25】
第 9 页组织细胞所需要的能量实际上是由三磷腺苷（ATP）直接提供的。从机体能量代谢的整
个过程来看，ATP的合成与分解是体内能量转化和利用的关键环节。除ATP外，体内还有其
他高能化合物，如磷酸肌酸，主要存在于肌肉和脑组织中。
第三章 病理学
【考点1】
细胞和组织的适应
类型 定义 分类 代表
已发育正常的实质细胞、组 生理性 青春期胸腺萎缩、卵巢、子宫、睾丸萎缩
萎缩
织或器官的体积缩小 病理性 骨折后久卧、糖尿病、中风后患肢萎缩
生理性 肌肉肥大、妊娠期子宫肥大
肥大 细胞、组织或器官体积增大
病理性 高血压时左心室肥大
组织或器官内实质细胞数 生理性 青春期女性乳房的增生
增生
量增多 病理性 炎症中成纤维细胞增生
一种已分化成熟的细胞类
吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮被鳞状上
化生 型被另一种分化成熟的细 —
皮取代；胃黏膜上皮被肠黏膜上皮取代
胞类型所取代的过程
【考点2】
细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志。主要有三种形式：核固缩、核碎裂和核
溶解。
【考点3】
稳定细胞又称静止细胞。在生理情况下，这类细胞增生现象不明显，但受到组织损伤的
刺激时，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如胰、涎
腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。
【考点4】
永久性细胞又称非分裂细胞。属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。
第 10 页【考点5】
在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，
称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。其中，心血管内膜的损伤，是血栓形成的最
重要和最常见的原因。
【考点6】
炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。一般病变的早期以变质或渗出为主，病
变的后期以增生为主。但变质、渗出和增生是相互联系的。一般说来变质是损伤过程，而渗
出和增生是抗损伤和修复过程。
【考点7】
炎症的局部表现和全身反应包括：
①局部表现——红、肿、热、痛和功能障碍。
②全身反应——发热、末梢白细胞计数增多、单核-巨噬细胞增生及器官实质细胞变性、
坏死和器官功能障碍。
【考点8】
慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。所谓肉芽肿是由巨噬
细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性
炎。
【考点9】
癌与肉瘤的比较
癌 肉瘤
组织分化 上皮组织 间叶组织
较高，约为肉瘤的9倍。多 较低。有些类型主要发生在年轻人
发生率
见于40岁以后成人 或儿童；有些类型主要见于中老年
大体特点 质较硬、色灰白 质软、色灰红、鱼肉状
多形成癌巢，实质与间质分 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质
镜下特点
界清楚，纤维组织常有增生 分界不清间质内血管丰富，纤维组织少
第 11 页见于癌巢周围，癌细胞间多
网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维
无网状纤维
转移 多经淋巴道转移 多经血道转移
【考点10】
EB病毒与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关，乙肝病毒与肝硬化、肝癌相关。
第四章 药理学
【考点1】
给药途径包括：
（1）口服：从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝，如果
肝对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，
这种作用称为首过消除。
（2）吸入：除了气态麻醉药和其他一些治疗性气体经吸入给药外，容易气化的药物，
也可采用吸入途径给药，如沙丁胺醇。由于肺泡表面积很大，肺血流量丰富，因此，只要具
有一定溶解度的气态药物即能经肺迅速吸收。
（3）局部用药：局部用药的目的是在皮肤、眼、鼻、咽喉和阴道等部位产生局部作用。
为了使某些药物血浆浓度维持较长时间，也可采用经皮肤途径给药，如硝酸甘油软膏，但这
是一种全身给药方式。
（4）舌下给药：舌下给药可避免口服后被肝迅速代谢。由于舌下给药是经血流丰富的
颊黏膜所吸收，可直接进入全身循环，故应用比口服小得多的剂量即可有效。
（5）注射给药：静脉注射避开了吸收屏障而直接入血，故作用发挥快，但因以很高的
浓度、极快的速度到达靶器官，故也最危险。
【考点2】
首过（关）消除：某些药物在通过胃肠黏膜及肝脏时，部分被代谢失活，进入体循环的
药量减少，称为首过消除或首关效应。
【考点3】
第 12 页清除半衰期是血浆药物浓度下降一半所需要的时间。其长短可反映体内药物消除速度。
根据半衰期可确定给药间隔时间。一般来说，半衰期长，给药间隔时间长；半衰期短，给药
间隔时间短。通常给药间隔时间约为一个半衰期。
【考点4】
副反应：副反应是指由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的
时，其他效应就成为副反应（通常也称副作用）。例如，阿托品用于解除胃肠痉挛时，可引
起口干、心悸、便秘等副反应，副反应是在治疗剂量下发生的，是药物本身固有的作用，多
数较轻微并可以预料。
【考点5】
毛果芸香碱的药理作用：
（1）眼：①缩瞳；②降低眼内压；③调节痉挛。
（2）腺体：分泌增加。
【考点6】
有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，与AChE酯解部位丝氨酸羟基上具有亲核性的氧
原子以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶丧失
活性，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，引起一系列中毒症状。
【考点7】
阿托品药理作用
（1）眼：①扩瞳；②眼内压升高；③调节麻痹。
（2）平滑肌有松弛作用。
（3）腺体分泌减少。
【考点8】
抗癫痫药物命题规律
①癫痫大发作首选：苯妥英钠
②癫痫局限性发作：卡马西平
③癫痫持续状态：地西泮
第 13 页④癫痫小发作：乙琥胺
⑤广谱抗癫痫药物：丙戊酸钠
【考点9】
吗啡临床应用：镇痛、心源性哮喘、镇咳、止泻等。
【考点10】
纳洛酮与阿片受体的亲和力比吗啡强，阻止吗啡和阿片类物质与阿片受体结合——竞争
性拮抗药。仅需注射小剂量迅速翻转吗啡的中毒作用，1～2min使呼吸抑制现象消失,增加
呼吸频率。吗啡依赖者应用纳洛酮迅速诱发出戒断症状。
【考点11】
阿司匹林剂量过儿童感染病毒性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等，使用阿
司匹林退热时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征），以肝衰竭合并脑病为
突出表现，虽少见，但预后恶劣。
【考点12】
（1）变异型心绞痛：硝苯地平疗效最佳。
（2）稳定型（劳累型）心绞痛：首选硝酸甘油。
（3）不稳定型心绞痛：维拉帕米和地尔硫卓疗效较好。
【考点13】
呋塞米主要作用部位在髓袢升支粗段，选择性地抑制NaCl的重吸收，又称袢利尿药。
【考点14】
噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药，能增强NaCl和水的排出，产生温
和持久的利尿作用。其作用机制是抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸
收。
【考点15】
第 14 页螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗剂，醛固酮从肾上腺皮质释放后，进入远曲小管细胞，
并与胞浆内盐皮质激素的胞浆受体结合，生成醛固酮-受体复合物。然后转位进入胞核诱导
特异DNA的转录、翻译，产生醛固酮诱导蛋白，进而调控Na+、K+转运。
【考点16】
支气管哮喘常用药物
①哮喘发作首选：沙丁胺醇；
②缓解症状最有效：糖皮质激素；
③副作用最小：特布他林；
④预防用药：色甘酸钠；
⑤禁用：吗啡、普萘洛尔（心源性哮喘可选用）
【考点17】
硫脲类抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及耦联，减
少甲状腺激素的生物合成。
【考点18】
双胍类药物可明显降低糖尿病患者的血糖，但对正常人血糖无明显影响。其作用机制可
能是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放等。
主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。
【考点19】
阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂类新型口服降血糖药，已用于临床，其降血糖的机制
是：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合
物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药合用，可降低患
者的饭后血糖。主要副作用为胃肠道反应。服药期间应增加饮食中碳水化合物的比例，并限
制单糖的摄入量，以提高药物的疗效。
【考点20】
磷酸可待因对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，其镇咳强度约为吗
啡的1/10，亦具镇痛作用，镇痛强度为吗啡的1/10~1/7；呼吸抑制作用、便秘、耐受性、
第 15 页依赖性等均弱于吗啡。
【考点21】
他汀类药物主要抑制HMG-CoA还原酶，使脂类物质合成减少。
第二部分 中医学专业知识
第一章 中医内科
【考点1】咳嗽
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言。分别言之，有声无痰为咳，有
痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。⑩要点二 咳嗽的病因病
机
（1）病因：外感六淫，内邪干肺。
（2）病机：咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，
久则及肾。
咳嗽的病理性质，外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽，
病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。
他脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿
犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则
肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则
病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从
热化，则易耗伤肺阴。
肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，
津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。
【考点2】哮病
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能
平卧。
（1）病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。
第 16 页（2）病机：哮病的病位主要在肺，与脾、肾关系密切。
哮病的病理因素以痰为主。痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成，如伏藏于
肺，则成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发。而这些诱
因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。哮病“夙根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，
素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，
而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素。
哮病发作时的基本病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气
道，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。若病
因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮；病因于热，素体阳盛，痰从热化，
属痰热为患，则发为热哮；如“痰热内郁，风寒外束”引起发作者，可以表现为外寒内热的
寒包热哮；痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者则表现为风痰哮；反复发作，正气耗伤或素体
肺肾不足者，可表现为虚哮。
哮病的病理性质，发作时为痰阻气闭，以邪实为主。有寒痰、痰热之分。若长期反复发
作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏
脏气虚弱之候。大发作时邪实与正虚错综并见，肺肾两虚，痰浊壅盛，严重者肺不能治理调
节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。
（3）哮病的诊断与病证鉴别
1）诊断依据
①呈反复发作性。常为突然发作，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮
鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，可于数分钟或数小时后缓解。
②平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常
有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
③部分患者与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常因气候突变、环境因素、饮食不当、
情志失调、劳累等诱发。
2）病证鉴别
哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指
声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是
多种肺系急慢性疾病的一个症状。
【考点3】喘证
第 17 页喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征
的病证。
（1）病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。
（2）病机：喘证的基本病机是肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。喘证的
病位主要在肺和肾，涉及肝脾。喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝
郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺
肾出纳失常，且尤以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则
病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心，可导致心气、心阳
衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳
的危重局面。
【考点4】肺痈
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐
腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
（1）病因：感受风热，痰热素盛。
（2）病机：肺痈病位在肺。基本病机为邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，
痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
肺痈病理性质主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病
理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈
期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
初期（表证期）因风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热
内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。
成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，
蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。
溃脓期，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大
量腥臭脓痰或脓血痰。
恢复期，脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤
气耗的病理过程。随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。溃后如脓毒不净，邪恋正虚，每致
第 18 页迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。
（3）肺痈的诊断与病证鉴别
1）诊断依据
①临表表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐
大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳
嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。
②验痰法：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
③验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元，肺痈》曾说：“用黄豆一
粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》也说： “肺痈初起，疑
似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。”
④体征：肺痈患者可见舌下生细粒。迁延之慢性患者，还可见杵状指。脓肿接近胸壁部
位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
2）病证鉴别
①肺痈与咳嗽：肺痈应与咳嗽病的痰热蕴肺证相鉴别，两者均可见发热、咳嗽、咯吐脓
痰、胸痛等症状。但咳嗽痰热蕴肺证一般为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为瘀热蕴
结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，咳嗽
痰热蕴肺证咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。
若咳嗽痰热蕴肺证迁延进展，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。
②肺痈与风温：由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多
急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐
浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周
身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
【考点5】心悸
心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，
病情较重者为怔忡。
（1）心悸的病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
（2）心悸的病机：心悸的基本病机是气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不
宁。心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理性质主要有虚实两方面，虚者
为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，
第 19 页气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、
血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。心悸的病理因素包括气滞、血瘀、
痰浊、水饮。阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、
痰浊。
（3）心悸的诊断依据
①自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发
性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
②伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸
疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
③可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
④常由情志刺激（如惊恐、紧张）、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
【考点6】胸痹
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如
窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
（1）胸痹的病因：胸痹的致病原因主要有寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、
年迈体虚，导致心、肝、脾、肺、肾功能失调，心脉痹阻而产生本病。
（2）胸痹的病机：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、
寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。胸痹发展趋势，
由标及本，由轻转剧。轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘，阻滞气机，临床表现胸中气塞，
短气；重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻，临床表现不得卧，心痛彻背。胸痹病机转
化可因实致虚，亦可因虚致实。
（3）诊断依据
①胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、
胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓
解。
②常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出
肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。
③多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明
第 20 页显诱因或安静时发病者。
（4）病证鉴别
①胸痹与悬饮：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部
位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。
悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、
咳痰等肺系证候。
②胸痹与胃痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之
不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，
但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴
有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
③胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗
出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等的危重急症。
（5）胸痹的辨证论治
1）辨证要点
首先辨病情轻重，其次辨标本虚实。
疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚
至数日不休者常为重症或危候。疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以
缓解者常为危候。
胸痹总属本虚标实之证，故需辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒
凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太
息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数
者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝
心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀
滞所致。本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，
脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则
为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，
则属气阴两虚表现。
2）治疗原则
治疗原则应先治其标，后洽其本，先从祛邪人手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标
第 21 页本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛
温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、
肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
【考点7】癫狂
癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为
特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
（1）癫狂的病因
七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
（2）癫狂的病机
病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有
因果兼夹的关系，且多以气郁为先。区别言之，癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，
蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。但癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日久，郁
火宣泄而痰气留结，又可转化癫证，故两者不能截然分开。癫狂日久，又易耗伤气血，损伤
脏腑；气、痰、火、瘀之间也可相互转化。其中，脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱又是
病机的关键所在。病理性质属本虚标实。
（3）癫狂的诊断与病证鉴别
1）癫狂的诊断依据
①神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，
喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。
②有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，
或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
③排除药物、中毒、热病原因所致。
2）病证鉴别--癫证与狂证
癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独
处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，以抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以
动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，以兴奋性精神失常为特征。
【考点8】痫病
痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直
第 22 页抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩
晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
（1）痫病的病因：先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、它
病之后。
（2）痫病的病机：本病的基本病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙
蔽清窍。病理因素主要有风、火、痰、瘀，又以痰为重要。本病的病位在脑，涉及肝、脾、
心、肾诸脏。其中肝、脾、肾的损伤是痫病发生的主要病理基础。病理性质属于本虚标实，
本虚为脏腑受损，标实为风、火、痰、瘀，四者并非孤立致病，多是互相结合、互相影响而
发病。如风阳夹痰，痰瘀郁而化热，风热痰瘀上蒙清窍，流窜经络等，而使本病变化更为错
综复杂。此外，由于痫病昏仆抽搐发作，特别容易耗气伤神，故长期反复发作者，常容易出
现神志淡漠、面色少华、健忘等心脾两虚，心神失养的症状，并且使痫病更易反复。
（3）痫病的诊断依据
①任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因
惊恐、劳累、情志过极等诱发。
②典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有
异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，面色苍白等。
③局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言
障碍，或无意识动作等，多数在数秒至数分钟即止。
④发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
⑤发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。
⑥脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现，有条件做磁共振等
相应检查。
（4）痫病的辨证要点
痫病的辨证首先要辨病情轻重，其次辨证候的虚实，再确定病理因素，即风、痰、热、
瘀。
本病之病情轻重取决于两个方面：一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，
短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临
床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。
来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，属风；发作时口
第 23 页吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游者，属痰；
有猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，属热；发作时
面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，属瘀。
痫病发作期多实，多由风痰闭阻，痰火或瘀热扰动神明；间歇期多虚，或虚中夹实，常由心
脾两虚，肝肾阴虚，夹风夹痰夹瘀所致，宜分而治之。
【考点9】厥证
厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情
轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喁斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较
长，甚至一厥不复而导致死亡。
（1）气厥、血厥、痰厥的病因
情志内伤（恼怒致厥为多）、饮食不节（过度饥饿或暴饮暴食）、亡血失津、体虚劳倦。
（2）厥证的病机
厥证的基本病机为气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。厥证的病位在心、肝，涉
及脾、肾。病理性质有虚实之分。大凡气盛有余，气血上逆，或夹痰浊壅滞于上，以致清窍
闭塞，成为厥之实证；气虚不足，清阳不升，或大量出血，气随血脱，以致神明失养，发为
厥之虚证。厥证的病机转归主要有三：一是阴阳气血相失，进而阴阳离决，发展为一厥不复
之死证。二是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；
失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。三是阴阳气血失常，气机逆乱而阴
阳尚未离决，此类厥证之生死取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。
（3）厥证的诊断依据
①以突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷为主症。
②患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然
发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、
疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。
③既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，
或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。
【考点10】胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
第 24 页（1）病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
（2）病机：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病变部位在胃，但与
肝、脾的关系极为密切。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理变化比较复
杂，胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚症。若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，
可成脾胃虚寒证；若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。虚证胃痛又易受邪，
如脾胃虚寒者易受寒邪，脾胃气虚又可饮食。
【考点11】呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声
谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
（1）病因：外感六淫、内伤饮食、情志不调、病后体虚。
（2）病机：呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。病变脏腑主要在胃，还与肝、
脾有密切的关系。其病理表现不外虚实两类。实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，
以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕。虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降，其中又
有阳虚、阴虚之别。一般初病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有
脾胃素虚，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。
【考点12】噎膈
噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽
噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以
噎膈并称。
（1）病因：七情内伤、饮食不节、久病年老。
（2）病机：本病病位在食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。基本病机
是脾、胃、肝、肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、
贲门狭窄。病理因素主要为气、痰、瘀。病理性质总属本虚标实。本病初期，以标实为主，
由痰气交阻于食道和胃，故吞咽之时梗噎不顺，格塞难下，继则瘀血内结，痰、气、瘀三者
交互搏结，胃之通降阻塞，上下不通，因此饮食难下，食而复出。久则气郁化火，或痰瘀生
热，伤阴耗液，病由标实转为正虚为主，病情由轻转重。如阴津日益枯槁，胃腑失其濡养，
或阴损及阳，脾胃阳气衰败，不能输化津液，痰气瘀结倍甚，多形成虚实夹杂之候。
（3）诊断依据
第 25 页①轻症患者主要为胸骨后不适，呈烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽
部干燥或有紧缩感。
②重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时
伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。
③患者常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。
【考点13】腹痛
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
（1）病因
外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等可导致本病。此外，跌仆损伤，络脉瘀阻，
或腹部术后也可致腹痛。
（2）病机
本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉
失养，不荣而痛。发病涉及脏腑与经脉较多，有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏
腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。病理因素主要有寒凝、火郁、食积、
气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。概而言之，寒证是寒邪凝注或积滞于腹中
脏腑经脉，气机阻滞而成；热证是由六淫化热入里，湿热交阻，使气机不和，传导失职而发；
实证为邪气郁滞，不通则痛；虚证为中脏虚寒，气血不能温养而痛。四者往往相互错杂，或
寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热，亦可互为因果，互相转化。如寒痛缠绵发作，
可以寒郁化热；热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证；素体脾虚不运，
再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证；气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响
气机通畅导致气滞。
（3）诊断依据
①凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各
异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势
缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。
②注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；寒凝
肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫
作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；表里同病腹痛可见痛连腰背，
第 26 页伴恶寒发热，恶心呕吐。
③根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以
资鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。
【考点14】泄泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将
大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。
明·李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、
酸收、燥脾、温肾、固涩，对后世治疗泄泻影响巨大。清代医家对泄泻的论著颇多，认识日
趋完善。
（1）病因：感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病体虚。
（2）病机：病机特点是脾虚湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。分而言之，外邪致泻
以湿邪最为重要，其他诸多邪气需与湿邪兼夹，方易成泻；内因则以脾虚最为关键。病位在
肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿。病理性质有虚实之分。一
般来说，暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾为湿困所致，病属实
证。久泻多偏于虚证，由脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木乘脾，或肾虚火不暖脾，水
谷不化所致。而湿邪与脾虚往往相互影响，互为因果，湿盛可困遏脾运，脾虚又可生湿。虚
实之间又可相互转化夹杂。
【考点15】便秘
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，
排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
（1）病因：饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。
（2）病机：基本病机属大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。同时与肺、脾、胃、肝、
肾等脏腑的功能失调有关。病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，
属热秘；气机郁滞者，属实秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四
者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、
实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失濡润，
病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。气血不足者，如受饮食所伤或情
志刺激，则虚实相兼。
第 27 页【考点16】黄疸
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
（1）黄疸的病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发。
（2）黄疸的病机：黄疸的基本病机为湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，
致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。
黄疸的病位主要在脾、胃、肝、胆。其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六
种，但其中以湿邪为主。湿邪既可从外感受，亦可自内而生。如外感湿热疫毒，为湿从外受；
饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。其病理性质以实为主，病久则正虚邪恋。阳黄、急
黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。如阳黄治疗不当，病情发展，病状急剧加重，热势鸱
张，侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急黄。如阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，
湿从寒化，则可转为阴黄。如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现，病情较为复杂。
【考点17】鼓胀的诊断依据
（1）初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
（2）常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄
疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
（3）本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
【考点18】中风的病因病机
（1）中风的病因
内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。
（2）中风的病机
中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心
火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）为其病机六端。病位在
脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素主要为风、火、痰、瘀。其病理性质多属本虚标
实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实为风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱。轻者
风痰横窜经络而为中经络，重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑，轻重之间的转化往
往发生在疾病的初发阶段，且变化迅速，与预后密切相关。
【考点19】水肿的病因病机
第 28 页（1）水肿的病因
风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。
（2）水肿的病机
水肿发病的基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。
其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。由于致病因素及
体质的差异，水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。阳水属实，多由外
感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、
久病体虚所致，病位在脾、肾。阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、
误治，损伤脾肾，阳水可转为阴水。反之，阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧，呈现
阳水的证候，而成本虚标实之证。其次，水肿各证之间亦互有联系。阳水的风水相搏之证，
若风去湿留，可转化为水湿浸渍证。水湿浸渍证由于体质差异，湿有寒化、热化之不同。湿
从寒化．寒湿伤及脾阳，则变为脾阳不振之证，甚者脾虚及肾，又可成为肾阳虚衰之证。湿
从热化，可转为湿热壅盛之证。湿热伤阴，则可表现为肝肾阴虚之证。此外，肾阳虚衰，阳
损及阴，又可导致阴阳两虚之证。最后，水肿各证，日久不退，水邪壅阻经隧，络脉不利，
瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。
【考点20】淋证的病因病机
（1）淋证的病因
外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病。
（2）淋证的病机
淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。其病理因素
主要为湿热之邪。病理性质在病初多邪实之证，久病则由实转虚，或虚实夹杂。淋证虽有六
淋之分，但各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上，首先是虚实之间的转化。如实证
的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋。反之虚证的劳淋，亦可能兼夹实证的热淋、血淋、
气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂的证候。
此外在气淋、血淋、膏淋等淋证本身，这种虚实互相转化的情况也同样存在。而石淋由实转
虚时，由于砂石未去，则表现为正虚邪实之证。其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。
前者如热淋转为血淋，热淋也可诱发石淋。后者如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或
膏淋并发热淋、血淋等。在虚证淋证的各种证型之间，则可表现为彼此参差互见，损及多脏
的现象。
第 29 页（3）淋证的诊断依据
①小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
②病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
③多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
【考点21】郁证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，
或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
朱震亨《丹溪心法·六郁》其中提出了气、血、火、食、湿、痰的“六郁”论，并创立
了六郁汤、越鞠丸等相应治疗方剂。
（1）郁证的病因
七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚。
（2）郁证的病机
郁证的基本病机是肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。郁证的发病与
肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。病理性质有虚实两端。初起以气滞为主，兼血瘀、化
火、痰结、食滞等，属实证。后期或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证，或因脾伤
气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。六郁中总以气郁为先，而后才有湿、痰、
热、血、食诸郁，且六郁相因，互为兼夹。
（3）郁证的诊断依据
①以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如
有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
②患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反
复常与情志因素密切相关。
③多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。
（4）病证鉴别
①郁证梅核气与虚火喉痹：两者皆有咽部异物感。梅核气多见于青中年女性，因情志抑
郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在
心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞
感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而
第 30 页引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感
受外邪则易加剧。
②郁证梅核气与噎膈：两者皆有咽中有物梗塞感觉。梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动
有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，但无吞咽困难。噎膈多见于中
老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪波动无关，吞咽困难的程度日
渐加重，做食管检查常有异常发现。
③郁证脏躁与癫证：两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。
脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证
则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，主要表现为精神错乱，失去自控能力，
心神失常的症状极少自行缓解。
【考点22】血证
凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一
类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。
（1）血证的病因
感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等。
（2）血证的病机
血证的病机特点可以归结为火热熏灼、迫血妄行，气虚不摄、血溢脉外及瘀血阻络、血
不循经三类。其病理性质有虚有实。在火热之中，又有实火及虚火之分，外感风热燥火、湿
热内蕴、肝郁化火等，均属实火，而阴虚火旺之火，则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚，
和气损及阳，阳气亦虚之别。在疾病发展变化的过程中，又常发生实证向虚证的转化。如开
始为火盛气逆，迫血妄行，但在反复出血之后，则会导致阴血亏损，虚火内生；或因出血过
多，血去气伤，以致气虚阳衰，不能摄血。因此，在有的情况下，阴虚火旺及气虚不摄，既
是引起出血的病理因素，又是出血所导致的结果。
（3）血证的诊断依据
①鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
②齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。
③咳血：血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咳即出，血色鲜红，或夹
泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
④吐血：发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食
第 31 页物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。
有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
⑤便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。
⑥尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
⑦紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色。紫斑好发于四肢，
尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可
患此病，但以女性为多见。
（4）病证鉴别
1）鼻衄
①内科鼻衄与外伤鼻衄：因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一
侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。
②内科鼻衄与经行衄血：经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多
于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。
2）齿衄：齿衄与舌衄：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有
如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。
3）咳血
①咳血与吐血：咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道
随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳
血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，
常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大
便多呈黑色。
②咳血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，
血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。
4）吐血：吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，
常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科做有关检查即可
明确具体部位。
5）便血
①便血与痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、
肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。
第 32 页②便血与痔疮：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物
感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
③远血与近血：便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在胃、小肠，
血与粪便相混，血色如黑漆色或黯紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门，血便分开，或是
便外裹血，血色多鲜红或黯红。
④肠风与脏毒：两者均属便血。肠风血色鲜泽清稀，其下如溅，属风热为患。脏毒血色
黯浊黏稠，点滴不畅，因湿热（毒）所致。
6）尿血
①尿血与血淋：血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要
点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。
②尿血与石淋：两者均有血随尿出。但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小
便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止，此与尿血不同。
7）紫斑
①紫斑与出疹：紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。
紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍手。且二者成
因、病位均有不同。
②紫斑与温病友斑：紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面，有时虽可类似，但两者病
情、病势、预后迥然有别。温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四
肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变。杂病发斑（紫斑）一般不
如温病发斑急骤，常有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红
绛，不具有温病传变急速的特点。
③紫斑与丹毒：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之
不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。
8）血证主要类证的鉴别：血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，原有疾病
的不同，症状及体征有火热亢盛、阴虚火旺及气虚不摄之分，所以掌握这三种证候的特征，
对于血证的辨证论治具有重要意义。
①热盛迫血证：多发生在血证的初期，大多起病较急，出血的同时，伴有发热，烦躁，
口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄少津，脉弦数或滑数等症。
②阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化面成。表现为反复出血，伴有
第 33 页口干咽燥，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。
③气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈的出血患者。表现为起病较缓，反复出血，
伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面气苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等
症。
【考点23】痰饮
（1）病因
外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚。
（2）病机
痰饮病的基本病机为肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，津液停积机体某部位而
成。饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；
聚于胸肺，则为支饮。痰饮病的病变脏腑为肺、脾、肾、三焦，以脾首当其冲。因脾阳虚，
则上不能输精以养肺，水谷不归正化，反为痰饮而干肺，下不能助肾以制水，水寒之气反伤
肾阳，由此必致水液内停中焦，流溢各处，波及五脏。痰饮病的病理性质属阳虚阴盛，输化
失调，因虚致实，水饮停积为患。
（3）诊断依据
应根据四饮的不同临床特征确定诊断。参照痰饮的分类。
【考点24】消渴
（1）消渴的病因
禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等。
（2）消渴的病机
消渴的基本病机主要是阴津亏损，燥热偏盛。其病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾
为关键。本病的病理因素主要是虚火、浊瘀。病理性质为本虚标实。而以阴虚为本，燥热为
标，两者互为因果。
消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响。如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾
胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴
虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可相互并见。
消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚，其中以肾阳虚及脾阳
虚较为多见。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，
第 34 页甚则出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。二是病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病
的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。
（3）消渴的诊断依据
①口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是
诊断消渴病的主要依据。
②有的患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以
及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
③由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
【考点25】内伤发热的病因病机
（1）内伤发热的病因
久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血。
（2）内伤发热的病机
内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。病理性质大体可归纳为虚、实两
类。由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，气血阴阳虚损导致的发热属虚。前者又
可进一步引起脏腑功能失调，阴阳气血亏损，成为正虚邪实之证。本病病机比较复杂，可由
一种也可由多种病因同时引起发热，久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及
气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。
其他如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁阴虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，
则发展为阳虚发热。
【考点26】痹证
（1）病因
正气不足，卫外不固；风寒湿热，外邪入侵。
（2）病机
痹证病机根本为邪气痹阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关
节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。病理因素为风、寒、湿、热。病初以邪实为主，
邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节。痹病日久，耗伤气血，损及肝肾，病理性质虚实相兼。
部分患者肝肾气血大伤，而筋骨肌肉疼痛酸楚症状较轻，呈现以正虚为主的虚痹。此外，风、
寒、湿、热之邪也可由经络内舍脏腑，出现相应的脏腑病变。因此，痹证日久，容易出现下
第 35 页述三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，
出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等症；二是病久使正气耗伤，呈现
不同程度的气血亏损或肝肾不足证候；三是痹证日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，出现脏
腑痹的证候。其中以心痹较为多见。
（3）诊断依据
①临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、
强硬、变形。
②发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证
的发生和加重可与饮食不当有关。
③本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
【考点27】痿证
（1）痿证的病因
感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌仆瘀阻。
（2）痿证的病机
痿证的基本病机为气血津液输布不畅，筋肉四肢失养而痿弱不能用。病位在筋脉、肌肉，
与肝、肾、肺、胃关系最为密切。病理因素主要为湿和热。病理性质虚多实少。本病以热证、
虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。外感温邪、湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，
故属实证；但久延肺胃津伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实夹杂。内伤致病，脾胃虚
弱，肝肾亏损，病久不已，气血阴精亏耗，则以虚证为主，但可夹湿、夹热、夹痰、夹瘀，
表现本虚标实之候。故临床常呈现因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。
（3）痿证的诊断依据
①肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有
肌肉萎缩。
②由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧、声嘶低暗、抬头无力等症状，甚则影响呼吸、
吞咽。
③部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
第 36 页第二章 中医外科
【考点1】有头疖、无头疖和疖病的概念
①有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓
头，出脓即愈。
②无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3
天化脓，溃后多迅速愈合。
③疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在
身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘
或营养不良者易患本病。
【考点2】乳痈的临床表现
多见于产后3～4周的哺乳期妇女。
（1）初起：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局
部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不
振，脉滑数。
（2）成脓：患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼
热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，肿块中央渐渐变软，按之应
指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。壮热不退，口渴
思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
（3）溃后：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒
热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，
或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。
在成脓期大量使用抗生素或过用寒凉中药，常可见肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁
延难愈。
【考点3】乳癖的临床表现
好发病年龄在25～45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育
程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的
高发人群。
第 37 页乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼
痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为
甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。
乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的
质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一
般在1～2cm左右，大者可超过3cm。肿块的形态常可分为以下数种类型。
（1）片块型：肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有
韧性，边界清，活动度良好。
（2）结节型：肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，
活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。
（3）混合型：有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。
（4）弥漫型：肿块分布超过乳房三个象限以上者。
乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者还可伴有乳头溢液呈白色
或黄绿色，或呈浆液状。
乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。
患者还常伴有月经失调、心烦易怒等症状。
【考点4】乳岩的辨证分型治疗
早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特
别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高患者生存质量，或
延长生存期。
（1）肝郁痰凝证
证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块
皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。
（2）冲任失调证
证候：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块
坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。
治法：调摄冲任，理气散结。
第 38 页方药：二仙汤合开郁散加减。
（3）正虚毒炽证
证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，
饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。
治法：调补气血，清热解毒。
方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。
（4）气血两亏证
证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或咣白，头晕目眩，
神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质
淡，苔薄白，脉沉细。
治法：补益气血，宁心安神。
方药：人参养荣汤加味。
（5）脾虚胃弱证
证候：手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦。
治法：健脾和胃。
方药：参苓白术散或理中汤加减。
除以上几种常见类型外，还可见到放、化疗后胃阴虚、口腔糜烂，牙龈出血等症者，治
宜清养胃阴，方用益胃汤加减。
【考点5】气瘿的临床表现
女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。初
起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随
吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血
管、神经等而引起各种症状：
（1）压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，
气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。
（2）压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。
（3）压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的
明显扩张。
（4）压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。
第 39 页【考点6】石瘿的病因病机与诊断
（1）病因病机：由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，
上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。
（2）诊断
1）临床表现：多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的
肿块，生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可
伴有疼痛，若颈丛神经浅支受侵，则耳、枕、肩部剧痛。若肿块压迫，引起喉头移位或侵犯
喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难，甚或发生声音嘶哑。若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳
血。颈部静脉受压时，可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。
石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及
的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。
2）辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节（或冷结节），进行B型超声、
CT检查，以明确诊断。
【考点7】蛇串疮的概念、特点和辩论论治
（1）概念：是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤
病。相当于西医的带状疱疹。
（2）特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围
神经分布区出现，局部刺痛或伴譽核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。
（3）蛇串疮的辨证论治
1）肝经郁热证：治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索
等。
2）脾虚湿蕴证：治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。
3）气滞血瘀证：治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
【考点8】头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断
（1）临床特点
1）头癣：包括白秃疮和肥疮。
①白秃疮：相当于西医的白癣。
本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规
第 40 页则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮 0.3~0.8cm 处折断而呈参差不
齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以
头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。
②肥疮：相当于西医的黄癣。
本病为头癣中最常见的一种，多见于农村，好发于儿童。其特征是：有黄癣痂堆积，癣
痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的
鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩
性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损。
2）手足癣：包括鹅掌风和脚湿气。
①鹅掌风：相当于西医的手癣。
本病以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱
病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。皮损特点是：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、
水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四
周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后，致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈
伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白
而成灰指甲（甲癣）。鹅掌风病程为慢性，反复发作。
②脚湿气：相当于西医的足癣。
本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高。多
发于成年人，儿童少见。夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥裂口。脚湿气主要
发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒
等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以1~2种皮肤损害为主。
3）体癣：本病因皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等
处者，称阴癣（股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、，颈部、躯干及四肢
近端。圆癣初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶
中央皮疹消退，呈自愈倾向，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癣的皮
损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。
4）花斑癣：本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干，
尤其是多汗部位及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色
淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，
第 41 页常夏发冬愈，复发率高。
（2）诊断
根据典型的皮损特征，结合真菌镜检及培养，可明确诊断。
【考点9】癣的治疗方法
本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状
较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。抗真菌西药治疗有一定优势，可中西药
合用。
（1）白秃疮、肥疮：采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗
头，然后在病灶处敷药（敷药宜厚），可用5%硫黄软膏或雄黄膏，用薄膜盖上，包扎或戴帽
固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在
3天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2~3周。
（2）鹅掌风、脚湿气
1）水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌
风浸泡方或藿黄浸剂浸泡。
2）糜烂型：可选1∶1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温，
浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。
3）脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选以10%水杨酸
软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱，然后再用抗真菌药物，也可用市售治
癣中成药。
（3）灰指甲；每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸
涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。
（4）圆癣：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮
肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。
（5）紫白癜风：用密陀僧散，以茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或10%土槿
皮酊外搽，每天2~3次。治愈后，继续用药1~2周，以防复发。
【考点10】痔的病因病机
痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内
生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不
第 42 页畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。
【考点11】肛痈的治疗
肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。
（1）辨证论治
1）热毒蕴结证
证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛
明显，质硬，皮肤掀热。舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。若有湿热之象，如舌苔黄腻、脉滑数等，可合用
萆蔣渗湿汤。
2）火毒炽盛证
证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒发热，口干便秘，小便
困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
治法：清热解毒透脓。
方药：透脓散加减。
3）阴虚毒恋证
证候：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，
心烦口干，盗汗。舌红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热，祛湿解毒。
方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肺虚者，加沙参、麦冬；脾虚者，加白术、山药、扁
豆；肾虚者，加龟板、玄参，生地改熟地。
（2）外治
1）初起 实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲
和膏或阳和解凝膏外敷。
2）成脓：宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。
3）溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者，按肛漏处理。
（3）手术方法
1）脓肿一次切开法
适应证：浅部脓肿。
第 43 页操作方法：在麻醉后，取截石位，局部消毒，于脓肿处切口，切口呈放射状，长度应与
脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切
开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。
2）一次切开挂线法
适应证：高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠
后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。
操作方法：麻醉后，患者取截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，指示
部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水
冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。然后用球头探针，自脓肿切
口探入并沿脓腔底部轻柔地探查内口，另一食指伸人肛内引导协助寻找内口，探通内口后，
将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之
有一定张力后结扎，创口内填以红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。
3）分次手术 适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。切口应在压痛或波动明显
部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱条引流，以保持
引流通畅。待形成肛漏后，再按肛漏处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现内口，
可采用切开挂线法，以免二次手术。
4）术后处理 酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素，以及缓泻剂。术后每次
便后用苦参汤坐浴，换药。挂线者，一般约10天自行脱落，可酌情紧线或剪除，此时创面
已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合，无肛门失禁等后遗症。各种方式的手术后，须注意
有无高热、寒战等，如有则应及时处理。
5）手术中的注意事项
①定位要准确。一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。
②切口。浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。
③引流要彻底。切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。
④预防肛漏形成。术中应切开原发性肛隐窝炎（即内口），可防止肛漏形成。
【考点12】肛漏手术注意事项
（1）探针由外口探人时，不能用力，以免造成假道。
（2）如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管。如漏管通过肛管直肠环
的上方，必须加用挂线疗法，即先切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋
第 44 页由剩余的管道口通人，由内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免由一次切断肛管直肠环，
而造成失禁。如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无须挂线。
（3）漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不能同时
切断两处外括约肌，在切断外括约肌时，要与肌纤维成直角，不能斜角切断。
（4）高位肛漏通过肛尾韧带，可以作纵行切开，不能横行切断肛尾韧带，以免造成肛
门向前移位。
【考点13】尿石症的治疗方法
结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可
先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之
剂。
（1）辨证论治
1）内治
①湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为
血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：三金排石汤加减。
②气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或
赤。舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
治法：理气活血，通淋排石。
方药：金铃子散合石苇散加减。
③肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿
少
2）方法或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补肾益气，通淋排石。
方药：济生肾气丸加减。
（2）总攻疗法
1）适应证：结石横径<1cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。
尿路结石总攻疗法
第 45 页时 间 方 法
7：00 排石中药头煎300mL，口服
7：30 双氢克尿塞50mg，口服
8：30 饮水500~1000 mL
9：00 饮水500~ 1000 mL
9：30 排石中药二煎300mL，口服
10：30 阿托品0.5mg，肌注
10：40 针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结
石）；关元、蔓阴交
（膀胱、尿道结石）；先弱刺激，后强刺激，共20分钟
11：00 跳跃
总攻疗法以6~7次为一疗程，隔天1次，总攻治疗后结石下移或排而未净者，休息2
周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿塞等利尿药进行总攻时，
需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。
（3）其他疗法：根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。
【考点14】慢性前列腺炎的病因病机
中医认为相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊；或
房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成；病久伤阴，肾阴暗耗，
可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。
西医认为慢性前列腺炎病因复杂，可能是由于致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺，或
后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延，或尿液逆流入前列腺管所引起；也
有可能是支原体或衣原体等致病微生物直接经尿道上行感染所致。
【考点15】股肿的病因病机
本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血
阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。
西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。
而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。
【考点16】股肿的诊断
第 46 页（1）临床表现
主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，疾病后期还可伴有小腿色素沉着、
皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。
1）小腿深静脉血栓形成 肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般较局限，
以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻，腓肠肌压痛，一般无全身表现。
2）髂股静脉血栓形成 突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。一般患肢
的周径可较健侧增粗5~8cm。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区
疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，后期可
在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉。
3）混合性深静脉血栓形成 是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、
蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。
临床上此被称为混合型。其临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。
4）深静脉血栓形成后遗症 是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化
再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起的肢体远端静脉高压、瘀血而产生的
肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。
（2）实验室及辅助检查
放射性纤维蛋白原试验、核素静脉造影、多普勒血流和体积描记仪检查，为无创性检查
方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓
及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。
【考点17】血栓性浅静脉炎的临床表现与常见类型
（1）临床表现
发病多见筋瘤后期，部位则以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。
1）初期（急性期）：在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，
触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。
2）后期（慢性期）：患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或
结节破溃形成臁疮。
（2）常见类型
1）四肢血栓性浅静脉炎：临床为最常见，下肢多于上肢。临床主要是累及一条浅静脉，
沿着发病的静脉出现疼痛、红肿、灼热感，常可扪及结节或硬索状物，有明显压痛。当浅静
第 47 页脉炎累及周围组织时，可出现片状区域性炎块结节，则为浅静脉周围炎。患者可伴有低热，
站立时疼痛尤为明显。患处炎症消退后，局部可遗留色素沉着或无痛性纤维硬结，一般需
1~3个月后才能消失。
2）胸腹壁浅静脉炎：多为单侧胸腹壁出现一条索状硬物，长10~20cm，皮肤发红、轻
度刺痛。肢体活动时，局部可有牵掣痛，用手按压条索两端，皮肤上可现一条凹陷的浅沟，
炎症消退后遗留皮肤色素沉着。一般无全身表现。
3）游走性血栓性浅静脉炎：多发于四肢，即浅静脉血栓性炎症呈游走性发作，当一处
炎性硬结消失后，其他部位的浅静脉又出现病变，具有游走、间歇、反复发作的特点。可伴
有低热、全身不适等。若全身反应较重者，应考虑全身血管炎、胶原性疾病、内脏疾病及深
静脉病变等。
【考点18】臁疮的诊断
（1）临床表现：本病多见于久立、久行者，常为筋瘤的后期并发症 之一。初起小腿肿
胀、色素沉着、沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐 年加重，或出现浅静脉炎、淤积性
皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表 现，继而在小腿下1/3处（足靴区）内侧或外侧持续
漫肿、苔藓样变的 皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成；当溃疡 扩
大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，或日久不愈，或经常复 发。临床上常通过深静
脉通畅实验、浅静脉和交通支静脉瓣膜功能实验 等方法，进一步了解小腿溃疡的发病原因。
后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水 秽浊，疮面周围皮色暗
红或紫黑，或四周起湿疹而痒，日久不愈。继发 感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃
疡可扩大，上至膝，下到足 背，深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致
岩变。
（2）辅助检查：血常规检查一般正常，少数可有白细胞计数增高。 临床上多用彩色多
普勒超声、下肢静脉造影等方法检查其下肢静脉情况。
【考点19】臁疮的内、外治疗原则
（1）内治
1）湿热下注证
证候：小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口
渴，便秘，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数。
第 48 页治法：清热利湿，和营解毒。
代表方：二妙丸合五神汤加减。
2）气虚血瘀证
证候：病程日久，疮面苍白，肉芽色淡，周围皮色黑暗、板硬；肢体沉重，倦怠乏力；
舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力。
治法：益气活血，祛瘀生新。
代表方：补阳还五汤合四妙汤加减。
（2）外治
1）初期：局部红肿，溃破渗液较多者，宜用洗药。如马齿苋60g，黄柏20g，大青叶
30g，煎水温湿敷，日3~4次。局部红肿，渗液量少者，宜金黄膏薄敷，日1次。亦可加少
量九一丹撒布于疮面上，再盖金黄膏。
2）后期：久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水，用八二丹麻油
调后，摊贴疮面，并用绷带缠缚，每日换药。腐肉已脱，露新肉者，用生肌散外盖生肌玉红
膏。周围有湿疹者，用青黛散调麻油盖贴。
【考点20】脱疽的其他疗法
（1）手术疗法
1）坏死组织清除术（清创术）：待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可
行坏死组织清除术，骨断面宜略短于软组织断面，术后需每日局部换药治疗。
2）坏死组织切除缝合术：坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善，
可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。
3）截肢术：当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝
上截肢术。
4）植皮术：点状或邮票状植皮术适用于创面过大，难以自行愈合，但经治疗后血液循
环改善，感染已被控制，肉芽新鲜者。
（2）病因治疗
1）动脉硬化性闭塞症：可应用降血脂、降血压药物。
2）糖尿病足：积极控制血糖，规范治疗，防治感染，促进肢体血液循环的恢复。
（3）其他治疗
1）血运重建术：采用动脉切开取栓术、动脉内膜剥脱术、动脉旁路移植术等开放手术
第 49 页或血管成形术（ PTA）、血管内支架成形术等血管介入治疗恢复肢体的血流，以改善肢体循
环，阻止坏疽发生或降低截肢平面。
2）干细胞移植术：干细胞具有高度增殖和分化为体内各种细胞的潜能。提取患者自身
骨髓或外周血中的干细胞，注射人缺血肢体的肌肉中，对缺血肢体的血管新生具有一定的促
进作用。
【考点21】烧伤面积的计算方法及烧伤深度的分类
（1）烧伤面积的计算
1）手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面
积或散在烧伤的计算。
2）中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%；双上肢
为2×9%；躯干前后包括外阴部为3×9%；双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。
3）儿童烧伤面积计算法 小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特
点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：
头颈面部：9+（12 -年龄）
双下肢：46 -（12 -年龄）
（2）烧伤深度的计算
烧伤深度一般采用三度四分法，即I度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度烧伤。烧
伤深度的计算
分度 深度 创面表现 创面无感染时的愈合过程
I度（红斑） 达表皮角质层 红肿热痛，感觉过敏，表 2~3天后脱屑痊愈，无瘢痕
面干燥
Ⅱ浅Ⅱ度 达真皮浅层，部分 剧痛，感觉过敏，有水疱， 1~2周愈合，无瘢痕，有色
度 生发层健在 基底部呈均匀红色、潮 素沉着
湿，局部肿胀
深Ⅱ度（水 达真皮深层，有皮 痛觉消失，有水疱，基底 3~4周愈合，可有瘢痕
疱） 肤附件残留 苍白，间有红色斑点、潮
湿
第 50 页Ⅲ度（焦 达皮肤全层，甚至 痛觉消失，无弹力，坚硬 2~4周焦痂脱落，形成肉芽
痂） 伤及皮下组织、肌 如皮革样，蜡白焦黄或炭 创面，除小面积外，一般均
肉和骨骼 化，干燥。干后皮下静脉 需植皮才能愈合，可形成瘢
阻塞如树枝状 痕和瘢痕挛缩
【考点22】重度烧伤的辨证分型、治疗原则
（1）辨证分型
1）火毒伤津证 壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤。舌红绛而干，苔黄或黄糙，或舌光
无苔，脉洪数或弦细数。
2）阴伤阳脱证 神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温
不升反低，尿少；全身或局部水肿，创面大量液体渗出。舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩无苔，脉
微欲绝或虚大无力等。
3）火毒内陷证 壮热不退，口干唇燥，躁动不安，大便秘结，小便短赤。舌红绛而干，
苔黄或黄糙，或焦干起刺，脉弦数等。若火毒传心，可见烦躁不安，神昏谵语；若火毒传肺，
可见呼吸气粗，鼻翼扇动，咳嗽痰鸣，痰中带血；若火毒传肝，可见黄疸，双目上视，痉挛
抽搐；若火毒传脾，可见腹胀便结，便溏黏臭，恶心呕吐，不思饮食，或有呕血、便血；若
火毒传肾，可见浮肿，尿血或尿闭。
4）气血两虚证 疾病后期，火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消
瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗；创面肉芽色淡，愈合迟缓。舌淡，苔薄白或薄黄，
脉细弱等。
5）脾虚阴伤证 疾病后期，火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损，面色萎黄，纳呆食少，
腹胀便溏，口干少津，或口舌生糜。舌暗红而干，苔花剥或光滑无苔，脉细数等。
（2）治疗原则
大面积重度烧伤，必须内外兼治，中西医结合治疗。内治原则以清热解毒，益气养阴为
主。外治在于正确处理烧伤创面，保持创面清洁，预防和控制感染，促进愈合为原则。深Ⅱ
度创面要争取和促进痂下愈合，减少瘢痕形成；Ⅲ度创面早期保持焦痂完整干燥，争取早期
切痂植皮，缩短疗程。
【考点23】毒蛇咬伤的病因病机
（1）病因
第 51 页中医认为蛇毒系风、火二毒。风者善行数变；火者生风动血，耗伤阴津。风毒偏盛，每
多化火；火毒炽盛，极易生风。风火相扇，则邪毒鸱张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重
的全身性中毒症状。
（2）病机
毒蛇咬伤人体后，风火邪毒壅滞不通，化热腐肌溶肉。风火相扇，蛇毒鸱张，则邪毒内
陷。毒热炽盛，内传营血，耗血动血。火毒炽盛伤阴，而热毒炽盛，热极生风、神昏谵语、
抽搐。若邪毒内陷厥阴，毒人心包，可发生邪毒蒙闭心包的闭证；或邪热耗伤心阳的脱症。
【考点24】肠痈的临床表现
1）初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈
持续性、进行性加重。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。
2）酿脓期：若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性
腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。舌红苔
黄腻，脉弦数或滑数。
3）溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或
似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。、舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。
【考点25】肠痈的其他疗法
（1）一般疗法
1）液体疗法 对禁食或脱水或有水、电解质紊乱者，静脉补液予以纠正。
2）胃肠减压 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应行胃肠减压，目的在于抽
吸上消化道所分泌的液体，以减轻腹胀，并为灌人中药准备条件。
3）抗生素应用 腹膜炎体征明显，或中毒症状较重，可选用广谱抗生素。
（2）手术疗法
西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。对急性单纯性阑尾炎还可经腹腔镜行阑
尾切除。
（3）针刺疗法
可作为辅助治疗，具有促进肠蠕动，促使停滞物的排出，改善血运，止痛、退热，提高
人体免疫机能等作用。
第 52 页第三章 中医妇科
【考点1】月经病的定义
月经病是妇科临床的常见病，分两类。一是以月经的周期、经期、经量异常为主症的疾
病；另一类是以伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。
【考点2】月经病施治中应注意的问题
治疗月经病又要顺应和掌握规律。
一是顺应月经周期中阴阳气血的变化规律，经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，
过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；
经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。
二是顺应不同年龄阶段论治的规律，不同年龄的妇女有不同的生理病理特点，脏腑虚实
各异，治疗的侧重点也不尽相同。古代医家强调青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更
年期或老年重治脾。
三是掌握虚实补泻规律，月经病虽然复杂，但可分虚实两大类论治，治疗虚证月经病多
以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。
总之，月经病病变多种多样，病证虚实寒热错杂，临证治疗月经病应全面掌握其治疗原则、
治法，顺应和掌握一些规律，灵活运用，才能获得调经最佳疗效。
【考点3】月经先期的概念
月经先期又称为“经期超前” “经行先期”“经早” “经水不及期”等。其主症是
月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。
【考点4】月经后期的概念
月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，称为“月经后期”。既往亦有称“经行
后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等。一般认为需连续出现两个周期以上。青春期月
经初潮后1年内，或围绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论。
【考点5】月经先后无定期的概念
月经先后无定期又称“经水先后无定期”“月经愆期” “经乱”等，是指月经周期或
第 53 页提前时或延后 7 天以上，连续 3 个周期以上者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期
紊乱为特征。
【考点6】月经过多的概念
月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”，又称“经水过多”。一
般认为月经量以30~80mL为适宜，超过100mL为月经过多。
本病可与周期、经期异常并发，如月经先期、月经后期、经期延长伴量多，尤以前者为
多见。西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位
症等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。
【考点7】月经过少的概念
月经过少又称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”等，其主症为月经周期正常，月经
量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，一般认为月经量
少于20mL为月经过少。
西医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后导致的月经过少可参照
本病治疗。
【考点8】经期延长的概念
经期延长又称“月水不断”“经事延长”等，其主症为月经周期基本正常，行经时间超
过7天以上，甚或淋沥半月方净者，称为“经期延长”。
西医学之排卵性功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎等疾病及计划生育手术
后引起的经期延长可参照本病治疗。
【考点9】经间期出血的概念
两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血。
西医学排卵期出血可参照本病治疗，若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展
为崩漏。
【考点10】崩漏的概念
崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情
况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病属妇科常见病，
第 54 页也是疑难急重病证。是因肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴严重紊乱，引起月经的周期、经期、
经量严重失调，可导致不孕症。
【考点11】崩漏的鉴别诊断
崩漏应与月经不调、经间期出血、赤带、胎产出血、生殖器炎症、肿瘤出血、外阴阴道
外伤性出血以及出血性内科疾病相鉴别。
（1）崩漏同月经先期、月经过多、经期延长鉴别 月经先期是周期缩短，月经过多是
经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周
期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴
别。
（2）崩漏同月经先后无定期鉴别 月经先后无定期主要是周期或先或后，但多在1~2
周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。
（3）崩漏同经间期出血鉴别 崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在
两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2~3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、
经期、经量的严重失调，出血不能自止。
（4）崩漏同赤带鉴别 赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血丝
为特点，月经正常。
（5）崩漏同胎产出血鉴别 崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安，尤其
是异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。产后病出血尤以恶露
不绝为多见，可询问病史，从发病来看，时间恶露不绝发生在产后可作鉴别。
（6）崩漏同生殖器肿瘤出血鉴别 生殖器肿瘤出血临床可表现如崩似漏的阴道出血，
必须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫才可明确诊断以鉴别。
（7）崩漏同生殖系炎症如宫颈息肉、宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等鉴别 生殖
系炎症其临床常表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。
（8）崩漏同外阴外伤出血鉴别 外阴阴道外伤性出血一般有诸如跌仆损伤、暴力性交
等病史，询问病史和妇科检查后可鉴别。
（9）崩漏同内科血液病鉴别 内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少，在阴
道出血期可由原发内科血液病导致血量过多，甚则暴下如注，或淋沥不尽。通过血液分析、
凝血因子检查或骨髓细胞分析不难鉴别。
第 55 页【考点12】崩漏的急症处理
崩漏属血证、急症。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”
止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。
（1）补气摄血止崩 暴崩下血， “留得一分血，便是留得一分气”， “气者，人之
根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤或丽参注射液，高丽参10g，水煎服；或丽参
注射液10mL，加入50%葡萄糖注射液40mL，静脉推注；或丽参注射液20~30mL，加入5%葡
萄糖注射液250mL，静脉点滴。
（2）温阳止崩 若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，
神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭
阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤，煎服。亦可选
六味回阳汤，原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。
（3）滋阴固气止崩 使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20mL加入5%葡
萄糖液250mL静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤。
（4）祛瘀止崩 使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。
1）田七末3~6g，温开水冲服。
2）云南白药1支，温开水冲服。
3）宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一枝花）
研制而成。
（5）针灸止血 艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。
（6）西药或手术止血 主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血（见功血）。
对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊刮送病理检查，及早排除子宫内膜腺
癌，以免贻误病情。
【考点13】闭经的概念
女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。
前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。对先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月
经者，因非药物所能奏效，不属闭经讨论范畴。
【考点14】闭经的治疗原则
闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之。通过补益之法，使气血恢
第 56 页复，脏腑平衡，血海充盛，则经自行。若因病而致闭经，又当先治原发疾病，待病愈则经可
复行；经仍未复潮者，再辨证治之。
【考点15】经行乳房胀痛的定义
每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称“经
行乳房胀痛”。
【考点16】经行头痛的概念
每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。
【考点17】绝经前后诸证的概念
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、
潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸
证，亦称“经断前后诸证”。这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长
或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心
健康。
【考点18】经断复来的定义
绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。亦称为“年
老经水复行”，或称为“妇人经断复来”。
【考点19】带下过多的概念
带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古代有
“白沃”“赤白沥”“下白物”等名称。
【考点20】妊娠病的概念
妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。
【考点21】妊娠病的治疗原则
以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健脾、
调理气血为主。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从
速下胎以益母。
第 57 页【考点22】妊娠期间用药的注意事项
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。如果病
情确实有需要，亦可适当选用，但需严格掌握剂量和用药时间，“衰其大半而止”，以免动胎
伤胎。
【考点23】妊娠恶阻的概念
妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。
【考点24】妊娠腹痛的概念
妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。
【考点25】胎漏、胎动不安的概念
妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为
“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道
出血者，称为“胎动不安”。本病发生在妊娠早期，类似于西医学的先兆流产，若发生在妊
娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘。
【考点26】滑胎的概念
凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”“屡孕屡堕”。
要点一 妊娠小便淋痛的概念
妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，俗
称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染。
【考点27】产后病的概念
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全
身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称“产褥期”，一般约为6周。
古人有“弥月为期”“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）
为小满月，产后三月（百日）为大满月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。
要点四 产后病的诊断及产后“三审”
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需注意“三审”，即先审小腹
痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不
第 58 页行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后
情况，参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室检查、辅助检查进行全面综合的分析，
才能做出正确的诊断。
【考点28】产后病的治疗原则
应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘
于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固
表、调理肾肝脾等。选方用药，又需照顾气血，行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾
护胃气，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉；解表不过于发汗，攻里不
过于削伐；掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯虚虚实实之戒。
【考点29】产后用药“三禁”
禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。此外，对产后病中的危急
重症，如产后血晕、产后痉病、产后发热等，临证时必当详察，及时明确诊断，必要时中西
医结合救治，以免贻误病情。
【考点30】产后病的预防与调护
居室宜寒温适宜，空气流通，阳光充足，不宜关门闭户；衣着宜温凉合适，以防外感风
寒或中暑；饮食宜清淡，富含营养而易消化；不宜过食生冷辛辣和肥腻煎炒之品，以免内伤
脾胃；宜劳逸结合，以免耗气伤血；心情宜轻松舒畅，不宜悲恐抑郁太过，以防情志伤人。
产后百日内，不宜交合，勿为房事所伤；尤宜保持外阴清洁卫生，以防病邪乘虚入侵。
【考点31】产后血晕的概念
产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，
甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。
【考点32】产后发热的概念
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。
如产后1~2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时
失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。
【考点33】产后腹痛的概念
第 59 页产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起
者，称“儿枕痛”。本病以新产后多见。
孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1~2日出现，持续2-3
日自然消失，西医学称“宫缩痛” “产后痛”，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵
加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。
【考点34】产后身痛的定义
产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又
称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”，俗称“产后风”。
【考点35】产后恶露不绝的概念
产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”
“恶露不止”。
【考点36】缺乳的概念
产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。
【考点37】妇科杂病的定义
凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，
称为“妇科杂病”。
【考点38】癥瘕的概念
妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固
定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般以为癥属血病，
瘕属气病，但临床常难以划分，故并称癥瘕。癥瘕有良性和恶性之分，这里仅指良性癥瘕。
【考点39】盆腔炎的定义
女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。
盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败
血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔
炎，往往日久不愈并可反复发作。盆腔的炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，
第 60 页最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。
【考点40】不孕症的概念
女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，
又连续1年未再受孕者，称“不孕症”。前者为原发性不孕，古称“全不产”；后者为继发性
不孕，古称“断绪”。
【考点41】阴挺的定义
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口
以外，称“阴挺”。常合并阴道前壁和后壁膨出。也称“阴脱”“阴菌”“阴痔”“产肠不收”
“葫芦癫”。本病相类于西医的“子宫脱垂”。
【考点42】子宫脱垂分度
I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘< 4cm，未达处女膜缘。
重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
重型：部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
第四章 中医儿科
【考点1】小儿生理特点
（1）脏腑娇嫩，形气未充
小儿的脏腑娇嫩，是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足
更为突出。这一方面是由于小儿出生后肺脏、脾脏、肾脏皆成而未全、全而未壮，更因为小
儿不仅与成人一样，需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，必须满足这一特殊
的需求。因此，相对于小儿的生长发育需求，表现出“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”的
特点。
形气未充，又常常表现为五脏六腑的功能不够稳定、尚未完善。如肺主气、司呼吸，小
儿肺脏娇嫩，表现为呼吸不匀、息数较促，易发感冒、咳喘；脾主运化，小儿脾常不足，表
现为运化力弱，摄入的食物要软而易消化，饮食有常、有节，否则易出现食积、吐泻；肾藏
第 61 页精、主水，小儿肾常虚，表现为肾精未充，青春期前的女孩无“月事以时下”，男孩无“精
气溢泻”，婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等；心主血脉、主神明，小儿心气未充，心
神怯弱未定，表现为脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差；肝主疏泄、主风，小儿
肝气未实，经筋刚柔未济，表现为好动，易发惊惕、抽风等症。
古人将脏腑娇嫩、形气未充这一生理特点归纳为“稚阴稚阳”。
（2）生机蓬勃，发育迅速
生机蓬勃，发育迅速，指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是在
各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地发育完善。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生
机、迅速的生长发育越显著。
“纯阳”学说： “纯”指小儿初生，未经太多的外界因素影响，胎元之气尚未耗散；
“阳”指以阳为用，即生机。 “纯阳”学说高度概括了小儿在生长发育、阳充阴长的过程
中，表现为生机旺盛，发育迅速，犹如旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣的生
理现象。 “纯阳”并不等于“盛阳”，也不是有阳无阴的“独阳”。
【考点2】儿科病病因特点及临床意义
儿科常见的发病原因与成人大致相同，但先天因素是儿科特有的病因。小儿病因相对较
成人单纯，以外感、食伤和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。年龄越小，
对六淫邪气的易感程度越高；年龄越小，因乳食而伤的情况越多。
（1）外感因素
由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，卫外功能较成人为弱，又寒温不知自调，因而更
易被“六淫”邪气所伤，产生各种肺系疾病；小儿脏腑娇嫩，又易被燥邪、暑邪所伤，形成
肺胃阴津不足、气阴两伤等病证；小儿为纯阳之体，六气易从火化，小儿伤于外邪以热性病
证为多。
疫疠是一类具有强烈传染性的病邪，其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、
易于流行等特点。小儿之体为“稚阴稚阳”，形气未充，御邪能力较弱，是疫疠邪气所伤的
易感群体，容易形成疫病的发生与流行。
（2）乳食因素
小儿“脾常不足”，且饮食不知自调，易于为乳食所伤。由于家长喂养不当，初生缺乳，
或未能按期添加辅食，或任意纵儿所好，饮食营养不均衡，皆能使小儿脾气不充，运化失健，
产生脾胃病证。又常因小儿幼稚，不能自控、自调饮食，易于造成挑食、偏食，过食寒凉者
第 62 页伤阳，过食辛热者伤阴，过食肥甘厚腻者伤脾等；小儿易见饥饱不均，乳食食人量偏少可导
致气血生化不足，乳食食人量过多又可导致食伤脾胃。
饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。小儿缺乏卫生知识，易于误食一些被污染的食
物，引发肠胃疾病，如吐泻、腹痛、寄生虫病等。
（3）先天因素
先天因素即胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传病因是小儿先
天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。妇女
受孕以后，不注意养胎护胎，也是导致小儿出现先天性疾病的常见原因，如妊娠妇女饮食失
节、情志不调、劳逸失度、感受外邪、房事不节等，都可能损伤胎儿而为病。
（4）情志因素
小儿心怯神弱，最常见的情志所伤是惊恐。当小儿乍见异物或骤闻异声时，容易导致惊
伤心神，出现夜啼、心悸、惊惕、抽风等病证；长时间的所欲不遂，缺少关爱，容易导致忧
思、思虑损伤心脾，出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证；家长对子女的过于溺爱，使
儿童心理承受能力差，或者学习负担过重、家长期望值过高，都易于产生精神行为障碍类疾
病。
（5）意外因素
小儿没有或者缺少生活自理能力，没有或者缺乏对周围环境安全或危险状况的判断能力，
因而容易受到意外伤害。例如：误触水火的烫伤，跌仆损伤的外伤，误食毒物的中毒，误吸
异物的窒息等。
（6）其他因素
环境污染，食品污染，或农药、激素含量超标等，已成为当前普遍关心的致病因素。放
射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的伤害，引起了广泛的重视。医源性损害，包括治疗、护
理不当，院内感染等，有增多的趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。
【考点3】儿科病病理特点及临床意义
（1）发病容易，传变迅速
小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足。因此，在病理上不仅发病容易，而且变
化迅速，年龄越小，则脏腑娇嫩的表现越显得突出。小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾
系疾病及外感时行疾病方面。
小儿“肺常不足”，肺气宣发肃降功能尚不完善，加之小儿冷暖不知自调，一旦护养失
第 63 页宜，易于感受外邪，导致肺的宣肃功能失常，在临床上出现感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病
证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。
小儿“脾常不足”，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、
小儿饮食失节，在临床上出现脾胃纳化功能紊乱的病证。所以，呕吐、泄泻、厌食、积滞、
疳证等疾病为小儿时期的常见病多发病，并且互为因果，严重者可影响小儿生长发育。脾系
疾病发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。
小儿“肾常虚”，若先天肾气虚弱，加上后天脾气失调，影响小儿的生长发育，可见解
颅、五迟、五软等先天禀赋不足之病；若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小
便，则发生遗尿、尿频等病证。
传变迅速的特点，主要表现为疾病的寒热虚实容易相互转化演变或同时并见，即具有“易
虚易实，易寒易热”的特点。
（2）脏气清灵，易趋康复
小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，
病因相对单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。因此，只要辨证准确，治疗及
时，护理适宜，病情好转的速度较成人为快，疾病治愈的可能出较成人为大。例如：小儿感
冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快，好转也快；小儿哮喘、痫证、阴水等病证虽病情缠绵，
其预后较成人相对为好。
【考点4】儿科常用内治法的用药原则
（1）治疗及时准确：小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，变化迅速，易寒易热，易
虚易实，因此要辨证准确，掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控制病
情的发展变化。
（2）方药精简灵巧：小儿脏气清灵，随拨随应，对于药物的反应较成人灵敏。因此，
在治疗时处方用药应力求精简，以“药味少、剂量轻、疗效高”为儿科处方原则。尤应注意
不得妄用攻伐，对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用。
（3）重视先证而治：由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故
应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。
（4）注意顾护脾胃：脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充
养，疾病的恢复赖脾胃健运生化，先天不足的小儿也要靠后天来调补。因此，不论病中和病
第 64 页后，合理调护均有利于康复，其中以调理脾胃为主。
（5）掌握用药剂量：小儿中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和
中一类药性平和的药物，更是如此。但对一些辛热、苦寒、攻伐和药性较猛烈的药物，如麻
黄、附子、细辛、乌头、大黄、巴豆、芒硝等，在应用时则需控制剂量。
小儿用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医者经验而不同。为方便掌握，中
药汤剂可采用下列比例用药：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人
量的1/2，学龄期儿童用成人量的2/3或接近成人量。
【考点5】胎黄的分证论治
（1）常证
1）湿热郁蒸证
证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大
便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。
治法：清热利湿退黄。
代表方剂：茵陈蒿汤。
2）寒湿阻滞证
证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色
灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。
治法：温中化湿退黄。
代表方剂：茵陈理中汤。
3）气滞血瘀证
证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显
露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
治法：行气化瘀消积。
代表方剂：血府逐瘀汤。
（2）变证
1）胎黄动风证
证候：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。
治法：平肝息风，利湿退黄。
代表方剂：羚角钩藤汤。
第 65 页2）胎黄虚脱证
证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔
白。
治法：大补元气，温阳固脱。
代表方剂：参附汤合生脉散。
【考点6】夹痰、夹滞、夹惊兼证的治疗、治法及用法
（1）感冒夹痰证
证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。
治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。
代表方剂：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者加桑菊饮、
黛蛤散。
（2）感冒夹滞证
证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，
或大便秘结，舌苔厚腻。
治法：解表兼以消食导滞。
代表方剂：在疏风解表基础上加用保和丸。
（3）感胃夹惊证
证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。治法：解表兼
以清热镇惊。代表方剂：在疏风解表基础上加用镇惊丸。
【考点7】肺炎喘嗽治疗原则
肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘
憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用
通腑泄热；病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若阴虚肺燥，宜养阴润肺，化痰止咳。
若出现变证，心阳虚衰者，温补心阳；邪陷厥阴者，开窍息风，并配合中西医结合救治。
【考点8】气阴两伤证、阴竭阳脱证变证的症状、治法及主方
（1）气阴两伤证
证候：泻下过度，质稀如水，精神委软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，
第 66 页啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
治法：健脾益气，酸甘敛阴。
代表方剂：人参乌梅汤。
（2）阴竭阳脱证
证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭
无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。
治法：挽阴回阳，救逆固脱。
代表方剂：生脉散合参附龙牡救逆汤。
【考点9】厌食、积滞、疳证的定义
（1）厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、食量减少、厌恶
进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。
（2）积滞：以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体
消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日
渐消瘦，可转化为疳证。
（3）疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，而形成的一种慢
性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。本病
发病无明显季节性，各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。
【考点10】过敏性紫癜和血小板减少性紫癜
（1）过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜
多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大
小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游
走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应
注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。
（2）血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高
出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血
等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一
般为（30～80）×109/L。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。
第 67 页第 68 页
