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第二十一章 食管癌病人的护理
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1 、 A1型题
早期食管癌的症状是
A ： 食欲不振
B ： 恶心、呕吐
C ： 食物停滞感或异物感
D ： 进行性吞咽困难
E ： 持续性胸痛或背痛
正确答案： C
解析：
早期症状有：①咽下哽噎感最多见；②胸骨后和剑突下疼痛较多见；③食物滞留感或异
物感；④咽喉部干燥和紧缩感；⑤其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适、胸痛和嗳
气等症状。故选C。解题关键：食管癌早期哽噎感最常见，食管癌以进行性吞咽困难最
典型。
2 、 A1型题
食管癌术后发生吻合口瘘时，患者的饮食应为
A ： 禁食水
B ： 清流质饮食
C ： 半流质饮食
D ： 软食
E ： 普食
正确答案： A
解析：
发生吻合口瘘，应嘱患者立即禁食水。
3 、 A1型题患者女，52岁。确诊为食管癌。患者进食有明显梗阻症状，术前护士采取下列何种措施
以减轻患者食管黏膜水肿
A ： 加强口腔卫生
B ： 术前3天温盐水洗胃
C ： 纠正水电解质酸碱失衡
D ： 营养支持
E ： 术前禁食
正确答案： B
解析：
食管癌患者进食后有梗阻或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经
鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘，因此B是
正确答案。A、C、D、E选项内容是常规护理措施，对缓解进食困难没有效果，故排除。
解题关键：术前3天温盐水洗胃可减轻患者食管黏膜水肿，有助于进行手术。
4 、 A1型题
下列哪项是最常用的代食管器官
A ： 胃
B ： 空肠
C ： 回肠
D ： 横结肠
E ： 左下结肠
正确答案： A
解析：
5 、 A1型题
中晚期食管癌的典型症状是
A ： 持续性胸痛或背痛
B ： 进食时呛咳
C ： 进行性吞咽困难
D ： 食物停滞感或异物感
E ： 胸骨后疼痛或闷胀不适
正确答案： C
解析：
中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水
和唾液也不能咽下。这往往是患者来医院就诊的原因，但却是食管癌的晚期症状。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。
故选C。
6 、 A1型题
下列哪项是食管癌最常见的病理类型
A ： 髓质型
B ： 溃疡型
C ： 蕈伞型
D ： 缩窄型
E ： 腔内型
正确答案： A
解析：
7 、 A1型题
关于食管癌的术后护理，下列哪项是错误的
A ： 少食多餐
B ： 避免进食量过多、进食速度过快
C ： 饭后宜平卧
D ： 胃肠造瘘术后瘘口周围可涂氧化锌软膏
E ： 术后出现乳糜胸，可应用2.5kPa负压持续吸引
正确答案： C
解析：
食管癌术后，可发生胃液反流至食管，平卧时加重，嘱患者饭后2小时内勿平卧。
8 、 A1型题
赵先生，55岁。诊断为食管癌，全麻下行食管癌根治术后。其进食原则为
A ： 术后3～4天排气后，即可进全流全量
B ： 患者进食后即可停止补液
C ： 贲门切除术后，进食后应平卧
D ： 停止胃肠减压24小时后，如无吻合口瘘症状，先试饮少量水，术后5～6天可进清流
质饮食
E ： 排气后可进普食
正确答案： D解析：
9 、 A1型题
食管癌切除术后出现乳糜胸常发生在
A ： 术后20～30日
B ： 术后15～20日
C ： 术后10～20日
D ： 术后2～10日
E ： 术后5～15日
正确答案： D
解析：
乳糜胸是食管、贲门癌术后比较严重的并发症，多发生在术后2～10日，少数病人可在2～
3周后出现，因此D是正确答案。其余时间均不正确，A、B、C、E错。解题关键：乳糜
胸多发生在术后2～10日。
10 、 A1型题
王先生，64岁。诊断为食管癌，拟全麻下行食管癌根治术，下列关于术前胃肠道准备哪
项是错误的
A ： 有梗阻和炎症者，术前一周口服抗生素
B ： 术前三天进流质软食
C ： 进食后有滞留者，术前1日以生理盐水十抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃
D ： 结肠代食管患者，术前日晚行清洁灌肠
E ： 术晨留置胃管，如遇梗阻，一定设法将胃管置于胃内，以免术后发生吻合口瘘
正确答案： E
解析：
术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位
上端，待手术中直视下再置于胃中。
11 、 A1型题
在食管癌手术病人的护理过程中．错误的一项是
A ： 注意口腔卫生
B ： 术前做胃肠道准备
C ： 术后保持胃肠减压通畅
D ： 术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E ： 注意并发吻合口瘘正确答案： D
解析：
①做好术前准备：保持口腔清洁，早晚漱口外、餐前均要漱口；术前晚清洁灌肠，禁水
禁食；胃肠减压是食管癌常规的术前准备，有利于恢复胃张力；②术后的护理：保持呼
吸道通畅，持续吸氧3～4L／min;术后要进行胃肠减压，禁食5～7天，待病人肠鸣音恢
复、拔除胃管后，漱口刷牙，试饮少量清水，如无不适，即可开始进流食。故选D。解
题关键：食管癌的术前、术后护理，常考点无非是何时进食的问题，记住禁食2～7天即
可。
12 、 A1型题
陈先生，61岁。诊断为食管癌，全麻下行食管癌根治术后，出现乳糜胸。对于食管癌术
后乳糜胸的叙述，下列哪项是正确的
A ： 可采取5Kpa负压持续吸引
B ： 多发生于术后10天
C ： 禁食情况下，乳糜液量大，呈淡黄色
D ： 进食后，乳糜液量少，呈小米汤样
E ： 如治疗不及时，短期内可造成全身消耗、衰竭而死亡
正确答案： E
解析：
13 、 A1型题
患者女，59岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第4天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸
痛，白细胞20×10 /L．高度怀疑发生了
A ： 肺炎、肺不张
B ： 吻合口瘘
C ： 吻合口狭窄
D ： 乳糜胸
E ： 出血
正确答案： B
解析：
肺炎、肺不张一般会在术后长期卧床后出现，与本题时间不符，A排除。吻合口瘘多发
生在术后5～10日，病人有呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战甚至休
克等，因此B是正确答案。吻合口狭窄会有吞咽不畅的表现，排除C。乳糜胸病人有胸闷、
气急、心悸，甚至血压下降等表现，故排除D。出血时不会有全身中毒症状，排除E。解
题关键：根据患者临床症状推断。14 、 A1型题
食管癌好发于下列哪个部位
A ： 颈段食管
B ： 上段食管
C ： 中段食管
D ： 下段食管
E ： 腹部食管
正确答案： C
解析：
15 、 A1型题
患者男，因食管癌入院手术治疗，术后2个月后，患者再次出现吞咽不畅，可能的原因
是
A ： 幽门梗阻
B ： 反流性食管炎
C ： 吻合口狭窄
D ： 吻合口溃疡
E ： 肠梗阻
正确答案： C
解析：
食管癌术后不会出现幽门梗阻和肠梗阻，且幽门梗阻和肠梗阻时会有腹痛表现，A、E排
除。反流性食管炎是胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症，故B排除。吻合口狭
窄时会有吞咽不畅，因此C是正确答案。吻合口溃疡时进食会有疼痛，D错。解题关键：
食管癌术后吻合口狭窄会导致吞咽不畅。
16 、 A1型题
下列因素与食管癌的病因无关的是
A ： 饮食过热、过快、过度等不良饮食生活习惯
B ： 饮食中缺乏维生素、动物蛋白质、微量元素
C ： 食管慢性病史
D ： 城市环境污染
E ： 遗传易感因素
正确答案： D
解析：病因有：①化学因素：亚硝胺；②生物性因素：真菌；③缺乏某些微量元素：钼、铁、
锌等；④缺乏维生素：缺乏维生素A、维生素B 、维生素C，以及动物蛋白质、新鲜蔬
菜、水果等；⑤烟、酒、饮食过热、过快、过度等不良饮食生活习惯、长期慢性病史等；
⑥遗传易感因素。选项D与食管癌的病因无关，故选D。解题关键：大气污染主要影响的
是呼吸系统，跟食管癌的发病没有直接关系。
17 、 A1型题
为了解中晚期食管癌的侵犯范围，选用的检查是
A ： B超
B ： CT
C ： 纤维食管镜
D ： 放射性核素扫描
E ： 食管吞钡X线造影
正确答案： B
解析：
18 、 A1型题
吻合口瘘常发生于食管癌术后
A ： 2～3天
B ： 3～5天
C ： 5～10天
D ： 7～10天
E ： 14天以后
正确答案： C
解析：
吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症，一般在术后4～6天发生，也可更迟。发生率
为5%左右，一旦发生，应及时治疗、充分引流或再次手术。故答案为C。
19 、 A1型题
食管术后吻合瘘多发生于术后
A ： 1～2天
B ： 3～4天
C ： 5～10天
D ： 10天
E ： 二周正确答案： C
解析：
20 、 A1型题
食管癌最常见的病理分型是
A ： 髓质型
B ： 蕈伞型
C ： 溃疡型
D ： 缩窄型
E ： 腔内型
正确答案： A
解析：
中晚期食道癌的病理形态分为以下5型：1.髓质型；2.蕈伞型；3.溃疡型；4.缩窄型；5.
腔内型。髓质型最常见，恶性程度最高，它常有较明显外侵，手术切除率较低，外科治
疗预后较差，放射治疗效果中等，复发率也高。故答案为A。
21 、 A1型题
关于食管癌的术前护理，下列哪项是错误的
A ： 术前应纠正营养不良
B ： 因是食管手术，无需戒烟
C ： 保持口腔清洁
D ： 指导患者练习深呼吸
E ： 结肠代食管手术患者，术前3～5天口服肠道抗生素
正确答案： B
解析：
食管手术术前严格戒烟，指导患者有效咳嗽、腹式深呼吸。
22 、 A1\A2型题
食管癌手术患者的护理过程中，错误的一项是
A ： :注意口腔卫生
B ： :术前做胃肠道准备
C ： :术后保持胃肠减压通畅
D ： :术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E ： :注意并发吻合口瘘正确答案： D
解析：
【考点】食管癌的护理【精析】术前护理包括治疗口腔疾患，保持口腔清洁，以防术后
感染；术前常规胃肠道准备；术后护理包括术后3～4天常规禁饮食；行胃肠减压，给予
静脉输液及补充营养。拔除胃管后，可进少量流质，逐渐过渡到术后3周进普食。注意
吻合口瘘、乳糜胸等并发症。故本题应选D。【避错】本题考生应注意食管癌饮食护理，
D项叙述不是很严谨。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音
减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6天可给予全量
清流质，每2小时给100ml，每天6次。术后3周后患者若无特殊不适可进普食，但仍应注
意少食多餐，细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物（包括硬质的药片和带骨刺的肉类、
花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘。
23 、 A1\A2型题
在食管癌检查中，有定性意义的是
A ： :X线
B ： :B超
C ： :CT
D ： :纤维食管镜
E ： :食管脱落细胞学检查
正确答案： E
解析：
【考点】食管癌的检查【精析】食管癌的几种常规诊断方法：①纤维内镜检查检出率可
达85%以上；②食管内镜超声检查可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度；③食
管脱落细胞学检查：该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌
高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选
方法。【避错】本题易混淆几种检查方法对确诊的意义，A、B、C、D4项均是为确诊食
管癌提供充足依据，但不是确诊的依据，需要发现食管癌细胞存在方可确诊。故本题答
案为E。
24 、 A1\A2型题
食管癌发病情况是
A ： :男多于女，年龄在70岁以上多见
B ： :女多于男，年龄在70岁以上多见
C ： :男多于女，年龄在40岁以上多见
D ： :男多于女，年龄在50岁以上多见
E ： :女多于男，年龄在60岁以上多见
正确答案： C
解析：【考点】食管癌的发病情况【精析】食管癌发病年龄多在40岁以后，其发病率随年龄的
增长而升高，50～69岁为发病高峰（占发病人数的60%），男女患病比例在高发地区相
等，在中低发病区则男性患者为多。【避错】本题是常识性题，考查考生的知识点较小，
需要考生牢记我国食管癌发病特点：男性多于女性，以40岁以上居多者，故本题正确答
案为C。
25 、 A1\A2型题
食管癌进展期典型表现是
A ： :脱水
B ： :消瘦
C ： :恶病质
D ： :进行性吞咽困难
E ： :食管内异物感
正确答案： D
解析：
【考点】食管癌的典型临床表现【精析】食管癌进展期表现：①咽下梗噎感最多见；②
胸骨后和剑突下疼痛较多见，呈烧灼样、针刺样或牵拉样；③食物滞留感染和异物感以
及胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁等感觉，食毕消失；④咽喉部干燥和紧缩感，咽下
干燥粗糙食物尤为明显，进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的丰要症状，故本题
选D。【避错】本题考生易误选E项，食管癌患者初期即有食管异物感，尤其以进食干燥
粗糙食物明显，在进展期患者注意以进行性吞咽困难为典型表现，故本题答案为D。
26 、 A1\A2型题
食管癌的早期表现是
A ： :吞咽梗噎感
B ： :吞咽困难
C ： :声音嘶哑
D ： :持续性胸背痛
E ： :呕吐泡沫样黏液
正确答案： A
解析：
【考点】食管癌的早期表现【精析】食管癌早期常无明显症状，在吞咽硬食物时有不同
程度的不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。故A正确；
而吞咽困难是中晚期表现，故B不正确；声音嘶哑说明癌肿已侵犯喉返神经，故C不正确；
持续性胸背痛说明癌肿已向周围扩散，为晚期表现，D不正确；而呕吐泡沫样黏液说明
食管腔严重狭窄，E不正确。【避错】本题易错选B，大部分考生对食管癌的临床表现没
有正确的区分。食管癌早期常无明显症状，在吞咽硬食物时有梗噎感，胸骨后烧灼样、
针刺样或牵拉摩擦样疼痛。进行性吞咽困难是中晚期表现的典型表现，最后滴水难进。27 、 A3型题
患者，男性，48岁，因吞咽食物易哽噎，胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月，经纤维食
管镜检查证实为食管癌，准备入院手术治疗。既往吸烟15年。
此病人行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是
A ： 喉头水肿
B ： 肿瘤复发
C ： 肠套叠
D ： 吻合口狭窄
E ： 吻合口溃疡
正确答案： D
解析：
食管癌根治术后护理：1.保持胃肠减压管通畅。2.密切观察胸腔引流量及性质。3.严格控
制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每
日由静脉补液。4.观察吻合口瘘的症状。属于食管癌根治术后特殊护理的是严格控制饮
食。故答案为C。
食管癌根治术后最常见和最严重的并发症是吻合口瘘。吻合口瘘大多发生在术后2～8天，
最常见于4～6天，是最严重的并发症之一，发生率1.8％～5.2％，死亡率达50％。故答
案为C。
病人行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是吻合口狭窄。 吻合口狭窄
及梗阻，一般发生于术后1个月以上，属晚期并发症，表现为吞咽不畅，发生
率0.3％～9.5％。故答案为D。
28 、 A3型题
患者，男性，48岁，因吞咽食物易哽噎，胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月，经纤维食
管镜检查证实为食管癌，准备入院手术治疗。既往吸烟15年。
病人术后最常见和最严重的并发症是
A ： 深静脉血栓形成
B ： 肺不张
C ： 吻合口瘘
D ： 切口渗血
E ： 反流性食管炎
正确答案： C
解析：
食管癌根治术后护理：1.保持胃肠减压管通畅。2.密切观察胸腔引流量及性质。3.严格控
制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每
日由静脉补液。4.观察吻合口瘘的症状。属于食管癌根治术后特殊护理的是严格控制饮
食。故答案为C。
食管癌根治术后最常见和最严重的并发症是吻合口瘘。吻合口瘘大多发生在术后2～8天，最常见于4～6天，是最严重的并发症之一，发生率1.8％～5.2％，死亡率达50％。故答
案为C。
病人行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是吻合口狭窄。 吻合口狭窄
及梗阻，一般发生于术后1个月以上，属晚期并发症，表现为吞咽不畅，发生
率0.3％～9.5％。故答案为D。
29 、 A3型题
患者，男性，48岁，因吞咽食物易哽噎，胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月，经纤维食
管镜检查证实为食管癌，准备入院手术治疗。既往吸烟15年。
护士对于食管癌根治术后的患者采取的特殊的护理措施是
A ： 做好胃肠减压的护理
B ： 切口护理
C ： 严格控制饮食
D ： 胸腔闭式引流的护理
E ： 早期下床活动
正确答案： C
解析：
食管癌根治术后护理：1.保持胃肠减压管通畅。2.密切观察胸腔引流量及性质。3.严格控
制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每
日由静脉补液。4.观察吻合口瘘的症状。属于食管癌根治术后特殊护理的是严格控制饮
食。故答案为C。
食管癌根治术后最常见和最严重的并发症是吻合口瘘。吻合口瘘大多发生在术后2～8天，
最常见于4～6天，是最严重的并发症之一，发生率1.8％～5.2％，死亡率达50％。故答
案为C。
病人行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是吻合口狭窄。 吻合口狭窄
及梗阻，一般发生于术后1个月以上，属晚期并发症，表现为吞咽不畅，发生
率0.3％～9.5％。故答案为D。
30 、 B1型题
患者刘某，近期出现吞咽困难，为排除食管癌的可能，采用的诊断性检查是
A ： 食管镜
B ： MRI
C ： 食管拉网脱落细胞学检查
D ： 食管吞钡X线双重造影检查
E ： CT
正确答案： A
解析：
1.脱落细胞学检查早期病变阳性率可达90%～95%，适用于普查。2.纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织做病理学检查。
31 、 B1型题
中晚期食管癌的典型症状为
A ： 进食时呛咳
B ： 食管异物感和梗噎感
C ： 进行性吞咽困难
D ： 进食后呕吐
E ： 进食后胸腹痛
正确答案： C
解析：
32 、 B1型题
乳糜胸多因损伤
A ： 胸导管
B ： 喉返神经
C ： 喉上神经
D ： 上腔静脉
E ： 气管
正确答案： A
解析：
33 、 B1型题
社区护士讲解食管癌的科普知识时，介绍简便易行的普查筛选方法是
A ： 食管镜
B ： MRI
C ： 食管拉网脱落细胞学检查
D ： 食管吞钡X线双重造影检查
E ： CT
正确答案： C
解析：
1.脱落细胞学检查早期病变阳性率可达90%～95%，适用于普查。2.纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织做病理学检查。
34 、 B1型题
食管癌的典型症状是
A ： 持续性胸背痛
B ： 进行吞咽困难
C ： 声音嘶哑
D ： 刺激性干咳
E ： 有杵状指（趾）
正确答案： B
解析：
进行性吞咽困难是绝大多数食管癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。
因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困
难。故第10题选B。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺
激性咳嗽。故第11题选D。解题关键：牢记食管癌的典型症状就是进行性吞咽困难，刺
激性干咳是早期中心型肺癌的临床症状。
35 、 B1型题
出现声音嘶哑，因损伤
A ： 胸导管
B ： 喉返神经
C ： 喉上神经
D ： 上腔静脉
E ： 气管
正确答案： B
解析：
36 、 B1型题
社区护士讲解食管癌的科普知识时，介绍简便易行的普查筛选方法是
A ： 食管镜
B ： MRI
C ： 食管拉网脱落细胞学检查
D ： 食管吞钡X线双重造影检查
E ： CT正确答案： C
解析：
1.脱落细胞学检查早期病变阳性率可达90%～95%，适用于普查。
2.纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织做病理学检查。
37 、 B1型题
食管气管瘘，因侵入
A ： 胸导管
B ： 喉返神经
C ： 喉上神经
D ： 上腔静脉
E ： 气管
正确答案： E
解析：
38 、 B1型题
食管癌的早期症状为
A ： 进食时呛咳
B ： 食管异物感和梗噎感
C ： 进行性吞咽困难
D ： 进食后呕吐
E ： 进食后胸腹痛
正确答案： B
解析：
39 、 B1型题
早期中心型肺癌在较大支气管长大可出现
A ： 持续性胸背痛
B ： 进行吞咽困难
C ： 声音嘶哑
D ： 刺激性干咳
E ： 有杵状指（趾）正确答案： D
解析：
进行性吞咽困难是绝大多数食管癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。
因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困
难。故第10题选B。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺
激性咳嗽。故第11题选D。解题关键：牢记食管癌的典型症状就是进行性吞咽困难，刺
激性干咳是早期中心型肺癌的临床症状。
40 、 B1型题
患者刘某，近期出现吞咽困难，为排除食管癌的可能，采用的诊断性检查是
A ： 食管镜
B ： MRI
C ： 食管拉网脱落细胞学检查
D ： 食管吞钡X线双重造影检查
E ： CT
正确答案： A
解析：
1.脱落细胞学检查早期病变阳性率可达90%～95%，适用于普查。
2.纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织做病理学检查。
