很多院长和医务负责人，在推进慢病门诊建设时，常会遇到同一个难题： 科室培训材料堆了厚厚一摞，医护专业能力过硬，但患者依从性、复查率、指标达标率始终卡在瓶颈，很难突破。

复盘大量基层慢病随访场景我们发现：慢病管理的短板，往往不在诊疗技术，而在医患沟通的最后一米。 医学知识医护都懂，但能不能把专业内容，转化成患者听得懂、回家做得到的行动指令，才是拉开慢病管控效果差距的关键。同样一句健康提醒，表达方式不同，患者的接收意愿、执行力度天差地别。

今天这篇不谈宏大的慢病管理理论，分享一套可直接落地的宣教话术工具包。涵盖高血压、糖尿病、慢阻肺、高血脂四大核心病种，20 组「别说 / 改说」对照话术，附带底层逻辑，可打印、可用于科室晨会培训、新人带教，给到临床一线医护直接使用。

一、高血压：5 组对照话术

1. 1. 关于限盐

别说：低盐饮食，吃得清淡一点。

改说：一天食盐总量不超过一个啤酒瓶盖，大约 5 克。咸菜、腌菜、酱油、味精这类隐形盐来源要重点控制。家里可以配 2 克控盐勺，定量放盐，心里有底。

为什么：“清淡饮食” 是模糊形容词，患者没有执行标准。量化数字 + 工具指引，患者当天做饭就能用上，抓住中式家庭最容易忽略的隐形盐。

1. 2. 长期服药

别说：药要长期吃，不能擅自停药。

改说：血压降到正常，是药物在发挥作用，不等于高血压痊愈。好比水管压力靠阀门控制，阀门一关，压力很快反弹。血压平稳也要坚持服药，如需调整药量，必须门诊评估。

为什么：单纯一句 “不能停药” 容易让患者被动服从。用生活化比喻讲清原理，理解之后，坚持用药的意愿才会更强。

1. 3. 居家血压监测

别说：在家多测血压。

改说：每日晨起，如厕后、服药前测一次；睡前再加测一次。测量前静坐安静休息 5 分钟，不要运动后立刻测量。每次连续测 2 遍，间隔一分钟，取平均值，做好记录，复诊带来。

为什么：“多测测” 没有边界，患者不知道什么时候测、怎么测。完整动作链，让监测标准化，复诊也能拿到有效数据。

1. 4. 血压控制目标

别说：控制在 140/90mmHg 以下就行。

改说：常规目标参考 140/90mmHg；65 岁以上老年患者，可放宽至 150/90mmHg，不必强行下压。居家自测标准更严格，135/85mmHg 以内属于理想状态。目标因人而异，我们结合个体情况制定。

为什么：目标不能一刀切。提前说明个体化标准，避免患者拿别人指标对比，也不会单次血压波动就过度恐慌。

1. 5. 无症状高血压

别说：高血压是无声杀手，没有症状也要治。

改说：血压升高大多没有不适感，但长期高压会持续损伤心、脑、肾。等到出现头晕、胸闷等症状时，脏器损伤往往已经发生。

为什么：行业术语 “无声杀手” 患者感知弱。把伤害落脚在具体器官，让患者理解无症状不等于无损害。

二、糖尿病：5 组对照话术

1. 6. 主食管理

别说：控制饮食，少吃主食，不吃甜食。

改说：主食不是不吃，而是调整吃法。每餐主食控制一个拳头大小，进餐顺序先吃蔬菜、蛋白质，最后吃主食，延缓血糖上升。白米掺入 1/3 杂粮；粥煮得越软烂升糖越快，尽量少喝。

为什么：“少吃主食” 极易被理解为完全不吃，诱发低血糖、营养不良。用可量化的进餐方案，避免患者走向极端。

1. 7. 血糖目标

别说：血糖维持在正常范围。

改说：一般空腹 4.4~7.0mmol/L，餐后两小时不超过 10.0mmol/L，糖化血红蛋白争取控制在 7.0% 以内。高龄、低血糖高风险人群标准适当放宽，个体化制定目标。

为什么：同步引入糖化指标，让患者明白单次血糖只是参考。提前说明个体化标准，减少后续沟通矛盾。

1. 8.运动指导

别说：适当运动，坚持锻炼。

改说：餐后不要立刻静坐，1 小时后外出步行 30 分钟。步行强度以可以正常交谈、无法唱歌为宜。随身备方糖，一旦心慌出冷汗，及时应急。

为什么：明确运动时机和强度，补充低血糖应急方案，打消患者不敢运动的顾虑。

1. 9. 低血糖处置

别说：留意低血糖，出现症状及时处理。

改说：血糖低于 3.9mmol/L 即为低血糖。心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿感，不要硬扛，立刻食用 3~4 块方糖或半杯果汁，15 分钟复测。意识不清时禁止喂食物，马上送医。

为什么：紧急场景下，“及时处理” 没有实操意义。清晰识别、处置、禁忌要点，关键时刻可以规避风险。

1. 10. 足部护理

别说：泡脚注意水温不要太高。

改说：泡脚水温不超过 37℃，必须用手肘试水温，不要直接用脚触碰。糖尿病足部感觉减退，容易发生无痛烫伤。浸泡 10~15 分钟即可，擦干后检查脚趾缝有无破损、水泡。

为什么：糖尿病足致残风险高。手肘试温这个细节，简单一个动作，有助于降低足部烫伤风险。

三、慢阻肺：5 组对照话术

1. 11.吸入剂使用

别说：吸入药物，每天按时使用。

改说：现场实操一遍：先把肺内气体完全呼出，含住吸嘴深吸一大口，吸完屏气 10 秒缓慢呼气。用药后仰头充分漱口，漱口水吐出。现场演示，让患者独立操作一遍。

为什么：吸入药物疗效，很大程度取决于操作是否规范。单纯口头交代很容易操作失误，现场核验才能保证药效。

1. 12. 呼吸康复

别说：坚持做呼吸功能锻炼。

改说：学习缩唇呼吸：鼻子吸气默数 2 秒，嘴唇像吹口哨缓慢呼气默数 4 秒，呼气长于吸气。走路喘息时随时使用，每日练习 2 次，每次 10 分钟。

为什么：“呼吸锻炼” 概念空洞。明确方法、时机、频次，康复训练才能够落地。

1. 13. 戒烟沟通

别说：必须戒烟，吸烟加重肺病。

改说：持续吸烟会加速肺功能下降，药物疗效会被烟草抵消。戒烟难度大，不必一步到位，我们可以先减量，配合戒烟干预方案循序渐进。

为什么：强硬命令容易引发抵触。讲清烟草抵消药效的客观事实，给患者过渡台阶，提升戒烟意愿。

1. 14. 急性加重识别

别说：病情加重及时来医院。

改说：出现这三类情况尽快就诊：痰量明显增多、痰液变黄变绿、日常活动气短显著加重。比如平时能步行百米，现在走 20 米就喘，不要在家硬扛，尽早干预，有助于减少病情快速恶化带来的住院风险。

为什么：“病情加重” 患者无法自行判断，转化为肉眼可观察的信号，降低延误就诊风险。

1. 15. 家庭氧疗

别说：需要的话可以购买制氧机在家吸氧。

改说：家庭氧疗有严格指征，不是吸氧越多越好。符合指征的患者采用低流量 1~2L / 分钟，每日累计吸氧≥15 小时，包含夜间睡眠。流量过高会影响二氧化碳排出，使用前务必由医护评估。

为什么：很多患者自行购置制氧机盲目高流量吸氧，存在安全隐患。把评估、流量、时长三个关键点讲清楚，规避风险。

四、高血脂：5 组对照话术

1. 16. 血脂目标认知

别说：血脂高，吃药不能自行停。

改说：化验单参考值是普通健康人群标准。既往心梗、支架术后患者，低密度脂蛋白目标需要降到 1.4mmol/L 以下，远低于化验单参考范围。即使化验单显示正常，也不代表可以停药。

为什么：这是患者最普遍的认知误区，化验单正常不等于达标，也是擅自停药最主要原因。

1. 17.他汀服药时间

别说：他汀每晚吃一次。

改说：人体胆固醇合成高峰在夜间，多数他汀推荐晚间服用；长效剂型早晚均可。固定一个生活动作绑定服药，例如晚间刷牙后服药，减少漏服。

为什么：简单告知服药时间，缺少底层解释，患者重视度不足。绑定日常习惯，提升长期依从性。

1. 18.药物肝功能宣教

别说：这个药可能伤肝，需要定期复查肝功能。

改说：初次服药一个半月复查血脂与肝功能。多数人出现的肝功能波动多较轻微，大多在停药后可逐步恢复，需遵医嘱监测评估。无需过度恐慌自行停药；一旦出现乏力、食欲差、皮肤眼白发黄，及时就诊。

为什么：“药物伤肝” 容易放大恐惧，造成患者自行停药。客观说明风险程度与预警信号，稳定用药信心。

1. 19. 饮食宣教

别说：低脂饮食，少吃油腻。

改说：每日烹调用油控制在 2 瓷勺以内，动物内脏、肥肉、油炸食物减少摄入。除油脂之外，反式脂肪、精制主食同样影响血脂，购买食品查看配料表，避开氢化植物油、起酥油；可适当增加深海鱼、燕麦、豆制品。

为什么：大众只知道少吃肥肉，忽略反式脂肪、精制碳水的影响，教会看懂配料表，建立长期健康习惯。

1. 20.复查管理

别说：过段时间回来复查。

改说：启动或调整降脂药物后，4~6 周复查，评估降脂效果与肝功能；指标稳定后，每 3~6 个月复查一次。慢病血脂管理需要长期监测，不是开药之后就结束。

为什么：“过段时间” 是无效表述，明确时间节点与复查目的，让患者理解随访的意义。

通用沟通话术，适配全部慢病场景

✅ 开场

别说：我跟您说，这个病一定要重视。

 改说：我讲 3 条回家能用的要点，您随时可以打断提问。

✅ 收尾

别说：听懂了吗，还有问题吗？

 改说：内容比较多，怕您记混，您简单说说回家准备怎么做？

这套话术体系，院内落地的三个路径

慢病管理的成效，藏在每一次门诊沟通里。 很多医院投入设备、搭建慢病门诊、组建管理团队，却容易忽略宣教话术这个低成本高回报的抓手。同样的诊疗方案，沟通方式优化之后，患者依从性、指标达标率都会稳步提升。

慢病管理，核心是管人。把专业知识转化为患者能够听懂、愿意执行的语言，就是我们医务管理者、一线医护最有价值的工作。精细化的宣教，不是额外增加医护负担，而是减少反复解释、反复失访的内耗，让慢病项目真正落地见效。