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理论讲练-案例分析+实务题
（公卫4）
（笔记）
主讲教师：李飞飞
授课时间：2025.10.13
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理论讲练-案例分析+实务题（公卫4）（笔记）
【注意】说在课前：本节课是公文岗位案例分析和实务题的第四节课程，主
要涉及练习题，一共八道题，其中案例分析四道题、实务题四道题，这些题目都
是真题，研究和分析真题，知道出题人出题习惯和思维，也知道应该复习什么。
答题方法
一、先看问题，再看材料。
二、先想清楚，再下笔写。
三、逻辑清晰，抓大放小。
四、注意条理，字迹清晰。
【注意】答题方法：
1.先看问题，再看材料：从材料中找灵感、答案。
2.先想清楚，再下笔写：之前提及过，无论多么简单的问题，都不建议看一
眼直接写，要将所有问题、材料、线索都看完，在草稿纸上简单梳理一遍再写到
答题纸上。
3.逻辑清晰，抓大放小：罗列重点答题条框时抓大放小，将大方向写清楚，
再填充小细节。
4.注意条理，字迹清晰：往答题纸上誊抄时一定要注意答题条理性，有先后
顺序按照先后顺序作答，有逻辑顺序的按照逻辑顺序梳理（前中后，第一第二第
三），保证字迹清晰，不能写得太草，尽可能让阅卷人在最短时间内识别出所写
内容。
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【注意】
1.答题顺序：初步审题，即先大致看题目，第一步是选对题，先看问题，带
着问题在材料中找关键词，此时可以形成一个思路，写在草稿纸上，然后将草稿
纸上的答题思路进行语言修饰，最终形成答案写在答题纸上。
2.既往考过的真题，有一些知识点可以重复考查，因此需要多做真题，甚至
有一些真题可以用来积累。
一、案例分析题
1.某社区有居民10 万余人，独居或空巢家庭较多，为做好老年人群的健康
保障，社区准备开办一家惠民养老餐厅，针对营养配餐工作，社区医院营养师小
王拟开展社区老年人群的营养调查。
根据上述案例，回答下列问题：
（1）该营养调查应包含哪些方面的内容？
（2）如何分析评价该营养调查结果？
【解析】
1.先看问题：第一问考查营养调查，第二问考查分析评价营养调查结果，属
于专业知识题，自己会答题，别人也会答题，答案就会趋于同质化，如何比别人
多拿分，就需要不停扣题，老师课件上的答案与讲义参考答案不一样，就是为了
给大家提供不同的答题思路，更喜欢哪种思路取决于自己平时的做题习惯。
2.带着问题看材料：调查对象是社区老年人群，特点是独居、空巢家庭，作
答这两个问题的时候需要针对老年独居人群、空巢家庭。
3.第一问：营养调查包含膳食调查（吃了什么）、人体指标测量、生化检验、
临床症状和体征检查。
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4.参考答案：按照“总-分”“总-分-总”“分-总”答题，建议“总-分-总”。
（1）营养调查是指对人群的营养状况进行调查，是研究人群营养状况的重
要方法（将营养调查的定义作为开头）。包括膳食调查、临床检查、人体测量和
营养水平实验室检查等内容（先说接下来说的内容是什么，然后按照①②③④作
答）。
①膳食调查：了解社区老年人在一定时间内通过膳食摄取的能量、各种营养
素的数量和质量，据此来评价老年人能量和营养素需求获得满足的程度。调查方
法有称重法、回顾法、记账法、化学分析法、食物频率法（口诀：重记回分率）。
②人体测量。对社区老年人测量反映营养状况的指标。常用指标包括身高、
体重、腰围、臀围、上臂围度与皮褶厚度。
③人体营养水平的生化检测。借助实验室检测发现老年人营养储备水平低下、
营养不足或营养过剩等状况，以预防老年营养相关疾病的发生。
④人体营养相关疾病的临床检查。根据老年人症状和体征判断是否存在营养
不足或过剩所致营养相关疾病、明确其严重程度（答题的时候需要不停扣题，点
明是“老年人”）。
（2）在此基础上，对个体进行营养状况的综合判定以及对社区老年人群营
养条件、问题、改进措施进行相关研究分析。
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（3）营养调查结果评价内容包括：也是专业知识，一般分为5 点。
①膳食模式：以“中国居民平衡膳食宝塔”为依据，根据收集到的数据资料
对社区老年人群的膳食模式进行评价。
②能量和营养素摄入量：依据DRIs 将老年人群的能量和各种营养素的摄入
量与其推荐值比较以评价其满足程度。
③能量、蛋白质的食物来源：着重评价三大供能营养素所提供的能量占总能
量的构成比和豆类、动物性食物提供的优质蛋白质占总蛋白质的比例。
④各餐能量分配比例：一般人群就餐应定时和定量，三餐能量比约为3：4：
3，老年人群可以在三餐之外适当加餐。除此之外、应坚持每天吃早餐并保证其
营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量。尽量选择一些营养含量高而能量含量低的
食物，如新鲜水果和奶类，足量饮水，根据消化功能选择软食、流食（因为老年
人消化能力比较弱）。
⑤其他：根据收集的数据判断老年群体是否存在评价营养素摄入不足或过剩
与营养相关疾病；分析是否存在过度依赖保健品行为等（此处针对老年人群）；
评价食物来源、储存条件、烹调加工方法、就餐方式等饮食习惯与营养状况的关
系。
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【注意】思维导图需背诵。
2.世界卫生组织和联合国环境组织发布报告说：“空气污染已成为全世界城
市居民生活中一个无法逃避的现实。”工业文明和城市发展，在为人类创造巨大
财富的同时，也把数十亿吨的废气和废物排入大气之中，人类赖以生存的大气圈
却成了空气中的垃圾库和毒气库。大气污染物中有害气体及颗粒物主要来源于工
厂排放、汽车尾气、农垦烧荒、炊烟、尘土等。这些大气污染物可对健康造成极
大的伤害，所导致的“相关疾病”包括“急慢性中毒、畸形和癌症”。国际癌症
研究所机构公布，全球每年因空气污染致癌死亡的人数约为210 万。
近年来，我国多个城市PM2.5 严重超标，空气质量严重污染。为发动地方加
大大气污染防治工作力度，财政部下拨100 亿元专项资金，支持京津冀及周边、
长三角、珠三角地区开展大气污染防治。
根据上述案例，回答下列问题：
请运用疾病的社会性原理，分析大气污染所导致的“相关疾病”的影响，并
提出相应的防治策略。
【解析】本题无现成知识点给大家作答，但是可以从材料中寻找答案。
1.分析问题：给了定语“疾病的社会性原理”（正常情况下先答疾病的社会
性原理是什么意思，但是考场上如果不知道，有两种方法，第一种是假装没看到
它，不要提及；第二种方法是将这个答案放在后两问中答，大致意思对也无影响），
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分了两个问题，第一个问题是大气污染的影响，第二问是如何防治大气污染。
2.疾病的社会性原理：从字面意思看，即某一个病不是一个人、一个地方的
事，是全社会的事，疾病的社会性本身指的是病因有社会性（全球比较常见的疾
病大都与社会因素有关）、病因结果有社会性（疾病导致的结果是全社会的结果，
如疾病导致人劳动力受损，整个社会生产力会下降；治疗疾病也需要花钱，需要
消耗大量社会资源，造成比较严重的社会经济负担，一旦出现严重疾病的流行，
会破坏社会的安定和稳定）、疾病的防治策略也具有社会性（防治疾病需要全社
会共同参与）。
3.第一问：“相关疾病”加了引号，可能是反话，也可能表强调，本题不是
反话，主要表示强调，强调相关疾病的影响，极可能材料中有相关疾病这个词，
在材料中找到这个词，极有可能在这个词附近找到答案。
4.第二问：防治大气污染很简单，找到原因，针对原因防治是最有效的。
5.分析题干：
（1）世界卫生组织和联合国环境组织发布报告说：“空气污染已成为全世界
城市居民生活中一个无法逃避的现实。”——描述背景和事实，未提及影响和防
治策略，无意义。
（2）工业文明和城市发展，在为人类创造巨大财富的同时，也把数十亿吨
的废气和废物排入大气之中，人类赖以生存的大气圈却成了空气中的垃圾库和毒
气库——导致空气污染的原因，提示如何防治大气污染，不可能发展工业和城市，
但是发展同时需要注意对环境的保护，不排放或减少排放废气或废物，拓展开来
说既提高工艺，改善设施设备，不排放或少排放废气废物，排了进行净化、去污
处理都是防治策略。
（3）大气污染物中有害气体及颗粒物主要来源于工厂排放、汽车尾气、农
垦烧荒、炊烟、尘土等——也是大气污染的原因，说得更具体，既然是工厂排放
导致的废弃废物，就减少工厂排放，如合理布局，将工厂放到远离人群的地方；
提高生产工艺和设备；强制安装净化设施；立法对工厂排放进行严格监督和惩罚；
发展新能源；禁止农垦烧荒，秸秆集中回收处理，安装净化设备处理炊烟和尘土。
（4）这些大气污染物可对健康造成极大的伤害，所导致的“相关疾病”包
括“急慢性中毒、畸形和癌症”——此处出现“相关疾病”，包含急慢性中毒、
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畸形和癌症，作答时可以扩写，如什么样的急慢性中毒、畸形、癌症和其余健康
问题。
（5）国际癌症研究所机构公布，全球每年因空气污染致癌死亡的人数约为
210 万——影响，容易引起死亡，可以引申，得了癌症需要治病，治病需要花钱，
家庭负担、社会负担变重，医疗资源被消耗，整个世界医疗负担加重，出现不稳
定因素，劳动力水平下降，影响社会发展。
（6）近年来，我国多个城市PM2.5 严重超标，空气质量严重污染——描述
事实，无特殊提示。
（7）为发动地方加大大气污染防治工作力度，财政部下拨100 亿元专项资
金，支持京津冀及周边、长三角、珠三角地区开展大气污染防治——直接说明如
何防治，下拨100 亿元说明费钱，故是大气污染的影响之一。京津冀、长三角、
珠三角是经济发达、人口密集的地方，因为大气污染对经济的破坏比较严重，对
人群健康伤害比较大，如何支持防治？——将一些严重污染的工厂迁移到人群稀
疏的地方。
6.参考答案：疾病的社会性原理包括病因的社会性、疾病结果的社会性、疾
病防治策略的社会性。
（1）大气污染所导致的“相关疾病”及其影响。
①大气污染对人体健康的直接影响
a.急性危害：大气污染物的浓度在短期内急剧升高，可使当地人群因吸入大
量的污染物而引起急性中毒，按其形成的原因可以分为烟雾事件和生产事故。急
性危害一旦出现，通常波及面广、危害大、处置难。
b.短期影响：多项研究表明，大气污染与心血管疾病死亡率、住院率、急诊
率和疾病恶化等增加有关系。我国北京、太原和上海等地的研究也显示，大气污
染，特别是颗粒物污染与呼吸系统疾病、心脑血管疾病的死亡率、发病率以及风
险增加有关。可见大气污染造成了家庭和社会沉重的经济负担。
c.慢性危害及远期影响：影响呼吸系统功能，降低集体免疫力，引起变态反
应等；慢性中毒；心血管疾病；肺癌等。可见大气污染影响深远。
②大气污染对人体健康的间接影响：温室效应；破坏臭氧层；酸雨；大气棕
色云团（以细颗粒为主，悬浮在大气对流层的污染物，主要来源于工矿企业、机
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动车尾气、木材燃烧）；其他影响居民生活卫生条件等；紫外线照射量增加，患
皮肤癌概率增加。
（2）防治策略：只要提及环境污染都可用本题的模板答题。
①根除或者减少大气中危险因素暴露。多采用无污染能源（如太阳能、风能、
水力发电）、改革能源结构，用低污染能源（如天然气）、对燃料进行预处理（如
烧煤前，先进行脱硫）、改进燃烧技术等均可减少排污量。另外，在污染物未进
入大气之前，使用除尘消烟技术、冷凝技术、液体吸收技术、回收处理技术等消
除废气中的部分污染物，可减少进入大气的污染物数量。绿化造林，使有更多植
物吸收污染物，减轻大气污染程度。
②控制排放和充分利用大气自净能力。气象条件不同，大气对污染物的容量
便不同，排入同样数量的污染物，造成的污染物浓度便不同。对于风力大、通风
好、湍流盛、对流强的地区和时段，大气扩散稀释能力强，可接受较多厂矿企业；
逆温的地区和时段，大气扩散稀释能力弱，便不能接受较多的污染物，否则会造
成严重大气污染。因此应对不同地区、不同时段进行排放量的有效控制。厂址选
择、烟囱设计、城区与工业区规划等要合理，不要排放过度集中，不要造成重复
叠加污染，形成局地严重污染事件发生。
③国家及相关部门完善相关法律制度，制定相关限制政策，约束生产生活对
大气的污染。制定大气污染物限定指标；长期监测大气污染；各省份将环保纳入
政绩考核；农村推行天然气取暖方式；城市汽车单双号限行等；做好城市绿化、
退耕还林。
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【注意】“大卫生观”指站在全社会系统高度，认识和研究卫生健康问题，
即全社会都要重视和参与卫生事业的发展。“高危险观”指疾病防治工作有侧重
点，将有限资源投入高危人群，如孕产妇、儿童、老人。
3.王某，女，21 岁。重症精神障碍患者，某日因交通事故外伤被好心市民
送至附近医院入院治疗。住院期间诊断为“尾骨半脱位”。在住院记录和病情告
知书中，医院因无法与患者沟通，且找不到其家人，便代王某签“张三”二字。
次日，王某的父亲来到医院，因处理交通事故要求复制王某病历，医院表示拒绝。
王某父亲表示质疑，并投诉至医院相关部门。经过协商，医院最终同意其复制病
历。王某父亲在复制病历时，发现第4 页有3 处模糊不清的涂改痕迹。事后，医
院护士在与朋友聚会时，将王某姓名和病情告诉了朋友并在朋友圈上传了王某照
片。
根据上述案例，回答下列问题：
（1）上述案例，医方做法有何不妥之处？请提出整改意见。
（2）结合案例，谈谈如何加强医疗机构的病历管理。
【解析】
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1.分析问题：第一问有两个问，即哪里做得不好，应该怎么做；第二问结合
案例谈谈如何加强医疗机构的病历管理，因此本题实际上有三个问。大胆猜测案
例中的不妥之处，至少有对病历管理的疏漏。
2.分析题干：
（1）王某，女，21 岁。重症精神障碍患者，某日因交通事故外伤被好心市
民送至附近医院入院治疗——描述事件背景。
（2）住院期间诊断为“尾骨半脱位”——给了诊断。
（3）在住院记录和病情告知书中，医院因无法与患者沟通，且找不到其家
人，便代王某签“张三”二字）——“代签字”是问题，无论什么情况都不能随
便代签字，代签字在法律上有严格规定，代替的人明确授权或委托可以代签，否
则不可随便代签。
（4）次日，王某的父亲来到医院，因处理交通事故要求复制王某病历，医
院表示拒绝——医院不能拒绝患者复制病历。
（5）王某父亲在复制病历时，发现第4 页有3 处模糊不清的涂改痕迹——
出现问题，病历修改一定要保证原文字的清晰可见。
（6）事后，医院护士在与朋友聚会时，将王某姓名和病情告诉了朋友并在
朋友圈上传了王某照片——侵犯患者隐私权。
3.作答单纯抄材料不会拿高分，需要加上自己的表达。
4.参考答案：
（1）医方做法不妥之处：
①患者为“重度精神障碍（抄材料），属于无自主民事行为能力者（自己分
析）”+“交通意外造成尾骨半脱位（抄材料）”+“医院在无法取得患者或近亲属
意见”时，经治医生便代王某签名“张三”，不符合处置流程。
a.根据《医疗机构管理条例》和《病历书写基本规范》规定：医务人员在诊
疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗
的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得
其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其
明确同意。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见
的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
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b.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同
意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无
法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无
法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
②患者父亲来院查阅病历资料时，医院阻碍其复制病历资料，不符合患者享
有的对病历资料的复制权利。
a.根据《医疗事故处理条例》规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住
院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同
意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行
政部门规定的其他病历资料。
b.患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印
或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历
资料时，应当有患者在场。
c.医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取
工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫
生行政部门规定。
③患者父亲在复印病历资料时发现第4 页有3 处模糊不清的涂改痕迹，不符
合病历资料的书写规范。根据《病历书写基本规范》要求，病历书写过程中出现
错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修
改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
④护士在朋友聚会将患者的姓名和病情告知朋友，并在其朋友圈发患者的照
片，侵害了患者的隐私权，违背了医疗保密原则，侵犯了患者隐私权。根据《医
疗机构病历管理规定》规定：医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁
止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
（2）医疗机构出现“代签名”、“病历书写不规范”“泄露患者隐私”等行为，
医疗机构没有做好医务人员和病历管理，是第一责任人（针对人和机构）。医疗
机构应加强的病历管理，需要做好以下几方面：
①医疗机构要切实加强本机构医务人员对《病历书写基本规范》、《中华人民
共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法
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规法律的意识并监督其医疗行为。严禁违法行为出现。
②明确各岗位职责，明确各医疗情况处理机制，做到任何情况都有法可依、
有章可循。明确奖惩机制，一旦出现不符合法律法规和医院管理等行为，有相应
的处罚措施，比如：影响评优评级、工资绩效等。
4.有关孕妇患风疹与婴儿先天性畸形关系的临床研究，研究对象为某地
2012 年1 月到2014 年12 月的孕妇。患风疹的孕妇共有578 例，为暴露组。在
未患过风疹的孕妇中随机抽取2%样本作为非暴露组，共5717 例。追踪观察出生
的婴儿直至2 岁，诊断是否患有先天畸形，结果如下：暴露组的先天畸形率为
6.9%，非暴露组的先天畸形率为2.3%，所有婴儿的先天畸形率为4.6%。
根据上述案例，回答下列问题：
（1）指出该案例研究采用的流行病学调查方法，此研究方法最常见的偏倚
是什么？如何控制？
（2）本案例中要反映暴露与发病的关联强度，应使用什么统计指标？请计
算该指标的值。
【解析】
1.分析问题：一眼看上去有很多数字，可以猜测可能涉及指标的计算。第一
问三个问题，第一问什么方法，第二问什么偏移，第三问控制偏移；第二问两个
问题，即如何选指标，第二是计算该指标，因此本题实际上有五个问题。
2.分析题干：
（1）有关孕妇患风疹与婴儿先天性畸形关系的临床研究→即孕妇得风疹是
否为胎儿先天性疾病的原因。
（2）患风疹的孕妇共有578 例，为暴露组。在未患过风疹的孕妇中随机抽
取2%样本作为非暴露组，共5717 例→分为暴露组和非暴露组。
（3）追踪观察出生的婴儿直至2 岁→由原因追结果的追踪观察，为队列研
究。
3.参考答案：
（1）指出该案例研究采用的流行病学调查方法，此研究方法最常见的偏倚
是什么？如何控制？
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①题目中研究开始时根据孕妇是否暴露于风疹，将人群分为暴露组和非暴露
组，然后随访两组一定的时间，观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和
比较暴露组和非暴露组的发病率，这种研究方法是队列研究。
②因为队列研究要对人群进行长期随访追踪，因各种原因产生的失访较多见，
所以该方法最常见的偏倚是失访偏倚，属于一种选择偏倚。
③队列研究中的失访偏倚，控制措施主要包括：
a.正确的抽样方法，尽可能遵守随机化的原则。
b.严格按规定的标准选择对象，尽量提高研究对象的应答率和依从性是关键。
c.在进行历史队列研究时，要求目标人群的档案齐全，丢失或不全的记录必
须在一定限度之内，否则应谨慎使用。
（2）本案例中要反映暴露与发病的关联强度，应使用什么统计指标？请计
算该指标的值。
①能够验证暴露因素和结局关联的队列研究中的指标为相对危险度。
②相对危险度（RR）：指暴露组发病或死亡率（Ie）与非暴露组发病或死亡
率（I0）的比值，说明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍。
a.相对危险度（RR）=暴露组发病率（Ie）/非暴露组发病率（I0）=6.9%÷
2.3%=3。故该案例中相对危险度（RR）的值为3。说明患风疹的孕妇发生婴儿先
天性畸形的概率是不患风疹孕妇的3 倍。
b.归因危险度（AR）：暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值。AR=Ie
–I0=6.9%–2.3%=4.6%。孕妇感染风疹会使婴儿先天性畸形的发病率增加4.6%。
二、实务题
【注意】实务题开放性更强一些，主要体现在喜欢考查的知识点比较统一，
如应急处理（突发公共卫生间、食物中毒的应急处理），因此不需要背那么多，
只要记住一个模板，可临床发挥。
1.你作为一名社区卫生工作者，在某城乡接合部进行社区健康问题调研工作
中发现，该社区老龄人口较多、文化程度低，居民普遍反映的健康问题是骨质疏
松，主要通过保健品进行补钙。
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根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
（1）你认为居民的做法是否合理？
【解析】
1.分析：
（1）第一问没有问理由，只问是否合理，并且大概率是不合理，否则不会
问下面的问题。
（2）该社区老龄人口较多、文化程度低，居民普遍反映的健康问题是骨质
疏松，主要通过保健品进行补钙→不合理，如果是缺钙导致的骨质疏松，补钙的
方式也有很多种，并非只通过保健品补钙。
2.参考答案：
（1）这种做法不合理。
（2）理由：
①骨质疏松发生的因素：是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微
结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。导致骨质疏松原
因除与钙和维生素D 的摄入有关外，还与遗传、饮食、户外运动、吸烟喝酒、糖
尿病、药物、女性雌激素等有关。
②骨质疏松预防和控制：骨质疏松强调综合治疗、早期治疗和个体化治疗。
补充钙剂和维生素D 只是基础治疗和早期预防，合理营养和适量运动也只是辅助
方法，严重的骨质疏松需要药物治疗，比如二磷酸盐、降钙素、性激素补充疗法、
有些甚至需要手术治疗。具体治疗方法需要到专科医院，由专科医生根据个人具
体情况采取个体化治疗。
③保健品主要是补充钙和维生素D，只是基础治疗和早期预防。国内外研究
表明，其在预防和控制中老年人骨质疏松的发生作用较小，不能代替药物和手术
治疗。
（3）综上，居民主要通过保健品进行补钙来预防控制骨质疏松是不合理的，
甚至可能延误病情。应该去医院由专科医生进行诊疗。
（2）就此问题，如何在社区开展健康宣教工作？主要宣教内容是什么？
【解析】
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1.以下是按照事件先后顺序作答，属于纵向逻辑，讲义是按照开展健康宣教
需要注意哪些事项作答，属于横向逻辑，两种方法均可以。
2.参考答案：题干中表明社区居民主要健康问题骨质疏松，但是居民卫生意
识不强，保健知识缺乏甚至普遍采取错误的保健方法。社区健康宣教的主要目的
是让居民掌握骨质疏松卫生保健知识，树立正确的健康信念态度，自愿采纳有利
于健康的行为和生活方式。为此要在社区进行健康宣教活动，活动开展工作如下：
（1）活动前：根据宣教目的、宣教对象（主要是60 岁以上的老年人）进行
教学活动设计。明确宣教小组成员和负责人（街道办事处、社区卫生服务中心、
疾控中心宣教所、骨科高级别医师等）、宣教方法、场地（社区文化服务中心、
健康教育活动室、社区休闲娱乐场地）、宣教内容和材料制作（社区宣传栏、海
报、小册子、健康视频）等。
（2）进行健康宣教：
①宣教方法：
a.讲座：常用参与式教学法（教与学双方直接面对面，传播一反馈及时，交
流沟通方便，教与学双方容易建立情感联系，可以随时对教学活动进行评估和调
整，教学效果评价真实可靠），结合课堂讨论、头脑风暴、示范和指导练习、角
色扮演、小组活动、游戏、模拟教学、案例分析、讲故事、辩论、互动礼品、图
文材料等。让教学手段灵活多样，形象直观，让中老年人深度参与进来（针对对
象选择适合的方法）。
b.义诊、免费体检。
c.手册、海报、互联网、媒体、微信群等（由于对象是老年人，文化程度低，
相当一部分人不会采用科技手段学习，故把他们能接受的往前放，接受程度不高
的可以写，但要往后放。如果本题是年轻人，讲座方式要往后放，把互联网、媒
体、微信往前放）。
②宣教内容：
a.了解骨质疏松流行现状：骨质疏松是什么？疾病流行情况？好发人群？如
何利用互联网获取相关科普知识？
b.预防措施：如何饮食控制，如何运动，保健品可以吃吗，大家普遍存在的
保健误区有哪些等，重点介绍以下内容：
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①合理膳食：钙、蛋白丰富、高维生素食物，如乳制品、虾皮等海产品、芝
麻、豆制品等。避免酗酒、长期高蛋白和高盐饮食。
②适当运动：指导老年人进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动，但应避
免进行剧烈的、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。
③预防跌倒：加强预防跌倒的宣传教育和保护措施。
④保健品选购：保健品价格越贵效果越好？吃保健品就可以治疗骨质疏松？
⑤骨质疏松常见临床表现：腰背疼痛、骨折等。
c.骨质疏松应对方法：怀疑骨质疏松怎么办，自我服药？常用药物有哪些？
什么时候需要手术治疗等。
（3）宣教评价：教学过程的每一个环节都应该进行评价分析，以了解教学
效果和效益，发现问题，重点是了解老年人群对教学信息的掌握程度，为改进工
作提供依据。
2.2018 年5 月31 日上午，H 市某区卫生服务中心在接诊过程中发现，有3
名某校学生前来该院就诊，症状均为头晕和腹痛，随即通过区疾控中心向上级应
急部门报告。经调查了解，截至5 月31 日17 点整，该校医务室及医院共接待就
诊学生82 人。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
如果你是应急部门的工作人员，如何用流行病学的方法处理该起事件？
【解析】
1.分析问题：各个部门或不同身份职责不同，但是不需要单独掌握，要是觉
得实在不是自己应该做的，说“协助”或“配合”即可，卫生行政机构卫健委可
以拟定方针，制定标准规范，负责卫生应急（如突发公共卫生事件的预防、控制、
救援）、职业卫生的监督管理。疾控中心对重大公共卫生问题做流调，医疗卫生
部门进行救援，应急部门可以理解为政府部门，需要负责整个应急工作，包括应
急、预防、治疗、监督、管理等。
2.分析题干：讲义的答案是学生普遍症状是头晕和腹痛，考虑为食物中毒，
按照食物中毒作答，但更安全的作答是按照群体性不明原因的突发公共卫生事件
作答，因为症状是头晕腹痛，但是没有说明跟食物有关，可以考虑是食物中毒，
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但也可能不是食物中毒。
3.参考答案：
（1）信息确认，应急方案：
①本案例，病因不明，病例均来自学校，短时间内出现很多临床症状相似的
病人，所以属于群体不明原因突发公共卫生事件。需要应急部门组织专家组评估
风险并领导疾控中心运用流行病学方法进行暴发调查，查明原因，控制疾病进一
步发展，终止暴发或流行。
②应对原则：突发事件应对工作实行预防为主、预防与应急相结合的原则。
在暴发调查过程中，要边调查边处理边报告，根据流行病学调查结果、监测数据
及时采取必要的可行的干预措施，并及时根据实际情况调整防控措施。
（2）暴发调查总体步骤为：
①准备和组织→核实诊断（确定暴发）→病例定义、发现与核实→描述性流
行病学+分析性流行病学（三间分布、建立假设及验证假设）+完善现场调查→实
施控制措施+汇报进展。
②暴发调查中需要运用流行病学方法：
a.一般先用描述性流行病学研究掌握疾病的三间分布、确定高危人群和提供
病因线索以建立病因假设。建立假设时要始终保持开放的思维，及时请教相关领
域专家，并注重到现场去寻找线索。
b.再用分析流行病学方法（病例对照研究和队列研究）检验和验证病因假设、
研究疾病自然史和评价干预措施的效果。如果通过验证，提出的假设是错误的，
则必须重新修改、完善假设，再进行调查研究。
c.有时需要用实验流行病学方法来验证病因假设和评价干预措施的效果。实
验流行病学论证因果能力更强，但是常常受到伦理问题的限制，一般较少采用。
（3）总结汇报，备案存档。
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【注意】背诵。
3.2016 年8 月20 日早晨6 时许，某市许多居民在做饭时发现自来水颜色变
黄并且带有强烈异味，遂反映给供水部门，市水务公司接到电话后立即通知自来
水厂检测水样，发现该市第一水厂和第二水厂出厂的自来水带有强烈异味，有生
物污染的可能，水务公司立即向市政府及有关部门报告。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
针对本次水污染事件，你认为该市公共卫生部门应该采取哪些应急处理措
施？
【解析】
1.分析问题：水污染事件可以看作突发公共卫生间，因此可以按照突发公共
卫生事件应急作答。
2.参考答案：
（1）公共卫生部门采取应急措施方案：
①突发水污染事件发生后，按照应急预案，当地卫生行政部门的领导疾控机
构进行突发水污染事件的现场处置，领导医疗机构做好医疗救治工作，领导卫生
监督机构做好监督和行政执法工作。环保部门、社区、水利局、公安局、教育局
等在自己职责范围内配合水污染处置工作。
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②应对原则：突发事件应急工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯
彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。
（2）具体应急措施：
①政府及相关部门：立即要求涉事供水单位切断和控制污染水源；利用多种
渠道信息通报居民停止饮用污染水源，积极协调应急安全饮用水，维持居民必须
生活需求；公安、社区及相关部门安抚群众，维持秩序，防止居民疯狂抢夺饮用
水；将调查结果及时向群众披露，做好媒体和舆论导向，防止居民恐慌。
②疾控中心：卫生行政部门指派疾控中心以及专家组进行核实和风险评估、
流行病学调查、环境卫生学调查、应急监测、健康风险评估、采样及卫生处理等
工作，依调查进展依次做出报告，向卫生行政部门提出保护公众健康的措施和建
议，做好卫生应急相关工作。搜索有无水污染病例或者疑似病例，如果有及时送
医。
③各级医疗机构：密切注意门诊就诊病例，及时发现水污染病例。对于确定
的病例积极救治，及时采样送检，协助疾控中心明确病因，为卫生行政部门采取
措施提供依据。
（3）总结报告，善后处理：针对本次事件，疾控中心做出总结报告，留档
备案。卫生行政部门做好善后工作，查明水污染事件具体责任单位和责任人，由
卫生监督机构、环保部门等依法给与行政处罚。
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4.某市疾控中心统计到，近1 周内连续发现4 例怀疑皮肤炭疽的患者，均来
自几个距离较近的牧区，尚无死亡病例。该市此前并未发现皮肤炭疽病例。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
（1）请指出该事件是否属于突发公共卫生事件并说明理由。
【解析】
1.分析问题：按照突发公共卫生事件处置进行作答。
2.分析题干：该市此前并未发现皮肤炭疽病例→出现此前从未出现的病例，
属于突发公共卫生事件。按照讲义答案，先回答突发公共卫生事件的定义，然后
再回答皮肤炭疽。本题难点在于很难将某个单一疾病是否是突发公共卫生事件的
界定背清楚。
2.参考答案：
（1）该事件属于突发公共卫生事件。
（2）理由：根据《突发公共卫生事件报告范围与标准》可知：1 周内，同
一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生≥3 例皮肤炭疽或
肠炭疽病例；发现本县（区）从未发生过的传染病或发生本县近5 年从未报告的
或国家宣布已消灭的传染病；2 周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建
筑工地、学校等集体单位出现相同临床症状的不明原因疾病3 例及以上的群体性
不明原因疾病。都需要按照突发公共卫生事件报告。
（2）假如你是该市负责此次事件的卫生行政部门人员，应采取哪些具体的
应急措施？
【解析】
1.分析：卫生行政部门人员属于政府部门人员，所有的事情都要做，需要整
体领导、控制以及监控事情的进展。
2.参考答案：
（1）确认信息，应急方案原则：
①评估风险，启动应急预案：卫生行政部门应当组织专家核实病例并评估事
件风险，根据评估结果启动相应级别的应急预案。
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②突发事件应对工作实行预防为主、预防与应急相结合的原则。《突发公共
卫生事件应急条例》规定，突发事件应急工作，应当遵循预防为主、常备不懈的
方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的
原则。
（2）卫生行政部门负责人应该采取以下措施：
①组建相应级别皮肤炭疽疫情领导小组。
②疾控：组织疾病预防控制机构做好突发公共卫生事件的信息收集、报告与
分析工作，开展流行病学调查，高危人群应急接种等。
③医院：组织医疗机构进行病例接诊、检验、隔离治疗等工作，通告附近医
疗机构和相关部门做好防范工作，及早发现病例。
④其他部门：联合农业局、畜牧兽医局、农场等相关部门做好牧区动物检疫、
免疫、消毒、病死牲畜尸体处置；联合市场监督管理局做好肉制品风险评估和检
验检疫，杜绝病畜肉流入市场。
（3）总结报告，备案存档。
3.讲义答案：
（1）作为此次事件的卫生行政部门人员，应采取以下具体的应急措施。
①疫情确认。
a.样本采集。
b.菌种确定。
②建立炭疽疫情控制组：疫情控制组、消杀组、物资保障组。疫情一旦确认，
迅速成立炭疽疫情控制领导组。
a.疫情控制组：以疫情控制组为核心，负责制订调查方案，设计调查表，对
病人、病畜以及污染物采样，细菌分离鉴定，对病人的职业和发病前的流行病学
史及其密切接触者追踪调查，查清病原污染的物品和区域，确定疫点的范围和大
小。
b.消杀组：负责疫点消杀的实施和技术指导，并提出消杀计划和消杀效果评
价结果。
c.物质保障组：负责资金的筹措、疫情控制和消杀药械的采购供应等工作。
③查清病人感染途径，消除疫情传播链
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④正规治疗病人和对高危人群预防性服药。对确诊患者进行隔离治疗、采集
标本，同时对其所有接触者进行调查登记，对病人的密切生活接触者全部进行医
学观察，并给予口服药物预防。对确诊患者进行正规治疗。
⑤针对不同的污染物分别使用相适应的消毒剂。
a.对病死羊和病羊全部进行焚毁，对被病死家畜污染地土壤，使用漂白粉液
进行消毒处理。
b.对病人家的墙面、地面、家具、餐具等用含氯消毒剂擦洗消毒。
c.病人分泌物污染的废弃物全部焚毁，病人家庭的房间、衣物、床上用品和
其他不能焚毁的污染物用5%的甲醛溶液进行充分的熏蒸消毒。
d.对被病死家畜污染的水坑进行封闭，停止使用，加入含氯消毒剂。
e.对发生病人的牧区饮用水使用漂白粉精片进行灭菌消毒。
⑥加强畜间检疫，淘汰传染源，对健康动物进行保护。病畜涉及的县、乡畜
牧部门对疫点及周围附近牧区家畜、家禽进行登记检疫，密切注视畜间炭疽疫情。
在没有对家畜、家禽进行检疫前，严格禁止宰杀、出售。检疫后宰杀、出售的要
做好登记，包括家畜、家禽的户主、种类、数量、宰杀人员、宰杀位置、出售于
何人何地等有关信息，以备查验。
⑦炭疽应急控制的宣传教育和疫情监视。
a.召开相关牧区党员、组长会议，对疫点群众开展炭疽病防治知识的宣传教
育。对于发生的疫情，不要惊慌，应积极配合防疫人员进行个案调查、消毒、预
防性服药等各项工作；自觉做到对感染发病的牲畜不屠宰、不剥食、不销售；提
高牧民的自我防护意识。
b.各医疗卫生单位，对接诊病人中发现的可疑病例要及时向防疫部门报告，
做好采样、记录和消毒工作；同时要对病人隔离治疗。
⑧及时进行检验监测，评估消毒效果（皮肤炭疽解决关键措施是彻底消毒，
才能真正阻断传染病的传播）。在对病原追踪时，凡发现病原有可能污染的地方，
取样进行细菌分离培养，以确定消毒的重点部位，在对环境普遍消毒的基础上实
施病原污染地重点消毒，病人全部治愈后，对病人及病死家畜污染地实施终末消
毒。对监测出病菌的地点在完成终末消毒时及1 周后、2 周后连续取样三次，直
至检测不出炭疽芽孢杆菌为止。
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遇见不一样的自己
Be your better self
