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粉笔医考·官方微信 理论讲练-案例分析+实务题 （公卫3） （笔记） 主讲教师：李飞飞 授课时间：2025.10.12 1 理论讲练-案例分析+实务题（公卫3）（笔记） 目录 考点1 疾病暴发调查 考点2 慢性病的管理 考点3 合理营养及特殊人群营养指导 考点4 临床营养 考点5 人群营养状况评价及干预策略 考点6 身体活动促进 考点7 突发公共卫生事件应急处理 考点8 食物中毒 考点9 医疗事故的定义、责任划分、解决途径和预防方式 考点10 职业相关疾病的预防管理 考点11 队列研究 考点12 问卷设计 【注意】 1.这节课是公共卫生岗位案例分析和实务题第三节课（最后一节理论课）， 前两节课学习了前8 个考点。 （1）考点1 疾病爆发调查：是通用模板，可以应用于很多背景与材料，如 传染病爆发、食物中毒、职业中毒爆发、突发公共卫生事件爆发等。 （2）考点2 慢性病的管理：中国慢性病防治策略与措施。 （3）考点3 合理营养及特殊人群营养指导：背诵平衡膳食基本要求，以及 不同特殊人群如何进行营养指导。 （4）考点4 临床营养考点：对于一些相关临床疾病，如肾病等患者用什么 营养指导，比如低蛋白饮食、低嘌呤饮食、低盐饮食。 （5）考点5 人群营养状况评价及干预策略：重点比较多。 ①要背膳食调查的方式、营养调查相关内容以及如何评价。 ②不同人群的干预策略，如癌症、糖尿病等。 （6）考点6 身体活动促进：几种常见情况的运动处方，以及如何给患者制 2 定运动处方的步骤都要知道。 （7）考点7 突发公共卫生事件应急处理考点：专门针对突发公共卫生事件 应急处理，也可以用疾病爆发调查作答。 （8）考点8 食物中毒：也可以用疾病爆发调查作答。 2.本节课讲： （1）考点9 医疗事故的定义、责任划分、解决途径和预防方式：医疗事故 相关考题是开放性考题，约定俗成的答案、能够背到的模板不多，需要临场发挥。 （2）考点10 职业相关疾病的预防管理：职业病预防，形成模板背诵。 （3）考点11 队列研究：重点考点，会涉及公式、指标要求计算。 （4）考点12 问卷设计：涉及问卷评价、问卷包含的内容，以前考到过。 考点9 医疗事故 （一）医疗事故的定义和分级 （二）医疗事故技术鉴定 （三）医疗事故的赔偿 【解析】医疗事故： 1.医疗事故的定义和分级。 2.医疗事故技术鉴定。 3.医疗事故的赔偿。 （一）医疗事故的定义和分级 1.医疗事故的定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 五个要件： （1）行为主体是医疗机构及其医务人员。 （2）发生在医疗活动中。 （3）违法性行为是过失。 （4）造成人身损害。 3 （5）过失与损害后果之间存在因果关系。 【解析】医疗事故的定义和分级：需要背，直接给出案例问上述案例是否属 于医疗事故（大概率情况下都是医疗事故，否则后面不能继续追问），为什么/请 说明理由。无论是否要求说明理由，为了防止答案将原因、理由作为得分点，建 议作答。 1.医疗事故的定义：医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中（行 为主体），违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。 2.五个要件： （1）行为主体是医疗机构及其医务人员：学校老师不是医疗事故主体。 （2）发生在医疗活动中：必须是医疗活动中发生的事故，如果是大街上、 旅游中、活动中就不是医疗事故。 （3）违法性行为是过失： ①强调过失而不是故意，如果医疗活动中出现故意对他人损害，就不是医疗 事故的问题了，如果是故意，触犯刑法，是故意伤人甚至杀人事件。 ②违法性行为是过失+抄材料（材料中的XX 因为XX 过失而造成严重不良后 果）。 （4）造成人身损害：患者确确实实有了人身损害，如某护士本来应该给患 者打抗生素，1 床患者对青霉素过敏，2 床患者对青霉素不过敏，护士将2 床患 者的药物不小心给了1 床患者，但由于过失没有在盐水中加入抗生素，1 床患者 仅仅是注射了盐水，对患者没有造成人身损害，不属于医疗事故。 （5）过失与损害后果之间存在因果关系：患者现在出现的损害是由于过失 导致的，如某护士本来应该给患者打抗生素，1 床患者对青霉素过敏，2 床患者 对青霉素不过敏，护士将2 床患者的药物不小心给了1 床患者，但由于过失没有 在盐水中加入抗生素，1 床患者仅仅是注射了盐水，对患者没有造成人身损害， 但患者摔了一跤出现了严重骨折，与过失无关，不属于医疗事故。 3.医疗事故的定义以及五个要件都要背，请问上述案例是否属于医疗事故， 理由是什么。 （1）上述案例属于医疗事故。 4 （2）医疗事故的定义+理由。 ①上述案例的行为主体是医疗机构及其医务人员+材料具体主体（该案例行 为主体是某医院的某医生）。 ②发生在医疗活动中+材料内容（手术过程中、推拿过程中等）。 ③违法性行为是过失+材料内容（上述材料中王医生手术中出现了失误）。 ④造成人身损害+材料内容（上述材料中王医生造成患者肢体障碍）。 ⑤过失与损害后果之间存在因果关系+材料内容（上述材料中患者死亡是由 于某个医生的过失行为导致，二者存在因果关系）。 2.医疗事故分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。 【解析】医疗事故分级： 1.客观题中可能考，要详细背，可能考如果是医疗事故，是医疗事故中的几 级，为什么？ 2.根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： （1）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。 （2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍 的。 （3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍 的。 （4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 （二）医疗事故技术鉴定 1.技术鉴定的决定 5 （1）卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事 故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的， 应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 （2）医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由 双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 【解析】医疗事故技术鉴定： 1.大多数内容不需要背诵，但必须做到能简单判断是非，如果判定材料中的 做法是错误的，要知道正确做法是什么。 2.技术鉴定的决定： （1）卫生行政部门（卫健委）接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告 或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故 技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 （2）医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由 双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 2.技术鉴定机构 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学 会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组 织再次鉴定工作。 必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争 议的技术鉴定工作。 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日 起15 日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。 卫生行政部门或者双方当事人，都可以委托医学鉴定 市级首次鉴定→15 日→省级再次鉴定；中华医学会终极鉴定 【解析】技术鉴定机构（需要记忆）：材料案例中医患双方出现较大争议， 无法协商，请当地卫健委组织医疗事故技术鉴定……，问上述案例有哪些不妥之 处。 1.设区的市级（普通的县级不可以）地方医学会和省、自治区、直辖市直接 6 管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、 直辖市（省级）地方医学会负责组织再次鉴定工作（市级医学会鉴定完毕后，如 果争议双方任何一方不认可的再次鉴定，由省级医学会鉴定）。 2.必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故 争议的技术鉴定工作。 3.当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之 日起15 日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请（再次申请由 更高一级别的卫生行政部门负责组织鉴定）。 4.总结： （1）卫生行政部门或者双方当事人，都可以委托医学鉴定。 （2）市级首次鉴定→15 日→省级再次鉴定；中华医学会终极鉴定（中华医 学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作）。 3.技术鉴定人员 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。 专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成： （1）有良好的业务素质和执业品德。 （2）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技 术职务3 年以上。 符合前款第（1）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入 专家库。 【解析】技术鉴定人员：上述事件卫健委委托了医学会进行鉴定，负责鉴定 的人员有……。可以判定负责鉴定的人员是否符合专业要求和道德要求。 1.负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库：有医德和良好 的医术。 2.专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成： （1）有良好的业务素质和执业品德：有良好的医德。 （2）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技 术职务3 年以上：理论上职称越高说明专业性越强、医术越厉害、技术越稳定。 7 （3）符合前款第（1）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘 进入专家库。虽然不满足（2），但有医德。 4.技术鉴定材料 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容： （1）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊 意见、上级医师查房记录等病历资料原件。 （2）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像 检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理 记录等病历资料原件。 （3）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件。 （4）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检 验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告。 （5）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。 总结：跟患者有关的所有资料、物品 【解析】技术鉴定材料：与患者有关的所有资料、物品，理论上都是应该提 交的技术鉴定材料。 1.医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容： （1）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊 意见、上级医师查房记录等病历资料原件。 （2）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像 检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理 记录等病历资料原件。 ①（1）（2）都是关于病历资料的问题，分为客观性病历资料与主观性病历 资料。 ②（2）是客观性病历资料，不涉及主观想法，直接提供客观结果即可。（1） 属于主观性病历资料，带有人的主观想法，病程记录是根据患者状态给出治疗措 施；出现死亡病例后，科室安排讨论共同研究患者主要死亡原因，以总结经验、 教训，都带有主观性，不同人对同一件事会有所不同；请其他科室对病人会诊， 8 结束后会有想法、意见；上级医师查房后也会发表自己的想法。 （3）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件（抢救记录）。 （4）封存保留的输液（认为此次输液有问题）、注射用物品和血液、药物等 实物（如针管、针头、输血血袋、输血剩余的血液），或者依法具有检验资格的 检验机构对这些物品、实物作出的检验报告（要么交实物，要么为了避免不过期 或不容易保存影响鉴定结果，可以提供检验报告）。 （5）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。 2.总结：跟患者有关的所有资料、物品。 5.有下列情形之一的，不属于医疗事故 （1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果 的。 （2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。 （3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果 的。 （4）无过错输血感染造成不良后果的。 （5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。 （6）因不可抗力造成不良后果的。 【解析】有下列情形之一的，不属于医疗事故：一般来讲出题给出材料问该 案例是否是医疗事故，大概率都是，但不排除以为是但实际不是医疗事故的情况 （主体、发生过程等任何一个要件不满足的都不属于医疗事故）。 1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的： 为了救命不小心给患者造成不良后果，如患者心跳骤停，有效的CPR 胸外按压可 能导致胸骨骨折、肋骨骨折，是紧急情况下不得已而做的，虽然有损害，但无过 失、没有违反医疗原则，不属于医疗事故。 2.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的：如 某药品从来没有报告过有过敏事件，是不易致敏的药物，但有人体质特殊，对该 药物过敏，医生没有违反诊疗规范措施、用药时符合药品说明书和适应症，医生 没有过错也想不到，不属于医疗事故。 9 3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的： 受现代医学技术条件所限，不是所有情况都能提前预知、防范治疗，一些意外目 前从来没有出现过，全世界也没有研究，一旦出现后没有过失，按照诊疗规范做， 没有犯任何错，不属于医疗事故。 4.无过错输血感染造成不良后果的：一些血液传播疾病有潜伏期，根据现有 医疗条件检测不出来，输血后引起疾病传播，虽然确实造成了患者人身损害，但 无过错，人员按照规定、标准规范、流程办事，是意外，不属于医疗事故。 5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的：医生反复强调正确做法，避免影响 生命健康，但患者及其家属固执己见，最终导致病情恶化甚至死亡，是患方原因 延误诊疗导致不良后果，不是医务人员、医疗机构的错误、过失，不属于医疗事 故。 6.因不可抗力造成不良后果的：如天灾——火灾、地震、洪水等，医务人员 自己都无法保命，在天灾下患者出现不良后果的，不属于医疗事故。 7.不需要逐一背，考查的可能性不大，但是要以防万一，比如考查不是医疗 事故的情形时要能判断出来。 （三）医疗事故的赔偿 1.解决途径 （1）发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿 意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接 向人民法院提起民事诉讼。 （2）双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协 议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共 同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上 签名。 （3）已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求， 可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依 据规定计算赔偿数额。 经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当 10 履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。 【解析】医疗事故的赔偿解决途径： 1.发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决（争议双方 协商解决，如果都同意可以解决问题）；不愿意协商或者协商不成的，当事人可 以向卫生行政部门提出调解申请（协商不成的申请调解），也可以直接向人民法 院提起民事诉讼（调解不成的拿起法律武器诉讼）。 2.双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书 （不同情况下达成一致的签订的文书不同）。协议书应当载明双方当事人的基本 情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔 偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名代表同意（如果能够协商确定，双方 对结果签字认可的视为结束）。 3.已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可 以进行医疗事故赔偿调解（双方协商不成功可以请领导介入）。调解时，应当遵 循当事人双方自愿原则，并应当依据规定计算赔偿数额（不偏不倚，保证公平）。 4.经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应 当履行（卫生行政部门调解后达成一致的应该签字履行）；调解不成或者经调解 达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解（下一步是自行向人民法院提起 诉讼）。 2.赔偿影响因素 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额： （1）医疗事故等级。 （2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。 （3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。 【解析】赔偿影响因素（了解）。 1.医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额： （1）医疗事故等级：等级越高，赔偿金额越多。 （2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度：过失责任越大赔偿 11 越多。 （3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系：如患者本来就有 基础疾病，身体比较差，由于过错导致病情加重甚至死亡，如果后果与原有疾病 之间关系不大，考虑可能与医生不当操作、违规操作有关，赔偿多；如果患者死 亡与原有疾病有强烈相关性，如原有的心脏病可以导致死亡，医务人员的过失行 为占比比较小，赔偿少。 2.不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。 【注意】医疗事故：与讲义内容一样，需要背。 1.定义和五要件（需要背）。 2.分级（需要背）。 3.鉴定（理解）：考试给出材料包含鉴定过程、细节，问哪里正确、哪里错 误，要知道正确的做法是什么。 考点10 职业相关疾病的预防管理 （一）三级预防原则 （二）法律制度保障 12 （三）暴露、环境与人群策略 【解析】职业相关疾病的预防管理： 1.三级预防原则：职业病三级预防。可以形成模板背，可能直接问职业病三 级预防原则是什么，或给出案例问请从三级预防角度回答如何对该疾病进行预防 管理。 2.法律制度保障：我国现在对职业病预防已经立法。 3.暴露、环境与人群策略： （1）从这三个方面回答如何预防管理职业病。 （2）在三级预防原则基础上制定具体职业病的预防措施。 （一）三级预防原则 1.第一级预防 又称病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害， 即改革生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少或消除 工人接触的机会。主要有如下几个方面：①改革生产工艺和生产设备，使其符合 我国工业企业设计卫生标准；②职业卫生立法和有关标准、法规制定；③个人防 护用品的合理使用和职业禁忌证的筛检；④控制已明确能增加发病危险的社会经 济、健康行为和生活方式等个体危险因素，如提升职工的职业健康素养，正确使 用个人防护用品，合理营养，禁烟等均可预防多种慢性病、职业病或肿瘤。 一级预防总结：未得病时预防，目的是尽量避免得病 2.第二级预防 是早期检测和诊断人体受到职业性有害因素所致的健康损害。尽管第一级预 防措施是理想的方法，但所需费用较大，在现有的技术条件下，有时难以完全达 到理想效果，仍然可岀现不同健康损害的人群，因此，第二级预防也是十分必要 的。其主要手段是定期进行职业性有害因素的监测和对接触者的定期体格检查， 以早期发现和诊断健康损害，及时预防、处理。定期体格检查的间隔期可根据疾 病的发病时间和严重程度、接触职业性有害因素的浓度或强度和时间以及接触人 群的易感性而定。 二级预防总结：临床前期预防，目的是早发现疾病 13 3.第三级预防 是指在患病以后，给予积极治疗和促进康复的措施，主要包括：①对已有健 康损害的接触者应调离原有工作岗位，并给予合理的临床治疗；②促进患者康复， 预防并发症的发生和发展。除极少数职业中毒有特殊的解毒治疗外，大多数职业 病主要依据受损的靶器官或系统，采用临床治疗原则，给予对症治疗。对接触粉 尘所致肺纤维化，目前尚无特效方法治疗。 三级预防体系相辅相成。第一级预防针对全人群，是最重要的，第二级和第 三级是第一级预防的延伸和补充。全面贯彻和落实三级预防措施，做到源头预防、 早期检测、早期处理、促进康复、预防并发症、改善生活质量，构成了职业卫生 与职业医学的完整体系。 三级预防总结：临床期预防；目的是有利于病情 【解析】三级预防原则：根据案例，针对某职业病（尘肺）制定防治策略和 措施/根据案例，请应用三级预防的原则，对尘肺制定防治策略和措施。 1.第一级预防： （1）又称病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和 损害（从根本上消除危险因素或降低危险程度），即改革生产工艺和生产设备， 合理利用防护设施及个人防护用品，以减少或消除工人接触的机会（消除有毒有 害物质，或者降低有毒有害物质浓度，只要易感人群不接触有毒有害物质，相当 于不接触病因，可以最大程度预防疾病发生）。主要有如下几个方面： ①改革生产工艺和生产设备，使其符合我国工业企业设计卫生标准：公益和 生产设备先进，产生的有害物质才能比较少，如烧汽油的汽车，如果石油充分燃 烧，产生的有害物质比较少，如果石油燃烧不充分，产生的有害物质多，可以更 新发动机，使石油充分燃烧。 ②职业卫生立法和有关标准、法规制定：靠法律对职业行为或生产工业行为 进行约束，保证人群身体健康、职业病预防。 ③个人防护用品的合理使用和职业禁忌证的筛检：先给人做好防护，不接触 病因就不容易得病。上班前先做体检，看有无相关工作禁忌证，如果不适合做这 个工作，就禁止做这个工作。 ④控制已明确能增加发病危险的社会经济、健康行为和生活方式等个体危险 14 因素，如提升职工的职业健康素养，正确使用个人防护用品，合理营养，禁烟等 均可预防多种慢性病、职业病或肿瘤。 （2）一级预防总结：未得病时预防，目的是尽量避免得病。 2.第二级预防（临床前期预防）： （1）是早期检测和诊断人体受到职业性有害因素所致的健康损害。尽管第 一级预防措施是理想的方法，但所需费用较大，在现有的技术条件下，有时难以 完全达到理想效果，仍然可岀现不同健康损害的人群，因此，第二级预防也是十 分必要的。其主要手段是定期进行职业性有害因素的监测和对接触者的定期体格 检查，以早期发现和诊断健康损害，及时预防、处理。定期体格检查的间隔期可 根据疾病的发病时间和严重程度、接触职业性有害因素的浓度或强度和时间以及 接触人群的易感性而定。 ①病因需要的人力、物力、财力太大，相关措施不完善会有漏网之鱼，相关 职工会得职业病，可以早期检测、早期诊断、早期治疗。 ②方便第一时间知道血液中某些有害物质有无超标，可以知道有无职业中毒。 ③体格检查可以发现现在有无健康问题，健康问题是否由于某单位污染导致， 如果是则需要换岗或换单位，如果不是可以及时处理。 ④除了到岗之前进行的体格检查，也可以定期体格检查，在岗期间如果身体 受到相关侵害或者有毒物蓄积，但没有出现相关症状和体征时，可以尽早发现、 尽早诊断，做到及时预防处理、及时治疗。 （2）二级预防总结：临床前期预防，目的是早发现疾病。 3.第三级预防（临床期预防）： （1）是指在患病以后，给予积极治疗和促进康复的措施，主要包括： ①对已有健康损害的接触者应调离原有工作岗位，并给予合理的临床治疗。 ②促进患者康复，预防并发症的发生和发展。除极少数职业中毒有特殊的解 毒治疗外，大多数职业病主要依据受损的靶器官或系统，采用临床治疗原则，给 予对症治疗。对接触粉尘所致肺纤维化，目前尚无特效方法治疗（大多数职业病 没有根治手段，如接触粉尘所致的肺纤维化无特效方法治疗，只能延缓疾病进展， 尽量减少并发症、后遗症发生，尽可能生活自理、减缓恶化速度，改善后期生活 状况）。 15 （2）三级预防体系相辅相成。第一级预防针对全人群，是最重要的（如果 不接触病因会压根不得这个病，这才是预防成功），第二级和第三级是第一级预 防的延伸和补充。全面贯彻和落实三级预防措施，做到源头预防、早期检测、早 期处理、促进康复、预防并发症、改善生活质量，构成了职业卫生与职业医学的 完整体系。 （3）三级预防总结：临床期预防；目的是有利于病情。 4.职业病三级预防中，第一级预防最重要，按照职业病三级预防原则，对案 例中某职业病提出预防措施、预防策略，要重点作答第一级预防，第二级预防、 第三级预防次要作答。 一级预防总结：未得病时预防，目的是尽量避免得病 二级预防总结：临床前期预防，目的是早发现疾病 三级预防总结：临床期预防；目的是有利于病情 【注意】每一级预防的目的、手段总结： 1.一级预防总结：未得病时预防，目的是尽量避免得病。 2.二级预防总结：临床前期预防，目的是早发现疾病。 3.三级预防总结：临床期预防；目的是有利于病情。 【注意】职业病三级预防：可以直接背，用到职业病三级预防答题中。思维 导图是简洁化内容，不包括所有内容，可以通过思维导图保证答题方向正确，具 体答题内容需要补充优化。 16 （二）法律制度保障 中国现已形成了较为完善的职业卫生法律、法规、规章、标准等不同层级的 条文，对职业卫生监管及职业病防治工作的有效开展，起到了根本的保障作用。 【解析】法律制度保障：中国现已形成了较为完善的职业卫生法律、法规、 规章、标准等不同层级的条文，对职业卫生监管及职业病防治工作的有效开展， 起到了根本的保障作用（我国现在已经有了专门的法律条文保障职业人群的职业 权利）。 （三）暴露、环境与人群策略 结合三级预防原则，在国家职业卫生法律法规的框架下，职业相关疾病的预 防必须针对职业性有害因素、工作环境以及劳动者，采取相应的策略和措施。 1.源头性的工艺技术措施 （1）改革工艺过程。 通过改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。优先采用有利于保 护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料，限制使用或者淘汰职业病危害严重的 技术、工艺、设备、材料。采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料 中有毒杂质的含量。例如油漆作业采用无苯稀料，并用静电喷漆新工艺；电镀作 业采用无氰电镀工艺；在机械制造业模型铸造时，采用无声的液压代替高噪声的 锻压等。 一级预防：1.控制消除危险因素 【解析】暴露、环境与人群策略： 1.结合三级预防原则，在国家职业卫生法律法规的框架下，职业相关疾病的 预防必须针对职业性有害因素（暴露方面采取什么策略）、工作环境（环境方面 采取什么策略）以及劳动者（人群方面采取什么策略），采取相应的策略和措施 （涵盖三级预防、国家法律法规框架）。请你对案例中职业病预防提出相应预防 策略/相应预防管理措施。可以作答此处的内容，比较全面，不需要特殊记忆。 2.源头性的工艺技术措施：针对职业性有害因素尽可能避免或者减少暴露。 （1）改革工艺过程。通过改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危 17 害（生产过程不产生有毒有害物质就不会得职业病）。优先采用有利于保护劳动 者健康的新技术、新工艺、新材料，限制使用或者淘汰职业病危害严重的技术、 工艺、设备、材料（用新的技术工艺材料限制或淘汰旧的技术工艺材料）。采用 无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料中有毒杂质的含量（用无毒、低 毒代替有毒）。例如油漆作业采用无苯稀料，并用静电喷漆新工艺；电镀作业采 用无氰电镀工艺；在机械制造业模型铸造时，采用无声的液压代替高噪声的锻压 等（举例子要结合材料，不要全写）。 （2）一级预防：1.控制消除危险因素。如果有害，可能对身体造成损害， 可以从根本上解决，即不产生或少产生有害物质，减少伤害。 （2）生产过程密闭化。 生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种 有害物理因素的机会。加强生产设备的管理和检查维修，防止毒物和粉尘的跑、 冒、滴、漏，并防止意外事故发生。对高温、噪声及射频等作业应有相应的隔离 和屏蔽措施，减少操作工人的直接接触机会，降低有害因素的强度。 （3）加强工作场所的通风排毒（除尘）。 厂房车间是相对封闭的空间，室内的气流影响毒物、粉尘的排除，可采用局 部抽岀式机械通风系统及净化和除尘装置排除毒物和粉尘，以降低工作场所空气 中的毒物、粉尘浓度。 一级预防： 1.控制消除危险因素；密闭危险因素；降低危险因素浓度； 【解析】生产过程密闭化：从源头上进行工业技术措施，即从暴露上解决问 题，属于一级预防。 1.生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各 种有害物理因素的机会。加强生产设备的管理和检查维修，防止毒物和粉尘的跑、 冒、滴、漏，并防止意外事故发生。对高温、噪声及射频等作业应有相应的隔离 和屏蔽措施，减少操作工人的直接接触机会，降低有害因素的强度（密闭危险因 素）。 2.加强工作场所的通风排毒（除尘）：厂房车间是相对封闭的空间，室内的 18 气流影响毒物、粉尘的排除，可采用局部抽岀式机械通风系统及净化和除尘装置 排除毒物和粉尘，以降低工作场所空气中的毒物、粉尘浓度（降低危险因素浓度）。 3.一级预防：控制消除危险因素；密闭危险因素（现有的科学技术条件不能 消除或控制，一定会产生有毒物质的，可以隔离、不接触危险因素）；降低危险 因素浓度（做不到隔离、无法完全不产生有害物质的，可以不接触或少接触有害 物质）。 2.工作环境 针对不同的作业环境，采取相应的工程技术措施，保障作业者健康。对有生 产性毒物逸出的车间、工段或设备，应尽量与其他车间、工段隔开，合理配置以 减少影响范围。厂房的墙壁、地面应以不吸收毒物和不易被腐蚀的材料制成，表 面力求平滑和易于清刷，以便保持清洁卫生。另外，矿山的掘进作业采用水风钻， 石英粉厂的水磨、水筛，铸造厂在风道、排气管口等部位安装各种消声器，以降 低噪声传播；用多孔材料装饰或在工作场所内悬挂吸声物体，吸收辐射和反射声 波，以降低工作环境噪声的强度等；通过采取这些综合性技术措施，使生产环境 中职业病危害因素达到国家相关职业卫生要求。监督管理用人单位应申请职业卫 生技术服务机构对其进行工作场所职业病危害因素的监测，接受职业卫生监督部 门的监督管理，发现问题及时找出原因，并采取相应的防治对策。 一级预防： 1.控制消除危险因素；密闭危险因素；降低危险因素浓度； 2.环境安全，危害因素达标 【解析】 1.一级预防： （1）控制消除危险因素；密闭危险因素；降低危险因素浓度。 （2）环境安全，危害因素达标：即使接触，也不会短时间内大量接触，对 身体损害不会太早、再快，尽可能降低职业病发生概率。 2.工作环境： （1）针对不同的作业环境，采取相应的工程技术措施，保障作业者健康。 对有生产性毒物逸出的车间、工段或设备，应尽量与其他车间、工段隔开，合理 19 配置以减少影响范围。 （2）厂房的墙壁、地面应以不吸收毒物和不易被腐蚀的材料制成，表面力 求平滑和易于清刷，以便保持清洁卫生（减少毒物残留）。 （3）另外，矿山的掘进作业采用水风钻，石英粉厂的水磨、水筛，铸造厂 在风道、排气管口等部位安装各种消声器，以降低噪声传播；用多孔材料装饰或 在工作场所内悬挂吸声物体，吸收辐射和反射声波，以降低工作环境噪声的强度 等；通过采取这些综合性技术措施，使生产环境中职业病危害因素达到国家相关 职业卫生要求（避免很多人短时间内大量患职业病）。 （4）监督管理用人单位应申请职业卫生技术服务机构对其进行工作场所职 业病危害因素的监测，接受职业卫生监督部门的监督管理，发现问题及时找出原 因，并采取相应的防治对策。 3.人群策略 作业人群作为职业病防治的最后一道防线，所采取的首要措施是职业健康监 护，做好职业健康检查、职业健康教育等。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、 离岗时健康检查、离岗后医学随访检查以及应急健康检查，如根据就业前健康检 查结果，排除职业禁忌证，合理安排岗位，如果在岗期间的健康检查发现与职业 有害因素有关的异常改变，则需考虑调离相关岗位。其次针对职业人群的特点， 实施职业健康监护措施，重点是按需提供个人防护用品，开展提供健康教育与促 进等职业卫生服务。 一级预防： 1.控制消除危险因素；密闭危险因素；降低危险因素浓度； 2.环境安全，危害因素达标 3.健康监护,个人防护 【解析】 1.一级预防： （1）控制消除危险因素；密闭危险因素；降低危险因素浓度。 （2）环境安全，危害因素达标。 （3）健康监护，个人防护。 20 2.人群策略： （1）作业人群作为职业病防治的最后一道防线，所采取的首要措施是职业 健康监护，做好职业健康检查、职业健康教育等。 （2）职业健康检查包括上岗前（工作前检查，一些人本身存在职业禁忌证， 不适合参加这项工作的会被筛选掉）、在岗期间（如每年查一次，一些高危行业 每年查两次）、离岗时健康检查（离开岗位时要整体健康检查，看看工作期间有 无发生职业病损害）、离岗后医学随访检查（离岗后看看远期影响是否在之前没 有检查出来）以及应急健康检查（某地方毒物突然泄漏，所有人员要应急健康检 查，看看有无受到危害），如根据就业前健康检查结果，排除职业禁忌证，合理 安排岗位，如果在岗期间的健康检查发现与职业有害因素有关的异常改变，则需 考虑调离相关岗位。其次针对职业人群的特点，实施职业健康监护措施，重点是 按需提供个人防护用品，开展提供健康教育与促进等职业卫生服务。 【注意】 1.应用了三级预防原则，如果考查职业病预防措施/预防策略，建议与此处 内容作答，比三级预防原则应用范围广泛，也更完善、更安全、更充实。 2.考法： （1）针对材料，请你提出某职业病预防措施/预防策略/预防管理。 （2）请根据三级预防原则，针对材料中的某职业病提出防治策略：可以作 21 答此处内容，但可以先写出来职业病三级预防的概念，然后根据职业病三级预防 提出暴露、环境与人群策略，最后写包含的具体措施，每条措施中加入细节，越 详细、越充实越好。 考点11 队列研究 （一）概念 （二）资料整理及分析 （三）偏倚及其控制 【解析】队列研究（重点）：涉及数据计算。 1.概念（了解，一般不考）。 2.资料整理及分析（重点，之前考过）：设计数据计算。 3.偏倚及其控制（重点，之前考过）。 （一）概念 队列研究是将研究人群按照是否暴露于某个因素或暴露的程度分为暴露组 和非暴露组，追踪观察并比较两组成员在特定时间内与暴露因素相关结局（如疾 病）发生率的差异，从而判定暴露因素与结局之间有无因果关联及关联程度的一 种观察性研究方法。与队列研究类似的名称有前瞻性研究、发生率研究、随访研 究或纵向研究等。在流行病学研究中，暴露泛指能影响结局（如疾病）的各种因 素。 总结重点：由因到果的研究（先确定原因，再追踪结果） 【解析】 1.概念：队列研究是将研究人群按照是否暴露于某个因素或暴露的程度分为 暴露组和非暴露组，追踪观察并比较两组成员在特定时间内与暴露因素相关结局 （如疾病）发生率的差异，从而判定暴露因素与结局之间有无因果关联及关联程 22 度的一种观察性研究方法。与队列研究类似的名称有前瞻性研究、发生率研究、 随访研究或纵向研究等。在流行病学研究中，暴露泛指能影响结局（如疾病）的 各种因素。 2.总结重点：由因到果的研究（先确定原因，再追踪结果）。根据患者是否 暴露于某某原因，分两个组追踪随访。 3.举例子：推测怀疑肺癌发生与吸烟有关系，确定的原因是吸烟。根据患者 是否吸烟分为两组，将吸烟的人分为一组（暴露组），将不吸烟的人分为一组（非 暴露组），然后追踪随访多年看看结局事件发生，看看吸烟与不吸烟的人分别有 多少人得了肺癌、没有得肺癌，计算出两组的发病率或死亡率。 4.各种因素都可以算暴露，如年龄、性别、职业、行为、生活方式等，或者 接触与结局相关的某些因素，如重金属、环境、X 线等。 （二）资料整理及分析 1.结局发生率的计算 （1）累积发病率（CI）。 当研究人群的数量比较多，人口比较稳定（即固定队列），无论发病强度大 小和观察时间长短，均可计算研究疾病的累积发病率，即以整个观察期内的发病 人数除以观察开始时的人口数。 累积发病率=（观察期内发病人数/观察开始时的人口数）×k I1 或I0：可以是发病率、死亡率、累积发病率、发病密度、标化比 （1）累积发病率：人口稳定时计算 （2）发病密度（ID）。 观察时间比较长的队列研究，很难做到研究人口的稳定。当观察的人口不稳 定，观察对象进入研究的时间先后不一以及各种原因造成研究对象在不同时间失 访等均可造成每个研究对象被观察的时间不一样，这样的队列即为动态队列。需 以观察人时即观察人数与观察时间的乘积为分母计算发病率。以人时为单位计算 出来的发病率带有瞬时频率性质，即表示在一定时间内发生某病新病例的速率， 称为发病密度。最常用的人时单位是人年，如10 个人年是指10 个研究对象被观 察1 年或者1 个研究对象被观察10 年。以人年为基础计算的发病密度，也称为 23 人年发病率。如果研究是以死亡事件为结局，则可计算死亡密度或称人年死亡率。 发病密度=（观察期内的发病人数/观察人年数）×k I1 或I0：可以是发病率、死亡率、累积发病率、发病密度、标化比 （1）累积发病率：人口稳定时计算 （2）发病密度：人口不稳定，用人年计算 （3）标化比。 当研究对象数量较少，结局事件发生率比较低时，无论观察时间长短，都不 宜直接计算率。此时可以全人口的发病（或死亡）率作为标准，计算出观察人群 的预期发病（或死亡）人数，再求得观察人群中实际发病（或死亡）人数与此预 期发病（或死亡）人数之比，即标化发病（或死亡）比（SMR）。 SMR=观察发病（或死亡）数/预期发病（或死亡）数=观察发病（或死亡）数 /［全人口发病（或死亡）率×观察人数］ 1 或I0：可以是发病率、死亡率、累积发病率、发病密度、标化比 （1）累积发病率：人口稳定时计算 （2）发病密度：人口不稳定，用人年计算 （3）标化比：结局发生率比较低计算 例：给一个发病率低的疾病案例，如：某县城10 万居民，2022 年脊髓灰质 炎确诊1000 例，已知卫生统计部门发布中国脊髓灰质炎发病率0.001%。 根据以上案例，请计算脊髓灰质炎标化比 SMR=1000/（10 万×0.001%）=1000 2.关联强度的估计 （1）相对危险度（RR）。 相对危险度是反映暴露与发病（或死亡）关联强度的最常用指标，也叫率比 或危险度比，是暴露组和非暴露组的发病（或死亡）率之比。 RR=I1/I0 式中I1 和I0 分别代表暴露组和非暴露组的发病（或死亡）率。RR 表示暴 露组发病（或死亡）的危险是非暴露组的多少倍。 I1 和I0 差异越大代表关联强度越大 （1）相对危险度（RR）：相除求倍数 24 （2）归因危险度（AR）。 归因危险度又叫特异危险度、率差（RD）和超额危险度，是暴露组发病（或 死亡）率与对照组发病（或死亡）率相差的绝对值，说明发病（或死亡）危险特 异地归因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露人群发病（或死亡） 率增加或减少的程度。 AR=I1–I0 RR 和AR 都说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大，但其意义却 不同。RR 说明暴露者与非暴露者比较发生相应疾病危险的倍数，具有病因学的 意义。 AR 则是暴露人群与非暴露人群比较所增加的疾病发生率，亦即如果消除该 暴露因素，就可减少这个数量的疾病发生，它在疾病预防和公共卫生学上的意义 更大。 I1 和I0 差异越大代表关联强度越大 （1）相对危险度（RR）：相除求倍数 （2）归因危险度（AR）：相减求差值 （3）归因危险度百分比（ARP，AR%）。 归因危险度百分比又称为病因分值（EF），是指暴露人群中归因于暴露的那 部分发病（或死亡）率占全部发病（或死亡）率的百分比。 AR%=（I1–I0）/I1×100% I1 和I0 差异越大代表关联强度越大 （1）相对危险度（RR）：I1/I0 （2）归因危险度（AR）：I1–I0 （3）归因危险度百分比（ARP，AR%）：（I1–I0）/I1 （4）人群归因危险度（PAR）。 人群归因危险度是指总人群发病（或死亡）率中归因于暴露的部分。 PAR=It–I0 其中，It 代表全人群的发病（或死亡）率，I0 为非暴露组的发病（或死亡） 率。 （5）人群归因危险度百分比（PARP，PAR%）。 25 人群归因危险度百分比也称人群病因分值（PEF），是指总人群发病（或死亡） 率中归因于暴露的部分占全部发病（或死亡）率的百分比。 PAR%=（It–I0）/It×100% I1 和I0 差异越大代表关联强度越大 （1）相对危险度（RR）：I1/I0 （2）归因危险度（AR）：I1–I0 （3）归因危险度百分比（ARP，AR%）：（I1–I0）/I1 （4）人群归因危险度（PAR）：PAR=It–I0 （5）人群归因危险度百分比（PARP，PAR%）：PAR%=（It–I0）/It×100% 【解析】资料整理及分析：重点，记住公式，能够选择指标计算，并且算出 来后能够分析含义是什么。 1.结局发生率的计算： （1）累积发病率（CI）： ①当研究人群的数量比较多（开始研究到结束研究的随访时间段内），人口 比较稳定（即固定队列），无论发病强度大小和观察时间长短，均可计算研究疾 病的累积发病率，即以整个观察期内的发病人数除以观察开始时的人口数（如观 察1 个月，期间人数无变动，1 个月后计算1 个月期间发病总人数有多少）。 ②累积发病率=（观察期内发病人数/观察开始时的人口数）×k（百分率或 者千分率，取决于要的是百分比还是千分比）。比如追踪随访1 个月期间肺癌发 生率，最开始观察人数是5000 人，观察期内20 人发病，累积发病率=（20/5000） ×100%。 ③总结重点：I1 或I0：可以是发病率、死亡率、累积发病率、发病密度、 标化比。 a.I1 或I0 只是代表，一般用I1 代表暴露组，用I0 代表非暴露组，可以理 解为对照组，但放在病例对照研究中。无论考试要求计算发病率，还是死亡率、 累积发病率、发病密度、标化比，暴露组都可以用I1（Ie）。 b.累积发病率：人口稳定时计算。 （2）发病密度（ID）： ①观察时间比较长的队列研究，很难做到研究人口的稳定（如10 年，最初 26 观察时5000 人，10 年后一大半人随访不到或者发生了其他变化）。当观察的人 口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一以及各种原因造成研究对象在不同 时间失访等均可造成每个研究对象被观察的时间不一样，这样的队列即为动态队 列（不同人入组时间不同，无法确定同样的观察时间，入组时间不同、失访时间 不同、人口不稳定的是动态队列，动态队列不能以累积发病率计算，如最开始5000 人，10 年后500 人，20 人发病，计算得出的发病率不准确）。需以观察人时即观 察人数与观察时间的乘积为分母计算发病率。以人时为单位计算出来的发病率带 有瞬时频率性质，即表示在一定时间内发生某病新病例的速率，称为发病密度（如 10 年期间内发生肺癌的速率）。最常用的人时单位是人年，如10 个人年是指10 个研究对象被观察1 年或者1 个研究对象被观察10 年。以人年为基础计算的发 病密度，也称为人年发病率。如果研究是以死亡事件为结局，则可计算死亡密度 或称人年死亡率。 ②发病密度=（观察期内的发病人数/观察人年数）×k。 ③I1 或I0：可以是发病率、死亡率、累积发病率、发病密度、标化比。 a.累积发病率：人口稳定时计算。 b.发病密度：人口不稳定，用人年计算。 （3）标化比（非常重要）： ①当研究对象数量较少，结局事件发生率比较低时，无论观察时间长短，都 不宜直接计算率（数值太小）。此时可以全人口的发病（或死亡）率作为标准， 计算出观察人群的预期发病（或死亡）人数，再求得观察人群中实际发病（或死 亡）人数与此预期发病（或死亡）人数之比，即标化发病（或死亡）比（SMR）。 ②SMR=观察发病（或死亡）数/预期发病（或死亡）数=观察发病（或死亡） 数/［全人口发病（或死亡）率×观察人数］。 a.根据全中国范围内肺癌发病率，观察人群是5000 人，理论数值率×观察 人数，得出5000 个人中按照全中国发病率应该有多少人发病，然后把实际发病 人数与标准发病人数对比相处得出发病比或标化死亡比。 b.按照全人口平均发病率，观察的地方的人群应该有多少人发病，将实际发 病人数与应该发病人数对比得出标化发病比。 ③I1 或I0：可以是发病率、死亡率、累积发病率、发病密度、标化比。 27 a.累积发病率：人口稳定时计算。 b.发病密度：人口不稳定，用人年计算。 c.标化比：结局发生率比较低计算。 ④例：给一个发病率低的疾病案例，如：某县城10 万居民，2022 年脊髓灰 质炎确诊1000 例，已知卫生统计部门发布中国脊髓灰质炎发病率0.001%。根据 以上案例，请计算脊髓灰质炎标化比。 a.全中国人口发病率是0.001%，人口总数是10 万，发病人数是1000。 SMR=1000/（10 万×0.001%）=10（案例中脊髓灰质炎的标化发病比）。 b.数值分析：预期这个地方按照全人口发病率计算，10 万人中应该有100 人 发病（理论标准发病人数），实际发病人数是1000 人（标化发病比），实际发病 人数是预期发病人数的10 倍，说明实际发病人数比预期发病人数更多，县城实 际发病人数超过全人口，即某县城脊髓灰质炎发病率高于中国的平均水平。如果 最后计算得出的数值小，说明这个地方实际发病人数＜理论上预期的发病人数， 这个地方某个疾病发病率低于全国平均水平，说明预防工作做得好→根据这个结 果可知，某县城脊髓灰质炎发病率明显低于全国脊髓灰质炎发病率。 2.关联强度的估计：五个指标，考试中制定哪个算哪个，如果要求自己选择 （请选择合适的指标进行计算），要选择最常用的相对危险度（优先选）和归因 危险度。 （1）相对危险度（RR）： ①相对危险度是反映暴露与发病（或死亡）关联强度的最常用指标，也叫率 比或危险度比，是暴露组和非暴露组的发病（或死亡）率之比。 ②RR=I1/I0。式中I1 和I0 分别代表暴露组和非暴露组的发病（或死亡） 率。RR 表示暴露组发病（或死亡）的危险是非暴露组的多少倍。 ③I1 和I0 差异越大代表关联强度越大。相对危险度（RR）：相除求倍数。 （2）归因危险度（AR）： ①归因危险度又叫特异危险度、率差（RD）和超额危险度，是暴露组发病（或 死亡）率与对照组发病（或死亡）率相差的绝对值，说明发病（或死亡）危险特 异地归因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露人群发病（或死亡） 率增加或减少的程度。 28 ②AR=I1-I0。如吸烟和肺癌，吸烟组比不吸烟组多，说明吸烟使得肺癌发病 率增加了多少。 a.RR 和AR 都说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大，但其意义 却不同。RR 说明暴露者与非暴露者比较发生相应疾病危险的倍数（有这个原因， 得病的危险倍数是多少），具有病因学的意义（RR 值越大，说明病因与疾病结果 越呈强相关性）。 b.AR 则是暴露人群与非暴露人群比较所增加的疾病发生率，亦即如果消除 该暴露因素，就可减少这个数量的疾病发生，它在疾病预防和公共卫生学上的意 义更大（宣传教育，尽可能减少人群暴露，减少一定数量疾病发生率）。 ③I1 和I0 差异越大代表关联强度越大。 a.相对危险度（RR）：相除求倍数。 b.归因危险度（AR）：相减求差值。 ④举例：暴露组吸烟组肺癌发病率是4%，非暴露组吸烟肺癌发病率是1%。 4%-1%=3%→如果所有人都不吸烟，肺癌发生率会降低3%。 （3）归因危险度百分比（ARP，AR%）： ①归因危险度百分比又称为病因分值（EF），是指暴露人群中归因于暴露的 那部分发病（或死亡）率占全部发病（或死亡）率的百分比。 ②AR%=（I1-I0）/I1×100%。 a.公式需要记忆。 b.比如吸烟组肺癌发病率是50%，不吸烟组肺癌发病率是10%，AR%=（50%- 10%）/50%×100%=80%→吸烟人群中，因为吸烟导致肺癌发病率占所有肺癌发病 率的80%，或者吸烟人群中发生的肺癌有80%可以归因于吸烟。 （4）人群归因危险度（PAR）。 ①人群归因危险度是指总人群发病（或死亡）率中归因于暴露的部分。 ②PAR=It–I0。其中，It 代表全人群的发病（或死亡）率，I0 为非暴露组 的发病（或死亡）率。 （5）人群归因危险度百分比（PARP，PAR%）。人群归因危险度百分比也称人 群病因分值（PEF），是指总人群发病（或死亡）率中归因于暴露的部分占全部发 病（或死亡）率的百分比。PAR%=（It–I0）/It×100%。 29 3.总结：I1 和I0 差异越大代表关联强度越大。 （1）相对危险度（RR）：I1/I0。最重要。 （2）归因危险度（AR）：I1–I0。最重要。 （3）归因危险度百分比（ARP，AR%）：（I1–I0）/I1。 （4）人群归因危险度（PAR）：PAR=It–I0。了解。 （5）人群归因危险度百分比（PARP，PAR%）：PAR%=（It–I0）/It×100%。 了解。 （三）偏倚及其控制 队列研究和其他各种流行病学研究方法一样，在设计、实施和资料分析等各 个环节都可能产生偏倚，包括选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。 1.选择偏倚及其控制 队列研究中选择偏倚常发生于最初选定的研究对象中有人拒绝参加，或研究 对象由志愿者组成，或在进行历史性队列研究时，有些人的档案丢失或记录不全， 特别是研究对象失访等情况。另外，如果抽样方法不正确，或者执行不严格，则 将导致严重的选择偏倚。 由于队列研究的随访时间长，失访往往是难以避免的。如果暴露组和对照组 的失访率相近，各组中失访者和未失访者的基本特征和结局发生率相似，则可以 认为通过该研究获得的各组发病率可以反映该研究人群的实际情况，失访对研究 结果没有影响；否则，暴露与结局之间的关系可能因失访而被歪曲，这种情况称 为失访偏倚。它是队列研究中最常见的选择偏倚。如果暴露组失访者的发病率高 于未失访者，则从继续观察者获得的发病率要低于全部研究对象的实际发病率， 使暴露与结局的联系被低估；如果暴露组失访者的发病率低于未失访者，则其偏 倚效应相反。 选择偏倚一旦产生，往往很难消除，因此应采取预防为主的方针，严格按规 定的标准选择便于随访的人群；研究对象一旦选定，必须尽可能克服困难，坚持 对每个研究对象随访到整个研究结束。一项队列研究的失访率最好不超过10%， 否则应慎重解释结果和推论，即在资料分析时，对失访者和已完成随访者的基线 特征进行比较，并从各种途径尽可能了解失访者最后的结局，与已完成随访者的 30 最后观察结果做比较，推测失访可能对研究结果产生的影响，做出恰如其分的结 论。 偏倚： 1.选择偏倚：研究对象有问题导致误差 控制方法：严格选择研究对象；降低失访率；已经失访的尽可能追踪结局 2.信息偏倚及其控制 队列研究中的信息偏倚常是由于使用的仪器不精确、询问技巧不佳、检验技 术不熟练、对暴露组和对照组成员随访方法不一致、诊断标准不明确或不统一等 造成的暴露错分、疾病错分以及暴露与疾病的联合错分所致。 选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待暴露 组和对照组成员或采取盲法随访、提高临床诊断技术、明确各项标准并严格执行 是防止信息偏倚的重要措施。此外，还应认真做好调查员培训，提高询问调查技 巧，统一标准，并要求调查员有一定的责任心。 3.混杂偏倚及其控制 在队列研究中，如果暴露组和对照组在一些影响研究结果的主要特征（如性 别、年龄等）上不一致，就会产生混杂偏倚。可通过在研究设计阶段对研究对象 的条件作某种限制，以便获得同质的研究样本，或者采用匹配的办法选择对照， 以保证暴露组和对照组在一些重要变量上的可比性；以及在资料分析阶段采用标 准化率分析、分层分析和多变量分析等方法来控制混杂偏倚。 偏倚： 1.选择偏倚：研究对象有问题导致误差 控制方法：严格选择研究对象；降低失访率；已经失访的尽可能追踪结局 2.信息偏倚：收集信息过程中出现误差 控制方法：精确仪器；避免人为失误；盲法更好 3.混杂偏倚：某些非研究因素影响结论 控制方法：限制；匹配；随机化；统计分析（标准化率分析、分层分析和多 变量分析）； 口诀：限机分配 【解析】偏倚及其控制：流行病学研究过程中很多因素会影响研究结果的真 31 实性，最终导致研究结果与实际不一致，这种情况称为误差，误差有两种，一种 是随机误差（又称为偶然误差，如测量误差、抽样误差等，无固定方向，很难避 免，只能通过数据分析尽量避免），一种是系统误差（又称为偏倚）。 1.队列研究和其他各种流行病学研究方法一样，在设计、实施和资料分析等 各个环节都可能产生偏倚，包括选择偏倚（选择的研究对象不妥导致的误差）、 信息偏倚和混杂偏倚。 2.选择偏倚及其控制： （1）队列研究中选择偏倚常发生于最初选定的研究对象中有人拒绝参加， 或研究对象由志愿者组成，或在进行历史性队列研究时，有些人的档案丢失或记 录不全，特别是研究对象失访等情况。另外，如果抽样方法不正确，或者执行不 严格，则将导致严重的选择偏倚。 （2）由于队列研究的随访时间长，失访往往是难以避免的（有的人出国， 有的人意外去世）。如果暴露组和对照组的失访率相近，各组中失访者和未失访 者的基本特征和结局发生率相似，则可以认为通过该研究获得的各组发病率可以 反映该研究人群的实际情况，失访对研究结果没有影响；否则，暴露与结局之间 的关系可能因失访而被歪曲，这种情况称为失访偏倚。它是队列研究中最常见的 选择偏倚（考点）。如果暴露组失访者的发病率高于未失访者，则从继续观察者 获得的发病率要低于全部研究对象的实际发病率，使暴露与结局的联系被低估； 如果暴露组失访者的发病率低于未失访者，则其偏倚效应相反（吸烟人群中一些 人失访，失访人群发病率比可以联系到的人发病率高，说明从继续观察者获得的 发病率要低于全部研究对象的实际发病率，因为相当一部分发病率高的患者已经 失访）。 （3）选择偏倚一旦产生，往往很难消除（选人有问题导致中间失访，没有 办法从一而终全部搞定），因此应采取预防为主的方针，严格按规定的标准选择 便于随访的人群；研究对象一旦选定，必须尽可能克服困难，坚持对每个研究对 象随访到整个研究结束（不要人为偏倚，一些人本来就会随着时间推移而联系不 上）。一项队列研究的失访率最好不超过10%，否则应慎重解释结果和推论，即在 资料分析时，对失访者和已完成随访者的基线特征进行比较，并从各种途径尽可 能了解失访者最后的结局，与已完成随访者的最后观察结果做比较，推测失访可 32 能对研究结果产生的影响，做出恰如其分的结论（不要人为造成偏倚，本来一些 人过一段时间会联系不上，联系上的人能不能故意联系不上）。 （4）总结： ①选择偏倚：研究对象有问题导致误差。 ②控制方法：严格选择研究对象；降低失访率；已经失访的尽可能追踪结局。 （5）考查：如何消除偏倚。 2.选择偏倚及其控制： （1）队列研究中的信息偏倚常是由于使用的仪器不精确（得出的结果不精 确）、询问技巧不佳（没有得到真话、实话）、检验技术不熟练、对暴露组和对照 组成员随访方法不一致、诊断标准不明确或不统一等造成的暴露错分、疾病错分 以及暴露与疾病的联合错分所致（获取信息过程中偏倚，出现误差）。 （2）选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对 待暴露组和对照组成员或采取盲法随访、提高临床诊断技术、明确各项标准并严 格执行是防止信息偏倚的重要措施。此外，还应认真做好调查员培训，提高询问 调查技巧，统一标准，并要求调查员有一定的责任心。 （3）总结： ①信息偏倚：收集信息过程中出现误差。 ②控制方法：精确仪器（测量患者时仪器信息要精准）；避免人为失误（先 做好人员培训，避免人为制造区别）；盲法更好（互不认识，随机分配进行随访， 尽可能保证信息收集过程中的真实性）。 3.混杂偏倚及其控制： （1）在队列研究中，如果暴露组和对照组在一些影响研究结果的主要特征 （如性别、年龄等）上不一致，就会产生混杂偏倚。可通过在研究设计阶段对研 究对象的条件作某种限制（暴露组和非暴露组年龄要一样），以便获得同质的研 究样本，或者采用匹配的办法选择对照，以保证暴露组和对照组在一些重要变量 上的可比性；以及在资料分析阶段采用标准化率分析、分层分析和多变量分析等 方法来控制混杂偏倚。 ①如吸烟与肺癌之间的关系，肺癌发病人群年龄往往比较大，是中老年人， 暴露组100 人全是30 岁左右的青年人，非暴露组100 人都是60 岁以上的中老 33 年人，年龄本身就是肺癌好发因素之一，没有对年龄区分会造成结果偏差。 ②应控制变量，如暴露组和非暴露组年龄要一样。 （2）总结： ①混杂偏倚：某些非研究因素影响结论。 ②控制方法：限制（限制研究对象条件，如限制年龄、性别）；匹配（暴露 组和非暴露组年龄要一样）；随机化（完全随机）；统计分析（标准化率分析、分 层分析和多变量分析）。口诀：限机分配。 1.结局发生率的计算 （1）累积发病率（CI） （2）发病密度（ID） 2.关联强度的估计 （1）相对危险度（RR） （2）归因危险度（AR） （3）归因危险度百分比（ARP，AR%） （4）人群归因危险度（PAR） （5）人群归因危险度百分比（PARP，PAR%） （二）偏倚及其控制 结局发生率的计算：I1 或I0：可以是发病率、死亡率、累积发病率、发病 密度、标化比 （1）累积发病率：人口稳定时计算 （2）发病密度：人口不稳定，用人年计算 （3）标化比：结局发生率比较低计算 关联强度的估计：I1 和I0 差异越大代表关联强度越大 （1）相对危险度（RR）：I1/I0 （2）归因危险度（AR）：I1–I0 （3）归因危险度百分比（ARP，AR%）：（I1–I0）/I1 （4）人群归因危险度（PAR）：PAR=It–I0 （5）人群归因危险度百分比（PARP，PAR%）：PAR%=（It–I0）/It×100% 34 偏倚及其控制： 1.选择偏倚：研究对象有问题导致误差 控制方法：严格选择研究对象；降低失访率；已经失访的尽可能追踪结局 2.信息偏倚：收集信息过程中出现误差 控制方法：精确仪器；避免人为失误；盲法更好 3.混杂偏倚：某些非研究因素影响结论 控制方法：限制；匹配；随机化；统计分析（标准化率分析、分层分析和多 变量分析）； 口诀：限机分配 【解析】汇总：结局发生率的计算（☆）、关联强度前两个（☆），尤其是第 一个（优先选）。 考点12 问卷设计 问卷也称为调查表，是在定量调查中用于收集资料的一种测量工具，它是由 一组问题和相应答案所构成的表格。 （一）问卷的主要类型及一般结构 （二）问卷设计的原则及步骤 （三）问题及答案的设计 （四）问卷的评价 【解析】问卷设计：问卷也称为调查表，是在定量调查中用于收集资料的一 种测量工具，它是由一组问题和相应答案所构成的表格。 1.问卷的主要类型及一般结构。 2.问卷设计的原则及步骤。 3.问题及答案的设计。 4.问卷的评价。 （一）问卷的主要类型及一般结构 1.问卷的主要类型 根据收集资料方法的不同，问卷可分为自填问卷和访谈问卷。 35 2.问卷的一般结构 作为调查的一种测量工具，问卷应具备统一性、稳定性和实用性的特点。以 邮寄方式发放的问卷为例，问卷一般包括封面信、指导语、问题及答案、编码等。 【解析】问卷的主要类型及一般结构。 1.问卷的主要类型：根据收集资料方法的不同，问卷可分为自填问卷（将问 卷给对方，对方填完后交回来）和访谈问卷（调查者问问题得到回复后，调查者 记录）。 2.问卷的一般结构：作为调查的一种测量工具，问卷应具备统一性、稳定性 和实用性的特点。以邮寄方式发放的问卷为例，问卷一般包括封面信、指导语、 问题及答案、编码等。 （1）封面信：封面信的内容包括调查者的身份、调查目的、意义和主要内 容。 （2）指导语：对填写问卷的说明，即对如何回答问题或选择答案做出明确 的说明，对问题中的一些概念和名词给予通俗易懂的解释，有时甚至可以举例说 明答卷方法。 （3）问题及答案：从问题测量的内容上，可以将问题分为特征问题、行为 问题和态度问题3 类。特征问题用以测量被调查者的基本情况，如年龄、性别、 职业、文化程度、婚姻状况等，通常是各种问卷必不可少的一部分。行为问题测 量的是被调查者过去发生的或正在进行的某些行为和事件，如吸烟、饮酒、患病、 就医等。 （4）编码：用计算机能够识别的数码，对问题和答案进行转换，这样才能 用计算机进行统计处理和分析。 【解析】 1.封面信：封面信的内容包括调查者的身份、调查目的、意义（如对于卫生 事业的意义）和主要内容。 2.指导语：对填写问卷的说明，即对如何回答问题或选择答案做出明确的说 明，对问题中的一些概念和名词给予通俗易懂的解释，有时甚至可以举例说明答 卷方法。 36 3.问题及答案：从问题测量的内容上，可以将问题分为特征问题、行为问题 和态度问题3 类。特征问题用以测量被调查者的基本情况，如年龄、性别、职业、 文化程度、婚姻状况等，通常是各种问卷必不可少的一部分。行为问题测量的是 被调查者过去发生的或正在进行的某些行为和事件，如吸烟、饮酒、患病、就医 等。 4.编码：用计算机能够识别的数码，对问题和答案进行转换，这样才能用计 算机进行统计处理和分析（只是文字不能分析，编码后才能用统计学软件分析）。 37 【解析】 1.如图为校园吸烟状况调查问卷（教职工版）。 （1）封面语。 （2）指导语。 （3）问题及答案。 （4）编码：给答案赋分。 2.问卷包含四大方面内容，要知道。 （二）问卷设计的原则及步骤 1.问卷设计的原则 （1）目的性。 （2）反向性。 （3）实用性。 38 【解析】问卷设计的原则（理解）： 1.目的性：每个问题都要与目的相关。 2.反向性：问卷调查在考虑想要的结果基础上反推出来，将答案局限在某几 个词语中。 3.实用性：用词必须得当、容易被理解，要实用，被调查者满意才能配合作 答。 2.问卷设计的步骤 （1）明确研究目的。 在设计问卷之前，必须首先明确研究的目的是什么，并且将研究目的分解为 一系列可测量的指标，即将研究目的概念化、操作化，以便用相应的问题条目来 表达。 （2）建立问题库。 问题的来源主要有两个途径： ①头脑风暴法：主要适用于首次涉及的测量领域，或对已有的问卷进行修改， 以适用于测量人群或测量目的改变。 ②借用其他问卷的条目：从已有的问卷中筛选符合研究目的的条目，是一种 常用的问题来源。 （3）设计问卷初稿。 包括从问题库中筛选合适的条目；将问题的描述标准化、规范化；进行初步 的量化处理；按一定的逻辑结构，合理安排问题顺序；合理编排组合成结构完整 的初始问卷。 （4）试用和修改。 试用的方法有两种，一种为客观检查法，将问卷初稿进行一次预调查，以发 现问卷中的问题；另一种为主观评价法，将问卷初稿分送该领域的专家，请他们 评论。 （5）信度与效度的检验。 【解析】问卷设计的步骤： 1.明确研究目的：在设计问卷之前，必须首先明确研究的目的是什么，并且 39 将研究目的分解为一系列可测量的指标，即将研究目的概念化、操作化，以便用 相应的问题条目来表达（先明确目的是什么，然后让目的变得可测量）。 2.建立问题库。知道研究目的后要设立问题，将所有可以想到的问题放进去 或思考。问题的来源主要有两个途径： （1）头脑风暴法：主要适用于首次涉及的测量领域，或对已有的问卷进行 修改，以适用于测量人群或测量目的改变。 （2）借用其他问卷的条目：从已有的问卷中筛选符合研究目的的条目，是 一种常用的问题来源。 3.设计问卷初稿。包括从问题库中筛选合适的条目（已经建立问题库，可以 找相关人员收集问题，问题很多，但不一定都合适，要从题库中筛选）；将问题 的描述标准化、规范化；进行初步的量化处理；按一定的逻辑结构，合理安排问 题顺序；合理编排组合成结构完整的初始问卷。 4.试用和修改：试用的方法有两种，一种为客观检查法，将问卷初稿进行一 次预调查，以发现问卷中的问题；另一种为主观评价法，将问卷初稿分送该领域 的专家，请他们评论。 5.信度与效度的检验：有无可信度、真实度。 6.记住问卷设计步骤。考查：针对社区某情况设计问卷调查、收集相关信息， 如何设计问卷。 （三）问题及答案的设计 1.问题的设计 根据问题是否预设答案，可将问题分为开放式和封闭式。 （1）开放式问题。 ①优点：可用于不知道问题答案的情况，开放式问题可让回答者自由发挥， 能收集到生动的资料，回答者之间的一些较细微的差异也可能反映出来，甚至得 到意外的发现。另外，当一个问题有10 种以上的答案时，若使用封闭式问题， 回答人可能记不住那么多答案，从而难以作出选择。同时，问题和答案太长，容 易使人感到厌倦，此时用开放式问题为好。 ②缺点：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力，能够正确理解题意， 40 思考答案，并表达出来，因而适用范围有限，自填问卷通常不用开放式问题。回 答者回答此类问题，需花费较多的时间和精力，加之许多人不习惯或不乐意用文 字表达自己的看法，导致应答率低。对开放式问题的统计处理常常比较困难，有 时甚至无法归类编码和统计，调查结果中还往往混有一些与研究无关的信息。 （2）封闭式问题。 ①优点：从调查实施的难易度看，封闭式问题容易回答，节省时间，文化程 度较低的被调查者也能完成，回答者比较乐于接受这种方式，因而问卷的回收率 较高。从测量的层次看，封闭式问题在测量级别、程度、频率等一些等级问题方 面有独特优势，这类问题一般必须列出一系列不同层次的答案，供回答者选择。 对于一些敏感的问题，如经济收入等，用等级资料的方式划出若干等级让回 答者选择，往往比直接用开放式问题更能获得相对真实的回答。从资料的整理和 分析方面看，封闭式问题列出答案种类，可以将不相干的回答减少到最小程度， 收集到的资料略去了回答者间的某些差异，统一归为若干类，便于分析和比较。 ②缺点：某些问题的答案不易列全，回答者如果不同意问卷列出的任何答案， 没有表达自己意见的可能，而调查者也无法发现。对于有些无主见或不知怎样回 答的人，答案给他们提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真 实情况。封闭式问题调查还容易发生笔误。 【解析】问题及答案的设计。 1.问题的设计：根据问题是否预设答案，可将问题分为开放式和封闭式（各 有利弊，根据实际情况选择，目前多是封闭式问题）。 2.开放式问题。 （1）优点：可用于不知道问题答案的情况，开放式问题可让回答者自由发 挥，能收集到生动的资料，回答者之间的一些较细微的差异也可能反映出来，甚 至得到意外的发现（不预设答案，问问题之后对方可以随意回答）。另外，当一 个问题有10 种以上的答案时，若使用封闭式问题，回答人可能记不住那么多答 案，从而难以做出选择。同时，问题和答案太长，容易使人感到厌倦，此时用开 放式问题为好。 （2）缺点：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力（开放式没有给 答案、选项，作答起来比较困难，对回答者的要求比较高，要能正确表达内心真 41 实想法），能够正确理解题意，思考答案，并表达出来，因而适用范围有限，自 填问卷通常不用开放式问题（如现实中多是开放问卷，如果题目很多、篇幅很长 类似于简答题会不想答题）。回答者回答此类问题，需花费较多的时间和精力， 加之许多人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法，导致应答率低。对开放式问 题的统计处理常常比较困难（可以得到很多生动的答案，不能用数据、编码整理）， 有时甚至无法归类编码和统计，调查结果中还往往混有一些与研究无关的信息。 3.封闭式问题：与开放式问题的优缺点相对应。 （1）优点： ①从调查实施的难易度看，封闭式问题容易回答，节省时间，文化程度较低 的被调查者也能完成，回答者比较乐于接受这种方式，因而问卷的回收率较高（客 观选择题）。从测量的层次看，封闭式问题在测量级别、程度、频率等一些等级 问题方面有独特优势，这类问题一般必须列出一系列不同层次的答案，供回答者 选择（比如你喜欢吃苹果的程度：非常喜欢，喜欢，一般，不喜欢，非常不喜欢）。 ②对于一些敏感的问题，如经济收入等（如问对方一个月的工资是多少，对 方不会回答“1234.56 元”，可以设置选项便于对方回答，如A.1000 元以下， B.1000-3000 元，C.3000-5000 元，D.5000-10000 元，便于选择也更真实），用等 级资料的方式划出若干等级让回答者选择，往往比直接用开放式问题更能获得相 对真实的回答。从资料的整理和分析方面看，封闭式问题列出答案种类，可以将 不相干的回答减少到最小程度（没有不相干的问题），收集到的资料略去了回答 者间的某些差异，统一归为若干类，便于分析和比较。 （2）缺点：某些问题的答案不易列全（比如有200 个答案，不可能全部列 出来），回答者如果不同意问卷列出的任何答案，没有表达自己意见的可能，而 调查者也无法发现。对于有些无主见或不知怎样回答的人，答案给他们提供了猜 答和随便选答的机会（一些人没有主见或者不知道怎样回答，会乱选），因此， 资料有时不能反映真实情况。封闭式问题调查还容易发生笔误（比如想的和写的 不一样）。 42 【注意】问卷问题类型及优缺点： 1.开放式问题： （1）优点：生动的资料、意外的发现、问题答案太多或太长时适宜。 （2）缺点：要求高，故适用性差；应答率低；统计处理困难；易混杂无关 信息。 2.封闭式问题： （1）优点： ①实施难易：回收率高。 ②测量层次：等级问题适宜。 ③敏感问题：回答真实。 ④整理分析：方便分析比较。 （2）缺点： ①答案有限，无法表达真实意见。 ②无法反映真实情况（猜答、随便选）。 ③容易发生笔误。 （3）开放式问题和封闭式问题的实际应用。 43 由于开放式问题在适用范围和统计分析等方面的缺陷，目前的问卷调查多以 采用封闭式问题为主，但在问卷设计者不能肯定问题的所有答案或者要了解一些 新情况时，也可用开放式问题。 【解析】开放式问题和封闭式问题的实际应用：由于开放式问题在适用范围 和统计分析等方面的缺陷，目前的问卷调查多以采用封闭式问题为主，但在问卷 设计者不能肯定问题的所有答案或者要了解一些新情况时，也可用开放式问题。 1.现在问卷调查以封闭式问题为主，里面夹杂了少量的开放式问题。 2.现在见到的问卷调查一般以封闭式问题为主，里面夹杂个别的开放式问题。 （1）对XX 你有什么意见。 （2）饭店调查：今天这顿饭从口味上打几星，一共5 颗星。 （3）今天对哪些菜不满意，请说明理由。 2.答案的设计 问题答案的格式在一定程度上是由问题的特性决定的。 （1）填空式：常用于一些事实性的、能定量的问题。 （2）二项选择式：在问题后给出“是”和“否”两个答案，或者两个相互 排斥的答案。 （3）多项选择式：问题后的答案超过两个，该格式在问卷设计中应用最广。 无论测量的尺度如何，在设计问卷时均可采用多项选择式的答案格式。目前，对 于具有连续性特征的变量的测量也多采用多项选择式的答案设计。 （4）图表式：有的问题答案可以用图表的方式列出，被调查者在图表上表 示自己的意见。常见的有脸谱、线性尺度、梯形等。 （5）排序式：有的问题是为了了解被调查者对某些事情重要性的看法，其 答案是列出要考虑的有关事情，让被调查者排序。 【解析】答案的设计： 1.填空式：常用于一些事实性的、能定量的问题（比如性别）。 2.二项选择式：在问题后给出“是”和“否”两个答案，或者两个相互排斥 的答案，即判断题。 3.多项选择式：问题后的答案超过两个，该格式在问卷设计中应用最广，即 44 选择题。 4.图表式：有的问题答案可以用图表的方式列出，被调查者在图表上表示自 己的意见。如你对苹果的喜欢程度（1→10）。 5.排序式：有的问题是为了了解被调查者对某些事情重要性的看法，其答案 是列出要考虑的有关事情。对于一个家庭而言，你觉得个人品质（有忠诚、会赚 钱、善良、大方）从高到低排序是什么？ 3.问题设计的常见错误 （1）双重装填。 （2）含糊不清。 （3）抽象的提问。 （4）诱导性提问。 （5）敏感性问题。 4.问题的排列 （1）先排列容易回答的、无威胁性的问题。 （2）先排列封闭式问题。 （3）问题要按一定的逻辑顺序排列。 （4）检验信度的问题须分隔开来。 【解析】 1.问题设计的常见错误：要理解，可能给出问卷问问卷中存在什么问题？ （1）双重装填：一个问题包含了两个或两个以上的问题，导致被调查者难 以回答。如问年龄→你是否20 岁以上30 岁之间；性别→你是男性还是女性。你 是不是20 岁以上30 岁之间的女性？ （2）含糊不清：使用了一些含糊不清的词，对意思可以有不同理解。 （3）抽象的提问：如涉及到爱、幸福、正义等，过于抽象。 （4）诱导性提问：人为增加某些回答的概率，从而产生偏误。带有诱导性 的问题，使被调查者顺着调查者的思想回答。 （5）敏感性问题：问题比较敏感，如未婚先孕、流产、同性恋、吸毒等。 不要问敏感性问题，即使问可能也得不到答案。 45 2.问题的排列： （1）先排列容易回答的、无威胁性的问题。 （2）先排列封闭式问题。 （3）问题要按一定的逻辑顺序排列。一步一步问，如想要了解月薪时不能 直接问月薪，应该先问年龄、性别、工作性质，然后问月薪。 （4）检验信度的问题须分隔开来：信度指检验人回答的可信程度。可信程 度要分开，连续放在一个地方不能检验出来可信程度。 （四）问卷的评价 主要的评价指标包括可行性、信度、效度、敏感度等。其中，问卷的信度、 效度评价最为关键。 1.信度 信度是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果 的信度，通常用信度系数来评价。一般将两种或两次测量结果的相关系数作为信 度系数。 （1）复测信度：用同一问卷在不同时间对同一研究对象进行重复测量，两 次测量结果之间的一致性程度。重复测量的间隔时间以2～4 周为宜。一般而言， 复测信度系数应该达到0.70 以上。 （2）复本信度：设计另外一种与问卷在测量内容、应答形式及统计方法等 方面高度类似的问卷，同时测量同一研究对象，评价两个问卷测量结果的相关性。 （3）折半信度：鉴于设计复本问卷非常困难，可以将一个问卷分拆为两半， 分别作为各自的复本。 【解析】问卷的评价： 1.主要的评价指标包括可行性、信度、效度、敏感度等。其中，问卷的信度、 效度评价最为关键。 2.信度：信度是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来 判断结果的信度，通常用信度系数来评价（答案的可信程度）。一般将两种或两 次测量结果的相关系数作为信度系数。如问甲的年龄，小红分别回答了18 岁、 16 岁、29 岁、26 岁、30 岁、27 岁，答案都不相同，说明答案不可信，在撒谎。 46 （1）复测信度：用同一问卷在不同时间对同一研究对象进行重复测量，两 次测量结果之间的一致性程度（如果是一致的，说明可信，没有撒谎）。重复测 量的间隔时间以2～4 周为宜。一般而言，复测信度系数应该达到0.70 以上。 （2）复本信度：设计另外一种与问卷在测量内容、应答形式及统计方法等 方面高度类似的问卷，同时测量同一研究对象，评价两个问卷测量结果的相关性。 （3）折半信度：鉴于设计复本问卷非常困难，可以将一个问卷分拆为两半， 分别作为各自的复本（看能否匹配）。 2.效度 效度是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。效度的评价种类很 多，但主要可以从四个方面进行评价。 （1）表面效度：从表面上看，问卷的条目是否都是与研究者想要了解的问 题有关。这是一个由专家评价的主观指标。 （2）内容效度：评价问卷所涉及的内容，能在多大程度上覆盖研究目的要 求达到的各个方面和领域。 （3）结构效度：用两个相关的可以相互取代的测量尺度对同一概念交互测 量，如能取得同样结果，可认为有结构效度，一般可用相关分析、因子分析等方 法评价结构效度。 （4）准则效度：评价问卷测量结果与标准测量（即准则）之间的接近程度， 常用统计方法为相关分析，相关系数被称为效度系数。 一般情况下，用量表进行的调查研究应该进行各种相关的信效度评价，而普 通的问卷调查主要通过表面效度、内容效度等主观评价问卷是否具有有效性，用 复测信度判断问卷调查收集资料的可靠性。 【解析】效度：情况是否真实。 1.效度是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度（反映真实程度）。 如甲的实际体重是70kg，问甲的实际体重是多少，甲距离上次测体重很久，还认 为自己70kg，但实际是90kg，甲没有撒谎，但与实际体重相差比较大，这就是 效度差，结果没有反映真实情况。 2.效度的评价种类很多，但主要可以从四个方面进行评价。 47 （1）表面效度：从表面上看，问卷的条目是否都是与研究者想要了解的问 题有关。这是一个由专家评价的主观指标。 （2）内容效度：评价问卷所涉及的内容，能在多大程度上覆盖研究目的要 求达到的各个方面和领域。 （3）结构效度：用两个相关的可以相互取代的测量尺度对同一概念交互测 量，如能取得同样结果，可认为有结构效度，一般可用相关分析、因子分析等方 法评价结构效度。 （4）准则效度：评价问卷测量结果与标准测量（即准则）之间的接近程度， 常用统计方法为相关分析，相关系数被称为效度系数。 （5）一般情况下，用量表进行的调查研究应该进行各种相关的信效度评价， 而普通的问卷调查主要通过表面效度、内容效度等主观评价问卷是否具有有效性， 用复测信度判断问卷调查收集资料的可靠性。 汇总 （一）问卷的主要类型及一般结构 1.问卷的主要类型 2.问卷的一般结构一般包括封面信、指导语、问题及答案、编码等。 （二）问卷设计的原则及步骤 1.问卷设计的原则 2.问卷设计的步骤 （1）明确研究目的。 （2）建立问题库。 （3）设计问卷初稿。 （4）试用和修改。 （5）信度与效度的检验。 （三）问题及答案的设计 1.问题的设计 2.答案的设计 3.问题设计的常见错误 48 4.问题的排列 （四）问卷的评价 主要的评价指标包括可行性、信度、效度、敏感度等 【解析】汇总： 1.问卷的主要类型及一般结构： （1）问卷的主要类型。 （2）问卷的一般结构（问卷内容应包括哪些方面）：一般包括封面信、指导 语、问题及答案、编码等。 2.问卷设计的原则及步骤： （1）问卷设计的原则。 （2）问卷设计的步骤：要求设计调查问卷。 ①明确研究目的。 ②建立问题库。 3.问题及答案的设计：给出问卷要能判断设计有无问题。 （1）问题的设计。 （2）答案的设计。 （3）问题设计的常见错误：考试给出案例要求判断有哪些错误。 （4）问题的排列。 4.问卷的评价（理解）：主要的评价指标包括可行性、信度（可信程度、一 致性）、效度（可靠程度、有效程度、真实性）、敏感度等。 49 遇见不一样的自己 Be your better self
