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四、肾内科
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1 、 A1型题
关于骨髓瘤肾病说法正确的是
A ： 好发于青壮年
B ： 女性多见
C ： 肾超声双肾变小
D ： 好发于儿童
E ： 可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高
正确答案： E
解析：
骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨
痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异
常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾
变大。
2 、 A1型题
关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是
A ： 女性多见
B ： 好发于青壮年
C ： 少数为发作性肉眼血尿
D ： 光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"
E ： 电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
正确答案： A
解析：
3 、 A1型题
慢性肾功能不全的临床表现错误的是A ： 早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适
B ： 心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因
C ： 尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善
D ： 血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向
E ： 神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加
正确答案： C
解析：
尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症
的患者少尿或无尿，用利尿药物无效，需要透析治疗。
4 、 A1型题
妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素
A ： 阿莫西林
B ： 头孢呋辛
C ： 头孢哌酮
D ： 左氧氟沙星
E ： 头孢克洛
正确答案： D
解析：
妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。
5 、 A1型题
3天抗菌疗法不适合
A ： 糖尿病合并尿路感染
B ： 复杂性尿路感染
C ： 妊娠期尿路感染
D ： 老年患者的无症状性菌尿
E ： 以上均不适合
正确答案： E
解析：
A、B、C属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底，
D一般不需要抗菌治疗。
6 、 A1型题慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是
A ： 肾脏泌磷能力下降
B ： 营养不良
C ： 继发性甲状旁腺功能亢进
D ： 1，25-二羟基维生素D3合成减少
E ： 铝中毒
正确答案： C
解析：
纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起。磷潴留、1，25-二羟基维生素D3减少、低钙血症
是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。
7 、 A1型题
关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是
A ： 低蛋白血症
B ： 血浆胶体渗透压下降
C ： 有效血容量下降
D ： 钠水潴留
E ： 血浆肾素水平正常或下降
正确答案： C
解析：
肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是
造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，
血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征
水肿发生机制中起一定作用。
8 、 A1型题
关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是
A ： 小细胞低色素性贫血
B ： 主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少
C ： 其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等
D ： 透析能改善肾衰贫血
E ： 促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者
正确答案： A
解析：
肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。9 、 A1型题
与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是
A ： 尿液冲刷绝大部分细菌
B ： 尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮
C ： 尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌
D ： 膀胱表面的黏多糖阻止细菌黏附
E ： 尿液pH低，不利于细菌生长
正确答案： B
解析：
尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。
10 、 A1型题
对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中哪项无明确作用
A ： 控制高血压
B ： 控制血糖
C ： 控制蛋白尿
D ： 消除水肿
E ： 低蛋白、低磷饮食
正确答案： D
解析：
消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。
11 、 A1型题
尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是
A ： 暂不予特殊处理
B ： 行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺
C ： 强化透析
D ： 抗炎
E ： 避免过度抗凝
正确答案： C
解析：
慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素
潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子潴留、
继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当
的是C选项。
12 、 A1型题
尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选
A ： 低盐饮食
B ： ACEI或ARB类药物
C ： 钙拮抗剂
D ： 扩血管药物
E ： β受体阻断剂
正确答案： B
解析：
慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，
一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。
13 、 A1型题
关于尿路感染的感染途径不正确的是
A ： 上行感染占95%以上
B ： 血行感染多继发于全身败血症或菌血症
C ： 血行感染多见于大肠埃希菌
D ： 淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起
E ： 直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起
正确答案： C
解析：
血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。
14 、 A1型题
鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中哪项提示后者
A ： 尿比重>1.020
B ： 尿渗透压>500
C ： 尿钠
D ： 肾衰指数
E ： 血尿素氮血肌酐比值
正确答案： E解析：
急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10：1～15：1。
15 、 A1型题
关于白细胞尿，哪项不正确
A ： 白细胞尿均提示尿路感染
B ： 脓尿是指尿中蜕变的白细胞
C ： 新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP
D ： 1小时尿中白细胞超过30万
E ： 12小时尿中白细胞超过100万
正确答案： A
解析：
白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性
粒细胞。
16 、 A1型题
关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是
A ： 血管内血容量不足
B ： 心排血量降低
C ： 外周动脉过度扩张
D ： 肾脏自身调节功能受损
E ： 肾血管扩张
正确答案： E
解析：
肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR下降，肾组织结
构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。轻度低血容量时，肾脏通过
代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和
前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素Ⅱ选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下
应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导
致肾前性急性肾衰竭。
17 、 A1型题
与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是
A ： MS菌毛
B ： I菌毛
C ： S菌毛D ： P菌毛
E ： 以上均不是
正确答案： D
解析：
18 、 A1型题
下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质
A ： 尿酸
B ： 甲状旁腺激素
C ： 尿素
D ： β -微球蛋白
E ： 生长激素
正确答案： B
解析：
生长激素、β -微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。
19 、 A1型题
预防尿路感染的措施正确的是
A ： 尽可能避免使用尿路器械检查
B ： 性生活后排尿
C ： 多饮水，每2～3小时排尿1次
D ： 保持会阴部清洁
E ： 以上均正确
正确答案： E
解析：
20 、 A1型题
肉眼血尿的患者，首先应该检查
A ： 尿找癌细胞
B ： 肾脏B超
C ： 肾活检
D ： 静脉肾盂造影
E ： 尿RBC畸形率检查正确答案： E
解析：
21 、 A1型题
下列哪项是急性肾功能不全紧急透析的指征
A ： 无尿2日以上
B ： 血肌酐大于442μmol/L
C ： 难以控制的高血压
D ： 血钾6.4mmoL/L，心电图正常
E ： 血钾7.0mmoL/L，伴有高钾血症的心电图改变
正确答案： E
解析：
血钾高于6.5mmol/L，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。
22 、 A1型题
尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检
A ： 2小时以内
B ： 3小时以内
C ： 4小时以内
D ： 5小时以内
E ： 1小时以内
正确答案： E
解析：
23 、 A1型题
对慢性肾功能不全患者的电解质紊乱叙述错误的是
A ： 当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于
出现高钾血症
B ： 大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症
C ： 低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症
状
D ： 血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足
会使血钙浓度降低
E ： 当GFR正确答案： B
解析：
血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生
骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而
降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰
中晚期（GFR<20ml/min）时才会出现高磷血症。
24 、 A1型题
肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是
A ： 可应用袢利尿剂
B ： 利尿无效时应用血液透析
C ： 积极治疗原发病
D ： 强力利尿
E ： 碱化尿液
正确答案： D
解析：
肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者
可望恢复。可采取以下措施：①袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者可予较大剂量，以冲刷
堵塞的肾小管管型；②血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应予血液透析维持
生命，并在补充血浆制品后恰当脱水，以减轻肾间质水肿；③原发病治疗：因其病理类
型多为微小病变型肾病，应予积极治疗；④碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减
少管型形成。
25 、 A1型题
毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括
A ： 上呼吸道感染
B ： 扁桃体炎
C ： 猩红热
D ： 脓疱疮
E ： 病毒感染
正确答案： E
解析：
急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌"致肾炎菌株"（常见为A组12型等）感染引起，常
见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱病）等链球菌感染
后。26 、 A1型题
环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括
A ： 肝毒性
B ： 肾毒性
C ： 高血压
D ： 多毛
E ： 脱发
正确答案： E
解析：
环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、
脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。
27 、 A1型题
慢性肾功能不全的贫血，下列哪种治疗方法是最根本、最有效的方法
A ： 补充促红细胞生成素
B ： 输血
C ： 充分透析
D ： 肾移植
E ： 补充造血原料
正确答案： D
解析：
肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可
纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。透析疗法可以清除部分毒性
物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。
28 、 A1型题
女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白
（+ + +），血肌酐430μmol/L。为明确诊断，首选的检查为
A ： 血糖
B ： 心脏彩超
C ： 肝功能及肝胆脾彩超
D ： 肾脏彩超
E ： 下腔静脉彩超
正确答案： D解析：
年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、
慢性病变，再决定下一步诊治措施。
29 、 A1型题
有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列哪项是错误的
A ： 病原菌以大肠埃希菌为多见
B ： 女性多见
C ： 尿路不通畅时容易发生本病
D ： 可能有肉眼血尿
E ： 尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据
正确答案： E
解析：
30 、 A1型题
女性，28岁，新婚，尿频、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，无发热、无腰痛，首先要完善
的检查是
A ： 泌尿系超声
B ： CT
C ： 造影
D ： 血常规
E ： 尿常规
正确答案： E
解析：
31 、 A1型题
中老年肾病综合征常见病理类型是
A ： 微小病变型肾病
B ： 系膜增生性肾小球肾炎
C ： 膜性肾病肾小球肾炎
D ： 系膜毛细血管性肾小球硬化
E ： 局灶性节段性肾小球肾炎
正确答案： C解析：
儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：
系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老
年常见病理类型为：膜性肾病。
32 、 A1型题
关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因不正确的是
A ： 血浆免疫球蛋白不受影响
B ： 蛋白质摄入不足
C ： 蛋白质丢失
D ： 蛋白质吸收不良
E ： 胃肠道黏膜水肿
正确答案： A
解析：
33 、 A1型题
为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列哪项检查
A ： 泌尿系CT
B ： IVP
C ： 泌尿系彩超
D ： 泌尿系造影
E ： 以上都不对
正确答案： C
解析：
34 、 A1型题
关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是
A ： 长期应用易发生感染
B ： 类固醇性糖尿病
C ： 骨质疏松
D ： 高血压
E ： 呼吸衰竭
正确答案： E解析：
长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。
35 、 A1型题
关于系统性红斑狼疮说法不正确的是
A ： 是一种自身免疫性疾病
B ： 可只表现为蛋白尿
C ： 无肾功能不全表现
D ： 好发于女性
E ： 肾脏受累病理变化可轻可重
正确答案： C
解析：
36 、 A1型题
复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的
A ： 75%为大肠埃希菌
B ： 大肠埃希菌不足50%
C ： 25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等
D ： 多为多种细菌混合感染
E ： 以上均不正确
正确答案： B
解析：
复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足50%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显
增多。
37 、 A1型题
男性，42岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1
周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化，该患者腰痛的原因最可能为
A ： 肾结石
B ： 肾静脉血栓形成
C ： 急性胰腺炎
D ： 肾周脓肿
E ： 肾盂肾炎
正确答案： B解析：
膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉
血栓形成。
38 、 A1型题
对诊断肾结核价值最大的是
A ： 腹平片
B ： 肾脏增强CT
C ： 肾脏彩超
D ： IVP
E ： MRI
正确答案： B
解析：
增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。
39 、 A1型题
女性，55岁。60kg，慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，查血
气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血
肌酐980μmol/L，该患者合并代谢性酸中毒，下面哪种纠酸方法最得当
A ： 立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服
B ： 立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服
C ： 碳酸氢钠片2g日3次口服
D ： 碳酸氢钠片1.5g日3次口服
E ： 碳酸氢钠片1g日3次口服
正确答案： A
解析：
尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片1～2g，每日3次口服。若碳酸氢根离子
低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将碳酸氢根离子提
高到17.1mmol/L，公式为（17-SB）×体重（kg）/2=5%碳酸氢钠注射液的毫升数，再给
予口服补碱，监测血气。
40 、 A1型题
关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是
A ： 无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗
B ： 不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全
C ： 中药黄芪减少尿白蛋白排出D ： 避免应用降脂药物
E ： 如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗
正确答案： E
解析：
在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，
力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊
乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻
高脂血症的作用。亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需
再继续药物治疗。
41 、 A1型题
肾病综合征并发感染防治正确的是
A ： 必须预防应用抗生素预防感染
B ： 应选用广谱抗生素
C ： 尽快去除明确感染灶
D ： 免疫增强剂可预防感染
E ： 因治疗原发病不可停用激素
正确答案： C
解析：
肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但
达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂（如胸腺肽、转移因子及
左旋咪唑等）能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效
且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时
应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。
42 、 A1型题
ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为
A ： 毛细血管内增生性肾小球肾炎
B ： 系膜增生性肾小球肾炎
C ： 系膜毛细血管性肾小球肾炎
D ： 局灶性节段性肾小球硬化
E ： 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎
正确答案： E
解析：
ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月
体性肾炎。43 、 A1型题
预防造影剂肾病的主要措施是
A ： 水化
B ： 应用N-乙酰半胱氨酸
C ： 碱化尿液
D ： 应用改善肾循环药物
E ： 应用糖皮质激素
正确答案： A
解析：
对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化、维持有效循环血容量较重
要。
44 、 A1型题
关于微小病变型肾病说法不正确的是
A ： 对激素治疗敏感
B ： 常有高血压及肾功能减退
C ： 光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合
D ： 好发于儿童
E ： 可伴有镜下血尿
正确答案： B
解析：
45 、 A1型题
关于肾小球疾病发病机制不正确的是
A ： 是免疫介导性炎症疾病
B ： 免疫机制是始发机制
C ： 免疫反应包括细胞免疫和体液免疫
D ： 无非免疫机制作用
E ： 炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等
正确答案： D
解析：
肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免
疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。46 、 A1型题
关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括
A ： 血容量不足
B ： 肾毒性药物
C ： 肾脏供血急剧减少
D ： 重度感染
E ： 贫血
正确答案： E
解析：
贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前
无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。
47 、 A1型题
尿路感染的并发症不正确的是
A ： 肾结石和尿路梗阻
B ： 肾周脓肿
C ： 肾结核
D ： 肾乳头坏死
E ： 败血症
正确答案： C
解析：
48 、 A1型题
急性肾炎最主要的治疗措施是
A ： 激素
B ： 血肌酐、尿素氮升高时予以透析
C ： 休息及对症治疗
D ： 利尿剂消除水肿
E ： 免疫抑制剂
正确答案： C
解析：49 、 A4型题
女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。
以下哪项检查不提示上尿路感染
A ： 尿细菌培养阳性
B ： 尿抗体包裹细菌
C ： 尿NAG酶升高
D ： 尿液视黄醇结合蛋白
E ： Tamm-Horsfall蛋白
正确答案： A
解析：
2.输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。
3.尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。
4.急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。
50 、 A4型题
患者女，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个/HP，
RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。
该患者最可能的诊断是
A ： 急性膀胱炎
B ： 急性肾盂肾炎
C ： 慢性肾盂肾炎
D ： 肾小球肾炎
E ： 急性间质性肾炎
正确答案： A
解析：
3.急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后7天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可
作为临床治愈。
51 、 A4型题
患者女，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个/HP，
RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。
尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为
A ： 尿液在膀胱停留时间小于4小时
B ： 留标本前已经应用抗生素
C ： 消毒液混入尿标本
D ： L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染
E ： 以上均可能正确答案： E
解析：
3.急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后7天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可
作为临床治愈。
52 、 A4型题
女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年
前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面
及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+ + +），红细胞20～30个/HP，肾功能
正常。
下列治疗措施不恰当的是
A ： 静脉注射葡萄糖酸钙
B ： 大剂量维生素C静滴
C ： 非甾体抗炎药口服
D ： 低分子肝素抗凝
E ： 甲泼尼龙冲击治疗
正确答案： E
解析：
1.有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混
合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。
2.双膝关节X线片检查对确诊无意义。
3.患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。
53 、 A4型题
女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年
前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面
及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+ + +），红细胞20～30个/HP，肾功能
正常。
最可能的诊断是
A ： 狼疮肾炎
B ： 紫癜性肾炎
C ： 肾病综合征
D ： 糖尿病肾病
E ： 骨髓瘤肾病
正确答案： B
解析：
1.有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混
合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。2.双膝关节X线片检查对确诊无意义。
3.患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。
54 、 A4型题
女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双
下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+ + +），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，
肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。
假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是
A ： 足量激素联合骁悉口服
B ： 单纯血浆置换治疗
C ： 羟氯喹辅以非甾体抗炎药
D ： 甲泼尼龙冲击治疗
E ： 激素口服联合环磷酰胺治疗
正确答案： D
解析：
1.年轻女性，ANA（+），血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。
2.肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。
3.表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。
55 、 A4型题
女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双
下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+ + +），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，
肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。
该患者最可能的诊断是
A ： 狼疮肾炎
B ： 急性链球菌感染后肾小球肾炎
C ： 急进性肾炎
D ： 系膜毛细血管性肾小球肾炎
E ： 慢性肾炎急性发作
正确答案： A
解析：
1.年轻女性，ANA（+），血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。
2.肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。
3.表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。
56 、 A4型题
女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+ + +），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，
肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。
下列哪项检查对治疗的指导意义最大
A ： 骨髓查找狼疮细胞
B ： 皮肤狼疮带试验
C ： 肾穿刺活检
D ： 抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测
E ： 抗心磷脂抗体检查
正确答案： C
解析：
1.年轻女性，ANA（+），血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。
2.肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。
3.表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。
57 、 A4型题
女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。
最可能的诊断是
A ： 肾结核
B ： 急性膀胱炎
C ： 急性肾盂肾炎
D ： 急性间质性肾炎
E ： 急性肾小球肾炎
正确答案： C
解析：
2.输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。
3.尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。
4.急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。
58 、 A4型题
女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。
治疗措施错误的是
A ： 积极寻找易患因素
B ： 首选针对革兰阴性菌的抗生素
C ： 抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素
D ： 积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核
E ： 临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈
正确答案： E解析：
2.输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。
3.尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。
4.急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。
59 、 A4型题
女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年
前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面
及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+ + +），红细胞20～30个/HP，肾功能
正常。
为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了
A ： 肾穿刺活检
B ： 骨髓穿刺
C ： 双膝关节X线片
D ： 抗核抗体系列
E ： 双眼底检查
正确答案： C
解析：
1.有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混
合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。
2.双膝关节X线片检查对确诊无意义。
3.患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。
60 、 A4型题
患者女，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个/HP，
RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。
积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈
A ： 症状消失
B ： 尿常规正常
C ： 症状消失且尿常规正常
D ： 症状消失且尿常规正常，停药后3天复查尿常规正常
E ： 症状消失且尿常规正常，停药后7天复查尿常规及尿细菌培养均正常
正确答案： E
解析：
3.急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后7天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可
作为临床治愈。61 、 A4型题
女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。
考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是
A ： 彩超
B ： 逆行肾盂造影
C ： T
D ： 腹平片
E ： MRI
正确答案： B
解析：
2.输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。
3.尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。
4.急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。
62 、 B1型题
慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结合剂为
A ： 碳酸钙
B ： 氢氧化铝制剂
C ： 骨化三醇
D ： 钙离子拮抗剂
E ： ACEI/ARB
正确答案： A
解析：
63 、 B1型题
慢性肾衰竭，明显高磷血症（血磷>2.26mmol/L）或钙磷乘积>65mg/dl者，可加用
A ： 碳酸钙
B ： 氢氧化铝制剂
C ： 骨化三醇
D ： 钙离子拮抗剂
E ： ACEI/ARB
正确答案： B
解析：64 、 B1型题
慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进，应给予
A ： 碳酸钙
B ： 氢氧化铝制剂
C ： 骨化三醇
D ： 钙离子拮抗剂
E ： ACEI/ARB
正确答案： C
解析：
65 、 B1型题
受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化
A ： 系膜毛细血管性肾小球肾炎
B ： 膜性肾病
C ： 系膜增生性肾小球肾炎
D ： 微小病变型肾病
E ： 局灶性节段性肾小球硬化
正确答案： E
解析：
66 、 B1型题
光镜下有钉突形成
A ： 系膜毛细血管性肾小球肾炎
B ： 膜性肾病
C ： 系膜增生性肾小球肾炎
D ： 微小病变型肾病
E ： 局灶性节段性肾小球硬化
正确答案： B
解析：
67 、 B1型题
光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合A ： 系膜毛细血管性肾小球肾炎
B ： 膜性肾病
C ： 系膜增生性肾小球肾炎
D ： 微小病变型肾病
E ： 局灶性节段性肾小球硬化
正确答案： D
解析：
68 、 B1型题
光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"
A ： 系膜毛细血管性肾小球肾炎
B ： 膜性肾病
C ： 系膜增生性肾小球肾炎
D ： 微小病变型肾病
E ： 局灶性节段性肾小球硬化
正确答案： A
解析：
69 、 B1型题
糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白（+ +），血肌酐182μmol/L，血
压165/105mmHg，首选降压药物为
A ： 碳酸钙
B ： 氢氧化铝制剂
C ： 骨化三醇
D ： 钙离子拮抗剂
E ： ACEI/ARB
正确答案： E
解析：
