病历模板这件事,终于有人做对了

前两天跟一个医生朋友吃饭，他说起一件事。  

他刚做完一台重睑手术，晚上补病历时发现，手术安全核查表没填，术前小结也忘了写。赶紧翻模板，结果找到的是去年的版本，里面有些内容跟现在的规范对不上。他一边改一边骂：这破模板，迟早要出事。  

我听完一点都不意外。

病历模板这个问题，看起来是小事，实际上是很多机构合规上的大漏洞。  

纸质模板的三个死穴

第一个，版本混乱。

政策更新了，你的模板还是旧的。

新旧版本混着用，知情告知该写的没写，出了事就是证据链断裂。  

第二个，项目不对应。

你做重睑手术，拿的是通用的门诊病历模板。

该有的手术安全核查表没有，该填的术前小结空着。

一份病历，缺胳膊少腿。  

第三个，重复劳动。

每个项目都要自己整理一份模板，几十个项目就是几十份。

医生的大量时间，浪费在找模板、改模板上。  

美丽云把这个事解决了

美丽云电子病历最近上了一个新东西：专业模板系统。  

核心逻辑很简单：你选治疗项目，系统自动生成对应的病历模板。

不需要你去找，不需要你去拼，选完项目，该有的文档全出来了。  

我仔细看了这个系统的底层逻辑，几个点值得说。  

第一，模板来源权威。

参考的是国家卫健委《病历书写基本规范》、国家医政管理局《医疗机构病历管理规定2013版本》、中整协《医疗美容病历范本（试行）》这些文件。病历模板得到国家病历质控中心认可。  

这意味着什么？意味着你用这套模板写出来的病历，经得起卫健委检查，经得起医疗事故鉴定。  

第二，项目覆盖全。

皮肤类、注射类、门诊局麻手术、门诊全麻手术、住院手术，五大类全覆盖。  

皮肤类：光电通用、激光皮秒、光子嫩肤、射频热玛吉、超声聚焦、水光、中胚层、滚针微针、私密射频、酷塑减脂……  

注射类：肉毒毒素、透明质酸、溶解酶、胶原蛋白、再生注射、聚乳酸、聚己内酯微球、复合磷酸钙骨、脱细胞真皮基质……  

门诊局麻手术：重睑、埋线重睑、重睑修复、切眉、去眼袋、线雕、耳软骨垫鼻尖、假体垫鼻基底、面部吸脂、面部脂肪填充、植发……  

门诊全麻手术：肋软骨隆鼻、吸脂、面部脂肪填充、自体脂肪隆胸、假体隆胸、面颈部除皱、腹壁成形……  

住院手术：肋软骨隆鼻、耳畸形矫正、自体脂肪隆胸、假体隆胸、腹壁成形、下颌骨整形、颧骨颧弓降低、正颌手术……  

你选哪个项目，系统自动匹配对应的病历文档。  

第三，必填项自动锁定。

我举个例子。你做门诊局麻手术，系统会自动带出：门诊病历首页、就诊须知、门诊病历记录、手术安全核查表、手术记录、术前小结及手术计划核准书。这些都是必填的。  

如果你做的是门诊全麻手术，系统还会自动加上：麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录单。  

这就是标准化。

该有的文档，一份不少。

不该填的，不浪费时间。 

第四，病历内容自动生成。

医生只需要选择治疗项目、填写治疗时间、病历号，系统就自动生成对应的病历模板。

病历的格式、内容框架、必填项，全部预设好了。  

医生要做的是填空，不是从零开始写。  

这件事的意义是什么？

不是医生不认真，是工具不对。纸质模板的混乱、缺失、版本滞后，是结构性的问题。  

美丽云这套专业模板系统，解决的恰恰是结构性问题。

它把国家规范、行业标准、项目特性，全部内置到了系统里。

你不需要自己研究政策，不需要自己整理模板，系统帮你做了。  

病历模板这件事，平时看起来是小事。

但出了事，就是大事。  

一份病历缺项、漏签、逻辑对不上，罚款是轻的，停业整顿、吊证，都可能发生。

你辛辛苦苦做交付、做服务、做口碑，最后栽在一本病历上，冤不冤？  

美丽云这套模板系统，不是让你写字快一点。

是让你在检查面前拿得出手，在纠纷面前站得住脚，在合规面前经得起查。  

想了解这套模板系统怎么落地的，直接找我。