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血液净化护士考试卷 · 第03期|CRRT护理进阶(100分循证版)
循证 · 岗位能力测评
血液净化护士考试卷
第 03 期 · CRRT 护理进阶
试卷结构（满分 100 分）
填空题 20 分 · 单选题 30 分多选题 24 分 · 判断题 16 分简答题 10 分
建议用时 60 分钟 | 闭卷作答 | 全部答案与解析集中在文末五个滑动区
答题须知
· 请先独立作答，再翻到文末答案区逐题核对 · 共五个答案区（填空/单选/多选/判断/简答），每个区需在该区域内上下滑动查看 · 多选题完全答对方得分，少选或多选均不得分 · 如遇答案争议，可在留言区提出，我们会核对原始文献后回复
本期核心依据
· 中华护理学会团体标准 T/CNAS 26—2023《连续性肾脏替代治疗的护理》 · 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）· 中华现代护理杂志 · 中华医学会肾脏病学分会《连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南》· 中华肾脏病杂志 2022 · 国内外系统评价 / Meta 分析：枸橼酸 vs 肝素抗凝对出血与滤器寿命的影响 · GB/T 13074—2024《血液净化术语》· YY 0645—2018 连续性血液净化设备
图 1 CRRT 三种治疗模式对比（示意图）
请在横线上填写正确答案。
1. CRRT 建立体外循环时，引血流速应 ① ，随后根据患者耐受情况逐步上调至目标流量；结束治疗回血时，回血流速同样应 ② 。
2. CRRT 预冲通常采用 ③ 进行，并依次完成 ④ 三个部位的排气，具体最低预冲量按产品说明书执行。
3. 连续性静-静脉血液滤过的缩写为 ⑤ ，其清除溶质主要依靠 ⑥ 机制；连续性静-静脉血液透析滤过的缩写为 ⑦ ，其溶质清除率更高。
4. CRRT 液体管理应遵循「 ⑧ 」的原则，每小时记录出入量并 ⑨ ，避免单位时间内净超滤量大幅波动。
5. 抗凝技术在 CRRT 中需根据患者出血风险分层选择。无枸橼酸代谢禁忌时，指南 ⑩ 推荐局部枸橼酸抗凝（RCA）而非肝素。
图 2 血滤器 / 透析器凝血分级（示意图）
每题只有一个最符合题意的选项。
1. CRRT 治疗开始时，关于体外循环血流速的建立，正确的是：
A 直接设定为 200 ml/min 以快速建立治疗
B 以 ≤ 100 ml/min 起始，逐步上调至目标流量
C 血流速越高越好，可减少凝血
D 应由患者耐受情况决定，无明确限制
2. 关于 CRRT 管路安装与预冲，下列做法符合规范的是：
A 安装管路时应戴无菌手套
B 安装管路时不戴无菌手套，但与血管通路连接时推荐戴无菌手套
C 全过程均不戴无菌手套
D 仅安装管路时戴无菌手套
3. 关于局部枸橼酸抗凝（RCA）的护理监测，核心指标是：
A 仅监测 ACT（活化凝血时间）
B 监测离子钙水平并按需补充钙剂，同时监测酸碱平衡
C 无需监测，按固定剂量输注即可
D 仅监测血小板计数
4. CRRT 中监测到跨膜压（TMP）进行性升高，首先应考虑：
A 立即更换血滤器
B 评估血滤器凝血情况，并核查抗凝是否充分
C 立即停止治疗
D 调高透析液流量
5. 关于 CVVHDF 与 CVVH 的区别，正确的是：
A CVVH 使用透析液，CVVHDF 不使用
B CVVHDF 在 CVVH 基础上同时注入透析液，以提高溶质清除率
C 两者完全相同
D CVVHDF 不需要置换液
6. CRRT 结束治疗回血时，若患者使用枸橼酸抗凝，正确的做法是：
A 直接回血，无需特殊处理
B 回抽导管内血液检查有无凝血块，防止肺栓塞
C 加快回血速度以减少暴露时间
D 回血前静脉注射肝素
7. 关于 CRRT 血液吸附与 CRRT 串联治疗，吸附器的正确安装位置是：
A 安装在血滤器之后
B 安装在血滤器之前
C 与血滤器并联
D 安装在静脉端
8. 关于 CRRT 模式选择，共识的观点是：
A 推荐常规使用 CVVH
B 不推荐 CVVH 模式，应根据治疗目标选择模式
C 所有患者均应使用 CVVHDF
D 模式选择对预后无影响
9. CRRT 患者净超滤率的管理原则是：
A 设定后全程固定不变
B 每小时记录出入量，按「量入为出」逐小时滴定
C 以最大超滤率快速清除液体
D 完全由医师设定，护士无需核算
10. 关于 CRRT 报警的护理管理，共识强调的做法是：
A 报警时立即终止治疗
B 推荐开展报警模拟培训，并分级判断是否危及患者安全
C 所有报警均直接静音处理
D 报警仅由工程师处理
图 3 液体平衡管理示意（示意图）
每题有 2 个及以上正确选项，少选或多选均不得分。
1. CRRT 抗凝方式的选择依据患者出血风险分层，下列对应正确的有：
A 无出血风险 → 可选全身肝素抗凝
B 无枸橼酸禁忌且出血风险高 → 首选局部枸橼酸抗凝
C 活动性出血 → 可选无抗凝剂方式，但需加强滤器凝血监测
D 肝素诱导血小板减少症（HIT）患者仍应继续使用肝素
2. 关于枸橼酸抗凝与肝素抗凝的比较，系统评价 / Meta 分析支持的说法有：
A 枸橼酸抗凝较肝素显著减少出血风险
B 枸橼酸抗凝可延长滤器寿命
C 枸橼酸抗凝组低钙发生率更高
D 枸橼酸抗凝会增加 HIT 风险
3. CRRT 压力监测中，下列指标及其临床意义对应正确的有：
A 动脉压异常 → 警惕针头贴壁、血管通路痉挛或位置改变
B 静脉压升高 → 警惕回路凝血、管路打折或回血端梗阻
C 跨膜压（TMP）进行性升高 → 警惕血滤器凝血
D 废液压与净超滤无关
4. 关于 CRRT 建立体外循环与结束治疗的操作规范，正确的有：
A 建立循环引血流速 ≤ 100 ml/min
B 结束治疗回血流速 ≤ 100 ml/min
C 安装管路不戴无菌手套，与血管通路连接时推荐戴无菌手套
D 为节省时间，引血与回血均可用最高流速
5. 关于 CRRT 液体管理，下列说法正确的有：
A 应每小时记录液体出入量
B 按「量入为出」原则滴定净超滤率
C 需结合血流动力学状态调整，避免容量大幅波动
D 净超滤率设定后不应调整
6. 关于 CRRT 滤器凝血的评估与处置，正确的有：
A Ⅰ级（部分纤维凝血）可继续治疗并加强监测
B 凝血加重时应评估抗凝是否充分
C Ⅲ级以上应考虑立即更换滤器
D 出现凝血即应立刻终止全部治疗，不再评估
判断下列说法，正确打√，错误打×。
1. CRRT 建立体外循环时，引血流速应 ≤ 100 ml/min 并逐步上调。
2. CRRT 管路安装与连接血管通路两个环节，均必须戴无菌手套。
3. 局部枸橼酸抗凝较肝素抗凝可减少出血并延长滤器寿命。
4. 发生肝素诱导血小板减少症（HIT）时，可换用低分子肝素继续抗凝。
5. 跨膜压（TMP）进行性升高提示血滤器可能凝血。
6. CRRT 液体管理只需在治疗开始时设定净超滤率，之后无需再核算。
7. 血液吸附与 CRRT 串联时，吸附器应安装在血滤器之前。
8. CRRT 患者使用枸橼酸抗凝时，下机后无需回抽导管内血液检查。
1. 某 ICU 患者行 CRRT 治疗，模式为 CVVHDF，采用局部枸橼酸抗凝。治疗第 5 小时，护士发现跨膜压（TMP）较前持续升高，静脉压亦轻度上升，血滤器纤维颜色加深。请回答：（1）该患者最可能发生了什么？判断依据是什么？（2）作为责任护士，你的评估与处理措施有哪些？（3）枸橼酸抗凝下还需重点监测哪些指标？
一、填空题 答案与解析（5 题）
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1 参考答案
① ≤ 100 ml/min ② ≤ 100 ml/min
《中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）》与中华护理学会团体标准 T/CNAS 26—2023 均规定：CRRT 建立体外循环时引血流速应 ≤ 100 ml/min，稳定后逐步上调；结束回血时回血流速亦应 ≤ 100 ml/min。低流速起始的目的是减少管路凝血、避免血细胞损伤与血流动力学剧烈波动。
循证依据 T/CNAS 26—2023；中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
2 参考答案
③ 0.9% 氯化钠溶液 ④ 膜内、膜外、跨膜
团体标准规定 CRRT 预冲使用 0.9% 氯化钠溶液，并按膜内、膜外、跨膜顺序完成排气。预冲液选择应结合患者出血风险；若患者存在高钾等特殊情况，需遵医嘱调整预冲方案。
循证依据 T/CNAS 26—2023《连续性肾脏替代治疗的护理》
3 参考答案
⑤ CVVH ⑥ 对流 ⑦ CVVHDF
依据 GB/T 13074—2024：CVVH（3.2.7）是利用血液动力装置使血液通过滤过器连续进行血液滤过的治疗方式，以对流清除为主；CVVHDF（3.2.8）是在 CVVH 基础上从透析液室注入透析液以提高溶质清除率，属弥散与对流结合。
循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.2.7、3.2.8 条
4 参考答案
⑧ 量入为出 ⑨ 逐小时滴定（核算）净超滤率
共识要求：每小时记录出入量，按「量入为出」原则滴定净超滤率，结合血流动力学状态调整，防止短时间内出入量大幅波动导致容量剧烈变化。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
5 参考答案
⑩ 强推荐（IA 级）
《连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南》为 IA 级强推荐：CRRT 患者无枸橼酸禁忌时推荐 RCA 而非肝素。两项系统评价 / Meta 分析（Wu 2012、Bai 2015）亦证实 RCA 显著减少出血、延长滤器寿命。
循证依据 中华肾脏病杂志 2022;38(11):1016-1024；Bai M, 等. Intensive Care Med, 2015, 41(12):2098-2110
二、单选题 答案与解析（10 题）
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1 参考答案
B
B 正确。共识与团体标准均规定引血流速应 ≤ 100 ml/min 起始，随后逐步上调。A、C 项高起始流速会显著增加管路凝血与血细胞损伤风险，并可能加重血流动力学波动；D 项忽视了标准明确的数值限制。
循证依据 T/CNAS 26—2023；中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
2 参考答案
B
B 正确。共识明确：安装管路不戴无菌手套；与血管通路连接时推荐戴无菌手套。这一区分基于对污染环节的判断——管路安装属非无菌区操作，而连接血管通路直接接触患者血液，必须无菌操作。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
3 参考答案
B
B 正确。枸橼酸与钙结合可导致低钙，故 RCA 的核心护理监测是离子钙与钙剂补充，同时需关注枸橼酸代谢对酸碱平衡的影响。A 项 ACT 主要用于肝素抗凝监测；C 项错误——RCA 必须动态监测；D 项血小板不是 RCA 的主要监测指标。
循证依据 中华肾脏病杂志 2022;38(11):1016-1024
4 参考答案
B
B 正确。TMP 进行性升高是血滤器凝血的重要预警信号（见图 2 分级）。处置逻辑是：先评估凝血分级并核查抗凝是否充分，再决定是否上调抗凝剂量或准备更换滤器。A、C 项属过度处置，未查明原因即更换或停机会中断治疗且延误评估；D 项不能解决凝血问题。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
5 参考答案
B
B 正确。标准定义：CVVHDF（3.2.8）是在进行 CVVH 的同时从透析液室注入透析液，借以提高溶质清除率——即弥散与对流结合，溶质清除率高于单纯 CVVH。A 项说反了；D 项错误，CVVHDF 仍需要置换液。
循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.2.7、3.2.8 条
6 参考答案
B
B 正确。共识针对枸橼酸抗凝专门指出：下机后应回抽导管内血液检查凝血块，防止血凝块进入循环导致肺栓塞。A 项忽略此风险；C 项回血应 ≤ 100 ml/min，加快会增加风险；D 项枸橼酸抗凝者不应随意改用肝素。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
7 参考答案
B
B 正确。共识明确：血液吸附与 CRRT 串联时，吸附器应装在滤器之前。这样血液先经吸附清除特定物质，再进入滤器进行净化，可避免吸附器承受过高压力并保证串联治疗的合理性。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
8 参考答案
B
B 正确。共识明确指出不推荐 CVVH 模式（该表述指不将 CVVH 作为常规推荐模式），强调应依据治疗目标（清除中大分子或小分子）与患者情况选择 CVVHDF 或 CVVHD 等。A 项与共识相反；C 项过度绝对化；D 项否定了模式选择的意义。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
9 参考答案
B
B 正确。共识要求每小时记录出入量、量入为出滴定净超滤率。A 项固定不变无法适应血流动力学变化；C 项高超滤率易致低血压与器官灌注不足；D 项错误——护士是液体平衡核算的执行者，须逐小时核对。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
10 参考答案
B
B 正确。共识推荐开展报警模拟培训，强调护理人员应熟悉常见报警（动脉压、静脉压、跨膜压、废液压、漏血、气泡等）的原因与处理流程。A 项过度处置；C 项静音会掩盖真实风险；D 项推诿了护理职责。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
三、多选题 答案与解析（6 题）
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1 参考答案
ABC
ABC 正确。抗凝选择遵循出血风险分层：无风险者可用全身肝素；无枸橼酸禁忌者首选 RCA（IA 级推荐）；活动性出血者可选无抗凝，代价是滤器凝血风险增高，须加强监测。D 项错误：HIT 患者应停用所有肝素类抗凝（IA 级推荐），属明确禁忌。
循证依据 中华肾脏病杂志 2022;38(11):1016-1024；Wu MY, 等. Am J Kidney Dis, 2012, 59(6):810-818
2 参考答案
ABC
ABC 正确。Bai 2015（Intensive Care Med，11 项 RCT、992 例）证实：枸橼酸较区域肝素降低滤器丢失（HR 0.52）、较全身肝素降低滤器丢失（HR 0.76）、降低出血（RR 0.36）、减少 HIT；Wu 2012 显示出血显著减少（RR 0.34）。C 项为枸橼酸的已知代谢效应。D 项错误：枸橼酸恰恰减少 HIT，增加 HIT 的是肝素。
循证依据 Bai M, 等. Intensive Care Med, 2015, 41(12):2098-2110；Wu MY, 等. Am J Kidney Dis, 2012, 59(6):810-818
3 参考答案
ABC
ABC 正确。CRRT 监测的四项主要压力为动脉压、静脉压、跨膜压、废液压：动脉压异常常提示引血端问题；静脉压升高常提示回血端梗阻或凝血；TMP 进行性升高是血滤器凝血的典型信号。D 项错误：废液压与超滤和废液排出直接相关，是液体平衡的重要监测指标。
循证依据 T/CNAS 26—2023 附录 A；GB/T 13074—2024 第 3.1.19 – 3.1.23 条
4 参考答案
ABC
ABC 正确。三项均为共识与团体标准的明确规定。D 项错误：高流速引血/回血会增加凝血、溶血与血流动力学波动风险，且违背标准明确的 ≤ 100 ml/min 限制。
循证依据 T/CNAS 26—2023；中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
5 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：净超滤率必须动态调整——危重患者容量状态与血流动力学变化快，固定超滤率易致低血压或容量过负荷。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
6 参考答案
ABC
ABC 正确。凝血分级处置的核心是按级别递进处理：Ⅰ级加强监测、Ⅱ级准备更换、Ⅲ级立即更换、Ⅳ级终止治疗并更换回路。D 项错误：任何级别出现即终止全部治疗属过度处置，应在分级评估基础上选择恰当措施。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
四、判断题 答案与解析（8 题）
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1 参考答案
√
正确。这是共识与团体标准的明确规定，旨在减少管路凝血与血细胞损伤，避免血流动力学剧烈波动。
循证依据 T/CNAS 26—2023；中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
2 参考答案
×
错误。共识区分了两个环节：安装管路不戴无菌手套，与血管通路连接时推荐戴无菌手套。二者均要求无菌或按规范操作，但手套要求不同。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
3 参考答案
√
正确。Wu 2012 与 Bai 2015 两项系统评价/Meta 分析均证实：RCA 显著降低出血风险（RR 约 0.34–0.36），并可降低滤器丢失、延长滤器寿命。
循证依据 Bai M, 等. Intensive Care Med, 2015, 41(12):2098-2110
4 参考答案
×
错误。HIT 患者应停用所有肝素类抗凝（IA 级推荐），包括普通肝素与低分子肝素。低分子肝素与普通肝素存在交叉反应，禁用。
循证依据 中华肾脏病杂志 2022;38(11):1016-1024
5 参考答案
√
正确。TMP 是超滤的驱动力，当血滤器内凝血逐渐加重、有效膜面积减少时，TMP 会进行性升高。这是凝血分级评估的关键监测指标之一。
循证依据 T/CNAS 26—2023；中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
6 参考答案
×
错误。共识要求每小时记录出入量、量入为出逐小时滴定净超滤率。设定后不再核算无法适应危重患者快速变化的容量状态。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
7 参考答案
√
正确。共识明确规定串联时吸附器装在滤器之前，血液先经吸附再进入滤器净化。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
8 参考答案
×
错误。共识专门指出：枸橼酸抗凝下机后应回抽导管内血液检查有无凝血块，防止血凝块进入循环导致肺栓塞。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）
五、简答题 参考答案与评分要点
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1 参考答案（评分要点）
题干回顾：某 ICU 患者行 CRRT 治疗，模式为 CVVHDF，采用局部枸橼酸抗凝。治疗第 5 小时，护士发现跨膜压（TMP）较前持续升高，静脉压亦轻度上升，血滤器纤维颜色加深。请回答：（1）该患者最可能发生了什么？判断依据是什么？（2）作为责任护士，你的评估与处理措施有哪些？（3）枸橼酸抗凝下还需重点监测哪些指标？
1. （1）判断与依据（3 分）· 最可能为血滤器凝血（据分级可能已达Ⅱ级：滤器纤维 > 50% 凝血）。· 依据：① 跨膜压（TMP）进行性升高——凝血使有效膜面积减少、超滤阻力增加；② 静脉压轻度上升；③ 血滤器纤维颜色加深——纤维内凝血的最直观征象。
2. （2）评估与处理（5 分）· 立即评估凝血分级：结合纤维变色范围、TMP 与静脉压变化趋势，对照凝血分级（Ⅰ–Ⅳ级）判断严重程度。· 核查抗凝是否充分：检查枸橼酸输注速度/剂量是否达标、管路有无死腔或流速过低，评估抗凝不足的原因。· 按分级处置：Ⅱ级应准备更换滤器并评估抗凝方案；若进展至Ⅲ级（大部分纤维变色、TMP 明显升高）应立即更换滤器；Ⅳ级（完全阻塞）应终止治疗并更换全套回路。· 加强监测：连续观察动脉压、静脉压、TMP、废液压及滤器外观，每小时记录出入量与净超滤率。· 通知与记录：报告主管医师与护士长，完整记录压力变化曲线、凝血分级、处置措施与更换时间，做好交接班。· 预防再发：分析抗凝不足原因（如血流速过低、枸橼酸剂量不足），遵医嘱调整抗凝方案。
3. （3）枸橼酸抗凝的重点监测（2 分）· 离子钙：枸橼酸与钙结合可致低钙，须监测并按需补充钙剂。· 酸碱平衡：枸橼酸代谢对酸碱平衡有影响，须监测血气与电解质。· 同时继续监测四项压力（动脉压、静脉压、跨膜压、废液压）与每小时液体平衡。· 下机后回抽导管内血液检查凝血块，防止肺栓塞。评分说明：判断准确、处置体现分级递进、监测指标齐全即可得满分；若仅答「更换滤器」而缺少抗凝评估与分级依据，按缺失要点扣分。
循证依据 中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）；中华肾脏病杂志 2022;38(11):1016-1024；T/CNAS 26—2023
参考文献
本期共 9 条 · 已逐条核验 DOI · 上下滑动查看
[1] 中华医学会肾脏病学分会专家组.连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(11): 1016-1024. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20220620-00149
[2] 中华护理学会.《连续性肾脏替代治疗的护理》护理团体标准. 标准号 T/CNAS 26-2023. 2023-01-31 发布, 2023-05-01 实施.
[3] 中国重症血液净化协作组, 中国重症血液净化协作组护理学组（通信作者：赵琳, 李尊柱）.中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）. 中华现代护理杂志, 2021, 27(34): 4621-4632. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20210428-01873
[4] Wu MY, Hsu YH, Bai CH, et al.Citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis, 2012, 59(6): 810-818. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.11.030
[5] Bai M, Zhou M, He L, et al.Citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: an updated meta-analysis of RCTs. Intensive Care Med, 2015, 41(12): 2098-2110. DOI: 10.1007/s00134-015-4099-0
[6] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI Work Group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl, 2012, 2(1): 1-138. DOI: 10.1038/kisup.2012.1
[7] 中华医学会肾脏病学分会.血液净化标准操作规程（2021 版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.
[8] 国家市场监督管理总局, 国家标准化管理委员会.GB/T 13074—2024 血液净化术语. 北京: 中国标准出版社, 2024.
[9] 国家药品监督管理局.YY 0645—2018 连续性血液净化设备. 北京: 中国标准出版社, 2018.
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使用提示
1. 本卷题目依据《中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）》、中华护理学会团体标准 T/CNAS 26-2023《连续性肾脏替代治疗的护理》及已核验的国内外指南与系统评价编制。 2. 本卷为岗位能力测评与继续教育用途，不能替代本机构操作规程（SOP）与医嘱；CRRT 属危重症治疗，具体参数与抗凝方案须以主管医师医嘱、设备说明书及本院制度为准。 3. 涉及血流速、超滤率、离子钙监测频率等具体数值，若与本院现行制度不一致，以本院制度为准。 4. 发现文献勘误或指南更新，欢迎在留言区指正。
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