文档文本内容
粉笔医考·官方微信
理论讲练-案例分析+实务题（公卫1）
（笔记）
主讲教师：李飞飞
授课时间：2025.10.10
1
理论讲练-案例分析+实务题（公卫1）（笔记）
【解析】
1.讲义：公共卫生管理的单独讲义，如果找不到纸质版讲义，可以使用电子
版讲义。
2.考情：分两个卷子（职测和综应，职测有单独的课程）。综合应用能力是
医疗相关专业知识。分为公共必考（60 道题，共90 分）、岗位专业能力测验。
（1）公共必考题：单选题40 道，共48 分；多选题20 道，共42 分。
（2）案例分析（30 分）和实务题（30 分）一共60 分。六类：西医临床、
中医临床、护理、公卫、药剂、医技。
3.本次课程是要考公共卫生管理岗位的同学需要听的，不考公卫的同学不需
要听这节课。拿到考试卷子之后也应该做公共卫生管理部分的题目。注意：公共
卫生管理不是客观题中公共卫生知识。
2
【解析】笔试试卷类型：分为一级和二级。一级分类保罗医疗卫生（E 类）
和自然科学专技类（C 类）；二级分类包括医学技术岗位、西医临床岗位、护理
岗位。有一些岗位专业要求不是那么严格，如：公共卫生管理岗需要研究生：公
共卫生与预防医学，本科：卫生检验与检疫。有一些公共卫生管理岗要求没那么
严格，中医、临床等专业也可以报考。选岗做题，而不是看专业做题。跨专业考
试的同学需要注意。
3
【解析】
1.有专门的职测课程，在此不赘述。
2.综合应用能力：
（1）医学基础知识（基础、临床、公卫、医学相关）。
（2）招聘岗位专业知识：中医、西医、药剂、护理、医技、公共卫生管理。
（3）主要测查公共卫生管理方面的基本专业理论和应用能力，将专业理论
知识应用起来/如何将理论应用到实际中。如果不是预防或者公卫专业的同学，
专业理论知识可能会打折扣，如果是跨专业考，一定要下功夫背诵。
3.考查侧重点：
（1）案例分析题主要考查分析、判断、解决实际问题的能力；沟通技能；
个人素养。考查医患关系、医患矛盾的题目。
（2）考查方式：
①患者到XX 医院找XX 医生就诊，两人之间出现矛盾，问医生如何与患者沟
通的。
②患者如何提出疑问。
③患者找茬，出现矛盾，医疗工作者如何应对的。
④问：上述材料中的做法有什么不妥之处，应该如何正确去做。
⑤为什么会产生这样的结果，本质上问：医务人员的做法有什么不妥之处。
（3）个人素养：医务人员需要具备哪些道德品质/素质。会糅合在题目中考
查，给出案例，医务人员这样做是否正确。
①考查思维能力，语言表达能力。主要考查解决实际问题的能力。一般案例
分析题会给出曾经发生过的案例（给出实际的问题），然后针对材料中的事例提
出问题，看是否能发现问题，解决问题，预防此类问题的发生。
②案例分析题比实务题的字数多一些，300-400 字很常见，500-600 字也是
有的。
（4）实务题：实际操作技能、公卫思维技能。公共卫生管理岗位没有太多
的实际操作。西医临床是可以考查操作技能的，如：胸穿、腰穿、导尿等。公共
卫生管理岗位考试没有太多实际操作的技能。工作岗位上会面对很多公卫方面的
问题，如：传染性疾病爆发、集体食物中毒。作为疾病预防控制中心的工作人员，
4
需要到现场解决问题。实务题虽然分为两类题，实际考查解决问题的能力（公卫
思维），考查个人素养、语言表达、语言沟通、三观、逻辑性、条理性、临场应
变能力。
4.案例分析题和实务题不需要过于区分，字数上：案例分析题比实务题的字
数多一些。
5.一共12 道题，6 个岗位，每个岗位2 道题（共6 面）。找到“本页试题仅
限报考公共卫生管理岗位的考生作答”。一般情况出现在71-72 题（最后两道题）。
【解析】历年真题情况：
1.曾经考查过的知识点，还会重复考查。
2.流行病学：
（1）流行病学：研究方法、流行病学调查等。
（2）营养健康问题：食物中毒、营养相关疾病及预防、营养调查、健康教
育等。
（3）突发事件应急处理：大气污染、水污染、疫情等。
（4）医疗问题：卫生法规、医疗事故、医患沟通、医患矛盾等。
5
考点1 疾病暴发调查
考点2 慢性病的管理
考点3 合理营养及特殊人群营养指导
考点4 临床营养
考点5 人群营养状况评价及干预策略
考点6 身体活动促进
考点7 突发公共卫生事件应急处理
考点8 食物中毒
考点9 医疗事故的定义、责任划分、解决途径和预防方式
考点10 职业相关疾病的预防管理
考点11 队列研究
考点12 问卷设计
【解析】
1.考点1 疾病暴发调查。
2.考点2 慢性病的管理。
3.考点3 合理营养及特殊人群营养指导（营养相关的专业知识）。
4.考点4 临床营养（营养相关的专业知识）。
5.考点5 人群营养状况评价及干预策略。
6.考点6 身体活动促进。
7.考点7 突发公共卫生事件应急处理。
8.考点8 食物中毒。
9.考点9 医疗事故的定义、责任划分、解决途径和预防方式。
10.考点10 职业相关疾病的预防管理。
11.考点11 队列研究。
12.考点12 问卷设计。
13.本节课讲解考点1-考点4，第二节课讲解考点5-考点8，第三节课讲解
考点9-考点12。
答题方法
6
一、先看问题，再看材料。
二、先想清楚，再下笔写。
三、逻辑清晰，抓大放小。
四、注意条理，字迹清晰。
【解析】
1.答题方法：起到锦上添花的作用。如果看到一道题，完全不会的话，无论
怎么答都不会得到高分。前提：要有扎实的理论知识。可以将答题想象成写作文
的过程，多积累，被好词好句好文段，积累到一定程度，才能够应用。公卫一定
要积累，积累到位才知道在考场上回答什么知识。
2.如果本身是公卫专业，讲义对大家而言简单，可以不听直播课，直接看笔
记，其中会有老师分享的思维导图，帮助大家将60 多页的内容进行浓缩，直接
背诵即可；如果不是本专业，可以跟一跟直播。如果一道30 分的题目，我得了
25 分，你也得了25 分，这样不利于选拔人才。目的是我要比别人多得分。基础
知识背诵之后，要考虑如何比别人多拿几分。
3.答题方法：
（1）先看问题，再看材料。节约时间，预留的时间越充分越好，可以在草
稿纸上写，梳理之后在写到答题卡上。案例分析题有些题目字数非常多（500-600
字），会比较浪费时间。有些题目是可以在材料中找到答案的，带着问题到材料
中找是否有现成的可以作答的内容。
（2）先想清楚，再下笔写。如：上述材料是否属于医疗事故。无论多么简
单的问题，不要觉得一眼看上去就知道答案，一定要看完所有问题，想清楚再下
笔。
（3）逻辑清晰，抓大放小。先在草稿纸上写一写大纲，如：一件事情（食
物中毒事件需要解决），要解决这一事件分为3 步：
①前期：准备。进行相关准备，人、物——组织处理小组（指挥部）；物质
准备；制定工作计划。
②中期：做事情。中期是答题重点。对于病人要紧急救治，急救放在首位，
过程中要及时向上级部门报告处理进展、情况。现场固定证据，采样等。
③后期：总结。后续处理之后要进行总结，写总结报告，向上级部门/有关
7
领导报告，还要有奖惩，固定证据，追究相关责任。
④一定要按照逻辑顺序书写。备考的时候一定要琢磨出题人、阅卷人的想法，
回答主观题，你是怎么回答。带着参考答案到卷子中找分（答对一点给一分）。
按照正常的思路“前中后”的顺序写，如果按照“中前后”的顺序书写，阅卷人
可能会漏看，建议有逻辑顺序的题要按照“前中后”的顺序进行书写。要抓大放
下：先写概况“前中后”，再具体书写（具体填充细节）。
（4）注意条理，字迹清晰：往答题卡上书写，如果时间充足可以先在草稿
纸上书写，然后再写在答题卡上。如果有想要修改的地方，要注意条理性、逻辑
性。
4.一笔一划书写，不要连笔书写。要预留多一些的时间，字迹清晰，清晰是
基本要求，好看是锦上添花。目的：让阅卷人扫一眼就知道写的是什么。可以课
后多多练习。协调一下看给主观题留多少时间。形成自己的答题习惯，在考场上
无需费时间关注。
考点1 疾病暴发调查
（一）概述
1.定义
疾病暴发是指在局限的区域范围（例如，一个单位，一条街道）短时间内突
然出现了很多症状相同或相似的病例的现象。其表现特征为病例数明显增多，并
且在时间、空间和人间分布上高度集中。因多见于传染病，又称为暴发疫情。除
传染病外，也时有因中毒发生疾病暴发的情况。疾病暴发一般是由共同的来源引
起，如污染的食物或水。但是，有些呼吸道传染病，由于潜伏期短，近距离人传
人又容易实现，也易在短时间内形成疾病暴发。
2.目的
疾病暴发调查的目的有以下四个方面。
（1）查清疫情性质。
（2）查清来源或病因。
（3）采取措施并评价效果。
（4）预测疫情的发展趋势。
8
【解析】预防医学的相关知识点。
1.定义：疾病暴发是指在局限的区域范围（例如，一个单位，一条街道、一
个村、一个社区）短时间内突然出现了很多症状相同或相似的病例的现象。其表
现特征为病例数明显增多，并且在时间、空间和人间分布上高度集中。因多见于
传染病，又称为暴发疫情。除传染病外，也时有因中毒发生疾病暴发的情况。疾
病暴发一般是由共同的来源引起，如污染的食物或水。但是，有些呼吸道传染病，
由于潜伏期短，近距离人传人又容易实现，也易在短时间内形成疾病暴发。
（1）传染病：麻疹、乙肝、伤寒、新冠等多种类型的传染病。
（2）中毒事件：食物中毒、职业中毒。
2.目的：疾病暴发调查的目的有以下四个方面。
（1）查清疫情性质。
（2）查清来源或病因。前两者为了调查找到原因。
（3）采取措施并评价效果。
（4）预测疫情的发展趋势：解决问题，控制疾病。第三点和第四点是为了
控制疫情、疾病暴发。
核心目的：
1.调查原因
2.控制暴发
【解析】总结：核心目的。
1.调查原因。
2.控制暴发。
（二）步骤、内容及方法
平时做好准备并开展针对性演练是做好疾病暴发调查工作的基础。当遇到疾
病暴发时，一般应按照以下步骤开展工作，每个步骤有自己的内容和方法。
1.核实疫情与制订计划
2.初步调查与分析
3.进一步调查与分析
9
4.采取措施并评价
5.总结与结论
【解析】步骤、内容及方法（重点背诵）：平时做好准备并开展针对性演练
是做好疾病暴发调查工作的基础。当遇到疾病暴发时，一般应按照以下步骤开展
工作，每个步骤有自己的内容和方法（分为5 步）。
1.核实疫情与制订计划。
2.初步调查与分析。
3.进一步调查与分析。
4.采取措施并评价。
5.总结与结论。
6.做事情多分几个步骤，无论是进行流行病学调查、办讲座、健康宣教等，
事情可以分为三步走：前期准备、中期落实、后期总结。做疾病暴发的调查：
（1）前期准备：需要了解情况，制定计划，做相关准备。
（2）中期落实：找到原因，然后采取措施进行控制。
（3）后期总结：总结与结论。
1.核实疫情与制订计划
（1）核实疫情。到达现场后，首先要做的工作就是核实疫情。核实疫情包
括两方面内容：一是尽早确定诊断；二是确定是否为疾病暴发。
①确定诊断要从三方面考虑：临床表现、实验室检查和流行病学。
②通过与有关人员座谈或走访的方法，了解疫情的基本情况，包括发病地区
（或单位）的一般情况，本次疫情发生以来病例的数量以及时间、空间和人群分
布特点，本地区（或单位）以往有无类似事件，周边地区（或单位）目前有无相
同情况，目前怀疑的原因或线索等。掌握这些情况，不仅是确定疾病暴发的重要
依据，也为制订调查计划打下了基础。
【解析】调查前：了解情况；定计划；为调查实践做准备核实疫情与制订计
划。核实疫情与制订计划。
1.核实疫情。到达现场后，首先要做的工作就是核实疫情。核实疫情包括两
方面内容：一是尽早确定诊断；二是确定是否为疾病暴发。
10
2.确定诊断要从三方面考虑：临床表现、实验室检查和流行病学。
3.通过与有关人员座谈或走访的方法，了解疫情的基本情况，包括发病地区
（或单位）的一般情况，本次疫情发生以来病例的数量以及时间、空间和人群分
布特点，本地区（或单位）以往有无类似事件，周边地区（或单位）目前有无相
同情况，目前怀疑的原因或线索等。掌握这些情况，不仅是确定疾病暴发的重要
依据，也为制订调查计划打下了基础。
（2）制订计划。
即便疾病暴发调查时间紧迫，制订一个相对全面、细致的调查计划对把握全
局、捋清思路仍然是非常重要的。在制订计划时，以下几点应该被重点考虑。
①制定病例诊断标准：为了不遗漏病例，又要尽量避免误诊，要制定一个病
例调查时需要统一遵循的“诊断标准”，可以分确诊标准与疑似标准，或实验室
诊断标准与临床诊断标准。
②确定病例搜索方法：可以采取逐户走访的方法，也可以采取宣传+报告登
记的方法。对隐性感染占比重大的传染病，必要时还应对发病地区（或单位）内
的可疑暴露人员进行采样和检测，以确定是否感染。
③编制病例调查表。应包括以下几个方面。
a.患者一般情况。
b.临床情况。
c.实验室检查结果。
d.流行病学情况
④确定采集的样品和检测方法：采集的样品可能是病例和（或）可疑暴露人
员的相关样品（可用于确诊病例或感染，也可用于发现传染源），也可能是可疑
动物的或其他因素的样品，如食物、饮用水等。
⑤可能采取的措施：疾病暴发调查绝不是只调查，尽快控制、扑灭疫情是最
终目的。控制措施不能等到所有问题都澄清才采取，而是要根据调查了解到的情
况适时跟进，并随着调查深入、疫情变化做出更具针对性地选择。同时，要对措
施的效果进行评估。
调查前：了解情况；定计划；为调查实践做准备核实疫情与制订计划2.初
11
步调查与分析
初步调查的主要任务就是为描述疾病三间分布收集必要的数据或资料；初步
分析的主要任务就是要掌握疾病三间分布，并分析可能原因、提出控制措施建议。
【解析】制订计划：可以达到事半功倍的效果。即便疾病暴发调查时间紧迫，
制订一个相对全面、细致的调查计划对把握全局、捋清思路仍然是非常重要的。
在制订计划时，以下几点应该被重点考虑。
1.制定病例诊断标准：为了不遗漏病例，又要尽量避免误诊，要制定一个病
例调查时需要统一遵循的“诊断标准”，可以分确诊标准与疑似标准，或实验室
诊断标准与临床诊断标准（具体情况具体分析）。
2.确定病例搜索方法：可以采取逐户走访的方法，也可以采取宣传+报告登
记的方法。对隐性感染占比重大的传染病，必要时还应对发病地区（或单位）内
的可疑暴露人员进行采样和检测，以确定是否感染。
3.编制病例调查表。应包括以下几个方面。
（1）患者一般情况：性别、姓名、年龄、职业、家庭住址、工作单位、联
系方式等。
（2）临床情况：什么时候发病、有什么样的临床表现、有什么样的症状体
征。
（3）实验室检查结果：何时采样、采集什么样品、检查项目、检查结果。
（4）流行病学情况：可能暴露时间内的暴露史和接触史（与谁接触过、吃
了哪些食物）。如果是食物中毒需要些可疑食物的进食史，如果是传染病需要写
暴露史和接触史。
4.确定采集的样品和检测方法：需要提前确定，统一制定标准。采集的样品
可能是病例和（或）可疑暴露人员的相关样品（可用于确诊病例或感染，也可用
于发现传染源），也可能是可疑动物的或其他因素的样品，如食物、饮用水等。
食物中毒采集食物，水中毒采集水。
5.可能采取的措施：核心内容是控制疾病爆发，疾病暴发调查绝不是只调查，
尽快控制、扑灭疫情是最终目的。控制措施不能等到所有问题都澄清才采取，而
是要根据调查了解到的情况适时跟进，并随着调查深入、疫情变化做出更具针对
性地选择。同时，要对措施的效果进行评估。
12
6.初步调查与分析：先描述分析原因-进一步检验病因-找到原因。初步调查
的主要任务就是为描述疾病三间分布收集必要的数据或资料；初步分析的主要任
务就是要掌握疾病三间分布，并分析可能原因、提出控制措施建议。
（1）初步调查。
真实、完整、准确的资料是正确描述疾病分布的前提。在这里，需要收集三
方面资料：
①病例资料：按照前边制定的病例“诊断标准”，在发病地区（或单位）全
面搜索病例，并填写病例调查表获得病例相关信息。
②发病地区（或单位）的人口统计学资料：从户籍管理或人事部门获取，必
要时直接走访获取。内容包括性别、年龄、职业、工作或劳动单位、家庭住址等，
用于确定家庭数、总人口数、各类别人口数等计算罹患率等指标所需的分母。
③可疑因素相关资料：通过询问、采样检测或从有关部门获取一切怀疑与疫
情发生有关的因素的详细资料，例如食品加工、供应及卫生状况，饮用水来源及
卫生、污染状况，居住或工作环境、条件及卫生状况，特殊集体活动中可疑的因
素，厂矿企业污染物外泄等。
调查中一方面：先描述分析原因→进一步检验病因→找到原因初步调查与分
析
（2）初步分析。
对初步调查收集到的资料应按以下步骤进行整理分析，提出病因或流行因素
的假设。
①核对、排除、确定：在开始分析前，应对调查收集到的资料（不仅是病例
资料，还包括其他资料）一一进行核对，尽可能补齐、纠错。
②描述疾病三间分布：按时间、空间和人间逐一描述疾病分布，并注意三间
分布的综合描述。描述疾病分布不只是要展示疾病在时间、空间和人间上的分布
特点，还要结合收集到的可疑因素资料，按照暴露有无或暴露水平探讨其在时间、
空间和人间层面上与疾病发生的关系，发现病因或流行因素线索。
③分析、推理、假设：通过以上对疾病三间分布的描述，可以获得很多重要
病因线索，综合这些线索细致分析、推理，提出疾病暴发原因的假设。
13
调查中一方面：先描述分析原因→进一步检验病因→找到原因初步调查与分
析
【解析】
1.初步调查：真实、完整、准确的资料是正确描述疾病分布的前提。在这里，
需要收集三方面资料：
（1）病例资料：按照前边制定的病例“诊断标准”，在发病地区（或单位）
全面搜索病例，并填写病例调查表获得病例相关信息。
（2）发病地区（或单位）的人口统计学资料：从户籍管理或人事部门获取，
必要时直接走访获取。内容包括性别、年龄、职业、工作或劳动单位、家庭住址
等，用于确定家庭数、总人口数、各类别人口数等计算罹患率等指标所需的分母。
（3）可疑因素相关资料：通过询问、采样检测或从有关部门获取一切怀疑
与疫情发生有关的因素的详细资料，例如食品加工、供应及卫生状况，饮用水来
源及卫生、污染状况，居住或工作环境、条件及卫生状况，特殊集体活动中可疑
的因素，厂矿企业污染物外泄等。
2.初步分析：对初步调查收集到的资料应按以下步骤进行整理分析，提出病
因或流行因素的假设。
（1）核对、排除、确定：在开始分析前，应对调查收集到的资料（不仅是
病例资料，还包括其他资料）一一进行核对，尽可能补齐、纠错。
（2）描述疾病三间分布：按时间、空间和人间逐一描述疾病分布，并注意
三间分布的综合描述。描述疾病分布不只是要展示疾病在时间、空间和人间上的
分布特点，还要结合收集到的可疑因素资料，按照暴露有无或暴露水平探讨其在
时间、空间和人间层面上与疾病发生的关系，发现病因或流行因素线索。描述时
间分布的时候可以画直方图，根据疾病潜伏期的长短或者疫情发生的急缓确定时
间（小时/天/周）。
（3）分析、推理、假设：通过以上对疾病三间分布的描述，可以获得很多
重要病因线索，综合这些线索细致分析、推理，提出疾病暴发原因的假设。
3.进一步调查与分析
围绕初步调查分析得出的假设，需要进一步调查收集数据或资料，当然包括
14
收集必要的样品做检测，然后进一步分析以检验假设是否正确。在这一步，主要
用到流行病学分析性研究方法，即病例对照研究和队列研究的思路与技术，以对
比分析为核心进一步阐明问题。
（1）暴露时间的确定。
针对共同来源一次暴露引起的疾病暴发，从发病高峰向前推一个常见潜伏期
可以基本确定暴露时间。如果怀疑食堂食物被污染，可以在估计的时间范围内，
从不同日期在食堂用餐与不在食堂用餐者罹患率的差别寻找暴露时间线索。还可
从特殊事例中找线索。确定准确的暴露时间对追踪疫情来源至关重要。
调查中一方面：先描述分析原因→进一步检验病因→找到原因进一步调查与
分析
【解析】
1.进一步调查与分析围绕初步调查分析得出的假设，需要进一步调查收集数
据或资料，当然包括收集必要的样品做检测，然后进一步分析以检验假设是否正
确。在这一步，主要用到流行病学分析性研究方法，即病例对照研究和队列研究
的思路与技术，以对比分析为核心进一步阐明问题。
2.暴露时间的确定：针对共同来源一次暴露引起的疾病暴发，从发病高峰向
前推一个常见潜伏期可以基本确定暴露时间。如果怀疑食堂食物被污染，可以在
估计的时间范围内，从不同日期在食堂用餐与不在食堂用餐者罹患率的差别寻找
暴露时间线索。还可从特殊事例中找线索。确定准确的暴露时间对追踪疫情来源
至关重要。
3.如：某单位疑似事物中毒性爆发，暴露时间在6 月初，经调查发现，6 月
8 日前离开单位及6 月10 日返回单位，与患者同一时刻就餐的人是没有发病的。
怀疑8-10 日之间的食物有问题（即8 和9 日）。
（2）病例对照研究和队列研究。
①病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和
对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过
比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及
其关联程度大小的一种观察性研究方法。
15
②队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度
分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间
有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。
这两种方法的目的都是检验病因假设、估计病因与疾病的关联程度。
（3）收集特殊事例作为重要佐证。
【解析】
1.病例对照研究和队列研究。
（1）病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组
和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通
过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联
及其关联程度大小的一种观察性研究方法。
（2）队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程
度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之
间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。这两种方法的目的都是检验
病因假设、估计病因与疾病的关联程度。
2.收集特殊事例作为重要佐证。如：甲做了一顿好吃的饭，送给了乙，乙给
了丙，丙给了丁，丁给了戊。这条线路上的所有人都出现了食物中毒，其他的邻
居都没有事情，只有吃了这些食物的人才出现了中毒，说明这就是食物中毒。
【解析】
1.病例对照研究基本原理：由果推因。
16
2.队列研究基本原理：由因推果。先考虑原因，再追踪未来。
3.如：研究吸烟和肺癌之间的关系。
（1）病例对照研究：患有肺癌的一组，没有肺癌的为另一组（对照组）。患
有肺癌的人是否吸烟；吸多少。吸烟是暴露，不吸烟则是非暴露。患有肺癌的人
与没有肺癌的人形成一定比例。患有肺癌的人中99%的人都吸烟，没有肺癌的人
中99%的人都不吸烟。
（2）队列研究基本原理：假设肺癌与吸烟有关，将吸烟的人分为一组（暴
露组），不吸烟的人分为一组（未暴露组），追踪随访十年，吸烟这组人90%得了
肺癌，不吸烟这组人中1%的人患肺癌。
4.采取措施并评价
根据调查得到的信息，控制措施要适时跟进，并且还要对其效果进行评价。
评价不仅是为了发现问题，完善措施，而且可以验证前边的假设是否正确。这里
对措施效果进行评价，不能像严格设计的流行病学实验性研究那样——通过随机
分组控制混杂因素的干扰，而应结合各方面信息做出综合评判。在评价措施效果
时要注意两点：
①必须从措施实施之日起向后推一个该病的最长潜伏期，此后见到的发病数
减少、疫情缓解才能肯定与措施有关；
②针对共同来源引起的疾病暴发，若采取措施的时间落后于发病高峰时间，
则疫情缓解显然与措施关系不大。
在评价措施效果的同时，可对疫情的发展趋势做出预测。
调查中另一方面：边调查，边控制采取措施并评价
5.总结与结论
在一次疾病暴发调查结束、也就是疫情扑灭后，要及时对工作进行全面总结，
在做出结论的同时，还要总结经验和教训，以利指导今后工作。
在下结论时，应注意三（或四）符合：
（1）疾病诊断、疾病分布特点和初步假设三者相符合。
（2）初步假设和进一步调查结果相符合。
（3）进一步调查结果和采取相应措施的效果相符合。
17
（4）患者的临床诊断、实验室检查结果与确认的病因因素检测结果相符合。
此点对于潜伏期较长的疾病往往难以做到
【解析】
1.采取措施并评价：中期落实的重点。根据调查得到的信息，控制措施要适
时跟进，并且还要对其效果进行评价。评价不仅是为了发现问题，完善措施，而
且可以验证前边的假设是否正确。这里对措施效果进行评价，不能像严格设计的
流行病学实验性研究那样——通过随机分组控制混杂因素的干扰，而应结合各方
面信息做出综合评判。在评价措施效果时要注意两点：
（1）必须从措施实施之日起向后推一个该病的最长潜伏期，此后见到的发
病数减少、疫情缓解才能肯定与措施有关。如：病的潜伏期是7 天，1 号采取措
施，7 号可能出现集中爆发，如果1 号采取措施，1、2、3 号没有爆发，因为有
潜伏期，还没有到发病时间。
（2）针对共同来源引起的疾病暴发，若采取措施的时间落后于发病高峰时
间，则疫情缓解显然与措施关系不大。如：疾病第一天开始发病，第三天是高峰，
第七天到达低谷。如果第四天采取措施现象有所缓解。因为过了高峰期（第三天）。
考查方式：给出案例，出现了食物中毒、传染病等事件。XX 月XX 日发现，XX
月XX 日采取措施，XX 月XX 日情况减少，问：老王的评价方式是否有问题，做
法是否有效？
（3）在评价措施效果的同时，可对疫情的发展趋势做出预测。
2.总结与结论：只要做一件事情，后期都可以进行总结。办讲座、健康宣教、
义诊之后均可总结。在一次疾病暴发调查结束、也就是疫情扑灭后，要及时对工
作进行全面总结，在做出结论的同时，还要总结经验和教训，以利指导今后工作
（可以进行奖惩，做得好进行奖励，做得不好进行惩罚）。在下结论时，应注意
三（或四）符合：
（1）疾病诊断、疾病分布特点和初步假设三者相符合。
（2）初步假设和进一步调查结果相符合。
（3）进一步调查结果和采取相应措施的效果相符合。
（4）患者的临床诊断、实验室检查结果与确认的病因因素检测结果相符合。
此点对于潜伏期较长的疾病往往难以做到。
18
【解析】思维导图：需要背诵。作答的时候不能只回答框架，其中还需要填
充相关内容。
考点2
慢性病的管理
慢性非传染性疾病简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时
间长，缺乏明确病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总
称。例如冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病及慢性呼吸系统疾病为常见慢性病。
（一）慢性病健康管理的内容
（二）慢性病自我管理的内容
（三）中国慢性病防治策略与措施
【解析】
1.慢性非传染性疾病简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病
时间长，缺乏明确病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性
总称。例如冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病及慢性呼吸系统疾病为常见慢性
病。考查方式：老王高血压/糖尿病（提示慢性病）。
2.慢性病管理三方面内容：慢性病年轻化，追随趋势，可能会考查慢性病的
19
预防措施。
（1）慢性病健康管理的内容。
（2）慢性病自我管理的内容。
（3）中国慢性病防治策略与措施。
（一）慢性病健康管理的内容
1.慢性病健康管理计划：根据国外的经验，整个慢性病健康管理计划包括设
计、实施、评价和推荐四个阶段。
①设计阶段：应该掌握疾病的基本知识，明确疾病的病因、发生、发展和转
归以及在各个过程中采取最适宜的干预措施（最好的成本-效果）。同时应明确患
者的划分和评价危险因素，并确定临床指南、实施路径和决策原则，做出患者保
健、自我管理和健康教育的计划。
②实施阶段：应该具备适宜的技术和管理制度，以保证能够顺利开展疾病管
理工作，主要包括患者的持续服务计划、信息技术和信息传播的基础结构、医院
内部和外部的管理等内容。
③评价阶段：则应有相应的技术和指标体系完成慢性病管理的效果、效益的
评价和报告，慢性病健康管理实施的跟踪和资源的管理，并将结果反馈给实施过
程达到持续提高质量的目的。
④市场推荐阶段：是在前三个阶段的基础上评估该项慢性病健康管理计划在
市场上推荐的前景，以确定该项计划的投资风险。
2.慢性病健康管理要素
慢性病健康管理不仅仅是执行和发展具体的项目，也是卫生保健体制改革的
一个重要部分。以系统为基础的慢性病健康管理包括以下几个要素：建立各部门
的协作、建立信息系统平台、初级保健团队建设、医生培训、患者健康教育和自
我管理。
【解析】慢性病健康管理的内容：
1.慢性病健康管理计划：根据国外的经验，整个慢性病健康管理计划包括设
计、实施、评价和推荐四个阶段。
（1）设计阶段：应该掌握疾病的基本知识，明确疾病的病因、发生、发展
20
和转归以及在各个过程中采取最适宜的干预措施（最好的成本-效果）。同时应明
确患者的划分和评价危险因素，并确定临床指南、实施路径和决策原则，做出患
者保健、自我管理和健康教育的计划。政府和相关部门需要出资，有所投入，需
要配备人才队伍和物资。
（2）实施阶段：应该具备适宜的技术和管理制度，以保证能够顺利开展疾
病管理工作，主要包括患者的持续服务计划、信息技术和信息传播的基础结构、
医院内部和外部的管理等内容。
（3）评价阶段：则应有相应的技术和指标体系完成慢性病管理的效果、效
益的评价和报告，慢性病健康管理实施的跟踪和资源的管理，并将结果反馈给实
施过程达到持续提高质量的目的。
（4）市场推荐阶段：计划比较成熟，就可以在市场上进行应用。是在前三
个阶段的基础上评估该项慢性病健康管理计划在市场上推荐的前景，以确定该项
计划的投资风险。
2.慢性病健康管理要素：慢性病健康管理不仅仅是执行和发展具体的项目，
也是卫生保健体制改革的一个重要部分。以系统为基础的慢性病健康管理包括以
下几个要素：建立各部门的协作、建立信息系统平台、初级保健团队建设、医生
培训、患者健康教育和自我管理。
1.患者自我管理→2.社区对患者自我管理的支持→3.医生对慢性病患者自
我管理的支持→4.支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变
21
【解析】
1.患者自我管理→社区对患者自我管理的支持→医生对慢性病患者自我管
理的支持→支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变。
2.作为高血压/糖尿病患者应该如何进行自我管理。
1.患者自我管理：有效的自我管理能帮助患者及其家人坚持治疗方案以尽可
能稳定症状、降低并发症及因慢性病所致的失能。不仅提高服务效率，也能提高
效果。
（1）自我管理任务。各种慢性病患者都必须完成3 大自我管理任务：
①医疗和行为管理：即照顾自己的健康问题，如按时服药、加强锻炼、就诊、
改变不良饮食习惯。
②角色管理：即建立和维持日常角色，如做家务、工作、社会交往等。
③情绪管理：即应对和处理疾病所带来的各种情绪及其变化，如抑郁、焦虑、
恐惧、挫折感等。
（2）自我管理的基本技能。要完成上述3 大自我管理任务，患者必须掌握
5 种基本自我管理技能：解决问题的技能、制订决策的技能、寻找和利用社区资
源的能力、建立良好医患关系的技能以及目标设定与采取行动的技能。
患者自我管理
2.社区对患者自我管理的支持：社区对患者自我管理的支持主要体现为在社
区内持续开展慢性病自我管理健康教育项目，培训患者的自我管理能力。即通过
充分利用社区资源，开展系列的健康教育课程来提高患者及其家人自我管理基本
知识、能力及信心，鼓励病友互助，提高患者与医生的交流技巧，帮助患者完成
自我管理任务。
3.医生对慢性病患者自我管理的支持。主要包括：①日常自我管理活动的支
持、指导、评估、帮助患者解决问题、确定管理目标等；②有效的临床管理；③
准确的诊疗计划；④紧密的随访。要帮助医生完成这些支持任务，必须要进行有
关慢性病自我管理的培训，让医生掌握有效的自我管理支持技巧。另外，医生也
要善于组织医院内部及社区的资源来为患者提供持续的自我管理支持。
社区、医生的支持
22
4.支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变。包括：①创造一种行业
文化、机制来促进服务质量的不断提高及服务创新，为创新性服务（如支持患者
自我管理）提供政策、制度及激励机制。②调整服务提供方式，确保有效果、有
效率的临床服务及对自我管理支持（如在服务团队中合理分工、确定定期随访安
排、鼓励患者参与确定服务内容、形式等）。③促进卫生机构提供符合科学证据
及患者选择的服务，如使用循证医学的原则贯穿于日常诊疗服务；与患者共享有
科学依据的指南及信息，鼓励患者参与；使用有效的培训方法等。④建立信息系
统，利用患者及人群数据来帮助提高服务质量及效率。如为服务提供者及患者建
立及时的提醒系统（电子邮件提醒）；鉴定出服务的重点对象；让患者与医生信
息共享达到医患协作；监测卫生服务系统及服务团队的绩效。
总之，通过在社区持续开展自我管理健康教育项目，让每个患者学习到自我
管理技能及信心后，承担日常的疾病管理任务加上来自医生及社区的自我管理支
持和随访，能使慢性病患者主要依靠自己控制所患疾病，过上健康、幸福的生活。
支持医生的系统改变
【解析】
1.患者自我管理：有效的自我管理能帮助患者及其家人坚持治疗方案以尽可
能稳定症状、降低并发症及因慢性病所致的失能。不仅提高服务效率，也能提高
效果。
（1）自我管理任务。各种慢性病患者都必须完成3 大自我管理任务：
①医疗和行为管理：遵医嘱，该看病看病，该吃药吃药。即照顾自己的健康
问题，如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯。
②角色管理：即建立和维持日常角色，如做家务、工作、社会交往等。在家
庭中是父亲，在工作中是领导。
③情绪管理：即应对和处理疾病所带来的各种情绪及其变化，如抑郁、焦虑、
恐惧、挫折感等。
（2）自我管理的基本技能。要完成上述3 大自我管理任务，患者必须掌握
5 种基本自我管理技能：解决问题的技能、制订决策的技能、寻找和利用社区资
源的能力、建立良好医患关系的技能以及目标设定与采取行动的技能。
2.社区对患者自我管理的支持：社区对患者自我管理的支持主要体现为在社
23
区内持续开展慢性病自我管理健康教育项目，培训患者的自我管理能力。即通过
充分利用社区资源，开展系列的健康教育课程来提高患者及其家人自我管理基本
知识、能力及信心，鼓励病友互助，提高患者与医生的交流技巧，帮助患者完成
自我管理任务。
3.医生对慢性病患者自我管理的支持。主要包括：日常自我管理活动的支持、
指导、评估、帮助患者解决问题、确定管理目标等；有效的临床管理；准确的诊
疗计划；紧密的随访（一段时间之后看一看患者，是否吃药，情况是否好转）。
要帮助医生完成这些支持任务，必须要进行有关慢性病自我管理的培训，让医生
掌握有效的自我管理支持技巧。另外，医生也要善于组织医院内部及社区的资源
来为患者提供持续的自我管理支持。
4.支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变。包括：
（1）创造一种行业文化、机制来促进服务质量的不断提高及服务创新，为
创新性服务（如支持患者自我管理）提供政策、制度及激励机制。
（2）调整服务提供方式，确保有效果、有效率的临床服务及对自我管理支
持（如在服务团队中合理分工、确定定期随访安排、鼓励患者参与确定服务内容、
形式等）。
（3）促进卫生机构提供符合科学证据及患者选择的服务，如使用循证医学
的原则贯穿于日常诊疗服务；与患者共享有科学依据的指南及信息，鼓励患者参
与；使用有效的培训方法等。
（4）建立信息系统，利用患者及人群数据来帮助提高服务质量及效率。如
为服务提供者及患者建立及时的提醒系统（电子邮件提醒）；鉴定出服务的重点
对象；让患者与医生信息共享达到医患协作；监测卫生服务系统及服务团队的绩
效。
5.总之，通过在社区持续开展自我管理健康教育项目，让每个患者学习到自
我管理技能及信心后，承担日常的疾病管理任务加上来自医生及社区的自我管理
支持和随访，能使慢性病患者主要依靠自己控制所患疾病，过上健康、幸福的生
活。
（三）中国慢性病防治策略与措施
24
1.加强健康教育，提升全民健康素质
①开展慢性病防治全民教育。宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平
衡等健康科普知识，规范慢性病防治健康科普管理，建立健全健康教育体系，教
育引导群众树立正确健康观。
②倡导健康文明的生活方式。加强幼儿园、中小学等健康知识和行为方式教
育，实现预防工作的关口前移；开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口
腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，增强群众维护和促进自身健康的能力。
2.实施早诊早治，降低高危人群发病风险
①促进慢性病早期发现。全面实施35 岁以上人群首诊测血压，基层医疗卫
生机构提供基础检测项目，将疾病筛检技术列为公共卫生措施，加强健康体检规
范化管理。
②开展个性化健康干预。在基层医疗卫生机构开展慢性病高危人群的患病风
险评估和干预指导，重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预，
开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。
一级预防
二级预防
【解析】
1.中国慢性病防治策略与措施：如果题目中给出的是宏观内容，不是自己能
力所及的，可以给出建议。一般会给出比较细化的身份，是疾病预防机构的工作
人员，提出措施。你是社区卫生中心的工作人员。自己能做的事情就直接写，不
是自己的职责或者自己做不到的情况，可以建议、帮助、协调。不同的岗位负责
的内容是不同的，如疾控进行流调；医疗部门进行救治；公安机关采取强制行为，
需要进行配合。针对这件事情相关内容都要写上，不是自己能做到的，直接建议。
2.加强健康教育，提升全民健康素质（三级预防，从病因的角度消灭或者控
制疾病）。
（1）开展慢性病防治全民教育。宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心
理平衡等健康科普知识，规范慢性病防治健康科普管理，建立健全健康教育体系，
教育引导群众树立正确健康观。
（2）倡导健康文明的生活方式。加强幼儿园、中小学等健康知识和行为方
25
式教育，实现预防工作的关口前移；开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健
康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，增强群众维护和促进自身健康的能
力。
3.实施早诊早治，降低高危人群发病风险：早发现、早诊断、早治疗。
（1）促进慢性病早期发现。全面实施35 岁以上人群首诊测血压，基层医疗
卫生机构提供基础检测项目，将疾病筛检技术列为公共卫生措施，加强健康体检
规范化管理。
（2）开展个性化健康干预。在基层医疗卫生机构开展慢性病高危人群的患
病风险评估和干预指导，重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与
干预，开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管
理服务。
3.强化规范诊疗，提高治疗效果
①落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极
推进分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，
健全治疗-康复-长期护理服务链。
②提高诊疗服务质量。建设医疗质量管理与控制信息化平台，全面实施临床
路径管理，规范诊疗行为，推广应用癌症个体化规范治疗方案。
4.促进医防协同，实现全流程健康管理
①加强慢性病防治机构和队伍能力建设。明确和充分发挥各级医疗卫生机构
在慢性病防治工作所承担的咨询、监测、评价、指导等工作；二级以上医院要配
备专业人员，履行公共卫生职责。
②构建慢性病防治结合工作机制。疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生
机构要建立健全分工协作、优势互补的合作机制，加强医防合作，推进慢性病防、
治、管整体融合发展。
③建立健康管理长效工作机制。明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各
方在健康管理方面的责任，完善健康管理服务内容和服务流程。
5.完善保障政策，切实减轻群众就医负担
26
①完善医保和救助政策。完善城乡居民医保门诊统筹、不同级别医疗机构医
保差异化支付等相关政策，发展多样化健康保险服务，开展各类慢性病相关保险
经办服务；对符合条件的患慢性病的城乡低保对象、特困人员实施医疗救助。
②保障药品生产供应。做好专利到期药物的仿制和生产，提升仿制药质量；
加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，发挥社会药店在基层的药品供
应保障作用，发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。
6.控制危险因素，营造健康支持性环境
①建设健康的生产生活环境。加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施
建设；推动覆盖城乡、比较健全的全民健身服务体系建设；建立健全环境与健康
监测、调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。
②完善政策环境。推动国家层面公共场所控制吸烟条例出台，加大控烟执法
力度；严格执行不得向未成年人出售烟酒的有关法律规定；加强食品安全和饮用
水安全保障工作。
③推动慢性病综合防控示范区创新发展。以国家慢性病综合防控示范区建设
为抓手，培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式。
国家政策支持
国家要构建支持性环境
7.统筹社会资源，创新驱动健康服务业发展
①动员社会力量开展防治服务。鼓励、引导、支持社会力量参与所在区域医
疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治服务；建立多元化资金
筹措机制，鼓励社会资本投向慢性病防治服务和社区康复等领域。
②促进医养融合发展。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养
老紧密结合，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。
③推动互联网创新成果应用。促进互联网与健康产业融合，完善移动医疗、
健康管理法规和标准规范，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网
络服务应用。
8.增强科技支撑，促进监测评价和研发创新
①完善监测评估体系。整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，
健全死因监测和肿瘤登记报告制度，开展营养和慢性病危险因素健康干预与疾病
27
管理队列研究。
②推动科技成果转化和适宜技术应用。系统加强慢性病防治科研布局，完善
重大慢性病研究体系，加强慢性病防治基础研究、应用研究和转化医学研究，开
展慢性病社会决定因素与疾病负担研究，积极参与国际慢性病防治交流与合作。
国家驱动健康产业发展
国家科技创新
【解析】
1.强化规范诊疗，提高治疗效果：
（1）落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，
积极推进分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医
秩序，健全治疗-康复-长期护理服务链。
（2）提高诊疗服务质量。建设医疗质量管理与控制信息化平台，全面实施
临床路径管理，规范诊疗行为，推广应用癌症个体化规范治疗方案。
2.促进医防协同，实现全流程健康管理
（1）加强慢性病防治机构和队伍能力建设。明确和充分发挥各级医疗卫生
机构在慢性病防治工作所承担的咨询、监测、评价、指导等工作；二级以上医院
要配备专业人员，履行公共卫生职责。
（2）构建慢性病防治结合工作机制。疾病预防控制机构、医院和基层医疗
卫生机构要建立健全分工协作、优势互补的合作机制，加强医防合作，推进慢性
病防、治、管整体融合发展。
（3）建立健康管理长效工作机制。明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人
等各方在健康管理方面的责任，完善健康管理服务内容和服务流程。
3.完善保障政策，切实减轻群众就医负担：国家政策支持。
（1）完善医保和救助政策。完善城乡居民医保门诊统筹、不同级别医疗机
构医保差异化支付等相关政策，发展多样化健康保险服务，开展各类慢性病相关
保险经办服务；对符合条件的患慢性病的城乡低保对象、特困人员实施医疗救助。
（2）保障药品生产供应。做好专利到期药物的仿制和生产，提升仿制药质
量；加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，发挥社会药店在基层的药
品供应保障作用，发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。
28
4.控制危险因素，营造健康支持性环境，国家要构建支持性环境。
（1）建设健康的生产生活环境。加强文化、科教、休闲、健身等公共服务
设施建设；推动覆盖城乡、比较健全的全民健身服务体系建设；建立健全环境与
健康监测、调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。
（2）完善政策环境。推动国家层面公共场所控制吸烟条例出台，加大控烟
执法力度；严格执行不得向未成年人出售烟酒的有关法律规定；加强食品安全和
饮用水安全保障工作。
（3）推动慢性病综合防控示范区创新发展。以国家慢性病综合防控示范区
建设为抓手，培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式。
5.统筹社会资源，创新驱动健康服务业发展,国家驱动健康产业发展。
（1）动员社会力量开展防治服务。鼓励、引导、支持社会力量参与所在区
域医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治服务；建立多元化
资金筹措机制，鼓励社会资本投向慢性病防治服务和社区康复等领域。
（2）促进医养融合发展。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机
构养老紧密结合，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。
（3）推动互联网创新成果应用。促进互联网与健康产业融合，完善移动医
疗、健康管理法规和标准规范，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理
等网络服务应用。
6.增强科技支撑，促进监测评价和研发创新，国家科技创新。
（1）完善监测评估体系。整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信
息，健全死因监测和肿瘤登记报告制度，开展营养和慢性病危险因素健康干预与
疾病管理队列研究。
（2）推动科技成果转化和适宜技术应用。系统加强慢性病防治科研布局，
完善重大慢性病研究体系，加强慢性病防治基础研究、应用研究和转化医学研究，
开展慢性病社会决定因素与疾病负担研究，积极参与国际慢性病防治交流与合作。
（一）慢性病健康管理的内容
1.慢性病健康管理计划
2.慢性病健康管理要素
29
【解析】慢性病健康管理的内容：
1.慢性病健康管理计划。
2.慢性病健康管理要素。
（二）慢性病自我管理的内容
1.患者自我管理
2.社区对患者自我管理的支持
3.医生对慢性病患者自我管理的支持
4.支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变
（三）中国慢性病防治策略与措施
三级预防；各部门、政策、科技、产业、环境等
【解析】慢性病自我管理的内容：
1.患者自我管理。
2.社区对患者自我管理的支持。
3.医生对慢性病患者自我管理的支持。
4.支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变（重点）。
5.中国慢性病防治策略与措施：三级预防；各部门、政策、科技、产业、环
境等（重点）。
30
【解析】患者的自我管理重点背诵。
【解析】思维导图内容直接背诵。不能只作答思维导图上的内容，考试的时
候要进行语言优化，进行填充。
考点3 合理营养及特殊人群营养指导
（一）平衡膳食的基本要求
《中国居民膳食指南（2022）》
（二）特殊人群营养指导
1.孕期的膳食原则
2.哺乳期的膳食原则
31
3.6 月龄内婴儿母乳喂养指南
4.7～24 月龄婴幼儿喂养指南
5.中国学龄前儿童膳食指南
6.中国学龄儿童膳食指南
7.老年人膳食指南
【解析】
1.平衡膳食的基本要求：《中国居民膳食指南（2022）》。
2.特殊人群营养指导。
（1）孕期的膳食原则。
（2）哺乳期的膳食原则。
（3）6 月龄内婴儿母乳喂养指南。
（4）7～24 月龄婴幼儿喂养指南。
（5）中国学龄前儿童膳食指南。
（6）中国学龄儿童膳食指南。
（7）老年人膳食指南。
平衡膳食的基本要求
（1）食物种类齐全、数量充足、比例合适：人类需要的基本食物一般可分
为谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类和油脂类五大类，不同食物
中的营养素及有益膳食成分的种类和含量不同。每天的膳食应包括五大类食物，
即谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类及纯能量食物，而且在数量
上要满足DRIs 的要求。各类食物所提供的能量与营养素之间的比例、营养素之
间的比例、动物性食物与植物性食物之间或之内的比例要适宜。
（2）保证食物安全
（3）科学的烹调加工：加工与烹调时，应最大限度地减少营养素的损失，
提高食物的消化吸收率，改善食物的感官性状，增进食欲，消除食物中的抗营养
因子、有害化学物质和微生物。
（4）合理的进餐制度和良好的饮食习惯：根据不同人群的生理条件、劳动
强度以及作业环境，对进餐制度给予合理安排。成年人应采用一日三餐制，并养
32
成不挑食不偏食、不暴饮暴食等良好的饮食习惯。
（5）遵循《中国居民膳食指南》的原则。
健康成人如何做到合理膳食？《中国居民膳食指南（2022）》中提炼出了平
衡膳食八准则：
一、食物多样，合理搭配；
二、吃动平衡，健康体重；
三、多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；
四、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；
五、少盐少油，控糖限酒；
六、规律进餐，足量饮水；
七、会烹会选，会看标签；
八、公筷分餐，杜绝浪费。
【解析】平衡膳食的基本要求：是基本模版。健康成人如何做到合理膳食？
很多特殊膳食的基本要求在这个基础上进行调整。
1.食物种类齐全、数量充足、比例合适：人类需要的基本食物一般可分为谷
薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类和油脂类五大类，不同食物中的
营养素及有益膳食成分的种类和含量不同。每天的膳食应包括五大类食物，即谷
薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类及纯能量食物，而且在数量上要
满足DRIs 的要求。各类食物所提供的能量与营养素之间的比例、营养素之间的
比例、动物性食物与植物性食物之间或之内的比例要适宜。
2.保证食物安全。
3.科学的烹调加工：加工与烹调时，应最大限度地减少营养素的损失，提高
食物的消化吸收率，改善食物的感官性状，增进食欲，消除食物中的抗营养因子、
有害化学物质和微生物。
4.合理的进餐制度和良好的饮食习惯：根据不同人群的生理条件、劳动强度
以及作业环境，对进餐制度给予合理安排。成年人应采用一日三餐制，并养成不
挑食不偏食、不暴饮暴食等良好的饮食习惯。
5.遵循《中国居民膳食指南》的原则。健康成人如何做到合理膳食？
6.《中国居民膳食指南（2022）》中提炼出了平衡膳食八准则：
33
（1）食物多样，合理搭配。
（2）吃动平衡，健康体重。
（3）多吃蔬果、奶类、全谷、大豆。
（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。
（5）少盐少油，控糖限酒。
（6）规律进餐，足量饮水。
（7）会烹会选，会看标签。
（8）公筷分餐，杜绝浪费。
（二）特殊人群营养指导
1.孕期的膳食原则
2.哺乳期的膳食原则
3.6 月龄内婴儿母乳喂养指南
4.7～24 月龄婴幼儿喂养指南
5.中国学龄前儿童膳食指南
6.中国学龄儿童膳食指南
7.老年人膳食指南
【解析】特殊人群营养指导：如老王媳妇准备备孕，你作为社区医生如何指
导饮食；老王媳妇处于哺乳期的人应该如何指导其饮食。
1.孕期的膳食原则。
2.哺乳期的膳食原则。
3.6 月龄内婴儿母乳喂养指南。
4.7～24 月龄婴幼儿喂养指南。
5.中国学龄前儿童膳食指南。
6.中国学龄儿童膳食指南。
7.老年人膳食指南。
1.孕期的膳食原则
（1）孕前期妇女膳食要点：多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁
34
丰富的食物；保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入；戒烟、禁酒。
（2）孕早期妇女膳食要点：膳食清淡、适口；少食多餐；保证摄入足量富
含碳水化合物的食物；多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；戒烟、禁酒。
（3）孕中期、晚期妇女膳食要点：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的
摄入量；适当增加奶类的摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体活动，维持体重
的适宜增长；禁烟戒酒，少吃刺激性食物。
如何做好孕期的膳食指导？
【解析】孕期的膳食原则：
1.孕前期妇女膳食要点：多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富
的食物；保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入；戒烟、禁酒。
2.孕早期妇女膳食要点：膳食清淡、适口；少食多餐；保证摄入足量富含碳
水化合物的食物；多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；戒烟、禁酒。
3.孕中期、晚期妇女膳食要点：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入
量；适当增加奶类的摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体活动，维持体重的适
宜增长；禁烟戒酒，少吃刺激性食物。
【解析】孕期：
1.孕前期：也算、铁、碘；戒烟、禁酒。
2.孕早期：胎儿发展的关键阶段，如果发育不好可能会畸形。清淡，少食多
餐，足量碳水；叶酸；戒烟、禁酒。
3.孕中、晚期：蛋白质、奶类；铁；戒烟、禁酒；少刺激。
2.哺乳期的膳食原则
（1）产褥期膳食：正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。分
娩时若会阴撕伤Ⅲ度缝合，应给无渣膳食1 周左右，以保证肛门括约肌不会因排
35
便再次撕裂。做剖宫手术的产妇术后24 小时给予术后流食1 天，但忌用牛奶、
豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。母体在分娩过程中失血很多，
需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进
食鸡蛋的量不要多于6 个，以免增加肾脏负担。此外，我国的习惯往往只强调动
物性食物的摄入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄入，容易造成维生
素C 与膳食纤维的不足。
【解析】哺乳期的膳食原则：产褥期膳食：正常分娩后产妇可进食适量、易
消化的半流质食物。分娩时若会阴撕伤Ⅲ度缝合，应给无渣膳食1 周左右，以保
证肛门括约肌不会因排便再次撕裂。做剖宫手术的产妇术后24 小时给予术后流
食1 天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。母体
在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有
很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于6 个，以免增加肾脏负担。此外，
我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水
果的摄入，容易造成维生素C 与膳食纤维的不足。
【解析】产褥期：蛋白质、铁（肉蛋奶）、维生素C、膳食纤维（新鲜蔬菜
水果）。
1.正常：（顺产女性）适量、易消化的半流质。
2.会阴撕伤缝合：无渣膳食1 周。
3.剖宫产：术后流食1 天，忌胀气食物。
（2）哺乳期的膳食。
①食物种类齐全多样化：一日以4～5 餐为宜，如主食不能只吃精白米、面，
应该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小
豆、绿豆等，主食每日300～500g。
36
②供给充足的优质蛋白质：动物性食品如鱼类、禽、肉等可提供优质的蛋白
质，每日200～250g。在受经济条件限制的地区，充分利用大豆类食品提供蛋白
质和钙质。
③多食含钙丰富的食品：乳及乳制品含钙量高，并且易于吸收利用，每天至
少摄入250g。此外，豆制品含钙丰富；小鱼、小虾米（皮）含钙丰富；深绿色
蔬菜也可提供一定数量的钙。
④多食含铁丰富的食品：如动物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜（如油菜、
菠菜等），大豆及其制品等。
⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品，乳母还要多选用绿叶蔬菜。
⑥注意烹调方法：对于动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为
最好，多汤水。烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素C 等水溶性维生素的损失。
【解析】哺乳期的膳食。
1.食物种类齐全多样化：一日以4～5 餐为宜，如主食不能只吃精白米、面，
应该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小
豆、绿豆等，主食每日300～500g。
2.供给充足的优质蛋白质：动物性食品如鱼类、禽、肉等可提供优质的蛋白
质，每日200～250g。在受经济条件限制的地区，充分利用大豆类食品提供蛋白
质和钙质。
3.多食含钙丰富的食品：乳及乳制品含钙量高，并且易于吸收利用，每天至
少摄入250g。此外，豆制品含钙丰富；小鱼、小虾米（皮）含钙丰富；深绿色
蔬菜也可提供一定数量的钙。
4.多食含铁丰富的食品：如动物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜（如油菜、
菠菜等），大豆及其制品等。
5.摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品，乳母还要多选用绿叶蔬菜。
6.注意烹调方法：对于动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为
最好，多汤水。烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素C 等水溶性维生素的损失。
37
【解析】哺乳期：
1.种类多样化：一日4、5 餐，主食加粗粮。
2.优质蛋白质：鱼、禽、肉、豆。
3.含钙铁丰富：乳、豆、虾皮、深色菜；肝、肉、鱼、菜、豆。
4.新鲜蔬菜、水果、海产。
5.注意烹调法：多汤水，少流失。
3.6 月龄内婴儿母乳喂养指南6 月龄内婴儿处于1000 天机遇窗口期的第二
个阶段，营养作为最主要的环境因素对其生长发育和后续健康持续产生至关重要
的影响。母乳中适宜数量的营养既能提供婴儿充足而适量的能量，又能避免过度
喂养，使婴儿获得最佳的、健康的生长速率，为一生的健康奠定基础。因此，对
6 月龄内的婴儿应给予纯母乳喂养。6 月龄内婴儿喂养指南推荐条目如下：
（1）产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳：初乳富含营养和免疫
活性物质，有助于肠道功能发展，并提供免疫保护。母亲分娩后，应尽早开奶，
让婴儿开始吸吮乳头，获得初乳并进一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。婴儿出生后
第一口食物应是母乳，有利于预防婴儿过敏，并减轻新生儿黄疸、体重下降和低
血糖的发生。
6 月龄内婴儿喂养原则？
（2）坚持6 月龄内纯母乳喂养：母乳是婴儿最理想的食物，纯母乳喂养能
满足婴儿6 月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素。此外，母乳有利于肠道
健康微生态环境建立和肠道功能成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险。母乳
38
喂养营造母子情感交流的环境，给婴儿最大的安全感，有利于婴儿心理行为和情
感发展。母乳喂养经济、安全又方便，同时有利于避免母体产后体重滞留，并降
低母体乳腺癌、卵巢癌和2 型糖尿病的风险。
（3）顺应喂养，建立良好的生活规律。
（4）生后数日开始补充维生素D，不需补钙。
（5）婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。
（6）监测体格指标，保持健康生长。
简要叙述母乳喂养的优点？
【解析】
1.6 月龄内婴儿母乳喂养指南6 月龄内婴儿处于1000 天机遇窗口期的第二
个阶段，营养作为最主要的环境因素对其生长发育和后续健康持续产生至关重要
的影响。母乳中适宜数量的营养既能提供婴儿充足而适量的能量，又能避免过度
喂养，使婴儿获得最佳的、健康的生长速率，为一生的健康奠定基础。因此，对
6 月龄内的婴儿应给予纯母乳喂养。
2.6 月龄内婴儿喂养指南推荐条目如下：
（1）产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳：初乳富含营养和免疫
活性物质，有助于肠道功能发展，并提供免疫保护。母亲分娩后，应尽早开奶，
让婴儿开始吸吮乳头，获得初乳并进一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。婴儿出生后
第一口食物应是母乳，有利于预防婴儿过敏，并减轻新生儿黄疸、体重下降和低
血糖的发生。
（2）坚持6 月龄内纯母乳喂养：母乳是婴儿最理想的食物，纯母乳喂养能
满足婴儿6 月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素。此外，母乳有利于肠道
39
健康微生态环境建立和肠道功能成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险。母乳
喂养营造母子情感交流的环境，给婴儿最大的安全感，有利于婴儿心理行为和情
感发展。母乳喂养经济、安全又方便，同时有利于避免母体产后体重滞留，并降
低母体乳腺癌、卵巢癌和2 型糖尿病的风险。
（3）顺应喂养，建立良好的生活规律。
（4）生后数日开始补充维生素D，不需补钙。
（5）婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。
（6）监测体格指标，保持健康生长。
4.7～24 月龄婴幼儿喂养指南7～24 月龄婴幼儿处于1000 天机遇窗口期的
第三阶段，适宜的营养和喂养不仅关系到近期的生长发育，也关系到长期的健康。
针对我国7～24 月龄婴幼儿营养和喂养的需求，以及可能出现的问题，基于目前
已有的证据，同时参考WHO 等的相关建议，提出7～24 月龄婴幼儿的喂养指南，
推荐条目如下：
（1）继续母乳喂养，满6 月龄起添加辅食。
（2）从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加过渡至食物多样。
（3）提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食。
（4）辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入。
（5）注重饮食卫生和进食安全。
（6）定期监测体格指标，追求健康生长。
【解析】
1.总结：理想营养；疾病免疫；情感；实惠。
2.7～24 月龄婴幼儿喂养指南7～24 月龄婴幼儿处于1000 天机遇窗口期的
第三阶段，适宜的营养和喂养不仅关系到近期的生长发育，也关系到长期的健康。
针对我国7～24 月龄婴幼儿营养和喂养的需求，以及可能出现的问题，基于目前
已有的证据，同时参考WHO 等的相关建议，提出7～24 月龄婴幼儿的喂养指南，
推荐条目如下：
（1）继续母乳喂养，满6 月龄起添加辅食。
（2）从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加过渡至食物多样。
40
（3）提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食。
（4）辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入。
（5）注重饮食卫生和进食安全。
（6）定期监测体格指标，追求健康生长。
【解析】7～24 月龄婴幼儿喂养指南：加辅食（满6 个月）、富含铁、少到
多、顺应喂、少糖盐、讲卫生、测指标（避免出现身体发育不良）。
5.中国学龄前儿童膳食指南
适用于2 周岁以后至未满6 周岁的学龄前儿童，是基于2～5 岁儿童生理和
营养特点，在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐。
（1）规律进餐，自主进食不挑食，培养良好饮食习惯。
（2）每天饮奶，足量饮水，正确选择零食。
（3）食物应合理烹调，易于消化，少调料、少油炸。
（4）参与食物选择与制作，增进对食物的认知与喜爱。
（5）经常户外活动，保障健康生长。
【解析】
1.中国学龄前儿童膳食指南：适用于2 周岁以后至未满6 周岁的学龄前儿童，
是基于2～5 岁儿童生理和营养特点。
41
2.在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐。
（1）规律进餐，自主进食不挑食，培养良好饮食习惯。
（2）每天饮奶，足量饮水，正确选择零食。
（3）食物应合理烹调，易于消化，少调料、少油炸。
（4）参与食物选择与制作，增进对食物的认知与喜爱。
（5）经常户外活动，保障健康生长。
【解析】学龄前儿童：
1.好习惯：有规律、不挑食、自主吃、好零食。
2.健康食。
3.足饮水。
4.学烹饪。
5.户外动。
6.中国学龄儿童膳食指南
学龄儿童是指从6 岁到不满18 岁的未成年人。在这期间，他们生长发育迅
速，充足的营养是智力和体格正常发育、乃至一生健康的物质基础，同时，也是
42
一个人饮食行为和生活方式形成的关键时期，培养他们从小养成健康的饮食行为
和生活方式将使他们一生受益。关键推荐有五条：
（1）认识食物，学习烹饪，提高营养科学素养。
（2）三餐合理，规律进餐，培养健康饮食行为。
（3）合理选择零食，足量饮水，不喝含糖饮料。
（4）不偏食节食，不暴饮暴食，保持适宜体重增长。
（5）保证每天至少活动60 分钟，增加户外活动时间。
【解析】中国学龄儿童膳食指南：
1.学龄儿童是指从6 岁到不满18 岁的未成年人。在这期间，他们生长发育
迅速，充足的营养是智力和体格正常发育、乃至一生健康的物质基础，同时，也
是一个人饮食行为和生活方式形成的关键时期，培养他们从小养成健康的饮食行
为和生活方式将使他们一生受益。
2.关键推荐有五条：
（1）认识食物，学习烹饪，提高营养科学素养。
（2）三餐合理，规律进餐，培养健康饮食行为。
（3）合理选择零食，足量饮水，不喝含糖饮料。
（4）不偏食节食，不暴饮暴食，保持适宜体重增长。
（5）保证每天至少活动60 分钟，增加户外活动时间。
43
7.老年人膳食指南
（1）少量多餐细软，预防营养缺乏。
（2）主动足量饮水，积极户外活动。
（3）延缓肌肉衰减，维持适宜体重。
（4）摄入充足食物，鼓励陪伴进餐。
【解析】老年人膳食指南：
1.少量多餐细软，预防营养缺乏。
2.主动足量饮水，积极户外活动。
3.延缓肌肉衰减，维持适宜体重。
4.摄入充足食物，鼓励陪伴进餐。
5.老年人考查频率较高：少量多餐、营养细软、足量饮水、适当活动。
（一）平衡膳食的基本要求
（二）特殊人群营养指导
1.孕期的膳食原则
2.哺乳期的膳食原则
3.6 月龄内婴儿母乳喂养指南
4.7～24 月龄婴幼儿喂养指南
44
5.中国学龄前儿童膳食指南
6.中国学龄儿童膳食指南
7.老年人膳食指南
【解析】
1.平衡膳食的基本要求。
2.特殊人群营养指导。
（1）孕期的膳食原则。
（2）哺乳期的膳食原则。
（3）6 月龄内婴儿母乳喂养指南。
（4）7～24 月龄婴幼儿喂养指南。
（5）中国学龄前儿童膳食指南。
（6）中国学龄儿童膳食指南。
（7）老年人膳食指南（重点）。
考点3 合理营养及特殊人群营养指导
（一）基本膳食
1.普通膳食
2.软食
3.半流质膳食
4.流质膳食
【解析】基本膳食：临床会比较熟悉。与日常饮食是大致相同的。
1.普通膳食。
2.软食。
3.半流质膳食。
4.流质膳食。
（二）治疗膳食
1.低蛋白膳食
2.低盐膳食
45
3.低嘌呤饮食
【解析】治疗膳食：
1.低蛋白膳食。
2.低盐膳食。
3.低嘌呤饮食。
考点4 临床营养
（一）基本膳食
基本膳食与一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食结构、能量与各种营
养素和餐次均应遵守平衡膳食的原则，使能量及营养素数量和质量达到合理营养
的要求。基本膳食是医院应用范围最广、食用频率最高的基本膳食，约占住院患
者膳食的50%～65%。基本膳食包括普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。
【解析】基本膳食：基本膳食与一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食
结构、能量与各种营养素和餐次均应遵守平衡膳食的原则，使能量及营养素数量
和质量达到合理营养的要求。基本膳食是医院应用范围最广、食用频率最高的基
本膳食，约占住院患者膳食的50%～65%。基本膳食包括普通膳食、软食、半流
质膳食和流质膳食。考查方式：老王发高烧/做了一场手术，你为他提供什么样
的饮食指导。
1.普通膳食
简称普食，与健康人的膳食基本相同。其中总能量、蛋白质、无机盐、维生
素等各种营养素应供给充足，达到平衡膳食的要求；保持适当体积以满足饱腹感；
品种多样化，科学加工烹调以增进食欲、促进消化；一日三餐合理分配，能量分
配比例为早餐25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%；忌用刺激性、难消化的食
物，如辛辣食物、油炸食物等。普通膳食主要适用于咀嚼或消化吸收功能正常、
体温正常或接近正常、无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的住院者或恢复期
的患者。
【解析】普通膳食简称普食，与健康人的膳食基本相同。其中总能量、蛋白
质、无机盐、维生素等各种营养素应供给充足，达到平衡膳食的要求；保持适当
46
体积以满足饱腹感；品种多样化，科学加工烹调以增进食欲、促进消化；一日三
餐合理分配，能量分配比例为早餐25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%；忌用
刺激性、难消化的食物，如辛辣食物、油炸食物等。普通膳食主要适用于咀嚼或
消化吸收功能正常、体温正常或接近正常、无特殊膳食要求，不需限制任何营养
素的住院者或恢复期的患者。
2.软食
是一种比普食更易消化的膳食，是由半流质膳食向普食过渡的中间膳食。软
食所提供的各种营养素应符合平衡膳食要求；细软、易咀嚼、易消化；少用膳食
纤维及粗纤维多的食物；注意补充矿物质和维生素；忌油炸、辛辣、坚硬的食物。
软食主要适用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差以及老年人和婴幼儿患
者，及手术恢复期患者。
【解析】软食是一种比普食更易消化的膳食，是由半流质膳食向普食过渡的
中间膳食。软食所提供的各种营养素应符合平衡膳食要求；细软、易咀嚼、易消
化；少用膳食纤维及粗纤维多的食物；注意补充矿物质和维生素；忌油炸、辛辣、
坚硬的食物。软食主要适用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差以及老年
人和婴幼儿患者，及手术恢复期患者。
3.半流质膳食
是一种介于软食与流质膳食之间的膳食，外观呈半流体状态，易于咀嚼和消
化。半流质膳食每日总能量不宜过高，一般能量供给量为6.28～7.53MJ/d
（1500～/d），蛋白质50～60g/d、脂肪40～50g/d、碳水化合物约250g/d，其
他营养素按正常量供给；注意补充矿物质和维生素；细软，易咀嚼，易消化，纤
维含量少；少食多餐，每隔2～3 小时进餐一次，每日5～6 餐；忌用不易消化、
油炸、辛辣刺激的食物。半流质膳食主要适用于食欲差，咀嚼、吞咽不便者，发
热、消化道疾病以及手术后恢复期患者。
【解析】半流质膳食：是一种介于软食与流质膳食之间的膳食，外观呈半流
体状态，易于咀嚼和消化。半流质膳食每日总能量不宜过高，一般能量供给量为
6.28～7.53MJ/d（1500～/d），蛋白质50～60g/d、脂肪40～50g/d、碳水化合物
47
约250g/d，其他营养素按正常量供给；注意补充矿物质和维生素；细软，易咀
嚼，易消化，纤维含量少；少食多餐，每隔2～3 小时进餐一次，每日5～6 餐；
忌用不易消化、油炸、辛辣刺激的食物。半流质膳食主要适用于食欲差，咀嚼、
吞咽不便者，发热、消化道疾病以及手术后恢复期患者。
4.流质膳食
是呈液体状态或在口中能溶化为液体的膳食。易消化，含渣少。所供给能量
及各种营养素均较缺乏，不宜长期食用；它属于不平衡膳食，在食用期间应辅以
肠外营养，以补充能量和营养素的不足；少食多餐，每餐200～250ml 较适宜，
每天6～7 餐；不宜选用非流质的固体食物、膳食纤维含量多的食物及油腻的食
物。流质膳食主要适用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；急性炎性胃肠
疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后第1 次进食的患者。
【解析】流质膳食：是呈液体状态或在口中能溶化为液体的膳食。易消化，
含渣少。所供给能量及各种营养素均较缺乏，不宜长期食用；它属于不平衡膳食，
在食用期间应辅以肠外营养，以补充能量和营养素的不足；少食多餐，每餐200～
250ml 较适宜，每天6～7 餐；不宜选用非流质的固体食物、膳食纤维含量多的
食物及油腻的食物。流质膳食主要适用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；
急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后第1
次进食的患者。
48
【解析】基本膳食：背诵。
1.普通膳食：主要适用于咀嚼或消化吸收功能正常、体温正常或接近正常、
无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的住院者或恢复期的患者。
2.软食：软食主要适用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差以及老年
人和婴幼儿患者，及手术恢复期患者。
3.半流质膳食半流质膳食主要适用于食欲差，咀嚼、吞咽不便者，发热、消
化道疾病以及手术后恢复期患者。
4.流质膳食：流质膳食主要适用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；
急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后第1
次进食的患者。
治疗膳食
治疗膳食是指根据不同的病理与生理状况，调整患者膳食的营养成分和性状，
治疗或辅助治疗疾病、促进患者康复的膳食。治疗膳食的基本原则是在平衡膳食
的前提下，考虑到患者的消化、吸收和耐受力以及饮食习惯，进行治疗膳食的制
备。
1.低蛋白膳食
（1）适用对象：肾脏疾病如急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、
肾病综合征、尿毒症及肾透析。肝脏疾病中的肝性脑病各期的患者。
（2）膳食原则：根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。
①每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55%，必要时可采用纯
淀粉食品及水果增加能量。
②肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、
鱼虾。
③肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的
食物，要避免肉类蛋白质。
④维生素、矿物质等营养素应充分供给。
⑤增加膳食纤维摄入量，可减少氨类吸收或增加排出。
膳食原则：能量充足（碳水化合物高；蛋白质低且优质）；蔬菜水果（维生
49
素、矿物质、膳食纤维足量）
2.低盐膳食
（1）适用对象：高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引
起的水、钠潴留患者。
（2）膳食原则。
①食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1～4g。
②根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为
1g/d，一般高血压病患者为4g/d。
③此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。
④合理烹调方法，提高患者食欲。
膳食原则：限制每日膳食中的含盐量在1～4g。
3.低嘌呤饮食
（1）适用对象：急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石患者。
（2）膳食原则。
①限制嘌呤摄入量：一般限制嘌呤含量者可以选用嘌呤含量低于
150mg/100g 的食物；中等限制嘌呤含量者可用嘌呤含量为25～150mg/100g 的食
物；严格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于25mg/100g 的食物。
②限制总能量和脂肪的摄入：与正常人比较，能量摄入量应减少10%～20%。
若伴有高脂血症和肥胖症时，体内脂肪堆积可减少尿酸排泄，故应限制脂肪的摄
入量，约为40～50g/d；脂肪供能占总能量的20%～25%，其中饱和脂肪酸供能比
小于总能量的10%。
③适量限制蛋白质摄入量：蛋白质摄入量约为50～70g/d，蛋白质供能占总
能量的10%～15%，并以嘌呤含量少的谷类、蔬菜类为主要蛋白质来源，也可选
用适量的含核蛋白较少的乳类、鸡蛋、动物血和海参等动物蛋白。
④保证碳水化合物供给：碳水化合物供能占总能量的55%～65%，以增强机
体抗生酮作用，并可促进尿酸的排出量；由于果糖可促进核酸的分解，增加尿酸
生成，因此应减少果糖类食物的摄入。
⑤保证蔬菜水果的摄入：尿酸及尿酸盐在碱性环境中易被中和、溶解，因此，
50
要保证蔬菜、水果的摄入量。
⑥培养良好的饮食习惯，改进烹调方法：避免暴饮暴食或一次进食大量肉类
及其内脏，以减少痛风急性发作。建议一日三餐或少食多餐；在烹调加工时，应
少用刺激性调味品，肉类煮后应弃汤后食用。
⑦水分：无肾功能不全时宜多喝水，每日入水量保持2000～3000ml，以增
加尿酸的排出。
⑧禁用的食物：脑、肝、肾等动物内脏，凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等嘌
呤含量高的食物。膳食原则：限制嘌呤摄入；限制总能量（限制脂肪蛋白质，保
证碳水化合物供给，减少果糖）；保证蔬菜水果摄取，减少鱼肉内脏摄入；喝水
促排泄
【解析】
1.治疗膳食是指根据不同的病理与生理状况，调整患者膳食的营养成分和性
状，治疗或辅助治疗疾病、促进患者康复的膳食。膳食的基本原则是在平衡膳食
的前提下，考虑到患者的消化、吸收和耐受力以及饮食习惯，进行治疗膳食的制
备。
2.低蛋白膳食：
（1）适用对象：肾脏疾病如急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、
肾病综合征、尿毒症及肾透析。肝脏疾病中的肝性脑病各期的患者。
（2）膳食原则：根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。
①每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55%，必要时可采用纯
淀粉食品及水果增加能量。
②肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、
鱼虾。
③肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的
食物，要避免肉类蛋白质。
④维生素、矿物质等营养素应充分供给。
⑤增加膳食纤维摄入量，可减少氨类吸收或增加排出。
3.低盐膳食：
（1）适用对象：高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引
51
起的水、钠潴留患者。
（2）膳食原则。
①食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1～4g。
②根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为
1g/d，一般高血压病患者为4g/d。
③此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。
④合理烹调方法，提高患者食欲。膳食原则：限制每日膳食中的含盐量在1～
4g。
4.膳食原则：能量充足（碳水化合物高；蛋白质低且优质）；蔬菜水果（维
生素、矿物质、膳食纤维足量）。
5.低嘌呤饮食：
（1）适用对象：急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石患者。
（2）膳食原则。
①限制嘌呤摄入量：一般限制嘌呤含量者可以选用嘌呤含量低于
150mg/100g 的食物；中等限制嘌呤含量者可用嘌呤含量为25～150mg/100g 的食
物；严格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于25mg/100g 的食物。
②限制总能量和脂肪的摄入：与正常人比较，能量摄入量应减少10%～20%。
若伴有高脂血症和肥胖症时，体内脂肪堆积可减少尿酸排泄，故应限制脂肪的摄
入量，约为40～50g/d；脂肪供能占总能量的20%～25%，其中饱和脂肪酸供能比
小于总能量的10%。
③适量限制蛋白质摄入量：蛋白质摄入量约为50～70g/d，蛋白质供能占总
能量的10%～15%，并以嘌呤含量少的谷类、蔬菜类为主要蛋白质来源，也可选
用适量的含核蛋白较少的乳类、鸡蛋、动物血和海参等动物蛋白。
④保证碳水化合物供给：碳水化合物供能占总能量的55%～65%，以增强机
体抗生酮作用，并可促进尿酸的排出量；由于果糖可促进核酸的分解，增加尿酸
生成，因此应减少果糖类食物的摄入。
⑤保证蔬菜水果的摄入：尿酸及尿酸盐在碱性环境中易被中和、溶解，因此，
要保证蔬菜、水果的摄入量。
⑥培养良好的饮食习惯，改进烹调方法：避免暴饮暴食或一次进食大量肉类
52
及其内脏，以减少痛风急性发作。建议一日三餐或少食多餐；在烹调加工时，应
少用刺激性调味品，肉类煮后应弃汤后食用。
⑦水分：无肾功能不全时宜多喝水，每日入水量保持2000～3000ml，以增
加尿酸的排出。
⑧禁用的食物（重点）：脑、肝、肾等动物内脏，凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、
鸡汁等嘌呤含量高的食物。膳食原则：限制嘌呤摄入；限制总能量（限制脂肪蛋
白质，保证碳水化合物供给，减少果糖）；保证蔬菜水果摄取，减少鱼肉内脏摄
入；喝水促排泄。
【解析】治疗膳食：
1.低蛋白膳食：
（1）适用对象：肾脏疾病如急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、
肾病综合征、尿毒症及肾透析。肝脏疾病中的肝性脑病各期的患者。
（2）膳食原则：能量充足（碳水化合物高；蛋白质低且优质）；蔬菜水果（维
生素、矿物质、膳食纤维足量）。
2.低盐膳食：
（1）适用对象：高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引
起的水、钠潴留患者。
（2）膳食原则：限制每日膳食中的含盐量在1～4g。
53
3.低嘌呤饮食：
（1）适用对象：急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石患者。
（2）膳食原则：限制嘌呤摄入；限制总能量（限制脂肪蛋白质，保证碳水
化合物供给，减少果糖）；保证蔬菜水果摄取，减少鱼肉内脏摄入；喝水促排泄。
【注意】大量背诵内容，课后一定要花时间背诵。
54
遇见不一样的自己
Be your better self
