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第四十六单元 脑血管疾病
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1 、 A1
在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血
A ： 12小时
B ： 14小时
C ： 1小时
D ： 3小时
E ： 6小时
正确答案： E
解析：
在高血压脑出血中，大多数患者在6小时内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过程中
撕裂周围血管引起的继发性出血所致。
2 、 A1
高血压脑出血最好发的部位是
A ： 皮质下
B ： 丘脑
C ： 脑桥
D ： 基底节
E ： 小脑
正确答案： D
解析：
高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1/3
位于内囊外侧。
3 、 A1
下列关于高血压脑出血的手术指征不正确的是A ： 发病时病情较轻，以后逐渐加重，血肿量≥30ml者
B ： 发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者
C ： 发病时较重，以后好转，继而又加重者
D ： 病情重或发展迅速，已出现脑疝体征，但尚未进入脑疝晚期者
E ： 迅速发生脑干. 视丘下部严重损害者
正确答案： E
解析：
脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血
病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏是高血压脑出血的手术禁
忌症。
4 、 A1
高血压脑出血的常见发病部位是
A ： 基底节出血
B ： 小脑出血
C ： 皮层下
D ： 丘脑出血
E ： 脑桥出血
正确答案： A
解析：
高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1/3
位于内囊外侧。
5 、 A1
高血压脑出血出现下列哪种情况需要手术治疗
A ： 发病时较重，以后好转，继而又加重者
B ： 血肿≤30ml，病情稳定，无颅内压增高征象者
C ： 内科治疗病情好转，血肿已经开始吸收者
D ： 脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者
E ： 有心. 肺. 肾等全身严重疾病者
正确答案： A
解析：
B、C选项病情稳定，可以通过内科治疗，D、E选项是手术禁忌症，A选项经治疗好转后
出现症状加重，说明出血继续，需要手术治疗。6 、 A2
患者，男，50岁，以SAH收治入院，病人早期血管造影未找到出血原因，但发现存在脑
血管痉挛，欲进行二次血管造影复查应与第1次造影间隔
A ： 2天
B ： 1周
C ： 2周
D ： 3个月
E ： 半年
正确答案： C
解析：
首次血管造影未发现出血来源，可能是蛛网膜下腔出血（SAH）后血管痉挛或动脉瘤血
栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑
水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有1%～2%患者有病变。
7 、 A2
患者，女，50岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时
后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问
A ： 头痛的部位
B ： 家人有无类似发作
C ： 有无高血压. 动脉硬化史
D ： 有无慢性颅内压增高，如头痛. 呕吐及视力减退史
E ： 有无全身慢性感染病灶
正确答案： C
解析：
患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下
腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是其中的病因之一。
8 、 A3/A4
男性，48岁，出现耳鸣10个月，以左侧明显，如火车轰鸣样，左眼视力下降。查体：左
侧突眼，球结膜充血，左侧颞部可闻及轰鸣样杂音，与脉搏一致。
最可能的诊断是
A ： 眶内脑膜瘤
B ： 眶内血管瘤
C ： 眶内动脉瘤
D ： 海绵窦炎
E ： 颈动脉海绵窦瘘正确答案： E
解析：
颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起；少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉
瘤。表现为1．颅内杂音 为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，
常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部听到。以指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。
2．突眼 眼球突出，数日内即非常显著，然后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、
肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并有搏动。如不及时治疗，
一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张，引起双侧突眼。
3．眼球搏动 因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。
4．眼球运动障碍 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，患侧，眼球运动障碍，甚至眼球固定。
5．三叉神经 第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。
6．眼底征象 视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病史长视神
经进行性萎缩，视力下降甚至失明。
9 、 A3/A4
男性，48岁，出现耳鸣10个月，以左侧明显，如火车轰鸣样，左眼视力下降。查体：左
侧突眼，球结膜充血，左侧颞部可闻及轰鸣样杂音，与脉搏一致。
最佳的检查是
A ： MRI
B ： MRA
C ： PET
D ： DSA
E ： ECT
正确答案： D
解析：
数字减影血管造影法是一种建立在图象相减基础上的X线血管造影方法，简称DSA。
