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第十二单元 肛管直肠疾病
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1 、 A1
肛裂典型的临床特点为
A ： 无痛性鲜血便
B ： 肛门脱出物
C ： 肛门疼痛. 便秘. 出血
D ： 间断排脓血便
E ： 肛门瘙痒
正确答案： C
解析：
肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔
和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。
2 、 A1
下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断
A ： 单发
B ： 多发
C ： 不规则状
D ： ＞1cm
E ： 生长迅速
正确答案： B
解析：
胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：①大小：大于1cm的息肉，恶性的可能性大；②形状：
不规则状多为恶性，良性多为乳头状；③生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生
长缓慢，息肉短期内迅速增大者应晶体恶变；④数目：多发者多为良性肿瘤，单发常为
腺癌或癌。
3 、 A1直肠癌主要通过何种途径发生转移
A ： 淋巴转移
B ： 血行转移
C ： 直接蔓延
D ： 肠腔内种植转移
E ： 腹腔内播散
正确答案： A
解析：
与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：①直接蔓延；②淋巴转移；③血
行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。
4 、 A1
直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是
A ： 肛门周围皮下脓肿
B ： 骨盆直肠间隙脓肿
C ： 坐骨肛管间隙脓肿
D ： 直肠后间隙脓肿
E ： 高位肌间脓肿
正确答案： A
解析：
肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全
身感染症状不明显。
5 、 A2
女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应
考虑为
A ： 肛旁疖肿
B ： 肛瘘
C ： 混合痔
D ： 血栓性外痔
E ： 肛旁慢性肉芽肿
正确答案： B
解析：
肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物
刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破
出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳
头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也
有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成
“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，
有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。
6 、 A2
一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆
形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为
A ： 内痔嵌顿
B ： 直肠息肉脱出
C ： 肛门旁皮下脓肿
D ： 外痔血栓形成
E ： 外痔合并感染
正确答案： D
解析：
嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌
握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形胂块突出，
此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛
辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自
觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有
时伴表面轻度糜烂出血。
7 、 A2
男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是
A ： 乙状结肠造口术
B ： 根治术+肝左叶切除
C ： 单纯放疗
D ： 单纯化疗
E ： Miles手术
正确答案： B
解析：
这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。
在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局
限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌
切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也
适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，
术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗；也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。
8 、 A2
患者56岁，直肠癌，距肛门5㎝，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选
择哪种治疗
A ： 拉下式直肠癌切除术
B ： 经腹直肠癌切除术
C ： 经腹会阴联合直肠癌根治术
D ： 保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘
E ： 姑息乙状结肠造瘘术
正确答案： C
解析：
会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon手术)。低位直肠癌Dixon
手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。
直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述
手术方法：
1、有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2—3周后根治手术。梗阻不重者可行一期
手术。
2、位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。
3、癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内（距肛门5㎝），应行腹会阴联合根治切除手术，
术前应病理切片确诊。
4、直肠癌下缘距肛门7—10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应
用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5—7cm的病例（少用）。
5、晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。
6、低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。
7、类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。
9 、 A2
女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断
最可能是
A ： 内痔
B ： 外痔
C ： 直肠癌
D ： 肛瘘
E ： 肛裂
正确答案： E
解析：
据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。10 、 A2
男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立
即进行的有效诊断方法是
A ： X线钡剂灌肠检查
B ： 直肠指诊
C ： 纤维光束结肠镜检查
D ： 乙状结肠镜检查
E ： 常规体检及化验
正确答案： B
解析：
直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人
有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、
距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。
