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第十二篇 心血管内科
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1 、 A1型题
下列诊断中心律失常心电图检查无法确立：( )
A ： 室性心动过速
B ： 窦性心律不齐
C ： Ⅲ度房室传导阻滞
D ： 窦性静止
E ： Ⅰ度窦房传导阻滞
正确答案： E
解析：
2 、 A1型题
心包摩擦音听诊最明显的部位是：( )
A ： 心尖区
B ： 心底部
C ： 剑突下
D ： 胸骨下端
E ： 胸骨左缘第3、4肋间
正确答案： E
解析：
3 、 A1型题
肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选：( )
A ： 硝苯地平
B ： 消心痛
C ： β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫D ： 硝普钠
E ： 地高辛
正确答案： C
解析：
4 、 A1型题
患者，男，36岁，近5个月于剧烈活动时常发生黑朦及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘
第3、4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期喷射样杂音，超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左室
后壁之比为1：6，最可能的诊断为
A ： 急性心肌梗死
B ： 原发性高血压
C ： 主动脉瓣狭窄
D ： 肥厚型心肌病
E ： 先天性心脏病
正确答案： D
解析：
临床上在胸骨下段左缘有收缩期杂音应考虑肥厚型心肌病，超声心动图检查室间隔的厚
度与左心室后壁厚度之比>1.2，对诊断极为重要。A项根据临床表现和心电图可做出诊
断；B项通过血压检测可发现问题，并基本无心脏杂音；C、E项通过超声心动图可检测
出。故选D。
5 、 A1型题
鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是
A ： 下肢水肿
B ： 肝脏肿大
C ： 肝颈静脉回流征阳性
D ： 食欲减退
E ： 恶心、呕吐
正确答案： C
解析：
食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出
现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。
6 、 A1型题高血压联合用药的原则是：( )
A ： 当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药
B ： 第1~3天用第一种药，第4天应加用第二种药
C ： 同类药物的两种药物合用可以增效
D ： 为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用
E ： 首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药
正确答案： A
解析：
7 、 A1型题
鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征是：( )
A ： 肝硬化
B ： 脾肿大
C ： 腹水
D ： 下肢凹陷性浮肿
E ： 颈静脉怒张
正确答案： E
解析：
8 、 A1型题
男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不
等，血压110／70 mmHg，晕厥的原因最可能为：( )
A ： 性心动过缓，窦性停搏
B ： Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2下传)
C ： Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
D ： Ⅲ度房室传导阻滞
E ： 房颤
正确答案： D
解析：
9 、 A1型题
青年男性，嗜烟，常于冬天发作间歇性跛行，下肢疼痛，有时有血栓性静脉炎。考虑诊
断最可能为：（ ）A ： 主动脉夹层
B ： 多发性大动脉炎
C ： 闭塞性周围动脉粥样硬化
D ： 血栓闭塞性脉管炎
E ： 雷诺综合征
正确答案： D
解析：
10 、 A1型题
房颤发生后易引起的合并症是：( )
A ： 严重心力衰竭
B ： 心源性休克
C ： 体循环动脉栓塞
D ： 神志模糊、抽搐
E ： 肺内感染
正确答案： C
解析：
11 、 A1型题
用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是：( )
A ： 窦性心律不齐
B ： 房颤
C ： 房扑
D ： 阵发性室上性心动过速
E ： 室性心动过速
正确答案： D
解析：
12 、 A1型题
女性，65岁。突发上腹痛3 h，伴心悸、恶心、呕吐，第一心音强弱不等，心电图P－P
间期1.44 s，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2 mV，呈QR型，有关此病人的症状错误的是：(
)
A ： 恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量降低组织灌注不足有关B ： 心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高提示下壁心肌损伤
C ： 第一心音强弱不等是房室分离所致
D ： 心电图 Ⅱ、Ⅲ、aVF，有病理性Q波，应考虑为陈旧性下壁心梗
E ： 上腹痛、恶心、呕吐等症状不是急腹症所致
正确答案： D
解析：
13 、 A1型题
女性，45岁。查体发现血压为160/90 mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳
方法是：( )
A ： 同时测3次血压
B ： 测运动后血压
C ： 做动态血压检查
D ： 不同时间测3次血压
E ： 同时测上、下肢血压
正确答案： D
解析：
14 、 A1型题
患者，男，30岁，外伤后急性失血约1000ml，给予手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙
基淀粉。术后查体：脉搏95次/分，血压100/60mmHg，血红蛋白80g/L。此时应采取的
治疗措施是
A ： 输注红细胞悬液1U
B ： 输注红细胞悬液5U
C ： 输注全血1000ml
D ： 输注血浆400ml
E ： 暂不输血，继续观察
正确答案： E
解析：
患者大量失血后经手术处理解除病因并输液后，目前生命体征尚稳定，脉搏95/min，血
压100/60mmHg。尽管有轻度贫血，血红蛋白80g/L，但可密切观察，暂不输血。故选E。
15 、 A1型题
3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3~5min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：( )
A ： 变异型心绞痛
B ： 不稳定型心绞痛
C ： 主动脉瘤
D ： 稳定型心绞痛
E ： 心肌劳损
正确答案： D
解析：
16 、 A1型题
下列体征中，对诊断感染性心内膜炎最有意义的是：( )
A ： 进行性贫血
B ： 脾肿大
C ： 皮肤黏膜淤斑、淤点
D ： 发热
E ： 新出现的病理性杂音或原有杂音明显改变
正确答案： E
解析：
17 、 A1型题
腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：（ ）
A ： 卧床休息
B ： 抬高患肢
C ： 热敷
D ： 抗凝
E ： 使用非甾体抗炎药
正确答案： D
解析：
18 、 A1型题
下列有关主动脉瓣关闭不全的叙述，错误的是：( )
A ： 主动脉瓣区出现中晚期递增型舒张期杂音
B ： 主动脉瓣第二心音减弱或消失C ： 可有毛细血管搏动征
D ： 心浊音界靴形扩大
E ： 心尖区可听到Austin-Flint加杂音
正确答案： A
解析：
19 、 A1型题
诊断高血压依据
A ： 2次或2次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据
B ： 3次以上的平均值为依据
C ： 未用降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据
D ： 测量安静、休息、坐位时上臂桡动脉部位血压
E ： 以上均正确
正确答案： C
解析：
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平
均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做
有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。
20 、 A1型题
男性，25岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效
A ： 动脉补充能量合剂
B ： 抗结核治疗
C ： 卧床增加营养
D ： 静脉补充能量合剂
E ： 心包切除术
正确答案： E
解析：
缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，不能充分舒张而产生的一系列
循环障碍，最有效的治疗措施是心包切除术。
21 、 A1型题
心肌梗死时最先出现的症状是：( )
A ： 发热B ： 胃肠道症状
C ： 心动过速
D ： 心律失常
E ： 疼痛
正确答案： E
解析：
22 、 A1型题
一旦确诊心脏骤停应立即：( )
A ： 找上级医师
B ： 鼻导管给氧
C ： 做心前区捶击
D ： 安装人工起搏器
E ： 开放静脉
正确答案： C
解析：
23 、 A1型题
能够确诊感染性心内膜炎的检查是：( )
A ： 超声心动图
B ： X线检查
C ： 免疫学检查
D ： 心电图
E ： 血培养
正确答案： E
解析：
24 、 A1型题
雷诺综合征的特征是：（ ）
A ： 发作性指(趾)缺血
B ： 间歇性跛行
C ： 蓝色炎性疼痛
D ： 白色炎性疼痛E ： 患肢肿胀、发热
正确答案： A
解析：
25 、 A1型题
我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压：( )
A ： 收缩压＞130 mmHg和舒张压＞85 mmHg
B ： 收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg
C ： 收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg
D ： 收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg
E ： 收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg
正确答案： B
解析：
26 、 A1型题
患者，男性，50岁。突发胸痛2h急诊。初步诊断为主动脉夹层。平时血压正常，而此时
血压高达29.3/14.7kPa（220/110 mmHg），降压药物的治疗效果不佳，其原因可能为：
（ ）
A ： 疼痛引起的应激
B ： 主动脉夹层本身引起
C ： 急性肾梗死
D ： 动脉外膜破裂
E ： 休克
正确答案： C
解析：
27 、 A1型题
患者，女，55岁。突发心悸2小时。查体P92次/分，BP130/70mmHg。双肺呼吸音清。
心率115次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。该患者心悸最可能的原因是
A ： 三度房室传导阻滞
B ： 心房颤动
C ： 室性心动过速
D ： 窦性心动过速E ： 阵发性室上性心动过速
正确答案： B
解析：
心房颤动时心室率常在100～160/min之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉
搏也强弱不等。故选B。
28 、 A1型题
病毒性心肌炎发病机制，下列说法错误的是：( )
A ： 病毒直接侵犯心肌
B ： 毒素损害心肌
C ： 对心肌内小血管的损害
D ： 免疫机制产生心肌损害
E ： 免疫机制对心肌小血管的损害
正确答案： E
解析：
29 、 A1型题
应用降压药物治疗2周后，血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的
可能性大：( )
A ： 利血平
B ： 卡托普利
C ： 美托洛尔(倍他乐克)
D ： 甲基多巴
E ： 氨氯地平(络活喜)
正确答案： E
解析：
30 、 A1型题
确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是：（ ）
A ： 心电图
B ： DSA
C ： 选择性动脉造影
D ： 经胸超声心动图E ： MRI或CT
正确答案： E
解析：
31 、 A1型题
自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是
A ： 淋球菌
B ： 肺炎克雷白杆菌
C ： 肺炎链球菌
D ： 葡萄球菌
E ： 草绿色链球菌
正确答案： E
解析：
自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，实际上考察亚急性心内膜炎的
致病菌。
32 、 A1型题
肾动脉狭窄患者应禁用：( )
A ： 血管紧张素转换酶抑制剂
B ： 钙通道阻滞剂
C ： β受体阻滞剂
D ： α受体阻滞剂
E ： 中枢交感神经抑制剂
正确答案： A
解析：
33 、 A1型题
急性心梗并发心源性休克的主要原因是：( )
A ： 血管床增大而有效循环血量不足
B ： 窦性心动过速
C ： 心排血量急剧降低
D ： 周围血管扩张
E ： 迷走神经兴奋性增加正确答案： C
解析：
34 、 A1型题
主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选：（ ）
A ： CEI
B ： 肼苯哒嗪
C ： 硝普钠+β受体阻滞剂
D ： 速尿
E ： 硝苯地平
正确答案： C
解析：
35 、 A1型题
急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是：( )
A ： 左冠状动脉主干
B ： 左冠状动脉前降支
C ： 左冠状动脉回旋支
D ： 左冠状动脉
E ： 以上都不是
正确答案： B
解析：
36 、 A1型题
心绞痛及昏厥常见于：( )
A ： 二尖瓣狭窄
B ： 二尖瓣关闭不全
C ： 主动脉瓣狭窄
D ： 主动脉瓣关闭不全
E ： 三尖瓣狭窄
正确答案： C
解析：37 、 A1型题
心包穿刺第一次抽液量：( )
A ： 可达500 ml以上
B ： 一般不宜超过100～200 ml，以后逐步增加到300～500 ml
C ： 应尽量抽完
D ： 一般不超过50 ml
E ： 视病情而定
正确答案： B
解析：
38 、 A1型题
对“冠心病”诊断最有价值的检查是：( )
A ： 胸透
B ： 心脏平片
C ： 心电图
D ： 超声心动图
E ： 选择性冠状动脉造影
正确答案： E
解析：
39 、 A1型题
室上性心动过速最多发生于：( )
A ： 无器质性心脏病
B ： 急性心肌梗死
C ： 洋地黄中毒
D ： 低血钾
E ： 甲状腺功能亢进
正确答案： A
解析：40 、 A1型题
心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是：( )
A ： 有心血管疾病的病史
B ： 肺部有哮鸣音
C ： 双肺底可闻及湿啰音
D ： 咯粉红色泡沫痰
E ： 心脏扩大
正确答案： D
解析：
41 、 A1型题
临床中Perthes试验阳性主要是用于确诊
A ： 动静脉瘘
B ： 单纯性大隐静脉曲张
C ： 深静脉血栓形成
D ： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
E ： 血栓闭塞性脉管炎
正确答案： C
解析：
深静脉通畅试验（Perthes试验）：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做
下蹬活动连续10余次，如在活动后浅静脉曲张更明显，张力增高甚至有胀痛，表明深静
脉不通畅。故选C。
42 、 A1型题
心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是：( )
A ： 妊娠20～22周
B ： 妊娠24～26周
C ： 妊娠28～30周
D ： 妊娠32～34周
E ： 妊娠36～38周
正确答案： D
解析：43 、 A1型题
心脏触及震颤多由于
A ： 心脏瓣膜轻度关闭不全
B ： 心脏瓣膜狭窄
C ： 心房颤动
D ： 心室颤动
E ： 心房扑动
正确答案： B
解析：
震颤常见于某些产生高速分流的先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏
瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少
见。
44 、 A1型题
关于动脉粥样硬化的发病机制，目前被较多学者支持的是：( )
A ： 脂质浸润学说
B ： 血小板聚集和血栓形成学说
C ： 单克隆学说
D ： 损伤反应学说
E ： 以上都不正确
正确答案： D
解析：
45 、 A1型题
扩张型心肌病的主要表现是：( )
A ： 心尖部收缩期杂音
B ： 心脏扩大，搏动弥漫性减弱
C ： 第三心音或第四心音
D ： 心音减弱
E ： 下肢浮肿
正确答案： B
解析：46 、 A1型题
室间隔缺损伴感染性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位多发生在：( )
A ： 脑
B ： 肾
C ： 脾
D ： 肺
E ： 四肢
正确答案： D
解析：
47 、 A1型题
诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是
A ： 心电图运动负荷试验
B ： 24小时动态心电图
C ： 休息时心电图
D ： 超声心动图
E ： 心脏X线
正确答案： A
解析：
心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型
压低≥0.1mV持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降
时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急
性疾病者禁做该试验。
48 、 A1型题
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是：( )
A ： 肺部感染
B ： 急性肺水肿
C ： 血栓栓塞
D ： 右心衰竭
E ： 感染性心内膜炎
正确答案： A
解析：
