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第二十四单元 脊柱及骨盆骨折
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1 、 A1
脊髓半切综合征的临床特点不包括
A ： 损伤平面以下同侧完全性上运动神经元瘫痪
B ： 损伤平面以下同侧痉挛性瘫
C ： 损伤平面以下同侧深反射亢进并有病理反射
D ： 损伤平面以下对侧肢体痛. 温觉丧失
E ： 损伤平面以下对侧无运动神经元瘫痪
正确答案： E
解析：
脊髓半切损伤，损伤的是同侧的运动传导束及深感觉传导束及对侧的浅感觉传导束，
故ABCD所述正确。在损伤的局部，也有对侧运动神经元损伤，出现节段性瘫痪。
2 、 A1
关于骨盆骨折合并腹膜折返下直肠损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是
A ： 直肠损伤. 休克. 骨盆骨折
B ： 同时处理直肠损伤和休克. 骨盆骨折
C ： 骨盆骨折. 直肠损伤. 休克
D ： 休克. 直肠损伤. 骨盆骨折
E ： 休克. 骨盆骨折. 直肠损伤
正确答案： D
解析：
抗休克放在第一位勿容置疑，直肠损伤发生在腹膜折返下，可发生周围感染，故先于骨
盆骨折的处理。
3 、 A1
骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A ： 采用橡皮导尿管导尿
B ： 采用金属导尿管导尿
C ： 膀胱穿刺
D ： 膀胱造瘘
E ： 尿道吻合术
正确答案： E
解析：
尿道损伤的诊断不难，完全性断裂，应及时经会阴切口予以清除然后行尿道端端吻合术，
留置橡皮导尿管导尿3周，不可放入较硬的导尿管以免加重损伤，持续导尿10~20日后，
定期扩张尿道以免狭窄。
4 、 A2
一患者被马车从其小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠
指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是
A ： 骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤
B ： 骨盆骨折合并膀胱破裂
C ： 骨盆骨折
D ： 骨盆骨折合并休克
E ： 骨盆骨折合并休克与尿道损伤
正确答案： A
解析：
马车从患者小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血肿，患者不
能自行排尿，膀胱膨满，多提示尿道损伤，指套染血为骨盆骨折合并直肠损伤的主要体
征。
5 、 A2
45岁男性，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放骨折，首选
应密切观察哪种并发症
A ： 休克
B ： 泌尿感染
C ： 创口感染
D ： 疼痛
E ： 坠积性肺炎
正确答案： A
解析：
骨盆骨折，左股骨干骨折均会发生大出血，首先应注意的是出血性休克。6 、 A2
患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。
对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是
A ： 腹部X线平片
B ： 血常规
C ： 腹部CT
D ： 腹部B超
E ： 腹腔穿刺
正确答案： E
解析：
骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊
断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。
7 、 A3/A4
患者男，51岁。汽车撞伤后骨盆区伤部不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液
溢出，血压80/60mmHg。直肠指诊：指套上有血迹。
休克难以纠正时，应采取的措施的
A ： DSA栓塞髂内动脉
B ： DSA栓塞髂外动脉
C ： 加快输血速度
D ： 使用升压药物
E ： 使用止血药物
正确答案： A
解析：
患者血压低，尿道口有血，考虑是休克的表现，尿道口血液性溢出，并且直肠指诊，指
套上有血迹，考虑合并尿道和直肠损伤。先是抗休克这是毋庸置疑的，然后是尿道直肠
的修补，最后处理骨折。如休克难以纠正，可先作低位腹主动脉及选择性髂内动脉造影，
了解病变部位、范围、血管解剖情况。B超选插管进入髂内动脉，导管头端应超越臀上
动脉口，经试注造影剂位置恰当后即可栓塞，一般采用明胶海绵和不锈钢圈栓塞，亦可
先用明胶海绵。
8 、 A3/A4
患者男，51岁。汽车撞伤后骨盆区伤部不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液
溢出，血压80/60mmHg。直肠指诊：指套上有血迹。
临床救治的先后顺序是
A ： 处理骨折，抗休克，修复尿道. 直肠损伤B ： 处理骨折，修复尿道. 直肠修补，乙状结肠造瘘
C ： 抗休克，修复尿道. 直肠修补，乙状结肠造瘘，处理骨折
D ： 修复尿道，乙状结肠造瘘，处理骨折，抗休克
E ： 抗休克，处理骨折，修复尿道. 直肠损伤
正确答案： C
解析：
9 、 A3/A4
患者男，51岁。汽车撞伤后骨盆区伤部不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液
溢出，血压80/60mmHg。直肠指诊：指套上有血迹。
首先要考虑是诊断是
A ： 骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤
B ： 骨盆骨折合并尿潴留
C ： 骨盆骨折
D ： 骨盆骨折合并休克
E ： 骨盆骨折合并休克与尿道损伤
正确答案： A
解析：
10 、 A3/A4
患者，男性，40岁。车祸致右髋臼粉碎性骨折。查体：血压80/50mmHg，脸色苍白，
右足不能背伸。
最不能出现的体征是
A ： 局部触诊试验（+）
B ： 局部右下肢轴向叩击试验（+）
C ： 骨盆分离挤压试验（+）
D ： 右Thomas试验（+）
E ： 右“4”字试验（+）
正确答案： C
解析：
骨盆分离挤压试验阳性提示骨盆骨折。
11 、 A3/A4
患者，男性，40岁。车祸致右髋臼粉碎性骨折。查体：血压80/50mmHg，脸色苍白，右足不能背伸。
此时首先处理的并发症是
A ： 尿道损伤
B ： 血管损伤
C ： 失血性休克
D ： 软组织损伤
E ： 神经损伤
正确答案： C
解析：
血压80/50mmHg，脸色苍白为休克表现。
12 、 A3/A4
患者，男性，40岁。车祸致右髋臼粉碎性骨折。查体：血压80/50mmHg，脸色苍白，
右足不能背伸。
最适当的处理是
A ： 行骨盆X线检查
B ： 行骨盆CT检查
C ： 建立输液通道，补液，抗休克治疗
D ： 石膏外固定
E ： 肌电图检查
正确答案： C
解析：
患者休克表现应尽快补液抗休克。
