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理论讲练-策略选择
（笔记）
主讲教师：吕小雨
授课时间：2025.08.17
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理论讲练-策略选择（笔记）
【答案汇总】
第一章第一节1-5：DCCBD；第二节1-5：CDDCC；第三节1-4：CACD
第三章1-5：ACACC
【注意】本节课讲解的内容是职测这一考试中最后一种题型，叫策略选择。
在之前的学习中，无论是跟随直播课程，还是学习录播课程，对于职测这一部分
内容，应该已经有了一定的了解，比如图形推理、判断推理，还包括数量分析等
题型，都应该接触过。今天要讲解的是E 类联考与B 类联考中最后一种题型，叫
策略选择。事业单位联考分为A、B、C、D、E 五个类别，讲解针对E 类的内容。
什么是策略选择
策略选择主要考查考生在实际工作场景中解决问题的能力、决策能力以及应
对复杂情境的策略思维。这类题目通常以案例分析或情境模拟的形式出现，要求
考生根据给定的信息，选择最合适的解决方案或行动步骤。
案例或情景涉及医患沟通、医际关系、医疗法律法规、医疗突发事件等。正
确答案往往是最符合逻辑、最合理且符合职业道德的选项。
策略选择的分值
10 道题×1.5 分=15 分。
【解析】策略选择这一题型应该是整张试卷中最简单的题型。无论在职测试
卷，还是在专业知识试卷中，策略选择都可以说是最简单的题型。而且课程中没
有太多需要记忆的知识点，将策略选择的考情、题型特点以及答题技巧分享给大
家，这堂课会是听起来最轻松的一节课。
1.策略选择主要考查考生在实际工作中解决问题的能力、决策能力，以及应
对复杂情况的策略思维。这种题型主要以案例分析或情景模拟的形式出现，通常
会给定一些信息，要求选择最合适的解决方案或行动步骤。
2.这类题型涉及的情景和考查内容主要包括：一是医患沟通相关场景；二是
医际关系相关场景，比如医生与医生之间、护士与医生之间、护士与护士之间、
2
员工与领导之间（如实习生与带教老师之间）的关系处理；三是医疗法律法规相
关内容；四是医疗突发事故的应对，这些均属于策略选择的常见题型。
3.关于策略选择的分值，是职测中的最后一种题型，共10 道题，每道题1.5
分，在联考中总分为15 分。只要三观正确，不需要额外记忆知识点，读完题后
直接选择，基本做对7～8 道题完全没有问题，甚至做对10 道题、拿到满分15
分也有可能，实际考试中全对的情况也不少见。至少基本都能做对7～8 道题，
策略选择是难度最低的题型，不需要花费特别多时间复习。
答题技巧
一、最优选项
做题时，必须把ABCD 四个选项全部读完再做选择。有些题目，A 选项看似
正确，但B 选项比A 选项更详细，而C 选项相比B 选项不仅详细，也更加符合诊
疗原则。所以，要提高正确率，必须把ABCD 四个选项作对比后再选择。
二、最理想化
无论选项多么符合人情世故，一旦涉及违法违规是绝对错误的。其次，做题
不同于实际工作，有些情景在临床工作中我们常常是某一种做法，这种做法是约
定俗成的习惯，也可能更符合实际情况。但在做题时，要高度理想化，摒弃不良
的工作习惯，把患者的利益放在首位同时兼顾其他情况。
三、实际解决
遇到少数难题时，认真对比选项，有些题目的选项只有一个给出了实际的解
决方法或对患者实质的处理，其他选项都是空谈。
四、不读题干
直接读完选项做题，快速简便，节省时间。但不是所有题都可以，偶尔用。
【解析】策略选择有一些答题技巧，可以把这部分内容截图保存，不需要手
动记录，因为内容较多，记录起来也难以记全。如果感兴趣，就截图留存；如果
觉得考试不直接考查技巧本身、不感兴趣，听一遍即可。先把答题技巧讲完，之
后会运用这些技巧练题。
1.想要在策略选择中拿到高分，甚至把10 道题、15 分全部拿到，要求必须
采用“最优选项法”。做题时面对四个选项，一定要把四个选项全部读完之后再
3
作答，因为有些题目中，A 项看似正确，但B 项比A 项更合适；有时C 项不仅比
B 项表述更详细，还更符合诊疗原则，表述更准确，这种情况下就需要选择C 项。
对比择优，四个选项必须全部读完，这是做策略选择的答题原则。
2.最理想化原则：无论A、B、C、D 四个选项多么符合人情世故，一旦涉及
诊疗过程中的违法违规行为，该选项绝对错误；类似“墙头草”式两面讨好、违
背原则的选项，也一定错误。考试中这类题目出现频率很高。
（1）做题与实际工作不能完全等同。在实际工作中，可能存在一些违背诊
疗原则的做法，或是一些微小的方向性错误，这些做法可能是约定俗成的，每个
科室都可能存在，比如麻醉科工作，每个科室都有自己的一套规章制度，但有时
为了方便，可能会忽略部分规定。但做题时，绝对不能忽略规章制度，要摒弃实
际工作中的这些不良习惯，永远将患者的利益、患者的生命健康放在首位，同时
兼顾其他相关情况。
（2）关于最优选项法，第一，无论某个选项表述得多么合理，只要存在违
法违规内容，就一定不能选；第二，有些选项的做法与实际工作可能存在出入，
即便实际工作中可能存在一些违背原则的细节，但这类选项在做题时也不能选。
3.实际解决法：有些题目难度较高，对比A、B、C、D 四个选项后，仍难以
判断，感觉四个选项似乎都正确。这时需要继续认真对比选项，有时会发现，部
分选项仅停留在表述层面，只有某一个选项（比如D 项）为患者提供了实际的解
决方法，或给出了对患者的实质性处理措施。在这种情况下，就应该选择提供实
际解决方法的选项，考试中也会出现这类题目。
4.不读题干法：不读题干也完全可以作答。有部分题目，不需要读题干，直
接看选项就能做题，但并非所有题目都适用这种方法，仅能偶尔使用。有些看似
必须结合题干才能作答的题目，反而可以不看题干，这算是策略选择的一个小特
点。
5.总结：以上就是四个答题技巧，希望能够了解，尽量运用这些方法答题，
争取拿到高分甚至全对。第一个是“最优选项法”，要求所有选项必须全部读完；
第二个是若选项存在违法违规或违反诊疗原则的内容，一定不要选；第三个是继
续对比选项，有时会有一个选项与其他三个选项不同，该选项能为患者提供当下
最实质的处理措施，这个选项就是正确答案；第四个是若时间特别紧张，且题干
4
特别长，可以先读选项，部分题目仅看选项就能作答。
第一章
伦理学相关
第一节
医学伦理原则
一、尊重原则
尊重原则要求医务人员尊重患者。欧美一般称为自主原则，即对自主的人及
其自主性的尊重。知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等均是尊重患者的
体现。广义上的尊重原则还包括医务人员尊重患者及其家属的人格。尊重原则的
内容包括：
（1）尊重患者的生命；
（2）尊重患者的人格尊严；
（3）尊重患者的隐私；
（4）尊重患者的自主权。
【解析】本节课没有需要死记硬背的内容，只需跟着思路走。采用“以题带
点”的方式，梳理做题思路，帮助提升做题的正确率，核心是从做题中总结经验。
虽然以题为主，但有一些基础的理论知识需要了解，这一章是医学伦理学原则，
认真听即可。要遵循“尊重原则”，不需要记忆，策略选择不会直接考查该知识
点的理论内容，只需了解其核心内涵即可。
1.永远将患者的生命健康放在第一位，尊重患者的生命。患者前来就诊时，
不能拒诊；即使自身无法处理患者的病情，也不能拒诊，需为患者提供基础的生
命体征维持措施，之后再联系院内会诊或其他相关帮助。
2.尊重患者的人格。不能在为患者诊疗时，对患者进行贬低、辱骂，这种行
为绝对不允许，否则患者会进行投诉。
3.尊重患者隐私，患者隐私权在策略选择中考查频率很高，但考查难度非常
低。
4.尊重患者的自主权，以胆囊结石为例，胆囊结石的治疗方案有两种，一种
是手术治疗（如腹腔镜胆囊切除术，简称LC），另一种是保守治疗。此时，需要
将手术治疗与保守治疗的利弊清晰告知患者，同时给出专业建议，最终由患者自
主选择治疗方案。若患者明确表示“想做手术”，则需尊重患者的选择；若患者
5
明确表示“不想做手术，希望进行保守治疗”，同样需尊重患者的自主权。
二、不伤害原则
不伤害原则要求医务人员在诊治过程中，应尽量避免对患者造成生理上和心
理上的伤害，更不能人为有意地制造伤害。
三、有利（行善）原则
有利原则要求医务人员的诊治行为应该保护患者的利益、促进患者健康、增
进其幸福。有利原则也称为行善原则。
四、公正原则
公正原则要求医务人员合理分配和实现人们的医疗和健康利益。公正原则包
括形式公正原则和内容公正原则。这一原则要求医务人员：
（1）公正地分配医疗卫生资源。
（2）在医疗态度上平等待患。
（3）公正地面对医患纠纷、医疗差错事故，坚持实事求是，站在公正的立
场上。
【解析】
1.不伤害原则（了解）：在诊疗过程中，除了必须进行的有创检查、有创操
作外，其他操作不能对患者的生理和心理造成二次伤害。例如患者因气胸或胸腔
积液就诊时，需要为其进行胸腔穿刺，穿刺属于必要损伤，若不进行穿刺，患者
体内的积液或气体无法排出，会影响病情恢复。除这类必要损伤外，不能再对患
者造成其他生理或心理上的伤害。
2.有利原则：以了解为主。需将患者放在首位，可理解为“把患者当成上帝”。
有利原则要求在诊疗过程中维护患者利益，促进患者健康，不仅要为患者治疗疾
病，还要保障患者的各项利益，不能收取患者红包、不能违规多收费、不能违反
用药原则（如患者完全无需使用某类药物，却为其开具该药物）。
3.公正原则：无需背诵，内涵非常简单，主要体现在三个方面，第一，合理、
公正地分配医疗资源；第二，医疗态度上保持平等，不能因患者身份差异区别对
待。即使是美国总统拜登就诊，也不能将所有优质资源都优先提供给拜登；第三，
若诊疗过程中出现问题，需站在公正的立场上解决，不能存在偏袒。
6
真题链接
1.某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人已经
会诊无望康复，撤掉呼吸机之后很快就会死亡。一天，急诊科来了一个因见义勇
为受伤的年轻病人也需要使用呼吸机，如果治疗及时有望康复。此时，下列选项
中医务人员的决策更为合理的是（
）。
A.撤掉老年病人的呼吸机，让有希望康复的年轻病人使用
B.给老年病人下病危通知，告知家属救治无望，要求撤掉呼吸机
C.征得老年病人家属的同意，撤掉呼吸机，尽全力抢救年轻病人
D.征求老年病人家属意见，并同时请求兄弟医院的支援
【解析】1.题干中的矛盾点非常明确：昏迷的老年患者与受伤的年轻人均需
要使用唯一的1 台呼吸机。
A 项：作为医务人员，没有权利剥夺患者的生命，仅有权建议家属放弃治疗，
A 项明显违反尊重原则，错误，排除。
B 项：A 项与B 项二者本质上没有区别。B 项只是增加了“给老年患者下病
危通知、告知家属病情”的步骤，最终仍以“要求撤掉呼吸机”为结果。在未征
得家属同意的情况下，要求撤掉呼吸机同样属于剥夺老年患者的生命权，错误，
排除。A、B 项的问题均在于未获家属同意，剥夺患者生命权。
C 项：从表面来看，没有太大问题，即与老年患者家属沟通，告知家属“患
者已无望康复，而年轻患者若及时救治可能康复”，在获得家属同意后为年轻人
使用呼吸机。做策略选择题需读完所有选项，继续看D 项。误选C 项并非缺乏知
识点储备，而是在策略选择的做题经验上有所不足。D 项明显比C 项更周全，既
兼顾了老年患者的权益，又为年轻患者提供了更多救治机会，相当于在C 项的基
础上增加了“请求兄弟医院支援”。
D 项：优势在于既考虑到了老年患者（通过征求家属意见保障其权益），又
为年轻患者的治疗提供了更多可能（请求兄弟医院支援呼吸机）。若能从兄弟医
院调来第2 台呼吸机，就能同时满足两位患者的需求，D 项最优，当选。【选D】
【注意】会对所有真题进行精讲，做好经验积累与总结即可。
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2.儿科医生在门诊接诊了一位患有支气管炎的儿童，根据症状需要用头孢类
抗生素输液治疗，患儿的父亲告诉医生自己是某医院的医生，了解儿子的过敏史，
知道儿子对头孢类抗生素不过敏，并提到儿子最近课业比较重，要赶回家写作业，
因此希望医生同意把药带回家自行输液治疗。面对这样的情况，医生最合适的做
法是（
）。
A.确认患儿的父亲确实是医生，并让其签署承担风险责任书后，同意其回家
输液
B.先让患儿在医院里输液观察一段时间，确定没有过敏现象后，同意其回家
输液
C.告知患儿父亲在家自行输液可能产生的风险以及相应的后果，并劝其不要
回家输液
D.告知患儿父亲可能过敏的药物只能在院内进行输液治疗，拒绝其要求
【解析】2.本题是非常规范、非常经典的题目。患儿不能带回家自行输液治
疗，即便患儿父亲是医生，即便患儿课业繁重，头孢类抗生素也不能带回家自行
输液。因为自行输液过程中，一旦出现药物严重不良反应，家庭环境不具备及时
救治的条件，这种做法违反诊疗原则与相关法律法规，这是基本原则。
A、B 项：无论这表述得多好，“同意患儿回家输液”这种做法存在极大风险，
一旦发生意外，医生需承担相应责任，不能拿自己的职业前途当儿戏，不符合要
求，直接排除。
C、D 项：重点分析二者的区别。这道题即便做错也没关系，关键是要明确
考查医患沟通。医患沟通要求使用解释性、安慰性、鼓励性甚至暗示性语言，核
心是向患者及家属清晰说明“为什么不能做”，而非仅简单告知“规定是什么”。
对比C、D 项，C 项更充分地诠释了医患沟通的要求，不仅表明“不建议回家输
液”的态度，还详细解释了“在家自行输液可能存在风险及后果”，让患儿父亲
理解拒绝的原因；而D 项仅强调“规定（可能过敏的药物只能在院内输液）”，未
说明“为什么只能在院内输液”，沟通不够充分。C 项更符合医患沟通的原则与
要求。【选C】
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【注意】医患沟通类题目在策略选择中每年考查频率很高，通常会有6～7
题以上，后续再练习几道题，就能更好地掌握这类题的解题思路。医患沟通是策
略选择中考查频率最高的考点之一。
3.某5 岁患儿因既往面部烧伤导致面部大面积疤痕，现因肺部感染需要住院
治疗，主治医生见到后，担心其面容对其他住院患儿产生不良影响，此时医生正
确的做法是（
）。
A.告知患儿家长病房没有床位，建议去其他医院就诊
B.将其收住入院，要求其每日戴口罩，尽量不暴露面容
C.将其收住入院，主动介绍给其他患儿，引导他们相互熟悉
D.将其收住入院，住单人病房，叮嘱他不要与其他患儿接触
【解析】3.A 项：作为医生，没有任何理由拒诊患者，A 项的做法剥夺了患
儿的就诊权利，直接排除。
B 项：该做法明显带有歧视性质，例如面部有大面积疤痕或痘坑的人，不会
被要求在公共场合必须佩戴口罩以避免“影响他人”，B 项的要求不合理，存在
歧视，排除。
D 项：该做法存在不合理性，患儿所患的肺部感染并非一定是传染性疾病（如
大叶性肺炎、金葡菌肺炎均不属于传染性疾病，与具有传染性的肺结核不同），
无需限制其与其他患儿接触，排除。
C 项：从表述来看，没有明显问题，当选。【选C】
4.一名做过隆胸手术的患者因大叶性肺炎就诊于某院呼吸科，其拍摄的胸片
资料被一名实习医生看到，并与同学在公共场合议论，正巧被路过的患者家属听
到，家属为此感到十分愤怒，与实习医生发生争执，此时带教老师应该怎么做？
（
）
A.上前阻止争执，并在家属面前严厉训斥该同学，要求其向患者家属道歉
B.批评教育该同学并要求其向患者家属道歉，安抚家属情绪，请家属原谅
C.支走该同学避免争执加剧，安抚家属情绪，向家属解释实习同学难免会犯
错误，希望家属不要介意
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D.不做干涉，实习同学自己的问题让其自己想办法解决
【解析】4.通过选项特征，大概率能做出正确选择。题干考查医际关系，实
习期间应少说话、多干活。
A 项：从表面看，做法没有太大问题，但需结合其他选项进一步判断。
B 项：对比A、B 项，核心区别在于对实习生的教育方式，B 项“批评教育”
的程度比A 项“严厉训斥”更温和；且B 项额外包含“安抚家属情绪，请家属原
谅”的步骤，考虑更周全，故B 项当选，A 项排除。关于严厉训斥、批评教育的
程度差异，考过3 次选择题。由于没有造成严重的医疗过错，所以没必要严厉训
斥。老师和学生之间一旦出现隔阂，最终影响的是患者，因此没有必要上升到严
厉训斥的程度。
C 项：错误，C 项最不应该选择，A、B 项至少要求实习生向家属道歉；而C
项仅支走实习生，未让实习生道歉，也未明确指出实习生的错误，仅以“实习同
学难免犯错”为由请求家属谅解，排除。
D 项：做法明显错误，家属与实习生已发生争执，带教老师若不做干涉，可
能导致矛盾升级，排除。【选B】
【注意】做策略选择题时，切勿采用“三短一长选最长、三长一短选最短”
的蒙题方式，这种方式的错误率极高，本题中C 项字数较多但为错误选项，就是
典型例子。
5.患者张女士就诊于某医院妇产科，入院后发现其主治医生是一名男性医生，
心里感到不适。某日需进行妇科检查，张女士来到检查室后表现出紧张不安。主
治医生发现张女士的情况后，下列做法中最恰当的是（
）。
A.说明检查原因并安抚张女士的情绪后进行妇科检查
B.让张女士的丈夫陪同并安抚张女士的情绪后进行检查
C.让医院女护士陪同并安抚张女士的情绪后进行检查
D.暂时不进行妇科检查，先安排张女士进行其他辅助检查
【解析】5.涉及原则性问题，与法律法规相关，核心考点是“男医生能否单
独为女性患者进行妇产科检查或隐私部位检查”，答案是不能，男医生为女性患
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者进行此类检查时，在场必须有女性医护人员（通常为女护士）陪同。
A 项：做法违反“男医生不可单独为女性患者进行隐私部位检查”的规定，
若引发纠纷，医生可能面临执业风险，错误，排除。
B 项：做法不合理，妇产科门诊通常有“男士止步”的规定，检查室内可能
还有其他女性患者，让男性陪同会侵犯其他患者隐私，排除。
C 项：正确，当选。
D 项：做法违反有利原则，张女士已到检查室，具备立即进行妇产科检查的
条件，此时安排其他辅助检查，延误必要诊疗，不符合有利原则，排除。【选D】
【注意】以上五道题基本代表了策略选择考试的整体难度，不会特别难。
第二节
医患关系的内容之患者的权利
1.基本医疗权
2.知情同意权：包括知情权和同意权
注意：但在患者履行拒绝治疗权利时，医务人员应注意以下问题：
①当患者或其家属拒绝治疗时，应要求患者或其家属在病历中签字，以示其
对自己的拒绝治疗负责。
②对于急救患者，建议患者家属慎用拒绝权并做好解释说明工作。
③当医务人员知道患者或其家属的拒绝对患者的诊治有较大损害时，应进行
充分的告知和劝解，在劝解无效时，应报告有关的负责人同意后再决定具体的处
理措施。
【解析】患者权利部分讲三个核心权利：
1.基本医疗权即患者享有诊疗、看病的权利，任何医务人员、任何医疗机构
不得以任何理由拒诊。选项中涉及“拒诊”的表述，一般均为错误选项。
2.知情同意权：考查频率较高，包含“知情”与“同意”两部分。用蓝色字
体补充的内容无需记忆。知情同意权有引申要点，当患者行使拒绝治疗权利时，
医务人员不能直接让患者离开，尤其是针对危重症患者和急症患者，做法如下。
（1）做好解释说明工作：这是医患沟通的必要环节，需向患者及家属解释
“为什么不建议拒绝治疗”，建议家属慎用拒绝治疗的权利。例如急诊接收了疑
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似蛛网膜下腔出血或外伤脾破裂的患者，若患者或家属表示“不治疗”；或是有
新闻报道的案例——产妇因身体原因只能剖腹产，却坚持顺产、家属也拒绝剖腹
产，此时第一步必须先进行解释说明。对于急救患者，建议患者家属慎用拒绝权
并做好解释说明工作。
（2）若医务人员判断患者或家属的拒绝对治疗有较大损害，需在充分告知、
劝解无效后，及时寻求上级帮助，即“有问题找负责人”，可联系科室主任、院
长或科教科等相关部门。
（3）若多方劝解后，患者或家属仍坚持拒绝治疗，最终需让其签字确认，
但考试中一般不会考查“签字”这一步，正确选项通常是“积极劝解、尽力为患
者治疗”。
3.隐私保护权
注意：对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。
但是，如果患者的“隐私”涉及他人或社会的利益，对他人或社会具有一定的危
害性，如甲类传染病等，则医务人员有疫情报告的义务，应当如实上报。但是，
对非直接利益相关人应当做好保密工作。
4.医疗监督权
5.经济索赔权
6.社会免责权
【解析】
1.隐私保护权：医务人员了解到的患者隐私（包括家庭情况、工作情况、疾
病情况等），患者享有不被擅自公开的权利。
（1）考试中会考查特殊情况，若患者的隐私涉及个人或群体安全，对个人
或群体有危害性（如传染病），则不能再单纯保护隐私。
（2）比如淋病属于乙类传染病，是一种生殖道化脓性感染。若一名男性淋
病患者就诊时强调“这是我的隐私，不许告诉任何人”，医务人员应采取两项措
施：
①一是按法律法规要求，上报至传染病防治机构，这是医务人员的义务，不
上报属于违规行为。
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②二是要求患者告知其性伴侣（无论是否结婚，均需告知），并建议性伴侣
也来医院检查。
（3）当患者隐私对直接关系人或社会有危害时，隐私保护权需让位于公共
安全与他人健康，这类题目需特别注意。
2.注意：患者权利的4、5、6 点不展开讲解，了解即可。前三个权利是考试
重点。
真题链接
1.张某，男，25 岁，因左腿粉碎性骨折入院等待手术。为了进行骨髓干细
胞相关研究，一位临床医生和张某的主管医生打过招呼后，在张某手术的过程中
经髂前上棘进行了骨髓穿刺，抽取到了需要的骨髓。对于上述科研行为，下列评
价正确的是（
）。
A.手术中进行穿刺，在避免患者更多疼痛的同时抽取到了需要的骨髓，一举
两得
B.术前征求患者意见，可能会使其产生不必要的心理负担，不利于手术开展
C.无论是否有利于科研或手术，该案例中的科研行为应经过患者的知情同意
D.为了保证能够收集足够多的骨髓样本数进行研究，可以在事后告知并感谢
患者
【解析】1.有同学因未仔细读题，误选“错误评价”的选项，此类失分非常
可惜。本题是送分题，不允许出错。
A 项：该选项忽略了“患者完全不知情”的关键信息，侵犯了患者的知情同
意权，排除。
B 项：即使存在“可能影响手术”的担忧，也必须征求患者的知情同意，排
除。
C 项：正确，当选。
D 项：该做法属于“事后诸葛亮”，侵犯患者知情同意权，不能以“事后感
谢”弥补“事前未告知”的过错（例如术中擅自摘取器官后再感谢，显然不合理），
排除。【选C】
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2.患者张女士，54 岁，因胸部慢性疼痛就诊，经检查发现张女士患有主动
脉夹层。因可能发生主动脉夹层破裂危及生命，医生立刻安排患者住院并建议手
术治疗。听到要进行手术，张女士认为自己的疼痛并不严重，不需要手术治疗，
而且张女士对手术非常害怕，因此要求医生保守治疗。医生向患者反复解释手术
的必要性后，张女士仍坚持保守治疗，否则就要出院。以下选项中，医生此时最
合适的做法是（
）。
A.反复向患者解释疾病的危险性及手术的必要性，同时告知不手术可能的风
险
B.告知患者出院可能承担的风险，让患者在自动出院告知书上签字后办理出
院
C.寻求心理治疗门诊出诊医生的帮助，让心理治疗师尝试做通患者的思想工
作
D.暂时给予保守治疗，同时向患者家属解释手术的必要性，让家属继续劝说
患者
【解析】2.主动脉夹层在以往的综应中曾考查过两道选择题，需回顾相关知
识点：目前认为主动脉夹层最主要的病因是高血压；典型表现为近80%的患者会
出现前胸或背部刀割样剧烈疼痛。题干中的矛盾点明确：张女士坚持保守治疗，
医生建议手术治疗以应对生命风险。医生已向患者反复解释手术的必要性（题干
明确“反复解释到位”），但张女士仍坚持保守治疗，否则就要求出院。
A 项：并非最优选项，因为题干已明确“医生已经反复解释”，再次重复解
释不仅可能无法改变患者想法，还可能引发患者烦躁情绪，甚至因情绪波动增加
主动脉夹层破裂风险，排除。
B 项：主动脉夹层患者若未得到有效治疗，出院后随时可能发生夹层破裂，
一旦破裂，短时间内就可能危及生命（几乎无抢救时间），此时让患者签字出院，
未采取任何基础干预措施，完全不可取，若发生意外，医生需承担相应责任，排
除。
C 项：做法不合理，张女士的核心问题是“拒绝手术治疗”，而非单纯的心
理疾病，心理治疗师不具备处理主动脉夹层这类急症的专业能力，将此类患者转
诊至心理门诊，不符合诊疗流程与患者救治需求，排除。
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D 项：该选项是唯一为患者提供了基础治疗的选项，符合诊疗原则，当选。
主动脉夹层的保守治疗需立即采取降压、镇静等措施（例如使用吗啡镇静，降压
首选硝普钠，硝普钠可同时扩张动脉与静脉，能迅速降低动静脉血压、减轻心脏
前负荷，适用于高血压急症、高血压危象、主动脉夹层及急性左心衰等情况，该
药物曾在考试中考查过，需简单了解）。在给予保守治疗控制病情的同时，借助
家属的力量劝说患者，更容易获得患者信任，提高劝说成功率，兼顾了患者救治
与沟通需求，当选。【选D】
3.王某，因患肝硬化在某院住院，有很典型的肝病面容，肤色黝黑晦暗。其
主治医生李医生在给某报纸无偿撰文介绍治疗此疾病的文章时，给报社提供了十
几张典型病症的照片，编辑从中选登了两张王某的照片，并公开了姓名。关于此
事，下列说法错误的是（
）。
A.医生虽没有将患者的照片用于盈利，但仍侵犯了其肖像权
B.医生有为患者保守秘密的义务，该行为侵犯了王某的隐私权
C.此事关系到患者权益，医生在使用照片之前应当征求患者意见
D.治疗过程中患者允许拍摄照片，即视为已同意医生此后的使用
【解析】3.皮肤黝黑晦暗：肝硬化失代偿期患者因黑色素、促黑素增加，会
出现皮肤黝黑晦暗的表现。注意本题是选非题。
A 项：即使不清楚“肖像权”的法律定义，也可通过其他选项判断，暂不排
除。
B 项：正确，医生公开王某的疾病照片与姓名，属于擅自公开患者隐私，侵
犯了隐私权，排除。
C 项：正确，排除。
D 项：错误，患者允许拍摄照片，仅代表同意“治疗期间的拍摄需求”，不
代表同意“后续用于文章发表等其他用途”，二者并非同一回事（例如拍摄婚纱
照时，允许影楼拍摄不代表允许影楼将照片用于官网宣传），当选。【选D】
4.某60 岁患者因食管癌就诊于某院外科，入院后胸部CT 显示食管癌为局限
性生长，未侵入纵隔，最佳治疗方案为手术治疗。但由于手术费较贵，患者家庭
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条件欠佳，家属希望采取保守治疗，并要求医生向患者隐瞒病情。此时医生合理
的做法是（
）。
A.不向家属多做解释，趁家属不在的时候告知患者病情，要求其选择治疗方
案
B.向家属解释患者有知情权后，告知患者病情，并要求其选择治疗方案
C.向家属解释患者有知情权并且手术有治疗价值，请家属与患者商量选择治
疗方案
D.告知家属患者有知情权之后，与家属商议治疗方案，按家属要求向患者隐
瞒病情
【解析】4.重点讲解第4 题与第5 题。这两道题考点相同但情景相反，是小
重点，理解后便无难题。某60 岁患者因食管癌就诊于某院外科，入院后胸部CT
显示食管癌为局限性生长（通常属于早期食管癌，肿瘤未侵犯纵隔），最佳治疗
方案为手术。题干中涉及医生、患者、家属三方，核心问题是“疾病知情权的归
属”——在疾病知情权方面，患者对自身疾病享有第一知情权，有权知道自己所
患疾病及相应治疗方案，以便配合治疗。家属要求医生向患者隐瞒病情，原则上
不能满足，需遵循“患者享有知情权”的原则，无需过度考虑人情世故，需优先
遵守诊疗原则。
A 项：明显错误，“不做过多解释”违背医患沟通原则，医患沟通需使用解
释性、安慰性、鼓励性等语言，必须进行合理的解释与讲解，排除。
B 项：符合诊疗原则，明确了患者的知情权，但需继续对比其他选项。
C 项：对比B、C 项，二者均强调“向家属解释患者知情权”，但后续处理存
在差异。B 项要求患者单独选择治疗方案，C 项建议家属与患者共同协商。结合
题干中“患者家庭条件欠佳，家属希望保守治疗”的矛盾点，共同协商更有利于
解决经济问题（例如家属间共同筹集费用等），且在医学伦理学中，癌症（即使
是部分晚期癌症）并非完全不可治愈，让家属与患者共同了解病情，有利于双方
积极配合治疗，患者也能获得家属的鼓励与支持，更利于疾病康复，了解即可。
C 项比B 项更全面合理，C 项当选。
D 项：违背“患者享有知情权”的原则，在知情权方面，患者是“老大”，
排除。【选C】
16
5.患者李某，男，65 岁，经检查被确诊为胃癌晚期，与医生的交谈中，李
某一再请求医生为其保密，不要将病情告知家属。此时医生最佳的做法是（
）。
A.对患者说：“既然您不想让家里人知道您目前的身体状况，那我就尊重您
的选择吧。”
B.对家属说：“病人现在的情况还算稳定，不用过多担心，由我们负责后续
治疗。”
C.对患者说：“让家人了解您的病情，有利于您的治疗，但您若坚持，我们
可以暂时替您保密。”
D.对家属说：“我认为您应该要了解病情，病人不让说，我虽然承诺了，但
请您为我保密。”
【解析】5.本题情境与第4 题完全相反。患者是疾病知情权的核心主体，其
对自身病情的告知对象具有选择权，医生需尊重患者的合理要求。患者一再请求
不告知家属，在知情权方面，患者是“老大”，医生应暂时尊重该要求。
A 项：尊重了患者的选择，但需对比其他选项。
B 项：错误，胃癌晚期患者病情并非“稳定”（1 周或者半年可能就走了），
此类表述属于错误的安慰与解释，若患者病情突然恶化，会引发家属不满与纠纷，
若说则实事求是，本项排除。
C 项：对比A、C 项，二者均同意为患者保密，但C 项额外向患者解释了“家
属了解病情的好处”（如获得家属照顾、鼓励及临终关怀），既尊重患者选择，又
尽到了告知义务，在伦理层面更周全，比A 项更优，当选。
D 项：采取“墙头草”式做法，例如私下告知家属病情并要求家属保密，或
承诺患者保密却私下透露。此类两面讨好的做法违背原则，排除。【选C】
第三节
医患关系的内容之医师角色的权利和义务
一、医方的权利
1.《中华人民共和国执业医师法》以法律的形式规定了医师的下列权利：
（1）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相
应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；
17
（2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医
疗设备基本条件；
（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
（4）参加专业培训，接受继续医学教育；
（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
（6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
（7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见
和建议，依法参与所在机构的民主管理等。
【解析】第三节内容无需重点讲解，可自行阅读。医方权利包含多个方面，
例如医生作为医务人员，享有对所在机构的医疗、预防保健工作及卫生行政部门
的工作提出意见和建议，依法参与民主管理等权利（共七项权利，具体可自行查
看）。这些权利是法律赋予的，但在实际工作中，无需刻意强调或过度使用（例
如无需在工作日突然向院长提出大量意见，以免影响正常工作秩序），了解即可。
2.医师的以上法律权利，同时也是医师的道德权利。除此之外，医师的道德
权利还有要求患者及其家属配合诊治、对患者的不当行为进行特殊干涉等。
【解析】医方权利既是法律权利，也是道德权利。医方的道德权利还包括要
求患者和家属配合诊治，以及对患者的不当行为行使特殊干涉权。特殊干涉权无
需记忆，内涵非常简单，举例说明即可：对于慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢
阻肺）患者，患者有吸烟行为，医生禁止其吸烟，这一行为就属于特殊干涉权；
又如淋病患者，患者要求对病情进行隐私保密，但医生需按法律法规上报并要求
患者告知性伴侣，无法完全保护其隐私，这一行为同样属于特殊干涉权，了解该
权利的具体体现即可。涉及特殊干涉权的题目会偶尔考查，后续会通过题目练习
加深理解。
二、医方的义务
（一）树立敬业精神，恪守职业道德，履行医师职责，尽职尽责救治患者，
执行疫情防控等公共卫生措施；
（二）遵循临床诊疗指南，遵守临床技术操作规范和医学伦理规范等；
18
（三）尊重、关心、爱护患者，依法保护患者隐私和个人信息；
（四）努力钻研业务，更新知识，提高医学专业技术能力和水平，提升医疗
卫生服务质量；
（五）宣传推广与岗位相适应的健康科普知识，对患者及公众进行健康教育
和健康指导；
（六）法律、法规规定的其他义务。
【解析】了解即可，后续有时间可自行阅读。若有同学表示“不想阅读”，
也完全可以，因为目前为止，考试中尚未考查过医生（医方）的义务相关内容。
真题链接
1.某实习医生在神经外科带教老师的带领下为某病人进行腰椎穿刺操作，实
习医生在多次进针后仍未能穿刺成功，病人出现痛苦的表情。此时，作为带教老
师应该如何做？（
）
A.要求病人坚持，示意实习医生继续尝试穿刺
B.与病人交流，分散病人注意力，示意实习医生继续尝试
C.安抚并感谢患者配合，给实习医生做出积极指导，协助完成穿刺
D.安抚患者，让实习医生停止操作，自己亲自给病人穿刺
【解析】1.为某患者进行腰穿（抽取脑脊液）操作。分析各选项：
A 项：错误，实习生多次穿刺失败已导致患者痛苦，此时应优先考虑减轻患
者痛苦，而非让患者继续承受不适，且未解决“实习生穿刺技术不足”的核心问
题，排除。
B 项：B 项与A 项无本质区别，仅增加了“分散患者注意力”的步骤，但未
解决实习生穿刺失败的问题，仍可能导致患者持续痛苦，排除。
C、D 项：需明确这道题的核心原则——带教老师有责任和义务向实习同学
（学生）传授理论知识，同时需为其提供更多操作实践的机会。C 项既安抚了患
者，又通过“指导+协助”的方式为实习生提供了操作机会，符合带教老师的职
责；D 项直接终止实习生操作并亲自穿刺，未履行“提供实践机会”的义务。故
C 项当选。【选C】
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【注意】若出现“带教老师协助实习生穿刺后仍失败”的情况，则可选择“带
教老师亲自穿刺”，因为此时已为实习生提供了操作机会，后续需优先保障患者
安全与诊疗效率。该类题目曾考查过两次，情境略有不同，但核心原则一致——
带教老师需同时承担“教学（提供更多实践操作机会）”与“诊疗（保障患者安
全）”的责任。
2.一年轻女性小李，因腿部骨折而住院治疗，在医生问诊的时候，因为怕旁
边的母亲担心，小李向医生隐瞒了自己近期正在服用安眠药的事实。小李和病房
里的实习生关系不错，某天小李几乎一天都在睡觉，实习生问她怎么了，小李看
着实习生说：“你能为我保密吗？”在实习生保证为她保密的前提下，小李告诉
她自己可能是安眠药服用有点过量了。此时，该实习生哪一做法最恰当？（
）
A.不能为其保密，告知病人如果隐瞒病情得不到恰当的治疗，会有危险
B.向患者保证保守秘密，但在主管医生承诺保密的前提下向其告知实情
C.遵守自己的承诺，为患者保守秘密，不将此事告诉任何人
D.不能为其保密，将其病情告知主管医生，这样做是为了患者的利益
【解析】2.小李“安眠药服用过量”属于其隐私，但当隐私与生命健康发生
冲突时，应优先保障生命健康，此时需行使特殊干涉权，不能再为其保密。这一
原则是解题关键——隐私需让位于生命健康，不能因保密而忽视患者的生命安全。
A 项：该选项既明确了“不保密”的立场，又通过解释说明让患者理解“不
保密的原因”，符合医患沟通中“使用解释性语言”的要求，目前来看无明显问
题。
B 项：属于“墙头草”式做法，违背特殊干涉权的原则，错误，排除。
C 项：该选项忽视了患者“安眠药服用过量”可能危及生命的风险，若因保
密导致患者延误治疗，需承担相应责任，排除。
D 项：该选项虽明确“不保密”并采取了正确的诊疗措施，但未向患者解释
“为什么这样做是为了其利益”，缺乏必要的解释性语言。正如生活中“母亲说
‘不让你和某人玩是为了你好’，却不解释原因”，会让对方困惑一样，医患沟通
中需避免此类模糊表述。安慰性、解释性语言都可以，但用得更多的是解释性语
言，尤其是80 后、90 后甚至00 后患者，对“无理由的‘为你好’”接受度较低，
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反PUA 意识较强，排除。【选A】
3.张医生在门诊给患者交代病情和用药的时候，突然注意到患者在摆弄手机，
好像在录音。张医生问：“您是在录音吗？”患者有些不好意思地说：“呃，不好
意思啊医生，我担心自己记不住，所以录了个音。”此时张医生如何处理更为妥
当？（
）
A.不再理会，继续诊疗工作，但注意谨慎表达，只讲客观事实，不谈主观判
断，避免任何可能被抓住把柄的表达
B.指出患者在未经医生允许的情况下私自录音，侵犯了医生的隐私权，要求
患者立即停止并删除录音
C.说明自己会将病情和用药方法等清楚地写在病历本上，患者不明白的地方，
可以再讲一次，但未经同意不允许录音
D.让患者录音，同时用自己的手机录音，说明需要时可以将录音发给患者，
确保患者“得到更清晰的版本”
【解析】3.正确答案较为明确，基本都能选对。正常诊疗过程中不允许录音。
A 项：“不再理会”这类表述目前已出现过4 次，属于典型错误选项，直接
排除，且“只讲客观事实，不讲主观判断”的表述缺乏实际意义，类似“领导开
会说‘药物好是因为对患者有好处，对患者有好处是因为药物好’”的循环表述，
无实际价值，排除。
B 项：从原则上来说，该选项的表述没有问题，但处理方式过于强硬、官方，
缺乏医患沟通应有的温和态度，没必要用“侵犯隐私”这类生硬表述，与患者好
好沟通即可，不太合适，排除。
C 项：该选项既为患者提供了“记不住病情”的解决方案（写在病历本上、
可重复讲解），又明确了“不允许私自录音”的原则，处理方式比B 项温和且周
全，更符合医患沟通的要求，更容易让患者接受，当选。
D 项：该做法没必要，双方同时录音会显得过于较真（北方称为“较劲”），
还会耽误正常诊疗工作，D 项不符合实际诊疗场景，错误，排除。【选C】
4.孕妇李某，37 岁，备孕五年终于成功自然受孕，但在孕26 周时发现胎膜
21
早破，医院接诊医生检查发现，李某并未定期产检，患有妊娠高血压、高血糖等，
羊水检查发现二度感染，医生综合各种因素之后，不建议李某保胎。李某和家属
无法接受事实，指责医生不负责任，强烈要求住院保胎治疗，医生该如何处理？
（
）
A.继续耐心解释各种孕期并发症对胎儿的不良影响，实在不行再收住院
B.不再过多解释，以免引起纠纷，按照患者意见进行保胎治疗
C.向患者和家属明确胎儿情况很不乐观，引产是唯一治疗方案
D.将患者收住院，全面检查之后向患者和家属交代病情，共同制定治疗方案
【解析】4.胎膜早破曾在妇产科考试中考查过，其典型表现为临产前产妇突
然感到下腹或会阴部一阵湿润，出现该症状时需优先考虑胎膜早破。37 岁高龄
受孕成功却不能保胎，对患者而言如同晴天霹雳。题干中的矛盾点明确：医生不
建议保胎，患者及家属强烈要求保胎。
A 项：该选项违反诊疗原则，李某已出现胎膜早破，羊水持续流出，若继续
拖延解释而不及时处理，可能导致羊水流失过多，失去保胎或其他干预的最佳时
机，严重威胁患者与胎儿的生命健康，情况紧急，需立即处理，错误，排除。
B 项：“不再过多解释”这类表述已出现第5 次，属于错误选项，医患沟通
必须包含必要的解释环节，排除。
C 项：该选项存在偷换概念的问题，“不建议保胎”与“引产是唯一治疗方
案”并非同一回事，“不建议保胎”不代表“完全不能保胎”，只是从医疗角度判
断保胎风险较高；“不建议保胎”也不意味着“必须引产”，还可能有其他诊疗选
择（如短期观察等）。这就像“不建议学医”不代表“不能学医”，也不代表“必
须学数学”，还可以选择哲学、法律等其他专业一样，C 项剥夺了患者的选择权，
错误，排除。
D 项：该选项符合诊疗原则，先通过住院检查明确患者与胎儿的具体情况，
再与家属充分沟通，既尊重了患者及家属“想保胎”的意愿，又履行了医生“告
知病情”的义务，若后续保胎过程中出现风险，也能让家属更易接受，当选。【选
D】
【注意】本题的陷阱在于C 项偷换概念，这类题目考查频率较低，注意区分
22
即可。
第四节
医际关系
一、医际关系的含义
从广义上说，医际关系包括医疗单位与医疗单位之间、医务人员与医务人员
之间、医务人员与医疗单位之间、医疗单位与卫生行政主管部门之间等因素之间
的关系。从狭义上说，主要是指医务人员与医务人员之间的关系。
二、医务人员之间关系的特征三、医师之间关系的道德要求
（1）主导性与平等性的统一。
（2）协作性与竞争性的统一。
（3）差异性与同一性的统一。
（4）求同存异，公平竞争。
（1）尊重同道，彼此信任。
（2）取长补短，互相学习。
（3）精诚合作，互谅互让。
【解析】含义的内容可忽略，医际关系的特征和要求自行了解即可，策略选
择考试不考查这类理论知识，均以情境题的形式考查，有时间可简单阅读，该部
分内容考查频率极低。
真题链接
拓展.某天深夜，病房患者的家属到护士台反映患者一直睡不着，很痛苦，
护士小张看到值班医生王大夫已经休息了，不想叫醒他，于是自己拿了支安定给
患者注射，患者很快入睡。如果你是值班医生王大夫，知晓此事后该如何处理？
（
）
A.向护士小张表示感激，能即刻体察患者痛苦，也能体谅医生的不易
B.严厉批评小张擅自开药用药，并将其行为告知医院相关部门
C.观察患者是否有病情变化，如果没有，则每天常规给予安眠药物助眠
D.查看患者失眠原因及服用药物后的情况，交接班时与护士长沟通此事
【解析】拓展.本题与之前“患者隆胸胸片被实习生议论”的隐私权题目相
23
似。护士小张的行为已违反医嘱要求，在没有医生医嘱的情况下，擅自为患者注
射安定，这一做法是不允许的。
A 项：明显错误，若对小张的行为表示感激，会变相鼓励护士擅自用药，可
能导致科室后续出现“只要患者睡不着，护士就擅自注射安定”的违规情况，排
除。
B 项：“严厉批评”的程度过重，原因有二，一是小张的初衷是为了缓解患
者痛苦，出于好意；二是未造成严重不良后果。此外，从职场管理逻辑来看，护
士有直属领导（护士长），并非需直接告知医院相关部门——第二天护士长正常
到岗（精心打扮后到医院），若直接跳过护士长向相关部门汇报，会不符合管理
流程，护士长也会因不知情而困惑，无需直接上报医院相关部门，告知护士长即
可，B 项不合适，排除。
C 项：该选项未对小张“擅自注射安定”的行为作出任何处理，既未指出其
错误，也未采取后续规范措施，排除。
D 项：做法合理，先通过观察患者情况保障患者安全，再通过与护士长沟通，
将此事交由直属领导处理，既指出了小张的问题，又符合职场管理流程，兼顾了
诊疗安全与医际关系维护，当选。【选D】
【注意】有很多同学第一次接触这类题目时，会直接选择B 项，陷入“非黑
即白”的思维误区，认为“犯错就必须严厉批评并上报”。但实际策略选择中，
需考虑行为初衷、后果严重程度及职场管理逻辑，无需过度处理。这类医际关系
（不仅涉及与患者之间的关系，也包括与同事之间的关系）题目考查频率较低，
目前10 次考试中大概仅考查过4 道。
第二章
法律法规相关
第一节
《中华人民共和国医师法》相关内容
《中华人民共和国医师法》第二十四条规定：“医师实施医疗、预防、保健
措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写病历
等医学文书，不得隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料。
医师不得出具虚假医学证明文件以及与自己执业范围无关或者与执业类别不相
24
符的医学证明文件。”
《中华人民共和国医师法》第五十六条规定：“违反本法规定，医师在执业
活动中有下列行为之一的……：（一）泄露患者隐私或者个人信息；（二）出具虚
假医学证明文件，或者未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明
文件或者有关出生、死亡等证明文件；（三）隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病
历等医学文书及有关资料；（四）未按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、
精神药品、放射性药品等；（五）利用职务之便，索要、非法收受财物或者牟取
其他不正当利益，或者违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良
后果；（六）开展禁止类医疗技术临床应用。”
【解析】法律法规部分无需背诵，原因有两点：第一，并非法律专业人员，
难以将《中华人民共和国执业医师法》等法律的法条逐一背诵，即便法律专业人
员，也无法完全背诵所有法条；第二，从考试需求来看，一旦涉及法律法规题目，
每年会比较稳定地出现1 道，一般不会超过2 道，且考查的法律法规均为常识性
内容，难度较低。
真题链接
拓展.一女性，31 岁，公司职员。最近报了一个七天的出国旅游团，但单位
不许假，于是假装生病到医院来找医生“开假条”。她主诉：“昨天吃了不干净的
东西，从昨天到现在拉了七八次了，麻烦您给我开张假条，我实在上不了班了。
哦，对了，我需要休息至少一周。先不用给我开药，谢谢！”如果您是门诊大夫，
如何处理最为恰当？（
）
A.开化验单让她去查大便、查血常规，实在不配合的话，建议去别的科室挂
号，让其他医生帮忙开证明
B.向她解释医院的规定，医生只能开诊断证明，而且需要根据化验结果，正
式诊断之后才能开
C.询问她具体为什么要休息那么长时间，根据其给出的理由，出具诊断证明
D.戳穿她装病的计谋，回绝她的请求，建议她用正举的方式向公司请假
【解析】拓展.本题是非常经典的法律法规题目，即便没有读过相关法条，
也能做出正确选择。作为门诊医生，在没有任何诊断依据、未获取任何辅助检查
25
报告的情况下，显然不能为其开具假条。
A 项：错误，任何科室、任何医生都不能开具虚假诊断证明，开具假条的问
题与“科室”无关，排除。
B 项：符合要求，目前来看无明显问题，当选。
C 项：违反诊疗原则，在无诊断依据的情况下出具诊断证明，若后续出现问
题，医生需承担相应责任（如扣绩效、通报批评等），排除。
D 项：此做法没有必要，排除。【选B】
【注意】如今，大部分医疗同行对诊疗规范的重视程度已非常高。
第二节
胎儿性别鉴定
《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》第三条
规定，禁止任何单位或者个人实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终
止妊娠。禁止任何单位或者个人介绍、组织孕妇实施非医学需要的胎儿性别鉴定
和选择性别人工终止妊娠。
【解析】第二节曾考查过1 次，禁止任何单位和个人实施非医学需要的胎儿
性别鉴定，禁止实施非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。不能因知道胎儿性
别为女孩或男孩，就选择终止妊娠。
真题链接
拓展.妇产科B 超室李医生的好友王某带着自己怀孕的妻子来做检查，要求
李医生鉴定胎儿的性别。李医生不同意，但是王某表明自己真的很想要男孩，而
且承诺事后有种种好处。如果你是李医生，这时应该（
）。
A.看在多年的情谊上帮王某这个忙，理解王某想要男孩子“传宗接代”的观
念
B.告诉王某自己在大医院不方便，推荐其去私人小诊所做性别鉴定
C.拒绝王某，并讲明无论何时，做胎儿性别鉴定都是违法行为
D.表面上答应王某，B 超检查之后和王某说“性别看不清楚”
【解析】拓展.李医生起初不同意（换作任何医生，都应不同意），但王某表
26
示自己非常想要一个小男孩，并承诺事后会给予李医生种种好处（现实中确实存
在好友以利益诱惑医生的情况）。核心原则是“不能进行非医学需要的胎儿性别
鉴定”，关键在于如何与王某沟通。
A 项：错误，一旦出现问题，王某不会因“多年情谊”帮李医生承担责任，
反而可能引发法律风险，排除。
B 项：错误，“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定”适用于任何单位和个人，
私人小诊所同样不允许开展此类鉴定，推荐行为仍需承担责任，排除。
C 项：既坚守了法律原则，又通过解释让王某理解拒绝的原因，符合要求，
目前来看无明显问题。
D 项：属于“墙头草”式做法，不可选择。首先，表面答应王某并进行检查，
已属于“实施胎儿性别鉴定”的行为，无论最终是否看清性别，“实施鉴定”的
行为已存在；其次，王某若后续追究，“答应鉴定”的违法事实已成立，仍可能
涉及违法，排除。【选C】
第三章
医患沟通
1.医患沟通的常用语言：
（1）安慰性语言。
（2）鼓励性语言。
（3）暗示性语言。
2.常见沟通错误
（1）主观判断、妄下结论。
（2）争强好胜、傲慢自大。
（3）态度生冷、情感淡漠。
（4）虚假保证、错误安慰。
（5）指令说教、过度发问。
3.常用的医患沟通技巧
（1）倾听。
（2）阐释：
①解答患者的疑问，消除顾虑和误解；
27
②在操作前或操作时阐释操作的目的和注意事项；
③针对某问题提出建议和指导。
（3）鼓励。
【解析】此前已经做过涉及原则性的题目，包括隐私权、特殊干涉权、知情
同意权以及患者的基本医疗权等，这些题目中基本每道题都涉及医患沟通相关内
容。最后一章对医患沟通做简要总结。
1.关于医患沟通常用语言，除安慰性、鼓励性、暗示性语言外，解释性语言
是必须包含的内容，即向患者或家属说明“为什么要这样做”“为什么不能这样
做”。
2.需要了解医患沟通中的“常见错误”，无需记忆，但需明确如何规避。医
患沟通相关题目每年至少涉及6～7 道，无论题目表面考查何种原则，核心都会
关联医患沟通，部分年份甚至会有10 道题涉及该考点，摒弃错误的沟通方法，
正确的沟通方法需至少包含解释性语言，而错误的沟通方法主要有6 种，其中第
6 种需要记录，其余内容理解即可。
（1）主观判断、妄下结论。比如医生直接对患者说“你这个病我一看就知
道是什么，不用去别的地方检查，肯定是××病”，这种未经过严谨诊断就直接
下定论的行为，属于主观判断、妄下结论，需避免。
（2）争强好胜、傲慢自大。比如医生向患者炫耀“我是老教授，发表过多
少篇SCI 论文，在这个领域我最专业，你没必要找别人看，我肯定能给你治好”，
这种过度强调自身资历、轻视患者选择的行为，属于争强好胜、傲慢自大，需避
免。
（3）态度生冷、情感淡漠。比如患者从三、四线城市或乡下千里迢迢来到
北上广深等超一线城市看病，向医生详细描述病情后，医生仅以“好的”“嗯”
等简短、冷淡的回应结束沟通，未体现对患者的共情，这种态度需避免。
（4）虚假保证、错误安慰。此前“胃癌晚期患者”的题目就涉及该错误，
医生对胃癌晚期患者的家属说“患者病情很稳定”，这种与实际病情不符的安慰
的行为，属于虚假保证、错误安慰，需避免，可能导致家属对病情误判，后续引
发纠纷。
（5）指令说教、过度发问。该类错误目前尚未考查过，比如医生对患者说
28
“你为什么不按我说的做？你脑子里在想什么？我让你做这项检查，你为什么做
了别的检查？你想不想治病？想治病就必须听我的”，这种以命令式语气与患者
沟通、过度质疑患者的行为，属于指令说教、过度发问，需避免。目前未考过。
（6）医患沟通中尽量避免使用专业术语，若仅使用专业术语而不解释，必
然是错误的沟通方式。沟通时应使用通俗易懂的语言，或通过画图、展示模型、
打比方等方式辅助解释，确保患者能理解，不使用专业术语。
真题链接
1.赵某，50 岁，患冠心病，行大隐静脉冠状动脉旁路移植手术。患者平素
大便正常，术后因活动减少，食物少纤维，惧怕伤口裂开不敢如厕，术后6 天未
大便。当班的刘护士给赵某送来开塞露，并与之交流。下列护患交流中用语不恰
当的是（
）。
A.“您如果继续便秘，排便用力会使心肌耗氧量急剧升高增加心脏的负担。”
B.“您对伤口的顾虑我能理解，早上我们看过伤口的情况，长得挺好的。”
C.“您现在已经是术后第六天了，排便对伤口影响比较小，可以不用过多担
心。”
D.“您的伤口恢复得很好，术后您要好好休息，另外保持大便通畅也很重要。”
【解析】1.大隐静脉冠状动脉旁路移植手术即“心脏搭桥手术”，该手术为
择期手术。冠心病搭桥手术的急诊期死亡率较高，临床中尽量选择择期手术。
A 项：存在明显问题，“心肌耗氧量”属于专业术语，赵某作为普通患者（非
医学背景），难以理解“心肌耗氧量”的含义，可能会困惑“自己只是排便，怎
么会和心脏耗氧量有关”，不符合“避免使用专业术语”的沟通原则，不恰当，
排除。B、C、D 项无需过度纠结是否存在其他问题，仅从“专业术语使用”这一
核心错误点即可判断，A 项为不恰当的沟通内容，本题答案为A 项。【选A】
2.患者高某，男，72 岁，手术后被送入ICU 病房。患者自主呼吸功能丧失，
通过呼吸机辅助呼吸。患者家属在ICU 病房外，通过窗户发现老人嘴唇干裂，认
为老人缺水，等护士出来时，向其反映老人嘴干，要求给老人喂点水。护士知道
老人每日的输液量是根据身体皮肤蒸发量、呼吸蒸发量、尿量等随时调整，不会
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缺水，嘴唇干裂与张口呼吸和机体抵抗力低有关。下列护士的回应中，哪项比较
妥当？（
）
A.“病人不缺水，没看见一直输着液吗？他嘴唇干不是因为缺水，你们不懂，
在外面等着就是了。”
B.“老人每日的输液量会根据他的皮肤蒸发量、呼吸蒸发量、尿量等随时调
整，保证不会缺水，不用担心。”
C.“病人的输液量充足，不会缺水，他嘴唇干跟一直戴着呼吸机有关，我们
会给他润湿嘴唇的，你们放心。”
D.“我马上就要交班了，我会将病人的情况和下一个班的护士说一下。”
【解析】2.技巧：部分医患沟通题目，无需先读题干，可直接通过分析选项
选择答案。但考试时除非时间极度紧张，否则不建议优先使用这种方法。
A 项：该表述存在“态度生冷、傲慢自大”的问题，语气生硬且轻视家属的
疑问，若遇到情绪激动的家属，极易引发投诉或争执，不符合医患沟通原则，错
误，排除。
B 项：该表述使用了“皮肤蒸发量”“呼吸蒸发量”等专业术语，普通家属
难以理解“液体量与尿量、蒸发量的关系”，不符合“避免使用专业术语”的沟
通要求，排除。
C 项：该表述首先解释了“嘴唇干的原因”（与呼吸机相关），符合“必须有
解释性语言”的要求；其次提出了具体解决方案（润湿嘴唇），为患者提供了实
质处理措施，同时安抚了家属情绪，正确，当选。
D 项：该表述存在推卸责任的嫌疑，家属向当前护士咨询问题，护士未直接
回应，而是以“交班”为由将问题转交他人，未履行即时沟通的义务，错误，排
除。【选C】
3.6 岁女童在耳鼻喉科门诊被诊断为过敏性鼻炎，家长拿到诊断证明后发现，
医嘱一栏中写着：注意饮食清淡，少辛辣刺激，戒烟戒酒。家长反问门诊大夫：
“请问谁家6 岁小姑娘抽烟喝酒的？您确定这医嘱不是开玩笑？”门诊大夫该如
何回答？（
）
A.“这是该诊断的常规医嘱，比较全面，您看符合您家孩子的事项就好。”
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B.“没关系的，我们的临床惯例就是这样写，您能明白就行。”
C.“对不起啊，我没注意，不过很少有人看这个，您听我说的就行了。”
D.“没事儿我改过来，你就当个玩笑吧。”
【解析】3.补充案例：虽然6 岁女童抽烟喝酒的情况极少，但并非完全没有。
曾有11 岁的初一女生，因饮用2 斤白酒导致酒精中毒，最终未能抢救过来。
A 项：该选项首先解释了“医嘱包含‘戒烟戒酒’的原因”（常规医嘱，追
求全面），符合“必须有解释性语言”的要求；其次提醒家长“仅遵守符合孩子
的事项”（无需关注“戒烟戒酒”），当选。
B 项：该选项虽解释了“医嘱这么写是惯例”，但表述过于随意，“你能明白
就行”的说法缺乏对家长的尊重，且未像A 项那样明确“如何筛选符合孩子的医
嘱”，沟通不够周全，排除。
C 项：该选项存在明显错误，既未解释“医嘱包含‘戒烟戒酒’的原因”，
又以“很少有人看”为由回避问题，未履行解释义务，且“听我说的就行了”的
表述缺乏专业性，排除。
D 项：错误，临床诊疗中的诊断证明、病历、医嘱等文件需保持严谨性，不
能以“开玩笑”的态度随意修改，此类表述会让家长质疑医生的专业性，排除。
【选A】
4.张某，38 岁，四年前生育一健康男孩，目前再次怀孕12 周，唐氏筛查结
果显示高危。医生建议其做羊水穿刺，张某和家人都很害怕，坚决拒绝。如果您
是门诊医生，该如何进行沟通？
A.“羊水穿刺听上去吓人，其实一点都不可怕，这点风险都承受不了，怎么
生孩子？”
B.“不做检查，有可能生出来的是智障孩子，您要坚决不做我也没办法，请
您把字签了。”
C.“穿刺是不用麻醉也不住院的简单操作，穿刺点离胎儿很远，有风险但不
大，不做的话不知道胎儿问题所在，那风险就太高了。”
D.“我们做了无数例羊水穿刺了，没出过任何问题，要实在不相信我们，可
以去别的医院孕检和生孩子，您再考虑一下。”
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【解析】4.唐氏综合征即21-三体综合征，其最常见的核型为47，XX（或
XY），第21 条染色体多1 条。该知识点非常重要，唐氏综合征在遗传学、儿科学
相关考试中考过3～4 次。
A 项：该表述存在“傲慢自大”的问题，语气生硬且带有指责意味，未考虑
患者及家人的恐惧情绪，不符合医患沟通的温和态度要求，排除。
B 项：该选项存在两处问题，一是表述过于直白，直接使用“智障孩子”这
类刺激性词汇，会对38 岁高龄产妇张某造成心理伤害，即便脾气再好的患者，
也会感到不适；二是未履行解释义务，未向患者及家人说明“为什么建议做羊水
穿刺”“不做检查的具体风险”，直接要求签字，不符合“必须有解释性语言”的
沟通原则，排除。
C 项：首先解释了羊水穿刺的操作特点（无需麻醉、无需住院、简单）及风
险情况（风险不大）；其次说明了“不做检查的后果”（无法明确胎儿情况、后续
风险高），当选。
D 项：该选项存在两处问题，一是“从未出现过任何问题”属于虚假保证、
错误安慰，即便做过千万例手术，也无法保证下一例完全无风险，临床中严禁此
类表述；二是“建议去别的医院做”属于推卸责任，违反了“维护患者利益”的
有利原则，一定要说风险并完成签字，排除。【选C】
5.一位18 岁的女学生前来就诊，接诊的女大夫接过病历后一边填写一边询
问：“哪里不舒服了？”女学生看了在场的男医生一眼，红着脸不说话。此时医
生恰当的说法是（
）。
A.“你怎么不说话呢？我得知道你的问题在哪里，才能给你开药呀。”
B.“别害臊了，我们都是医生，各种情况都遇到过，有问题直说。”
C.“你尽管告诉我病情，才能治疗，我们都是医生，会为病人保密的。”
D.“后面还有很多人排着队，你哪里有问题就快点说，别犹豫了。”
【解析】5.题干中的矛盾点为女学生面对男医生，因害羞而无法表述病情。
虽然A、B 项表述本身无问题且B 项的表述在实际临床中也会出现，但四个选项
中，只有C 项给出了解决方案、最实际的处理，故C 项当选。【选C】
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答题技巧
一、最优选项
做题时，必须把ABCD 四个选项全部读完再做选择。有些题目，A 选项看似
正确，但B 选项比A 选项更详细，而C 选项相比B 选项不仅详细，也更加符合诊
疗原则。所以，要提高正确率，必须把ABCD 四个选项作对比后再选择。
二、最理想化
无论选项多么符合人情世故，一旦涉及违法违规是绝对错误的。其次，做题
不同于实际工作，有些情景在临床工作中我们常常是某一种做法，这种做法是约
定俗成的习惯，也可能更符合实际情况。但在做题时，要高度理想化，摒弃不良
的工作习惯，把患者的利益放在首位同时兼顾其他情况。
三、实际解决
遇到少数难题时，认真对比选项，有些题目的选项只有一个给出了实际的解
决方法或对患者实质的处理，其他选项都是空谈。
四、不读题干
直接读完选项做题，快速简便，节省时间。但不是所有题都可以，偶尔用。
【解析】
1.复习的核心方法是“做真题”，建议从2017 年的真题开始，一直做到2024
年或2025 年上半年的真题。目前没有过多模拟题，且模拟题的含金量远低于真
题，优先做真题。
2.注意事项：
（1）不要认为“错题就只是错了”，对于做错的题目，明确“该选项为什么
错”。对于“拿不准但蒙对”或“选对了但不理解其他选项”的题目，要将A、B、
C、D 四个选项全部分析清楚，明确“正确选项为什么对，错误选项为什么错”。
（2）策略选择中有很多选项的错误类型会重复出现（如“态度生冷”“缺乏
解释”“虚假保证”等），明确每道题的选项逻辑后，再遇到类似题目就能快速判
断。策略选择的真题数量不多，一天做2 套，10 天左右就能完成全部真题练习。
3.在做真题时，前期几套正确率可能较低（仅对5～6 题），这是正常现象；
随着练习深入，尤其是做到后期真题时，策略选择部分的正确率应尽量维持在
7～8 题。若正确率长期停留在3～5 题，说明需要调整思路——策略选择并非复
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杂知识，三观正确即可做对题，因此要纠正理解偏差，调整后正确率会明显提升。
4.本次课程是相对简单、易拿分的一堂课，不需要花费过多时间复习。建议
在这部分尽量减少错误，错1～2 题是可接受范围，若错3～5 题则会拉低整体分
数，需重点关注。考试前1～2 周好好刷真题。
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遇见不一样的自己
Be your better self
