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第二十九章 门静脉高压症病人的护理
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1 、 A1型题
下列关于食管胃底静脉曲张破裂出血的叙述正确的是
A ： 少量便后鲜血
B ： 以呕血或便血为主
C ： 以呕血为主
D ： 周期性出血，以便血为主
E ： 反复少量黑便
正确答案： C
解析：
食管胃底曲张静脉破裂出血速度快、出血量多，常表现为呕出鲜血。
2 、 A1型题
我国正常人门静脉的压力是
A ： 8～10cmH O
B ： 13～24cmH O
C ： 25～30cmH O
D ： 33～44cmH O
E ： 43～54cmH O
正确答案： B
解析：
我国正常人的门静脉压力为1.27～2.35kPa（13～24cmH20），平均为1.76kPa
（18cmH20）左右。在门静脉高压症中，门静脉压力可高达2.94～4.90kPa
（30～50cmH20），当压力小于2.45kPa（25cmH20）时，食管胃底曲张静脉很少破裂
出血。故答案为B。
3 、 A1型题王女士，48岁。既往肝门静脉高压征病史，此次因发生急性大出血应用三腔二囊管压迫
止血，护士为该患者采取的护理措施应除外
A ： 对三腔二囊管充分固定
B ： 每隔24小时气囊放空10分钟
C ： 气囊压迫一般为3～4天
D ： 加强巡视，防止发生吸收
E ： 加强心理护理，防止紧张和情绪激动
正确答案： B
解析：
4 、 A1型题
既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是
A ： 脾肾静脉分流术
B ： 门腔静脉分流术
C ： 脾腔静脉分流术
D ： 贲门周围静脉离断术
E ： 肠系膜上、下腔静脉分流术
正确答案： D
解析：
既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是贲门周围静脉离断术。贲门周
围静脉离断术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。而分流术是
将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。
分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝损害，部分或全部肝门静脉血未经肝处理
而直接进入体循环易致肝性脑病。故答案为D。
5 、 A1型题
门静脉高压症，做脾肾静脉分流术的，术前要特别明确哪项功能
A ： 肾功能
B ： 心功能
C ： 肝功能
D ： 凝血功能
E ： 呼吸功能
正确答案： A
解析：
脾肾静脉分流术：脾切除同时，利用脾静脉近端与左肾静脉前壁行端侧吻合术达到降压目的，同时也解决了脾功能亢进问题。术前应行双侧肾功能检查。故选A。解题关键：
脾肾分流涉及的器官就是肾和脾，脾是需要切除的，所以只需要考虑肾。
6 、 A1型题
患者女，43岁。门静脉高压症多年，拟行分流术，应于术前3天开始哪项处理
A ： 静滴抗生素
B ： 肌内注射抗生素
C ： 口服肠道抗生素
D ： 禁食2日
E ： 禁食3日
正确答案： C
解析：
门静脉高压症患者的肠道细菌生长活跃，肠道细菌有尿素酶，使肠道产氨增多。为防止
肠道产氨引起肝性脑病，应于术前3天口服肠道不吸收的抗生素，以防止肠道产氨过多，
诱发肝性脑病。故选C。解题关键：肠道细菌有产氨作用，所以防止氨引起的肝性脑病
最好是抑制肠道细菌。
7 、 A1型题
门腔静脉分流术的首要目的是
A ： 减少腹水形成
B ： 降低门静脉的压力
C ： 消除脾功能亢进
D ： 改善肝功能
E ： 阻断侧支循环
正确答案： B
解析：
门腔静脉吻合术主要选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合，使压力较高的门静脉
系血液直接分流到腔静脉中去，降低门静脉压力，主要包括脾肾静脉分流术，门腔静脉
分流术，脾腔静脉分流术，肠系膜上、下腔静脉分流术。故本题选B。
8 、 A1型题
最重要的门、腔静脉交通支是
A ： 腹膜后交通支
B ： 直肠下段、肛管交通支
C ： 胃底-食管下段交通支
D ： 脐旁静脉与腹壁上静脉交通支E ： 脐旁静脉与腹壁下静脉交通支
正确答案： C
解析：
最重要的门、腔静脉交通支是食管下段及胃底交通支，因为其距离门静脉主干最近，在
门静脉高压时，最早发生曲张，也最严重。故排除A、B、D、E答案，选C。解题关键：
门静脉和腔静脉之间存在四组交通支：①胃底-食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通
支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支，其中最重要的是胃底-食管下段交通支。
9 、 A1型题
在我国门静脉高压症的主要原因是
A ： 肝炎后肝硬化
B ： 门静脉主干畸形
C ： 门静脉血栓形成
D ： 肿瘤压迫门静脉
E ： 酒精性肝硬化
正确答案： A
解析：
10 、 A1型题
门静脉高压症病人分流术的最主要缺点是
A ： 手术难度大
B ： 易发生血栓
C ： 不能减轻腹水
D ： 易诱发肝性脑病
E ： 不能纠正脾功能亢进
正确答案： D
解析：
分流术的缺点包括：①来自肠道的蛋白质代谢产物不经肝脏直接入腔静脉，进入外周循
环，影响大脑的能量代谢，从而可引起肝性脑病；②阻断了门静脉血直接入肝，加重了
肝的缺氧，又使门静脉血中所含的肝营养因子不能入肝，从而加重了肝损害。故选D。
11 、 A1型题
门静脉高压的实验室检查结果中错误的是
A ： 红细胞减少B ： 白细胞减少
C ： 血小板增多
D ： 血清白蛋白降低
E ： 血清球蛋白升高
正确答案： C
解析：
门静脉高压症的血常规检查：在脾功能亢进时，全血细胞减少，以白细胞和血小板计数
下降明显，C错误。血生化检查：肝功能检查可见血清白蛋白降低而血清球蛋白升高，
白球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。故选C。解题关键：门静脉高压的实验室检查：
全血细胞减少、血清白蛋白降低、血清球蛋白升高，白球蛋白比例倒置（特征性），凝
血酶原时间延长，血清胆红素增高。
12 、 A1型题
门静脉高压最有特征的表现是
A ： 脾增大
B ： 腹部叩诊有移动性浊音
C ： 侧支循环的建立及开放
D ： 蜘蛛痣
E ： 脾功能亢进表现
正确答案： C
解析：
侧支循环的建立及开放
13 、 A1型题
患者男，39岁。因食管胃底静脉曲张破裂引起出血，下列护理措施中错误的是
A ： 去枕平卧，头偏向一侧
B ： 密切观察生命体征及神志变化
C ： 立即建立静脉通道
D ： 给予流质饮食
E ： 备好三腔二囊管备用
正确答案： D
解析：
门静脉高压患者首先控制出血，维持体液平衡，恢复血容量建立静脉通道，C说法正确。
患者去枕平卧，防止再次呕吐，头偏向一侧，及时处理呕吐物血迹，A说法正确。密切
观察病情，定时测量血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压和尿量。准确观察和记录出血
的特点，如出血前常有上腹部不适及恶心感，随后呕出血性胃内容物。注意呕血和黑便的颜色、质、量，B说法正确。必要时三腔二囊管止血，因此E说法正确。消化道出血，
无法饮食，应该禁食。D说法错误。故此题选D。
14 、 A1型题
门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的主要死亡原因是
A ： 失血性休克
B ： 大量腹水
C ： 感染
D ： 肝功能衰竭
E ： 器官衰竭
正确答案： D
解析：
门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉出血的主要原因是肝功能衰竭，大量出血引起肝脏
严重缺血缺氧，引发急性肝功能衰竭而死亡。
15 、 A1型题
术前纠正门静脉高压症患者的贫血及凝血功能障碍的措施不妥的是
A ： 输全血
B ： 肌注维生素K
C ： 口服维生素K
D ： 输浓缩红细胞
E ： 注射含血小板血浆
正确答案： D
解析：
门静脉高压症的患者有贫血，可采用输全血，凝血功能障碍者可肌注或口服维生素K,注
射含血小板血浆等方式糾正。但浓缩红细跑常用于治疗贫血而血容量正常的病人，与本
题不符。故选D。因为维生素k是形成活性凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅺ和凝血
因子Ⅹ所必需的，所以门静脉高压症的患者可根据病情酌情补充。解题关键：对于缺乏
性疾病时刻谨记"缺什么补什么"的原则，门脉高压症的贫血往往合并有其他成分的缺失
（如血小板、凝血因子等），所以选择输全血。
16 、 A1型题
患者赵某，肝硬化拟行门-腔静脉分流术，护士对其行术前准备应除外
A ： 确定肾功能
B ： 应用维生素K
C ： 服用不吸收的抗菌剂D ： 插胃管
E ： 清洁灌肠
正确答案： D
解析：
术前不放置胃管，不食干硬、粗糙的食物，上述因素可能导致胃底-食管下段静脉破裂出
血。
17 、 A1型题
某肝硬化患者，女性，53岁，近3日感腹胀、呼吸困难，B超示大量腹水，护士为患者采
取的护理措施不包括
A ： 安置病人平卧位
B ： 严格限制水、盐摄入
C ： 测体重腹围
D ： 避免用力排便
E ： 协助放腹水
正确答案： A
解析：
肝硬化患者不应平卧，以免压迫下腔静脉，从而使回心血量减少。
18 、 A1型题
门静脉高压症病人外科手术治疗的主要目的是
A ： 减轻腹水
B ： 提高抵抗力
C ： 防止肝功能衰竭
D ： 降低门静脉的压力
E ： 紧急制止上消化道出血
正确答案： E
解析：
门静脉高压症外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。
大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则
要施行紧急止血手术。故答案为E。
19 、 A1型题
患者男．44岁。门静脉高压症多年，拟行分流术，术前如何灌肠A ： 术日晨肥皂水灌肠
B ： 术日晨清洁灌肠
C ： 术前晚肥皂水灌肠
D ： 术前晚清洁灌肠
E ： 不灌肠
正确答案： D
解析：
门静脉高压症分流术前1日晚清洁灌肠，以避免术后肠胀气压迫血管吻合口；减少血氨
的来源和消除术后可能诱发肝性脑病的因素，禁用肥皂水灌肠。故选D。
20 、 A1型题
肝硬化患者，出现血性腹水，应首先怀疑的情况是
A ： 败血症
B ： 肝癌变
C ： 肝肾综合征
D ： 门静脉血栓形成
E ： 肝血管瘤破裂
正确答案： B
解析：
肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期
内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块应怀疑并发原发性肝
癌。故答案为B。
21 、 A1型题
术前为加强门静脉高压症患者的营养，纠正低蛋白血症，静脉输入的试剂不包括
A ： 支链氨基酸
B ： 人血白蛋白
C ： 血浆
D ： 血小板
E ： 水解蛋白
正确答案： D
解析：
低蛋白血症：血浆总蛋白质低于6.0g/100ml。门静脉高压症术前为加强营养，纠正低蛋
白血症，可静脉输入支链氨基酸、白蛋白、血浆、水解蛋白等。故选D。解题关键：低
蛋白血症与血小板无直接关系。22 、 A1型题
门静脉高压症病人脾切除术后2周内尤其应定期检查
A ： 生命体征
B ： 腹部体征
C ： 肝肾功能
D ： 凝血时间
E ： 血小板计数
正确答案： E
解析：
脾切除术后患者可出现血小板升高，可能造成血栓形成，故术后2周内每日或隔天复查1
次血小板计数，如超过600×10 /L，考虑给予抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变
化。脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。
23 、 A1型题
下列哪项是门静脉高压症形成后首先出现的病理改变
A ： 腹水
B ： 脾大
C ： 肝大
D ： 交通支开放
E ： 食管胃底静脉出血
正确答案： B
解析：
24 、 A1型题
门静脉高压症分流术后下床活动时间通常为
A ： 术后8小时
B ： 术后第3天
C ： 术后1周
D ： 术后10天
E ： 术后2周
正确答案： C
解析：
门静脉高压症分流术后病人不宜过早下床活动，一般要卧床一周，以防血管吻合口破裂
出血。故答案为C。25 、 A1型题
门静脉高压症术前防止出血的措施应除外
A ： 避免劳累
B ： 避免腹压增加
C ： 避免食物过热、过硬、刺激食管和胃
D ： 不放胃管
E ： 绝对卧床
正确答案： E
解析：
为防止门静脉高压症患者的食管-胃底静脉曲张出现术前出血，应该避免劳累、腹压增加、
食物过热、过硬、刺激食管和胃，不放胃管以免损伤曲张的静脉引起出血。故选E。
26 、 A1型题
门静脉高压症形成后首先出现的病理改变是
A ： 腹水
B ： 肝肿大
C ： 脾肿大
D ： 交通支扩张
E ： 食管胃底静脉出血
正确答案： C
解析：
正常门静脉压力为13～24cmH20，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静
脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。门静
脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织
增生，单核吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外，还有血细胞减少，
最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。故答案为C。
27 、 A1型题
门静脉高压手术后应卧床
A ： 3天
B ： 5天
C ： 7天
D ： 10天
E ： 14天正确答案： C
解析：
28 、 A1\A2型题
门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是
A ： :手术难度大
B ： :易发生血栓
C ： :不能减轻腹腔积液
D ： :易诱发肝性脑病
E ： :不能纠正脾功能亢进
正确答案： D
解析：
【考点】门脉高压术后的并发症【精析】分流术最主要目的是为了防止食管一胃底静脉
破裂出血、脾功能亢进等。但分流术后可导致肝血液灌注减少，肝损进一步加重，削弱
对肠道氨的处理能力，并且分流术可致肠道氨直接人血，导致肝性脑病。故本题选D项。
【避错】本题较为简单，少部分考生容易错选B项，考生完全掌握门脉高压术后的并发
症的知识点，方可避错。考生需要谨记：分流术可致肠道氨直接人血，容易导致肝性脑
病，是门静脉高压症患者分流术的最主要缺点。
29 、 A1\A2型题
关于门静脉高压症分流术后护理，下列哪项错误
A ： :使用抗生素控制感染
B ： :禁用吗啡
C ： :低蛋白饮食
D ： :忌食过烫食物
E ： :早期起床活动
正确答案： E
解析：
【考点】门静脉高压分流术后护理【精析】分流术后，应观察有无吻合口出血、肝性脑
病等并发症；应限制蛋白质饮食，继续手术前的保肝和预防感染措施。预防出血，避免
使用对肝有损害的药物；平卧48小时，翻身动作应轻缓，保持大小便通畅，1周后方可
下床活动，禁止早期起床活动，以防止血管吻合口破裂。故本题答案选E项。【避错】
部分考生容易错选A项，考生未充分掌握门静脉高压分流术后护理即注意事项。考生要
始终谨记：门静脉高压症分流术后禁止早期起床活动，以防止血管吻合口破裂。
30 、 A1\A2型题门静脉高压症术前护理措施错误的是
A ： :给予低脂、高糖、高维生素饮食
B ： :用酸溶液灌肠
C ： :手术当日常规放置胃管
D ： :凝血障碍者可给予维生素K
E ： :卧床休息避免劳累
正确答案： C
解析：
【考点】门静脉高压症术前护理措施【精析】术前护理：①改善全身情况，提高肝代偿
功能，给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，A对；②低蛋白血症者，间
断输入血浆或清蛋白，凝血障碍者可给予维生素K，D对；③术前放置胃管，但应选用细
软的胃管，C错，不是手术当日放置胃管；④预防性应用抗生素应选择广谱药物。【避
错】本题考生易误选B，门静脉高压患者并发症有肝性脑病，自肠道的许多碱性氨毒类
代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进人体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑
功能紊乱，术前灌肠应与酸性灌肠液，降低碱性中毒，故B正确，本题错误护理措施是C。
31 、 A1\A2型题
门静脉高压症并发上消化道出血首选的有效措施是
A ： :断流术
B ： :输血
C ： :快速输液
D ： :三腔两囊管压迫止血
E ： :胃管引流
正确答案： D
解析：
【考点】门静脉高压症并发症的护理措施【精析】门静脉高压症并发上消化道出血尽量
采用非手术疗法：①卧床，禁食、给氧；②快速输入液体，迅速补充血容量，最好是输
新鲜；③全身止血药：包括垂体后叶素、维生素K等；④三腔管压迫止血：原理是利用
充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达到止血的目的，损伤小，效果好，
是首选的有效措施。【避错】本题考生易误选B，门静脉高压症并发上消化道出血重点
是输血、注射垂体后叶素以及应用三腔管压迫止血，输血只是暂时的补充血容量，垂体
后叶素止血效果较慢，最有效的措施是应用三腔两囊管压迫止血，故本题答案为D。
32 、 B1型题
肝硬化引起门静脉高压所形成的交通支不包括
A ： 胃底、食管下段交通支
B ： 直肠下端、肛管交通支
C ： 前腹壁交通支D ： 肠系膜血管交通支
E ： 腹膜后交通支
正确答案： D
解析：
33 、 B1型题
肝硬化引起门静脉高压所形成的交通支中最重要的是
A ： 胃底、食管下段交通支
B ： 直肠下端、肛管交通支
C ： 前腹壁交通支
D ： 肠系膜血管交通支
E ： 腹膜后交通支
正确答案： A
解析：
