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第二十六章 胃、十二指肠疾病病人的护理
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1 、 A1型题
患者，女性，55岁，胃、十二指肠溃疡病史15年。今日聚餐饮酒后，上腹突发刀割样疼
痛，随即转为全腹痛。查体：急性病面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。考
虑患者可能出现的情况是
A ： 急性阑尾炎
B ： 溃疡病急性穿孔
C ： 急性胆管炎
D ： 急性肠扭转
E ： 急性肠梗阻
正确答案： B
解析：
根据题干，患者有胃、十二指肠溃疡病史15年，聚餐饮酒后，上腹突发刀割样疼痛，随
即转为全腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状，可能出现了溃疡病急性穿孔。
溃疡病急性穿孔：疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，出现腹
膜刺激征。2.急性阑尾炎：临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多
数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要
体征。3.急性胆管炎：可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休
克和神经精神症状。4.急性肠扭转：腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍。5.急性肠梗阻：
腹痛、呕吐、腹胀、肛门排便、排气停止。故答案为B。
2 、 A1型题
患者女，50岁。胃大部切除术后2周，患者进食20分钟后出现恶心、呕吐、上腹饱胀、
出汗、头晕、腹泻、心悸等。可认为并发
A ： 低钾血症
B ： 吻合口炎症
C ： 倾倒综合征
D ： 代谢性酸中毒
E ： 吻合口梗阻
正确答案： C解析：
低钾血症还有乏力症状，A错。吻合口炎症会有局部红、肿、热、痛表现，B错。倾倒综
合征表现为进食半小时内出现恶心、呕吐、上腹饱胀、出汗、头晕、腹泻、心悸等，因
此C是正确答案。代谢性酸中毒主要表现有呼吸加深加快，通气量增加，面色潮红等症，
D错。吻合口梗阻病人表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物有胆汁，排除E。解题
关键：根据诱因，临床表现判断。
3 、 A1型题
男性病人，胃大部切除术后一周，进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物中无胆汁，可能
发生了
A ： 吻合口梗阻
B ： 倾倒综合征
C ： 十二指肠残端破裂
D ： 吻合口近端空肠段梗阻
E ： 吻合口远侧空肠段梗阻
正确答案： A
解析：
胃大部切除术后患者若发生吻合口瘘，表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食
物且不含胆汁。
4 、 A1型题
分泌胃泌素的胃黏膜细胞是
A ： 主细胞
B ： 壁细胞
C ： G细胞
D ： 嗜银细胞
E ： 黏液细胞
正确答案： C
解析：
G细胞（胃窦部）——促胃液素。
5 、 A1型题
溃疡病穿孔非手术治疗期间哪项护理措施最重要
A ： 半卧位
B ： 应输液
C ： 胃肠减压D ： 应用抗生素
E ： 做术前准备
正确答案： C
解析：
溃疡病急性穿孔、胃液漏入腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎，所以应施行胃肠减压，抽
吸胃内容物，减轻胃肠压力，防止外溢至腹腔继续污染，以减少其并发症的发生。故
选C。
6 、 A1型题
可明确胃溃疡部位、并可经活检做病理及幽门螺杆菌检查的辅助检查方法是
A ： 血清学检查
B ： 胃肠钡剂造影
C ： 纤维胃镜检查
D ： 幽门螺杆菌检测
E ： 胃液分析
正确答案： C
解析：
7 、 A1型题
患者，女性，45岁，十二指肠溃疡3年。今日突发呕吐，呕吐物为隔夜宿食，量大。其
原因是
A ： 急性阑尾炎
B ： 胆石症
C ： 急性胆囊炎
D ： 幽门梗阻
E ： 急性胰腺炎
正确答案： D
解析：
根据题干，患者呕吐物为隔夜宿食，量大，可能的诊断为幽门梗阻。1.急性阑尾炎：临
床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞
计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。2.胆石症：常出现阵发
性绞痛。3.急性胆囊炎：疼痛多局限于上腹部剑突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐
加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加重。5.急性胰腺炎：临床以急性上腹痛、恶
心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。故答案为D。8 、 A1型题
患者，女性，42岁，十二指肠溃疡5年，药物治疗无效，行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后8
天进食后出现呕吐，呕吐物含有食物和胆汁，其原因是
A ： 倾倒综合征
B ： 吻合口梗阻
C ： 碱性反流性胃炎
D ： 输入段梗阻
E ： 输出段梗阻
正确答案： E
解析：
根据题干，患者毕Ⅱ式胃大部切除术后8天进食后出现呕吐，呕吐物含有食物和胆汁，
可能的并发症是输出段梗阻。1.输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不
含胆汁，呕吐后症状不缓解。2.倾倒综合征：表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕
等。3.吻合口梗阻：主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。4.
碱性反流性胃炎：上中腹痛、胆汁性呕吐、贫血、体重下降、胃酸缺乏以及慢性萎缩性
胃炎。故答案为E。
9 、 A1型题
陈先生，39岁。消化性溃疡病史5年，近日来上腹疼痛加剧，需做大便潜血试验。检验
前三天该患者可以选择的一组食物是
A ： 酸菜、猪血肠
B ： 菠菜、红烧肉
C ： 酱牛肉、生菜
D ： 大白菜、猪肝
E ： 豆腐、菜花
正确答案： E
解析：
10 、 A1型题
胃十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻的描述，不正确的是
A ： 腹痛与反复呕吐为主要表现
B ： 呕吐物含大量宿食
C ： 上腹可闻及振水音
D ： 易发生低钾低氯性碱中毒
E ： 一般非手术疗法可愈正确答案： E
解析：
瘢痕性幽门梗阻必须经过手术治疗方能解除梗阻。
11 、 A1型题
胃大部切除后，最早易出现的并发症是
A ： 吻合口瘘
B ： 倾倒综合征
C ： 上消化道出血
D ： 低血糖综合征
E ： 十二指肠残端破裂
正确答案： C
解析：
胃大部切除术后最早易出现的并发症是上消化道出血。如果短期内自胃管引流出较大量
的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便，严重者可出现出血性休克，是少数病例因切端
或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血
不彻底等原因所致的出血。故答案为C。
12 、 A1型题
患者男．28岁。有DU病史4年，3天前大量饮酒后，上腹疼痛持续不缓解，服法莫替丁
无效。7小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，继而呕吐暗红色血约1300ml。
家人送入院途中又呕血约400ml。体检：脉搏120次／分，血压80/54mmHg。面色苍白，
四肢湿冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安。腹部平软，剑突下有轻压痛，肝脾肋下
未触及，肠鸣音亢进。考虑患者可能发生了
A ： 休克
B ： 低血糖
C ： 肝性脑病
D ： 氮质血症
E ： 继发感染
正确答案： A
解析：
患者呕血造成循环血容量急剧减少，导致血压降低，且面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，
呼吸急促，略烦躁不安，可判断是发生了低血容量性休克，因此A是正确答案。低血糖
时血压不会有变化，B错。肝性脑病常在起病数日内由轻度的意识错乱迅速陷入深昏迷，
C错误。氮质血症常有肝脏病史，故排除D。继发感染主要表现有发热，排除E。解题关
键：根据病史、诱因、结合临床表现综合判断。13 、 A1型题
下列哪项是早期胃癌的分型
A ： 结节型
B ： 溃疡局限型
C ： 凹陷型
D ： 溃疡浸润型
E ： 弥漫浸润型
正确答案： C
解析：
胃癌的大体分型为早期胃癌和进展期胃癌，早期胃癌分隆起型、浅表性和凹陷型；进展
期胃癌分为结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。组织学的分类方法分为腺
癌、鳞腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。故选项C正确。
14 、 A1型题
赵女士，45岁。十二指肠溃疡3年。今日突发呕吐，呕吐物为隔夜宿食，量大。其原因
最可能是
A ： 急性阑尾炎
B ： 胆石症
C ： 急性胆囊炎
D ： 幽门梗阻
E ： 急性胰腺炎
正确答案： D
解析：
15 、 A1型题
患者女，45岁。行胃大部切除毕Ⅱ式术后5天，突然右上腹剧痛，并伴有腹膜刺激征，
可认为是
A ： 低血糖综合征
B ： 上消化道出血
C ： 吻合口瘘
D ： 倾倒综合征
E ： 十二指肠残端破裂
正确答案： E
解析：低血糖综合征是餐后2～4小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现，
A排除。上消化道出血会有便血的症状，B排除。胃肠吻合口破裂或瘘主要表现为体温升
高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，引流液减少，C排除。倾倒综合征会表现为心悸、乏力、
恶心、上腹饱胀、头晕，D排除。十二指肠残端破裂主要临床表现为突发性右上腹部剧
痛、发热和腹膜刺激征，是毕Ⅱ式胃大部切除术后的早期并发症，因此E是正确答案。
解题关键：主要区别吻合口瘘和十二指肠残端破裂的表现。
16 、 A1型题
胃、十二指肠溃疡急性大出血主要临床表现
A ： 突发上腹部剧烈疼痛
B ： 呕血、黑便
C ： 肠鸣音消失
D ： 腹膜刺激征
E ： 呕吐宿食
正确答案： B
解析：
胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便，常有头晕、目眩、
无力、心悸或者昏厥。故答案为B。
17 、 A1型题
下列哪项是胃完全排空的时间
A ： 2～4小时
B ： 4～6小时
C ： 6～8小时
D ： 8～10小时
E ： 10～12小时
正确答案： B
解析：
18 、 A1型题
患者女，42岁。胃溃疡穿孔行"毕Ⅱ式胃大部切除术"。术后1个月，进食10～20分钟，
出现心悸、乏力、恶心、上腹饱胀、头晕等，应先给予患者的治疗措施是
A ： 给予胃肠减压术
B ： 禁食水、输液
C ： 调节饮食并餐后平卧20～30分钟
D ： 饮食以流质饮食为主E ： 给予镇静药物
正确答案： C
解析：
根据患者临床表现，可能发生早期倾倒综合征，对于该种症状，一般平卧半小时左右可
自行缓解，因此C是正确答案。患者没有肠梗阻暂时不需要禁食、胃肠减压，或是流质
饮食，A、B、D错。未明原因时不予镇静治疗，E错。解题关键：根据症状明确是早期倾
倒综合征，再针对性的进行对症处理。
19 、 A1型题
胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在
A ： 胃大弯或十二指肠后壁
B ： 胃小弯或十二指肠后壁
C ： 胃大弯或十二指肠前壁
D ： 胃小弯或十二指肠前壁
E ： 胃体
正确答案： B
解析：
胃溃疡出血好发于胃小弯，十二指肠溃疡出血好发于十二指肠球部后壁，十二指肠前壁
附近无大血管，因此此处溃疡常无大出血，故选B。解题关键：消化性溃疡出血部位：
胃小弯、十二指肠后壁。穿孔部位：胃小弯、十二指肠前壁。
20 、 A1型题
溃疡病幽门梗阻病人的主要临床表现
A ： 腹胀
B ： 食欲减退
C ： 营养不良
D ： 阵发性腹痛
E ： 呕吐大量宿食
正确答案： E
解析：
幽门梗阻疾病临床有以下临床表现：1.呕吐；2.胃蠕动波；3.震水音；4.其他。其中呕吐
是幽门梗阻的最突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达
一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此
病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。故答案为E。21 、 A1型题
王女士，37岁。十二指肠溃疡出血，胃大部切除术术后早期最适当的营养途径是
A ： 鼻胃管饲
B ： 胃造口管饲
C ： 鼻肠管饲
D ： 回肠造口管饲
E ： 中心静脉营养支持
正确答案： C
解析：
22 、 A1型题
患者，女性，57岁，十二指肠溃疡，近1个月疼痛节律性消失，餐后腹痛伴呕吐，呕吐
物为大量隔夜食物。护士为患者采取的护理措施应除外
A ： 暂禁食
B ： 连续胃肠减压
C ： 开通静脉通路
D ： 观察呕吐情况
E ： 每餐前洗胃
正确答案： E
解析：
病人疑为并发幽门梗阻。
23 、 A1型题
患者男，37岁。上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕
血约500ml。查体发现：血压90/60mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。
对于目前了解的信息，该患者最有可能是
A ： 溃疡并发出血
B ： 原发性肝癌
C ： 溃疡癌变
D ： 肝硬化
E ： 溃疡并发穿孔
正确答案： A
解析：
病人上腹部节律性疼痛2年说明有溃疡史，突然呕血可判断是溃疡并发出血，因此A是正确答案。原发性肝癌、溃疡癌变、肝硬化、溃疡并发穿孔都会有上腹部或是局部压
痛，B、C、D、E错。解题关键：上消化道出血主要表现是呕血和黑便，结合病史综合判
断。
24 、 A1型题
下列胃、十二指肠溃疡病的绝对手术适应证是
A ： 胃、十二指肠溃疡急性穿孔
B ： 溃疡癌变
C ： 顽固性胃、十二指肠溃疡病
D ： 胃、十二指肠溃疡急性大出血
E ： 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
正确答案： E
解析：
25 、 A1型题
饱餐后30～60分钟出现疼痛，表现为上腹部烧灼痛，疼痛持续1～2小时后逐渐缓解，此
腹痛特点最有可能是
A ： 慢性胃炎
B ： 胆囊炎
C ： 慢性腹膜炎
D ： 十二指肠溃疡
E ： 胃溃疡
正确答案： E
解析：
26 、 A1型题
在婴儿饮食中添加果汁、菜汤及鱼肝油滴剂的适宜时间是
A ： 生后20天
B ： 生后25天
C ： 生后1~2个月
D ： 生后3个月
E ： 生后4个月
正确答案： E解析：
婴儿生后4~6个月时可添加果汁、菜汤及鱼肝油滴剂 。故选E。
27 、 A1型题
三腔二囊管压迫止血过程中患者突然窒息可考虑为
A ： 食管气囊充气过量
B ： 牵引过度
C ： 胃部气囊滑过贲门进入食管阻塞咽喉
D ： 喉头水肿
E ： 血液反流进入气管
正确答案： C
解析：
三腔二囊管压迫止血过程中患者突然窒息，多数是因为胃部气囊滑过贲门进入食管阻塞
咽喉，因此C是正确答案。食管气囊充气过量易导致压迫气道造成呼吸困难，A错。牵引
过度易造成出血，B错。喉头水肿不会造成窒息，D错。血液反流进入气管易造成窒息，
但是在压迫过程中不会出现，E错。解题关键：熟悉三腔二囊管压迫止血的意事项。
28 、 A1型题
女性病人，50岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕
吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了
A ： 吻合口炎症
B ： 吻合口梗阻
C ： 倾倒综合征
D ： 吻合口破裂
E ： 消化道出血
正确答案： C
解析：
病人胃大部切除术后，进食后短期出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻
等，应考虑病人因食物排空过快引起倾倒综合征。故答案为C。
29 、 A1型题
患者女，60岁。胃癌，血压150/90mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目
是
A ： 纠正贫血
B ： 改善营养状态
C ： 检测肝功能D ： 血压降至正常
E ： 血生化检查
正确答案： D
解析：
术前要常规检查血生化、肝功等指标，患者中度贫血，消瘦，首先要糾正贫血，改善营
养状态，加强患者对手术的耐受，因此A、B、C、E项做法对，但是不符题意。病人血
压160/100mmHg以下可不做特殊准备。血压过高者，术前应用合适的降压药物，使血
压稳定在一定水平，但不要求降至正常水平。故D是正确答案。解题关键：患者血压属
于临界值，术前不是必须要将血压降至正常。
30 、 A1型题
下列哪项属于胃癌姑息性手术
A ： 胃镜下黏膜病灶切除术
B ： 腹腔镜下胃楔形切除术
C ： 胃部分切除术
D ： 全胃切除术
E ： 胃空肠吻合术
正确答案： E
解析：
31 、 A1型题
下列哪项是胃大部切除术后最严重的并发症
A ： 胃出血
B ： 切口感染
C ： 十二指肠残端破裂
D ： 吻合口梗阻
E ： 倾倒综合征
正确答案： C
解析：
十二指肠残端破裂是胃大部切除术毕Ⅱ式中最严重的并发症，表现为右上腹突然发生剧
烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状，需立即进行手术。故
选项C正确。
32 、 A1\A2型题胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗原则是
A ： :青年患者行手术治疗
B ： :中年患者行胃大部切除术
C ： :不分年龄一律行胃大部切除术
D ： :行幽门成形术
E ： :保守治疗
正确答案： C
解析：
【考点】胃、十二指肠溃疡并发症治疗【精析】治疗原则：①禁食，胃肠减压；②输液，
输血；③纠正水电解质和酸碱平衡失；④术前3天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿；⑤手术
治疗：术式有胃大部切除术，适用于胃酸高，溃疡痛明显的青年人。胃酸较低且年老体
弱不能耐受胃大部切除者，可作单纯胃空肠吻合术。【避错】本题考生易误选B，对于
胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者不建议予以胃大部切除术，但是瘢痕性幽门
梗阻形成过程是缓慢的，但却是进行性加重的。瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。个别患
者另行方案，故本题答案为C。
33 、 A1\A2型题
对判断胃、十二指肠溃疡急性大出血无意义的化验是
A ： :血红蛋白
B ： :红细胞计数
C ： :血细胞比容
D ： :白细胞计数
E ： :大便隐血试验
正确答案： D
解析：
【考点】溃疡出血的实验室检查【精析】胃、十二指肠溃疡少量出血仅在粪便检查时才
被发现，大出血可表现为呕血和柏油样便，红细胞计数及血红蛋白明显下降，以致发生
休克。内科治疗常可止血，但内科治疗无效或复发、年龄在60岁以上、多年溃疡病、曾
有过出血史、出血凶猛、病情危急、同时存在其他溃疡并发症以及胃镜检查有活动性出
血的患者，必须手术治疗。白细胞一般不作为判断出血的指标。故本题选D项。【避错】
部分考生容易错选A项，考生未充分掌握溃疡出血的实验室检查及意义。考生需谨记判
断胃、十二指肠溃疡急性大出血常用指标为血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及大便
隐血实验。
34 、 A1\A2型题
胃、十二指肠溃疡急性穿孔最可靠的检查是
A ： :板状腹
B ： :X线可见膈下游离气体C ： :肠鸣音消失
D ： :肝浊音界缩小
E ： :休克
正确答案： B
解析：
【考点】溃疡穿孔辅助检查【精析】多数患者穿孔前表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃、
十二指肠内容物流入腹腔，引起刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹；伴有恶心
呕吐等消化道症状；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝
浊音界缩小或消失；肠鸣音消失；晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。X线检查膈
下有游离气体；腹腔穿刺抽出白色或黄色混浊液体；白细胞升高。其中最可靠的为X线
检查膈下有游离气体。故本题答案选B项。【避错】此题较为简单，部分考生容易错选A
项，考生未完全掌握胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型临床表现及溃疡穿孔辅助检查，
此知识点为常见考查重点，考生熟悉掌握的同时注意仔细审题。
35 、 A1\A2型题
某消化性溃疡患者，出院时咨询有关食用汤类中哪种对他较适宜
A ： :咖喱牛肉汤
B ： :菜末蛋花汤
C ： :榨菜肉丝汤
D ： :老母鸡汤
E ： :竹笋肉汤
正确答案： B
解析：
【考点】消化性溃疡患者的护理措施【精析】患者应清淡饮食，避免机械性和化学性刺
激过强的食物，以免破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及十果类；以及
咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。因此排除A、C、E。故本题选B。【避错】部分考生会
选D，认为老母鸡汤可以大补，本题主要考查消化性溃疡的饮食护理，A、C、D、E均属
于刺激性过强的食物，只有B菜末蛋花汤是清淡饮食，符合本题要求，因此，本题的正
确答案是B。
36 、 A1\A2型题
胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是
A ： :低氯高钾性碱中毒
B ： :高氯低钾性碱中毒
C ： :低氯低钾性碱中毒
D ： :低氯低钾性酸中毒
E ： :低氯高钾性酸中毒
正确答案： C解析：
【考点】溃疡合并性幽门梗阻病理生理【精析】多为溃疡瘢痕收缩所致的器质性狭窄。
突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。
上腹膨隆，可见胃型及蠕动液；有振水音；可有脱水，营养不良，低氯、低钾性碱中毒
表现；钡餐检查示胃高度扩张，胃潴留，24小时仍有钡剂存留。故本题答案选C项。
【避错】本题较为复杂，大部分考生容易错选B项，考生需要理解掌握溃疡合并性幽门
梗阻病理生理，溃疡合并性幽门梗阻病突出症状是大量呕吐，胃液丢失过多可致碱中毒，
碱中毒通常伴随低钾低氯，所以理解记忆此知识点，方可作答。
37 、 A1\A2型题
消化性溃疡患者在何种条件下疼痛节律会改变或消失
A ： :疲劳时
B ： :饮酒时
C ： :受凉时
D ： :焦虑时
E ： :癌变时
正确答案： E
解析：
【考点】消化性溃疡的临床表现【精析】癌变时，常表现为疼痛持久、失去节律，选E。
穿孔后也是腹痛规律发生改变，变得顽固而持久。幽门梗阻时原有疼痛节律消失。其余
几项都不会引起疼痛节律改变。【避错】部分考生可能会选A，认为疲劳会改变疼痛节
律，消化性溃疡患者在疲劳时、饮酒时、受凉时、焦虑时不会引起疼痛节律改变，只有
在癌变时，表现为疼痛持久、失去节律，因此，本题选E。
38 、 A1\A2型题
胃、十二指肠溃疡急性穿孔腹壁的特点是
A ： :腹软
B ： :腹肌轻度紧张
C ： :腹肌紧张，无压痛
D ： :腹肌极度紧张，无反跳痛
E ： :板状腹，压痛，反跳痛
正确答案： E
解析：
【考点】胃、十二指肠溃疡穿孔的临床特征【精析】突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥
漫全腹。多数伴恶心、呕吐。腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，
以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。随病情发展，可出现腹胀。
【避错】本题粗心的考生易误选D，请考生仔细阅读各项答案，胃、十二指肠溃疡急性
穿孔腹壁必然有疼痛，疼痛类型为压痛和反跳痛，由于炎症刺激患者出现肌紧张的板状
腹体征，故本题答案为E。39 、 A3型题
A ： 拔针后另外穿刺，继续输血
B ： 热敷患者穿刺局部
C ： 使用恒温器加热血液
D ： 轻者减慢输血速度，继续观察，重者应立即停止输血
E ： 给予吸氧
正确答案： D
解析：
40 、 A3型题
李女士，50岁。上腹疼痛8年，疼痛多于进餐后加重，近3天出现黑粪，头晕。查体：剑
突下方有明显压痛。
该患者检查后提示患胃癌，行胃大部切除术术后第4天开始进流食，情况良好。第10天
时当由全流食改进半流食后，突然发生腹胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。
患者最可能发生
A ： 胃排空延迟
B ： 术后胃出血
C ： 胃肠吻合口破裂
D ： 术后梗阻
E ： 倾倒综合征
正确答案： A
解析：
41 、 A3型题
患者男，45岁。半年来常于晚10时左右出现中上腹隐痛。4小时前突然再次发作腹痛，
疼痛剧烈并呈持续性。体检：烦躁，面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛及反
跳痛(+)，肠鸣音减少，肝浊音界缩小。
患者腹部平片检查时最可能出现的是
A ： 多个液平
B ： 气胀肠袢
C ： 膈下游离气体
D ： 一侧肾广泛钙化
E ： 一侧输尿管结石正确答案： C
解析：
1.根据患者病史，可判断有十二指肠溃疡，体检有面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强
直，压痛及反跳痛(+)，可判断是溃疡穿孔，因此C是正确答案。急性胰腺炎会有腹痛、
恶心、呕吐，排除A。急性胃炎不会有出冷汗、脉细速等表现，B错。肾结石表现为腰背
部绞痛，D错。上消化道出血会有呕血黑便表现。排除E。解题关键：根据病史结合临床
表现综合判断。 2.根据病情判断溃疡穿孔，腹部平片可发现膈下游离气体，可明确诊断，
因此A是正确答案，X线钡餐检查用于溃疡定位，B排除。胃镜检查是确诊胃十二指肠溃
疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，C错。血、尿淀粉酶检查用于急性胰腺炎的明确
诊断，D错。肝功能检查不能诊断溃疡穿孔，E错。解题关键：腹部平片是明确溃疡穿孔
的首先诊断方式。 3.溃疡穿孔时，腹部平片显示膈下有游离气体，因此C是正确答案。
有多个液平说明有漏出液，排除A。肠梗阻时腹部平片会有气胀肠袢，B排除。肾结核时
会有一侧肾广泛钙化的表现，D错。尿路结石时腹部平片会有一侧输尿管结石表现，E错。
解题关键：腹部平片示膈下有游离气体是溃疡穿孔的特征性表现。
42 、 A3型题
患者男，60岁。心窝部饥饿性疼痛十余年，近年来发作频繁，疼痛规律消失，经胃镜证
实为十二指肠球后溃疡。
该患者出血后4小时，经抢救输血等治疗后，脉搏140次／分，血压80/50mmHg，宜采
取
A ： 加大输液量，加用升压药
B ： 用冰氯化钠注射液、去甲肾上腺素液灌洗胃腔
C ： 紧急作胃镜检查
D ： 快速输血，立即手术
E ： 胃内灌注凝血酶
正确答案： D
解析：
1.十二指肠球后溃疡抑酸治疗效果不佳，所以最合理的治疗方法是外科手术治疗。故选E。
解题关键：十二指肠溃疡的手术适应证：①出现严重并发症（穿孔、大出血、瘢痕性幽
门梗阻等）；经正规内科治疗无效者（后壁溃疡、球后溃疡）；③溃疡病程漫长者。2.
大量呕血后出现休克症状，估测患者失血量达全身血量的20%左右，此时应补充血容
量800～1000ml,同时给予止血剂西咪替丁、奥美拉唑等。故选D。解题关键：溃疡出血
处理：有休克，先纠正休克，同时可行内科止血，如果出血不止可行手术。3.该患者经
抢救输血等治疗后，仍有休克症状，此时需要快速输血，并符合急诊手术指征，立即行
急诊手术止血，故选D。解题关键：溃疡出血处理：有休克，先纠正休克，同时可行内
科止血,如果出血不止可行急诊手术、手术指征：①经非手术治疗24～48小时症状未改善
或恶化者；②出血速度快，发生休克者；③反复多次频繁出血者；④疑有癌变者；⑤年
龄在45以上，或有动脉硬化者。4.在血流动力学稳定的情况下手术止血，手术方法采用
包括溃疡在内的胃大部切除术，故选B。解题关键：十二指肠溃疡的外科治疗以胃大部
切除术为主，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。43 、 A3型题
A ： 溃疡加重
B ： 食管癌
C ： 溃疡性结肠炎
D ： 胃癌
E ： 萎缩性胃炎
正确答案： D
解析：
44 、 A3型题
患者男，45岁。半年来常于晚10时左右出现中上腹隐痛。4小时前突然再次发作腹痛，
疼痛剧烈并呈持续性。体检：烦躁，面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛及反
跳痛(+)，肠鸣音减少，肝浊音界缩小。
最先考虑的诊断是
A ： 急性胰腺炎
B ： 急性胃炎
C ： 十二指肠球部溃疡急性穿孔
D ： 肾结石
E ： 上消化道出血
正确答案： C
解析：
1.根据患者病史，可判断有十二指肠溃疡，体检有面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强
直，压痛及反跳痛(+)，可判断是溃疡穿孔，因此C是正确答案。急性胰腺炎会有腹痛、
恶心、呕吐，排除A。急性胃炎不会有出冷汗、脉细速等表现，B错。肾结石表现为腰背
部绞痛，D错。上消化道出血会有呕血黑便表现。排除E。解题关键：根据病史结合临床
表现综合判断。 2.根据病情判断溃疡穿孔，腹部平片可发现膈下游离气体，可明确诊断，
因此A是正确答案，X线钡餐检查用于溃疡定位，B排除。胃镜检查是确诊胃十二指肠溃
疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，C错。血、尿淀粉酶检查用于急性胰腺炎的明确
诊断，D错。肝功能检查不能诊断溃疡穿孔，E错。解题关键：腹部平片是明确溃疡穿孔
的首先诊断方式。 3.溃疡穿孔时，腹部平片显示膈下有游离气体，因此C是正确答案。
有多个液平说明有漏出液，排除A。肠梗阻时腹部平片会有气胀肠袢，B排除。肾结核时
会有一侧肾广泛钙化的表现，D错。尿路结石时腹部平片会有一侧输尿管结石表现，E错。
解题关键：腹部平片示膈下有游离气体是溃疡穿孔的特征性表现。
45 、 A3型题李女士，50岁。上腹疼痛8年，疼痛多于进餐后加重，近3天出现黑粪，头晕。查体：剑
突下方有明显压痛。
有助于明确诊断的检查是
A ： 粪便常规检查
B ： X线检查
C ： 胃镜检查
D ： 血常规检查
E ： 幽门螺旋杆菌检查
正确答案： C
解析：
46 、 A3型题
患者男，45岁。半年来常于晚10时左右出现中上腹隐痛。4小时前突然再次发作腹痛，
疼痛剧烈并呈持续性。体检：烦躁，面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛及反
跳痛(+)，肠鸣音减少，肝浊音界缩小。
下列哪项检查有助于明确诊断
A ： 腹部平片
B ： X线钡餐检查
C ： 胃镜检查
D ： 血、尿淀粉酶检查
E ： 肝功能检查
正确答案： A
解析：
1.根据患者病史，可判断有十二指肠溃疡，体检有面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强
直，压痛及反跳痛(+)，可判断是溃疡穿孔，因此C是正确答案。急性胰腺炎会有腹痛、
恶心、呕吐，排除A。急性胃炎不会有出冷汗、脉细速等表现，B错。肾结石表现为腰背
部绞痛，D错。上消化道出血会有呕血黑便表现。排除E。解题关键：根据病史结合临床
表现综合判断。 2.根据病情判断溃疡穿孔，腹部平片可发现膈下游离气体，可明确诊断，
因此A是正确答案，X线钡餐检查用于溃疡定位，B排除。胃镜检查是确诊胃十二指肠溃
疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，C错。血、尿淀粉酶检查用于急性胰腺炎的明确
诊断，D错。肝功能检查不能诊断溃疡穿孔，E错。解题关键：腹部平片是明确溃疡穿孔
的首先诊断方式。 3.溃疡穿孔时，腹部平片显示膈下有游离气体，因此C是正确答案。
有多个液平说明有漏出液，排除A。肠梗阻时腹部平片会有气胀肠袢，B排除。肾结核时
会有一侧肾广泛钙化的表现，D错。尿路结石时腹部平片会有一侧输尿管结石表现，E错。
解题关键：腹部平片示膈下有游离气体是溃疡穿孔的特征性表现。
47 、 A3型题
患者男，60岁。心窝部饥饿性疼痛十余年，近年来发作频繁，疼痛规律消失，经胃镜证实为十二指肠球后溃疡。
如果患者情况可以，哪项手术治疗为首选
A ： 胃大部切除术
B ： 溃疡出血处缝扎止血后胃大部切除术
C ： 溃疡出血处缝扎止血
D ： 溃疡出血处缝扎止血后迷走神经切断术
E ： 溃疡出血处缝扎止血后迷走神经切断术+引流手术
正确答案： B
解析：
1.十二指肠球后溃疡抑酸治疗效果不佳，所以最合理的治疗方法是外科手术治疗。故选E。
解题关键：十二指肠溃疡的手术适应证：①出现严重并发症（穿孔、大出血、瘢痕性幽
门梗阻等）；经正规内科治疗无效者（后壁溃疡、球后溃疡）；③溃疡病程漫长者。2.
大量呕血后出现休克症状，估测患者失血量达全身血量的20%左右，此时应补充血容
量800～1000ml,同时给予止血剂西咪替丁、奥美拉唑等。故选D。解题关键：溃疡出血
处理：有休克，先纠正休克，同时可行内科止血，如果出血不止可行手术。3.该患者经
抢救输血等治疗后，仍有休克症状，此时需要快速输血，并符合急诊手术指征，立即行
急诊手术止血，故选D。解题关键：溃疡出血处理：有休克，先纠正休克，同时可行内
科止血,如果出血不止可行急诊手术、手术指征：①经非手术治疗24～48小时症状未改善
或恶化者；②出血速度快，发生休克者；③反复多次频繁出血者；④疑有癌变者；⑤年
龄在45以上，或有动脉硬化者。4.在血流动力学稳定的情况下手术止血，手术方法采用
包括溃疡在内的胃大部切除术，故选B。解题关键：十二指肠溃疡的外科治疗以胃大部
切除术为主，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。
48 、 A3型题
患者男，60岁。心窝部饥饿性疼痛十余年，近年来发作频繁，疼痛规律消失，经胃镜证
实为十二指肠球后溃疡。
该患者最合理的治疗方法是
A ： 抑制胃蛋白酶药物
B ： 饮食控制和应用幽门螺杆菌抑制剂
C ： H 受体拮抗剂
D ： 保护胃黏膜药物及促进溃疡愈合药
E ： 外科手术治疗
正确答案： E
解析：
1.十二指肠球后溃疡抑酸治疗效果不佳，所以最合理的治疗方法是外科手术治疗。故选E。
解题关键：十二指肠溃疡的手术适应证：①出现严重并发症（穿孔、大出血、瘢痕性幽
门梗阻等）；经正规内科治疗无效者（后壁溃疡、球后溃疡）；③溃疡病程漫长者。2.
大量呕血后出现休克症状，估测患者失血量达全身血量的20%左右，此时应补充血容
量800～1000ml,同时给予止血剂西咪替丁、奥美拉唑等。故选D。解题关键：溃疡出血处理：有休克，先纠正休克，同时可行内科止血，如果出血不止可行手术。3.该患者经
抢救输血等治疗后，仍有休克症状，此时需要快速输血，并符合急诊手术指征，立即行
急诊手术止血，故选D。解题关键：溃疡出血处理：有休克，先纠正休克，同时可行内
科止血,如果出血不止可行急诊手术、手术指征：①经非手术治疗24～48小时症状未改善
或恶化者；②出血速度快，发生休克者；③反复多次频繁出血者；④疑有癌变者；⑤年
龄在45以上，或有动脉硬化者。4.在血流动力学稳定的情况下手术止血，手术方法采用
包括溃疡在内的胃大部切除术，故选B。解题关键：十二指肠溃疡的外科治疗以胃大部
切除术为主，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。
49 、 A3型题
患者男，60岁。心窝部饥饿性疼痛十余年，近年来发作频繁，疼痛规律消失，经胃镜证
实为十二指肠球后溃疡。
如果该患者在住院当日，大量呕血后晕倒，其治疗措施应选用
A ： 输平衡氯化钠液
B ： 输血200ml+间羟胺
C ： 代血浆500ml+多巴胺
D ： 输血800ml，静滴西咪替丁
E ： 口服去甲肾上腺素10mg
正确答案： D
解析：
1.十二指肠球后溃疡抑酸治疗效果不佳，所以最合理的治疗方法是外科手术治疗。故选E。
解题关键：十二指肠溃疡的手术适应证：①出现严重并发症（穿孔、大出血、瘢痕性幽
门梗阻等）；经正规内科治疗无效者（后壁溃疡、球后溃疡）；③溃疡病程漫长者。2.
大量呕血后出现休克症状，估测患者失血量达全身血量的20%左右，此时应补充血容
量800～1000ml,同时给予止血剂西咪替丁、奥美拉唑等。故选D。解题关键：溃疡出血
处理：有休克，先纠正休克，同时可行内科止血，如果出血不止可行手术。3.该患者经
抢救输血等治疗后，仍有休克症状，此时需要快速输血，并符合急诊手术指征，立即行
急诊手术止血，故选D。解题关键：溃疡出血处理：有休克，先纠正休克，同时可行内
科止血,如果出血不止可行急诊手术、手术指征：①经非手术治疗24～48小时症状未改善
或恶化者；②出血速度快，发生休克者；③反复多次频繁出血者；④疑有癌变者；⑤年
龄在45以上，或有动脉硬化者。4.在血流动力学稳定的情况下手术止血，手术方法采用
包括溃疡在内的胃大部切除术，故选B。解题关键：十二指肠溃疡的外科治疗以胃大部
切除术为主，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。
50 、 B1型题
血清胃泌素慢性增高多见于
A ： 嗜酸性胃炎
B ： 胃溃疡
C ： 慢性萎缩性胃炎
D ： 胃大部切除后残胃炎
E ： 十二指肠球部溃疡正确答案： B
解析：
空腹痛多见于十二指肠球部溃疡。十二指肠溃疡疼痛特点：在饥饿时隐痛不适，典型者
表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。故答案为E。
血清胃泌素慢性增高多见于胃溃疡。胃泌素是一种重要胃肠激素。由存在于胃幽门部粘
膜的G细胞分泌的，进入血中再作用于胃，促进胃液分泌。胃泌素升高是引起消化性溃
疡和慢性胃炎的重要因素。故答案为B。
51 、 B1型题
溃疡病大出血多位于
A ： 胃小弯或十二指肠后壁
B ： 胃大弯
C ： 胃小弯
D ： 幽门附近，胃和十二指肠前壁
E ： 胃窦部
正确答案： A
解析：
胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部，故第1题选C;溃疡病急性穿孔多位于幽门
附近，胃和十二指肠前壁，故第2题选D;溃疡病大出血多位于胃小弯或十二指肠后壁，
故第3题选A;胃癌好发部位依次为胃窦，胃角，胃体和贲门，故第4题选E。解题关键：
记忆消化性溃疡及并发症的好发部位：胃溃疡--胃小弯、幽门部；出血--胃小弯、十二指
肠后壁；穿孔--胃小弯、十二指肠前壁；胃癌--胃窦部。
52 、 B1型题
空腹痛多见于
A ： 嗜酸性胃炎
B ： 胃溃疡
C ： 慢性萎缩性胃炎
D ： 胃大部切除后残胃炎
E ： 十二指肠球部溃疡
正确答案： E
解析：
空腹痛多见于十二指肠球部溃疡。十二指肠溃疡疼痛特点：在饥饿时隐痛不适，典型者
表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。故答案为E。
血清胃泌素慢性增高多见于胃溃疡。胃泌素是一种重要胃肠激素。由存在于胃幽门部粘
膜的G细胞分泌的，进入血中再作用于胃，促进胃液分泌。胃泌素升高是引起消化性溃疡和慢性胃炎的重要因素。故答案为B。
53 、 B1型题
胃溃疡多发于
A ： 胃小弯或十二指肠后壁
B ： 胃大弯
C ： 胃小弯
D ： 幽门附近，胃和十二指肠前壁
E ： 胃窦部
正确答案： C
解析：
胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部，故第1题选C;溃疡病急性穿孔多位于幽门
附近，胃和十二指肠前壁，故第2题选D;溃疡病大出血多位于胃小弯或十二指肠后壁，
故第3题选A;胃癌好发部位依次为胃窦，胃角，胃体和贲门，故第4题选E。解题关键：
记忆消化性溃疡及并发症的好发部位：胃溃疡--胃小弯、幽门部；出血--胃小弯、十二指
肠后壁；穿孔--胃小弯、十二指肠前壁；胃癌--胃窦部。
54 、 B1型题
溃疡病急性穿孔多位于
A ： 胃小弯或十二指肠后壁
B ： 胃大弯
C ： 胃小弯
D ： 幽门附近，胃和十二指肠前壁
E ： 胃窦部
正确答案： D
解析：
胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部，故第1题选C;溃疡病急性穿孔多位于幽门
附近，胃和十二指肠前壁，故第2题选D;溃疡病大出血多位于胃小弯或十二指肠后壁，
故第3题选A;胃癌好发部位依次为胃窦，胃角，胃体和贲门，故第4题选E。解题关键：
记忆消化性溃疡及并发症的好发部位：胃溃疡--胃小弯、幽门部；出血--胃小弯、十二指
肠后壁；穿孔--胃小弯、十二指肠前壁；胃癌--胃窦部。
55 、 B1型题
早期倾倒综合征出现的时间多为
A ： 餐后10～30分钟内
B ： 餐后1～2小时C ： 餐后2～4小时
D ： 餐后4～6小时
E ： 餐后6～8小时
正确答案： A
解析：
56 、 B1型题
晚期倾倒综合征出现的时间多为
A ： 餐后10～30分钟内
B ： 餐后1～2小时
C ： 餐后2～4小时
D ： 餐后4～6小时
E ： 餐后6～8小时
正确答案： C
解析：
57 、 B1型题
胃癌多位于
A ： 胃小弯或十二指肠后壁
B ： 胃大弯
C ： 胃小弯
D ： 幽门附近，胃和十二指肠前壁
E ： 胃窦部
正确答案： E
解析：
胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部，故第1题选C;溃疡病急性穿孔多位于幽门
附近，胃和十二指肠前壁，故第2题选D;溃疡病大出血多位于胃小弯或十二指肠后壁，
故第3题选A;胃癌好发部位依次为胃窦，胃角，胃体和贲门，故第4题选E。解题关键：
记忆消化性溃疡及并发症的好发部位：胃溃疡--胃小弯、幽门部；出血--胃小弯、十二指
肠后壁；穿孔--胃小弯、十二指肠前壁；胃癌--胃窦部。
