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第四十二单元 后天性心脏病的外科治疗
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1 、 A1
关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确
A ： 内科保守治疗，静点心肌保护药物
B ： 一旦确诊应尽早手术
C ： 强心利尿治疗
D ： 待肝肾功能正常时考虑手术治疗
E ： 彻底治疗原发病因
正确答案： B
解析：
缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌
萎缩加重，肝功能进一步减退，从而加重手术的危险性。
2 、 A1
慢性缩窄性心包炎，常见病因是
A ： 创伤后
B ： 急性心包炎迁延所致
C ： 结核性
D ： 心内直视手术后
E ： 类风湿
正确答案： C
解析：
慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致，现在也有观点认为病因不明多见，急性心
包炎迁延不愈合等占少数。
3 、 A1
在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是A ： 细菌性心内膜炎
B ： 先天性
C ： 风湿热
D ： 外伤引起
E ： 心肌梗死后
正确答案： C
解析：
前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的防
治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。
4 、 A1
下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚
A ： 二尖瓣狭窄
B ： 二尖瓣关闭不全
C ： 主动脉瓣狭窄
D ： 二尖瓣合并三尖瓣关闭不全
E ： 主动脉瓣关闭不全
正确答案： C
解析：
由于主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进
行性肥厚。
5 、 A1
早期容易引起急性肺水肿的心脏病是
A ： 肺动脉狭窄
B ： 室间隔缺损
C ： 二尖瓣狭窄
D ： 动脉导管未闭
E ： 主动脉窦瘤破裂
正确答案： C
解析：
肺内的血液需要通过肺动脉瓣进入左心房，左心房血液需要通过二尖瓣进入左心室，若
二尖瓣狭窄，左心房内血液则不能流入左心室从而可加重肺的负担，导致肺水肿。6 、 A2
男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应
在心梗后
A ： 12周以后
B ： 24周以后
C ： 1周以后
D ： 2周以后
E ： 4周以后
正确答案： B
解析：
有心梗病史的患者，6个月内不实施择期手术。
7 、 A2
某冠心病病人拟行手术治疗，术前测心室率为50次/分，手术前应
A ： 口服地高辛
B ： 少量多次输血
C ： 不做特殊处理
D ： 西地兰
E ： 皮下注射阿托品
正确答案： E
解析：
心室率每分钟50次以下对其心脏功能有一定影响，术前应使心率控制在正常范围。提高
心率选用阿托品较为合适。
8 、 A2
患者男，38岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次／分，右上肢BP8 0／60mmHg，
左上肢BP 50／70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3～4肋间叹气样舒张期杂音；
心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置；X线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘
油疼痛未缓解。最可能的诊断是
A ： 不稳定心绞痛
B ： 主动脉窦瘤破裂
C ： 急性心肌梗死
D ： 急性夹层动脉瘤
E ： 自发性气胸
正确答案： D解析：
急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的患者。症状为剧烈的
胸骨后或胸背疼痛，产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫（颈动脉受压）；急性腹痛
（肠系膜动脉受压）、无尿、肢体疼痛等，若动脉瘤发生破裂，则患者大多很快死亡。
9 、 A2
男，23岁，2天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛，1天来出现胸闷、心悸气促，颈静脉
充盈，查体血压149／66mmHg，胸骨左缘3～4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，可触及
震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是
A ： 动脉导管未闭合并心力衰竭
B ： 不稳定心绞痛
C ： 先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
D ： 主动脉窦瘤破裂
E ： 急性心肌梗死并发室间隔穿孔
正确答案： D
解析：
主动脉窦瘤破裂症状体征：
1．临床表现 突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生心悸、气急，可迅速恶化至心力
衰竭。较多的患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。
2．心脏检查 胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到Ⅳ级连续性杂音；周围血管体征阳性，
如脉压增宽、水冲脉、枪击声等。
