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  • 2026-03-08 13:49:40 2026-01-28 09:23:47

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第六章 血液及造血系统疾病病人的护理 即刻题库 www.jike.vip 1 、 A1型题 急性白血病感染的主要原因是 A : 组织浸润 B : 成熟粒细胞减少 C : 白细胞增高 D : 血小板减少 E : 正常红细胞生成减少 正确答案: B 解析: 急性白血病的临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致,由于白血病造成正常 白细胞减少,尤其是中性粒细胞减少,粒细胞减少常导致严重的细菌感染。故选B。 2 、 A1型题 各型贫血均需预防感染,何故 A : 缺维生素 B : 缺钴 C : 缺铁 D : 缺白蛋白 E : 白细胞数量减少或质量下降 正确答案: E 解析: 3 、 A1型题 某再生障碍性贫血病人,护士观察到患者活动后突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识 障碍,该护士可采取的护理措施应除外 A : 平卧位B : 按医嘱给予脱水药 C : 观察病人意识状态、瞳孔大小 D : 迅速建立静脉通路 E : 头部略低,保证脑供氧 正确答案: E 解析: 患者活动后突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血的表现,迅速通知医 生;病人平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;迅速建立静脉通路。 4 、 A1型题 下列哪项是血液病病人继发感染最常见的病原体 A : 支原体 B : 衣原体 C : 立克次体 D : 葡萄球菌 E : 革兰阴性杆菌 正确答案: E 解析: 引起血液病病人继发感染的常见病原体为细菌、病毒、真菌,以细菌多见,最常见致病 菌为革兰阴性杆菌。 5 、 A1型题 下列对再生障碍性贫血的治疗手段的描述,哪项不妥 A : 部分病人可做脾切除 B : 注射丙酸睾酮 C : 输新鲜血 D : 感染时用氯霉素 E : 骨髓移植 正确答案: D 解析: 氯霉素是引起再生障碍性贫血最常见的药物 6 、 A1型题 女,29岁。患急性再生障碍性贫血,突然出现头痛、呕吐、瞳孔大小不等,一侧肢体瘫痪,出现以上症状可能是 A : 脑血栓 B : 胃黏膜出血 C : 严重感染 D : 皮肤黏膜出血 E : 颅内出血 正确答案: E 解析: 7 、 A1型题 患者血小板低于下列哪个值时,护士应警惕发生颅内出血 A : 100×10 /L B : 80×10 /L C : 60×10 /L D : 40×10 /L E : 20×10 /L 正确答案: E 解析: 20×10/L护士应警惕发生颅内出血 8 、 A1型题 下列哪项是缺铁性贫血病人的特异性表现 A : 牙龈出血 B : 疲乏无力 C : 皮肤紫癜 D : 面色苍白 E : 反甲及皮肤无光泽 正确答案: E 解析: 9 、 A1型题 急性白血病患者突发高热的主要原因是A : 营养不良 B : 机体代谢亢进 C : 白细胞浸润 D : 微生物感染 E : 化疗药物副作用 正确答案: D 解析: 发热,另外:病人免疫功能缺陷也可引起病毒感染,如带状疱疹等。 10 、 A1型题 根据病人的血红蛋白浓度,贫血的诊断标准是 A : Hb<150g/L B : 男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L C : Hb<90g/L D : Hb<60g/L E : Hb<30g/L 正确答案: B 解析: 贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容(HCT) 低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以血红蛋白浓度的降低最重要,我国成人血红 蛋白测定:男性<120g/L、女性<110g/L、妊娠时<100g/L可诊断为贫血。 11 、 A1型题 下列哪项是贫血病人最重要的体征 A : 疲乏无力 B : 食欲减退 C : 肝脾肿大 D : 淋巴结肿大 E : 皮肤黏膜苍白 正确答案: E 解析: 12 、 A1型题 白血病化疗期间口服别嘌呤醇的目的是A : 抑制尿素合成 B : 抑制尿酸合成 C : 加强化疗药的疗效 D : 加强尿酸的排泄 E : 加强尿素的排泄 正确答案: B 解析: 白血病化疗期间口服别嘌呤醇的目的是抑制尿酸合成 13 、 A1型题 人体铁的吸收部位主要在 A : 胃 B : 十二指肠及空肠上段 C : 十二指肠球部 D : 空肠下段 E : 回盲部 正确答案: B 解析: 人体能吸收的铁为二价铁 14 、 A1型题 急性再障如疑有颅内出血,应采取措施是 A : 卧床休息,禁止头部活动 B : 给止血剂 C : 输全血 D : 输血小板 E : 服抗生素 正确答案: A 解析: 15 、 A1型题 患者男,57岁。胃大部切除后出现头晕、乏力,查Hb:80g/L。其贫血的原因是 A : 铁摄入不足B : 铁损失过多 C : 铁利用障碍 D : 铁吸收不良 E : 铁需要量增加 正确答案: D 解析: 缺铁性贫血的原因主要有:铁的需要量增加而摄入不足;铁的吸收不良:主要与胃酸缺 乏,小肠黏膜病变及肠道功能紊乱等因素有关;铁丢失过多:消化性溃疡出血、肠道肿 瘤等有关。铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段,该患者贫血是胃大部切除后胃酸 缺乏,肠道功能紊乱引起铁的吸收不良,故排除A、B、C、E答案,选D。解题关键:缺 铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血,是由于铁摄入 量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。 16 、 A1型题 下列哪项是急性白血病主要的临床表现 A : 出血、感染 B : 出血、贫血 C : 发热、贫血 D : 各器官浸润、出血 E : 贫血、出血、感染和器官浸润 正确答案: E 解析: 急性白血病主要的临床表现除血液系统疾病常见的贫血、出血、感染外,还有各器官浸 润的表现。 17 、 A1型题 关于缺铁性贫血病人的有关检查,下列不妥的是 A : 血象见小细胞、低色素性贫血 B : 血象见白细胞、血小板均减少 C : 骨髓细胞外含铁血黄素消失 D : 骨髓幼红细胞内缺乏可染铁 E : 血清铁蛋白降低 正确答案: B 解析: 典型血象为小细胞低色素性贫血18 、 A1型题 冯女士,28岁。诊断为缺铁性贫血。遵医嘱给予口服铁剂治疗,其正确的护理措施是 A : 选用水剂铁 B : 空腹时服用 C : 同时补充内因子 D : 同时给予维生素B 或叶酸 E : 同时给予维生素C或稀盐酸 正确答案: E 解析: 19 、 A1型题 患者女,体温38.5℃,全身有出血点、乏力、头晕。经检查:红细胞3.1×10 /L,血红 蛋白78g/L,白细胞3×10 /L,血小板70×10 /L,确诊为再生障碍性贫血,其主要发 热原因为 A : 出血 B : 新陈代谢旺盛 C : 缺乏成熟中性粒细胞 D : 缺氧 E : 营养不良 正确答案: C 解析: 再生障碍性贫血的造血干细胞缺陷,核左移,白细胞生成少,易致机体受感染,故而发 热,选C。解题关键:再生障碍性贫血急重型者多发热,体温在39℃以上,个别患者自 发病到死亡均处于难以控制的高热之中,轻型者高热比重型少见。 20 、 A1型题 甲氨蝶呤化疗引起的口腔溃疡宜选用哪种漱口液 A : 生理盐水 B : 0.1%醋酸溶液 C : 四氢叶酸钙溶液 D : 1%~3%过氧化氢溶液 E : 1%~4%碳酸氢钠溶液 正确答案: C 解析:21 、 A1型题 急性淋巴细胞白血病患者的首选联合化学治疗方案是 A : 阿糖胞苷+6-硫鸟嘌呤(CT) B : 长春新碱+泼尼松+柔红霉素(VP+DAUN) C : 长春新碱+泼尼松(VP) D : 长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺酶(VP+L-ASP) E : 阿霉素+长春新碱+阿糖胞苷(AOC) 正确答案: C 解析: 22 、 A1型题 急性白血病化疗诱导缓解成功后体内仍有白血病细胞10 ~10 A : 脊椎骨内 B : 胸骨内 C : 肝内 D : 脾内 E : 中枢神经系统处 正确答案: E 解析: 23 、 A1型题 Ph染色体阳性对于下列哪种疾病的诊断有重要意义 A : 急性白血病 B : 慢性粒细胞白血病 C : 再生障碍性贫血 D : 缺铁性贫血 E : 特发性血小板减少性紫癜 正确答案: B 解析: 90%以上慢粒白血病病人血细胞中出现Ph染色体。24 、 A1型题 再障最新的治疗措施是 A : 病人处于层流病室 B : 输全血 C : 骨髓移植 D : 中西医结合 E : 输成分血 正确答案: C 解析: 25 、 A1型题 下列哪项是白血病细胞浸润导致骨痛的最常见部位 A : 颅骨压痛 B : 肋骨压痛 C : 胸骨压痛 D : 上肢骨疼痛 E : 下肢骨疼痛 正确答案: C 解析: 26 、 A1型题 下列哪项是药物硫酸亚铁所治疗的疾病 A : 溶血性贫血 B : 缺铁性贫血 C : 地中海贫血 D : 再生障碍性贫血 E : 巨幼细胞贫血 正确答案: B 解析: 27 、 A1型题 DIC典型的临床表现不包括A : 全身瘀斑 B : 淋巴结肿大、肝脾大 C : 休克 D : 巩膜黄染 E : 肺栓塞 正确答案: B 解析: DIC的典型临床表现有:①出血,是最常见的早期表现之一,可导致巩膜黄染。慢性型 出血常为反复发作的瘀斑或血肿。②血管栓塞,内脏栓塞以肺、肾最为常见。③微循环 障碍,低血压或休克,尿少或尿闭,呼吸及循环衰竭等症状。④微血管性溶血。无淋巴 结肿大、肝脾大,故选B。解题关键:DIC的临床表现主要为出血、微血管栓塞、休克和 溶血。 28 、 A1型题 下列对于化疗药物不良反应的描述不正确的是 A : 阿霉素可引起骨髓抑制,心脏损害 B : 环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎 C : 阿糖胞苷可引起口腔溃疡,胃肠道反应 D : 长春新碱可引起心肌及心脏传导损害 E : 甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡 正确答案: D 解析: 长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感;柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌 及心脏传导损害。 29 、 A1型题 白血病病人处于粒细胞缺乏状态是指 A : 粒细胞低于0.1×10 /L B : 粒细胞低于0.3×10 /L C : 粒细胞低于0.5×10 /L D : 粒细胞低于0.8×10 /L E : 粒细胞低于1×10 /L 正确答案: C 解析: 当成熟粒细胞绝对值≤0.5×10 /L(粒细胞缺乏)时,患者发生感染的可能性就更大,此时应做好保护性隔离。 30 、 A1型题 对于既有发热和出血倾向,又伴有肝、脾肿大的患者,为明确诊断,最有价值的实验室 检查是 A : 肝功能 B : 肾功能 C : 血常规 D : 骨髓检查 E : CT 正确答案: D 解析: 骨髓检查是临床上常用的容易普及而且有效的诊断检查方法之一。骨髓检查可用于造血 系统疾病的诊断,如对白血病的鉴别诊断、各种贫血的鉴别诊断、多发性骨髓瘤和血小 板增加或减少性疾病的诊断。 31 、 A1型题 急性白血病病人需要实行保护性隔离的是 A : 化疗期间 B : 发热的时候 C : 骨髓象增生活跃 D : 白细胞/L E : 肝脾、淋巴结肿大 正确答案: A 解析: 感染是急性白血病最常见的并发症和主要死因。化疗药物及白血病本身可引起中性粒细 胞减少、免疫功能低下、抵抗力降低和感染机会增加。因此,白血病病人化疗期间,应 严格执行保护性隔离制度,减少探视,经常开窗通风,每日紫外线照射病房1~2次,每 次1小时。故选A。 32 、 A1型题 患者男.25岁。血红蛋白量40.9g/L(4.0g/dl),白细胞计数2.5×10 /L.血小板计 数20×10 /L,最有可能的是 A : 缺铁性贫血 B : 溶血性贫血 C : 再生障碍性贫血D : 慢性失血 E : 急性白血病 正确答案: C 解析: 贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。正常成人血红蛋白值:男 性120~160g/L,女性110~150g/L;白细胞计数(4~10)×10 /1;血小板计 数(100~300)×10 /L。该患者血红蛋白、白细胞计数和血小板计数均极度减少,提示骨 髓造血功能障碍,诊断首先考虑再生障碍性贫血。故选C。解题关键:缺铁性贫血、溶 血性贫血、慢性失血Hb减少,罕见血小板(PLT)计数减少;急性白血病白细胞计数增加。 33 、 A1型题 急性白血病化疗诱导缓解成功时,粒细胞数 A : 仍有10 B : 完全消灭 C : 剩下1/10 D : 仍有10 ~10 E : 剩下1/3 正确答案: D 解析: 34 、 A1型题 下列哪项是贫血最常见和最早出现的症状 A : 头晕 B : 心悸 C : 乏力 D : 气短 E : 食欲减退 正确答案: C 解析: 35 、 A1型题 下列哪项是治疗贫血的首要原则 A : 心电监护B : 休息与吸氧 C : 反复多次输血 D : 及时补充造血物质 E : 积极寻找和去除病因 正确答案: E 解析: 36 、 A1型题 成人的主要造血器官是 A : 骨髓 B : 肝 C : 脾 D : 淋巴结 E : 胸腺 正确答案: A 解析: 人体造血器官包括骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。在胚胎早期,肝、脾是主要造血器官; 胚胎后期,骨髓为重要造血器官。婴儿出生后,肝、脾造血功能迅速停止,红骨髓成为 主要造血器官。 37 、 A1型题 急性白血病病人容易发生感染,最主要的原因是 A : 成熟粒细胞缺乏 B : 白细胞增多 C : 继发性营养不良 D : 长期贫血导致机体抵抗力下降 E : 化疗药副作用 正确答案: A 解析: 感染是急性白血病最常见的并发症和主要死因。化疗药物及白血病本身可引起中性粒细 胞减少、免疫功能低下、抵抗力降低和感染机会增加。因此,白血病病人化疗期间,应 严格执行保护性隔离制度,减少探视,经常开窗通风,每日紫外线照射病房1~2次,每 次1小时。故选A。38 、 A1型题 急性白血病和慢性白血病的主要区别是 A : 肝脾是否增大 B : 感染严重程度 C : 白血病细胞成熟程度 D : 贫血严重程度 E : 出血严重程度 正确答案: C 解析: 白血病细胞成熟程度是急性白血病和慢性白血病的主要区别 39 、 A1型题 铁进入血中后与何物结合 A : 与血红素 B : 载脂蛋白 C : β 球蛋白 D : 与胆红素 E : 白蛋白 正确答案: C 解析: 40 、 A1型题 某再生障碍性贫血病人,正接受丙酸睾酮治疗。用药指导正确的是 A : 该药吸收快,需要深部肌内注射 B : 如用药1个月见效,即可停药 C : 需经常更换注射部位以防注射处发生肿块 D : 长期用药不损害肝功能 E : 副作用少,可适当加大用量 正确答案: C 解析: 41 、 A1型题女姓,30岁。四肢皮肤反复出现紫癜1年余,血小板明显减少,红白细胞基本正常。应 考虑为 A : 再生障碍性贫血 B : DIC C : 贫血 D : 特发性血小板减少性紫癜 E : 白血病 正确答案: D 解析: 42 、 A1型题 下列哪项不是关节腔出血正确的处理措施 A : 局部热敷 B : 抬高患肢 C : 弹性绷带压迫 D : 立即停止活动 E : 患肢固定于功能位 正确答案: A 解析: 43 、 A1型题 患者,男性,诊断为中枢神经系统白血病,该病最常用的药物是 A : 柔红霉素 B : 长春新碱 C : 甲氨蝶呤 D : 环磷酰胺 E : 阿糖胞苷 正确答案: C 解析: 中枢神经系统白血病的防治:具体治疗方法:常在缓解后鞘内注射甲氨蝶呤,同时加用 地塞米松,可减轻该类药物刺激引起的蛛网膜炎。 44 、 A1型题白血病病人,活动后突然头痛、呕吐.视力模糊、意识不清。护理措施不妥的是 A : 迅速建立静脉通路 B : 头部置冰帽 C : 吸氧 D : 绝对卧床 E : 头略低保证脑供氧 正确答案: E 解析: 45 、 A1型题 慢性再障病人目前最常用的治疗是 A : 支持疗法 B : 抗生素 C : 雄激素 D : 输血 E : 成分输血 正确答案: C 解析: 46 、 A1型题 缺铁性贫血的缺铁所致特异表现 A : 失眠 B : 精神萎糜 C : 食欲减退 D : 匙状指 E : 口唇苍白 正确答案: D 解析: 47 、 A1型题 急性白血病化疗诱导缓解成功时骨髓原始白细胞 A : B : >50%C : >40% D : >30% E : >10% 正确答案: A 解析: 48 、 A1型题 再障病人体温增高何故 A : 血小板减少 B : 大量红细胞破坏 C : 白细胞减少 D : 细菌感染所致 E : 白细胞增加 正确答案: D 解析: 49 、 A1型题 脑膜白血病症状的出现,多见于 A : 潜伏期 B : 早期 C : 缓解期 D : 发作期 E : 晚期 正确答案: C 解析: 50 、 A1型题 最常见的引起再生障碍性贫血的药物是 A : 青霉素 B : 红霉素 C : 氯霉素 D : 庆大霉素 E : 螺旋霉素正确答案: C 解析: 氯霉素是引起再生障碍性贫血最常见的药物 51 、 A1型题 王女士,36岁。再生障碍性贫血入院治疗,血常规检查显示Hb50g/L,血小板10×10 /L。该病人的休息与活动计划是 A : 绝对卧床休息 B : 适当的户外活动 C : 室内可做剧烈活动 D : 床上活动为主,增加休息时间 E : 卧床休息为主,间断床边活动 正确答案: A 解析: 52 、 A1型题 服用铁剂后出现黑便的原因是 A : 引起肠黏膜破溃出血 B : 引起上消化道出血 C : 腐蚀肠壁血管引起出血 D : 在肠道细菌作用下生成硫化铁所致 E : 腐蚀胃血管引起出血 正确答案: D 解析: 黑便的产生原因:①上消化道出血的血液会自下排出,红细胞中血红蛋白的铁,在肠道 细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁,从而使粪便呈现黑色;②口服的铁剂是硫化亚铁、 葡萄糖酸亚铁等二价铁,在肠道细菌或硫化氢作用下生成硫化铁三价铁,三价铁使大便 颜色变成黑褐色。故选D。解题关键:上消化道出血和服用铁剂均可引起黑便。 53 、 A1型题 对急性非淋巴细胞性白血病,目前常用的标准化疗诱导缓解方案是 A : VAP方案 B : VP方案 C : DA方案D : VADP方案 E : VDP方案 正确答案: C 解析: 急性白血病化疗分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。诱导缓解是通过化疗,迅速大量 地杀灭白血病细胞,恢复机体造血功能。病人的症状和体征消失,血象和骨髓象基本恢 复正常。诱导缓解治疗常用的方案有:DA方案:柔红霉素(DNR)45mg/(m ·d),静脉注 射,第1~3天;阿糖胞苷(Ara-C)100~200mg/(m ·d),静脉注射或肌内注射,每12小 时1次,第1~7天。一般首选DA方案,多数病人用1个疗程即可获得缓解。C正确。解题 关键:急性非淋巴细胞性白血病目前常用的标准化疗诱导缓解方案是DA方案。 54 、 A1型题 患者男,45岁。急性再生障碍性贪血5年。突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促。 该患者可能发生了 A : 脑梗死 B : 高血压危象 C : 高血压脑病 D : 颅内出血 E : 脑动脉痉挛 正确答案: D 解析: 再生障碍性贫血因全血细胞减少,故有出血倾向,当患者突然出现头痛、视力模糊、呼 吸急促、喷射样呕吐甚至昏迷,双侧瞳孔变形、不等大、对光反射迟钝,则提示有颅内 出血。颅内出血是血液病病人死亡的主要原因之一,故本题选D。从题干中未能提示有 高血压或脑动脉疾病,不首先考虑A、B、C、E。解题关键:再障患者要警惕出血、感染、 进行性贫血加重,特别是颅内出血,死亡率较高。 55 、 A1型题 慢性白血病血象如何 A : 中、晚幼白细胞增多 B : 原始及早幼白细胞>30% C : 巨核细胞增多 D : 原始红细胞>50% E : 血小板>300×10 /L 正确答案: A 解析:56 、 A1型题 运铁蛋白增多说明什么 A : 缺蛋白 B : 缺铜 C : 缺铁 D : 缺甲状腺素 E : 缺锌 正确答案: C 解析: 57 、 A1型题 由于缺乏成熟白细胞,故感染处 A : 无脓汁 B : 无血 C : 无糜烂 D : 有溃疡 E : 坏死组织 正确答案: A 解析: 58 、 A1型题 缺铁性贫血最关键治疗是 A : 禁食绿色蔬菜 B : 少食肉类 C : 全面营养 D : 病因治疗 E : 长期补铁 正确答案: D 解析:59 、 A1型题 不符合病理性血红蛋白减少的原因是 A : 造血原料不足 B : 造血功能障碍 C : 红细胞丢失过多 D : 各种原因的缺氧 E : 红细胞破坏过多 正确答案: D 解析: 病理性血红蛋白减少的原因:①造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血:如缺铁性贫血、 叶酸及维生素B 缺乏所致的巨幼细胞贫血;②骨髓造血功能衰竭:如再生障碍性贫血、 骨髓纤维化所伴发的贫血;③红细胞丢失过多:失血过多、由于各种原因造成的急性或 慢性失血;④红细胞破坏过多而导致的贫血:如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手 术或某些生物性和化学性等因素所致的溶血性贫血等。故选D。解题关键:缺氧不会导 致病理性血红蛋白减少。 60 、 A1型题 下列哪项是贫血病人最常见的护理诊断 A : 焦虑 B : 活动无耐力 C : 组织灌注量改变 D : 组织完整性受损 E : 有体液不足的危险 正确答案: B 解析: 61 、 A1型题 黄先生,20岁。半年来逐渐出现皮肤黏膜苍白,乏力。实验室检查:Hb80g/L,红细胞 体积小,中央淡染区扩大,骨髓象铁粒幼红细胞减少,诊断为缺铁性贫血。应指导病人 多吃含铁丰富的食物,下列食物除哪项外均含铁较多 A : 紫菜 B : 海带 C : 黄豆 D : 香菇 E : 苹果正确答案: E 解析: 含铁丰富的食物有动物肝脏、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等。谷类、多种 蔬菜、水果等含铁较低,乳类含铁最低。 62 、 A1型题 贫血症状的有无,主要视 A : 出血的部位 B : 出血的多少 C : 发生的快慢 D : 引起出血的病因 E : 缺氧的程度 正确答案: C 解析: 63 、 A1型题 下列关于再生障碍性贫血的描述,错误的是 A : 是骨髓造血功能衰竭引起的一类贫血 B : 肝、脾、淋巴结多肿大 C : 重型再障进展迅速,死亡原因常为脑出血和严重感染 D : 贫血往往是慢性再障的首发和主要表现 E : 慢性再障的首选药物是雄激素 正确答案: B 解析: 主要表现为进行性贫血、出血和感染,肝、脾、淋巴结多无肿大。 64 、 A1型题 下列哪种食物中含铁比较丰富 A : 谷类 B : 豆类 C : 蔬菜 D : 水果 E : 牛奶正确答案: B 解析: 豆类食物中含铁比较丰富 65 、 A1型题 慢性粒细胞白血病最有特征性的体征是 A : 胸骨压痛 B : 浅表淋巴结肿大 C : 巨脾 D : 皮肤紫癜 E : 贫血貌 正确答案: C 解析: 慢粒的临床表现:①起病缓慢;②乏力:低热、多汗或盗汗,体重减轻;③胸骨下部压 痛;④急变期表现同急性白血病;⑤最突出的体征为脾大,往往为巨脾,肝脏常有中度 肿大,浅表淋巴结多不肿大。故选C。 66 、 A1型题 血液病人继发感染如部位在泌尿系可见 A : 左下腹压痛 B : 血尿、尿频、尿痛、尿急 C : 呕血 D : 咳嗽有痰带血 E : 大便有脓 正确答案: B 解析: 67 、 A1型题 关于贫血的描述中错误的是 A : 急性贫血的症状常较显著 B : 贫血症状的严重程度与贫血发生的速度和程度有关 C : 老年人或伴心肺疾病者对贫血已经耐受,症状相对较轻 D : 慢性贫血,由于机体对缺氧已适应,故即使贫血很重,症状也可以较轻 E : 贫血是一种症状,而不是一种疾病正确答案: C 解析: 伴有心脏疾病,很危险 68 、 A1型题 下列哪项是成年人患缺铁性贫血最常见的原因 A : 长期饮浓茶和咖啡 B : 胃肠道疾病吸收不良 C : 溃疡性疾病慢性失血 D : 需铁量多而摄入不足 E : 骨髓抑制利用铁的能力下降 正确答案: C 解析: 69 、 A1型题 急性白血病与急性再障骨髓化验区别,前者 A : 增生极度活跃 B : 增生不能 C : 增生良好 D : 增生不良 E : 增生活跃 正确答案: A 解析: 70 、 A1型题 下列关于鼻出血的护理,哪项不妥 A : 少量出血,可用干棉球填塞压迫止血 B : 嘱患者及时将鼻痂挖出,以免引起感染 C : 出血不止可用油纱条填塞后鼻道 D : 油纱条填塞后要定时向鼻孔内滴注无菌石蜡油 E : 少量出血,前额冷敷也可帮助止血 正确答案: B解析: 嘱患者不可将鼻痂挖出,以免引起出血 71 、 A1型题 再障病人出血时查骨髓有何变化 A : 白细胞减少 B : 网织红细胞减少 C : 粒细胞减少 D : 红细胞减少 E : 巨核细胞减少 正确答案: E 解析: 72 、 A1型题 王先生,38岁。“ITP”入院。护理体检:体温38.8℃,牙龈渗血,四肢皮肤多处瘀斑。 实验室检查:RBC3.0×10 /L,Hb80g/L,WBC6.0×10 /L,血小板18×10 /L。血 小板测定指标达到下列哪项时应警惕出血 A : 5×10 /L以下 B : 10×10 /L以下 C : 15×10 /L以下 D : 20×10 /L以下 E : 25×10 /L以下 正确答案: D 解析: 当血小板减少至20×10 /L以下时,易出现内脏出血,如消化道出血、尿道出血等,颅内 出血可危及生命,也应绝对卧床休息。 73 、 A1型题 预防中枢神经系统白血病常作鞘内注射的化学治疗方案是 A : 阿霉素 B : 甲氨蝶呤 C : 柔红霉素 D : 长春新碱 E : 环磷酰胺正确答案: B 解析: 74 、 A1型题 贫血的定义是指单位容积的外周血液中 A : 循环血容量低于正常低限 B : 红细胞数和血红蛋白量低于正常 C : 红细胞数和血细胞比容低于正常 D : 红细胞数和网织红细胞数低于正常 E : 红细胞数、血红蛋白量和(或)血细胞比容低于正常 正确答案: E 解析: 贫血的定义 75 、 A1型题 刘女士,23岁。主诉乏力、头晕、心悸三个月。护理体检:面色、口唇、甲床苍白。护 士遵医嘱采血做血常规检查,并向病人解释其目的是 A : 检查肝功能 B : 检查凝血功能 C : 检查白细胞功能 D : 检查血小板功能 E : 检查贫血及其程度 正确答案: E 解析: 76 、 A1型题 特发性血小板减少性紫癜急性型和慢性型的临床特点,下列哪项描述不妥 A : 急性型多见于儿童,慢性型多见于青年女性 B : 急性型起病前多有上感病史,慢性型起病隐匿,不易被觉察 C : 急性型出血较为严重,内脏出血多见,慢性型出血较轻,贫血多为首起表现 D : 慢性型多数反复发作 E : 急性型大部分会转变为慢性型 正确答案: E解析: 特发性血小板减少性紫癜临床表现1.急性型 多见于儿童,多数发病前1~2周有上呼 吸道或病毒感染史。起病急骤,有发热、畏寒及全身广泛性出血,皮肤黏膜瘀点、瘀斑, 甚至出现血肿、血泡;也可出现消化道和泌尿道的出血,少数病人(约1%~4%)并 发颅内出血,而危及生命。2.慢性型 多见于40岁以下育龄期女性,起病缓慢,一般 出血症状轻,常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性多表现月经过多。每次可持 续数周或数月,甚至数年,部分病人可因感染等致病情加重,出现严重的内脏出血。反 复发作者可有轻度脾脏肿大。 77 、 A1型题 缺铁性贫血病人毛发无光泽何故 A : 缺脂肪 B : 外胚叶缺乏营养 C : 缺蛋白 D : 缺氧 E : 缺糖 正确答案: B 解析: 78 、 A1型题 患者男,28岁。因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检:肝肋下2cm,脾肋下4cm,血红 蛋白140g/L,白细胞120×10 /L,血小板200×10 /L。最可能的诊断是 A : 肝硬化脾功能亢进 B : 急性粒细胞白血病 C : 慢性粒细胞白血病 D : 类白血病反应 E : 急性淋巴细胞白血病 正确答案: C 解析: 患者主要表现为:脾肿大、血红蛋白高、白细胞达120× /L,异常高,因而选C。解题关 键:慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断,表现为外周血白细胞异 常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。 79 、 A1型题 血中β 球蛋白依其作用被称为 A : 血清铁B : 贮存铁 C : 血红素 D : 运铁蛋白 E : 铁蛋白 正确答案: D 解析: 80 、 A1型题 治疗慢性型特发性血小板减少性紫癜的首选方案为 A : 输新鲜血小板 B : X线脾区照射 C : 使用止血药 D : 使用糖皮质激素 E : 做脾切除 正确答案: D 解析: 特发性血小板减少性紫癜分急性型和慢性型。慢性型特发性血小板减少性紫癜可表现为 反复发生的皮肤、黏膜出血点、瘀斑,或鼻出血、牙龈出血等。糖皮质激素为慢性型的 首选药物,具有降低血管通透性作用,能减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和 刺激骨髓造血。故选D。解题关键:慢性型特发性血小板减少性紫癜的首选药物是糖皮 质激素。 81 、 A1型题 再障由药物所致者何药最常见 A : 苯巴比妥 B : 氯霉素 C : 抗癌药 D : 保泰松 E : 磺胺药 正确答案: B 解析: 82 、 A1型题 下列哪种化疗药物的不良反应可导致心肌损害A : 阿霉素 B : 阿糖胞苷 C : 长春新碱 D : 环磷酰胺 E : 柔红霉素 正确答案: A 解析: 83 、 A1型题 诊断巨幼细胞贫血的重要指标是 A : 叶酸和维生素B 测定 B : 骨髓象 C : 胃液分析 D : 血象 E : 内因子抗体测定 正确答案: A 解析: 巨幼细胞贫血简称巨幼贫,因维生素B 和(或)叶酸缺乏或某些影响核苷酸代谢药物 的作用,导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的贫血,其中90%为叶酸和 (或)维生素B 缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血。血清维生素B 低于74pmol/L,血 清叶酸低于6.81nmol/L是诊断本病的重要指标,故选A。其他选项对本病的诊断有参考 价值。 84 、 A1型题 某缺铁性贫血病人,需口服硫酸亚铁,护士指导病人服用方法正确的是 A : 饭后服用 B : 饭前服用 C : 任何时间服用 D : 间隔8h服1次 E : 晨起、中午、睡前服 正确答案: A 解析:85 、 A1型题 某特发性血小板减少性紫癜患者,目前血小板计数为15×10 /L,护士对其进行护理时, 最应警惕的表现是 A : 发热 B : 咳嗽 C : 肛周疼痛 D : 剧烈头痛 E : 皮肤出血点增多 正确答案: D 解析: 避免颅内压升高 86 、 A1型题 成人缺铁性贫血最常见的病因是 A : 尿毒症 B : 肝炎 C : 妊娠 D : 哺乳 E : 慢性失血 正确答案: E 解析: 缺铁性贫血常见病因:①摄入量不足:铁的需要量增加而铁的摄入相对不足,是妇女、 儿童缺铁性贫血的主要原因;②铁吸收不良:主要与胃酸缺乏、小肠黏膜病变及肠道功 能紊乱等因素有关;③铁丢失过多:如消化性溃疡出血、肠道肿瘤、痔疮出血等。缺铁 性贫血治疗的关键在于病因治疗,包括积极治疗原发病,改变不合理的饮食结构与方式, 预防性增加含铁丰富的食物或强化食物,故E正确。铁剂治疗是纠正缺铁性贫血的有效 措施,不是治疗该病最关键的措施,故不选A。药物治疗特发性血小板减少性紫癜无效 时,必要时行脾脏切除术,故不选B。重症贫血并发心力衰竭或明显感染者可输血,以 输入新鲜浓缩红细胞为宜,故不选C。维生素B为抗贫血药,肌内注射主要用于治疗原发 性和继发性内因子缺乏所致的巨幼细胞贫血,故不选D。解题关键:病因治疗是根治缺 铁性贫血的关键所在。 87 、 A1型题 化疗药物渗漏时,下列哪项是首要的处理措施 A : 立即热敷 B : 立即冷敷 C : 硫酸钠封闭 D : 普鲁卡因封闭E : 立即关闭调节器 正确答案: E 解析: 88 、 A1型题 患者,女性,40岁,不明原因牙龈渗血3个月,月经量增多,诊断为特发性血小板减少 性紫癜,下列哪项实验室检查结果不支持该诊断 A : 血小板计数减少 B : 血小板相关免疫球蛋白增高 C : 出血时间正常 D : 血小板寿命缩短 E : 血块回缩不良 正确答案: C 解析: 辅助检查 1.血象 血小板减少。 2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。急性型以幼稚巨核细胞增多为主,成熟型巨核细胞较 少见;慢性型以颗粒型巨核细胞为主,但缺乏血小板生成型巨核细胞。 3.其他 80%以上ITP病人PAIg(多为PAIgG)和血小板相关补体(PAC3)增高,缓解期 可恢复正常。 89 、 A1型题 再生障碍性贫血机制 A : 原始红细胞减少 B : 骨髓造血干细胞减少 C : 巨核细胞减少 D : 原始粒细胞减少 E : 单核-巨噬细胞增加 正确答案: B 解析: 90 、 A1型题 下列关于急性白血病的描述,错误的是 A : 儿童中急性粒细胞白血病多见B : 中枢神经系统和睾丸是白血病髓外复发的常见部位 C : 脾及淋巴结肿大在急淋病人多见 D : 急性淋巴细胞白血病化疗首选VP方案 E : 化疗过程分为诱导缓解及巩固强化2个阶段 正确答案: A 解析: 急性白血病四大症候群:(1)贫血 (2)出血出血主要原因为血小板减少,但 血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润和感染毒素对血管的损伤等也可引 起出血。(3)发热,另外:病人免疫功能缺陷也可引起病毒感染,如带状疱疹 等。(4)器官和组织浸润的表现(1)骨和关节:骨痛和四肢关节疼痛为白血病细 胞浸润常见症状。(2)中枢神经系统白血病 (CNS-L):多发生在缓解期长期生存的 病例,以急淋白血病最多见,儿童尤甚。(3)肝、脾、淋巴结肿大:以急淋白血病 为多见。(4)皮肤及黏膜浸润:白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀,多见于急单 和急粒-单核细胞白血病。(5)其他部位:睾丸受浸润时多表现为一侧无痛性肿大, 常见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年。 91 、 A1型题 关于慢性粒细胞白血病的叙述,错误的是 A : 大多由急性转化而来 B : 慢粒急变大多预后不良 C : 慢粒急变用原药化疗无效 D : 国内以慢粒最多见 E : 以中年发病多见 正确答案: A 解析: 慢性粒细胞白血病,简称慢粒,是伴有获得性染色体异常的多能干细胞水平上的恶性变 而引起的一种细胞株病。慢粒起病缓慢。国内以慢粒最多见,患者以0~40岁者居多, 以中年发病最多见。慢粒在临床上可分为慢性期、加速期及急变期。病人出现急性白血 病的临床及血液等表现,称为慢粒急变。急变期的主要症状是无症状或发热、贫血、出 血、骨关节肌肉疼痛,脾脏进行性增大,与白细胞无相关,原有的化疗药物即使增加剂 量也效果不佳。预后极差。故选A。解题关键:慢性白血病病程缓慢,骷髅及周围血中 以异常成熟的白细胞为主,伴有幼稚细胞。原始细胞一般不超过10%~15%。 92 、 A1型题 下列关于血友病患者预防出血的护理措施,错误的是 A : 防止外伤,避免接触性的运动 B : 尽量采用口服用药 C : 少吃带骨、刺的食物D : 尽量避免手术治疗 E : 必须静脉注射时,采用留置针 正确答案: E 解析: 血友病应避免对患者进行静脉注射及肌内注射。血友病患者由于缺乏凝血因子,凝血功 能障碍,所以尽量避免静脉注射,更不可采用留置针。故选E。 93 、 A1型题 治疗缺铁性贫血防止复发的关键环节是 A : 输血 B : 注射补铁 C : 病因治疗 D : 口服补铁 E : 进食富含铁的食物 正确答案: C 解析: 94 、 A1型题 急性特发性血小板减少性紫癜特点 A : 急性治疗者仍可急性心梗死亡 B : 急性未治半年后转为慢性 C : 急性未及时治疗可发生胃出血 D : 急性未治可颅内出血 E : 80%未治者半年内自愈 正确答案: E 解析: 95 、 A1型题 特发性血小板减少性紫癜治疗首选 A : 醛固酮 B : 胰岛素 C : 糖皮质激素 D : 雌激素E : 甲状腺素 正确答案: C 解析: 96 、 A1型题 下列哪项是注射铁剂的正确方法 A : 可用于静脉注射 B : 尽量固定注射部位 C : 宜做肌肉深层注射 D : 注射完毕,多按摩肌注部位 E : 注射铁剂可发生过敏反应,首次注射留观12小时 正确答案: C 解析: 注射铁剂宜做肌内深层注射,并经常更换注射部位以促进铁剂的吸收,避免形成硬结。 97 、 A1型题 下列检查结果,不能提示特发性血小板减少性紫癜的是 A : 束臂试验阳性 B : 血小板寿命缩短 C : 血块回缩不良 D : 骨髓巨核细胞减少 E : 血小板相关免疫球蛋白增高 正确答案: D 解析: 特发性血小板减少性紫癜1.血象 血小板减少。2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。 急性型以幼稚巨核细胞增多为主,成熟型巨核细胞较少见;慢性型以颗粒型巨核细胞为 主,但缺乏血小板生成型巨核细胞。3.其他 80%以上 ITP病人PAIg(多为PAIgG)和血 小板相关补体(PAC3)增高,缓解期可恢复正常。 98 、 A1型题 患者女,24岁。妊娠24周,近来头晕、乏力显著,面色苍白,来院就诊化验检 查:Hb50g/L,WBC4.2×10 /L,PLT120×10 /L,其主要护理问题是 A : 有感染的危险B : PC:脑出血 C : 有受伤的危险 D : 气体交换受损 E : 体液不足 正确答案: C 解析: 患者女性妊娠期,根据化验结果,Hb低是由于贫血造成,WBC、PLT正常,应根据病情 适当活动,活动时防止滑倒或外伤,以免伤后出血,故选C。解题关键:此时应预防感 染,注意饮食及环境卫生,避免出血,防止外伤及剧烈活动。 99 、 A1型题 急性白血病与急性再障不同点是 A : 食欲不佳 B : 发热 C : 出血 D : 胸骨压痛 E : 贫血 正确答案: D 解析: 100 、 A1型题 中度出血可伴有哪些身心症状 A : 出汗 B : 眩晕、心悸、尿少 C : 意识障碍 D : 四肢厥冷 E : 苍白、乏力、心率加快 正确答案: B 解析: 101 、 A1型题 滥用药物是引起再障的重要原因,以下药物中对再障的发生没有明显影响的是 A : 氯霉素B : 阿司匹林 C : 保泰松 D : 磺胺 E : 青霉素 正确答案: E 解析: 再障的病因其中以氯霉素所致最多见。苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质,其 次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。 102 、 A1型题 患者男.40岁,面色灰暗,颈部及胸都有蜘蛛痣,近期反复牙龈出血,查:血红蛋 白80g/L,白细胞4.0×10 /L,血小板60×10 /L,肝功能:谷丙转氨酶(ALT) A : 凝血因子减少 B : 造血功能障碍 C : 营养不良 D : 过敏反应 E : 肝硬化 正确答案: A 解析: 该男子面色灰暗,颈部及胸都有蜘蛛痣,提示可能为肝硬化。但谷丙转氨酶为正常值(4~ 43U/L),白蛋白轻度减少,可排除为肝硬化活动期。查血象示中度贫血,白细胞正常值, 血小板明显减少,首先考虑是凝血因子减少引起的出血,故选A。解题关键:造血功能 障碍时血红蛋白、白细胞计数和血小板计数均会减少;营养不良时血红蛋白计数减少, 罕见血小板减少;过敏反应时白细胞增加,罕见血红蛋白及血小板减少。 103 、 A1型题 急性白血病病人出血的最主要原因是 A : 血管壁通透性增加 B : 血小板减少 C : 血小板寿命缩短 D : 抗凝物质增多 E : 纤溶酶原激活物减少 正确答案: B 解析: 血小板减少是急性白血病病人出血的最主要原因104 、 A1型题 患者女.25岁。因齿龈出血来院检查,经化验:血小板5.0×10 /L.出血时间5分钟, 红细胞计数4.0×10 /L.白细胞计数5.0×10 /L,网织红细胞1%.应考虑为 A : 上述化验均属正常 B : 血小板减少性紫癜 C : 再生障碍性贫血 D : 白血病 E : 粒细胞减少症 正确答案: B 解析: 血小板减少性紫癜其特点是外周血小板显著减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血象表 现:急性型血小板明显减少,多在20×10 /L以下。该患者红细胞和白细胞计数均在正常 范围,血小板5.0×10 /L极度减少,符合血小板减少性紫癜的血象特点。故选B。解题关 键:再生障碍性贫血患者的血红蛋白、白细胞计数和血小板计数均减少;白血病患者的 血红蛋白和血小板数减少,白细胞总数增加;粒细胞减少症患者的白细胞数减少。 105 、 A1型题 DIC的首要治疗措施是 A : 肝素抗凝 B : 输浓缩血小板 C : 去除诱因,治疗原发病 D : 补充凝血因子 E : 抗纤溶治疗 正确答案: C 解析: DIC的治疗原则:①治疗基础疾病及消除诱因:是DIC治疗的首要原则;②抗凝治疗;③ 血小板及凝血因子补充;④纤溶抑制药物;⑤溶栓疗法。故选C。解题关键:DIC的首要 治疗措施是消除诱因,治疗基础疾病。 106 、 A1型题 淋巴瘤的首发症状多为 A : 腋下淋巴结肿大 B : 颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大 C : 长期不明原因发热 D : 肝脾大E : 深部淋巴结肿大 正确答案: B 解析: 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,首发症状多为无痛性进行性颈 部或锁骨上淋巴结肿大和局部肿块。故选B。解题关键:淋巴瘤的临床表现以无痛性淋 巴结肿大最为典型。 107 、 A1型题 患者女.25岁。妊娠6个月,因头晕、心悸、气短、面色苍白入院,诊断为营养性巨幼 细胞贫血,应多补充的食物不包括 A : 谷类 B : 动物肝、肾 C : 新鲜水果 D : 绿叶蔬菜 E : 紫菜、木耳、香菇 正确答案: E 解析: 营养性巨幼细胞贫血又名营养性大细胞性贫血,主要因缺乏维生素B 或叶酸所致。可 给予少量维生素B 或叶酸治疗,也可通过食物补充,多吃新鲜蔬菜水果、谷类、动物 肝、肾等,不包括紫菜、木耳、香菇。故选E。 108 、 A1型题 患者女,特发性血小板减少性紫癜,血小板计数下降为15×10 /L,护士应警惕患者出 现 A : 肛周疼痛 B : 皮肤出血点增多 C : 发热 D : 剧烈头痛 E : 咳嗽 正确答案: D 解析: 对出血情况的监测,可以明确护理诊断,剧烈头痛疑有或已发生颅内出血,要及时救治, 故选D。解题关键:特发性血小板减少性紫癜的护理应注意观察病人出血的发生、发展 或消退情况,特别是出血部位、范围和出血量。109 、 A1型题 陈女士,48岁。1年来常感头晕、乏力、耳鸣,心悸、气促,夜间睡眠欠佳,痔疮出血 已有10多年。经检查初步诊断为“缺铁性贫血”。该病人最主要的处理原则是 A : 休息 B : 输血 C : 治疗痔疮 D : 补充铁剂 E : 饮食调整 正确答案: C 解析: 110 、 A1型题 再生障碍性贫血病人应用丙酸睾酮治疗,该药的正确使用方法是 A : 该药吸收快,需深部肌内注射 B : 如用药1个月见效,即可停药 C : 该药副作用较小,量可以适当加大 D : 长期用药,肝功能不受损害 E : 需经常更换注射部位,防止注射处发生肿块 正确答案: E 解析: 再生障碍性贫血应用丙酸睾酮治疗,用法为肌内注射,肌内注射吸收缓慢,效力持久, 每日或隔日肌注1次,每次100mg,连用2个月以上;大剂量可引起女性男性化、水肿、 肝损害、黄疸、头晕等,长期应用会造成肝功能损害。肌内注射多次后局部常发生硬块, 甚至形成脓肿,故注射时必须严格进行皮肤消毒,并作深部肌内注射,且应多次轮换注 射部位,注射后还可作局部组织热敷。故选E。解题关键:慢性再生障碍性贫血的首选 药是雄激素,其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素,并直接作用于骨髓, 促进红细胞生成。 111 、 A1型题 糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜机制 A : 抑制巨核细胞破裂 B : 增加脾功能 C : 增加巨核细胞释放血小板 D : 抑制抗血小板与抗体结合 E : 增加毛细血管通透性正确答案: D 解析: 112 、 A1型题 黄先生,47岁。诊断急性白血病。病人在化疗期间,下列哪项护理措施是最重要的 A : 多饮水 B : 多吃水果 C : 少食多餐 D : 多吃蔬菜 E : 高蛋白饮食 正确答案: A 解析: 113 、 A1型题 急性白血病引起贫血的最主要原因是 A : 正常红细胞生成受到抑制 B : 红细胞寿命缩短 C : 造血原料不足 D : 骨髓造血功能衰竭 E : 大量出血 正确答案: A 解析: 正常红细胞生成受到抑制是急性白血病引起贫血的最主要原因 114 、 A1型题 胡先生,50岁。诊断为急性淋巴细胞白血病。病人在化疗第8天突然出现头痛,喷射状 呕吐,视物模糊,烦躁。护理检查:T37℃,P82次/分,BP85/55mmHg,R18次/分; 血常规检查:WBC1×10 /L,Hb65g/L;血小板10×10 /L;脑脊液检查正常。请问 该病人最可能的并发症是 A : 颅内出血 B : 中毒性休克 C : 中毒性脑病 D : 化学性脑膜炎 E : 中枢神经系统白血病正确答案: A 解析: 115 、 A1型题 下列哪项是慢性粒细胞白血病最突出的体征 A : 肝脾肿大 B : 反复出血 C : 胸骨压痛 D : 进行性贫血 E : 程度不等的发热 正确答案: A 解析: 肝脾肿大或巨脾是慢性粒细胞白血病最突出的体征,能够引起左上腹、中腹坠胀感。 116 、 A1型题 患者,女性,头昏、乏力、面色苍白1年余,体检除贫血貌外,无特殊发现。血象Hb75g /L,RBC2.5×10 /L,WBC4.0×10 /L,Plt120×10 /L,网织红细胞0.06,肝肾功能 正常,血清铁降低,追问病史,患者有月经过多,初步诊断为缺铁性贫血,下列哪项实 验室检查结果不支持该诊断 A : 血清铁蛋白降低 B : 血象呈小细胞、低色素性贫血 C : 骨髓缺乏可染铁 D : 血清总铁结合力下降 E : 骨髓红系增生为主,其中又以中晚幼红细胞增生为主,粒系、巨核细胞系增生正常 正确答案: D 解析: 骨髓红系增生为主,其中又以中晚幼红细胞增生为主,粒系、巨核细胞系增生正常 117 、 A1型题 β 球蛋白在血中的用途 A : 增加血浓度 B : 载运铁 C : 易于凝固 D : 运输氧E : 增加血黏度 正确答案: B 解析: 118 、 A1型题 患者女,19岁。头晕、乏力3个月。血常规:血红蛋白58g/L,白细胞3.8×10 /L,血小 板50×10 /L。胸骨穿刺增生活跃,各细胞形态正常,巨核细胞5个,未见病理性细胞。 为确诊,下列哪项检查最有意义 A : 骨髓铁染色 B : 多部位骨髓穿刺加活检 C : 脑脊液检查 D : 复查血常规 E : Coombs实验 正确答案: B 解析: 患者血常规及胸骨穿刺未能给疾病定性,所以应作骨髓检查,该检查主要用于造血系统 疾病的诊断,如对白血病的鉴别诊断、各种贫血的鉴别诊断、血小板增加或减少性疾病 的诊断。故选B。解题关键:骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法,包括骨髓细胞 涂片分类和骨骼活检。 119 、 A1型题 下列哪项是再生障碍性贫血的诊断依据之一 A : 网织红细胞增多 B : 肝脾肿大 C : 骨髓增生活跃 D : 不易感染及出血 E : 全血红胞减少 正确答案: E 解析: 120 、 A1型题 下列哪项不可能是慢性粒细胞白血病患者的护理诊断 A : 活动无耐力 B : 营养失调:低于机体需要量C : 有感染的危险 D : 疼痛:脾胀痛 E : 潜在并发症:周围循环衰竭 正确答案: E 解析: 慢粒患者的护理诊断有:活动无耐力(与虚弱或贫血有关)、营养失调:低于机体需要量 (与机体代谢亢进有关)、有感染的危险、疼痛:脾胀痛(与脾大、脾梗死有关)。周 围循环衰竭指由于不能给予组织和器官足够养分会出现组织和器官的衰竭,表现是四肢 厥冷,脉搏细速或者摸不到,出冷汗,心跳加快,与CML无关。故选E。 121 、 A1型题 患者女,29岁。特发性血小板减少性紫癜患者,经足量糖皮质激素治疗半年无效,针对 这一情况,下一步治疗多选用 A : 脾切除 B : 免疫抑制药 C : 血浆置换 D : 输新鲜血 E : 雄激素 正确答案: A 解析: 糖皮质激素治疗半年无效是脾切除适应证之一,且脾切除可减少血小板抗体产生及减轻 血小板的破坏,故选A。解题关键:脾切除主要适应证为:糖皮质激素治疗3~6个月无 效者;出血明显,危及生命者;泼尼松有效,但维持剂量必须大于30mg/d者;不宜用糖 皮质激素者; Cr扫描脾区放射指数增高者。 122 、 A1型题 贫血是指单位容积的外周血中 A : 循环血容量低于正常低值 B : 红细胞数和血细胞比容低于正常 C : 红细胞数和血红蛋白量低于正常 D : 红细胞数和网织红细胞数低于正常 E : 红细胞数、血红蛋白量和(或)血细胞比容低于正常 正确答案: E 解析:123 、 A1型题 患者男,患慢性粒细胞白血病,在化疗期间,采用对症护理措施,下列错误的是 A : 皮疹者忌用肥皂水擦洗 B : 消化道反应呕吐者应暂时禁食 C : 多饮水并碱化尿液 D : 口腔炎者避免食用刺激性食物 E : 对脱发者应说明化疗结束时可再生 正确答案: B 解析: 慢性粒细胞白血病患者应注意饮食营养的均衡,如有呕吐者应需给予治疗,尽快止呕, 故而B错。解题关键:慢性粒细胞白血病护理要点:保持体温;保持皮肤清洁;保持口 腔清洁;保持卫生;给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食。 124 、 A1型题 慢性特发性血小板减少性紫癜特点 A : 皮肤出血 B : 子宫出血 C : 黏膜出血 D : 鼻出血、牙龄出血 E : 持续时间长、常反复发作、症状轻 正确答案: E 解析: 125 、 A1型题 患者,女性,87岁,牙龈反复出血1周。查体:面色晦暗,巩膜无黄染,前胸有蜘蛛痣。 实验室检查:丙氨酸氨基转移酶>40U/L,白细胞4.0×10 /L,血小板20×10 /L,血红 蛋白80g/L,白蛋白36g/L,球蛋白35g/L。其牙龈出血的原因是 A : 血小板减少 B : 骨髓抑制 C : 药物过敏 D : 营养不良 E : 红细胞被破坏 正确答案: A 解析:正常范围(100-300)*10的9次方/升 ,该患者,血小板20×10 /L,应该绝对卧床休息,故 选项中符合牙龈出血的原因只有A选项。 126 、 A1型题 患者,女性,30岁,因贫血输血后发现尿液呈酱油色,最可能的原因是 A : 阻塞性黄疸 B : 输血速度太快 C : 血液污染 D : 肝细胞性黄疸 E : 急性溶血 正确答案: E 解析: 贫血输血后发现尿液呈酱油色,最可能的原因是急性溶血 127 、 A1型题 患者,女性,24岁,确诊为慢性粒细胞白血病3年余。目前贫血、出血明显加重,脾迅 速肿大。护士为其提供的护理措施中,不妥的是 A : 适当限制活动 B : 预防各种创伤 C : 尽量减少肌内注射 D : 保持鼻黏膜湿润,清除鼻腔内血痂 E : 高蛋白、高维生素、少渣、易消化饮食 正确答案: D 解析: 清除鼻腔内血痂容易引起出血 128 、 A1型题 出血性疾病病人应多食下列哪种食物 A : 鱼类 B : 奶类 C : 豆制品 D : 高纤维素食物 E : 富含维生素C食物 正确答案: E解析: 129 、 A1型题 患者,男性,发热38.5℃,全身有小出血点,头晕乏力,经医院查血红蛋白80g/L,红 细胞3×10 /L,白细胞3×10 /L,血小板70×10 /L,确诊为再生障碍性贫血。 其发热的主要原因是 A : 营养不良 B : 缺乏成熟中性粒细胞 C : 缺氧 D : 出血 E : 新陈代谢旺盛 正确答案: B 解析: 再生障碍性贫血患者的骨髓增生低下或极度低下,全血细胞减少。发热原因常为正常的 成熟白细胞减少,特别是中性粒细胞减少,使机体防御能力降低,易导致感染而发热。 130 、 A1型题 特发性血小板减少性紫癜病人的主要发病机制是 A : 机体产生抗血小板抗体 B : 骨髓造血功能衰竭 C : 凝血因子缺乏 D : 小血管的变态反应性炎症 E : 凝血和纤溶失衡 正确答案: A 解析: 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的因免疫机制使血小板破坏增多,外周血中 血小板减少的出血性疾病。临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血,血小板破坏加 速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体,骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。临床可 分为急性型和慢性型。 (一)病因及发病机制1.感染因素2.免疫因素 慢性 ITP是 血小板抗体作用于血小板相关抗原,造成血小板破坏。 3.肝、脾因素 脾是 ITP病人 血小板相关抗体(PAIg)的产生部位,也是血小板破坏的主要场所。4.其他因素 慢 性型多见于育龄期女性,可能与雌激素水平增高抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对 抗体结合血小板的破坏有关。 131 、 A1型题特发性血小板减少性紫癜有助于疾病临床分型的内容是 A : 年龄 B : 病程长短 C : 骨髓检查 D : 出凝血时间 E : 血常规检查 正确答案: B 解析: 132 、 A1型题 大细胞性贫血 A : MCH B : MCH>32pg C : MCH=32pg D : MCH E : MCH>100fl 正确答案: B 解析: 133 、 A1型题 关于人体铁代谢,下列说法错误的是 A : 人体内的铁主要来源于食物 B : 女性铁的丢失主要经过月经、粪便、哺乳、妊娠等途径 C : 合成红细胞的铁主要来源于衰老红细胞被破坏所释放铁的再利用 D : 人体铁的储存形式主要为含铁血黄素和铁蛋白 E : 人体能吸收的铁为三价铁 正确答案: E 解析: 关于人体铁的代谢E答案错在人体能吸收的铁为二价铁。 134 、 A1型题 下列哪种药物是导致再生障碍性贫血最多见的 A : 氯霉素B : 阿司匹林 C : 磺胺类药 D : 苯巴比妥 E : 抗肿瘤药 正确答案: A 解析: 氯霉素是导致再生障碍性贫血最常见的药物,主要与个体敏感性有关,其后果较为严重。 135 、 A1型题 再障病人何以全身出血 A : 白细胞减少 B : 红细胞减少 C : 血红蛋白减少 D : 血小板减少 E : 粒细胞减少 正确答案: D 解析: 136 、 A1型题 特发性血小板减少性紫癜患者应避免使用下列哪种药物 A : 泼尼松 B : 阿莫西林 C : 红霉素 D : 双嘧达莫(潘生丁) E : 地西泮 正确答案: D 解析: 双嘧达莫(潘生丁)具有抗血小板凝集的作用 137 、 A1型题 下列有关血细胞功能的叙述中不妥的是 A : 成熟红细胞可结合和输送氧气 B : 功能正常的血小板是止血的重要基础C : 淋巴细胞经过胸腺作用后称为T淋巴细胞 D : B淋巴细胞主要参与细胞免疫 E : 功能正常的中性粒细胞是人体的主要防御机制之一 正确答案: D 解析: (1) 红细胞:成熟红细胞中央较薄,周围较厚呈双凹圆盘型,较球型有更大面积,有利于 气体交换;红细胞胞质内充满血红蛋白,具有结 合与输送O2和CO2的功能。(2) 白细胞: 白细胞种类多、形态不同、功能各异,包括中性粒细胞 、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 单核细胞及淋巴细胞。1) 粒细胞:①中性粒细胞:主要功能是吞噬异物尤其是细菌,是机 体抵御入侵细菌的第一道防线。②嗜酸性粒细胞:具有抗过敏、抗寄生虫作用。③嗜碱性 粒细胞:释放组胺等生物活性物质,主要与变态 反应有关。2) 单核细胞:也是一种吞噬细 胞,其主要功能是吞噬、消灭细胞内的致病微生物,消除衰老组织,识别、杀伤肿瘤细 胞,是机体抵御入侵细 菌的第二道防线。3) 淋巴细胞:在免疫应答中起核心作用,又称 免疫细胞。T淋巴 细胞参与细胞免疫,B淋巴细胞参与体液免疫。(3) 血小板:具有止血功 能,主要参与生理性止血和血液凝固,保持血管内皮的完整性。故选D答案。 138 、 A1型题 对白血病病人进行骨髓移植,下列不正确的叙述是 A : 移植后使患者重建正常造血功能和免疫功能 B : 适用于急性非淋巴细胞白血病第1次缓解的病人 C : 适用于急性淋巴细胞白血病第2次缓解的病人 D : 适用于慢性粒细胞白血病病人 E : 适用于所有白血病病人 正确答案: E 解析: 139 、 A1型题 患者女,32岁。患急性再生障碍性贫血入院,给予丙酸睾酮治疗,应定期检查哪项 A : 肝功能 B : 血压 C : 尿常规 D : 肾功能 E : X线摄片 正确答案: A 解析: 雄激素为治疗慢性再障首选药物,长期应用丙酸睾酮可引起女性男性化、水肿、肝损害、黄疸、头晕等.对肝脏的毒性作用明显,多数病人服药后出现谷丙转氨酶升高,严重者 可发生肝内胆汁淤积性黄疸,应定期复查肝功能。故选A。 140 、 A1型题 引起成人缺铁性贫血的最主要原因是 A : 青少年生长发育 B : 妇女妊娠或哺乳 C : 慢性失血 D : 胃大部切除术后 E : 食物中供铁不足 正确答案: C 解析: 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。其病因和发 病机制为:铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、利用障碍或丢失过多等。而成人 缺铁性贫血最主要的原因是慢性失血,尤以消化道慢性失血及月经过多为常见,是成年 男性和绝经期前妇女缺铁性贫血的最常见原因。青少年生长发育需铁增多和食物中供铁 不足导致的摄入不足、妇女妊娠或哺乳时铁需要量增加或丢失过多、胃大部切除术后因 吸收障碍可能导致缺铁性贫血,但并非成人缺铁性贫血最主要的原因。故选C。解题关 键:缺铁性贫血多见于儿童、妇女、青壮年。 141 、 A1型题 关于血友病,下列说法错误的是 A : 血友病A和B都是X染色体隐性遗传 B : 多自幼即有轻微损伤后出血倾向 C : 反复关节腔出血不会遗留后遗症 D : 主要表现为软组织、肌肉和负重关节出血 E : 出血症状出现越早病情越重 正确答案: C 解析: 血友病是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出 血性疾病,血友病A和血友病B都是X染色体隐性遗传。因缺乏凝血因子,主要表现为软 组织、肌肉和负重关节出血,往往自幼即有轻微损伤后出血倾向,且出血症状出现越早 病情越重。最终可导致关节肿胀、僵硬、畸形,可伴有骨质疏松、关节骨化和相应肌肉 萎缩等。故选C。解题关键:血友病关节腔反复出血会导致血友病性关节炎,重者出现 继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形。 142 、 A1型题急性非淋巴细胞白血病患者的联合化疗方案,以下哪项不适用 A : 长春新碱+泼尼松(VP) B : 长春新碱+阿霉素+阿糖胞苷+泼尼松(VAPA) C : 柔红霉素+阿糖胞苷+6-硫鸟嘌呤(DAT) D : 三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松(HOAP) E : 阿糖胞苷+柔红霉素(CD) 正确答案: A 解析: 143 、 A1型题 下列哪项指标可作为缺铁的主要依据 A : 血清铁 B : 血红蛋白 C : 血清铁蛋白 D : 总铁结合力 E : 含铁血黄素 正确答案: C 解析: 诊断缺铁性贫血的主要依据是病人体内贮存铁缺乏,而贮存铁是以血清铁蛋白和含铁血 红素形式贮存于肝、脾、骨髓等部位,待铁需要量增加时使用。 144 、 A1型题 大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳时机是 A : 发作最严重时 B : 第一次完全缓解时 C : 联合化疗的同时 D : 第二次完全缓解时 E : 进行化疗之前 正确答案: B 解析: 白血病的骨髓移植:就是病人在接受大剂量化疗或放疗彻底摧毁病人原有的造血系统, 彻底清除白血病细胞后,植入健康的骨髓细胞,这些骨髓细胞在病人体内重新增殖,达 到重建病人造血系统的目的,以期彻底治愈白血病。大部分急性白血病施行骨髓移植的 最佳时机是第一次完全缓解时。故选B。145 、 A1型题 白血病静脉注药时为何先输生理盐水 A : 可无胃刺激 B : 可不影响食欲 C : 避免药物刺激血管 D : 避免药物渗入组织 E : 可不发生头痛 正确答案: D 解析: 146 、 A1型题 下列哪项不是慢粒病人进入加速期的常见表现 A : 不明原因高热 B : 原有效药物变为无效 C : 乏力、消瘦、盗汗 D : 出血突然加重 E : 脾脏迅速肿大 正确答案: C 解析: 临床表现根据自然病程可分为慢性期、加速期和急性变期。1.慢性期:脾脏肿大是 最突出的体征,质地坚实。可持续1~4年。当白细胞极度增高超过200×109/L时可表现 为呼吸窘迫、言语不清、头晕、中枢神经系统出血等症状,称之为“白细胞淤滞 症”。2.加速期 发病后1~4年内约70%慢粒白血病病人可进入加速期。主要表现为 不明原因的高热、体重下降、虚弱、脾脏迅速肿大,骨、关节痛以及逐渐出现的贫血、 出血。白血病细胞对原来有效的药物发生耐药。3.急变期 加速期从几个月到1~2年 即进入急变期。主要表现与急性白血病相似,大多在3~6个月内死于各种并发症。 147 、 A1型题 白血病病人在化疗期间,采用正确的护理措施是 A : 多饮水可酸化尿液 B : 皮疹者可用碱性浴液 C : 消化道反应呕吐者应禁食 D : 脱发者在化疗结束时不能再生 E : 口腔炎者避免食用刺激性食物 正确答案: E解析: 148 、 A1型题 下列哪项不是再生障碍性贫血的常见临床表现 A : 贫血 B : 多有出血、感染 C : 肝、脾、淋巴结多无肿大 D : 骨髓增生极度活跃 E : 外周血全血细胞减少 正确答案: D 解析: 再障临床表现主要表现为进行性贫血、出血和感染,肝、脾、淋巴结多无肿大。1. 急性再障(重型再障Ⅰ型) 较少见,起病急,发展快,早期即可出现出血及感染,内 脏出血多见,颅内出血是本病死亡的主要原因之一。多在6~12个月内死亡。2.慢性再 障 较多见,起病缓慢,病程长,多以贫血为主要表现,感染、出血症状较轻,经恰当 治疗病情可缓解或治愈,预后相对较好。 149 、 A1型题 弥散性血管内凝血(DIC)最常见的病因是 A : 肿瘤性疾病 B : 感染性疾病 C : 广泛性手术 D : 产科疾病 E : 烧伤 正确答案: B 解析: DIC即弥散性血管内凝血,指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量促 凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。引起DIC的病因, 最常见的是感染,约占总发病数的1/3。故选B。 150 、 A1型题 再障发生感染说明 A : 中性粒细胞缺乏 B : 原始红细胞缺乏 C : 血红蛋白缺乏 D : 网织红细胞缺乏E : 巨核细胞缺乏 正确答案: A 解析: 151 、 A1型题 肌注铁剂量大副作用是 A : 过敏性休克 B : 头痛 C : 关节痛 D : 荨麻疹 E : 潮红 正确答案: A 解析: 152 、 A1型题 患者女.23岁。患急性白血病,经治疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、 瞳孔改变,最可能发生 A : 颅内出血 B : 脑血栓形成 C : 中枢神经系统继发感染 D : 中枢神经系统白血病 E : 药物不良反应 正确答案: D 解析: 急性白血病患者在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷等中枢神 经系统症状常提示脑膜白血病(中枢神经系统白血病),由化疗药物难以通过血脑屏障, 隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭所致。故选D。 153 、 A1型题 洪女士,34岁。慢性特发性血小板减少性紫癜。该病人主要的临床表现特点是 A : 颅内出血 B : 月经过多 C : 畏寒、发热D : 全血细胞减少 E : 睑结膜黏膜出血 正确答案: B 解析: 154 、 A1型题 下列哪项可以反映体内储存铁的情况 A : 血红蛋白 B : 血清铁 C : 血清铁蛋白 D : 红细胞计数 E : 肌红蛋白 正确答案: C 解析: 血清铁蛋白可以反映体内储存铁的情况 155 、 A1型题 急性再障病人血小板/L时应注意 A : 颅内出血 B : 肺炎发生 C : 肺结核发生 D : 肝脾大 E : 肺部感染 正确答案: A 解析: 156 、 A1型题 口服铁剂治疗缺铁性贫血有效,最早可观察到的指标是 A : 红细胞数量增多 B : 血红蛋白量增多 C : 网织红细胞计数升高 D : 血细胞比容恢复 E : 红细胞大小不等现象消失正确答案: C 解析: 口服铁剂治疗缺铁性贫血有效,最早可观察到的指标是网织红细胞计数升高 157 、 A1型题 再障的治疗原则最重要的是 A : 对症处理 B : 控制感染 C : 中西医结合 D : 加强支持 E : 尽量争取早期治疗 正确答案: E 解析: 158 、 A1型题 慢性粒细胞白血病的首选药物是 A : 白消安 B : 干扰素-Q C : 环磷酰胺 D : 羟基脲 E : 苯丁酸氮芥 正确答案: D 解析: 羟基脲是目前治疗慢性粒细胞白血病的首选化疗药物.起效快,但持续时间短,如无效 则改用或加用其他药物。故选D。 159 、 A1型题 患者,女性,27岁。月经增多6个月,以缺铁性贫血收入院。最主要的治疗措施是 A : 铁剂治疗 B : 止血药物治疗 C : 病因治疗 D : 输血输液,补充血容量 E : 富铁食物饮食治疗正确答案: C 解析: 缺铁性贫血病因及原发病的治疗尤为重要。 160 、 A1型题 网织红细胞减少见于哪种疾病 A : 溶血性贫血 B : 出血性贫血 C : 再生障碍性贫血 D : 叶酸缺乏性贫血 E : 维生素B 缺乏性贫血 正确答案: C 解析: 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。网织红细胞计数参考值:百分数0.005~0.015, 绝对值(24~84)×10 /L。网织红细胞降低,提示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫 血、急性白血病。网织红细胞增多常见于巨幼细胞性(缺乏叶酸、维生素B )贫血、 溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血。故本题选C。解题关键:网织红细胞降低,提示 骨骼造血功能低下,见于再生障碍性贫血、急性白血病。增多见于缺铁性贫血、溶血性 贫血、巨幼细胞贫血、急性失血性贫血等。 161 、 A1型题 消化道游离铁要变成亚铁才能吸收,依靠什么 A : 维生素C B : 内因子 C : 胃酸 D : 口腔的消化酶 E : 叶酸 正确答案: A 解析: 162 、 A1型题 下列关于白血病的描述,哪项不妥 A : 白血病是一种病因不明的造血系统恶性疾病 B : 白血病细胞起源于造血干细胞 C : 骨髓象可见幼稚细胞,外周血中不见幼稚细胞D : 正常造血功能常受到抑制 E : 多数患者有肝、脾、淋巴结肿大 正确答案: C 解析: 骨髓象:骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓显示有核细胞显著增生,多 为明显活跃或极度活跃,主要为白血病性原始细胞,占非红系细胞的30%以上。 163 、 A1\A2型题 患者女性,32岁,患急性再生障碍性贫血入院,给予丙酸睾酮治疗,应定期检查 A : :肝功能 B : :血压 C : :尿常规 D : :肾功能 E : :X线片 正确答案: A 解析: 【考点】再生障碍性贫血的治疗要点【精析】丙酸睾酮对肝有一定毒性,可以引起黄疸, 女性男性化如可引起痤疮、多毛、声音变粗、性欲改变等,有过敏反应者应即停药。肝 肾功能不全、前列腺癌患者及孕妇忌用。用药过程中应定期查肝功能,如有肝损害则应 减药或停用。故本题选A项。【避错】部分考生容易错选,考生未完全掌握再生障碍性 贫血的治疗要点及注意事项,副作用及注意事项:女患者长期服用可引起痤疮、多毛、 声音变粗、性欲改变等。肝、肾功能不良者慎用。前列腺癌患者禁用,孕妇及哺乳期忌 用。考生需注意。 164 、 A1\A2型题 白血病的主要临床表现有 A : :发热,出血,肝、脾和淋巴结肿大 B : :贫血,发热,肝、脾和淋巴结肿大,蛋白尿 C : :贫血,出血,肾衰竭 D : :贫血,发热、出血,肝、脾和淋巴结肿大 E : :贫血,出血,肝、脾和淋巴结肿大,肾衰竭 正确答案: D 解析: 【考点】白血病的临床表现【精析】白血病患者常有持续性发热或反复感染;进行性贫 血;出血;骨骼关节疼痛;肝、脾和淋巴结肿大等临床特征;外周血象中白细胞计数增 加并出现原始或幼稚细胞;骨髓象中骨髓增生活跃,原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上。【避错】本题部分考生易误选A,由于未掌握白血病的临床表现而误选, 白血病患者不仅有发热,出血,肝、脾和淋巴结肿大,还有贫血。因此,本题选D。 165 、 A1\A2型题 治疗特发性血小板减少性紫癜慢性型的首选方案为 A : :输新鲜血小板 B : :X线脾区照射 C : :使用止血药 D : :使用糖皮质激素 E : :做脾切除 正确答案: D 解析: @jin 166 、 A1\A2型题 护理急性白血病患者错误的是 A : :高热量、高蛋白饮食 B : :控制饮水量 C : :避免口腔黏膜损伤 D : :保持病室清洁 E : :限制探视 正确答案: B 解析: 【考点】白血病的护理措施【精析】为患者提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进 餐环境,避免不良刺激;给予高热量,富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消 化饮食,以半流质为主,加强口腔护理,减少溃疡面感染的概率,防止口腔黏膜损伤, 多饮水,多食蔬菜、水果,以保持排便通畅;限制探视,避免引起感染。本题A、C、D、 E均为急性白血病的护理措施,只有B错误。【避错】本题部分考生易选E,认为家属经 常探视可以更好地照顾患者,给患者心理安慰,由于频繁探视可致交叉感染,因此,应 限制探视,本题A、C、D、E均为急性白血病的护理措施,只有B.控制饮水量错误,急性 白血病患者应鼓励多饮水。 167 、 A1\A2型题 某患者血红蛋白量40g/L(4.0g/dl),白细胞计数2.5*10 9 /L,血小板计数20*10 9 /L,最有 可能的是 A : :缺铁性贫血B : :溶血性贫血 C : :再生障碍性贫血 D : :慢性失血 E : :急性白血病 正确答案: C 解析: 【考点】再障辅助检查和诊断【精析】Hb、WBC、PLT均减少,全血细胞减少,考虑再 障。缺铁性贫血、再生障碍性贫血、慢性失血中WBC、PLT不减少。急性白血病时WBC 升高,故本题选C。【避错】部分考生容易错选A项,考生未完全掌握再生障碍性贫血的 辅助检查及诊断、鉴别诊断:3系均减少是考虑再障的常见依据。考生需要将其与缺铁 性贫血、慢性失血、急性白血病等的诊断区别掌握。 168 、 A1\A2型题 属于小细胞低色素性贫血的是 A : :巨幼细胞性贫血 B : :再生障碍性贫血 C : :急性失血性贫血 D : :缺铁性贫血 E : :白血病 正确答案: D 解析: 【考点】贫血分类【精析】缺铁性贫血时血红蛋白减少,MCV、MCH、MCHC均小于正 常值,为小细胞低色素性贫血,故本题选D项。按红细胞形态分类见下表:(有图) 【避错】部分考生容易错选E项,考生未完全掌握贫血分类,小细胞性贫血常见于缺铁 性贫血。铁幼粒细胞生成障碍。考生需谨记。同时需要熟悉区别掌握各类贫血 的MCV、MCHC及常见疾病。 169 、 A1\A2型题 贫血的定义是指单位容积外周血液内 A : :红细胞计数低于正常低值 B : :血细胞比容低于正常低值 C : :红细胞计数及血红蛋白浓度低于正常低值 D : :红细胞计数、血红蛋白浓度和(或)血细胞比容低于正常低值 E : :循环血容量低于正常 正确答案: D 解析:【考点】贫血的概念【精析】贫血是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和 (或)血细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。【避 错】本题部分考生易选A,这是一道记忆题,主要考查考生对贫血定义的掌握程度。部 分考生认为只要红细胞低于正常就是贫血,这是不对的,贫血指红细胞计数、血红蛋白 浓度和(或)血细胞比容低于正常低值。因此,本题选D。 170 、 A1\A2型题 缺铁性贫血最常见的病因是 A : :慢性胃炎 B : :慢性失血 C : :慢性感染 D : :妊娠 E : :哺乳 正确答案: B 解析: 【考点】缺铁性贫血的病因与发病机制【精析】缺铁性贫血的病因包括:①铁需要量增 加而摄入量不足:是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因;②铁吸收不良:常见于胃大部切 除及胃空肠吻合术后、慢性萎缩性胃炎、长期原因不明的腹泻、慢性肠炎、服用制酸剂 以及H 受体阻断剂等;③铁丢失过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的原 2 因。【避错】本题部分考生易误选D,由于妊娠后期妇女需铁量增加,如补充不足易引 发缺铁性贫血,本题A、B、C、D、E均可引起缺铁性贫重,但最常见的原因为慢性失血, 因此,本题选B。 171 、 A1\A2型题 再生障碍性贫血的发病机制是 A : :红细胞数量和质量的改变 B : :脾功能亢进 C : :血细胞寿命缩短 D : :骨髓造血功能衰竭 E : :肝衰竭 正确答案: D 解析: 【考点】再生障碍性贫血发病机制【精析】再生障碍性贫血是原发性骨髓造血功能衰竭 综合征。发病机制:造血干细胞缺陷;造血微环境异常;免疫异常。主要表现为骨髓造 血功能低下,全血细胞减少,出血,感染。再生障碍性贫血的发病机制是造血功能缺陷, 选D。【避错】本题部分考生容易错选A项,考生未完全掌握再生障碍性贫血发病机制, 红细胞数量和质量的改变与慢性贫血有关,脾功能亢进时外周血细胞减少,有出血倾向, 伴有骨髓造血细胞增生。再生障碍性贫血常为骨髓造血功能衰竭,考生需区别掌握。172 、 A1\A2型题 急性白血病感染的主要原因是 A : :组织浸润 B : :成熟粒细胞减少 C : :白细胞增多 D : :血小板减少 E : :正常红细胞生成减少 正确答案: B 解析: 【考点】急性白血病的病理【精析】感染发生的机制:成熟粒细胞数量减少和功能缺陷, 当中性粒细胞<1000/μl时,感染机会中度增加;<500/μl时,显著易感染;当<100/μl 时,几乎都有严重感染。急性白血病三大症状有贫血、发热、出血。其高热主要是感染, 感染源于幼稚白细胞增多而有功能的成熟WBC减少。故本题选B项。【避错】部分考生 容易错选C,考生通常认为感染常见白细胞增多,考生未完全掌握急性白血病的病理。 急性白血病的感染常见于成熟粒细胞数量减少和功能缺陷,皮肤黏膜屏障的破坏更有利 于病原体的侵入、院内感染及免疫缺陷。其中其主要原因是成熟粒细胞缺乏。考生需牢 记。 173 、 A1\A2型题 服用铁剂后出现黑便的原因是 A : :引起肠黏膜破溃出血 B : :引起上消化道出血 C : :腐蚀肠壁血管引起出血 D : :在肠道细菌作用下生成硫化铁所致 E : :腐蚀胃血管引起出血 正确答案: D 解析: 【考点】缺铁性贫血的治疗要点【精析】服用铁剂后铁在肠道细菌作用下生成硫化铁, 形成黑便,大便隐血试验阴性;但这黑便并非上消化道出血所致的黑便,停药后可消失, 故患者不必惊慌。餐后服用铁剂这是因为铁剂对胃肠道黏膜有刺激作用,容易引起恶心、 呕吐等不良反应。不至于引起消化道出血,故本题选D项。【避错】部分考生容易错选B, 考生未充分掌握缺铁性贫血铁剂治疗的要点及注意事项。服用期间多进食酸性食物可明 显增强疗效;避免进食影响铁剂吸收的食物和药物;餐后服用铁剂;服药期间出现黑便 不必担心。考生需识记。 174 、 A1\A2型题 某急性再生障碍性贫血患者,突然出现头痛、头晕、视物模糊、呕吐,疑为颅内出血。 护士首先应给予患者A : :头部置冰袋 B : :低流量吸氧 C : :头低脚高位 D : :保持口腔清洁 E : :鼻饲流质饮食 正确答案: A 解析: 【考点】再生障碍性贫血的护理措施【精析】急性再生障碍性贫血患者颅内出血时,应 马上通知医生,患者取平卧位,头置冰袋(枕),给予吸氧,静脉快速滴入脱水剂,输 血小板悬液及止血药物等一系列措施,严密观察患者生命体征的变化。【避错】考生易 误选D,请考生不要把呕吐导致窒息作为颅内出血患者的急救措施,颅内出血患者早期 多神志清醒,不会导致误吸。保持口腔清洁和给予鼻饲饮食都是在止血后的护理措施, 不是首选措施,故不选。故本题选择A项。 175 、 A1\A2型题 某急性白血病患者,经治疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、瞳孔改变, 最可能发生 A : :颅内出血 B : :脑血栓形成 C : :中枢神经系统继发感染 D : :中枢神经系统白血病 E : :药物不良反应 正确答案: D 解析: 【考点】中枢神经系统白血病临床表现及诊断【精析】中枢神经系统白血病可发生在白 血病病程的各个时期,但常发生在治疗缓解期,由于化疗药物难以通过血脑屏障,隐藏 在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀死,因而引起CNSL,故本题选D项。【避错】 本题部分考生容易错选C项,考生未完全掌握中枢神经系统白血病临床表现及诊断。中 枢神经系统白血病常发生于急性白血病患者缓解期,多表现为头痛、恶心、呕吐、视力 障碍、瞳孔改变。考生需要识记。 176 、 A1\A2型题 患者男性,40岁,面色灰暗,颈部及胸都有蜘蛛痣,近期反复牙龈出血,查:血红蛋 白80g/L,白细胞4.0*10 9 /L,血小板60*10 9 /L,肝功能ALT<40U,清蛋白36g/L,球 蛋白35/L,出血原因最可能是 A : :凝血因子减少 B : :造血功能障碍 C : :营养不良D : :过敏反应 E : :肝硬化 正确答案: A 解析: 【考点】出血原因比较【精析】患者面色灰暗,颈部及胸都有蜘蛛痣,说明有肝硬化, 长时间肝功能下降会导致合成凝血因子障碍,致凝血因子减少,患者有出血倾向为最常 见的出血原因。造血功能障碍引起的出血在该题中未提及。肝硬化不是直接原因,故本 题最佳选项是A.凝血因子减少。【避错】本题部分考生容易错选E项,考生认为肝硬化所 致凝血因子合成障碍,引起出血。考生未完全掌握肝硬化出血的原因及机制,凝血因子 减少是引起出血的最常见原因。考生需注意。 177 、 A1\A2型题 最能反映贫血的实验室检查指标为 A : :红细胞计数 B : :红细胞沉降率 C : :网织红细胞计数 D : :血红蛋白定量 E : :血清蛋白总量 正确答案: D 解析: 【考点】缺铁性贫血的辅助检查【精析】最能反映贫血的实验室检查指标为血红蛋白定 量,选D。血红蛋白含量减少是导致贫血患者一系列临床表现的病理生理基础,血红蛋 白正常参考值男性为120~160g/L,女性为110~150g/L,根据血红蛋白的浓度将贫血按 照严重度分为4级。轻度,血红蛋白Hb<120g/L值低限;中度,Hb<90g/L;重度,Hb <60g/L;极重度,Hb<30g/L。【避错】本题大部分考生容易误选A,因为有些考生没 有掌握贫血的定义。贫血是指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比 容低于正常的病理状态,其中以血红蛋白浓度的降低最重要。请考生注意避免直观的错 误选项A,红细胞计数并不是贫血的实验室检查指标,故本题选择D项。 178 、 A1\A2型题 诊断急性白血病最可靠的依据是 A : :骨髓象见原始白细胞超过30% B : :有肝、脾、淋巴结肿大 C : :血白细胞数剧增或剧减 D : :骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞 E : :有出血、贫血、感染三大症状 正确答案: A解析: 【考点】急性白血病的辅助检查【精析】骨髓穿刺检查是急性白血病必要的检查项目和 确诊的主要依据,骨髓象见原始白细胞超过30%,则可做出急性白血病的诊断。故本题 选A。【避错】本题大部分考生易错选E,出血、贫血、感染是白血病的临床表现,但不 具有特异性,再生障碍性贫血也具备此特征,故E项无法确诊。骨髓穿刺检查是急性白 血病必要的检查项目和确诊的主要依据,多数患者的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃, 以有关系列的原始细胞和幼稚细胞为主,而较成熟中间阶段的细胞缺如,并残留少量成 熟细胞,形成所谓的“裂孔”现象。若原始白细胞超过30%,则可做出急性白血病的诊 断,故本题选A。 179 、 A1\A2型题 再生障碍性贫血患者应用丙酸睾酮治疗,该药的正确使用方法是 A : :该药吸收快,需要深部肌内注射 B : :如用药1个月见效,即可停药 C : :该药副作用较少,用量可以适当加大 D : :长期用药,肝功能不受损害 E : :需经常更换注射部位,防止注射处发生肿块 正确答案: E 解析: 【考点】再生障碍性贫血的治疗要点【精析】丙酸睾酮副作用有男性化和肝功能损伤, 应调整剂量和疗程,定期做肝功能检查。故C、D错误,本药是激素类药物,不可立即停 药,易出现停药反应,故B错误。总在一个部位注射易导致纤维粘连,故本题选E。【避 错】本题部分考生容易错选A项,该药吸收快,需要深部肌内注射,表达有误。该药刺 激性较强需要深部肌内注射,考生需要熟悉掌握再生障碍性贫血的治疗要点及注意事项。 丙酸睾酮治疗为常见考点,考生需注意。 180 、 A1\A2型题 慢性粒细胞白血病最突出的体征为 A : :肝大 B : :脾大 C : :浅表淋巴结肿大 D : :胸骨压痛 E : :体温增高 正确答案: B 解析: 【考点】慢性粒细胞白血病的临床表现【精析】慢性粒细胞白血病起病缓,早期常无自 觉症状,随病情发展可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。大 多数患者可有胸骨中、下段压痛。巨脾为最突出的体征,并引起左上、中腹明显的坠胀 感。【避错】本题部分考生易误选A,认为肝大是慢性粒细胞白血病最突出的体征,这是不对的,虽然半数患者肝中度肿大,但巨脾为最突出的体征。本题A、B、C、D、E均 为慢性粒细胞白血病的临床表现,但只有B最符合本题要求。 181 、 A1\A2型题 某患者因齿龈出血来院检查,经化验:血小板5.0*10 9 /L,出血时间5分钟,红细胞计 数4.0*10 12 /L,白细胞计数5.0*10 9 /L,网织红细胞1%,应考虑为 A : :上述化验均属正常 B : :血小板减少性紫癜 C : :再生障碍性贫血 D : :白血病 E : :粒细胞减少症 正确答案: B 解析: 【考点】特发性血小板减少性紫癜的临床表现、辅助检查和诊断【精析】患者主要症状 为PLT减少,出血时间延长,而WBC、RBC正常,考虑血小板减少性紫癜。再生障碍性 贫血常见(三系减少)全血细胞减少,白血病时(异常)白细胞增多,粒细胞减少症时 白细胞减少。故本题选B项。【避错】部分考生容易错选D项,考生未完全掌握特发性血 小板减少性紫癜的临床表现、辅助检查和诊断及鉴别诊断。PLT减少,出血时间延 长,WBC、RBC正常是特发性血小板减少性紫癜的典型临床表现。考生需识记。 182 、 B1型题 特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机制是 A : 凝血功能异常 B : 自身免疫引起 C : 血小板功能异常 D : 脾破坏血小板增加 E : 微血管的变态反应性炎症 正确答案: B 解析: 特发性血小板减少性紫癜(ITP),义称免疫性血小板减少性紫癜,发病机制里有病毒感染, 但病毒感染不能直接导致ITP,主要有免疫机制的参与,故第56题选B;过敏性紫癜是一 种毛细血管变态反应性疾病,故第57题选E;血友病是凝血因子缺乏引起血浆凝结时间 延长的遗传病,故第58题选A。 183 、 B1型题A.小细胞低色素性贫血 B.大细胞性贫血 C.正常细胞性贫血 D.小细胞高色素性贫血 E.溶血性贫血 正确答案: C 解析: 【考点】再生障碍性贫血的病因和发病机制【精析】再障是骨髓造血功能受损,为正常 细胞性贫血。故23题选C项。维生素B 、叶酸缺乏导致细胞DNA合成障碍,RNA受影响 12 较小,RNA/DNA比值增大,造成细胞体积增大多见于大细胞性贫血,MCV和MCH增高, MCHC不变。故24题选B项。【避错】部分考生容易错选,考生未完全掌握再生障碍性 贫血的病因和发病机制。同时需要区别掌握其他类型贫血。 184 、 B1型题 见于慢性再障 A : 轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低,雄激素治疗有效 B : 血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍 C : 红系增生活跃,骨髓细胞外铁消失 D : 维生素B 、叶酸测定下降,骨髓穿刺示巨幼性改变 E : 严重内脏出血伴三系血细胞下降,骨髓多部位增生极度低下,无巨幼细胞 正确答案: A 解析: 严重内脏出血伴三系血细胞下降,骨髓多部位增生极度低下,无巨幼细胞,见于急性再 生障碍性贫血。故第59题选E;轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低,雄激素治疗有效, 见于慢性再障,故第60题选A;红系增生活跃,骨髓细胞外铁消失,见于缺铁性贫血; 维生素B 、叶酸测定下降,骨髓穿刺示巨幼性改变,见于巨幼细胞贫血,故第61题 选D;血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍,见于特发性血小板减少性紫癜,故第62题 选B。解题关键:再障---全血细胞下降,缺铁性贫血--红系增生活跃,巨幼细胞贫血--维 生素B 和叶酸下降,血小板减少性紫癜--血小板减少伴巨核细胞成熟障碍。 185 、 B1型题 缺铁性贫血的病因是 A : 溶血 B : 体内贮存铁缺乏 C : 珠蛋白合成障碍 D : 骨髓造血功能障碍 E : 慢性胃炎致维生素B 吸收不良正确答案: B 解析: 186 、 B1型题 能引起周围神经炎的药物是 A : 环磷酰胺 B : 柔红霉素 C : 甲氨蝶呤 D : 长春新碱 E : 全反式维甲酸 正确答案: D 解析: 长春新碱不良反应:剂量限制性毒性是神经系统毒性,主要引起外周神经症状,如手指、 神经毒性等,与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失,外周神经炎。腹痛、便秘, 麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环,并产生相应症状。长 春新碱主要不良反应为周围神经炎 187 、 B1型题 环磷酰胺主要毒副反应为 A : 口腔溃疡 B : 骨髓抑制 C : 心肌炎 D : 末梢神经炎 E : 出血性膀胱炎 正确答案: B 解析: 188 、 B1型题 缺铁性贫血与出血的关系是 A : 贫血重而出血轻 B : 贫血与出血相一致 C : 贫血轻而出血重 D : 有贫血而无出血 E : 无贫血而有皮下出血正确答案: D 解析: ①再生障碍性贫血是多种病因引起的造血障碍,导致红骨髓总容量减少,代以脂肪髓, 造血衰竭,以全血细胞减少为主要表现的一组综合征,贫血症状严重,但出血轻,多为 皮肤黏膜出血,故第63题选A;②缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的 需要而发生的贫血,是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢 失过多所致;红细胞减少,但血小板数量不受影响,故只有贫血而无出血。故第64题 选D。解题关键:再生障碍性贫血--贫血重而出血轻,缺铁性贫血--只有贫血而无出血。 189 、 B1型题 A.硫酸亚铁 B.糖皮质激素 C.雄激素 D.白消安(马利兰) E.苯丁酸氮芥 正确答案: C 解析: 【考点】再生障碍性贫血的治疗要点【精析】再障应针对发病机制治疗,促进造血,选 用雄激素。慢粒首选是羟基脲和马利兰。缺铁性贫血需要补充铁剂,首选硫酸亚铁,苯 丁酸氮芥常用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征、硬皮病等。故21 题选C项,22题选D项。【避错】21题部分考生容易错选B项,22题考生容易错选C。考 生未完全掌握再生障碍性贫血的治疗要点及注意事项。治疗再障宜首选雄激素;慢性粒 细胞白血病宜首选羟基脲和马利兰,缺铁性贫血首选硫酸亚铁。该知识点常考,考生需 熟记。 190 、 B1型题 治疗缺铁性贫血首选 A : 维生素B B : 铁剂 C : 促红细胞生成素 D : 丙酸睾酮 E : 肾上腺皮质激素 正确答案: B 解析: 丙酸睾酮雄激素类药,临床适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症;妇科疾病如 月经过多、子宫肌瘤;老年性骨质疏松以及再生障碍性贫血等。特发性血小板减少性紫癜中糖皮质激素作为首 选 药。使用糖皮质激素治疗,也只有70% 的患者取得完 全缓解,通过抑制抗体产生发挥作用,需较高剂量的泼尼松。严重血小板 减 少未获缓 解者需要用肾上腺皮质激素治疗。 缺铁性贫血首选口服铁剂。 191 、 B1型题 巨幼细胞性贫血为 A : 大细胞正常色素性贫血 B : 大细胞低色素性贫血 C : 正常细胞正常色素性贫血 D : 小细胞低色素性贫血 E : 小细胞正常色素性贫血 正确答案: A 解析: 正色素性正细胞性贫血分为: 骨髓反应正常的贫血;骨髓增生不良性贫血;骨髓浸润性 贫血;红细胞生成素的产生减少所致的贫血等。 营养性巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血,镜下显示大细胞,正色素。多见于 婴幼儿、尤其是2岁以内。 正色素性正细胞性贫血分为以下几种: 1、骨髓反应正常的贫血,如急性失血 后贫血、溶血性贫血等。 2、骨髓增生不良性贫血,如、纯红细胞再生障碍等。 3、骨髓浸润性贫血,如肿瘤细胞浸润、骨髓纤维化、遗传性贮存疾病等。 4、红细 胞生成素的产生减少所致的贫血,如肾病、肝病、内分泌缺乏、营养不良、慢性疾病等。 小细胞低色素贫血是顾名思义的叫法,贫血时,若红细胞中含铁血黄素(细胞色素)低了, 称为低色素,同时红细胞体积较正常红细胞要小,所以称为小细胞,整个来说就是小细胞低 色素贫血了,最常见的就是缺铁性贫血 192 、 B1型题 见于特发性血小板减少性紫癜 A : 轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低,雄激素治疗有效 B : 血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍 C : 红系增生活跃,骨髓细胞外铁消失 D : 维生素B 、叶酸测定下降,骨髓穿刺示巨幼性改变 E : 严重内脏出血伴三系血细胞下降,骨髓多部位增生极度低下,无巨幼细胞 正确答案: B 解析: 严重内脏出血伴三系血细胞下降,骨髓多部位增生极度低下,无巨幼细胞,见于急性再 生障碍性贫血。故第59题选E;轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低,雄激素治疗有效, 见于慢性再障,故第60题选A;红系增生活跃,骨髓细胞外铁消失,见于缺铁性贫血;维生素B 、叶酸测定下降,骨髓穿刺示巨幼性改变,见于巨幼细胞贫血,故第61题 选D;血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍,见于特发性血小板减少性紫癜,故第62题 选B。解题关键:再障---全血细胞下降,缺铁性贫血--红系增生活跃,巨幼细胞贫血--维 生素B 和叶酸下降,血小板减少性紫癜--血小板减少伴巨核细胞成熟障碍。 193 、 B1型题 治疗特发性血小板减少性紫癜首选 A : 维生素B B : 铁剂 C : 促红细胞生成素 D : 丙酸睾酮 E : 肾上腺皮质激素 正确答案: E 解析: 丙酸睾酮雄激素类药,临床适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症;妇科疾病如 月经过多、子宫肌瘤;老年性骨质疏松以及再生障碍性贫血等。 特发性血小板减少性紫癜中糖皮质激素作为首 选 药。使用糖皮质激素治疗,也只有70% 的患者取得完 全缓解,通过抑制抗体产生发挥作用,需较高剂量的泼尼松。严重血小板 减 少未获缓 解者需要用肾上腺皮质激素治疗。 缺铁性贫血首选口服铁剂。 194 、 B1型题 再生障碍性贫血属于 A : 小细胞低色素性贫血 B : 大细胞性贫血 C : 正常细胞性贫血 D : 小细胞高色素性贫血 E : 溶血性贫血 正确答案: C 解析: 贫血按红细胞形态可分为:①大细胞性贫血:巨幼细胞贫血,故第66题选B;②正常细 胞性贫血:再生障碍性贫血、溶血性贫血;故第65题选C;③小细胞低色素性贫血:缺 铁性贫血、地中海贫血。解题关键:大细胞性贫血--巨幼细胞贫血;正常细胞性贫血--再 生障碍性贫血、溶血性贫血;小细胞低色素性贫血--缺铁性贫血、地中海贫血。195 、 B1型题 心脏毒性最强的药物是 A : 环磷酰胺 B : 柔红霉素 C : 甲氨蝶呤 D : 长春新碱 E : 全反式维甲酸 正确答案: B 解析: 长春新碱不良反应:剂量限制性毒性是神经系统毒性,主要引起外周神经症状,如手指、 神经毒性等,与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失,外周神经炎。腹痛、便秘, 麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环,并产生相应症状。长 春新碱主要不良反应为周围神经炎 196 、 B1型题 再生障碍性贫血为 A : 大细胞正常色素性贫血 B : 大细胞低色素性贫血 C : 正常细胞正常色素性贫血 D : 小细胞低色素性贫血 E : 小细胞正常色素性贫血 正确答案: C 解析: 正色素性正细胞性贫血分为: 骨髓反应正常的贫血;骨髓增生不良性贫血;骨髓浸润性 贫血;红细胞生成素的产生减少所致的贫血等。 营养性巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血,镜下显示大细胞,正色素。多见于 婴幼儿、尤其是2岁以内。 正色素性正细胞性贫血分为以下几种: 1、骨髓反应正常的贫血,如急性失血 后贫血、溶血性贫血等。 2、骨髓增生不良性贫血,如、纯红细胞再生障碍等。 3、骨髓浸润性贫血,如肿瘤细胞浸润、骨髓纤维化、遗传性贮存疾病等。 4、红细 胞生成素的产生减少所致的贫血,如肾病、肝病、内分泌缺乏、营养不良、慢性疾病等。 小细胞低色素贫血是顾名思义的叫法,贫血时,若红细胞中含铁血黄素(细胞色素)低了, 称为低色素,同时红细胞体积较正常红细胞要小,所以称为小细胞,整个来说就是小细胞低 色素贫血了,最常见的就是缺铁性贫血 197 、 B1型题甲氨蝶呤主要毒副反应为 A : 口腔溃疡 B : 骨髓抑制 C : 心肌炎 D : 末梢神经炎 E : 出血性膀胱炎 正确答案: B 解析: 198 、 B1型题 A.硫酸亚铁 B.糖皮质激素 C.雄激素 D.白消安(马利兰) E.苯丁酸氮芥 正确答案: D 解析: 【考点】再生障碍性贫血的治疗要点【精析】再障应针对发病机制治疗,促进造血,选 用雄激素。慢粒首选是羟基脲和马利兰。缺铁性贫血需要补充铁剂,首选硫酸亚铁,苯 丁酸氮芥常用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征、硬皮病等。故21 题选C项,22题选D项。【避错】21题部分考生容易错选B项,22题考生容易错选C。考 生未完全掌握再生障碍性贫血的治疗要点及注意事项。治疗再障宜首选雄激素;慢性粒 细胞白血病宜首选羟基脲和马利兰,缺铁性贫血首选硫酸亚铁。该知识点常考,考生需 熟记。 199 、 B1型题 再生障碍性贫血的发病机制是 A : 溶血 B : 体内贮存铁缺乏 C : 珠蛋白合成障碍 D : 骨髓造血功能障碍 E : 慢性胃炎致维生素B 吸收不良 正确答案: D 解析:200 、 B1型题 急性失血性贫血为 A : 大细胞正常色素性贫血 B : 大细胞低色素性贫血 C : 正常细胞正常色素性贫血 D : 小细胞低色素性贫血 E : 小细胞正常色素性贫血 正确答案: C 解析: 正色素性正细胞性贫血分为: 骨髓反应正常的贫血;骨髓增生不良性贫血;骨髓浸润性 贫血;红细胞生成素的产生减少所致的贫血等。 营养性巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血,镜下显示大细胞,正色素。多见于 婴幼儿、尤其是2岁以内。 正色素性正细胞性贫血分为以下几种: 1、骨髓反应正常的贫血,如急性失血 后贫血、溶血性贫血等。 2、骨髓增生不良性贫血,如、纯红细胞再生障碍等。 3、骨髓浸润性贫血,如肿瘤细胞浸润、骨髓纤维化、遗传性贮存疾病等。 4、红细 胞生成素的产生减少所致的贫血,如肾病、肝病、内分泌缺乏、营养不良、慢性疾病等。 小细胞低色素贫血是顾名思义的叫法,贫血时,若红细胞中含铁血黄素(细胞色素)低了, 称为低色素,同时红细胞体积较正常红细胞要小,所以称为小细胞,整个来说就是小细胞低 色素贫血了,最常见的就是缺铁性贫血 201 、 B1型题 治疗慢性再生障碍性贫血首选 A : 维生素B B : 铁剂 C : 促红细胞生成素 D : 丙酸睾酮 E : 肾上腺皮质激素 正确答案: D 解析: 丙酸睾酮雄激素类药,临床适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症;妇科疾病如 月经过多、子宫肌瘤;老年性骨质疏松以及再生障碍性贫血等。 特发性血小板减少性紫癜中糖皮质激素作为首 选 药。使用糖皮质激素治疗,也只有70% 的患者取得完 全缓解,通过抑制抗体产生发挥作用,需较高剂量的泼尼松。严重血小板 减 少未获缓 解者需要用肾上腺皮质激素治疗。 缺铁性贫血首选口服铁剂。202 、 B1型题 慢性再生障碍性贫血与出血的关系是 A : 贫血重而出血轻 B : 贫血与出血相一致 C : 贫血轻而出血重 D : 有贫血而无出血 E : 无贫血而有皮下出血 正确答案: A 解析: ①再生障碍性贫血是多种病因引起的造血障碍,导致红骨髓总容量减少,代以脂肪髓, 造血衰竭,以全血细胞减少为主要表现的一组综合征,贫血症状严重,但出血轻,多为 皮肤黏膜出血,故第63题选A;②缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的 需要而发生的贫血,是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢 失过多所致;红细胞减少,但血小板数量不受影响,故只有贫血而无出血。故第64题 选D。解题关键:再生障碍性贫血--贫血重而出血轻,缺铁性贫血--只有贫血而无出血。 203 、 B1型题 A.小细胞低色素性贫血 B.大细胞性贫血 C.正常细胞性贫血 D.小细胞高色素性贫血 E.溶血性贫血 12 正确答案: B 解析: 【考点】再生障碍性贫血的病因和发病机制【精析】再障是骨髓造血功能受损,为正常 细胞性贫血。故23题选C项。维生素B 、叶酸缺乏导致细胞DNA合成障碍,RNA受影响 12 较小,RNA/DNA比值增大,造成细胞体积增大多见于大细胞性贫血,MCV和MCH增高, MCHC不变。故24题选B项。【避错】部分考生容易错选,考生未完全掌握再生障碍性 贫血的病因和发病机制。同时需要区别掌握其他类型贫血。 204 、 B1型题 过敏性紫癜最主要的发病机制是 A : 凝血功能异常 B : 自身免疫引起 C : 血小板功能异常D : 脾破坏血小板增加 E : 微血管的变态反应性炎症 正确答案: E 解析: 205 、 B1型题 治疗慢性粒细胞白血病首选 A : 硫酸亚铁 B : 糖皮质激素 C : 雄激素 D : 白消安 E : 苯丁酸氮芥 正确答案: D 解析: ①雄激素为治疗慢性再障的首选药物,其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成 激素,并直接作用于骨髓,促进红细胞生成,故第67题选C;②白消安主要用于治疗慢 性粒细胞白血病及真性红细胞增多症、骨髓纤维化等,故第68题选D。解题关键:硫酸 亚铁是治疗缺铁性贫血的首选药物.糖皮质激素是特发性血小板减少性紫癜慢性型的首 选药物。 206 、 B1型题 能引起出血性膀胱炎的是 A : 环磷酰胺 B : 柔红霉素 C : 甲氨蝶呤 D : 长春新碱 E : 全反式维甲酸 正确答案: A 解析: 长春新碱不良反应:剂量限制性毒性是神经系统毒性,主要引起外周神经症状,如手指、 神经毒性等,与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失,外周神经炎。腹痛、便秘, 麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环,并产生相应症状。长 春新碱主要不良反应为周围神经炎207 、 B1型题 引起巨幼细胞贫血的原因是 A : 溶血 B : 体内贮存铁缺乏 C : 珠蛋白合成障碍 D : 骨髓造血功能障碍 E : 慢性胃炎致维生素B 吸收不良 正确答案: E 解析: 208 、 B1型题 柔红霉素主要毒副反应为 A : 口腔溃疡 B : 骨髓抑制 C : 心肌炎 D : 末梢神经炎 E : 出血性膀胱炎 正确答案: B 解析: 209 、 B1型题 缺铁性贫血为 A : 小细胞低色素性贫血 B : 正常细胞正常色素性贫血 C : 大细胞正常色素性贫血 D : 小细胞正常色素性贫血 E : 大细胞低色素性贫血 正确答案: A 解析: 根据红细胞形态特点分为:①大细胞性贫血,如巨幼细胞贫血;②正常细胞性贫血如再 生障碍性贫血,急性失血贫血,故第69题选B;③小细胞低色素性贫血,如缺铁性贫血, 铁粒幼细胞性贫血。故第70题选A。210 、 B1型题 常用于急性早幼粒细胞白血病的药物是 A : 环磷酰胺 B : 柔红霉素 C : 甲氨蝶呤 D : 长春新碱 E : 全反式维甲酸 正确答案: E 解析: 长春新碱不良反应:剂量限制性毒性是神经系统毒性,主要引起外周神经症状,如手指、 神经毒性等,与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失,外周神经炎。腹痛、便秘, 麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环,并产生相应症状。长 春新碱主要不良反应为周围神经炎 211 、 B1型题 见于急性再障 A : 轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低,雄激素治疗有效 B : 血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍 C : 红系增生活跃,骨髓细胞外铁消失 D : 维生素B 、叶酸测定下降,骨髓穿刺示巨幼性改变 E : 严重内脏出血伴三系血细胞下降,骨髓多部位增生极度低下,无巨幼细胞 正确答案: E 解析: 严重内脏出血伴三系血细胞下降,骨髓多部位增生极度低下,无巨幼细胞,见于急性再 生障碍性贫血。故第59题选E;轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低,雄激素治疗有效, 见于慢性再障,故第60题选A;红系增生活跃,骨髓细胞外铁消失,见于缺铁性贫血; 维生素B 、叶酸测定下降,骨髓穿刺示巨幼性改变,见于巨幼细胞贫血,故第61题 选D;血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍,见于特发性血小板减少性紫癜,故第62题 选B。解题关键:再障---全血细胞下降,缺铁性贫血--红系增生活跃,巨幼细胞贫血--维 生素B 和叶酸下降,血小板减少性紫癜--血小板减少伴巨核细胞成熟障碍。 212 、 B1型题 再障为 A : 小细胞低色素性贫血 B : 正常细胞正常色素性贫血C : 大细胞正常色素性贫血 D : 小细胞正常色素性贫血 E : 大细胞低色素性贫血 正确答案: B 解析: 根据红细胞形态特点分为:①大细胞性贫血,如巨幼细胞贫血;②正常细胞性贫血如再 生障碍性贫血,急性失血贫血,故第69题选B;③小细胞低色素性贫血,如缺铁性贫血, 铁粒幼细胞性贫血。故第70题选A。 213 、 B1型题 见于巨幼细胞贫血 A : 轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低,雄激素治疗有效 B : 血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍 C : 红系增生活跃,骨髓细胞外铁消失 D : 维生素B 、叶酸测定下降,骨髓穿刺示巨幼性改变 E : 严重内脏出血伴三系血细胞下降,骨髓多部位增生极度低下,无巨幼细胞 正确答案: D 解析: 严重内脏出血伴三系血细胞下降,骨髓多部位增生极度低下,无巨幼细胞,见于急性再 生障碍性贫血。故第59题选E;轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低,雄激素治疗有效, 见于慢性再障,故第60题选A;红系增生活跃,骨髓细胞外铁消失,见于缺铁性贫血; 维生素B 、叶酸测定下降,骨髓穿刺示巨幼性改变,见于巨幼细胞贫血,故第61题 选D;血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍,见于特发性血小板减少性紫癜,故第62题 选B。解题关键:再障---全血细胞下降,缺铁性贫血--红系增生活跃,巨幼细胞贫血--维 生素B 和叶酸下降,血小板减少性紫癜--血小板减少伴巨核细胞成熟障碍。 214 、 B1型题 血友病的发病机制是 A : 凝血功能异常 B : 自身免疫引起 C : 血小板功能异常 D : 脾破坏血小板增加 E : 微血管的变态反应性炎症 正确答案: A解析: 特发性血小板减少性紫癜(ITP),义称免疫性血小板减少性紫癜,发病机制里有病毒感染, 但病毒感染不能直接导致ITP,主要有免疫机制的参与,故第56题选B;过敏性紫癜是一 种毛细血管变态反应性疾病,故第57题选E;血友病是凝血因子缺乏引起血浆凝结时间 延长的遗传病,故第58题选A。 215 、 B1型题 维生素B 叶酸缺乏所致的贫血属于 A : 小细胞低色素性贫血 B : 大细胞性贫血 C : 正常细胞性贫血 D : 小细胞高色素性贫血 E : 溶血性贫血 正确答案: B 解析: 贫血按红细胞形态可分为:①大细胞性贫血:巨幼细胞贫血,故第66题选B;②正常细 胞性贫血:再生障碍性贫血、溶血性贫血;故第65题选C;③小细胞低色素性贫血:缺 铁性贫血、地中海贫血。解题关键:大细胞性贫血--巨幼细胞贫血;正常细胞性贫血--再 生障碍性贫血、溶血性贫血;小细胞低色素性贫血--缺铁性贫血、地中海贫血。 216 、 B1型题 治疗再障宜首选 A : 硫酸亚铁 B : 糖皮质激素 C : 雄激素 D : 白消安 E : 苯丁酸氮芥 正确答案: C 解析: ①雄激素为治疗慢性再障的首选药物,其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成 激素,并直接作用于骨髓,促进红细胞生成,故第67题选C;②白消安主要用于治疗慢 性粒细胞白血病及真性红细胞增多症、骨髓纤维化等,故第68题选D。解题关键:硫酸 亚铁是治疗缺铁性贫血的首选药物.糖皮质激素是特发性血小板减少性紫癜慢性型的首 选药物。217 、 B1型题 其毒性可用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)解救的是 A : 环磷酰胺 B : 柔红霉素 C : 甲氨蝶呤 D : 长春新碱 E : 全反式维甲酸 正确答案: C 解析: 长春新碱不良反应:剂量限制性毒性是神经系统毒性,主要引起外周神经症状,如手指、 神经毒性等,与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失,外周神经炎。腹痛、便秘, 麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环,并产生相应症状。长 春新碱主要不良反应为周围神经炎 218 、 A3型题 吴女士,30岁,头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余,曾在当地服止血药治疗未 愈。近一周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查,诊为再生障碍性贫血 一周后,吴女士活动时突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍,下列哪项护理措施 不妥 A : 平卧位 B : 吸氧 C : 头戴冰帽 D : 迅速开放静脉 E : 头部略低,保证脑部供氧 正确答案: E 解析: 急性白血病和再生障碍性贫血不难区分,较易鉴别,但当急性白血病病人骨髓穿刺屡次显 示骨髓增生低下,即骨髓内造血细胞很少,同时也未找到确定的白血病细胞时,易和再 生障碍性贫血混淆。二者如何鉴别?①仔细检查血涂片,尤其在涂片的尾部有时可发现 白血病细胞,则具很高的鉴别价值。②重复骨髓穿刺,因为低增生性急性白血病时其骨 髓增生程度在不同部位可能不全一致,故更换穿刺部位可能发现骨髓增生并非低下,且 可找到较多的白血病细胞。③做骨髓活检。经骨髓活检针,取出一小块骨髓组织制成切 片行病理检查,如有成片的白血病细胞则诊为急性白血病,如仍显示造血组织极少,主 要为脂肪组织。 急性白血病人经常有体温升高。对高热的病人可以物理降温。可以放置冰袋于病人的头 部、颈部、腋下及腹股沟等处。加强营养,多喝水,保持体力和免疫力。但白血病病人 有出血倾向,所以不能用酒精擦浴。患者活动后突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血的表现,迅速通知医 生;病人平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;迅速建立静脉通路。 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功 能,因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。在正常情况下骨髓中有核 红细胞并不释放至血循环,只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中;因此,检查末梢 血中网织红细胞数,可以推知骨髓生红细胞的情况。 219 、 A3型题 周女士,20岁,因发热、咽痛一周,经血象和骨髓象检查,诊断为急性淋巴细胞白血病, 入院接受化学治疗。 医生选用VLDP作为诱导缓解治疗及用MTX作为缓解后治疗。有关这些药物主要毒副作用 的叙述,错误的是 A : 长春新碱--末梢神经炎 B : 甲氨蝶呤--口腔黏膜溃疡 C : 柔红霉素--心脏毒性 D : 泼尼松--类库欣综合征 E : 阿糖胞苷--出血性膀胱炎 正确答案: E 解析: (1) 肝、脾、淋巴结增大:急性淋巴细胞白血病尤其显著。增大的肝、脾质软,表面光滑, 可有压痛。全身浅表淋巴结轻度增大,但多局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟等处,其 增大程度以急性淋巴细胞白血病较为显著。有时因纵隔淋巴结增大引起压迫症状而发生 呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻。(2) 骨和关节浸润:患儿骨、关节疼痛较为常见,且多 见于急性淋巴细胞白血病患儿。约25%患儿以四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛为 首发症状,其中部分患儿呈游走性关节痛,局部红肿现象多不明显,并常伴有胸骨压痛。 骨痛的原因主要与骨髓腔内白血病细胞大量增生、压迫和破坏邻近骨质以及骨膜浸润有 关。(3) 中枢神经系统浸润:白血病细胞侵犯脑实质和(或)脑膜时即引起中枢神经系统 白血病(CNSL)。浸润可发生于病程中任何时候,但多见于化疗后缓解期,是导致急性 白血病复发的主要原因。主要症状为颅内压增高,出现头痛、呕吐、嗜睡、视盘水肿等; 浸润脑膜时,可出现脑膜刺激征;脊髓浸润可引起横贯性损害而致截瘫;也可出现惊厥、 昏迷。 E选项错在阿糖胞苷毒副作用为①造血系统:主要是骨髓抑制,白细胞及血 小板减少, 严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血;②白血病、淋巴瘤患者治疗初 期可发 生高尿酸血症,严重者可发生尿酸性肾病;③较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常 、 发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6 -12小时,有骨痛或肌痛、 咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。用药禁忌:孕妇及哺乳期妇女忌用。 环磷酰胺注射液,一种化疗药,可致出血性膀胱炎,表现为排尿困难、尿频和尿痛、可 在给药后几小时或几周内出现,通常在停药后几天内消失。 如出现蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗,立即停止注药 或输液,将针头保留并接注 射器回抽后注入解毒剂,如8.4%碳酸 氢钠5毫升或地塞米松4毫克局部静脉注射。也可 用2%普鲁卡 因2毫升+生理盐水5?10毫升或用50?100毫克氢化可的松患 处注射。局部冷 敷6?12小时,将化疗药局限于局部,禁用热敷。 有报道可在患处涂抗氧化剂二甲亚砜, 每6小时1次,共2周。也可用氟轻松软膏或如意金黄散外敷,硫酸镁湿敷。如果非手术 治疗2?3天后仍持续疼痛或发生溃疡,可以考虑外科治疗,早期 手术切除可加快愈合,避免长期疼痛。 220 、 A3型题 患者,男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃,给予头孢曲 松(罗氏芬)治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示:WBC38.3×10 /L,分类原 粒2%,早粒7%,中粒10%,晚粒16%,Hb134g/L,Plt290×10 /L。骨穿示:增生 极度活跃,中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒细胞明显增多。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。 下列检查对诊断最有提示意义的是 A : 束臂试验 B : 胸部X线片 C : 染色体检查 D : 出凝血时间 E : 部分凝血活酶纠正试验 正确答案: C 解析: 慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常 升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。慢性期,主要以白细胞升高明显、脾大为表现,针 对该期的治疗,首先要降细胞治疗,以降低白血病过高形成白细胞淤滞的危险。 骨髓涂片:因为白血病细胞产生于骨髓,故骨髓涂片是诊断白血病的主要依据。因此对 于白血病患者,骨髓涂片检查是必不可少的。原理很简单,就是取0。5ml骨髓涂在玻璃 片上,然后在显微镜下进行分析。骨穿在门诊就可以实施,并不影响日常生活。 血液病病人粒细胞减少,免疫功能低下,此外化疗、放疗、长期使用糖皮质激素、免疫 抑制剂等,使机体抵抗力进一步降低,所以容易发生感染。合并感染往往会使原发病加 重,是血液病死亡的重要原因之一,积极预防和控制感染极为重要,预防措施有5 点:(1)保持病室空气新鲜、清洁。用紫外线进行空气消毒每日1次,每次30-60分钟,每 日用消毒液擦地1~ 2次。(2)限制探视,防止交叉感染。粒细胞绝对值≤500/ram3者应 隔离。(3)定期洗澡更衣,保持皮肤清洁。进餐前后及睡前用生理盐水或苏打水等漱口, 预防口腔炎、呼吸道感染。(4)进行肌内注射及静脉穿刺时,局部皮肤要严格消毒。发现 皮肤有损害、咽痛、咳嗽、低热等应立即通知医生。(5)预防肛周感染,便后用1:15000 高锰酸钾溶液坐浴,女性病人经期应每天用流水清洗会阴部,以保持清洁。 221 、 A3型题 患者,男性,30岁,于2年前因胃溃疡做过"胃切除术",近半年来经常头晕、心悸,体力 逐渐下降,经检查为缺铁性贫血。 该患者发生贫血的原因可能是 A : 慢性失血 B : 铁需要量增加 C : 铁不能利用 D : 铁吸收不良 E : 铁摄入不足正确答案: D 解析: 222 、 A3型题 吴女士,30岁,头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余,曾在当地服止血药治疗未 愈。近一周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查,诊为再生障碍性贫血 吴女士入院后因高热出现抽搐,此时最适宜的降温措施是 A : 温水擦浴 B : 酒精擦浴 C : 口服退热药 D : 冰水灌肠 E : 头部及大血管处放置冰袋 正确答案: E 解析: 急性白血病和再生障碍性贫血不难区分,较易鉴别,但当急性白血病病人骨髓穿刺屡次显 示骨髓增生低下,即骨髓内造血细胞很少,同时也未找到确定的白血病细胞时,易和再 生障碍性贫血混淆。二者如何鉴别?①仔细检查血涂片,尤其在涂片的尾部有时可发现 白血病细胞,则具很高的鉴别价值。②重复骨髓穿刺,因为低增生性急性白血病时其骨 髓增生程度在不同部位可能不全一致,故更换穿刺部位可能发现骨髓增生并非低下,且 可找到较多的白血病细胞。③做骨髓活检。经骨髓活检针,取出一小块骨髓组织制成切 片行病理检查,如有成片的白血病细胞则诊为急性白血病,如仍显示造血组织极少,主 要为脂肪组织。 急性白血病人经常有体温升高。对高热的病人可以物理降温。可以放置冰袋于病人的头 部、颈部、腋下及腹股沟等处。加强营养,多喝水,保持体力和免疫力。但白血病病人 有出血倾向,所以不能用酒精擦浴。 患者活动后突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血的表现,迅速通知医 生;病人平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;迅速建立静脉通路。 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功 能,因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。在正常情况下骨髓中有核 红细胞并不释放至血循环,只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中;因此,检查末梢 血中网织红细胞数,可以推知骨髓生红细胞的情况。 223 、 A3型题 周女士,32岁。反复皮肤黏膜出血、鼻出血3个月,曾服维生素C、云南白药,效果差。 护理查体:轻度贫血貌,皮肤散在瘀斑,胸骨无压痛。血常规检查:WBC7.8×10 /L, Hb100g/L,血小板25×10 /L。 特发性血小板减少性紫癜的主要病因 A : 病毒感染 B : 细菌感染C : 变态反应 D : 自身免疫 E : 遗传疾病 正确答案: D 解析: 224 、 A3型题 周女士,32岁。反复皮肤黏膜出血、鼻出血3个月,曾服维生素C、云南白药,效果差。 护理查体:轻度贫血貌,皮肤散在瘀斑,胸骨无压痛。血常规检查:WBC7.8×10 /L, Hb100g/L,血小板25×10 /L。 该病人的健康指导内容不包括下列哪项 A : 预防感染 B : 应该饭后服药 C : 自我病情监测 D : 出血停止后自行停药 E : 高蛋白、高热量、高维生素饮食 正确答案: D 解析: 225 、 A3型题 患者,男性,30岁,于2年前因胃溃疡做过"胃切除术",近半年来经常头晕、心悸,体力 逐渐下降,经检查为缺铁性贫血。 下列哪项检查结果对缺铁性贫血诊断最有意义 A : 血清铁减低 B : 骨髓铁染色见细胞外铁缺如 C : 血清总铁结合力增加 D : 血清蛋白减低 E : 血涂片见红细胞大小不等 正确答案: B 解析: 226 、 A3型题 罗女士,30岁。3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血,急诊入院。实验室检查:Hb80g/L,WBC15×10 /L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小 板20×10 /L,骨髓增生极度活跃,分类中见大量原始、幼稚淋巴细胞。诊断为急性白 血病。 如果病人突然出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直提示 A : 脑栓塞 B : 眼底出血 C : 颅内出血 D : 上消化道出血 E : 中枢神经系统白血病 正确答案: C 解析: 227 、 A3型题 罗女士,30岁。3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血,急诊入院。 实验室检查:Hb80g/L,WBC15×10 /L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小 板20×10 /L,骨髓增生极度活跃,分类中见大量原始、幼稚淋巴细胞。诊断为急性白 血病。 病人化疗后出现手足麻木感,最可能是哪种药物的不良反应 A : 阿霉素 B : 泼尼松 C : 柔红霉素 D : 三尖杉碱 E : 长春新碱 正确答案: E 解析: 228 、 A3型题 某病人因发热38.5℃、全身有小出血点、头晕乏力入院,经医院查血红蛋白80g/L, 红细胞3×10 /L,血小板70×10 /L,骨髓检查示多部位增生不良,确诊为再生障碍 性贫血。 本病急性型引起死亡的主要原因是 A : 心衰 B : 缺氧 C : 肾衰 D : 出血 E : 感染正确答案: E 解析: 急性型再生障碍性贫血引起死亡的原因是感染, 急性再障的特点为起病急,半数以上病 例起病时即有感染,以口咽部感染,肺炎,皮肤疖肿,肠道感染,尿路感染较常见,严 重者可发生败血症,致病菌以大肠杆菌,绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌多见,感染往往加 重出血,常导致患者死亡。故答案为E。 229 、 A3型题 患者女,30岁。心悸、牙龈出血、头晕、月经量过多,曾服止血药治疗未愈。近几天因 呼吸道感染、发热、牙龈出血严重来医院检查,诊断为再生障碍性贫血。 鉴别急性白血病和再生障碍性贫血主要的依据是 A : 胸片检查 B : 治疗效果 C : 骨髓象检查 D : 预后观察 E : 临床表现 正确答案: C 解析: 1.通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升,随之血红蛋白升高,经3个月后红细胞 开始上升,而血小板上升需要较长时间。故正确答案为C。解题关键:使用雄激素治疗 要定期复查外周血象,了解血红蛋白、白细胞计数及网织红细胞计数的变化。 2.依据骨髓象检查结果,原始细胞比例超过30%,通常被认为是急性白血病的主要诊断 标准。粒细胞、红细胞均减少,巨核细胞也减少,而淋巴细胞比例增高可能是再生障碍 性贫血,故而正确答案选C。解题关键:骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法,来观 察骨髓中细胞的数量和质量的变化,借以了解骨髓的造血功能,对疾病的诊断,疗效观 察、预后判断有重要价值。 3.患者在活动时突然呕吐、意识障碍、头痛、视物模糊,应考虑颅内出血,此时护理不 应头部过低,以免加重出血,故而E错。解题关键:再生障碍性贫血有程度不同的皮肤 黏膜及内脏出血,重者常危及患者生命。 230 、 A3型题 患者女,40岁。石油化工工人,长期与苯接触,1年来全身乏力,Hb50g/L,血小 板14×10 /L,网织红细胞低于正常,肝脾不大,骨髓增生低下。 下列药物的护理措施中不正确的是 A : 告诉患者需坚持治疗使用3~6个月才能判断是否有效 B : 向患者说明药物的副作用 C : 肝功能受损需定期检查肝功能 D : 停药后副作用不会消失 E : 经常检查注射部位,发现硬块应及时报告,必要时作理疗正确答案: D 解析: 1.再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰 竭,以造血干细胞损伤,外周血红细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病。 诊断依据:临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者;血象表现为全血细胞减 少,网织红细胞绝对值减少,脾不大,骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多。该 患者症状和血象可诊断为再障。故选C。解题关键:再生障碍性贫血患者的外周血细胞, 中性粒细胞,血小板全部减少;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血患者的Hb减少,血小板罕见 减少;溶血性贫血患者的网织红细胞增高;地中海贫血患者的肝脾大。 2.再生障碍贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭, 与个人的既往史以及所从事的职业关系非常密切,有助于诊断。故选C。 3.大剂量雄激素可以刺激骨髓造血,对慢性再障疗效较好,对重型再障无效,为治疗慢 性再障首选药物,常用睾丸酮衍生物司坦唑、达那唑等,特别对造血微环境健全,尚有 残留造血干细胞的患者疗效好。故选C。 4.再生障碍性贫血患者有急性溶血,但无疼痛及腰背四肢酸痛症状,故选D。解题关键: 治疗再生障碍性贫血首先是寻找和消除病因。 5.再障药物治疗时,可出现一些药物的副作用,停药一段时间后,副作用会逐渐减轻或 消退。如雄激素的副作用主要是肝损害和水钠潴留,儿童则有骨骼成熟加速,须和肾上 腺皮质激素合用。但其副作用为可逆性,随药物减量或停用可减轻和消失,未发现有晚 期并发症。故选D。 6.再生障碍性贫血为警惕脑出血并发症便秘需要泻药和开塞露,剧咳立即使用抗生素, 镇咳药;保持稳定的情绪,应防止外伤及剧烈活动,并杜绝接触各类危险因素。选项A 错,其他选项的护理措施皆正确,故选A。解题关键:卧床与下地活动交替时,因体位 变化剧烈,会引发血压变化剧烈,诱发脑出血。 231 、 A3型题 刘小姐,26岁。因皮肤瘀点、瘀斑及月经过多疑为慢性型特发性血小板减少性紫癜入院 导致其血小板减少的主要原因是 A : 自身免疫反应 B : 脾脏肿大及功能亢进 C : 出血 D : 病毒感染 E : 雌激素抑制血小板生成 正确答案: A 解析: 232 、 A3型题 汤女士,40岁。消化性溃疡病史3年,频繁黑便,经医院检查Hb90g/L,RBC3.0×10 /L,确诊为缺铁性贫血。 最好的给药时间是 A : 睡前B : 餐后即服 C : 餐前服用 D : 空腹时服用 E : 清晨一次顿服 正确答案: B 解析: 233 、 A3型题 刘小姐,26岁。因皮肤瘀点、瘀斑及月经过多疑为慢性型特发性血小板减少性紫癜入院 其血小板计数就在 A : (20~60)×10 /L B : (50~100)×10 /L C : (30~80)×10 /L D : /L E : >100×10 /L 正确答案: C 解析: 234 、 A3型题 患者女,40岁。石油化工工人,长期与苯接触,1年来全身乏力,Hb50g/L,血小 板14×10 /L,网织红细胞低于正常,肝脾不大,骨髓增生低下。 对其进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要 A : 心理社会资料 B : 系统体格检查 C : 既往史、职业史 D : 血象、骨髓象结果 E : 主要症状及治疗经过 正确答案: C 解析: 1.再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰 竭,以造血干细胞损伤,外周血红细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病。 诊断依据:临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者;血象表现为全血细胞减 少,网织红细胞绝对值减少,脾不大,骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多。该 患者症状和血象可诊断为再障。故选C。解题关键:再生障碍性贫血患者的外周血细胞, 中性粒细胞,血小板全部减少;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血患者的Hb减少,血小板罕见减少;溶血性贫血患者的网织红细胞增高;地中海贫血患者的肝脾大。 2.再生障碍贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭, 与个人的既往史以及所从事的职业关系非常密切,有助于诊断。故选C。 3.大剂量雄激素可以刺激骨髓造血,对慢性再障疗效较好,对重型再障无效,为治疗慢 性再障首选药物,常用睾丸酮衍生物司坦唑、达那唑等,特别对造血微环境健全,尚有 残留造血干细胞的患者疗效好。故选C。 4.再生障碍性贫血患者有急性溶血,但无疼痛及腰背四肢酸痛症状,故选D。解题关键: 治疗再生障碍性贫血首先是寻找和消除病因。 5.再障药物治疗时,可出现一些药物的副作用,停药一段时间后,副作用会逐渐减轻或 消退。如雄激素的副作用主要是肝损害和水钠潴留,儿童则有骨骼成熟加速,须和肾上 腺皮质激素合用。但其副作用为可逆性,随药物减量或停用可减轻和消失,未发现有晚 期并发症。故选D。 6.再生障碍性贫血为警惕脑出血并发症便秘需要泻药和开塞露,剧咳立即使用抗生素, 镇咳药;保持稳定的情绪,应防止外伤及剧烈活动,并杜绝接触各类危险因素。选项A 错,其他选项的护理措施皆正确,故选A。解题关键:卧床与下地活动交替时,因体位 变化剧烈,会引发血压变化剧烈,诱发脑出血。 235 、 A3型题 汤女士,40岁。消化性溃疡病史3年,频繁黑便,经医院检查Hb90g/L,RBC3.0×10 /L,确诊为缺铁性贫血。 该病人服药期间,不适合食用下列哪种食物 A : 蛋黄 B : 咖啡 C : 橙汁 D : 大豆 E : 猪肝 正确答案: B 解析: 236 、 A3型题 患者女,40岁。石油化工工人,长期与苯接触,1年来全身乏力,Hb50g/L,血小 板14×10 /L,网织红细胞低于正常,肝脾不大,骨髓增生低下。 为警惕脑出血并发症,下列哪项护理措施不妥 A : 卧床与下地活动交替 B : 便秘者需用泻药和开塞露 C : 剧咳者立即使用抗生素,镇咳药 D : 保持情绪稳定 E : 发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐应及时报告医生 正确答案: A解析: 1.再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰 竭,以造血干细胞损伤,外周血红细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病。 诊断依据:临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者;血象表现为全血细胞减 少,网织红细胞绝对值减少,脾不大,骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多。该 患者症状和血象可诊断为再障。故选C。解题关键:再生障碍性贫血患者的外周血细胞, 中性粒细胞,血小板全部减少;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血患者的Hb减少,血小板罕见 减少;溶血性贫血患者的网织红细胞增高;地中海贫血患者的肝脾大。 2.再生障碍贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭, 与个人的既往史以及所从事的职业关系非常密切,有助于诊断。故选C。 3.大剂量雄激素可以刺激骨髓造血,对慢性再障疗效较好,对重型再障无效,为治疗慢 性再障首选药物,常用睾丸酮衍生物司坦唑、达那唑等,特别对造血微环境健全,尚有 残留造血干细胞的患者疗效好。故选C。 4.再生障碍性贫血患者有急性溶血,但无疼痛及腰背四肢酸痛症状,故选D。解题关键: 治疗再生障碍性贫血首先是寻找和消除病因。 5.再障药物治疗时,可出现一些药物的副作用,停药一段时间后,副作用会逐渐减轻或 消退。如雄激素的副作用主要是肝损害和水钠潴留,儿童则有骨骼成熟加速,须和肾上 腺皮质激素合用。但其副作用为可逆性,随药物减量或停用可减轻和消失,未发现有晚 期并发症。故选D。 6.再生障碍性贫血为警惕脑出血并发症便秘需要泻药和开塞露,剧咳立即使用抗生素, 镇咳药;保持稳定的情绪,应防止外伤及剧烈活动,并杜绝接触各类危险因素。选项A 错,其他选项的护理措施皆正确,故选A。解题关键:卧床与下地活动交替时,因体位 变化剧烈,会引发血压变化剧烈,诱发脑出血。 237 、 A3型题 汤女士,40岁。消化性溃疡病史3年,频繁黑便,经医院检查Hb90g/L,RBC3.0×10 /L,确诊为缺铁性贫血。 遵医嘱选用硫酸亚铁治疗,正确的护理措施是 A : 餐前服用 B : 不需用吸管 C : 可与橙汁同服 D : 可与磷酸盐同服 E : 为减少胃肠道反应可用牛奶送服 正确答案: C 解析: 238 、 A3型题 某病人因发热38.5℃、全身有小出血点、头晕乏力入院,经医院查血红蛋白80g/L, 红细胞3×10 /L,血小板70×10 /L,骨髓检查示多部位增生不良,确诊为再生障碍 性贫血。 发热为本病特征,其原因是 A : 缺氧B : 出血 C : 细胞代谢旺盛 D : 缺乏中性粒细胞 E : 营养不良 正确答案: D 解析: 239 、 A3型题 罗女士,30岁。3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血,急诊入院。 实验室检查:Hb80g/L,WBC15×10 /L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小 板20×10 /L,骨髓增生极度活跃,分类中见大量原始、幼稚淋巴细胞。诊断为急性白 血病。 为预防病人出现中枢神经系统白血病,应鞘内注射哪种药物 A : 环磷酰胺 B : 柔红霉素 C : 甲氨蝶呤 D : 长春新碱 E : 全反式维甲酸 正确答案: C 解析: 240 、 A3型题 某病人因发热38.5℃、全身有小出血点、头晕乏力入院,经医院查血红蛋白80g/L, 红细胞3×10 /L,血小板70×10 /L,骨髓检查示多部位增生不良,确诊为再生障碍 性贫血。 本病发生机理是 A : 缺铁 B : 缺蛋白 C : 骨髓造血组织萎缩 D : 缺叶酸 E : 缺维生素B 正确答案: C 解析:241 、 A3型题 刘小姐,26岁。因皮肤瘀点、瘀斑及月经过多疑为慢性型特发性血小板减少性紫癜入院 其治疗首选 A : 糖皮质激素 B : 环磷酰胺 C : 脾脏切除 D : 输血小板悬液 E : 雄激素 正确答案: A 解析: 242 、 A3型题 患者,女性,48岁,因长期疲乏无力、头晕、眼花而就诊。血常规显示:血红蛋 白80g/L,红细胞3.28×10 /L,入院后深入检查发现,患者除血清铁、铁蛋白,骨髓 含铁血黄素、铁粒幼细胞均低于正常外,总铁结合力高于正常。 护士向患者宣教,要想彻底治愈本病,除非患者能做到 A : 增加营养 B : 补充叶酸 C : 纠正偏食 D : 注射维生素B E : 补充铁剂 正确答案: C 解析: 缺铁性贫血血象表现为①血象:血红蛋白、红细胞均减少,以血红蛋白减少更为明显。 多数发病的原因是饮食不当,故必须改善饮食,合理喂养。故缺铁性贫血彻底治愈还得 去因治疗。 243 、 A3型题 患者,男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃,给予头孢曲 松(罗氏芬)治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示:WBC38.3×10 /L,分类原 粒2%,早粒7%,中粒10%,晚粒16%,Hb134g/L,Plt290×10 /L。骨穿示:增生 极度活跃,中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒细胞明显增多。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。 该患者目前最主要的护理问题是 A : 有感染的危险 B : 潜在并发症:脑出血C : 有受伤的危险 D : 气体交换受损 E : 营养失调:低于机体需要量 正确答案: A 解析: 慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常 升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。慢性期,主要以白细胞升高明显、脾大为表现,针 对该期的治疗,首先要降细胞治疗,以降低白血病过高形成白细胞淤滞的危险。 骨髓涂片:因为白血病细胞产生于骨髓,故骨髓涂片是诊断白血病的主要依据。因此对 于白血病患者,骨髓涂片检查是必不可少的。原理很简单,就是取0。5ml骨髓涂在玻璃 片上,然后在显微镜下进行分析。骨穿在门诊就可以实施,并不影响日常生活。 血液病病人粒细胞减少,免疫功能低下,此外化疗、放疗、长期使用糖皮质激素、免疫 抑制剂等,使机体抵抗力进一步降低,所以容易发生感染。合并感染往往会使原发病加 重,是血液病死亡的重要原因之一,积极预防和控制感染极为重要,预防措施有5 点:(1)保持病室空气新鲜、清洁。用紫外线进行空气消毒每日1次,每次30-60分钟,每 日用消毒液擦地1~ 2次。(2)限制探视,防止交叉感染。粒细胞绝对值≤500/ram3者应 隔离。(3)定期洗澡更衣,保持皮肤清洁。进餐前后及睡前用生理盐水或苏打水等漱口, 预防口腔炎、呼吸道感染。(4)进行肌内注射及静脉穿刺时,局部皮肤要严格消毒。发现 皮肤有损害、咽痛、咳嗽、低热等应立即通知医生。(5)预防肛周感染,便后用1:15000 高锰酸钾溶液坐浴,女性病人经期应每天用流水清洗会阴部,以保持清洁。 244 、 A3型题 患者,男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃,给予头孢曲 松(罗氏芬)治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示:WBC38.3×10 /L,分类原 粒2%,早粒7%,中粒10%,晚粒16%,Hb134g/L,Plt290×10 /L。骨穿示:增生 极度活跃,中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒细胞明显增多。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。 该患者目前最可能的医疗诊断是 A : 再生障碍性贫血 B : 急性粒细胞白血病 C : 慢性粒细胞白血病急变期 D : 慢性粒细胞白血病加速期 E : 慢性粒细胞白血病慢性期 正确答案: E 解析: 慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常 升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。慢性期,主要以白细胞升高明显、脾大为表现,针 对该期的治疗,首先要降细胞治疗,以降低白血病过高形成白细胞淤滞的危险。 骨髓涂片:因为白血病细胞产生于骨髓,故骨髓涂片是诊断白血病的主要依据。因此对 于白血病患者,骨髓涂片检查是必不可少的。原理很简单,就是取0。5ml骨髓涂在玻璃 片上,然后在显微镜下进行分析。骨穿在门诊就可以实施,并不影响日常生活。血液病病人粒细胞减少,免疫功能低下,此外化疗、放疗、长期使用糖皮质激素、免疫 抑制剂等,使机体抵抗力进一步降低,所以容易发生感染。合并感染往往会使原发病加 重,是血液病死亡的重要原因之一,积极预防和控制感染极为重要,预防措施有5 点:(1)保持病室空气新鲜、清洁。用紫外线进行空气消毒每日1次,每次30-60分钟,每 日用消毒液擦地1~ 2次。(2)限制探视,防止交叉感染。粒细胞绝对值≤500/ram3者应 隔离。(3)定期洗澡更衣,保持皮肤清洁。进餐前后及睡前用生理盐水或苏打水等漱口, 预防口腔炎、呼吸道感染。(4)进行肌内注射及静脉穿刺时,局部皮肤要严格消毒。发现 皮肤有损害、咽痛、咳嗽、低热等应立即通知医生。(5)预防肛周感染,便后用1:15000 高锰酸钾溶液坐浴,女性病人经期应每天用流水清洗会阴部,以保持清洁。 245 、 A3型题 患者女,40岁。石油化工工人,长期与苯接触,1年来全身乏力,Hb50g/L,血小 板14×10 /L,网织红细胞低于正常,肝脾不大,骨髓增生低下。 有关此患者的护理诊断下列哪项不妥 A : 活动无耐力:与贫血有关 B : 组织完整性受损:与血小板减少有关 C : 知识缺乏:缺乏疾病相关防治知识 D : 疼痛、腰背四肢酸痛:与急性溶血有关 E : 焦虑:与持续乏力不愈有关 正确答案: D 解析: 1.再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰 竭,以造血干细胞损伤,外周血红细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病。 诊断依据:临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者;血象表现为全血细胞减 少,网织红细胞绝对值减少,脾不大,骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多。该 患者症状和血象可诊断为再障。故选C。解题关键:再生障碍性贫血患者的外周血细胞, 中性粒细胞,血小板全部减少;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血患者的Hb减少,血小板罕见 减少;溶血性贫血患者的网织红细胞增高;地中海贫血患者的肝脾大。 2.再生障碍贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭, 与个人的既往史以及所从事的职业关系非常密切,有助于诊断。故选C。 3.大剂量雄激素可以刺激骨髓造血,对慢性再障疗效较好,对重型再障无效,为治疗慢 性再障首选药物,常用睾丸酮衍生物司坦唑、达那唑等,特别对造血微环境健全,尚有 残留造血干细胞的患者疗效好。故选C。 4.再生障碍性贫血患者有急性溶血,但无疼痛及腰背四肢酸痛症状,故选D。解题关键: 治疗再生障碍性贫血首先是寻找和消除病因。 5.再障药物治疗时,可出现一些药物的副作用,停药一段时间后,副作用会逐渐减轻或 消退。如雄激素的副作用主要是肝损害和水钠潴留,儿童则有骨骼成熟加速,须和肾上 腺皮质激素合用。但其副作用为可逆性,随药物减量或停用可减轻和消失,未发现有晚 期并发症。故选D。 6.再生障碍性贫血为警惕脑出血并发症便秘需要泻药和开塞露,剧咳立即使用抗生素, 镇咳药;保持稳定的情绪,应防止外伤及剧烈活动,并杜绝接触各类危险因素。选项A 错,其他选项的护理措施皆正确,故选A。解题关键:卧床与下地活动交替时,因体位 变化剧烈,会引发血压变化剧烈,诱发脑出血。246 、 A3型题 患者,女性,48岁,因长期疲乏无力、头晕、眼花而就诊。血常规显示:血红蛋 白80g/L,红细胞3.28×10 /L,入院后深入检查发现,患者除血清铁、铁蛋白,骨髓 含铁血黄素、铁粒幼细胞均低于正常外,总铁结合力高于正常。 该患者最可能的诊断是 A : 再生障碍性贫血 B : 铁粒幼细胞性贫血 C : 缺铁性贫血 D : 巨细胞贫血 E : 珠蛋白生成障碍性贫血 正确答案: C 解析: 缺铁性贫血血象表现为①血象:血红蛋白、红细胞均减少,以血红蛋白减少更为明显。 多数发病的原因是饮食不当,故必须改善饮食,合理喂养。故缺铁性贫血彻底治愈还得 去因治疗。 247 、 A3型题 患者女,40岁。石油化工工人,长期与苯接触,1年来全身乏力,Hb50g/L,血小 板14×10 /L,网织红细胞低于正常,肝脾不大,骨髓增生低下。 最可能的诊断是 A : 缺铁性贫血 B : 巨幼细胞贫血 C : 再生障碍性贫血 D : 溶血性贫血 E : 地中海贫血 正确答案: C 解析: 1.再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰 竭,以造血干细胞损伤,外周血红细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病。 诊断依据:临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者;血象表现为全血细胞减 少,网织红细胞绝对值减少,脾不大,骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多。该 患者症状和血象可诊断为再障。故选C。解题关键:再生障碍性贫血患者的外周血细胞, 中性粒细胞,血小板全部减少;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血患者的Hb减少,血小板罕见 减少;溶血性贫血患者的网织红细胞增高;地中海贫血患者的肝脾大。 2.再生障碍贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭, 与个人的既往史以及所从事的职业关系非常密切,有助于诊断。故选C。 3.大剂量雄激素可以刺激骨髓造血,对慢性再障疗效较好,对重型再障无效,为治疗慢 性再障首选药物,常用睾丸酮衍生物司坦唑、达那唑等,特别对造血微环境健全,尚有残留造血干细胞的患者疗效好。故选C。 4.再生障碍性贫血患者有急性溶血,但无疼痛及腰背四肢酸痛症状,故选D。解题关键: 治疗再生障碍性贫血首先是寻找和消除病因。 5.再障药物治疗时,可出现一些药物的副作用,停药一段时间后,副作用会逐渐减轻或 消退。如雄激素的副作用主要是肝损害和水钠潴留,儿童则有骨骼成熟加速,须和肾上 腺皮质激素合用。但其副作用为可逆性,随药物减量或停用可减轻和消失,未发现有晚 期并发症。故选D。 6.再生障碍性贫血为警惕脑出血并发症便秘需要泻药和开塞露,剧咳立即使用抗生素, 镇咳药;保持稳定的情绪,应防止外伤及剧烈活动,并杜绝接触各类危险因素。选项A 错,其他选项的护理措施皆正确,故选A。解题关键:卧床与下地活动交替时,因体位 变化剧烈,会引发血压变化剧烈,诱发脑出血。 248 、 A3型题 周女士,32岁。反复皮肤黏膜出血、鼻出血3个月,曾服维生素C、云南白药,效果差。 护理查体:轻度贫血貌,皮肤散在瘀斑,胸骨无压痛。血常规检查:WBC7.8×10 /L, Hb100g/L,血小板25×10 /L。 该药物治疗特发性血小板减少性紫癜的主要机制是 A : 增加脾功能 B : 抑制巨核细胞破裂 C : 增加毛细血管通透性 D : 抑制血小板抗体生成 E : 增加巨核细胞释放血小板 正确答案: D 解析: 249 、 A3型题 患者,男性,30岁,于2年前因胃溃疡做过"胃切除术",近半年来经常头晕、心悸,体力 逐渐下降,经检查为缺铁性贫血。 该患者口服10%枸橼酸铁胺和盐酸治疗,下列有关铁剂的护理中哪项错误 A : 需用吸管服用 B : 血红蛋白恢复正常后,仍应继续治疗数月 C : 服用后应漱口 D : 宜于进餐时或进餐后服用 E : 如有消化道反应,可与牛奶同服 正确答案: E 解析:250 、 A3型题 汤女士,40岁。消化性溃疡病史3年,频繁黑便,经医院检查Hb90g/L,RBC3.0×10 /L,确诊为缺铁性贫血。 该病人发生贫血的主要病因是 A : 慢性失血 B : 缺乏叶酸 C : 缺乏胃蛋白酶 D : 缺乏维生素B E : 铁的需求量增加 正确答案: A 解析: 251 、 A3型题 吴女士,30岁,头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余,曾在当地服止血药治疗未 愈。近一周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查,诊为再生障碍性贫血 吴女士经雄激素治疗5个月后,首先升高的是 A : 红细胞数 B : 白细胞数 C : 网织红细胞数 D : 血清铁蛋白 E : 血小板数 正确答案: C 解析: 急性白血病和再生障碍性贫血不难区分,较易鉴别,但当急性白血病病人骨髓穿刺屡次显 示骨髓增生低下,即骨髓内造血细胞很少,同时也未找到确定的白血病细胞时,易和再 生障碍性贫血混淆。二者如何鉴别?①仔细检查血涂片,尤其在涂片的尾部有时可发现 白血病细胞,则具很高的鉴别价值。②重复骨髓穿刺,因为低增生性急性白血病时其骨 髓增生程度在不同部位可能不全一致,故更换穿刺部位可能发现骨髓增生并非低下,且 可找到较多的白血病细胞。③做骨髓活检。经骨髓活检针,取出一小块骨髓组织制成切 片行病理检查,如有成片的白血病细胞则诊为急性白血病,如仍显示造血组织极少,主 要为脂肪组织。 急性白血病人经常有体温升高。对高热的病人可以物理降温。可以放置冰袋于病人的头 部、颈部、腋下及腹股沟等处。加强营养,多喝水,保持体力和免疫力。但白血病病人 有出血倾向,所以不能用酒精擦浴。 患者活动后突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血的表现,迅速通知医 生;病人平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;迅速建立静脉通路。 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功 能,因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。在正常情况下骨髓中有核红细胞并不释放至血循环,只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中;因此,检查末梢 血中网织红细胞数,可以推知骨髓生红细胞的情况。 252 、 A3型题 患者女,30岁。心悸、牙龈出血、头晕、月经量过多,曾服止血药治疗未愈。近几天因 呼吸道感染、发热、牙龈出血严重来医院检查,诊断为再生障碍性贫血。 数天后,患者在活动时突然呕吐、意识障碍、头痛、视物模糊,下列护理措施错误的是 A : 头戴冰帽 B : 平卧位 C : 迅速开放静脉 D : 吸氧 E : 头部略低,保证脑部供氧 正确答案: E 解析: 1.通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升,随之血红蛋白升高,经3个月后红细胞 开始上升,而血小板上升需要较长时间。故正确答案为C。解题关键:使用雄激素治疗 要定期复查外周血象,了解血红蛋白、白细胞计数及网织红细胞计数的变化。 2.依据骨髓象检查结果,原始细胞比例超过30%,通常被认为是急性白血病的主要诊断 标准。粒细胞、红细胞均减少,巨核细胞也减少,而淋巴细胞比例增高可能是再生障碍 性贫血,故而正确答案选C。解题关键:骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法,来观 察骨髓中细胞的数量和质量的变化,借以了解骨髓的造血功能,对疾病的诊断,疗效观 察、预后判断有重要价值。 3.患者在活动时突然呕吐、意识障碍、头痛、视物模糊,应考虑颅内出血,此时护理不 应头部过低,以免加重出血,故而E错。解题关键:再生障碍性贫血有程度不同的皮肤 黏膜及内脏出血,重者常危及患者生命。 253 、 A3型题 周女士,32岁。反复皮肤黏膜出血、鼻出血3个月,曾服维生素C、云南白药,效果差。 护理查体:轻度贫血貌,皮肤散在瘀斑,胸骨无压痛。血常规检查:WBC7.8×10 /L, Hb100g/L,血小板25×10 /L。 ,该病人首选的治疗方法是 A : 脾切除 B : 药物止血 C : 应用雄激素 D : 用糖皮质激素 E : 输新鲜血小板 正确答案: D 解析:254 、 A3型题 患者女,30岁。心悸、牙龈出血、头晕、月经量过多,曾服止血药治疗未愈。近几天因 呼吸道感染、发热、牙龈出血严重来医院检查,诊断为再生障碍性贫血。 经雄激素治疗后,首先升高的是 A : 血清铁蛋白 B : 红细胞数 C : 网织红细胞数 D : 血小板计数 E : 白细胞数 正确答案: C 解析: 1.通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升,随之血红蛋白升高,经3个月后红细胞 开始上升,而血小板上升需要较长时间。故正确答案为C。解题关键:使用雄激素治疗 要定期复查外周血象,了解血红蛋白、白细胞计数及网织红细胞计数的变化。 2.依据骨髓象检查结果,原始细胞比例超过30%,通常被认为是急性白血病的主要诊断 标准。粒细胞、红细胞均减少,巨核细胞也减少,而淋巴细胞比例增高可能是再生障碍 性贫血,故而正确答案选C。解题关键:骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法,来观 察骨髓中细胞的数量和质量的变化,借以了解骨髓的造血功能,对疾病的诊断,疗效观 察、预后判断有重要价值。 3.患者在活动时突然呕吐、意识障碍、头痛、视物模糊,应考虑颅内出血,此时护理不 应头部过低,以免加重出血,故而E错。解题关键:再生障碍性贫血有程度不同的皮肤 黏膜及内脏出血,重者常危及患者生命。 255 、 A3型题 患者女,40岁。石油化工工人,长期与苯接触,1年来全身乏力,Hb50g/L,血小 板14×10 /L,网织红细胞低于正常,肝脾不大,骨髓增生低下。 首选的治疗药物是 A : 铁剂 B : 肾上腺皮质激素 C : 雄激素 D : 维生素 E : 卡巴克络 正确答案: C 解析: 1.再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰 竭,以造血干细胞损伤,外周血红细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病。 诊断依据:临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者;血象表现为全血细胞减 少,网织红细胞绝对值减少,脾不大,骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多。该 患者症状和血象可诊断为再障。故选C。解题关键:再生障碍性贫血患者的外周血细胞,中性粒细胞,血小板全部减少;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血患者的Hb减少,血小板罕见 减少;溶血性贫血患者的网织红细胞增高;地中海贫血患者的肝脾大。 2.再生障碍贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭, 与个人的既往史以及所从事的职业关系非常密切,有助于诊断。故选C。 3.大剂量雄激素可以刺激骨髓造血,对慢性再障疗效较好,对重型再障无效,为治疗慢 性再障首选药物,常用睾丸酮衍生物司坦唑、达那唑等,特别对造血微环境健全,尚有 残留造血干细胞的患者疗效好。故选C。 4.再生障碍性贫血患者有急性溶血,但无疼痛及腰背四肢酸痛症状,故选D。解题关键: 治疗再生障碍性贫血首先是寻找和消除病因。 5.再障药物治疗时,可出现一些药物的副作用,停药一段时间后,副作用会逐渐减轻或 消退。如雄激素的副作用主要是肝损害和水钠潴留,儿童则有骨骼成熟加速,须和肾上 腺皮质激素合用。但其副作用为可逆性,随药物减量或停用可减轻和消失,未发现有晚 期并发症。故选D。 6.再生障碍性贫血为警惕脑出血并发症便秘需要泻药和开塞露,剧咳立即使用抗生素, 镇咳药;保持稳定的情绪,应防止外伤及剧烈活动,并杜绝接触各类危险因素。选项A 错,其他选项的护理措施皆正确,故选A。解题关键:卧床与下地活动交替时,因体位 变化剧烈,会引发血压变化剧烈,诱发脑出血。 256 、 A3型题 周女士,20岁,因发热、咽痛一周,经血象和骨髓象检查,诊断为急性淋巴细胞白血病, 入院接受化学治疗。 护士发现静脉注射柔红霉素时,药液渗出血管外,立即作如下处理,其中哪项错误 A : 尽量回抽局部渗液 B : 外渗局部以0.5%普鲁卡因封闭 C : 外渗局部注射氢化可的松注射液 D : 外渗局部热敷 E : 抬高患肢 正确答案: D 解析: (1) 肝、脾、淋巴结增大:急性淋巴细胞白血病尤其显著。增大的肝、脾质软,表面光滑, 可有压痛。全身浅表淋巴结轻度增大,但多局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟等处,其 增大程度以急性淋巴细胞白血病较为显著。有时因纵隔淋巴结增大引起压迫症状而发生 呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻。(2) 骨和关节浸润:患儿骨、关节疼痛较为常见,且多 见于急性淋巴细胞白血病患儿。约25%患儿以四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛为 首发症状,其中部分患儿呈游走性关节痛,局部红肿现象多不明显,并常伴有胸骨压痛。 骨痛的原因主要与骨髓腔内白血病细胞大量增生、压迫和破坏邻近骨质以及骨膜浸润有 关。(3) 中枢神经系统浸润:白血病细胞侵犯脑实质和(或)脑膜时即引起中枢神经系统 白血病(CNSL)。浸润可发生于病程中任何时候,但多见于化疗后缓解期,是导致急性 白血病复发的主要原因。主要症状为颅内压增高,出现头痛、呕吐、嗜睡、视盘水肿等; 浸润脑膜时,可出现脑膜刺激征;脊髓浸润可引起横贯性损害而致截瘫;也可出现惊厥、 昏迷。 E选项错在阿糖胞苷毒副作用为①造血系统:主要是骨髓抑制,白细胞及血 小板减少, 严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血;②白血病、淋巴瘤患者治疗初 期可发 生高尿酸血症,严重者可发生尿酸性肾病;③较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常 、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6 -12小时,有骨痛或肌痛、 咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。用药禁忌:孕妇及哺乳期妇女忌用。 环磷酰胺注射液,一种化疗药,可致出血性膀胱炎,表现为排尿困难、尿频和尿痛、可 在给药后几小时或几周内出现,通常在停药后几天内消失。 如出现蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗,立即停止注药 或输液,将针头保留并接注 射器回抽后注入解毒剂,如8.4%碳酸 氢钠5毫升或地塞米松4毫克局部静脉注射。也可 用2%普鲁卡 因2毫升+生理盐水5?10毫升或用50?100毫克氢化可的松患 处注射。局部冷 敷6?12小时,将化疗药局限于局部,禁用热敷。 有报道可在患处涂抗氧化剂二甲亚砜, 每6小时1次,共2周。也可用氟轻松软膏或如意金黄散外敷,硫酸镁湿敷。如果非手术 治疗2?3天后仍持续疼痛或发生溃疡,可以考虑外科治疗,早期 手术切除可加快愈合, 避免长期疼痛。 257 、 A3型题 周女士,20岁,因发热、咽痛一周,经血象和骨髓象检查,诊断为急性淋巴细胞白血病, 入院接受化学治疗。 入院体格检查发现下列体征,其中哪项是白血病细胞浸润所致 A : 皮肤紫癜 B : 扁桃体充血、肿大 C : 胸骨下段压痛 D : 心尖区吹风样杂音 E : 两肺湿啰音 正确答案: C 解析: (1) 肝、脾、淋巴结增大:急性淋巴细胞白血病尤其显著。增大的肝、脾质软,表面光滑, 可有压痛。全身浅表淋巴结轻度增大,但多局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟等处,其 增大程度以急性淋巴细胞白血病较为显著。有时因纵隔淋巴结增大引起压迫症状而发生 呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻。(2) 骨和关节浸润:患儿骨、关节疼痛较为常见,且多 见于急性淋巴细胞白血病患儿。约25%患儿以四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛为 首发症状,其中部分患儿呈游走性关节痛,局部红肿现象多不明显,并常伴有胸骨压痛。 骨痛的原因主要与骨髓腔内白血病细胞大量增生、压迫和破坏邻近骨质以及骨膜浸润有 关。(3) 中枢神经系统浸润:白血病细胞侵犯脑实质和(或)脑膜时即引起中枢神经系统 白血病(CNSL)。浸润可发生于病程中任何时候,但多见于化疗后缓解期,是导致急性 白血病复发的主要原因。主要症状为颅内压增高,出现头痛、呕吐、嗜睡、视盘水肿等; 浸润脑膜时,可出现脑膜刺激征;脊髓浸润可引起横贯性损害而致截瘫;也可出现惊厥、 昏迷。 E选项错在阿糖胞苷毒副作用为①造血系统:主要是骨髓抑制,白细胞及血 小板减少, 严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血;②白血病、淋巴瘤患者治疗初 期可发 生高尿酸血症,严重者可发生尿酸性肾病;③较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常 、 发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6 -12小时,有骨痛或肌痛、 咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。用药禁忌:孕妇及哺乳期妇女忌用。 环磷酰胺注射液,一种化疗药,可致出血性膀胱炎,表现为排尿困难、尿频和尿痛、可 在给药后几小时或几周内出现,通常在停药后几天内消失。 如出现蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗,立即停止注药 或输液,将针头保留并接注 射器回抽后注入解毒剂,如8.4%碳酸 氢钠5毫升或地塞米松4毫克局部静脉注射。也可用2%普鲁卡 因2毫升+生理盐水5?10毫升或用50?100毫克氢化可的松患 处注射。局部冷 敷6?12小时,将化疗药局限于局部,禁用热敷。 有报道可在患处涂抗氧化剂二甲亚砜, 每6小时1次,共2周。也可用氟轻松软膏或如意金黄散外敷,硫酸镁湿敷。如果非手术 治疗2?3天后仍持续疼痛或发生溃疡,可以考虑外科治疗,早期 手术切除可加快愈合, 避免长期疼痛。 258 、 A3型题 罗女士,30岁。3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血,急诊入院。 实验室检查:Hb80g/L,WBC15×10 /L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小 板20×10 /L,骨髓增生极度活跃,分类中见大量原始、幼稚淋巴细胞。诊断为急性白 血病。 病人出现高热时,最合适的降温措施是 A : 温水擦浴 B : 酒精擦浴 C : 鼓励多饮水 D : 遵医嘱使用退热剂 E : 头部及大血管放置冰袋 正确答案: E 解析: 259 、 A3型题 周女士,32岁。反复皮肤黏膜出血、鼻出血3个月,曾服维生素C、云南白药,效果差。 护理查体:轻度贫血貌,皮肤散在瘀斑,胸骨无压痛。血常规检查:WBC7.8×10 /L, Hb100g/L,血小板25×10 /L。 依据现有临床资料,该病人最可能的诊断是 A : 血友病 B : 过敏性紫癜 C : 脾功能亢进 D : 再生障碍性贫血 E : 特发性血小板减少性紫癜 正确答案: E 解析: 260 、 A3型题 患者女,20岁。近半年来月经量过多,未予注意,近1周头晕、乏力,来院就诊,查体 发现:皮肤黏膜苍白,Hb80g/L,医生考虑为缺铁性贫血。下列哪项不支持该诊断 A : 血象见红细胞体积小、浅染,中心淡染区扩大 B : 骨髓铁染色阴性 C : 出血时间延长 D : 血清铁降低 E : 血清铁蛋白降低 正确答案: C 解析: 1.缺铁性贫血骨髓象示红细胞系增生活跃,以中、晚幼红细胞为主,细胞体积偏小染色 质颗粒致密、胞浆少.成熟红细胞中心淡染区扩大。骨髓涂片铁染色示骨髓细胞外铁消 失。铁代谢的生化检查示血清铁降低,血清铁蛋白降低,血清总铁结合力增高,转铁蛋 白饱和度下降。故A、B、D、E说法正确。出血时间延长是血友病的诊断依据。故答案 选C。解题关键:缺铁性贫血发病原因:需铁量增加而铁摄入不足;铁吸收障碍;铁丢 失过多。 2.慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因,月经过多是患者的重要原因,同 时又缺少营养,使体内贮存铁丢失过多而导致,故选A。解题关键:反复多次或持续少 量的失血引起铁丢失的原因有:消化性溃疡、肠息肉、肠道癌肿、月经过多、钩虫病、 痔疮等。 261 、 A3型题 吴女士,30岁,头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余,曾在当地服止血药治疗未 愈。近一周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查,诊为再生障碍性贫血 鉴别再生障碍性贫血和急性白血病最主要的是 A : 临床表现 B : 预后的观察 C : 血象检查 D : 骨髓象检查 E : 治疗效果 正确答案: D 解析: 急性白血病和再生障碍性贫血不难区分,较易鉴别,但当急性白血病病人骨髓穿刺屡次显 示骨髓增生低下,即骨髓内造血细胞很少,同时也未找到确定的白血病细胞时,易和再 生障碍性贫血混淆。二者如何鉴别?①仔细检查血涂片,尤其在涂片的尾部有时可发现 白血病细胞,则具很高的鉴别价值。②重复骨髓穿刺,因为低增生性急性白血病时其骨 髓增生程度在不同部位可能不全一致,故更换穿刺部位可能发现骨髓增生并非低下,且 可找到较多的白血病细胞。③做骨髓活检。经骨髓活检针,取出一小块骨髓组织制成切 片行病理检查,如有成片的白血病细胞则诊为急性白血病,如仍显示造血组织极少,主 要为脂肪组织。 急性白血病人经常有体温升高。对高热的病人可以物理降温。可以放置冰袋于病人的头 部、颈部、腋下及腹股沟等处。加强营养,多喝水,保持体力和免疫力。但白血病病人有出血倾向,所以不能用酒精擦浴。 患者活动后突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血的表现,迅速通知医 生;病人平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;迅速建立静脉通路。 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功 能,因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。在正常情况下骨髓中有核 红细胞并不释放至血循环,只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中;因此,检查末梢 血中网织红细胞数,可以推知骨髓生红细胞的情况。 262 、 A3型题 患者女,20岁。近半年来月经量过多,未予注意,近1周头晕、乏力,来院就诊,查体 发现:皮肤黏膜苍白,Hb80g/L,医生考虑为缺铁性贫血。 该患者最主要的护理诊断为 A : 营养失调:低于机体需要量 B : 体液不足 C : PC:眼底出血 D : 有感染的危险 E : 气体交换受损 正确答案: A 解析: 1.缺铁性贫血骨髓象示红细胞系增生活跃,以中、晚幼红细胞为主,细胞体积偏小染色 质颗粒致密、胞浆少.成熟红细胞中心淡染区扩大。骨髓涂片铁染色示骨髓细胞外铁消 失。铁代谢的生化检查示血清铁降低,血清铁蛋白降低,血清总铁结合力增高,转铁蛋 白饱和度下降。故A、B、D、E说法正确。出血时间延长是血友病的诊断依据。故答案 选C。解题关键:缺铁性贫血发病原因:需铁量增加而铁摄入不足;铁吸收障碍;铁丢 失过多。 2.慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因,月经过多是患者的重要原因,同 时又缺少营养,使体内贮存铁丢失过多而导致,故选A。解题关键:反复多次或持续少 量的失血引起铁丢失的原因有:消化性溃疡、肠息肉、肠道癌肿、月经过多、钩虫病、 痔疮等。 263 、 A3型题 罗女士,30岁。3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血,急诊入院。 实验室检查:Hb80g/L,WBC15×10 /L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小 板20×10 /L,骨髓增生极度活跃,分类中见大量原始、幼稚淋巴细胞。诊断为急性白 血病。 病人在化疗缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是 A : 疗程不够 B : 免疫功能下降 C : 化疗药物剂量不够 D : 对化疗药物产生耐药性 E : 多数化疗药物不易通过血脑屏障正确答案: E 解析:
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  68. /yingpanguazai/ssd/ssd1/www/wwww.yeyulingfeng.com/vendor/topthink/think-orm/src/model/concern/Conversion.php ( 6.44 KB )
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  72. /yingpanguazai/ssd/ssd1/www/wwww.yeyulingfeng.com/vendor/topthink/think-helper/src/contract/Arrayable.php ( 0.09 KB )
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  94. /yingpanguazai/ssd/ssd1/www/wwww.yeyulingfeng.com/vendor/topthink/framework/src/think/session/driver/File.php ( 6.27 KB )
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