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第十七单元 脾脏外科
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1 、 A1
下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是
A ： 脾破裂
B ： 肝破裂
C ： 结肠破裂
D ： 小肠破裂
E ： 胰腺破裂
正确答案： A
解析：
外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是脾破裂。
2 、 A1
在下述脾脏本身疾病中，哪项不适合脾切除
A ： 游走脾
B ： 脾囊肿
C ： 脾肿瘤
D ： 脾动脉瘤
E ： 脾脏感染
正确答案： E
解析：
只有在脾脏形成脓肿后才属于脾切除适应症。
3 、 A1
下述哪项不是脾切除的适应症
A ： 遗传性球形红细胞增多症
B ： 地中海贫血C ： 丙酮酸激酶缺乏症
D ： SLE
E ： 霍奇金病
正确答案： D
解析：
ABCE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应症。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝
炎还是引起脾脏肿大，都要用激素来治疗，有时还可以加用免疫抑制剂，能使病情得到
控制和缓解，有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术，以阻止血小板减少，但临床
证实，红斑狼疮患者作脾切除术后，非但没控制症状，反而因手术打击使病情加重，故
选D
4 、 A1
通常来说，脾切除适应症包括以下几种类型，除外
A ： 脾破裂
B ： 血液系统疾病
C ： 造血系统疾病
D ： 脾脏本身疾病
E ： 免疫系统疾病
正确答案： E
解析：
免疫系统疾病多内科保守治疗为主。
5 、 A2
某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质
性器官是
A ： 肾脏
B ： 肾上腺
C ： 肝脏
D ： 脾脏
E ： 胰腺
正确答案： D
解析：
脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。6 、 A2
女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。手术方式宜采取
A ： 脾动脉结扎术
B ： 明胶海绵充填术
C ： 脾下极切除术
D ： 脾切除术
E ： 脾修补术
正确答案： E
解析：
小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修
补术。
7 、 A2
男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家
后逐渐出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg.(10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹
膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是
A ： 给予杜冷丁止痛
B ： 留院观察
C ： 静脉输液
D ： 急诊行剖腹探查手术
E ： B超检查
正确答案： A
解析：
考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。
8 、 A2
男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出
院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是
A ： 肠穿孔
B ： 延迟性脾破裂
C ： 肾出血
D ： 血胸
E ： 食管贲门黏膜撕裂综合征
正确答案： B解析：
左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后5天出
现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。
9 、 A3/A4
女，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现
寒战，四肢发绀，T39.6℃，P108次/分，BP135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度
腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。
最可能的原因为
A ： 小肠吻合口漏
B ： 手术后创面出血
C ： 急性肾衰竭
D ： 革兰阴性杆菌感染
E ： 高位肠梗阻
正确答案： D
解析：
脾脏是人体最大的免疫器官，患者脾切除术后，体温明显升高，为革兰阴性杆菌感染。
10 、 A3/A4
女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，P110次/
分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性
浊音（+），听诊未闻肠鸣音。
该患者最可能的诊断是
A ： 上消化道出血
B ： 外伤后腹膜后血肿破裂
C ： 脾破裂
D ： 虚脱
E ： 肝被膜下血肿破裂
正确答案： C
解析：
被汽车撞伤左季肋部，最可能的就是脾破裂。
11 、 A3/A4
女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，P110次/
分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性
浊音（+），听诊未闻肠鸣音。
首先的检查是A ： 平卧位X线腹部平片
B ： 胸部X线检查
C ： 腹部CT
D ： 上消化道钡餐透视
E ： 诊断性腹腔穿刺
正确答案： E
解析：
诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，
阳性率可达90%。
12 、 A3/A4
男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，
心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血
外。
脾切除术的年龄限制为
A ： 大于2岁
B ： 大于4岁
C ： 大于6岁
D ： 青春期以后
E ： 没有限制
正确答案： B
解析：
脾切除术的年龄限制为大于4岁。
13 、 A3/A4
男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，
心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血
外。
下列情况不需行脾切除术的是
A ： 游走脾
B ： 脾囊肿
C ： 脾肿瘤
D ： 脾梗死
E ： 脾脓肿
正确答案： D
解析：脾切除的主要适应证仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造血系统疾病，其他
为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。 所以，本题选D。
14 、 A3/A4
女，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现
寒战，四肢发绀，T39.6℃，P108次/分，BP135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度
腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。
最有可能出现异常的是
A ： 白细胞计数
B ： 尿常规检査
C ： 立位腹部透视
D ： 腹部超声检查
E ： 血清钾离子
正确答案： A
解析：
患者体温明显升高，考虑为感染，故白细胞计数最有可能出现异常。
15 、 A3/A4
女，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现
寒战，四肢发绀，T39.6℃，P108次/分，BP135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度
腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。
关于脾破裂后的并发症，下述不常见的一项是
A ： 出血. 休克
B ： 左膈下积液
C ： 术后发热
D ： 暴发性感染
E ： 急性胰腺炎
正确答案： E
解析：
脾破裂常见的并发症有腹腔内大出血、术后发热、左膈下积液、膈下脓肿、暴发性感染、
血栓-栓塞。
16 、 A3/A4
男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，
心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血
外。
治疗方法是A ： 注射升压药
B ： 腹腔引流
C ： 行脾切除手术
D ： 血管造影并行脾动脉栓塞
E ： 静脉输注白蛋白
正确答案： C
解析：
脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表
浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术。
17 、 A3/A4
女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，P110次/
分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性
浊音（+），听诊未闻肠鸣音。
腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项
A ： 肝
B ： 肾
C ： 脾
D ： 肾上腺
E ： 胰
正确答案： C
解析：
脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40％，在腹部
开放性损伤中，脾破裂约占10％左右。
