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第十四单元 门静脉高压
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1 、 A1
门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的
A ： 无静脉瓣
B ： 门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成
C ： 一端是肝小叶内的肝窦
D ： 门静脉和腔静脉之间有四个交通支
E ： 门静脉主干分左右二支进入肝脏
正确答案： B
解析：
门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部汇合而成。
2 、 A1
有关门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的
A ： 门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持
B ： 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素
C ： 门静脉高压症分为肝前. 肝内和肝后型
D ： 肝内型门静脉高压症可分为窦前. 窦后可窦型
E ： 再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素
正确答案： E
解析：
肝内静脉短路也是导致门静脉高压症的原因之一。
3 、 A1
门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是
A ： 防治肝功能衰竭
B ： 预防上消化大出血C ： 治疗腹水
D ： 治疗肝性脑病
E ： 治疗脾功能亢进
正确答案： B
解析：
门脉高压症性分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术
阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其他迹象非此类手术所能接解
决或其主要目的。
4 、 A1
门静脉高压症的手术指征
A ： 上消化出血，保守治疗无效或有出血病变
B ： 脾功能亢进
C ： 腹腔积液
D ： 出血倾向
E ： 以上都不是
正确答案： A
解析：
目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。
脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。
5 、 A2
男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次
呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。
为控制出血，进一步处理应该是
A ： 内镜下硬化剂注射或套扎治疗
B ： 脾肾静脉分流术
C ： 限制性门—腔分流术
D ： 肠系膜上静脉—下腔静脉分流术
E ： 血管造影加栓塞术
正确答案： A
解析：
患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。6 、 A2
患者男，60岁。肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。
下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是
A ： 腹水
B ： 脾肿大
C ： 肝大
D ： 蜘蛛痣
E ： 乳房发育
正确答案： A
解析：
肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功
能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，
腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。腹水是肝硬化失代偿
期最常见和最突出的表现。
7 、 B
肝炎后肝硬化引起
A ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
C ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦
D ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
正确答案： C
解析：
8 、 B
血吸虫性肝硬化引起
A ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
C ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦
D ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
正确答案： A
解析：9 、 B
巴德-吉利亚阻塞综合征引起
A ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
C ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦
D ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E ： 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
正确答案： E
解析：
窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。肝窦和窦后阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化，
主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生。
Budd-Chiari综合症，它指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高
压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。
10 、 A3/A4
患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜右黄
染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊
断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。
如果治疗不当（如上题）可能会出现
A ： 上消化道出血
B ： 低蛋白血症
C ： 肝性脑病
D ： 代谢性酸中毒
E ： 高钾血症
正确答案： C
解析：
主要是由于大量腹水的排放会造成电解质的紊乱。钠，钾的大量丢失，会造成低钾性碱
中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，氨中
毒是肝性脑病的发病原因之一。
11 、 A3/A4
患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜右黄
染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊
断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。
下列哪项指标不能提示肝功能严重损害
A ： 清蛋白明显降低
B ： 转氨酶明显提高C ： 重度黄疸
D ： 大量腹腔积液
E ： 扑翼样震颤
正确答案： B
解析：
A.清（白）蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损
B.转氨酶明显提高：提示现有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。
C.重度黄疸：提示肝功能受损。
D.大量腹水：失代偿的表现。
E.扑翼样震颤：是失代偿肝性脑病的表现。
12 、 A3/A4
男性，65岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，
急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次／分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋
缘下5.0㎝，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量
约300ml 。
患者出血原因最可能是
A ： 食管胃底静脉曲张破裂
B ： 脾功亢进
C ： 脾破裂
D ： 胃溃疡出血
E ： 肝内胆道出血
正确答案： A
解析：
患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底
静脉曲张破裂。
13 、 A3/A4
男性，65岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，
急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次／分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋
缘下5.0㎝，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量
约300ml 。
根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是
A ： 最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支
B ： 门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压
C ： 门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状
D ： 门脉高压症可分肝前型. 肝内型和肝后型3类
E ： 肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成正确答案： B
解析：
门静脉正常压力是12~20mmHg，超过30mmHg才可以诊断为门静脉高压。
14 、 A3/A4
患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜右黄
染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊
断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。
对该患者不适当的治疗措施为
A ： 卧床休息
B ： 忌盐饮食
C ： 精氨酸静脉滴注
D ： 合并应用留钾和排钾利尿剂
E ： 反复多次抽放腹腔积液
正确答案： E
解析：
单纯放腹水只能临时改善症状，2～3天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难
治性腹水的方法。
