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脑疝
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1 、 单选题
后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是
A ： 、静脉快速静点甘露醇
B ： 、尽快切除后颅凹占位病变
C ： 、立即行后颅凹减压术
D ： 、快速行脑室穿刺，脑脊液引流术
E ： 、立即行冬眠物理降温治疗
正确答案： D
解析：
颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大
孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压；脑脊液循环障碍；疝出脑组织的改变（充
血、水肿或出血）。1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。2、
症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。（注：脑
室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效）3、对于呼吸骤停的病人，立即作气
管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。
故应行脑室穿刺，脑脊液引流术。
2 、 单选题
抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是
A ： 、20％甘露醇250ml快速静点
B ： 、尽快行开颅减压术
C ： 、快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外引流术
D ： 、快速静点地塞米松20mg
E ： 、高压氧舱治疗
正确答案： C
解析：
枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出
者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。故快速颅内钻孔穿刺，行
脑脊液外引流术。
A是可以降颅压，但是药物作用有限度的，在减压效果上没有手术减压效果好，当然在
临床急救中，肯定是需要在用甘露醇的同时，积极进行手术。
抢救枕骨大孔疝，需要在短时间内迅速的降颅内压，考虑为C。脑脊液外引流术相对而
言是最有效的。所以不必开颅减压术选项B排除。
3 、 单选题
45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，入院后查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，光
反射消失，左上下肢病理征（+）。
采取检查为
A ： 、X线颅片
B ： 、脑电图
C ： 、脑血管造影
D ： 、CT
E ： 、ECT
正确答案： D
解析：
CT可以明确头颅是否有骨折，颅内是否有血肿，明确病因的解剖部位，为后期手术治疗
提供重要依据。
4 、 单选题
45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，入院后查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，光
反射消失，左上下肢病理征（+）。
根本治疗措施为
A ： 、冬眠物理降温
B ： 、脱水治疗
C ： 、止血，预防感染治疗
D ： 、气管切开
E ： 、血肿清除术
正确答案： E
解析：
患者由车祸所致，目前处于昏迷常见原因是颅内血肿，故因尽快明确病因后做血肿清除
术。5 、 单选题
急性颅内压增高.有脑疝征象时，应立即使用的最佳药物是
A ： 、25％山梨醇
B ： 、20％甘露醇
C ： 、50％葡萄糖
D ： 、50％甘油
E ： 、激素
正确答案： B
解析：
20%甘露醇是脱水剂，可以迅速有效的减缓颅内压；A也是可行的，山梨醇为甘露醇的
异构体，作用与甘露醇相似但较弱，本题要选最佳药物，只能选一个，甘露醇更合适。
6 、 单选题
患者已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是
A ： 、中脑受压，脑脊液循环受阻
B ： 、严重脑缺氧
C ： 、严重脑水肿
D ： 、呼吸循环紊乱
E ： 、延髓受压
正确答案： A
解析：
脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基
底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿
神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧
动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压
于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵
塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情
迅速恶化。
7 、 单选题
小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是
A ： 、剧烈头痛
B ： 、频繁呕吐
C ： 、意识障碍发生较早
D ： 、呼吸骤停发生较早
E ： 、血压、脉搏、呼吸改变正确答案： C
解析：
枕骨大孔疝：由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，同时部分小脑
及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后产生的变化：（一）疝出的小脑扁桃体
发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重；慢性疝多可发生粘连，脑疝不
易复位；（二）延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微；急性延髓受压常很快引
起生命中枢衰竭，威胁病人生命；（三）第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使
脑疝加重。因未压迫脑桥及中脑，网状激活系统未受损，故意识障碍发生较晚。小脑幕
切迹疝：脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，
影响网状激活系统受损，故意识障碍发生较早。
8 、 单选题
枕骨大孔疝病人，其诊断要点是
A ： 、昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
B ： 、四肢共济障碍
C ： 、四肢瘫痪
D ： 、去脑强直发作
E ： 、呼吸功能障碍早于意识障碍
正确答案： E
解析：
枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出
者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很
快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。
9 、 单选题
出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
A ： 、患侧瞳孔逐渐扩大
B ： 、患侧瞳孔逐渐缩小
C ： 、双侧瞳孔散大
D ： 、双侧瞳孔缩小
E ： 、双侧瞳孔大小多变
正确答案： A
解析：
动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤
维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时，最初
可用时间短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反应
迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对
光反射消失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。
10 、 单选题
患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛，呕吐后昏迷，此时最有效的措
施是
A ： 、快速静点甘露醇
B ： 、急行气管切开术
C ： 、立即行侧脑室穿刺引流术
D ： 、高压氧舱治疗
E ： 、急行开颅去骨瓣减压术
正确答案： C
解析：
通常侧脑室引流是用于患者症状重，颅内压增高明显的情形，该处理的效果优于甘露醇，
尤其在患者突发昏迷时优先选择侧脑室穿刺引流术以迅速降低颅内压。脑室外引流术：
可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。
11 、 单选题
小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是
A ： 、动眼神经核受压
B ： 、动眼神经受压
C ： 、疝侧中脑受压
D ： 、疝侧桥脑受压
E ： 、疝侧延髓受压
正确答案： B
解析：
小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大,光反应消失。
12 、 单选题
小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是
A ： 、额叶内侧
B ： 、颞叶沟回
C ： 、顶下小叶
D ： 、枕叶
E ： 、小脑扁桃体
正确答案： B解析：
小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。常由幕上病变引起，是病灶侧的颞叶钩
回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内，挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进
一步加重颅内压增高，形成恶性循环。与枕骨大孔疝同属常见脑疝。是颅内压增高的严
重后果。
13 、 单选题
45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，入院后查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，光
反射消失，左上下肢病理征（+）。
首先采取措施是
A ： 、给予止血药物
B ： 、20％甘露醇250ml静点
C ： 、给予抗生素预防感染
D ： 、地塞米松20mg静点
E ： 、给予呼吸兴奋剂
正确答案： B
解析：
脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高处理原则
快速静滴甘露醇脱水，以缓解病情，确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。
